Extraoral Implants in the Rehabilitation of Craniofacial Defects: Implant and Prosthesis Survival Rates and Peri-Implant Soft Tissue Evaluation

Purpose: Few reports have evaluated cumulative survival rates of extraoral rehabilitation and peri-implant soft tissue reaction at long-term follow-up. The objective of this study was to evaluate implant and prosthesis survival rates and the soft tissue reactions around the extraoral implants used to support craniofacial prostheses. Materials and Methods: A retrospective study was performed of patients who received implants for craniofacial rehabilitation from 2003 to 2010. Two outcome variables were considered: implant and prosthetic success. The following predictor variables were recorded: gender, age, implant placement location, number and size of implants, irradiation status in the treated field, date of prosthesis delivery, soft tissue response, and date of last follow-up. A statistical model was used to estimate survival rates and associated confidence intervals. We randomly selected 1 implant per patient for analysis. Data were analyzed using the Kaplan-Meier method and log-rank test to compare survival curves. Results: A total of 150 titanium implants were placed in 56 patients. The 2-year overall implant survival rates were 94.1% for auricular implants, 90.9% for nasal implants, 100% for orbital implants, and 100% for complex midfacial implants (P = .585). The implant survival rates were 100% for implants placed in irradiated patients and 94.4% for those placed in nonirradiated patients (P = .324). The 2-year overall prosthesis survival rates were 100% for auricular implants, 90.0% for nasal implants, 92.3% for orbital implants, and 100% for complex midfacial implants (P = .363). The evaluation of the peri-implant soft tissue response showed that 15 patients (26.7%) had a grade 0 soft tissue reaction, 30 (53.5%) had grade 1, 6 (10.7%) had grade 2, and 5 (8.9%) had grade 3. Conclusions: From this study, it was concluded that craniofacial rehabilitation with extraoral implants is a safe, reliable, and predictable method to restore the patient's normal appearance. (C) 2012 American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons J Oral Maxillofac Surg 70:1551-1557, 2012

Morphological and Biometric Study of the Infraorbital Foramen (E2-Sibai Point) in Adult Skulls

The objective of this work was to study the morphology and biometry of the infraorbital foramen (FIO), variations in its shape, size and number as well as to obtain measurements of its location. 60 dry skulls were analyzed. The test of Qui-quadrant and the T Test were used in measurements with a 5% significance. On the right side, the FIO was measured at a distance of 6.49(+/- 1.68) mm from the lower, 39.65(+/- 3) mm from the upper, 17.7(+/- 2.97) mm from the medial and 20.46(+/- 2.9) mm from the lateral margin of the orbit; its pear-shaped opening distance was 13.67(+/- 2.17) mm. On the left side, the distance of the FIO to the lower margin of the orbit was 6.52(+/- 1.82) mm; to the upper margin was 39.9(+/- 2.62) mm and to the lateral and medial margin were 17.93(+/- 2.58) mm and 21.12(+/- 3) mm, respectively; its distance to the pear-shaped opening was 14.26(+/- 1.83) mm. It was found predominately in an oval shape, in 39 (65%) of the skulls, on both sides. Accessory foramens were present in 11 samples on the right and in 15 samples on the left side. The FIO was most frequently found on the side of, or laterally to the sagittal plane that passes through the middle of the supraorbital foramen/incisures, in 38 skulls (63.3%) on the right side and in 45 skulls (75%) on the left and middle to the zigomatic-maxillary suture, in 41 skulls (68.3%) on right and in 42 skulls (70%) on the left side, besides being most frequently found in a region between the first and second premolars, in 22 skulls (36.7%) on the right side and in 17 skulls (28.3%) on the left.

