A new and practical viscerotome

An instrument consisting of a sheath-like tube 22 1/2 cm. long with a rod or trocar and attached cutting blade is described. It may be used to obtain fragments of non hollow organs, 7mm wide by five to ten centimeters long, to substitute the classic viscerotome. No failures have occurred in viscerotomies of the liver so far. The greatest advantage of this instrument is its relatively small size. Its more practical use is to overcome the difficulties which may hamper the use of the classical viscerotome. This is very important as the need arose to reorganize the network of viscerotomy service. In some areas or countries where no complete autopsies can be performed, biopsy samples have been reduced to such a small size that no practical Information has been received in the last few years. The difficulties of performing an autopsy prevents the obtention of useful vathological data on several diseases affecting the population, even among putients dying in hospitais. The viscerotomy is also the practical solution for this problem.

Contributo da C.P.R.E./E.T.E. na Terap��utica da Pancreatite Aguda Liti��sica

Na literatura m��dica existem actualmente v��rios trabalhos confirmando o valor da Colangiopancreatografla Retr��gada Endosc��pica (C.P.R.E.) e da Esflncterotomia Endosc��pica (E.T.E.) na terap��utica da Pancreatite Aguda Liti��sica (P.A.L.). E uma t��cnica endosc��pica de primeira linha na actua����o terap��utica na P.A.L. que ao permitir desobstruir as vias biliares de c��lculos elimina o factor etiol��gico desencadeante da doen��a. E a experi��ncia do grupo de C.P.R.E./E.T.E. do Hospital dos Capuchos que iremos dar a conhecer no presente trabalho.

Femoral Approach: an Exceptional Alternative for Permanent Pacemaker Implantation

The classic transvenous implantation of a permanent pacemaker in a pectoral location may be precluded by obstruction of venous access through the superior vena cava or recent infection at the implant site. When these barriers to the procedure are bilateral and there are also contraindications or technical difficulties to performing a thoracotomy for an epicardial approach, the femoral vein, although rarely used, can be a viable alternative. We describe the case of a patient with occlusion of both subclavian veins and a high risk for mini-thoracotomy or videothoracoscopy, who underwent implantation of a permanent single-chamber pacemaker via the right femoral vein.

A����o terap��utica do mebendazole (R 17635) em pacientes poliparasitados: resultados finais

O mebendazole (R 17635) foi testado no tratamento de pacientes, de ambos os sexos, portadores de helmint��ases mistas; o grupo selecionado situava-se na faixa et��ria de 4 a 14 anos, constituindo-se de 140 pacientes necessariamente residentes em comunidades restritas. Cerca de 70% dos pacientes estavam infetados por pelo menos 3 helmintos (os demais pela associa����o de dois), dentre ancilostom��deos, Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis, Taenia sp e Trichuris trichiura. O mebendaz��le (R 17635) foi administrado em comprimidos de 100 mg, um 30 minutos antes do desjejum e outro 3 horas ap��s o jantar, por 3 dias consecutivos, independentemente do peso corporal. N��o foram observadas quaisquer evid��ncias de rea����es indesej��veis imediatas ou tardias, que pudessem ser atribu��das �� droga. O controle de cura foi efetuado mediante as t��cnicas de Willis e de Hoffman-Pons & Janer, em exames coprol��gicos realizados 7, 14 e 21 dias contados a partir do ��ltimo dia do tratamento; nos portadores de ten��ase e oxiur��ase procedeu-se, tamb��m, ao m��todo do "anal-swab" durante 7 dias consecutivos, a partir do s��timo dia ap��s o tratamento. Percentual de 100% de cura foi registrado para oxiur��ase, tendo sido de 98% na ascarid��ase e na triquiur��ase e de 94.5% na ancilostom��ase. De 9 pacientes com ten��ase, 8 apresentaram negativa����o dos exames; entretanto, os Autores insistem na necessidade de maiores estudos a este respeito, quanto aos aspectos t��cnico e estat��stico. N��o obstante, consideram demonstrada a real efic��cia do mebendazole (R 17635) como droga anti-helm��ntica polivalente.

Hepatic Actinomycosis

Actinomycosis is a rare disorder caused by an anaerobic gram-positive bacillus (Actinomyces), predominantly by the Actinomyces israelii species. Only 20% of cases show an abdominal manifestation, the appendix and ileocecal valve being the most frequent locations. Definitive diagnosis is based on microbiological cultures, microscopy or macroscopy examination. Nevertheless, histological examination of the percutaneous biopsy and blood microbiological cultures are rarely positives. Preoperative diagnosis is hampered by the lack of specific clinical and imaging manifestations, which often mimic malignancy. The rate of preoperative diagnosis is less than 10%, however, the outcome is excellent, with a low mortality rate. The authors describe the case of a patient who was diagnosed with primary hepatic actinomycosis only by a histological examination of the surgical specimen of left hepatectomy extended to segments V and VIII, for suspected malignant lesion. This case demonstrates the difficulties in diagnosing hepatic actinomycosis.

