Influ��ncia da migra����o na preval��ncia de marcadores sorol��gicos de hepatite B em comunidade rural: 1- An��lise da preval��ncia segundo local de nascimento

Como parte de uma investiga����o epidemiol��gica de campo sobre hepatite B num munic��pio de caracter��sticas rurais do Estado de S��o Paulo, Brasil, foi estudada a distribui����o de marcadores sorol��gicos dessa doen��a segundo �� ��rea de resid��ncia e o local de nascimento dos indiv��duos. Para o munic��pio estudado como um todo, a preval��ncia encontrada para um ou mais dos marcadores sorol��gicos de hepatite B foi de 7,7%, com os habitantes rurais apresentando risco mais elevado que os urbanos (9,8% e 4,9%, respectivamente). A an��lise da positividade, de acordo com o local de nascimento, mostrou valores mais altos entre os migrantes provenientes de outros Estados do Pa��s (15,8%), seguidos dos oriundos de outros munic��pios de S��o Paulo (9,2%): entre os nascidos no munic��pio estudado e, particularmente em Ribeir��o Preto, centro urbano de localiza����o pr��xima ao mesmo, observaram-se as menores preval��ncias (5,2% e 2,5%, respectivamente). Discute-se a import��ncia de se analisar em estudos epidemiol��gicos, a proced��ncia dos indiv��duos, vari��vel capaz de influir na hist��ria natural da hepatite B numa comunidade, e, eventualmente, explicar diferen��as nas distribui����es de marcadores dessa infec����o em popula����es aparentemente semelhantes.

Influ��ncia da migra����o na preval��ncia de marcadores sorol��gicos de hepatite B em comunidade rural: 2 - An��lise comparativa de algumas caracter��sticas das popula����es estudadas

A associa����o entre preval��ncia de marcadores sorol��gicos de hepatite B e local de nascimento, verificado em estudo realizado num munic��pio de caracter��sticas rurais do Estado de S��o Paulo, C��ssia dos Coqueiros, sugere existirem diferen��as entre migrantes e n��o-migrantes no que diz respeito a fatores de risco para hepatite B. Esses dois grupos foram analisados segundo as vari��veis escolaridade, ocupa����o profissional, n��mero de hospitaliza����es, antecedente de transfus��es sang����neas e tipo de tratamento dent��rio pr��vio. A compara����o entre os grupos mostra que migrantes, particularmente de outros Estados do Pa��s, apresentam baixos n��veis de escolaridade, elevadas propor����es de lavradores empregados, maior n��mero de interna����es pr��vias e maiores exposi����es a transfus��es sang����neas e a procedimentos odontol��gicos mais agressivos. Observaram-se ainda associa����es entre a preval��ncia de marcadores de hepatite B e as vari��veis escolaridade, ocupa����o profissional, n��mero de hospitaliza����es e tipo de tratamento odontol��gico, muito embora as duas ��ltimas n��o justifiquem as maiores preval��ncias entre os migrantes. A distribui����o diferenciada de marcadores de hepatite B parece ser resultado da pior condi����o socioecon��mica dos migrantes, refletida pelo seu n��vel inferior de escolaridade e pela predomin��ncia de ocupa����es secund��rias.

Hepatites p��s-transfusionais na cidade de Campinas, SP, Brasil: II. Presen��a dos anticorpos anti-HBc e anti-HCV em candidatos a doadores de sangue e ocorr��ncia de hepatites p��s-transfusionais pelo v��rus C nos receptores de sangue ou derivados

Pesquisamos os anticorpos anti-HBc e anti-HCV em amostras de soros provenientes de 799 candidatos a doadores, que tiveram suas unidades de sangue ou derivados transfundidas a 111 receptores. O anti-HBc e o anti-HCV foram reagentes, em respectivamente 9 e 2,1% dos doadores testados. Observamos que entre os 111 receptores, 44 haviam recebido pelo menos uma unidade anti-HBc positiva e 67 haviam sido transfundidos somente com unidades anti-HBc negativas. Houve um risco 4,5 vezes maior de aquisi����o de hepatite por v��rus C pelos receptores que receberam pelo menos uma unidade anti-HBc positiva Se a pesquisa do anti-HBc fosse realizada na triagem sorol��gica dos doadores de sangue, cerca de 56% dos casos de HVC nos receptores saiam evitados. A popula����o de receptores que recebeu pelo menos uma unidade anti-HCV reagente, apresentou um risco 29 vezes maior de adquirir esta hepatite, quando comparada aos receptores transfundidos com todas as unidades anti-HCV negativas. A realiza����o do teste para a pesquisa do anti-HCV na triagem dos doadores de sangue, preveniria 79% dos casos de HVC p��s-transfusionais. Os candidatos a doadores brasileiros parecem ser acometidos simult��nea ou sequencialmente, pelos v��rus B e C das hepatites, pois, 44,4% dos doadores anti-HCV positivos, tamb��m foram anti-HBc positivos. A realiza����o dos testes para as pesquisas dos anticorpos anti-HBc e anti-HCV, nas triagens hemoter��picas, est�� indicada para prevenir a transmiss��o de hepatites p��s-transfusionais, em nosso meio.

