GFAP Isoforms in Adult Mouse Brain with a Focus on Neurogenic Astrocytes and Reactive Astrogliosis in Mouse Models of Alzheimer Disease

24 p.

Proton transfers at the air-water interface

Proton transfer reactions at the interface of water with hydrophobic media, such as air or lipids, are ubiquitous on our planet. These reactions orchestrate a host of vital phenomena in the environment including, for example, acidification of clouds, enzymatic catalysis, chemistries of aerosol and atmospheric gases, and bioenergetic transduction. Despite their importance, however, quantitative details underlying these interactions have remained unclear. Deeper insight into these interfacial reactions is also required in addressing challenges in green chemistry, improved water quality, self-assembly of materials, the next generation of micro-nanofluidics, adhesives, coatings, catalysts, and electrodes. This thesis describes experimental and theoretical investigation of proton transfer reactions at the air-water interface as a function of hydration gradients, electrochemical potential, and electrostatics. Since emerging insights hold at the lipid-water interface as well, this work is also expected to aid understanding of complex biological phenomena associated with proton migration across membranes.

Based on our current understanding, it is known that the physicochemical properties of the gas-phase water are drastically different from those of bulk water. For example, the gas-phase hydronium ion, H₃O⁺(g), can protonate most (non-alkane) organic species, whereas H₃O⁺(aq) can neutralize only relatively strong bases. Thus, to be able to understand and engineer water-hydrophobe interfaces, it is imperative to investigate this fluctuating region of molecular thickness wherein the ‘function’ of chemical species transitions from one phase to another via steep gradients in hydration, dielectric constant, and density. Aqueous interfaces are difficult to approach by current experimental techniques because designing experiments to specifically sample interfacial layers (< 1 nm thick) is an arduous task. While recent advances in surface-specific spectroscopies have provided valuable information regarding the structure of aqueous interfaces, but structure alone is inadequate to decipher the function. By similar analogy, theoretical predictions based on classical molecular dynamics have remained limited in their scope.

Recently, we have adapted an analytical electrospray ionization mass spectrometer (ESIMS) for probing reactions at the gas-liquid interface in real time. This technique is direct, surface-specific,and provides unambiguous mass-to-charge ratios of interfacial species. With this innovation, we have been able to investigate the following:

1. How do anions mediate proton transfers at the air-water interface?

2. What is the basis for the negative surface potential at the air-water interface?

3. What is the mechanism for catalysis ‘on-water’?

In addition to our experiments with the ESIMS, we applied quantum mechanics and molecular dynamics to simulate our experiments toward gaining insight at the molecular scale. Our results unambiguously demonstrated the role of electrostatic-reorganization of interfacial water during proton transfer events. With our experimental and theoretical results on the ‘superacidity’ of the surface of mildly acidic water, we also explored implications on atmospheric chemistry and green chemistry. Our most recent results explained the basis for the negative charge of the air-water interface and showed that the water-hydrophobe interface could serve as a site for enhanced autodissociation of water compared to the condensed phase.

Investigations of charge-carrier dynamics at semiconductor/liquid interfaces

Theoretical and experimental investigations of charge-carrier dynamics at semiconductor/liquid interfaces, specifically with respect to interfacial electron transfer and surface recombination, are presented.

Fermi's golden rule has been used to formulate rate expressions for charge transfer of delocalized carriers in a nondegenerately doped semiconducting electrode to localized, outer-sphere redox acceptors in an electrolyte phase. The treatment allows comparison between charge-transfer kinetic data at metallic, semimetallic, and semiconducting electrodes in terms of parameters such as the electronic coupling to the electrode, the attenuation of coupling with distance into the electrolyte, and the reorganization energy of the charge-transfer event. Within this framework, rate constant values expected at representative semiconducting electrodes have been determined from experimental data for charge transfer at metallic electrodes. The maximum rate constant (i.e., at optimal exoergicity) for outer-sphere processes at semiconducting electrodes is computed to be in the range 10^-17-10^-16 cm⁴ s^-1, which is in excellent agreement with prior theoretical models and experimental results for charge-transfer kinetics at semiconductor/liquid interfaces.

