Melhoria da Atenção à Saúde do Idoso na UBS/ESF Renovação, Veranópolis/RS

Esse trabalho trata de uma intervenção realizada na UBS Renovação, situada no município de Veranópolis/RS, com responsabilidade por uma população de 2.756 habitantes. Essa intervenção foi realizada com a intenção de melhorar a atenção integral a saúde do idoso na área de cobertura da UBS. A população idosa foi cadastrada e acompanhada pela equipe multidisciplinar da Unidade, integrada por dois médicos, uma enfermeira, duas técnicas de enfermagem, uma odontóloga, uma técnica em saúde bucal, três agentes comunitários de saúde e uma auxiliar de serviços gerais, sendo que no final da intervenção foram contratados mais dois agentes comunitários de saúde e outro médico. A intervenção foi precedida pela capacitação da equipe multidisciplinar, e as ações desenvolvidas incluíram o cadastramento dos idosos, sua avaliação multidisciplinar, a identificação de hipertensos e diabéticos e a criação de grupo de idosos para o desenvolvimento de atividades educativas, com ênfase na adesão ao tratamento. Durante os 4 meses de intervenção, de fevereiro a maio de 2015, desenvolvemos ações segundo 4 eixos: Organização e Gestão do Serviço, Monitoramento e Avaliação, Engajamento Público e Qualificação da Prática Clínica, para atingirmos os objetivos do projeto. Utilizamos fichas-espelho e planilha eletrônica para coleta de dados e cálculo de indicadores de avaliação, apesar de não termos atingido a meta de ampliar a cobertura dos idosos da área da unidade de saúde para 100%, ou seja, 466 idosos, conseguimos atingir um percentual satisfatório de 70,6%, correspondente a 329 idosos, sendo que conseguimos realizar Avaliação Multidimensional Rápida de 100% dos idosos cadastrados, utilizando como modelo a proposta de avaliação do Ministério da Saúde, realizar a solicitação de exames complementares periódicos para 100% dos idosos hipertensos e/ou diabéticos e cadastrar 100% dos idosos acamados ou com problemas de locomoção. Esse trabalho foi muito importante para os serviços da UBS, pois possibilitou a organização do trabalho na melhoria a atenção integral a saúde do idoso capacitando melhor a equipe nos cuidados e atendimento à população idosa e assim também demonstrando à comunidade o quanto a UBS está interessada em melhorar a qualidade de vida do idoso em nossa área de abrangência. Esperamos que a gestão municipal continue apoiando e fortalecendo os trabalhos desenvolvidos durante os meses de intervenção, que seja estabelecido como rotina de supervisão das atividades compartilhadas com a equipe de saúde e voltadas as demandas da população para a comunidade.

Processo de trabalho na gestão do SUS e a importância do planejamento em saúde

O curso 1 de Gestão Pública em Saúde, produzido pela UNA-SUS/UFMA em parceria com a UNA-SUS/UEL, apresenta o contexto social e político da criação do SUS e os desafios para sua consolidação como política de Estado; traz as instâncias de gestão compartilhada do SUS, destacando a importância do papel do gestor e equipe gestora nesse processo e as possibilidades da gestão em avançar rumo ao conceito ampliado de saúde; apresenta, também, reflexões sobre o trabalho em saúde, suas características, possibilidades e responsabilidade do gestor e equipe gestora em seu processo cotidiano de trabalho.

Instrumentos de gestão e planejamento: controle social

Aborda a questão do controle social presente no SUS, que envolve a participação da comunidades na elaboração, controle e avaliação da gestão da saúde, contando com dois instrumentos para efetivar essa participação: a conferência e o Conselho de saúde. A conferência visa orientar a Gestão Municipal quanto às prioridades do planejamento da saúde pelos próximos anos. Já o Conselho tem a finalidade de garantir a participação na elaboração elaboração das diretrizes gerais da política de saúde. Também participa na formulação das estratégias, na implementação das políticas, no controle da execução e no controle sobre a utilização dos recursos públicos da área de saúde.