AURICULOTHERAPY EFFECTIVENESS IN THE REDUCTION OF ANXIETY IN NURSING STUDENTS

The objective of this single-blinded randomized controlled trial was to assess anxiety levels in nursing school students of the Beneficencia Portuguesa Hospital (Sao Paulo) and the effectiveness of auriculotherapy in the reduction of these levels. The Trait-Anxiety Inventory State was applied at the beginning of the study, after 8 and 12 sessions, and at follow-up (15 days). The sample was comprised of 71 students divided into 3 groups: control without intervention (25), auriculotherapy (24), and placebo (22). The analysis of variance (ANOVA) showed statistically significant differences post hoc between the control and auriculotherapy groups at 2nd (p=0.000), 3rd (p=0.012) and 4th assessments (p=0.005), and between placebo and control groups at 2nd assessment (p=0.003). Auriculotherapy with Shenmen and Brain Stem points was more effective (20.97%) than sham points (13.74%) for reduction of anxiety levels in Nursing students, but studies with more representative samples are recommended.

Short-term efficacy of physical interventions in osteoarthritic knee pain. A systematic review and meta-analysis of randomised placebo-controlled trials

Abstract Background Treatment efficacy of physical agents in osteoarthritis of the knee (OAK) pain has been largely unknown, and this systematic review was aimed at assessing their short-term efficacies for pain relief. Methods Systematic review with meta-analysis of efficacy within 1–4 weeks and at follow up at 1–12 weeks after the end of treament. Results 36 randomised placebo-controlled trials (RCTs) were identified with 2434 patients where 1391 patients received active treatment. 33 trials satisfied three or more out of five methodological criteria (Jadad scale). The patient sample had a mean age of 65.1 years and mean baseline pain of 62.9 mm on a 100 mm visual analogue scale (VAS). Within 4 weeks of the commencement of treatment manual acupuncture, static magnets and ultrasound therapies did not offer statistically significant short-term pain relief over placebo. Pulsed electromagnetic fields offered a small reduction in pain of 6.9 mm [95% CI: 2.2 to 11.6] (n = 487). Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS, including interferential currents), electro-acupuncture (EA) and low level laser therapy (LLLT) offered clinically relevant pain relieving effects of 18.8 mm [95% CI: 9.6 to 28.1] (n = 414), 21.9 mm [95% CI: 17.3 to 26.5] (n = 73) and 17.7 mm [95% CI: 8.1 to 27.3] (n = 343) on VAS respectively versus placebo control. In a subgroup analysis of trials with assumed optimal doses, short-term efficacy increased to 22.2 mm [95% CI: 18.1 to 26.3] for TENS, and 24.2 mm [95% CI: 17.3 to 31.3] for LLLT on VAS. Follow-up data up to 12 weeks were sparse, but positive effects seemed to persist for at least 4 weeks after the course of LLLT, EA and TENS treatment was stopped. Conclusion TENS, EA and LLLT administered with optimal doses in an intensive 2–4 week treatment regimen, seem to offer clinically relevant short-term pain relief for OAK.

A systematic review with procedural assessments and meta-analysis of Low Level Laser Therapy in lateral elbow tendinopathy (tennis elbow)