Manifesta����es neurol��gicas nas endocardites infecciosas - revis��o de 103 casos estudados - 84 casos do Hospital dos Servidores do Estado-R.J. (1947-1978) e 19 casos do Hospital Estadual S��o Sebasti��o-R.J. (1975-1978)

Os autores fazem uma revis��o de 103 casos de endocardites infecciosas, dos quais 52 apresentaram manifesta����es neurol��gicas. Dos 52 que n��o tiveram problemas neurol��gicos, 39 faleceram 175%), enquanto que dos 51 que n��o tiveram altera����es do sistema nervoso, apenas 18 evolu��ram para o ��bito 135,3%). A endocardite infecciosa com manifesta����es neurol��gicas, na presente s��rie, foi dominante no sexo masculino. Os grupos et��rios mais envolvidos foram as crian��as, adolescentes e adultos jovens. Houve outro pico importante em pacientes acima de 50 anos. Os crit��rios para o diagn��stico de endocardite infecciosa utilizados no presente estudo, foram os cl��ssicos, acrescidos de outros considerados de extrema utilidade, �� medida que a experi��ncia foi sendo acumulada, acompanhando paralelamente as modifica����es dos padr��es etiol��gicos, assim como as altera����es dos espectros cl��nicos da doen��a, conseq��entes a muitos fatores aqui discutidos. Os principais dist��rbios neurol��gicos observados foram as manifesta����es meningeias, 25/52 148,1%), altera����es do comportamento, 20/52 (38,4%), fen��menos motores (paralisias e paresias), 20/52 (38,4%). Altera����es do n��vel de consci��ncia (torpor ou coma), ao lado de outras menos comuns, como cefal��ia 16/52 (26,9%), convuls��es, 10/52 (19,2%), afasia 7/52 (13,5%) e manchas de Roth, 7/53 (13,5%). As manifesta����es neurol��gicas frequentemente foram m��ltiplas em um mesmo paciente. Nas formas de endocardite, foram em muitos casos praticamente as altera����es que abriram e dominaram a cena cl��nica. As mais comuns foram: s��ndrome meningeia, s��ndrome vascular e encefalopatia t��xica. Foi dif��cil, em conseq����ncia de m��ltiplas manifesta����es neurol��gicas num mesmo paciente, estabelecer crit��rios entre a les��o neurol��gica e o progn��stico, embora o coma profundo, as convuls��es, os dist��rbios motores acentuados, a meningite e as altera����es do comportamento, isoladamente ou em associa����o, fa��am com que o mesmo seja bem mais s��rio. O germe mais encontrado em nossa s��rie foi oStaphylococcus aureus, relacionado com formas agudas da infec����o endoc��rdica, aliado a processos destrutivos valvulares e a s��rias altera����es neurol��gicas tais como meningite, encefalite, infartos, hemorragias e abcessos cerebrais. Os principais achados neurol��gicos referentes �� patologia, no estudo de 15 casos, s��o apresentados ao lado de conclus��es tiradas de reflex��es sobre o material analisado e da experi��ncia vivida. Uma revis��o da literatura �� feita desde os trabalhos iniciais sobre a doen��a at�� os dias de hoje, ficando evidenciada a import��ncia do tema pelas grandes contribui����es apresentadas pelos diferentes autores.

Estudo histopatol��gico comparativo do teste cut��neo em c��es de ��rea end��mica de leishmaniose tegumentar, utilizando dois ant��genos: Leishvacin r e o P10.000g

A intradermorrea����o de Montenegro, um teste de hipersensibilidade tardia, �� um m��todo muito utilizado no diagn��stico auxiliar da leishmaniose tegumentar americana (LTA) humana. Entretanto, s��o escassos os relatos a respeito das altera����es histol��gicas induzidas experimentalmente peto teste cut��neo, sobretudo no c��o. Frente a isso, a n��vel de campo, foram comparados dois testes cut��neos para diagn��stico da leishmaniose tegumentar canina (LTC), utilizando-se o LeishvacinR e o P10.000G como ant��genos. Nos c��es que receberam o PIO.OOOG, constatou-se rea����o inflamat��ria mais evidente e difusa que nos testados com o LeishvacinR.

Multirresist��ncia a antimicrobianos mediada por plasm��dios R em cepas de Shigella flexneri isoladas no nordeste do Brasil

Em amostras de S. flexneri, isoladas no per��odo de 1989 a 1993, foi estudado o mecanismo molecular que mediava a multirresist��ncia. Foram utilizadas no estudo 26 amostras de S. flexneri. Estas amostras foram submetidas a teste de sensibilidade a antimicrobianos, experimentos de conjuga����o e extra����o de plasm��dios. Com rela����o ao padr��o de resist��ncia a antimicrobianos, observou-se que todas as amostras de S. flexneri eram resistentes a pelo menos tr��s antimicrobianos. Das 26 amostras de S. flexneri doadoras submetidas ao processo de conjuga����o, 34,6% (9 amostras) resultaram em uma freq����ncia vari��vel de transconjugantes. Das amostras que conjugaram, 100% transferiram o fator de resist��ncia relacionado �� ampicilina; sendo que em todas as transconjugantes foi evidenciado apenas um plasm��dio de 23,1Kb. Este plasm��dio, encontrado em todas as amostras de Shigellas, caracterizou-se como o portador de marca de resist��ncia para ampicilina.

