Effect of maternal clinical chorioamnionitis on neonatal morbidity in very-low birthweight infants: a case control study

Aims: To assess the relationship between maternal clinical chorioamnionitis and neonatal outcome in preterm very-low birthweight (VLBW) infants. Methods: An observational case-control study was conducted in the Neonatology Services of 12 acute-care teaching hospitals in Spain. Between January 2004 and December 2006, all consecutive VLBW (F1500 g) infants born to a mother with clinical chorioamnionitis were enrolled. Controls were infants without chorioamnionitis matched by gestational age who were born immediately after each index case. Results: There were 165 cases and 163 controls. A significantly higher percentage of cases than controls required intubation (53% vs. 35.8%), had normal intrauterine growth (98.1% vs. 84.7%), were born in a tertiary center (inborn) (95.1% vs. 89.1%), from single gestations (76.4% vs. 65.6%) and vaginal delivery (47.3% vs. 33.3%), showed a lowerApgar score at 5 min, and presented a higher rate of earlyonset sepsis (10.4% vs. 1.2%). Older maternal age (32.5 vs. 30.8 years), premature labor (67.3% vs. 25.8%), premature rupture of membranes (61.3% vs. 25.8%), and antibiotic treatment (88.5% vs. 52.3%) were significantly more frequent among cases than controls. Conclusions: After controlling by gestational age, maternal chorioamnionitis was associated with neonatal depression and early sepsis but not with other prematurity-related complications.

Electronic control device exposure: a review of morbidity and mortality.

The use of electronic control devices has expanded worldwide during the last few years, the most widely used model being the Taser. However, the scientific knowledge about electronic control devices remains limited. We reviewed the medical literature to examine the potential implications of electronic devices in terms of morbidity and mortality, and to identify and evaluate all the existing experimental human studies. A single exposure of an electronic control device on healthy individuals can be assumed to be generally safe, according to 23 prospective human experimental studies and numerous volunteer exposures. In case series, however, electronic control devices could have deleterious effects when used in the field, in particular if persons receive multiple exposures, are intoxicated, show signs of "excited delirium," or present with medical comorbidities. As the use of electronic control devices continues to increase, the controversy about its safety, notably in potentially high-risk individuals, is still a matter of debate. The complications of electronic control device exposure are numerous but often recognizable, usually resulting from barbed dart injuries or from falls. Persons exposed to electronic control devices should therefore be fully examined, and traumatic lesions must be ruled out.

F/OSS to promote vendor independence/avoid lock-in in the enterprise

This paper focuses on the use of FLOSS to promote vendor independence/avoid lock-in in the enterprise. It looks at how FLOSS projects follow open standards, how forking prevents lock-in if a project threatens to migrate to a closed-source strategy and how FLOSS lowers the barrier to entry for SMEs wishing to implement and support software. However it also looks at how the adoption of policies mandating open standards instead of FLOSS and how the success of cloud computing threatens to erode those benefits. It discusses ways in which cloud computing can be adopted in the enterprise without forfeiting those advantages and urge corporate and government policy makers to mandate FLOSS rather than be satisfied with open standards.

The need for combination antihypertensive therapy to reach target blood pressures: what has been learned from clinical practice and morbidity-mortality trials?

Pharmacological treatment of hypertension represents a cost-effective way for preventing cardiovascular and renal complications. To benefit maximally from antihypertensive treatment blood pressure (BP) should be brought to below 140/90 mmHg in every hypertensive patient, and even lower (< 130/80 mmHg) if diabetes or renal disease co-exists. Most of the time such targets cannot be reached using monotherapies. This is especially true in patients who exhibit a high cardiovascular risk. The co-administration of two agents acting by different mechanisms considerably increases BP control. Such preparations are not only efficacious, but also well tolerated, and some fixed low-dose combinations have a tolerability profile similar to placebo. This is for instance the case for the preparation containing the angiotensin-converting enzyme inhibitor perindopril (2 mg) and the diuretic indapamide (0.625 mg), a fixed low-dose combination that has recently been shown in controlled interventional trials to be more effective than monotherapies in reducing albuminuria, regressing cardiac hypertrophy and improving macrovascular stiffness. Fixed-dose combinations are becoming more and more popular and are even proposed by current hypertension guidelines as a first-line option to treat hypertensive patients.