Double-layer corrections have been evaluated for semiconductor electrodes in both depletion and accumulation conditions. In conjuction with the Gouy-Chapman-Stern model, a finite difference approach has been used to calculate potential drops at a representative solid/liquid interface. Under all conditions that were simulated, the correction to the driving force used to evaluate the interfacial rate constant was determined to be less than 2% of the uncorrected interfacial rate constant.

Photoconductivity decay lifetimes have been obtained for Si(111) in contact with solutions of CH₃OH or tetrahydrofuran containing one-electron oxidants. Silicon surfaces in contact with electrolyte solutions having Nernstian redox potentials > 0 V vs. SCE exhibited low effective surface recombination velocities regardless of the different surface chemistries. The formation of an inversion layer, and not a reduced density of electrical trap sites on the surface, is shown to be responsible for the long charge-carrier lifetimes observed for these systems. In addition, a method for preparing an air-stable, low surface recombination velocity Si surface through a two-step, chlorination/alkylation reaction is described.

Biological electron transfer in copper proteins

Nature has used a variety of protein systems to mediate electron transfer. In this thesis I examine aspects of the control of biological electron transfer by two copper proteins that act as natural electron carriers.

In the first study, I have made a mutation to one of the ligand residues in the azurin blue copper center, methionine 121 changed to a glutamic acid. Studies of intramolecular electron transfer rates from that mutated center to covalently attached ruthenium complexes indicate that the weak axial methionine ligand is important not only for tuning the reduction potential of the blue copper site but also for maintaining the low reorganization energy that is important for fast electron transfer at long distances.

In the second study, I begin to examine the reorganization energy of the purple copper center in the CuA domain of subunit II of cytochrome c oxidase. In this copper center, the unpaired electron is delocalized over the entire binuclear site. Because long-range electron transfer into and out of this center occurs over long distances with very small driving forces, the reorganization energy of the CuA center has been predicted to be extremely low. I describe a strategy for measuring this reorganization energy starting with the construction of a series of mutations introducing surface histidines. These histidines can then be labeled with a series of ruthenium compounds that differ primarily in their reduction potentials. The electron transfer rates to these ruthenium compounds can then be used to determine the reorganization energy of the CuA site.

Electron tunneling in proteins and water

The subject of this thesis is electronic coupling in donor-bridge-acceptor systems. In Chapter 2, ET properties of cyanide-bridged dinuclear ruthenium complexes were investigated. The strong interaction between the mixed-valent ruthenium centers leads to intense metal-to-metal charge transfer bands (MMCT). Hush analysis of the MMCT absorption bands yields the electronic-coupling strength between the metal centers (H_(AB)) and the total reorganization energy (λ). Comparison of ET kinetics to calculated rates shows that classical ET models fail to account for the observed kinetics and nuclear tunneling must be considered.

In Chapter 3, ET rates were measured in four ruthenium-modified highpotential iron-sulfur proteins (HiPIP), which were modified at position His50, His81, His42 and His18, respectively. ET kinetics for the His50 and His81 mutants are a factor of 300 different, while the donor-acceptor separation is nearly identical. PATHWAY calculations corroborate these measurements and highlight the importance of structural detail of the intervening protein matrix.

In Chapter 4, the distance dependence of ET through water bridges was measured. Photoinduced ET measurements in aqueous glasses at 77 K show that water is a poor medium for ET. Luminescence decay and quantum yield data were analyzed in the context of a quenching model that accounts for the exponential distance dependence of ET, the distance distribution of donors and acceptors embedded in the glass and the excluded volumes generated by the finite sizes of the donors and acceptors.