Avalia����o cl��nica na disfun����o fronto-estriatal : movimento e cogni����o

RESUMO: Os circuitos fronto-estriatais constituem um sistema em ansa fechada que une diversas regi��es do lobo frontal aos g��nglios da base, participando, com outras ��reas cerebrais, no controlo do movimento, cogni����o e comportamento. As Distonias Prim��rias, a Doen��a de Parkinson e a Hidrocefalia de Press��o Normal, s��o doen��as do movimento caracterizadas por disfun����o do circuito fronto-estriatal motor. A conectividade funcional entre as diversas ansas do sistema fronto-estriatal, permite prever que as doen��as do movimento possam tamb��m acompanhar-se de sintomas da esfera cognitiva e comportamental, cuja avalia����o seria importante no manejo diagn��stico e terap��utico dos doentes. Objectivos Os nossos objectivos foram avaliar, por estudos cl��nicos, a rela����o entre sintomas motores, cognitivos e comportamentais em tr��s doen��as do movimento com fisiopatologias diversas - distonias Prim��rias, Doen��a de Parkinson e Hidrocefalia de Press��o Normal - analisando os dados sob a perspectiva te��rica fornecida pelo conhecimentos dos v��rios circuitos frontoestriatais. Os nossos objectivos espec��ficos para cada doen��a foram: a) Distonias Prim��rias: avalia����o de disfun����o executiva em doentes com Distonia Prim��ria e rela����o com a gravidade dos sintomas motores b) Doen��a de Parkinson: 1. avalia����o breve das fun����es mentais nas fases iniciais da doen��a, incluindo an��lise longitudinal para determina����o de factores preditivos para decl��nio cognitivo; 2. rela����o entre a fun����o motora e cognitiva e a Perturba����o do Comportamento do sono REM, incluindo an��lise longitudinal; 3.avalia����o de sintomas psiqui��tricos, de um ponto de vista global e especificamente com incid��ncia sobre as Perturba����es do Controlo do Impulso (PCI). c) Hidrocefalia de Press��o Normal: 1. caracteriza����o das altera����es da marcha, incluindo compara����o com a Doen��a de Parkinson; 2. caracteriza����o das altera����es cognitivas e da rela����o entre estas e a disfun����o da marcha; 3. estudo evolutivo das altera����es da marcha e cognitiva em doentes submetido a cirurgia e doentes n��o submetidos a cirurgia. M��todos: A Distonia Prim��ria, a Doen��a de Parkinson e a Hidrocefalia de Press��o Normal foram diagnosticadas segundo crit��rios cl��nicos validados. Sempre que justificado, foram recrutados grupos de controlo, com indiv��duos sem doen��a, emparelhados para idade, sexo e grau de escolaridade. Os doentes foram avaliados com instrumentos de aplica����o clinica directa, incluindo escalas de fun����o motora, testes neuropsicol��gicos globais e dirigidos ��s fun����es executivas e escalas de avalia����o psiqui��trica. Testes aplicados nas Distonias Prim��rias: Unified Dystonia Rating Scale, Wisconsin Card Sorting Test, teste de Stroop, teste de cubos da WAIS, Teste de Reten����o Visual de Benton; na Doen��a de Parkinson: Unified Parkinson's Disease Rating Scale, Frontal Assessment Battery (FAB), Mini-Mental State Examination (MMSE), REM-sleep behaviour disorder Questionnaire; Symptom Chek-list 90-R, Brief Psychiatric Rating Scale, FAS (flu��ncia verbal lexical) Nomea����o de Animais (Flu��ncia verbal sem��ntica), prova de repeti����o de d��gitos (WAIS), Rey auditory verbal learning test, teste de Stroop, matrizes progressivas de Raven, Questionnaire for Impulsive-Compulsive Disorders; na HPN: prova cronometrada de marcha,MMSE, prova de mem��ria imediata da WAIS, prova de repeti����o de d��gitos (WAIS), FAB, desenho complexo de Rey, teste de Stroop, cancelamento de letras, teste Grooved Pegboard. Os doentes com HPN foram tamb��m submetidos a estudo imagiol��gico. A avalia����o estat��stica foi adaptada ��s caracter��sticas de cada um dos estudos.Resultados Distonias Prim��rias: encontr��mos d��fices de fun����o executiva, envolvendo dificuldade na mudan��a entre sets cognitivos, bem como correla����o significativa entre as pontua����es nos testes cronometrados e a gravidade dos sintomas motores. Doen��a de Parkinson: os doentes com DP obtiveram pontua����es significativamente inferiores na FAB e em sub-testes do MMSE (mem��ria e fun����o visuo-espacial). A pontua����o no MMSE encontrava-se significativamente correlacionada com itens da fun����o motora n��o relacionados com o tremor. A disfun����o da marcha, a disartria, o fen��tipo n��o tremor��geno, a presen��a de alucina����es e pontua����o abaixo do ponto de corte na MMSE, foram factores preditivos de dem��ncia na avalia����o longitudinal. A rigidez e a disartria foram factores preditivos de decl��nio nas fun����es frontais. A disfun����o frontal foi factor preditivo de decl��nio na pontua����o do MMSE. Encontr��mos uma preval��ncia elevada de RBD nas fases iniciais da DP, que o estudo longitudinal mostrou ser factor preditivo de decl��nio motor, nomeadamente por agravamento da bradicin��sia. Encontr��mos tamb��m uma preval��ncia elevada de sintomas psiqui��tricos, nomeadamente psicose, depress��o, ansiedade, somatiza����o e sintomas obsessivo-compulsivos. As PCI n��o se encontravam relacionadas com o fen��tipo motor, com as complica����es motoras do tratamento dopamin��rgico ou com a disfun����o cognitiva. HPN: os doentes com HPN e os DP apresentaram um padr��o