Beyond EA Frameworks: Towards an Understanding of the Adoption of Enterprise Architecture Management

Enterprise architectures (EA) are considered promising approaches to reduce the complexities of growing information technology (IT) environments while keeping pace with an ever-changing business environment. However, the implementation of enterprise architecture management (EAM) has proven difficult in practice. Many EAM initiatives face severe challenges, as demonstrated by the low usage level of enterprise architecture documentation and enterprise architects' lack of authority regarding enforcing EAM standards and principles. These challenges motivate our research. Based on three field studies, we first analyze EAM implementation issues that arise when EAM is started as a dedicated and isolated initiative. Following a design-oriented paradigm, we then suggest a design theory for architecture-driven IT management (ADRIMA) that may guide organizations to successfully implement EAM. This theory summarizes prescriptive knowledge related to embedding EAM practices, artefacts and roles in the existing IT management processes and organization.

Highly Available Enterprise-level Application Server Architecture

Korkeasaatavuus on olennainen osa nykyaikaisissa, integroiduissa yritysjärjestelmissä. Yritysten kansainvälistyessä tiedon on oltava saatavissa ympärivuorokautisesti, mikä asettaa yhä kovempia vaatimuksia järjestelmän yksittäisten osien saatavuudelle. Kasvava tietojärjestelmäintegraatio puolestaan tekee järjestelmän solmukohdista kriittisiä liiketoiminnan kannalta. Tässä työssä perehdytään hajautettujen järjestelmien ominaisuuksiin ja niiden asettamiin haasteisiin. Esiteltyjä teknologioita ovat muun muassa väliohjelmistot, klusterit ja kuormantasaus. Yrityssovellusten pohjana käytetty Java 2 Enterprise Edition (J2EE) -teknologia käsitellään olennaisilta osiltaan. Työssä käytetään sovelluspalvelinalustana BEA WebLogic Server -ohjelmistoa, jonka ominaisuudet käydään läpi hajautuksen kannalta. Työn käytännön osuudessa toteutetaan kahdelle erilaiselle olemassa olevalle yrityssovellukselle korkean saatavuuden sovelluspalvelinympäristö, joissa sovellusten asettamat rajoitukset on otettu huomioon.

Comorbidity and nutritional indices as predictors of morbidity after transurethral procedures: A prospective cohort study.

INTRODUCTION: Preoperative scores are widely used predictors of complications after major surgery. These scores, however, are not widely used in transurethral procedures. The aim of this study was to assess the value of the Charlson Comorbidity Index (CCI), the age-adjusted CCI, the American Society of Anesthesiologist score (ASA) and the Nutritional Risk Score (NRS) in predicting early morbidity after transurethral urological procedures. METHODS: Consecutive patients undergoing transurethral resection of the bladder or the prostate were prospectively enrolled. The scores were calculated preoperatively; 30-day complications were prospectively recorded according to the Dindo-Clavien classification. Univariate logistic regression was performed to investigate the value of each score and of other factors (i.e., age, sex, body mass index, anemia, smoking habit, type of operation and anaesthesia) as predictors of complications. A multivariate model was then calculated using these predictors. RESULTS: Overall, 197 patients were included. The mean age was 72 (standard deviation ± 10). In total, 26.9% patients had at least 1 complication. Using univariate analysis, we found that each score significantly predicted complications. In multivariate analysis, only the ASA (odds ration [OR] 2.11; 95% confidence interval [CI] 1.01-4.43) and the NRS (OR 2.42; 95% CI 1.56-3.74) remained independent predictors. The best model incorporated ASA, NRS and gender, and predicted morbidity with an area under the curve of 76%. Our study's main limitations are population heterogeneity and limited sample size. CONCLUSION: The ASA and the NRS are important and independent determinants of early morbidity after transurethral procedures. The use of these indices may assist clinicians in the decision-making process to balance the possible benefits of transurethral procedures with the potential risks.