O prognóstico em cirurgia abdominal: avalia����o com redes neuronais

A presente disserta����o tem como prop��sito a defini����o das caracter��sticas de um modelo prognóstico,utilizando uma rede neuronal, em doentes com patologia Cir��rgica, internados num servi��o de Cirurgia Geral. Para esse fim obtive dados cl��nicos, operat��rios, o resultado da interven����o e o tempo de internamento p��s-operat��rio em doentes submetidos a um leque amplo de interven����es de Cirurgia abdominal. Constru�� um sistema computacional baseado em redes neuronais, utilizando os paradigmas considerados mais adequados para o tipo de vari��vel a prever. Analisei em seguida o desempenho dos modelos obtidos. Constru�� um programa capaz de recolher os dados cl��nicos e apresentar o resultado da sua avalia����o pelas redes neuronais criadas, sem envolver o seu utilizador nos aspectos t��cnicos da manipula����o das redes neuronais. Para cumprimento desta estrat��gia procurei atingir os seguintes objectivos: Recolher dados de identifica����o, manifesta����es cl��nicas, tipo de doen��a(s), diagn��sticos, caracter��sticas da interven����o cir��rgica e resultado, referentes a um conjunto de doentes suficiente para a constru����o de uma rede neuronal, com o n��mero de vari��veis empregue. Construir uma base de dados com os elementos de informa����o assim obtidos. Eliminar todos os casos em que se verificou faltar um elemento de informa����o. Criar dois grupos de casos, mutuamente exclusivos, para constru����o e valida����o das redes neuronais. Criar, com base nos elementos diagn��sticos e resultado, 7 grupos n��o exclusivos, para avalia����o das redes criadas. Avaliar estatisticamente as caracter��sticas dos grupos criados, para os comparar e caracterizar. Proceder �� escolha de um programa para cria����o de redes neuronais em fun����o da variedade de paradigmas oferecidos, facilidade de utiliza����o, uso diversificado em diversos ambientes e mercados e a possibilidade de aceder ��s redes criadas, atrav��s de uma linguagem de programa����o de alto n��vel. Construir tr��s tipos de redes diferentes. Cada tipo de rede utilizando um algoritmo diferente e adequado ao tipo de vari��vel que se deseja prever. Avaliar as redes no que se refere �� sua sensibilidade, especificidade, capacidade discriminativa e calibra����o. Criar um programa,usando a linguagem de programa����o "Delphi"��, para captura de dados, articula����o dos mesmos com as redes neuronais criadas e express��o dos resultados prognósticos; esse programa permite alterar os valores dos elementos cl��nicos e verificar a repercuss��o dessa altera����o no prognóstico.