Abstract Background Recent reviews have indicated that low level level laser therapy (LLLT) is ineffective in lateral elbow tendinopathy (LET) without assessing validity of treatment procedures and doses or the influence of prior steroid injections. Methods Systematic review with meta-analysis, with primary outcome measures of pain relief and/or global improvement and subgroup analyses of methodological quality, wavelengths and treatment procedures. Results 18 randomised placebo-controlled trials (RCTs) were identified with 13 RCTs (730 patients) meeting the criteria for meta-analysis. 12 RCTs satisfied half or more of the methodological criteria. Publication bias was detected by Egger's graphical test, which showed a negative direction of bias. Ten of the trials included patients with poor prognosis caused by failed steroid injections or other treatment failures, or long symptom duration or severe baseline pain. The weighted mean difference (WMD) for pain relief was 10.2 mm [95% CI: 3.0 to 17.5] and the RR for global improvement was 1.36 [1.16 to 1.60]. Trials which targeted acupuncture points reported negative results, as did trials with wavelengths 820, 830 and 1064 nm. In a subgroup of five trials with 904 nm lasers and one trial with 632 nm wavelength where the lateral elbow tendon insertions were directly irradiated, WMD for pain relief was 17.2 mm [95% CI: 8.5 to 25.9] and 14.0 mm [95% CI: 7.4 to 20.6] respectively, while RR for global pain improvement was only reported for 904 nm at 1.53 [95% CI: 1.28 to 1.83]. LLLT doses in this subgroup ranged between 0.5 and 7.2 Joules. Secondary outcome measures of painfree grip strength, pain pressure threshold, sick leave and follow-up data from 3 to 8 weeks after the end of treatment, showed consistently significant results in favour of the same LLLT subgroup (p < 0.02). No serious side-effects were reported. Conclusion LLLT administered with optimal doses of 904 nm and possibly 632 nm wavelengths directly to the lateral elbow tendon insertions, seem to offer short-term pain relief and less disability in LET, both alone and in conjunction with an exercise regimen. This finding contradicts the conclusions of previous reviews which failed to assess treatment procedures, wavelengths and optimal doses.

The antinociceptive effect of electroacupuncture at different depths of acupoints and under the needling surface

Background The stimulation of acupoints along the meridians, but not the non-acupoints outside of the meridians, produces analgesia. Although the acupoint is defined at the body surface, the exact location of the acupoints is not known. This study aims to examine whether the intensity and duration of the analgesic effect of electroacupuncture (EA) at the Zusanli (ST36) and Sanynjiao acupoints (SP6) change according to the depth of the stimulation. Methods Ninety-six male Wistar rats classified as responders were arbitrarily allocated into 16 groups of six rats each. Six groups received EA with uninsulated acupuncture needles (type I) or needles that were immersed in varnish and had the varnish circularly peeled 0.2 mm from the tip (type II), 0.2 mm at 3 mm (type III) or 5 mm (type IV) from the tip, or 0.2 mm at 5 and 1 mm from the tip (type V), or EA sham for 20 min. Five groups received injection of formalin into the acupoint bilaterally at 5 mm or 1 mm deep into ST36, 5 mm below ST36 but inserting the needle at 45° to the skin surface, or 5 mm deep into non-acupoints. The remaining groups received intraplantar injection of saline, 1% or 2.5% formalin. The analgesic effects were measured by the rat tail-flick test. Results The bilateral stimulation of ST36 and SP6 by uninsulated or insulated needles produced analgesia in the rat tail-flick test. The stronger and longer lasting effects occurred after EA with the types I and V needles, or injection of formalin 5 mm deep into ST36. The remaining needles produced weaker and shorter lasting effects. Slow analgesic effect also occurred after formalin injection at 1 mm or 5 mm below ST36 by inserting the needle at 45° to the skin surface. Conclusion The experimental results suggest that the efficacy of the EA stimulation depends on the spatial distribution of the current density under the needling surface rather than only the acupoint or the depth of needling.

Tratamento da úlcera escleral pós-cirurgia de pterígio e betaterapia por enxerto de esclera autóloga de espessura parcial

OBJETIVO: Avaliação dos resultados da utilização de enxerto de espessura parcial de esclera autóloga para o tratamento das úlceras esclerais profundas, como complicação tardia da exérese de pterígio associada à betaterapia. MÉTODOS: Foram tratados doze olhos de doze pacientes, nove femininos e três masculinos, com idade variando entre 48 e 82 anos, média 65,2 anos. RESULTADOS: Houve boa integração do enxerto em todos os casos, com resultado funcional e cosmético favorável e sem complicações. CONCLUSÃO: Várias técnicas de enxertia tem sido propostas para o tratamento da úlcera escleral: esclera e dura-máter homólogas, derme, cartilagem auricular e periósteo autólogos. No entanto, o procedimento com esclera autóloga apresenta reais vantagens em relaçâo aos enxertos empregados anteriormente. Não há referências na literatura quanto ao emprego de enxerto de esclera autóloga de espessura parcial para o tratamento da úlcera escleral.