The Role of an Enterprise Portal in Knowledge Management Strategy, Case: Private Equity Investor

Työ tutkii yritysportaalin roolia organisaation tietojohtamisessa. Tutkimusongelman ratkaisemiseksi luodaan viitekehys, jossa yritysportaalin ja tietojohtamisen teoriat linkittyvät. Työn empiirisessä osassa viitekehys on pohjana case-yritykselle rakennettavalle yritysportaalille. Laadullinen tutkimus käsittää teoriaosuuden sekä osallistuvaan case-tutkimukseen perustuvan empiriaosuuden. Työn runko muodostuu kahden vastakkaisen tietojohtamisajattelun vuoropuhelusta, jotka ovat informaatioteknologiaan- ja strategiseen johtamiseen perustuvat näkökulmat. Toimivan tietojohtamismallin täytyy sisältää molemmat aspektit. Jokainen organisaatio tarvitsee informaation hallintaan liittyviä toiminnallisuuksia ja täten eksplisiittisen tiedon hallinta tietojärjestelmien avulla on onnistuneen tietojohtamisen kulmakiviä. Tätä perusinfrastruktuuria on mahdollista laajentaa hiljaisen tiedon hallintaan perustuvilla tietojohtamismenetelmillä. Työn ratkaisu näiden kahden näkemyksen, 'kovan' informaatioteknogiaan painottuvan sekä 'pehmeän' ihmisnäkökulman integrointiin, on yritysportaali. Työssä käytettävä yritysportaalin viitekehys rakentuu kolmeen päätoiminnallisuuteen; sisällönhallintaan, yhteistyöominaisuuksiin ja liiketoimintatiedon hallintaan. Työ todistaa yhteyden viitekehyksen sekä tietojohtamisen perusmallien, kuten tietojohtamisen prosessimallin sekä tietoympäristöjen välillä. Yritysportaali voi täten toimia, ei ainoastaan yksittäisten tietojohtamistyökalujen implementoinnissa, vaan tietojohtamisstrategian luomisen apuna tarjoten alustan tai 'katalyytin' kokonaisvaltaiselle tietojohtamiselle.

Defective nitric oxide synthesis: a link between metabolic insulin resistance, sympathetic overactivity and cardiovascular morbidity.

Epidemiological studies demonstrate an association between insulin resistance, hypertension and cardiovascular morbidity. In addition to its metabolic effects, insulin also has important cardiovascular actions. The sympathetic nervous system and the nitric oxide-l-arginine pathway have emerged as central players in the mediation of these actions. Over the past decade, the underlying mechanisms and the factors that may govern the interaction between insulin and these two major cardiovascular regulatory systems have been studied extensively in healthy people and insulin-resistant individuals. Here we summarize the current understanding and gaps in knowledge on these interactions. We propose that a genetic and/or acquired defect of nitric oxide synthesis could represent a central defect triggering many of the metabolic, vascular and sympathetic abnormalities characteristic of insulin-resistant states, all of which may predispose to cardiovascular disease.

Potential for enterprise cooperation between Southeast Finland and Northwest Russia