UMA ABORDAGEM YEAST TWO-HYBRID PARA O ESTUDO DA REPLICA����O E PATOG��NESE DO V��RUS DA HEPATITE DELTA

O v��rus da hepatite delta (HDV) �� o agente etiol��gico de uma das formas mais graves de hepatite viral e �� ainda end��mico em diversas regi��es do globo, nomeadamente em ��frica, na Amaz��nia e no Extremo Oriente. O HDV co-infecta ou super-infecta hepat��citos infectados com o v��rus da hepatite B (HBV) aumentando em cerca de 10 vezes o risco de cirrose e hepatite fulminante. A associa����o cl��nica entre os dois v��rus deve-se ao facto do inv��lucro do HDV ser constitu��do pelos antig��nios de superf��cie do HBV (HBsAgs) que s��o necess��rios para a propaga����o da infec����o. O genoma do HDV �� constitu��do por uma mol��cula de RNA de cadeia simples, circular, com cerca de 1.7 Kb, que possui cerca de 70% de emparelhamento interno. Foi identificada uma ��nica grelha de leitura aberta (ORF) no RNA viral que codifica para o antig��nio delta (HDAg). A ocorr��ncia de um mecanismo de editing do RNA, resulta na express��o de duas formas do HDAg, a pequena (S-HDAg) e a grande (L-HDAg). V��rias fun����es essenciais para a replica����o do HDV t��m sido atribu��das a ambas as formas do HDAg, sendo a S-HDAg essencial para a acumula����o de RNA viral e a L-HDAg respons��vel pela interac����o com os HBsAgs para formar part��culas virais. No entanto, dada a simplicidade dos seus componentes, admite-se que a replica����o viral depende das interac����es estabelecidas entre os HDAgs e factores celulares do hospedeiro. Apesar do n��mero consider��vel de factores celulares descritos como interactores dos HDAgs ou RNA virais, a import��ncia de muitas destas interac����es n��o foi elucidada e muitas etapas do ciclo de replica����o do HDV permanecem pouco claras. Para al��m disso, dado o n��mero limitado de factores do hospedeiro que est��o envolvidos na sua replica����o, �� muito prov��vel que um n��mero elevado de interactores do HDV permane��a por identificar. Este trabalho teve como objectivo a identifica����o de prote��nas de f��gado humano capazes de interagir com os HDAgs, utilizando o sistema yeast Two-Hybrid (YTH). Identificaram-se trinta prote��nas com capacidade de interagir com a S-HDAg no sistema YTH, sendo que estas prote��nas se encontram envolvidas em diferentes processos celulares. Com base nas caracter��sticas funcionais, foram seleccionadas tr��s destas prote��nas e as suas interac����es com a S-HDAg foram investigadas com maior detalhe. As tr��s prote��nas seleccionadas foram a ribonucleoprote��na nuclear heterog��nea C (hnRNPC), a embryonic lethal abnormal vision like1 (ELAVL1/HuR) e a prote��na 2 de liga����o a EBNA1 (EBP2). As duas primeiras s��o prote��nas de liga����o a RNA, previamente descritas como envolvidas em processos de replica����es de outros v��rus com genoma RNA, enquanto a EBP2, �� uma prote��na de localiza����o preferencialmente nucleolar, tal como por vezes acontece com os HDAgs. As interac����es foram analisadas recorrendo a v��rios ensaios bioqu��micos. No caso da hnRNPC e da HuR, ap��s valida����o no sistema YTH, a capacidade de interac����o com a S-HDAg foi confirmada quer in vitro por blot overlay quer in vivo por co-imunoprecipita����o em c��lulas de hepatoma humano. Nas mesmas c��lulas, observou-se uma co-localiza����o consider��vel entre os HDAgs e os RNAs virais. Finalmente, de modo a investigar a contribui����o das prote��nas hnRNPC e HuR na replica����o do HDV, procedeu-se ao silenciamento destas prote��nas pela utiliza����o de short hairpin RNAs (shRNAs) espec��ficos para os mRNAs correspondentes Observou-se que o silenciamento de ambas as prote��nas hnRNPC e HuR end��genas, individualmente resultou numa diminui����o acentuada nos n��veis de express��o dos HDAgs. No que respeita �� EBP2, a interac����o com a S-HDAg foi confirmada em condi����es in vitro com recurso a ensaios de blot overlay e de cromatografia de afinidade. A an��lise por imunofluoresc��ncia indirecta e microscopia confocal revelou co-localiza����o elevada entre os HDAgs e a EBP2, principalmente nos nucl��olos de c��lulas de hepatoma humano. Finalmente, foi ainda utilizado o sistema YTH para estudar os mecanismos de importa����o dos HDAgs. Assim, este sistema foi utilizado com o prop��sito de identificar prote��nas celulares capazes de interagir com um dom��nio espec��fico dos HDAgs, o sinal de localiza����o nuclear (NLS). Na pesquisa YTH realizada obtiveram-se 161 clones positivos, sendo que um deles mostrou codificar para a carioferina ��4 (KPNA4). A interac����o da KPNA4 com a S-HDAg foi reproduzida em condi����es in vitro atrav��s de um ensaio de cromatografia de afinidade tendo sido utilizadas formas recombinantes das duas prote��nas. Este trabalho permitiu identificar v��rias prote��nas celulares que interagem com a S-HDAg. Obtiveram-se evid��ncias sugestivas de que algumas das prote��nas identificadas podem desempenhar fun����es importantes no ciclo de replica����o do HDV e que abrem novas perspectivas para o estudo do ciclo de replica����o do v��rus.