Avaliação de desempenho da Estratégia Saúde da Família (ESF) de Lagoa Santa no período de 2000 a 2012

Desde a implantação de equipes do Programa Saúde da Família, no Brasil e em Lagoa Santa, a assistência à Saúde dos usuários do Sistema Único de Saúde - SUS tem a atenção voltada para a família. Essas equipes desenvolvem o cuidado em unidades de saúde e no domicílio. Entretanto, é importante que os gestores municipais avaliem se esta estratégia é a indicada para a realidade e necessidades dos usuários do seu município. Esse trabalho foi desenvolvido com foco nesta necessidade de avaliação seguindo o caminho metodológico de estudo teórico exploratório de pesquisa bibliográfica em artigos científicos pelos descritores: Políticas Públicas, Saúde Básica, Saúde da Família e, de estudo retrospectivo de natureza quantitativa de indicadores de saúde do PSF disponíveis no site do DATASUS/MS e no Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB) da Secretaria Municipal de Saúde de Lagoa Santa. O principal objetivo deste trabalho é realizar uma avaliação de desempenho do programa em Lagoa Santa, através de indicadores de saúde e servir de instrumento técnico nas decisões sobre os rumos da gestão de saúde no município. A pesquisa mostra o quanto a saúde avançou no município com um maior acompanhamento de gestantes, crianças, hipertensos e diabéticos; entretanto, é preciso ainda melhor o cuidado em relação à Tuberculose, sendo imprescindível, ainda, a manutenção da cobertura de 100% da população através do aumento periódico no número de equipes implantadas.

Plano de ação para controle hipertensão arterial no centro de saúde/CSU em Interlagos no município Divinópolis, Minas Gerais

Divinópolis é um município de 230.848 habitantes, e abriga o centro de saúde (CSU) Interlagos. Este trabalho se deve ao número significativo de usuários idosos e hipertensos adscritos ao território da equipe, sendo que estes usuários vem procurando a equipe em situações urgentes e com níveis pressóricos alterados caracterizando a falta de: acompanhamento adequado, adesão aos fármacos prescritos e estilos de vida incompatíveis com a doença. Elaborou-se esta intervenção, para reduzir melhorar os níveis pressóricos entre idosos na população adscrita àquele território. Realizou-se o diagnóstico situacional reconhecendo-se os principais problemas enfrentados pela equipe do Centro de saúde para planejar ações em saúde, pelo método de Planejamento Estratégico Situacional (PES). As informações para esta intervenção, foram coletadas pela leitura dos prontuários, alguns registros da equipe, Sistema de Informação da Atenção Básica, consulta médica, conversas com pacientes durante as visitas domiciliares e observação ativa do território. A bibliografia utilizada foram: trabalhos científicos disponíveis nas base de dados: Biblioteca Virtual em Saúde, PUBMED, Biblioteca Virtual da Universidade Federal de Minas Gerais, SCIELO, dentre outros. Na construção do diagnóstico situacional foi utilizado o método da Estimativa Rápida Participativa e durante a proposta do plano de ação identificou-se os nós críticos e evidenciou-se a necessidade da realização deste projeto e da participação de toda a equipe multidisciplinar, realizando modificações na rotina do trabalho da equipe. O uso coerente e supervisionado de medicamentos anti-hipertensivos resulta na necessidade de reorganizar o processo de trabalho da equipe ampliação das atividades educativas, busca ativa e visita domiciliar. Também é fundamental intensificar o controle social e a relação dos profissionais do centro de saúde com a gestão municipal.

Contribuições para Política Municipal de Atenção à Saúde da população adulta em situação de privação de liberdade do município de Belo Horizonte - MG

A atenção à saúde da população privada de liberdade é um desafio para o poder público. A partir de 2003, com a Portaria Interministerial 1777, que estabeleceu o Plano Nacional de Atenção à Saúde no Sistema Prisional, essa temática ganhou maior destaque nas ações e programações das políticas de saúde. Belo Horizonte iniciou em 2003 o acompanhamento da população nas unidades prisionais localizadas no município, constituindo uma equipe de saúde especial com formato de equipe de saúde da família. Assim, este estudo objetivou fazer uma revisão da legislação nacional acerca da atenção à saúde da população em situação de privação de liberdade, refletindo sobre a assistência oferecida na cidade de Belo Horizonte e os aspectos dificultadores dessa assistência, objetivando contribuir para a estruturação de uma política municipal abrangente, capaz de ofertar serviços existentes em toda a rede, de forma equitativa e com responsabilização do poder público. Trata-se de uma revisão bibliográfica acerca da legislação nacional aplicada à assistência a saúde da população prisional. Foram destacadas as principais linhas de ação do Plano Nacional de Atenção à Saúde no Sistema Prisional e levantadas dificuldades na organização da atenção à saúde e integração com a rede municipal de saúde de Belo Horizonte, muito em decorrência da não existência de uma política municipal que defina fluxos e responsabilidades para a rede de saúde da cidade. O processo de qualificação da atenção à saúde da população prisional de Belo Horizonte passa pela necessidade de ampliação do número de equipes de saúde, responsabilização das unidades de saúde que possuem centros prisionais em sua área de abrangência e aumento da descentralização das ações para o município.