In Chapter 5, the pH-dependent excited state dynamics of ruthenium-modified amino acids were measured. The [Ru(bpy)_(3)] ^(2+) chromophore was linked to amino acids via an amide linkage. Protonation of the amide oxygen effectively quenches the excited state. In addition. time-resolved and steady-state luminescence data reveal that nonradiative rates are very sensitive to the protonation state and the structure of the amino acid moiety.

Da deficiência à diferença: um percurso necessário à subjetivação da criança cega

As reflexões acerca desta pesquisa iniciaram-se tendo como ponto de partida o interesse pelas questões relacionadas às experiências mais primitivas que estão na base da constituição da subjetividade. Pensa-se, tal como alguns autores, que as vivências iniciais de um bebê são bastante importantes para a formação de seu aparato psíquico, sobretudo, as que dizem respeito ao conjunto de sensações nas quais o mesmo está imerso. Mas, então, o que se passa quando o bebê nasce com alguma deficiência em seu aparato sensório-motor, como no caso de bebês cegos de nascença? Sabe-se que as pessoas cegas precisam utilizar outros meios para estabelecer relações com o mundo dos objetos, pessoas e coisas que as cercam, implicando um processo de profunda reorganização perceptiva no qual os estímulos proporcionados pelo ambiente desempenharão um papel fundamental. No entanto, vários estudos apontam que muitas destas crianças cegas desde o nascimento não conseguem se desenvolver de modo harmônico manifestando distúrbios freqüentemente semelhantes ao autismo em crianças videntes, entre outros. Parece que, nestes casos, a incapacidade visual do bebê afetou profundamente as capacidades de vínculo com as figuras de apego e este fato originou seqüelas importantes na evolução da criança. No outro extremo, bebês que conseguiram um nível de desenvolvimento adequado, mostraram vínculos saudáveis com a família, em especial com a mãe. Assim, a finalidade da presente pesquisa prende-se, por um lado, à compreensão do caminho percorrido por crianças que não contam com o auxílio do sentido da visão e, por outro, ao entendimento do papel dos primeiros vínculos tanto para os casos de saúde quanto para os casos em que a patologia e o sofrimento psíquico surgem.

Electron transfer in chemically and genetically modified myoglobins

The temperature dependences of the reduction potentials (E^o') of wildtype human myoglobin (Mb) and three site-directed mutants have been measured by using thin-layer spectroelectrochemistry. Residue Val68, which is in van der Waals contact with the heme in Mb, has been replaced by Glu, Asp, and Asn. At pH 7.0, reduction of the heme iron (III) in the former two proteins is accompanied by uptake of a proton by the protein. The changes in E^o', and the standard entropy (ΔS^o') and enthalpy (ΔH^o') of reduction in the mutant proteins were determined relative to values for wild-type; the change in E^o' at 25°C was about -200 millivolts for the Glu and Asp mutants, and about -80 millivolts for the Asn mutant. Reduction of Fe(III) to Fe(II) in the Glu and Asp mutants is accompanied by uptake of a proton. These studies demonstrate that Mb can tolerate substitution of a buried hydrophobic group by potentially charged and polar residues, and that such amino acid replacements can lead to substantial changes in the redox thermodynamics of the protein.

Through analysis of the temperature dependence and shapes of NMR dispersion signals, it is determined that a water molecule is bound to the sixth coordination site of the ferric heme in the Val68Asp and in the Val68Asn recombinant proteins while the carboxyl group of the sidechain of Glu68 occupies this position in Val68Glu. The relative rhombic distortions in the ESR spectra of these mutant proteins combined with H₂¹⁷O and spin interconversion experiments performed on them confirm the conclusions of the NMRD study.