disfun����o da marcha semelhante, caraterizado por passos curtos, lentid��o e dificuldades de equil��brio, sendo os sintomas mais graves na HPN. Os doentes de Parkinson com maior dura����o de doen��a, maior dose de dopamin��rgicos e fen��tipo motor acin��tico-r��gido apresentaram um padr��o de disfun����o da marcha de gravidade semelhante ao encontrado na HPN. As altera����es vasculares da subst��ncia branca, em particular as encontradas na regi��o frontal, encontravam-se negativamente correlacionadas com a melhoria da marcha ap��s PL. O estudo das fun����es cognitivas mostrou um padr��o de atingimento global, com valores mais baixos na c��pia do desenho complexo de Rey. Os resultados nas provas de fun����o cognitiva n��o se encontravam significativamente correlacionados com os resultados na prova da marcha. A progress��o na disfun����o da marcha encontrava-se relacionada com o tratamento n��o cir��rgico, idade superior na primeira avalia����o, presen��a de les��es da subst��ncia branca, e presen��a de factores de risco vascular, ao passo que n��o foram encontrados factores que predissessem de modo significativo o agravamento da fun����o cognitiva. Conclus��es: Os resultados dos diversos estudos, evidenciam a presen��a de altera����es cognitivas e comportamentais nas tr��s doen��as de movimento. O padr��o destas altera����es e o modo como estas se relacionaram com os sintomas motores variou de doen��a para doen��a. Nas Distonias prim��rias, a persevera����o cognitiva poder�� ser o sintoma correspondente �� persevera����o motora pr��pria da doen��a, sugerindo disfun����o no circuito dorso-lateral frontoestriatal. A correla����o entre a gravidade motora da doen��a e o resultado nos testes cognitivos cronometrados, poder�� ser o efeito da rela����o entre bradicin��sia e bradifrenia. Na Doen��a de Parkinson, o espectro de altera����es �� mais acentuado, espelhando a dissemina����o do processo degenerativo no SNC. Para al��m dos sintomas de disfun����o executiva, sugerindo disfun����o das t��s ansas n��o motoras, existem sinais de disfun����o cognitiva global, estas com uma influ��ncia mais significativa no desenvolvimento da dem��ncia. A rela����o entre os diferentes sintomas motores e cognitivos �� tamb��m complexa, embora se evidencie uma dissocia����o significativa entre o tremor, sem rela����o com os sintomas n��o motores, e os sintomas motores n��o tremor��genos, relacionados com o decl��nio cognitivo. Enquanto que a presen��a de RBD parece ser um factor preditivo de agravamento motor, os sintomas psiqui��tricos, tamb��m muito frequentes, apresentam uma rela����o menos clara com a fun����o motora. Destes, os sintomas obsessivo-compulsivos s��o aqueles que com mais frequ��ncia se atribuem a disfun����o do sistema fronto-estriatal, nomeadamente da ansa orbito-frontal. As PCI tamb��m n��o mostraram ter rela����o com os sintomas motores ou cognitivos. Na HPN, �� patente o car��cter fronto-estriatal das altera����es da marcha, demonstrado tanto na sua caracteriza����o quanto no efeito delet��rio das les��es vasculares da subst��ncia branca do lobo frontal na recupera����o da marcha ap��s PL. As altera����es cognitivas parecem ter um padr��o mais difuso, o que talvez explique a falta de correla����o com os sintomas motores - esta dissocia����o pode ser causada quer por diferen��a nos mecanismos fisiopatol��gicos quer por presen��a de comorbilidades cognitivas. --------- ABSTRACT: Fronto-striatal circuits constitute a closed loop system which connects different parts of the frontal lobes to the basal ganglia. They are engaged in motor, cognitive and behavioural control. Primary Dystonia, Parkinson's Disease and Normal-Pressure Hydrocephalus are movement disorders caused by disturbance of the motor fronto-striatal circuit. The existence of cognitive and behavioural dysfunction in these movement disorders is predictable, given the functional connectivity between the several distinct loops of the circuit. Evaluation of cognitive and behavioural dysfunction in these three disorders is thus both of clinical and theoretical relevance. Objectives Our objectives were to evaluate, by clinical means, the relation between motor, cognitive and behavioural symptoms in three movement disorders with different pathophysiological backgrounds - Primary Dystonia, Parkinson's Disease and Normal-Pressure Hydrocephalus - and to analyse the study results under the theoretical framework formed by present knowledge of the fronto-estriatal system. Specific objectives: a) Primary Dystonia: executive dysfunction assessment and correlation analysis with motor dysfunction severity; b) Parkinson's Disease: 1. brief cognitive assessment in the early stages of disease, including a longitudinal analysis for determination of predictive factors for cognitive decline; 2. to investigate the relation between RBD and cognitive and motor dysfunction, including a longitudinal analysis; 3. psychiatric symptom assessment, with particular incidence on Impulse Control Disorders; c) Normal-Pressure Hydrocephalus: 1. gait dysfunction characterization and comparison with Parkinson's Disease patients; 2. determination of cognitive dysfunction profile and its relation with gait dysfunction; 3. follow-up study of cognitive and motor outcome in patients submitted and not