Qualidade de sono de trabalhadores obesos de um hospital universitário: acupuntura como terapia complementar

O objetivo do estudo foi verificar o efeito da acupuntura na qualidade de sono de trabalhadores obesos em um hospital universitário. Os dados foram coletados no período de julho a outubro de 2009, junto a 37 funcionários, submetidos a oito aplicações semanais de acupuntura. O Índice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para identificar a qualidade de sono dos sujeitos antes e após a intervenção. Os resultados mostram que antes da intervenção cinco (13,5%) pessoas apresentaram boa qualidade de sono e, ao final da intervenção, 14 (37,8%) relataram este quadro. A diferença obtida na comparação das médias dos escores obtidos antes e após a acupuntura foi significativa (p=0,0001). Concluiu-se que a acupuntura produziu um efeito positivo sobre a qualidade do sono na amostra estudada, apresentando-se como uma técnica adjuvante no tratamento dos distúrbios do sono e consequentemente na melhoria da qualidade de vida desta população.

Aplicabilidade da auriculoterapia com agulhas ou sementes para diminuição de estresse em profissionais de enfermagem

Este estudo clínico randomizado objetivou avaliar os níveis de estresse na equipe de Enfermagem de um hospital e analisar a efetividade da auriculoterapia com agulhas e sementes. 75 pessoas com escores médio (44/58,7%) e alto (31/41,3%) de acordo com a Lista de Sintomas de Estresse foram divididas em grupos (controle, agulhas e sementes), que receberam oito sessões nos pontos Shenmen, Rim e Tronco Cerebral e foram avaliados no início, com quatro, oito sessões e follow-up (15 dias). Na análise de variância (ANOVA), constataram-se diferenças entre os grupos, na 3ª avaliação (F=3,963/P=0,023) e follow-up (F=6,136/P=0,003). Tais diferenças foram entre o grupo controle e agulha. Os grupos de intervenção mostraram diferenças (P<0,05) a partir da segunda avaliação, quando comparados dentro do mesmo grupo. Concluiu-se que a auriculoterapia reduziu o estresse em profissionais de enfermagem, com melhores resultados para agulhas do que sementes, em escores altos, com manutenção de efeitos por 15 dias.

Acupuntura em adolescentes com fibromialgia juvenil

OBJETIVO: Descrever a utilização da acupuntura em adolescentes com fibromialgia juvenil. MÉTODOS: Estudo retrospectivo realizado em pacientes com fibromialgia juvenil (critérios do Colégio Americano de Reumatologia) submetidos a, pelo menos, 11 sessões semanais de acupuntura. As avaliações antes e após acupuntura incluíram dados demográficos, características da dor musculoesquelética, número de pontos dolorosos (NPD), escala visual analógica (EVA) de dor, algiometria e índice miálgico (IM). Durante o estudo, os pacientes puderam usar analgésicos, amitriptilina e foram orientados a praticar atividade física aeróbica. Os resultados antes e após acupuntura foram comparados pelo teste não paramétrico de Wilcoxon. RESULTADOS: Dos 38 pacientes com fibromialgia juvenil acompanhados em oito anos consecutivos, 13 tinham todas as informações nos prontuários e nas fichas de acupuntura e foram avaliados. Destes 13, sete obtiveram melhora nos três parâmetros analisados (número de pontos dolorosos, EVA de dor e IM). As medianas do número de pontos dolorosos e da EVA de dor foram significativamente maiores antes do tratamento quando comparados ao final do tratamento com as sessões de acupuntura [14 (11-18) versus 10 (0-15), p=0,005; 6 (2-10) versus 3 (0-10), p=0,045; respectivamente]. Em contraste, a mediana do IM foi significativamente menor antes do tratamento [3,4 (2,49-4,39) versus 4,2 (2,71-5,99), p=0,02]. Nenhum dos pacientes com fibromialgia juvenil apresentou eventos adversos associados à acupuntura. CONCLUSÕES: Acupuntura é uma modalidade de Medicina Tradicional Chinesa que pode ser utilizada nos pacientes pediátricos com fibromialgia. Futuros estudos controlados serão necessários.