The rates of intramolecular electron transfer (ET) of (NH₃)₅Ru-His48 (Val68Asp, His81GIn, Cys110AIa)Mb and (NH₃)₅Ru-His48 (Val68GIu,His81GIn,Cys110Ala)Mb were measured to be .85(3)s^-1 and .30(2)s^-1, respectively. This data supports the hypothesis that entropy of 111 reduction and reorganization energy of ET are inversely related. The rates of forward and reverse ET for (NH₃)₅ Ru-His48 (Val68GIu, His81 GIn, Cys110AIa)ZnMb -7.2(5)•10⁴s^-1and 1.4(2)•10⁵s^-1, respectively- demonstrate that the placement of a highly polar residue nearby does not significantly change the reorganization energy of the photoactive Zn porphyrin.

The distal histidine imidazoles of (NH₃)₄isnRu-His48 SWMb and (NH₃)₅Ru-His48 SWMb were cyanated with BrCN. The intramolecular ET rates of these BrCN-modified Mb derivatives are 5.5(6)s^-1 and 3.2(5)s^-1, respectively. These respective rates are 20 and 10 times faster than those of their noncyanated counterparts after the differences in ET rate from driving force are scaled according to the Marcus equation. This increase in ET rate of the cyanated Mb derivatives is attributed to lower reorganization energy since the cyanated Mb heme is pentacoordinate in both oxidation states; whereas, the native Mb heme loses a water molecule upon reduction so that it changes from six to five coordinate. The reorganization energy from Fe-OH₂ dissociation is estimated to be .2eV. This conclusion is used to reconcile data from previous experiments in our lab. ET in photoactive porphyrin-substituted myoglobins proceed faster than predicted by Marcus Theory when it is assumed that the only difference in ET parameters between photoactive porphyrins and native heme systems is driving force. However, the data can be consistently fit to Marcus Theory if one corrects for the smaller reorganization in the photoactive porphyrin systems since they do not undergo a coordination change upon ET.

Finally, the intramolecular ET rate of (NH₃)₄isnRu-His48 SWMb was measured to be 3.0(4)s^-1. This rate is within experimental error of that for (NH₃)₄pyrRu-His48 SWMb even though the former has 80mV more driving force. One likely possibility for this observation is that the tetraamminepyridineruthenium group undergoes less reorganization upon ET than the tetraammineisonicotinamideruthenium group. Moreover, analysis of the (NH₃)₄isnRu-His48 SWMb experimental system gives a likely explanation of why ET was not observed previously in (NH₃)₄isnRu-Cytochrome C.

Development and Application of Embedding Methods for the Simulation of Large Chemical Systems

The high computational cost of correlated wavefunction theory (WFT) calculations has motivated the development of numerous methods to partition the description of large chemical systems into smaller subsystem calculations. For example, WFT-in-DFT embedding methods facilitate the partitioning of a system into two subsystems: a subsystem A that is treated using an accurate WFT method, and a subsystem B that is treated using a more efficient Kohn-Sham density functional theory (KS-DFT) method. Representation of the interactions between subsystems is non-trivial, and often requires the use of approximate kinetic energy functionals or computationally challenging optimized effective potential calculations; however, it has recently been shown that these challenges can be eliminated through the use of a projection operator. This dissertation describes the development and application of embedding methods that enable accurate and efficient calculation of the properties of large chemical systems.

Chapter 1 introduces a method for efficiently performing projection-based WFT-in-DFT embedding calculations on large systems. This is accomplished by using a truncated basis set representation of the subsystem A wavefunction. We show that naive truncation of the basis set associated with subsystem A can lead to large numerical artifacts, and present an approach for systematically controlling these artifacts.

Chapter 2 describes the application of the projection-based embedding method to investigate the oxidative stability of lithium-ion batteries. We study the oxidation potentials of mixtures of ethylene carbonate (EC) and dimethyl carbonate (DMC) by using the projection-based embedding method to calculate the vertical ionization energy (IE) of individual molecules at the CCSD(T) level of theory, while explicitly accounting for the solvent using DFT. Interestingly, we reveal that large contributions to the solvation properties of DMC originate from quadrupolar interactions, resulting in a much larger solvent reorganization energy than that predicted using simple dielectric continuum models. Demonstration that the solvation properties of EC and DMC are governed by fundamentally different intermolecular interactions provides insight into key aspects of lithium-ion batteries, with relevance to electrolyte decomposition processes, solid-electrolyte interphase formation, and the local solvation environment of lithium cations.