Valor Prognóstico da Presen��a de Sangue/Co��gulos no L��men G��strico na Endoscopia de Urg��ncia

Introdu����o: Em situa����es de hemorragia digestiva alta (H.D.A.), �� frequente o achado, quando da realiza����o de Endoscopia Digestiva Alta (E.D.A.), de uma quantidade significativa de sangue/co��gulos no l��men g��strico, impedindo a correcta observa����o da mucosa. Objectivos: Determinar o valor prognóstico deste achado endosc��pico e a necessidade de realizar EDA de controlo. Material e m��todos: Estudo retrospectivo de 100 doentes consecutivos submetidos a EDA por H.D.A., com conte��do hem��tico no est��mago (grupo A) e 100 nas mesmas condi����es mas sem este achado endosc��pico (grupo B). Analisaram-se comparativamente as les��es identificadas e a presen��a de par��metros cl��nicos, laboratoriais e endosc��picos de gravidade da hemorragia. Resultados: As les��es sangrantes mais frequentemente identificadas nos dois grupos foram as ��lceras g��strica e duodenal; as les��es relacionadas com a hipertens��o portal, foram em maior n��mero no primeiro grupo. Neste, verificou-se tamb��m uma associa����o significativa com outros sinais endosc��picos de gravidade da hemorragia, assim como com os par��metros de mau prognóstico, na evolu����o cl��nica. Ao realizar EDA de controlo identificaram-se novas les��es em 46% dos indiv��duos do grupo A e 15% dos do grupo B. Conclus��es: Ao realizar EDA por H.D.A., o achado de sangue/co��gulos no est��mago deve ser considerado um factor de mau prognóstico e implicar a realiza����o de EDA de controlo.

Valor Prognóstico da Monitoriza����o em Ambulat��rio da Press��o Arterial na Gravidez

Introdu����o: Na gr��vida hipertensa, a import��ncia progn��stica da MAPA �� defendida em alguns trabalhos. Objectivo: Analisar o valor prognóstico da MAPA. Material e M��todos: Estudo prospectivo a 114 gr��vidas com PA elevada, vigiadas na consulta de HTA da MAC. Foram divididas em dois grupos: GRUPO 1, gr��vidas com HTA cr��nica (n=88) e GRUPO 2, gr��vidas com HTA diagnosticada na gravidez (n=26). Todas fizeram a MAPA uma vez na gravidez. Resultados: A MAPA diagnosticou 31% de gr��vidas com HTA, 80% no grupo das hipertensas cr��nicas. Observaram-se 46.5% de complica����es, 36.8% foram no grupo 1 e 9.7% no grupo 2. Da compara����o das complica����es observadas com a presen��a de HTA e/ou VR na MAPA nunca se obteve signific��ncia estat��stica. Conclus��o: A MAPA n��o tem um valor prognóstico sendo, no entanto, importante na monitoriza����o da gr��vida hipertensa. Dever�� fazer parte da vigil��ncia de gr��vidas com HTA n��o controlada ou suspeita de HBB.

C-reactive protein at 24 hours after hospital admission may have relevant prognostic accuracy in acute pancreatitis: a retrospective cohort study

Introduction: C-reactive protein (CRP) and Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis (BISAP) have been used in early risk assessment of patients with AP. Objectives: We evaluated prognostic accuracy of CRP at 24 hours after hospital admission (CRP24) for in-hospital mortality (IM) in AP individually and with BISAP. Materials and Methods: This retrospective cohort study included 134 patients with AP from a Portuguese hospital in 2009---2010. Prognostic accuracy assessment used area under receiver---operating characteristic curve (AUC), continuous net reclassi���cation improvement (NRI), and integrated discrimination improvement (IDI). Results: Thirteen percent of patients had severe AP, 26% developed pancreatic necrosis, and 7% died during index hospital stay. AUCs for CRP24 and BISAP individually were 0.80 (95% con���dence interval (CI) 0.65---0.95) and 0.77 (95% CI 0.59---0.95), respectively. No patients with CRP24 <60 mg/l died (P = 0.027; negative predictive value 100% (95% CI 92.3---100%)). AUC for BISAP plus CRP24 was 0.81 (95% CI 0.65---0.97). Change in NRI nonevents (42.4%; 95% CI, 24.9---59.9%) resulted in positive overall NRI (31.3%; 95% CI, ��� 36.4% to 98.9%), but IDI nonevents was negligible (0.004; 95% CI, ��� 0.007 to 0.014). Conclusions: CRP24 revealed good prognostic accuracy for IM in AP; its main role may be the selection of lowest risk patients.