submitted to shunt surgery. Methods: Primary Dystonia, Parkinson's Disease and Normal Pressure Hydrocephalus were diagnosed according to clinically validate criteria. Where warranted, we recruited control groups formed by healthy individuals, matched for age, sex and educational level. Patients were evaluated with instruments of direct clinical application, including motor function scales, neuropsychological tests aimed at global and executive functions and psychiatric rating scales. Tests used in Primary Dystonia: Unified Dystonia Rating Scale, Wisconsin Card Sorting Test, Stroop Test, Cube Assembly test (WAIS), Benton���s Visual Retention Test; in Parkinson's Disease: Unified Parkinson's Disease Rating Scale, Frontal Assessment Battery (FAB) , Mini-mental State Examination (MMSE), REM-sleep behavior disorder Questionnaire, Symptom Check-list 90- R, Brief Psychiatric Rating Scale, FAS (phonetic verbal fluency), semantic verbal fluency test, digit span test (WAIS), auditory verbal learning test,Stroop test, Raven's progressive Matrices, Questionnaire for Impulsive-Compulsive Disorders; in NPH: timed walking test, MMSE, immediate memory task (WAIS), digit span test (WAIS), FAB, Rey���s Complex Figure test, Stroop test, letter cancellation test, Perdue Pegboard test. NPH patients were also subjected to an imaging study. Statistics were adapted to the characteristics of each study.Results: Primary Dystonia: we found set-shifting deficits as well as significant correlation between timed neuropsychological tests and dystonia severity. Parkinson's Disease: PD patients had significantly lower scores on the FAB and on the memory and visuo-spatial tests of the MMSE; MMSE scores were significantly correlated to non-tremor motor scores; gait dysfunction and speech scores, non-tremor motor phenotype, hallucinations and scores bellow cut-off on the MMSE were predictive of dementia at follow-up; speech and rigidity scores were predictive of frontal type decline; frontal dysfunction was predictivy of decline in MMSE scores; RBD bradykinesia worsening; psychiatric symptoms were prevalent, particularly Psychosis, Depression, Anxiety, Somatisation and Obsessive-Compulsive Symptoms; Impulse Control Disorders were unrelated to motor phenotype,motor side effects of dopamine treatment and executive function; NPH: gait dysfunction was worse in NPH when compared to PD patients, although the pattern was similarly characterized by slowness, short steps and disequilibrium; PD patients whose gait disturbance was as severe as that of NPH patients were characterized by longer disease duration, predominance of non-tremor motor scores, more advanced disease stage and higher dopamine dose; frontal white matter lesions correlated negatively with improvement after LP; cognitive function assessment revealed wide spread deficits, with lower results on the drawing of the complex figure of Rey, which were not significantly correlated to gait dysfunction; older age, white matter lesions and the presence of vascular risk factors were predictive factors for motor but not cognitive function worsening. Conclusion: Results from our studies highlight the presence of cognitive and behavioural dysfunction in all three movement disorders. Symptom pattern and the relation with ovement derangement varied according to the disease. In Primary Dystonia, set-shifting difficulties could be the cognitive counterpart of motor perseveration characteristic of this disorder, suggesting dysfunction of the dorso-lateral circuit. The relation between timed tests and dystonia severity could suggest a relation between bradyphrenia and bradykinesia in Primary Dystonia. In Parkinson's Disease patients, the spectrum of non-motor symptoms is wider, probably reflecting the spread of neurodegeneration beyond the fronto-striatal circuits. While frontal type deficits predominate, suggestive of dorso-lateral and orbito-frontal dysfunction, non-frontal deficits were also apparent in the initial stages of disease, and were predictive of dementia at follow-up. The relationship between cognitive and motor symptoms is complex, although the results strongly suggest a dissociation between tremor symptoms, which bore no relation with non-motor symptoms, and non-tremor symptoms,whichwas frequent, and a predictive factor for which were related with cognitive decline. While RBD was found to be a predictive factor for bradykinesia worsening, psychiatric symptoms, which were also frequent, showed no apparent relation with motor dysfunction. Relevant to our theoretical consideration was the high prevalence of OCS, which have been attributed to orbito-frontal dysfunction. As to the particular case of ICD, we found no relation either with motor or cognitive dysfunction. The fronto-striatal nature of gait dysfunction in NPH is suggest by the clinical characterization study and by the effects of frontal white matter lesions on gait recovery after LP, whereas cognitive dysfunction presented a more diffuse pattern, which could explain the lack or relation with gait assessment results and also the different outcome on the longitudinal study - this dissociation could be caused by a real difference in pathophysiological mechanisms or, in alternative, be due to the existence of cognitive comorbidities.