Ocorrência de úlcera por pressão em pacientes submetidos a cirurgias eletivas

OBJETIVO: Identificar a ocorrência de úlcera por pressão em pacientes submetidos a cirurgias eletivas de porte II, III e IV. MÉTODOS: Estudo de abordagem quantitativa, com delineamento de pesquisa não experimental, tipo descritivo e prospectivo. A amostra foi composta por 148 pacientes adultos, de ambos os gêneros, submetidos à cirurgia eletiva, conforme os critérios de seleção determinados previamente. RESULTADOS: Da amostra avaliada, 108 pacientes receberam alta hospitalar, três faleceram e 37 desenvolveram úlceras por pressão. Esses pacientes apresentaram 44 lesões, sendo a maioria diagnosticada de estágio II (56,8%), seguida por lesões de estágio I (40,9%) e estágio III (2,3%). As áreas corporais mais acometidas foram a região sacro/glútea (68,2%), calcâneos (18,1%), região dorsal (9%) e o pavilhão auricular (4,6%). CONCLUSÃO: A ocorrência de úlcera por pressão foi de 25% indicando a necessidade de implementação de intervenções efetivas para a prevenção desse evento adverso no perioperatório.

Eficácia da auriculoterapia para estresse segundo experiência do terapeuta: ensaio clínico

OBJETIVO: Ensaio clínico objetivou avaliar a eficácia da auriculoterapia com agulhas semipermanentes sobre níveis de estresse na equipe de Enfermagem de um hospital-escola, entre janeiro e julho de 2010. MÉTODOS: Quarenta e nove pessoas foram randomizadas em três grupos: grupo 1 (controle), grupo 2 (terapeutas menos experientes) e grupo 3 (terapeutas mais experientes). Os sujeitos receberam oito sessões nos pontos Shen Men, Rim e Tronco Cerebral tendo sido avaliados no início, com quatro e oito, sessões e follow-up (15 dias). RESULTADOS: A ANOVA constatou diferenças estatisticamente significativas entre os resultados antes e depois entre os grupos na 3ª avaliação (F=3,404/p=0,042) e follow-up (F=4,106/p=0,023). Tais diferenças foram entre grupo 1/3 na 3ª avaliação (p=0,036) e follow-up (p=0,033). Resultado marginalmente significante foi encontrado no follow-up entre grupo 1/2 (p=0, 059). CONCLUSÃO: A auriculoterapia com terapeutas mais experientes reduziu eficazmente o estresse em profissionais de Enfermagem, no entanto, considera-se a necessidade de mais estudos com este procedimento.

Utilização do questionário ERG na avaliação do grau de satisfação dos pacientes submetidos à otoplastia em um serviço de residência médica de otorrinolaringologia

A importância da intervenção cirúrgica em diminuir o sofrimento psicológico e melhorar a autoestima em pacientes com deformidades auriculares já está bem documentada. As pesquisas têm focado nos resultados das terapias com ênfase no paciente, observando principalmente satisfação, resultado funcional e impacto na qualidade de vida. Quantificar alterações na qualidade de vida tem sido um desafio. O uso de inquéritos válidos, a exemplo da Escala de Resultados de Glasgow (ERG), auxiliam na obtenção dos dados. OBJETIVO: Avaliar o impacto na qualidade de vida dos pacientes submetidos à otoplastia realizada em serviço de residência médica, utilizando como base a ERG, bem como sua funcionalidade. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Estudo retrospectivo incluindo pacientes submetidos à otoplastia entre julho de 2009 e julho de 2010. Os dados foram coletados por meio de questionário oferecido ao paciente no retorno pós-operatório. RESULTADOS: Trinta e seis pacientes responderam ao questionário. Houve aumento na qualidade de vida, demonstrado pelas medianas positivas obtidas pelo questionário. Não houve diferença significativa quanto aos valores obtidos entre os sexos e entre diferentes faixas etárias. CONCLUSÃO: Os pacientes mostraram-se satisfeitos com o resultado pós-operatório. Houve aumento de qualidade de vida, conforme demonstrado pelos resultados positivos. A ERG pareceu-nos fácil e elucidativa.

