The 2014 chikungunya virus outbreak in the U.S. Virgin Islands: epidemiology, long-term health outcomes, and economic burden

Thesis (Ph.D.)--University of Washington, 2016-06

Lessons in ethnonephrology

Only recently has the nephrology community moved beyond a fairly singular focus on terminal kidney failure to embrace population-based studies of earlier stages of disease, its markers and risk factors, and of interventions. Observations in developing countries, and in minority, migrant, and disadvantaged groups in westernized countries, have promoted these developments. We are only beginning to interpret renal disease in the context of public health history, social and health transitions, changing population demography, and competing mortality. Its intimate relationships to other health issues are being progressively exposed. Perspectives on the multideterminant etiology of most disease and the pedestrian nature of most risk factors are maturing. We are challenged to reconcile epidemiologic patterns with morphology in diseased renal tissue, and to consider structural markers, such as nephron number and glomerular size, as determinants of disease susceptibility. New work force models are mandated for population-based studies and intervention programs. Intervention programs need to be integrated with other chronic disease initiatives and nested in a matrix of systematic primary care, and although flexible to changing needs, must be sustained over the long term. Cross-disciplinary collaboration is essential in designing those programs, and in promoting them to health-care funders. Substantial expansion and restructuring of the discipline is needed for the nephrology community to participate effectively in those processes.

Comparison between real-time three-dimensional echocardiography, T1-201 single photon emission computed tomography and cardiac magnetic resonance imaging in the quantitative assessment of left ventricular volumes

Left ventricular (LV) volumes have important prognostic implications in patients with chronic ischemic heart disease. We sought to examine the accuracy and reproducibility of real-time 3D echo (RT-3DE) compared to TI-201 single photon emission computed tomography (SPECT) and cardiac magnetic resonance imaging (MRI). Thirty (n = 30) patients (age 62±9 years, 23 men) with chronic ischemic heart disease underwent LV volume assessment with RT-3DE, SPECT, and MRI. Ano vel semi-automated border detection algorithmwas used by RT-3DE. End diastolic volumes (EDV) and end systolic volumes (ESV) measured by RT3DE and SPECT were compared to MRI as the standard of reference. RT-3DE and SPECT volumes showed excellent correlation with MRI (Table). Both RT- 3DE and SPECT underestimated LV volumes compared to MRI (ESV, SPECT 74±58 ml versus RT-3DE 95±48 ml versus MRI 96±54 ml); (EDV, SPECT 121±61 ml versus RT-3DE 169±61 ml versus MRI 179±56 ml). The degree of ESV underestimation with RT-3DE was not significant.

The relative impact of scar and viable tissue in predicting global left ventricular remodeling in medically treated patients

We sought to determine the relative impact of myocardial scar and viability on post-infarct left ventricular (LV) remodeling in medically-treated patients with LV dysfunction. Forty patients with chronic ischemic heart disease (age 64±9, EF 40±11%) underwent rest-redistribution Tl201 SPECT (scar = 50% transmural extent), A global index of scarring for each patient (CMR scar score) was calculated as the sum of transmural extent scores in all segts. LV end diastolic volumes (LVEDV) and LV end systolic volumes (LVESV) were measured by real-time threedimensional echo at baseline and median of 12 months follow-up. There was a significant positive correlation between change in LVEDV with number of scar segts by all three imaging techniques (LVEDV: SPECT scar, r = 0.62, p < 0.001; DbE scar, r = 0.57, p < 0.001; CMR scar, r = 0.52, p < 0.001) but change in LV volumes did not the correlate with number of viable segments. ROC curve analysis showed that remodeling (LVEDV> 15%) was predicted bySPECTscars(AUC= 0.79),DbEscars(AUC= 0.76),CMR scars (AUC= 0.70), and CMR scar score (AUC 0.72). There were no significant differences between any of the ROC curves (Z score

Reduction in scar thickness post myocardial infarction is secondary to increase in regional left ventricular volumes