R&D spillovers in an endogenous growth model with physical capital, human capital and varieties

There is a family of models with Physical, Human capital and R&D for which convergence properties have been discussed (Arnold, 2000a; G��mez, 2005). However, spillovers in R&D have been ignored in this context. We introduce spillovers in this model and derive its steady-state and stability properties. This new feature implies that the model is characterized by a system of four differential equations. A unique Balanced Growth Path along with a two dimensional stable manifold are obtained under simple and reasonable conditions. Transition is oscillatory toward the steady-state for plausible values of parameters.

Absorption in human capital and r&d effects in an endogenous growth model

Until now, in models of endogenous growth with physical capital, human capital and R&D such as in Arnold [Journal of Macroeconomics 20 (1998)] and followers, steady-state growth is independent of innovation activities. We introduce absorption in human capital accumulation and describe the steady-state and transition of the model. We show that this new feature provides an effect of R&D in growth, consumption and welfare. We compare the quantitative effects of R&D productivity with the quantitative effects of Human Capital productivity in wealth and welfare.

Sa��de Mental em meio prisional : avalia����o de necessidades de cuidados em reclusos com perturba����o mental

RESUMO: A popula����o prisional �� constitu��da por indiv��duos geralmente sujeitos a alguma forma de exclus��o social e que apresentam problemas de sa��de f��sica e mental mais frequentes do que na popula����o em geral. A preval��ncia mais elevada de perturba����es mentais e de suic��dio nos reclusos, em rela����o �� popula����o civil, �� consensual e est�� demonstrada em numerosos estudos internacionais. O abuso/depend��ncia de subst��ncias, a depress��o, as psicoses e a perturba����o anti-social de personalidade s��o as perturba����es mais comuns na popula����o prisional. As perturba����es mentais s��o importantes factores de risco de suic��dio, de vitimiza����o, de reincid��ncia e de reentrada no sistema prisional. Assim sendo, o grupo de reclusos com perturba����o mental constitui um grupo de risco relevante. A avalia����o de necessidades de cuidados foi iniciada no Reino Unido como um m��todo para o planeamento, medi����o dos resultados e financiamento dos cuidados de sa��de. Para esta avalia����o foram desenvolvidos instrumentos que avaliam as necessidades em diversos dom��nios (cl��nicos e sociais) para aplica����o aos utentes, cuidadores e profissionais. At�� aos anos noventa, a avalia����o de necessidades no contexto prisional incidia especialmente nas necessidades de seguran��a dos servi��os, segundo a perspectiva dos profissionais. Contudo, a partir do relat��rio Reed (1992), sobre a situa����o dos reclusos com perturba����o mental, verificou-se uma abordagem mais abrangente, que inclu��a a avalia����o das necessidades de cuidados dos reclusos. Embora as necessidades dos reclusos com perturba����o mental pare��am ser similares ��s dos doentes psiqui��tricos em geral, existem diferen��as em determinados dom��nios como a comorbilidade do eixo II, o abuso de subst��ncias e o risco de viol��ncia. Por este motivo, as necessidades de cuidados de sa��de mental dos reclusos s��o elevadas e frequentemente n��o se encontram satisfeitas. De forma a incluir estas especificidades foi desenvolvida a vers��o forense do Camberwell Assessment of Need (CAN), designada por CAN - Forensic Version (CANFOR). Actualmente existe um consenso generalizado entre as institui����es internacionais do dever de proporcionar aos reclusos cuidados de sa��de, de preven����o e de tratamento, equivalentes aos cuidados dispon��veis para a popula����o civil - o princ��pio da equival��ncia de cuidados. A presente investiga����o pretendeu caracterizar e avaliar as necessidades de cuidados dos reclusos acompanhados nos servi��os de psiquiatria prisionais na ��rea da Grande Lisboa (internamento no Servi��o de Psiquiatria do Hospital Prisional de S. Jo��o de Deus (HPSJD) e consultas nos Estabelecimentos Prisionais (EP) de Caxias e de Tires). De modo a estabelecer uma compara����o com sujeitos civis foi seleccionada uma amostra de conveni��ncia de pacientes acompanhados num departamento de psiquiatria da mesma regi��o, segundo um emparelhamento por sexo, escal��o et��rio, e por diagn��stico, num per��odo de 3 meses. Realizou-se um estudo de tipo observacional, transversal e comparativo. Aplicaram-se os seguintes instrumentos de avalia����o: question��rio espec��fico, Brief Psychiatric Rating Scale 4.0, Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0.0, Global Assessment Functioning, CAN-R e CANFOR-R. No per��odo do estudo (12 meses) foram assistidos 149 reclusos, dos quais, 35 (23,5%) n��o cumpriram os crit��rios de inclus��o. A amostra final de reclusos (PRs) (n=114) foi constitu��da por 79 homens (69,3%) e 35 mulheres (30,7%), dos quais 77 eram condenados (67,5%) e 37 (32,5%) encontravam-se detidos preventivamente. A amostra final de