Saúde auditiva: adaptação de AASI em indivíduos com anomalias craniofaciais, discussão de casos clínicos

As malformações de orelha são anomalias craniofaciais que ocorrem no período de desenvolvimento embrionário, podem acometer tanto a orelha externa, como a média e/ou a interna, e apresentam-se uni ou bilateralmente. A deficiência auditiva é um dos achados clínicos mais comum, cujo tipo e grau pode variar de acordo com as estruturas comprometidas. Para os casos de malformações bilaterais, a preocupação está relacionada ao desenvolvimento de fala e linguagem, sendo imprescindível o diagnóstico audiológico precoce, seguido de intervenção. As possibilidades de tratamento para as malformações de orelha incluem: a adaptação de aparelho de amplificação sonora individual (AASI) por condução aérea ou por condução óssea, a adaptação de próteses auditivas de orelha média cirurgicamente implantáveis e/ou a reconstrução cirúrgica da orelha. Quando na indicação do AASI, o mais comum é a adaptação do dispositivo auditivo por condução óssea, o qual consiste de um vibrador eletromagnético pressionado contra a mastóide, sustentado por um arco ao redor da cabeça. A onda sonora captada pelo microfone é convertida em vibrações eletromagnéticas que serão transmitidas à cóclea. Porém, é importante investigar as condições anatômicas da orelha externa malformada, de modo a verificar a possibilidade da introdução do molde auricular e da sustentação do dispositivo auditivo retroauricular por condução aérea. O objetivo deste estudo é discutir alguns casos clínicos de indivíduos portadores de malformação de orelha externa e/ou média, usuários de AASI por condução óssea e aérea, atendidos na Divisão de Saúde Auditiva-HRAC-USP-Bauru

Low-level laser therapy in pediatric Bell's palsy: case report in a three-year-old child

Objectives: The objective of this study was to apply low-level laser therapy (LLLT) to accelerate the recovery process of a child patient with Bell's palsy (BP). Design: This was a prospective study. Subject: The subject was a three-year-old boy with a sudden onset of facial asymmetry due to an unknown cause. Materials and methods: The low-level laser source used was a gallium aluminum arsenide semiconductor diode laser device (660nm and 780 nm). No steroids or other medications were given to the child. The laser beam with a 0.04-cm2 spot area, and an aperture with approximately 1-mm diameter, was applied in a continuous emission mode in direct contact with the facial area. The duration of a laser session was between 15 and 30 minutes, depending on the chosen points and the area being treated. Light was applied 10 seconds per point on a maximum number of 80 points, when the entire affected (right) side of the face was irradiated, based on the small laser beam spot size. According to the acupuncture literature, this treatment could also be carried out using 10-20 Chinese acupuncture points, located unilaterally on the face. In this case study, more points were used because the entire affected side of the face (a large area) was irradiated instead of using acupuncture points. Outcome measures: The House-Brackmann grading system was used to monitor the evolution of facial nerve motor function. Photographs were taken after every session, always using the same camera and the same magnitude. The three-year-old boy recovered completely from BP after 11 sessions of LLLT. There were 4 sessions a week for the first 2 weeks, and the total treatment time was 3 weeks. Results: The result of this study was the improvement of facial movement and facial symmetry, with complete reestablishment to normality. Conclusions: LLLT may be an alternative to speed up facial normality in pediatric BP.