We sought to determine the relative impact of myocardial scar and viability on post-infarct left ventricular (LV) remodeling in medically-treated patients with LV dysfunction. Forty patients with chronic ischemic heart disease (age 64±9, EF 40±11%) underwent rest-redistribution Tl201 SPECT (scar = 50% transmural extent), A global index of scarring for each patient (CMR scar score) was calculated as the sum of transmural extent scores in all segts. LV end diastolic volumes (LVEDV) and LV end systolic volumes (LVESV) were measured by real-time threedimensional echo at baseline and median of 12 months follow-up. There was a significant positive correlation between change in LVEDV with number of scar segts by all three imaging techniques (LVEDV: SPECT scar, r = 0.62, p < 0.001; DbE scar, r = 0.57, p < 0.001; CMR scar, r = 0.52, p < 0.001) but change in LV volumes did not the correlate with number of viable segments. ROC curve analysis showed that remodeling (LVEDV> 15%) was predicted bySPECTscars(AUC= 0.79),DbEscars(AUC= 0.76),CMR scars (AUC= 0.70), and CMR scar score (AUC 0.72). There were no significant differences between any of the ROC curves (Z score

Forgotten Women: Incarceration and Health Concerns of Minority Women

Paper Presentation

Comprehensive Transcriptome Analysis of Sex-Biased Expressed Genes Reveals Discrete Biological and Physiological Features of Male and Female Schistosoma japonicum

Schistosomiasis is a chronic and debilitating disease caused by blood flukes (digenetic trematodes) of the genus Schistosoma. Schistosomes are sexually dimorphic and exhibit dramatic morphological changes during a complex lifecycle which requires subtle gene regulatory mechanisms to fulfil these complex biological processes. In the current study, a 41,982 features custom DNA microarray, which represents the most comprehensive probe coverage for any schistosome transcriptome study, was designed based on public domain and local databases to explore differential gene expression in S. japonicum. We found that approximately 1/10 of the total annotated genes in the S. japonicum genome are differentially expressed between adult males and females. In general, genes associated with the cytoskeleton, and motor and neuronal activities were readily expressed in male adult worms, whereas genes involved in amino acid metabolism, nucleotide biosynthesis, gluconeogenesis, glycosylation, cell cycle processes, DNA synthesis and genome fidelity and stability were enriched in females. Further, miRNAs target sites within these gene sets were predicted, which provides a scenario whereby the miRNAs potentially regulate these sex-biased expressed genes. The study significantly expands the expressional and regulatory characteristics of gender-biased expressed genes in schistosomes with high accuracy. The data provide a better appreciation of the biological and physiological features of male and female schistosome parasites, which may lead to novel vaccine targets and the development of new therapeutic interventions.

Rhinoscleroma in a 5-year-old Portuguese Child

Rhinoscleroma is a chronic granulomatous infectious disease that is rare in Western Europe. We report the case of a 5-year-old Portuguese boy diagnosed with rhinoscleroma in the context of recurrent epistaxis. He had a 6-month course of antibiotic (amoxicillin plus clavulanate) therapy with full recovery.

Perfuração espontânea de colédoco em adolescente

Spontaneous perforation of the common bile duct is rare. It happens predominantly in children and it is related to obstructive disease of the biliary tract. We present a case of an 18 year-old male patient, with ulcerative rectocolitis associated with malignant tumor of the head of pancreas. The patient developed an acute abdomen syndrome and laparotomy, a spontaneous perforation of common bile duct was evidenced. The authors make a revision of the clinical aspects of that pathology

Ischemic necrosis with sigma perforation in a patient with Systemic Lupus Erythematosus (SLE): case report

Systemic Lupus Erythematosus (SLE) is a chronic inflammatory rheumatic disease which affects the connective tissue. Its etiology is as yet unknown, while its pathogenesis involves the immune system. Both genetic and environmental and hormonal factors play a key role in the impaired immune regulation. A correlation with estrogens is demonstrated by the fact that the greatest incidence is found in young women, when estrogen secretion is at its highest. The disease is also reported to worsen in women taking oral contraceptives. It is therefore believed that the components of oral contraceptives, estrogens (ethinyl estradiol) and progestins, can affect the immune profile. Of the various complications attributed to systemic lupus erythematosus, gastrointestinal disorders are less common but potentially by far the most serious. We report a case of ischemic necrosis with sigma perforation in a patient with SLE. Signs and symptoms of acute abdomen in patients with SLE are rare (0.2%), but serious. Most patients require an exploratory laparotomy, as the causes are often linked with vasculitis.