Plano de Intervenção Educativa para pacientes com Hipertensão Arterial Sistêmica de Unidade Básica de Saúde de Baturité, Ceará

"Durante o trabalho diário em nossa comunidade, a hipertensão arterial sistêmica foi a queixa que mais levou a população a procurar atendimento médico na unidade básica de saúde Candeia São Sebastião, no município de Baturité, Ceará. Do mesmo modo, através de consultas e visitas domiciliares encontramos uma alta prevalência de HAS. Os principais fatos identificadas foram: medicamentos estocados nas residências, pacientes tomando medicação errada, a baixa autoestima, o alto índice de stress, o excesso de peso, o tabagismo, alcoolismo, a hipercolesterolêmia, a falta de exercício físico, a dieta não saudável e a pouca promoção e prevenção de saúde. As possibilidades de realizar um projeto educativo que promovesse um bom controle da HAS, contar com o apoio da população e da equipe de saúde que reconheceram ser este o principal problema de saúde, foram as principais motivações para realizar este trabalho educativo. Será necessário o apoio da gestão municipal para que as medidas preventivas, de promoção, educação, tratamento e reabilitação, todas juntas possam obter êxito na implementação deste projeto de intervenção de educação e saúde de nossa Comunidade."

Acesso aos serviços de saúde dos usuários da equipe de saúde da família número 81 do municipio de Contagem-MG

A acessibilidade ao Sistema Único de Saúde-SUS é tema constante em congressos e conferências. São vários os fatores que corroboram com a sua viabilidade e vários que caminham em sentido contrário. O atual modelo de acolhimento, parte do processo de trabalho das equipes, pressupõe a reorganização da oferta e a responsabilização dos usuários e profissionais de saúde, a fim de que seja integralizado o cuidado. Por meio da realização do diagnóstico situacional da área de abrangência da Unidade de Saúde da Família Vila Pedreira Santa Rita, no município de Contagem, foram constatados vários problemas. Dentre esses foi eleito como prioridade a dificuldade de acesso da população aos serviços de saúde devido ao processo de trabalho falho, altamente excludente e outros fatores que dificultam a acessibilidade.Para tanto, foi traçado como objetivo elaborar plano de intervenção para a melhoria do acesso à saúde dos usuários e comunidade, na Unidade de Saúde Vila Pedreira Santa Rita, no Município de Contagem/MG.Como método foi utilizado os passos do Planejamento Estratégico Situacional. Como resultado do processo de planejamento obteve-se o plano de ação com três projetos a serem executados, contando com a parceria do Conselho Local de Saúde, com compromisso da gestão municipal perante esse e a equipe.

Plano de ação para redução da hipertensão arterial sistêmica descompensada no território da equipe de saúde da família Paraguai, Minas Gerais

Porteirinha é um município mineiro, onde está localizada a equipe de saúde Paraguai. Este trabalho se deve ao número significativo de usuários hipertensos adscritos ao território da equipe, onde a equipe atende em demanda espontânea vários usuários em situações urgentes e com níveis pressóricos alterados caracterizando a falta de: processo de trabalho adequado, falta de adesão aos medicamentos prescritos e estilos de vida contrários à doença. Esta intervenção foi elaborada para melhorar os níveis pressóricos dos hipertensos adscritos àquele território. Realizou-se o diagnóstico situacional reconhecendo-se os principais problemas enfrentados pela equipe de saúde, para planejar ações utilizando o método de Planejamento Estratégico Situacional (PES). As informações para esta intervenção foram coletadas nos prontuários, alguns registros da equipe, Sistema de Informação da Atenção Básica, consulta médica, durante as visitas domiciliares e observação ativa do território. A bibliografia utilizada foi: trabalhos científicos disponíveis nas base de dados: Biblioteca Virtual em Saúde, Biblioteca Virtual da Universidade Federal de Minas Gerais, SCIELO, dentre outros. Na construção do diagnóstico situacional foi utilizado o método da Estimativa Rápida Participativa e durante a proposta do plano de ação identificou-se os nós críticos onde se observou a necessidade da realização deste projeto e da participação de toda a equipe multidisciplinar, realizando modificações no processo de trabalho da equipe. O uso supervisionado de medicamentos anti-hipertensivos, a adequação do processo de trabalho da equipe, a ampliação das atividades educativas, busca ativa e visita domiciliar são as ferramentas para esta intervenção. Também é fundamental rever o controle psicossocial e a relação entre profissionais da equipe de saúde com a gestão municipal.