participantes civis (PCs) foi constitu��da por 121 indiv��duos, dos quais 76 eram homens (62,8%) e 45 eram mulheres (37,2%).A amostra final de participantes civis (PCs) foi constitu��da por 121 indiv��duos, dos quais 76 eram homens (62,8%) e 45 eram mulheres (37,2%). Relativamente aos PRs, o diagn��stico mais frequente foi a Perturba����o Anti-social da Personalidade (57,9%), seguida pela Depress��o Major (56,1%). A maioria (53,5%) apresentava tr��s ou mais categorias diagn��sticas. Aproximadamente um ter��o dos PRs (30%) pontuou o n��vel elevado de risco de suic��dio. A probabilidade deste risco aumentava, significativamente, nos portadores de Depress��o Major, de um maior n��vel de psicopatologia e de uma condena����o actual. Perto de metade dos PRs (47,4%) possu��a duas ou mais condena����es pr��vias e mais de metade estavam envolvidos em crimes contra pessoas (53,5%). A probabilidade de condena����es m��ltiplas foi significativamente superior nos portadores de Perturba����o Antisocial da Personalidade e nos reclusos com maior n��mero de necessidades totais. Entre os PRs dos dois sexos, as principais diferen��as significativas residiram na maior frequ��ncia de consumo de subst��ncias e no maior n��mero de necessidades de cuidados n��osatisfeitas nos homens versus mulheres. A compara����o entre os PRs, antes da deten����o, e os PCs mostrou que os primeiros possu��am menor escolaridade, menos medica����o psiqui��trica, mas mais emprego e mais consumos de subst��ncias il��citas. A Perturba����o Anti-social da Personalidade (OR=26,4; IC95%: 10,7-64,9), a Perturba����o P��s-stress Traum��tico (OR=15,0; IC95%: 3,5-65,4), a Depend��ncia/Abuso de Subst��ncias (OR=8,5; IC95%: 4,2-17,6) a Depress��o Major (OR=2,6; IC95%: 1,5-4,4) e o Risco de Suic��dio Elevado (OR=2,6; IC95%: 1,4-5,0) foram significativamente mais frequentes nos PRs versus PCs. Relativamente �� avalia����o de necessidades de cuidados, os PRs mostraram maior n��mero de necessidades n��o-satisfeitas e maior necessidade de ajuda profissional, em rela����o aos PCs. Embora diversas necessidades n��o-satisfeitas possam resultar da condi����o de recluso, outras, em dom��nios da sa��de f��sica, da seguran��a do pr��prio e dos consumos t��xicos, poder��o indicar que os PRs recebem um n��vel de cuidados inferior ao necess��rio, em compara����o com os PCs. Os PRs apresentaram patologia mental, predominantemente n��o-psic��tica e elevado risco de suic��dio/auto-agress��o, associado a depress��o, necessidades de cuidados e uma pena de pris��o. Possu��am, numa frequ��ncia elevada, caracter��sticas, consistentemente, associadas �� reincid��ncia criminal (personalidade anti-social, consumos t��xicos, condena����es anteriores), pelo que se justifica um especial acompanhamento deste grupo, no per��odo pr�� e p��s-liberta����o. A compara����o de necessidades de cuidados no contexto civil e prisional indica um maior n��vel de necessidades e um menor n��vel de cuidados recebidos pelos PRs, em rela����o aos PCs. O princ��pio da equival��ncia de cuidados poder�� estar comprometido nos indiv��duos reclusos com perturba����o mental. A utiliza����o do CANFOR foi f��cil e poder�� contribuir para um melhor planeamento, oferta e avalia����o de resultados ao n��vel individual. Os PRs e PCs revelaram caracter��sticas cl��nicas e de necessidades muito diferentes entre si, pelo que, os reclusos com perturba����o mental dever��o ser assistidos em servi��os de sa��de mental preparados para abordar as suas especificidades.---------------ABSTRACT: The prison population is generally made up of individuals who are usually subject to some sort of social exclusion and who show physical and mental problems more frequently than the general population. Various international studies have found higher rates of mental disturbances and suicide within the prison population. The most common mental disturbances found are substance abuse or dependency, depression, psychosis, and anti-social personality disturbance. Such mental disturbances are important factors in suicide, victimization, delinquency recurrence, and the risk of reentry into prison. As a result, prison inmates with mental disturbances are a relevant at risk group. Assessment of needs of care first started in the United Kingdom as a method of care planning, results measuring and finance health care. The method involved the development of certain measuring instruments to be used by patients, caregivers and professionals in order to evaluate needs in various domains (clinical and social). Until the nineties, the assessment of needs of care in a prison context focused mainly on the service���s security needs. However, after the Reed (1992) report on mentally disturbed inmates, a much wider approach was considered, which included evaluation of the inmate���s needs of care. However similar mentally disturbed prison inmates��� needs may appear to those of other psychiatric patients, there are some differences in particular domains, namely, co-morbidity of Axis II, substance abuse and the risk of violence. For this reason, inmates��� mental health care needs are high and very often not met. In