Perfuração espontânea de colédoco em adolescente

Spontaneous perforation of the common bile duct is rare. It happens predominantly in children and it is related to obstructive disease of the biliary tract. We present a case of an 18 year-old male patient, with ulcerative rectocolitis associated with malignant tumor of the head of pancreas. The patient developed an acute abdomen syndrome and laparotomy, a spontaneous perforation of common bile duct was evidenced. The authors make a revision of the clinical aspects of that pathology

Nichtmedikamentöse Sekundärprävention der koronaren Herzkrankheit (KHK)

Hintergrund: Die koronare Herzkrankheit (KHK) ist eine häufige und potenziell tödliche Erkrankung mit einer Lebenszeitprävalenz von über 20%. Allein in Deutschland wird die Zahl der durch die ischämische Herzerkrankung und des akuten Myokardinfarkts jährlich verursachten Todesfälle auf etwa 140.000 geschätzt. Ein Zusammenhang eng mit dem Lebensstil verbundener Risikofaktoren mit Auftreten und Prognose der KHK ist nachgewiesen. Durch Maßnahmen der nichtmedikamentösen Sekundärprävention wird versucht, diese Risikofaktoren positiv zu verändern sowie die KHK im Gegensatz zu palliativen interventionellen Therapiestrategien kausal zu behandeln. Zur Wirksamkeit der nichtmedikamentösen sekundärpräventiven Maßnahmen liegt eine ganze Reihe von Einzelstudien und -untersuchungen vor, eine systematische Analyse, die die Evidenz aller hauptsächlich angewandten Sekundärpräventionsstrategien zusammenfasst, fehlt unseres Wissens nach bislang jedoch. Auch eine Auswertung vorhandener Studien zur Kosten-Effektivität der Maßnahmen ist hierbei zu integieren. Fragestellung: Ziel dieses HTA-Berichts (HTA=Health Technology Assessment) ist die Erstellung einer umfassenden Übersicht der aktuellen Literatur zu nichtmedikamentösen Sekundärpräventionsmaßnahmen in der Behandlung der KHK, um diese Maßnahmen und deren Komponenten bezüglich ihrer medizinischen Wirksamkeit sowie Wirtschaftlichkeit zu beurteilen. Weiterhin sollen die ethischen, sozialen und rechtlichen Aspekte der nichtmedikamentösen Sekundärprävention und die Übertragbarkeit der Ergebnisse auf den deutschen Versorgungsalltag untersucht werden. Methodik: Relevante Publikationen werden über eine strukturierte und hochsensitive Datenbankrecherche sowie mittels Handrecherche identifiziert. Die Literaturrecherche wird in vier Einzelsuchen zu medizinischen, gesundheitsökonomischen, ethischen und juristischen Themen am 18.09.2008 durchgeführt und erstreckt sich über die vergangenen fünf Jahre. Die methodische Qualität der Publikationen wird von jeweils zwei unabhängigen Gutachtern unter Beachtung von Kriterien der evidenzbasierten Medizin (EbM) systematisch geprüft. Ergebnisse: Von insgesamt 9.074 Treffern erfüllen 43 medizinische Publikationen die Selektionskriterien, mit einem Nachbeobachtungszeitraum zwischen zwölf und 120 Monaten. Insgesamt ist die Studienqualität zufriedenstellend, allerdings berichtet nur ca. die Hälfte der Studien differenziert die Gesamtmortalität, während die übrigen Studien andere Outcomemaße verwenden. Die Wirksamkeit einzelner Sekundärpräventionsmaßnahmen stellt sich als sehr heterogen dar. Insgesamt kann langfristig eine Reduktion der kardialen sowie der Gesamtmortalität und der Häufigkeit kardialer Ereignisse sowie eine Erhöhung der Lebensqualität beobachtet werden. Vor allem für trainingsbasierte und multimodale Interventionen ist eine effektive Reduktion der Mortalität zu beobachten, während psychosoziale Interventionen besonders in Bezug auf eine Erhöhung der Lebensqualität effektiv zu sein scheinen. Für die ökonomischen Auswertungen werden 26 Publikationen identifiziert, die von ihrer Themenstellung und Studienart dem hier betrachteten Kontext zugeordnet werden können. Insgesamt kann festgestellt werden, dass sich die Studienlage zur multimodalen Rehabilitation sowohl bezüglich ihrer Menge als auch Qualität der Analysen besser darstellt, als dies für Evaluationen von Einzelmaßnahmen beobachtet werden kann. Die internationale Literatur