O engenho por dentro: cartografia das práticas cotidianas de cuidado em saúde mental dos auxiliares e técnicos de enfermagem na perspectiva da integralidade

Discutem-se os processos de trabalho e de produção do cuidado dos auxiliares e técnicos de enfermagem do Núcleo de Atenção à Crise do Instituto Municipal de Assistência à Saúde Nise da Silveira, no contexto da desinstitucionalização, e seus efeitos na integralidade do cuidado. O foco de análise repousa sobre o cuidado cotidiano prestado por esses profissionais nas unidades de internação psiquiátrica. Buscou-se realizar uma reflexão sobre os aspectos contemporâneos do cotidiano da assistência psiquiátrica e o papel dos hospitais psiquiátricos no atendimento aos pacientes agudos. Para tal objetivou-se, especificamente: contextualizar o IMNS no cenário de saúde mental no município do Rio de Janeiro; descrever as práticas assistenciais de auxiliares e técnicos de enfermagem no cuidado aos pacientes agudos internados; e discutir as práticas de cuidado no contexto da reorientação do modelo hospitalar e suas repercussões na integralidade da assistência em saúde, buscando contradições e aproximações com o discurso da política de saúde mental vigente. Foram abordadas na fundamentação teórica: as questões da prática da equipe de saúde sob o eixo da integralidade, em especial da equipe de enfermagem, e a relação trabalho/saúde/cotidiano na construção dos processos de trabalho e de produção do cuidado da assistência prestada. Como abordagem teórico-metodológica que possibilitou alcançar o objetivo proposto, realizou-se estudo exploratório, de natureza qualitativa, na perspectiva da cartografia, tendo na observação participante seu principal elemento de coleta de dados. O mapeamento das práticas rotineiras de cuidado evidenciou que estas são predominantemente pautadas no modelo asilar, no qual auxiliares e técnicos desempenham suas atividades diárias de modo distanciado dos pacientes e de suas necessidades. Esses profissionais não são vistos como elementos da equipe de saúde mental, e assim, desprestigiados em relação à política de formação e capacitação em saúde mental, assumem o cuidado aos pacientes institucionalizados de modo pouco estruturado, sem levar em consideração os anseios e sofrimentos dos usuários. Acolhimento, vínculo e integralidade fizeram parte do discurso oficial de reorganização da assistência, num contexto macroestrutural, mas ainda não se materializam nas práticas assistenciais da unidade de saúde pesquisada. A importância do estudo está pautada no fornecimento de subsídios para a formulação e implantação de ações que auxiliem na melhoria da gestão do trabalho em saúde mental. Sua justificativa se faz na medida em que essa área é permeada por conflitos e questões que interferem decisivamente na qualidade dos serviços prestados.

A desgermanização da Condor: estruturação e reestruturação de um sistema técnico no Brasil

Este trabalho apresenta e discute a reorganização pela qual a empresa de aviação Syndicato Condor passou durante os anos de 1941 e 1942, em função do boicote imposto por Washington às empresas brasileiras com origem alemã. Para tanto, será recuperado um breve período da história da aviação brasileira, passando pelos pioneiros da aviação no país, as primeiras tentativas de organização, os marcos regulatórios e a formação das primeiras empresas. Como o desenvolvimento técnico é peça fundamental para o entendimento desta temática, temos ainda como preocupação, incluir a técnica nos debates sobre a hegemonia e império no século XX. Da mesma maneira, tentamos evidenciar a importância da técnica para a transformação nas dinâmicas territoriais que se impuseram no período, bem como posicionar o processo de desgermanização da Condor como etapa da grande unificação técnica imposta pelos Estados Unidos no período do pós-guerra.