Práticas preventivas de detecção de câncer em mulheres: comparação das estimativas dos inquéritos de saúde (ISA - Capital) e vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico (VIGITEL - São Paulo)

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi comparar estimativas obtidas em inquéritos domiciliar e telefônico, da realização dos exames de Papanicolaou e mamografia em mulheres residentes no município de São Paulo em 2008, segundo características sociodemográficas, bem como dimensionar as diferenças observadas. MÉTODOS: Foram utilizados os dados do ISA - Capital 2008, inquérito domiciliar realizado no município de São Paulo pela Universidade de São Paulo (USP), Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) e Secretaria de Estado da Saúde com apoio da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo, e do VIGITEL - São Paulo, inquérito telefônico realizado pelo Ministério da Saúde para Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas. Estimativas da realização do exame de Papanicolaou e mamografia na vida, bem como a realização no último ano foram comparadas segundo o tipo de inquérito (domiciliar/telefone) por meio de regressão de Poisson ajustada por idade e escolaridade. RESULTADOS: Não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes entre as estimativas obtidas pelo VIGITEL e ISA - Capital para as prevalências de realização de mamografia no último ano. No entanto, para as estimativas globais de realização do exame de Papanicolaou alguma vez na vida e no último ano e da mamografia na vida, foi possível verificar diferenças estatisticamente significantes, com prevalências de cobertura superiores entre as entrevistadas pelo inquérito telefônico. CONCLUSÃO: Os resultados sinalizam a tendência de superestimação de alguns indicadores de cobertura de mamografia e de exame de Papanicolaou nos dados de pesquisa via telefone, apontando a necessidade de novos estudos que também contribuam para o melhor entendimento das diferenças observadas com o uso de diferentes modalidades de inquéritos.

Atenção domiciliar como mudança do modelo tecnoassistencial

OBJETIVO: Analisar práticas de atenção domiciliar de serviços ambulatoriais e hospitalares e sua constituição como rede substitutiva de cuidado em saúde. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS: Estudo qualitativo que analisou, com base na metodologia de caso traçador, quatro serviços ambulatoriais de atenção domiciliar da Secretaria Municipal de Saúde e um serviço de um hospital filantrópico do município de Belo Horizonte, MG, entre 2005 e 2007. Foram realizadas entrevistas com gestores e equipes dos serviços de atenção domiciliar, análise de documentos e acompanhamento de casos com entrevistas a pacientes e cuidadores. A análise foi orientada pelas categorias analíticas integração da atenção domiciliar na rede de saúde e modelo tecnoassistencial. ANÁLISE DOS RESULTADOS: A implantação da atenção domiciliar foi precedida por decisão político-institucional tanto com orientação racionalizadora, buscando a diminuição de custos, quanto com vistas à reordenação tecnoassistencial das redes de cuidados. Essas duas orientações encontram-se em disputa e constituem dificuldades para conciliação dos interesses dos diversos atores envolvidos na rede e na criação de espaços compartilhados de gestão. Pôde-se identificar a inovação tecnológica e a autonomia das famílias na implementação dos projetos de cuidado. As equipes mostraram-se coesas, construindo no cotidiano do trabalho novas formas de integrar os diferentes olhares para transformação das práticas em saúde. Foram observados desafios na proposta de integrar os diferentes serviços de caráter substitutivo do cuidado ao limitar a capacidade da atenção domiciliar de mudar o modelo tecnoassistencial. CONCLUSÕES: A atenção domiciliar possui potencial para constituição de uma rede substitutiva ao produzir novos modos de cuidar que atravessam os projetos dos usuários, dos familiares, da rede social e dos trabalhadores da atenção domiciliar. A atenção domiciliar como modalidade substitutiva de atenção à saúde requer sustentabilidade política, conceitual e operacional, bem como reconhecimento dos novos arranjos e articulação das propostas em curso.

A regulação assistencial e a produção do cuidado: um arranjo potente para qualificar a atenção

A produção do cuidado integral e a eqüidade são desafios na gestão do SUS. Analisou-se um arranjo da gestão municipal para a produção do cuidado implantado por meio da regulação assistencial com o objetivo de enriquecer as reflexões sobre o tema. Foi realizado estudo de caso em que os dados foram obtidos mediante observação, entrevistas, narrativas escritas e análise documental. Os sujeitos da pesquisa foram gestores e trabalhadores da Secretaria de Saúde. Como resultado destaca-se um conceito de rede viva, produzida ativamente pela construção de relações entre os trabalhadores dos diferentes serviços. Destacam-se as ações de apoio ao cuidado produzido pelas equipes, com base na regulação assistencial e na gestão dos processos de trabalho. Os resultados foram expressivos na qualificação do cuidado, na redução das filas às especialidades e na satisfação dos profissionais. Como marca do processo, evidencia-se a necessidade de enriquecer, em ato, os saberes técnicos com as tecnologias leves e os saberes produzidos em movimentos ativos da gestão para a produção do cuidado.