bestätigt den multimodalen Ansätzen dabei zwar ein gutes Verhältnis von Kosten und Effektivität, untersucht jedoch nahezu ausschließlich ambulante oder häuslichbasierte Maßnahmen. Die Auswertung der Studien, die einzelne sich mit präventiven Maßnahmen in Hinblick auf ihre Kosten-Effektivität beschäftigen, ergibt lediglich positive Tendenzen für Interventionen der Raucherentwöhnung und des körperlichen Trainings. Im Hinblick auf psychosoziale Maßnahmen sowie auch die Ernährungsumstellung können aufgrund der unzureichenden Studienlage jedoch keine Aussagen über die Kosten-Effektivität getroffen werden. Insgesamt werden im Rahmen der Betrachtung sozialer Aspekte der nichtmedikamentösen Sekundärprävention elf Publikationen einbezogen. Die relativ neuen Studien bestätigen, dass Patienten mit niedrigem sozioökonomischen Status insgesamt schlechtere Ausgangsbedingungen und demnach einen spezifischen Bedarf an rehabilitativer Unterstützung haben. Gleichzeitig sind sich die Forscher jedoch uneinig, ob gerade diese Patientengruppe relativ häufiger oder seltener an den Rehabilitationsmaßnahmen teilnimmt. Bezüglich der Barrieren, die Patienten von der Teilnahme an den präventiven Maßnahmen abhalten, werden psychologische Faktoren, physische Einschränkungen aber auch gesellschaftliche und systemisch-orientierte Einflüsse genannt. Diskussion: Nichtmedikamentöse Sekundärpräventionsmaßnahmen sind sicher und in der Lage eine Reduktion der Mortalität sowie der Häufigkeit kardialer Ereignisse zu erzielen sowie die Lebensqualität zu erhöhen. Da nur wenige der methodisch verlässlichen Studien Teilnehmer über einen längeren Zeitraum von mindestens 60 Monaten nachverfolgen, müssen Aussagen über die Nachhaltigkeit als limitiert angesehen werden. Verlässliche Angaben in Bezug auf relevante Patientensubgruppen lassen sich nur sehr eingeschränkt machen ebenso wie im Hinblick auf die vergleichende Beurteilung verschiedener Maßnahmen der Sekundärprävention, da diese von eingeschlossenen Studien nur unzureichend erforscht wurden. Zukünftige methodisch verlässliche Studien sind notwendig, um diese Fragestellungen zu untersuchen und zu beantworten. Bezogen auf die Kosten-Effektivität nichtmedikamentöser sekundärpräventiver Maßnahmen kann aus den internationalen Studien eine insgesamt positive Aussage zusammengefasst werden. Einschränkungen dieser resultieren jedoch zum einen aus den Besonderheiten des deutschen Systems der stationären Rehabilitationsangebote, zum anderen aus den qualitativ mangelhaften Evaluationen der Einzelmaßnahmen. Studien mit dem Ziel der Bewertung der Kosten-Effektivität stationärer Rehabilitationsangebote sind ebenso erforderlich wie auch qualitativ hochwertige Untersuchungen einzeln erbrachter Präventionsmaßnahmen. Aus sozialer Perspektive sollte insbesondere untersucht werden, welche Patientengruppe aus welchen Gründen von einer Teilnahme an Rehabilitations- bzw. präventiven Maßnahmen absieht und wie diesen Argumenten begegnet werden könnte. Schlussfolgerung: Nichtmedikamentöse sekundärpräventive Maßnahmen sind in der Lage eine Reduktion der Mortalität und der Häufigkeit kardialer Ereignisse zu erzielen sowie die Lebensqualität zu erhöhen. Eine Stärkung des Stellenwerts nichtmedikamentöser Maßnahmen der Sekundärprävention erscheint vor diesem Hintergrund notwendig. Auch kann für einige Interventionen ein angemessenes Verhältnis von Effektivität und Kosten angenommen werden. Es besteht allerdings nach wie vor erheblicher Forschungsbedarf bezüglich der Wirksamkeitsbeurteilung nichtmedikamentöser Maßnahmen der Sekundärprävention in wichtigen Patientensubgruppen und der Effizienz zahlreicher angebotener Programme. Darüber hinaus ist weitere Forschung notwendig, um die Nachhaltigkeit der Maßnahmen und Gründe für die Nichtinanspruchnahme detailliert zu untersuchen. Vor allem gilt es jedoch den Versorgungsalltag in Deutschland, wie er sich für Ärzte, Patienten und weitere Akteure des Gesundheitswesens darstellt, zu untersuchen und den heutigen Stellenwert nichtmedikamentöser Maßnahmen aufzuzeigen.