order to include these specificities, a forensic version of the Camberwell assessment of need (CAN,) designated CAN ��� Forensic version (CANFOR) was developed. There is now generalized consensus among international institutions of the duty under the equivalent health care principle to provide inmates with preventative health care and treatment, that are equivalent to the care available to the civil population. This investigation aims to characterize and assess the health care provision of prison inmates admitted to Lisbon���s Psychiatric Prison ward - the Psychiatric Ward of S��o Jo��o de Deus Hospital (HPSJD) - and inmates in the Caxias and Tires Prison Establishments (EP) undertaking outpatient treatment. In order to establish a comparison between prison and civilian patients, a convenience sample was selected from civilian patients being treated in a psychiatric ward in the same geographical area. This sample was paired by gender, age group and diagnosis during a three month period. The study was observational, transversal and comparative. The following measuring instruments were used: a purpose-built questionnaire, Brief Psychiatric Rating Scale 4.0, Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0.0, Global Assessment Functioning Scale, CAN-R and CANFOR-R. During the research period (12 months), 149 inmates received care, of whom 35 (23.5%) did not comply with the prerequisite criteria of this study. The final sample of inmates (PRs) (n=114) comprised 79 men (69.3%) and 35 (30.7%) women, of whom 77 (67.5%) were convicted prisoners and 37 (32.5%) were in preventive custody. The final sample for Civilian Participants (PCs) was made up of 121 individuals, of whom 76 (62.8%) were men and 45 (37.2%) were women. The most common diagnosis among the PRs was Anti-Social Personality Disorder (57.9%), followed by Major Depression (56.1%). More than half of the subjects in the sample (53.5%) showed three or more diagnostic categories. Approximately one third (30%) of the PRs showed a high level of suicide risk. The probability of this risk was significantly higher among Major Depression patients, those showing a higher level of psychopathology and those with a current conviction. Almost half of the PRs (47.4%) had been given two or more prior convictions and more than half (53.5%) were involved in crimes against people. The probability of multiple convictions was significantly higher among inmates with Anti-Social Personality Disorder and in those with more total needs. With regard to gender, the main significant difference among the PRs was that men were found to have a higher frequency of substance use and a greater number of unsatisfied caring needs than women. Comparison between the PRs prior to detention and PCs revealed that the former held lower educational qualifications and received less psychiatric medication, but had higher levels of employment and showed greater consumption of illicit substances. In addition Anti-Social Personality Disorder (OR=26.4; IC 95%: 10.7-64.9), Post-Stress Traumatic Disturbance (OR=15.0; IC 95%: 3.5-65.4), Substance Dependency/Abuse (OR=8.5; IC 95%: 4.2-17.6), Major Depression (OR=2.6; IC 95%: 1.5-4.4), and High Suicide Risk (OR=2.6; IC 95%: 1.4-5.0) were significantly more frequent amongst PRs than PCs. The results for needs assessment revealed that the PRs showed higher levels of unmet needs and a greater need for professional help in comparison with the PCs. Although various unmet needs may result from the inmate���s condition, other needs - in particular those regarding physical health, personal security and toxic substance use - suggest that the care given to PRs may be inadequate in comparison with that given to PCs. This implies that the principle of equivalent health care for PRs with mental illnesses may not be upheld. Furthermore, the mental morbidity results of the PRs indicated that they suffer predominantly from non-psychotic and high suicide/self inflicted aggression risk associated with depression, caring needs and a prison sentence. They also often showed characteristics that are consistently associated with criminal recidivism (Anti-social Personality, use of toxic substances, prior convictions). This result justifies that there should be special follow-up for this group in the pre- and after release period. The use of CANFOR proved to be simple and the application delay was acceptable. No difficulties were encountered in the understanding of its categories by its users. As a result, itcould contribute towards better planning, supply and assessment of results at an individual level. Given that the PRs and PCs revealed different clinical and needs characteristics, it is recommended that inmates with mental disturbances should be assisted in mental health services that are adequately prepared to address their specificities.

Pol��ticas de financiamento de I&D em Portugal [R&D financing policies in Portugal]

Baseado no relat��rio para a disciplina de ���Avalia����o de Ci��ncia e Tecnologia��� da responsabilidade do Prof. Jo��o Crespo (FCT-UNL) do Programa Doutoral em Avalia����o de Tecnologia em 2012