Sociedade Brasileira de Direito Aeronáutico (SBDA): a formulação da política aeronáutica brasileira (1950-1965)

Esta dissertação, ao tomar como objeto de pesquisa a Sociedade Brasileira de Direito Aeronáutico (SBDA), tendo por recorte cronológico os anos entre 1950 e 1965, pretende trazer para a análise histórica mais um elemento no auxílio à compreensão do processo de formação do Estado brasileiro no cerne de um projeto de desenvolvimento capitalista de matizes nacionalistas envolvendo infraestrutura, industrialização, ciência e tecnologia, inclusive a modernização das Forças Armadas, no qual a reorganização das incumbências das esferas pública e privada transpassada pela expansão tanto das atividades de regulamentação quanto dos órgãos e agências estatais conduziu a uma ampla institucionalização dos setores econômicos por parte do governo, no caso específico deste estudo o ramo Aeronáutico. A SBDA funcionou como articuladora de interesses entre a sociedade política (Ministério da Aeronáutica) e a sociedade civil (empresas e sindicatos), exercendo desta maneira no parelho estatal um papel que a insere na aplicação do conceito de Estado gramsciano. A formulação de um campo jurídico no Brasil, mediante a perspectiva de análise de Pierre Bourdieu relativa ao campo intelectual, integra a trajetória de luta da SBDA pela autonomia do Direito Aeronáutico, agindo como organizadora das demandas provenientes deste setor específico de atividades.

Projeto Vidas Paralelas: estudo sobre uma experiência de participação em saúde do trabalhador no Rio de Janeiro

O objeto deste estudo é o Projeto Vidas Pararelas (PVP) no estado do Rio de Janeiro. Possui como objetivo geral estudar a experiência do PVP do Rio de Janeiro à luz dos conceitos da Educação Popular e Saúde (EPS). Como norteador da pesquisa, utilizamos o método qualitativo e para a análise dos dados, utilizamos a análise de conteúdo. O cenário da pesquisa consta de tudo que envolve o PVP, seus integrantes e o ambiente virtual. Antes de apresentarmos os resultados das entrevistas, descrevemos o componente digital do PVP (o site) e o perfil dos sujeitos da pesquisa que foi composta de 11 trabalhadores inseridos no PVP RJ. Categorizamos os achados das entrevistas em quatro tópicos: o primeiro, fala sobre a participação no PVP, onde constatamos que, quanto a participação, os trabalhadores mostraram várias formas de uso do projeto, bem como tipos de participação, com ênfase às falas que esperam que o PVP também forme multiplicadores. Dentre os ganhos para a classe trabalhadora, no segundo tópico, eles citaram a melhoria da cultura de denúncia e a oportunidade de reconhecimento da identidade de gênero de uma classe em especial. Outros trabalhadores consideram o projeto, também, como agente fortalecedor de sua ou de outras categorias profissionais. No terceiro tópico, consideram que, no futuro, o PVP será uma importante ferramenta nas mãos do trabalhador para a exposição de sua realidade de trabalho. Além disso, eles colocam a esperança na melhoria do convívio com o próprio grupo do PVP no Rio de Janeiro. Por fim, no quarto tópico como melhorias, os entrevistados apontam a necessidade de reorganização do coletivo que compõe o PVP RJ. E para que esse convívio se concretize, os trabalhadores cobram que a Rede de Apoio realize mais reuniões. Outro ponto bem enfático na fala dos entrevistados, neste tópico, foi a dificuldade em acessar o site e a dificuldade de acesso à internet. Portanto, neste estudo observamos como a tecnologia da informação, associada a rede mundial de computadores e guiados pela experiência da metodologia da educação popular em saúde, se mostrou uma ferramenta de auxílio para a participação de trabalhadores em um projeto de saúde do trabalhador. No entanto, observamos que lidar com a metodologia a qual o projeto foi calcado trouxe dificuldades para a maturação dele no Rio de Janeiro. Também foi constatado a dificuldade de alguns trabalhadores em lidar com o componente digital do PVP. E, por fim, a reclamação implícita na fala dos trabalhadores em se sentir participante em todas as etapas da constituição do PVP.