Estudo da coagula����o em um caso de hepatite de l��brea

Um caso de hepatite de L��brea nos possibilitou um estudo do comportamento dos fatores da coagula����o nessa doen��a. O objetivo principal foi estudar a coagula����o do sangue, visando: 1. conhecer os n��veis dos fatores da coagula����o na Febre Negra; 2. contribuir para o melhor conhecimento da doen��a, principalmente no que se refere ��s manifesta����es de hemorragia; 3. tentar correlacionar a gravidade do quadro cl��nico e prognóstico �� intensidade das altera����es dos fatores da coagula����o. Os resultados evidenciaram uma altera����o acentuada da crase sang����nea, sugerindo que, al��m do quadro infeccioso, o paciente desenvolveu, igualmente, uma s��ndrome de coagula����o intravascular disseminada.

C-reactive protein in early risk assessment in acute pancreatitis

ABSTRACT:C-reactive protein (CRP) has been widely used in the early risk assessment of patients with acute pancreatitis (AP), but unclear aspects about its prognostic accuracy in this setting persist. This project evaluated first CRP prognostic accuracy for severity, pancreatic necrosis (PNec), and in-hospital mortality (IM) in AP in terms of the best timing for CRP measurement and the optimal CRP cutoff points. Secondly it was evaluated the CRP measured at approximately 24 hours after hospital admission (CRP24) prognostic accuracy for IM in AP individually and in a combined model with a recent developed tool for the early risk assessment of patients with AP, the Bedside Index for Severity in AP (BISAP). Two single-centre retrospective cohort studies were held. The first study included 379 patients and the second study included 134 patients. Statistical methods such as the Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit test, the area under the receiver-operating characteristic curve, the net reclassification improvement, and the integrated discrimination improvement were used. It was found that CRP measured at approximately 48 hours after hospital admission (CRP48) had a prognostic accuracy for severity, PNec, and IM in AP better than CRP measured at any other timing. It was observed that the optimal CRP48 cutoff points for severity, PNec, and IM in AP varied from 170mg/l to 190mg/l, values greater than the one most often recommended in the literature ��� 150mg/l. It was found that CRP24 had a good prognostic accuracy for IM in AP and that the cutoff point of 60mg/l had a negative predictive value of 100%. Finally it was observed that the prognostic accuracy of a combined model including BISAP and CRP24 for IM in AP could perform better than the BISAP alone model. These results might have a direct impact on the early risk assessment of patients with AP in the daily clinical practice.--------- RESUMO: A proteina c-reactiva (CRP) tem sido largamente usada na avalia����o precoce do risco em doentes com pancreatite aguda (AP), mas aspectos duvidosos acerca do seu valor prognóstico neste contexto persistem. Este projecto avaliou primeiro o valor prognóstico da CRP para a gravidade, a necrose pancre��tica (PNec) e a mortalidade intra-hospitalar (IM) na AP em termos do melhor momento para efectuar a sua medi����o e dos seus pontos-de-corte ��ptimos. Em segundo lugar foi avaliado o valor prognóstico da prote��na c-reactiva medida aproximadamente ��s 24 horas ap��s a admiss��o hospitalar (CRP24) para a IM na AP isoladamente e num modelo combinado, que incluiu uma ferramenta de avalia����o precoce do risco em doentes com AP recentemente desenvolvida, o Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis (BISAP). Dois estudos unic��ntricos de coorte retrospectivo foram realizados. O primeiro estudo incluiu 379 doentes e o segundo estudo incluiu 134 doentes. Metodologias estat��sticas como o teste de Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit, a area under the receiver-operating characteristic curve, o net reclassification improvement e o integrated discrimination improvement foram usadas. Verificou-se que a CRP medida ��s 48 horas ap��s a admiss��o hospitalar (CRP48) teve um valor prognóstico para a gravidade, a PNec e a IM na AP melhor do que a CRP medida em qualquer outro momento. Observou-se que os pontos de corte ��ptimos da CRP48 para a gravidade, a PNec e a IM na AP variaram entre 170mg/l e 190mg/l, valores acima do valor mais frequentemente recomendado na literatura ��� 150mg/l. Verificou-se que a CRP medida aproximadamente ��s 24 horas ap��s a admiss��o hospitalar (CRP24) teve um bom valor prognóstico para a IM na AP e que o ponto de corte 60mg/l teve um valor preditivo negativo de 100%. Finalmente observou-se que o valor prognóstico de um modelo combinado incluindo o BISAP e a CRP24 para a IM na AP pode ter um desempenho melhor do que o do BISAP isoladamente. Estes resultados podem ter um impacto directo na avalia����o precoce do risco em doentes com AP na pr��tica cl��nica di��ria.