Dor pélvica crónica de origem ginecológica

A dor pélvica crónica (DPC) é um problema comum, que se apresenta como um grande desafio para os clínicos que com ela têm que lidar, pela sua etiologia desconhecida, pela história natural complexa e pela má resposta terapêutica. São muitas e variadas as causas de DPC, devendo esta ser abordada numa perspectiva multidisciplinar. Afecta cerca de 1 em cada 7 mulheres nos EUA, com uma prevalência de cerca de 39% nas mulheres em idade fértil, sendo mais frequente nas mulheres entre os 26-30 anos de idade e nas mulheres de raça negra.As causas mais frequentes de DPC de origem ginecológica são: a endometriose, a adenomiose, os leiomiomas, o síndroma da congestão pélvica e a doença inflamatória pélvica crónica.

Effects of oat bran and nutrition counseling on the lipid and glucose profile and anthropometric parameters of hypercholesterolemia patients

Background: In order to prevent chronic, non communicable disease, it is essential that lifestyle is modified to include a diet high in fiber. Aim: To assess the effect oat bran (OB) in conjunction with nutrition counseling (NC) have on lipid and glucose profile, anthropometric parameters, quality of diet, and ingestion of ultraprocessed foods (UPF) and additives in hypercholesterolemia sufferers. Method: This was a 90-day, double-blind, placebo-controlled, block-randomized trial undertaken on 132 men and women with LDL-c ≥ 130 mg/dL. The participants were sorted into two groups: OB Group (OBG) and Placebo Group (PLG), and were given NC and 40g of either OB or rice flour, respectively. Lipid and glucose profile were assessed, as were the anthropometric data, quality of diet (Diet Quality Index revised for the Brazilian population - DQI-R) and whether or not UPF or additives were consumed. Results: Both groups showed a significant decrease in anthropometric parameters and blood pressure, as well as a significant reduction in total and LDL cholesterol. There was also an improvement in DQI-R in both groups and a decrease in consumption of UPF. Blood sugar, HOMA-IR and QUICKI values were found to be significantly lower only in the OBG. Conclusion: Our findings in lipid profile and anthropometric parameters signify that NC has a beneficial effect, which is attributable to the improved quality of diet and reduced consumption of UPF. Daily consumption of 40 g of OB was found to be of additional benefit, in decreasing insulin-resistance parameters.

Ingestão proteica na infância e risco de obesidade

Trabalho Complementar apresentado à Universidade Fernando Pessoa como parte dos requisitos para obtenção do grau de licenciada em Ciências da Nutrição