Análise do cuidado em saúde na atenção básica em Piraí - RJ

A Estratégia de Saúde da Família é um dos movimentos adotados pelo Brasil para o alcance da universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de assistência, integralidade da atenção, preservação da autonomia, igualdade da assistência, direito à informação e participação da comunidade. Com a reorganização da prática assistencial, são esperados maior resolubilidade, vínculo, acesso e continuidade da atenção, através de equipe multidisciplinar. Diversos autores vêm-se debruçando na análise da adequação desse modelo com o cuidado em saúde e sua contribuição para o bom êxito do atendimento aos indivíduos, aliviando seus sofrimentos. O município de Piraí adotou esse modelo para 100% de sua população, em 2002. Este estudo tem por objetivo analisar o cuidado oferecido no município, na perspectiva teórica da integralidade, utilizando como condição traçadora o diabetes mellitus, descrevendo o desenvolvimento do atendimento e analisando o processo de trabalho à luz dos protocolos e normas recomendadas, assim como o cuidado na perspectiva do usuário. Foram realizadas entrevistas com profissionais que atuam há pelo menos três anos na mesma unidade e com usuários cadastrados minimamente por um ano, excluindo-se aqueles com quadros mais graves. Foi utilizado instrumento padronizado e elaborado com intenção de promover relatos sobre acesso, acolhimento, vínculo-responsabilização, coordenação de cuidado, uso de protocolos, resolubilidade, autonomia e percepção de cuidado pelo paciente em três unidades da estratégia de Piraí. A partir da análise dos resultados, observamos que o acesso aos serviços de saúde qualifica a atenção, por meio do atendimento personalizado e acolhedor, percebido a partir de relatos sobre o agendamento de 1 consulta, consulta subsequente, atendimento de emergência, acesso via telefone e priorização da população que reside em locais mais distantes da unidade. Com relação ao vínculo, os usuários reconhecem as profissionais que trabalham nas unidades, o que aproxima a equipe dos usuários e contribui para o estabelecimento de relações de longa duração e efetividade da atenção. Percebe-se a responsabilidade com a vida do paciente e o foco do trabalho no indivíduo. Os usuários mantêm uma relação de confiança. Buscar autonomia destes através da promoção de trabalhos em grupos e visitas domiciliares é uma realidade, muito embora nos pareça que existe uma dificuldade de superar a transmissão de informações, pela troca de experiências, ou mesmo de entender a forma de pensar do paciente em relação a sua condição de saúde, buscando habilidades para lidar com a situação. Isso faz com que o desenvolvimento de uma organização rotineira de grupos seja algo em que a equipe encontra dificuldades. À luz dos protocolos, são constatadas a busca ativa e a realização adequada com relação ao número e aprazamento das consultas médicas. No entanto, o registro no prontuário foi um problema detectado. O cuidado ao paciente, a partir dos registros, é desenvolvido principalmente pelo profissional médico. A avaliação por parte de outras categorias profissionais de nível superior é pouco expressa. Do ponto de vista biológico, as metas estabelecidas em protocolo para os usuários são atingidas por um número restrito de usuários. Essas situações demonstram a necessidade de investimentos que favoreçam a superação desses desafios.