Soroepidemiologia da infec����o pelo v��rus da hepatite A em "meninos de/na rua" de Goi��nia-Goi��s

Um estudo soroepidemiol��gico, para anticorpos contra o v��rus da hepatite A (anti- VHA total - IgM e IgG), foi realizado no per��odo de 1991-1992, em 397 "meninos de/na rua" em Goi��nia. Destes, 313 apresentavam v��nculo familiar e desmvolviam, em sua maioria, atividades de trabalho informal, eitquanto que 84 n��o possu��am v��nculo familiar e se encontravam na rua ou em Institui����es do Governo Estadual. A taxa m��dia de preval��ncia foi de 90,4%, variando de 80,0% a 92,9%, sem contudo apresentar diferen��a estat��stica significante relativa �� idade (7-21). Tamb��m n��o se evidenciou qualquer diferen��a quando este grupo foi estratificado para presen��a ou aus��ncia de v��nculo familiar ou mesmo quando analisado em rela����o a outras vari��veis s��cio-demogr��ficas. Estes dados sugerem que a hepatite A �� end��mica na popula����o de baixa condi����o s��cio-econ��mica da regi��o e que nesta faixa et��ria a maioria dos indiv��duos j�� adquiriu a infec����o. Outras investiga����es em grupos e camadas sociais diferentes s��o necess��rias a fim de parametrar estrat��gias vacinais em pa��ses subdesenvolvidos.

Otimiza����o do emprego de recursos econ��micos para vacina����o contra hepatite B em profissionais da ��rea de sa��de

Com o objetivo de racionalizar o emprego de recursos econ��micos em programas de vacina����o contra hepatite B, em profissionais da ��rea de sa��de, foram estudados dois aspectos distintos: necessidade ou n��o de triagem sorol��gica pr��-vacina����o e viabilidade da utiliza����o de doses reduzidas de vacina por via intrad��rmica (ID). A an��lise econ��mica de custo-minimiza����o demonstrou que com preval��ncia de imunes na popula����o a ser vacinada superior a 11% (o que ocorreu em nosso estudo apenas no grupo de funcion��rios) passou a ser economicamente vi��vel a triagem sorol��gica, diferentemente do grupo de alunos e m��dicos, nos quais a vacina sem triagem foi a melhor op����o estrat��gica. Quanto ao esquema a ser utilizado, o emprego de tr��s doses por via intramuscular (IM) (esquema A) foi comparado com dois esquemas alternativos: 1) esquema B, utilizando primeira dose via ID e duas via IM e 2) esquema C, empregando as duas primeiras doses via ID e a terceira via IM. Ap��s a terceira dose, as taxas de soroconvers��o nos esquemas Ae B (92% e 93%, respectivamente) e os t��tulos m��dios geom��tricos de antiHBs (1278 Ul/L e 789,6UI/L) foram semelhantes entre os dois grupos, e apresentaram diferen��a significante em rela����o ao esquema C, demonstrando que esquemas alternativos podem ser custo-efetivos.

Soropreval��ncia para hepatite A e hepatite B em quatro centros no Brasil

Avaliou-se a preval��ncia de anticorpos para as hepatites A e B em 3.653 indiv��duos, em quatro regi��es brasileiras. As preval��ncias de anti-VHA e de anti-HBc foram 64,7% e 7,9%, respectivamente. Preval��ncias mais elevadas de anti-VHA (92,8%) e de anti-HBc (21,4%) foram observadas na regi��o Norte. Em outras regi��es, preval��ncias de anti-VHA acima de 90% foram alcan��adas apenas em idades mais avan��adas, indicando uma endemicidade intermedi��ria e preval��ncia significativamente mais elevada foi observada no grupo de baixo n��vel s��cio-econ��mico, entre 1 e 30 anos. Para o anti-HBc observou-se um aumento na preval��ncia entre adolescentes e uma preval��ncia significativamente mais elevada no grupo de baixo n��vel s��cio-econ��mico, entre 1 e 20 anos. Preval��ncia de 3,1% foi encontrada em crian��as de 1 ano, sugerindo a transmiss��o vertical. Os principais resultados deste estudo, indicam que pr��-adolescente/adolescentes de algumas cidades brasileiras est��o em risco para as hepatites A e B, mas por diferentes motivos.