Rede de atenção à saúde mental de base comunitária: a experiência de Santo André

Os distúrbios psiquiátricos constituem um grave problema de saúde pública. Por muitos anos, a única terapêutica disponível ao portador de transtornos mentais era a internação em hospitais psiquiátricos. Hoje a Organização Mundial de Saúde recomenda os serviços de base comunitária como modelo de tratamento em saúde mental. Assim, o objetivo é descrever as características de uma rede de atenção à saúde mental de base comunitária no município de Santo André, SP. Foi realizado um estudo retrospectivo do tipo descritivo, em dados secundários do período de 1987 a 2006. O estudo incidiu sobre o histórico, a infra-estrutura, os recursos humanos, a produção, as práticas e processos de trabalho dos serviços de saúde mental de Santo André. Foram analisados documentos do Programa Municipal de Saúde Mental, da Secretaria Municipal de Saúde, da Prefeitura de Santo André, da Associação José Martins de Araújo Júnior-Organização Social De Volta Para Casa. A Secretaria Municipal de Saúde proveu meios para uma transformação dos serviços de saúde mental no período estudado, partindo de um atendimento exclusivamente manicomial para uma rede de serviços de saúde mental com modelo centrado na comunidade, focando a doença no aspecto psicossocial e com abordagem por equipe multiprofissional. Estas ações no município de Santo André foram corroborativas aos esforços da sociedade civil e o pleno desenvolvimento da mudança do modelo hospitalocêntrico

Atenção básica de saúde e a assistência em Hanseníase em serviços de saúde de um município do Estado de São Paulo

Este é um estudo descritivo desenvolvido em um município do Estado de São Paulo. Objetivo: identificar e caracterizar as ações do Programa de Controle da Hanseníase nos serviços de saúde municipais. Metodologia: entrevistas gravadas com gestor municipal de saúde e profissionais da assistência à hanseníase. Resultados: a política pública municipal em saúde prioriza o desenvolvimento da atenção básica com ênfase na saúde pública. As ações são realizadas por profissionais capacitados e experientes em hanseníase. Ve rificou-se a não realização da busca ativa dos casos, necessária para o real conhecimento da situação epidemiológica, e das ações de educação em saúde, importante para a redução do estigma e aproximação do sujeito à nova situação de vida e enfrentamento de limitações

Análise do processo de implementação de políticas de saúde: Um estudo de caso baseado no enfoque da política institucional

O processo de implementação de políticas públicas tem se apresentado como o elo perdido da ação governamental. Apesar da importância desse processo, esta etapa carece de métodos de análises que deem conta de sua complexidade como forma de lhe garantir uma posição chave dentro do ciclo da análise de políticas públicas. A partir da adaptação do referencial da política institucional, proposta pelo grupo Francês Strategor, que analisa uma instituição sob quatro determinantes – estratégia, estrutura, decisão e identidade-, este estudo propõe-se a analisar o processo de implementação de uma política municipal de saúde voltada para Hipertensos e Diabéticos no município de Venda Nova do Imigrante/ES, avaliada como uma estratégia exitosa. Como resultado, esse estudo evidenciou que o processo exitoso de implementação da política avaliada pautou-se numa decisão participava e colegiada, no reconhecimento e valorização da autonomia profissional e na discussão democrática. Além disso, a estrutura institucional analisada proporcionou uma coordenação menos normativa, que favoreceu momentos de encontro entre o núcleo estratégico e os centros operacionais, rompendo com a excessiva verticalização das estruturas tradicionais. A análise do determinante identidade demonstrou uma apropriação dos valores e da missão institucional e um importante envolvimento dos atores, indicado pelo fortalecimento de parcerias e sinergias internas. A estratégia de implementação dessa política municipal mostrou-se potente no sentido de inverter a lógica do modelo de atenção, dentro de um processo de aprendizado, sendo este o grande diferencial competitivo de sucesso da instituição. A partir desses resultados, o referencial de Strategor se afirma como importante método de análise do processo de implementação, além de sua potência para indicar questões que colaborem para garantir à etapa de implementação uma posição de destaque dentro do ciclo da política pública.