A implementação da Estratégia de Saúde da Família no município de Tanguá/RJ

Este estudo se insere numa reflexão sobre a proposta de reorganização de modelo assistencial, tendo em vista a Estratégia Saúde da Família. Segundo o Ministério da Saúde, esta estratégia contribuiria para a efetivação do Sistema Único de Saúde (SUS), num modelo pensado para concentrar a atenção na família e comunidade, como sujeitos do processo saúde-doença, visando à vigilância em saúde. Esta dissertação consiste em um estudo com base numa abordagem qualitativa, utilizando como princípio metodológico o estudo de caso, discute a implantação do Programa de Saúde da Família (PSF) do Município de Tanguá, no Estado do Rio de Janeiro, um município de pequeno porte com 28.325 habitantes, localizado na região metropolitana II do Estado. De fato, ora o PSF e entendido e implementado como um programa focalizado, ora como uma estratégia de mudança na organização da rede básica visando à universalização do acesso da população a esses serviços, ou ainda, como uma estratégia de mudança do modelo de atenção á saúde baseada na integralidade do cuidado. Considerando a importância de se aprofundar o debate sobre o tema, esse estudo tem por objetivo identificar a realidade da implantação do PSF no Município, suas dificuldades e o que isso acarretou na vida da população residente. Buscou-se evidenciar as potencialidades e as dificuldades no processo de implementação da Estratégia de Saúde da Família.

A dinâmica da demanda por serviços de saúde no município de Piraí, RJ, do ponto de vista da medicalização

Apesar da definição da Estratégia de Saúde da Família (ESF) como porta de entrada preferencial do sistema de saúde e estratégia de reorganização da assistência, os usuários do SUS, vêm demonstrando historicamente preferência pelo serviço de urgência/emergência hospitalar. Neste contexto, o campo do presente estudo é a cidade de Piraí e seus habitantes, que desde 2002 contam com 100% de cobertura da ESF, modelo que dá ênfase: à lógica territorial na assistência, no cuidado continuado e transversal, no vínculo e no acesso facilitado pelo acolhimento humanizado e escuta qualificada; ocupando o centro da rede de serviços atuando como ordenador e coordenador do cuidado. Avaliando os dados de produtividade (com foco nas consultas médicas) hospitalar e da ESF notamos que a busca por assistência médica hospitalar, tem aumentado exponencialmente, e pode-se perceber que a grande maioria destes usuários se apresenta ao serviço com demandas de atenção básica, o que é considerado ilógico e contraditório na visão de gestores e profissionais. A prática profissional tem me levado a um processo de reflexão sobre as expectativas dos usuários ao procurarem o sistema de saúde (principalmente a ESF), sobre os caminhos que cada um deles constrói diante de uma questão de saúde e como se dá a tomada de decisão em busca da resolutividade da questão. Dessa forma, o objetivo deste trabalho é compreender como se constrói essa demanda; que critérios estão envolvidos na tomada de decisão desses usuários ao optarem pelo serviço de emergência como porta de entrada preferencial; mesmo em um município que oferece um serviço estruturado, pautado nas diretrizes da ESF e com uma cobertura que alcança toda a sua população. Acreditamos que o processo conhecido como medicalização da vida, que descreve o processo pelo qual problemas não médicos são definidos e tratados como problemas médicos, usualmente em termos de doenças e desordens (CONRAD, 2007); influencie na construção dessa demanda. Quanto a metodologia, foram realizadas entrevistas semiestruturadas, com usuários do SUS, residentes no município e que buscaram espontaneamente o serviço de urgência/emergência hospitalar. Verificou-se que a imagem que o usuário faz dos serviços de saúde se relaciona principalmente com o tempo de espera pelo atendimento, o acesso (interpretado principalmente como a certeza/incerteza do atendimento) e a acessibilidade. Os usuários frequentemente se referem à organização das unidades da ESF com o significado de barreiras ao acesso (principalmente pela necessidade de agendamento) e demonstram ter em relação às USF uma imagem de grande limitação de recursos humanos (quase exclusivamente em relação ao médico) e materiais. Por outro lado, prontos-socorros e hospitais se apresentam para eles, por várias razões, como espaços de acesso garantido. É importante ressaltar que o processo de medicalização da vida aparece como parte importante da engrenagem que move a construção dessa demanda.