Tutkimus käsittelee Kaakkois-Suomen ja Luoteis-Venäjän yritysten nykyistä yhteistyötä ja arvioi sen tulevaisuuden mahdollisuuksia. Raportissa käydään läpi useita toimialoja, jotka ovat tärkeitä paikalliselle elinkeinoelämälle tai joissa Venäjän merkitys on korostunut. Tutkimukset kattamat alat ovat metsäteollisuus, elintarviketeollisuus, metalliteollisuus, tieto- ja viestintäteollisuus, logistiikka, matkailusekä energia ja ympäristö. Kaakkois-Suomen ja Luoteis-Venäjän väliset kauppa- ja taloussuhteet ovat perinteisesti olleet vilkkaat maantieteellisestä läheisyydestä johtuen. Pääpaino kanssakäymisessä on ollut kaupalla, mutta Neuvostoliiton hajottua yritysten välille on kehittynyt myös muita yhteistoiminnan muotoja kutenyhteistuotantoa ja alihankintaa. Kaakkois-Suomen yritysten näkökulmasta Venäjänedullinen kustannustaso houkuttelee siirtämään tuotannollisia toimintoja rajan taakse. Tuotannollisen yhteistoiminnan aloittamista ja menestyksellistä toteuttamista hankaloittaa kuitenkin yritysympäristön kehittymättömyys Venäjällä ja usein myös osapuolten näkemyserot toiminnan tavoitteista ja liiketoimintakäytännöistä. Raportin ensimmäisessä osassa arvioidaan yhteistyöpotentiaalia valituilla toimialoilla analysoimalla alojen nykytilaa Kaakkois-Suomessa ja Luoteis- Venäjällä. Nykytilakartoituksen avulla selvitetään yhteistyön motiiveja suomalaisten yritysten kannalta ja sen tuottamaa mahdollista kilpailuetua. Toisessa osassa kuvataan Luoteis-Venäjän muodollista liiketoimintaympäristöä, mukaan lukien lainsäädäntö, hallinto ja liiketoiminnan tukiorganisaatiot. Kolmannessa osassa esitetään suomalais-venäläistä yritysyhteistyötä koskevia kokemuksia ja odotuksia, verrataan eri osapuolten näkemyksiä keskenään ja kuvataan yhteistyön yleisimpiä rajoitteita ja ongelmia. Tutkimustulosten valossa vaikuttaa siltä, että Luoteis-Venäjällä tuotannosta saatu kustannushyöty on pienenemässä palkkojen ja energiakustannusten noustessa. Luoteis-Venäjän merkitys markkina-alueena on vastaavasti kasvussa. Tavaroiden viennin lisäksi talouskasvu ja paikalliset investoinnit esimerkiksilogistiikka- ja energiainfrastruktuuriin tarjoavat mahdollisuuksia suomalaisille palveluiden ja teknologian viejille. Toisaalta monikansallisten yritysten etabloituminen Luoteis-Venäjälle (esim. Ford ja IKEA) luovat kysyntää paikallisille alihankkijoille. Suomalaisyritykset voisivat ottaa siitä osansa investoimalla paikalliseen tuotantoon. Palvelualoilla, kuten logistiikkasektorilla ja matkailussa Luoteis-Venäjän merkitys Kaakkois-Suomen kilpailijana on kasvussa paikallisen infrastruktuurin kehittyessä. Näillä aloilla tulisikin keskittyä ei ainoastaan Suomen kilpailukyvyn ylläpitoon vaan myös liiketoimintayhteistyön kehittämiseen venäläisten toimijoiden kanssa.

Involvement of family physicians in structured programs for chronic diseases or multi-morbidity in Switzerland.

The increasing prevalence of chronic diseases and multi-morbidity represents challenges for health systems worldwide. In that perspective, the current organization of healthcare delivery, fragmentation of care, limited use of evidence-based guidelines and patients'insufficient empowerment are some reasons explaining the current limited effectiveness of the management of chronically ill patients. Based on theoretical models such as the Chronic Care Model (CCM), initiatives targeting improvements in the care of patients with chronic diseases have been implemented worldwide since more than a decade. Their development in Switzerland, a health system where more than half of practices are still single handed [6], is only recent and infrequent. Structured programs for patients with chronic diseases or multimorbidity usually propose patient-centered interventions and consider an integrative multidisciplinary approach. Currently, little is known on the existence of such programs and on the role of family physicians (FPs)within these programs, in Switzerland. The objective of this study was to identify and describe current structured programs targeting chronic diseases or multi-morbidity in Switzerland. This may help in examining innovative approaches that are only developed locally but would deserve wider interest for further implementation. We conducted a telephone-based survey between June and November 2013 and contacted systematically key institutions, informants and stakeholders nationwide and in the 26 cantons...

APPLICATION INTEGRATION IN GLOBAL ENTERPRISE

Diplomityö tehtiin Partek Oyj Abp:lle antamaan IT-järjestelmistä vastuussa oleville ja niihin tukeutuville johtohenkilöille yleisnäkemys IT-sovellusintegroinnista sekä luomaan ohjeet integrointi projekteihin. Diplomityön alkuosassa esitellään liiketoiminnan prosessien pulmakohtia ja sovellusintegrointien liiketoiminnalle tuomia etuja yleisellä tasolla perustuen kirjallisuuteen. Yleisen tason etuja saadaan mm. nopeampien prosessien, paremman tiedon saatavuuden ja ihmisille tulevien uusien toimintatapojen kautta tulevista eduista. Työn seuraavassa osiossa esitellään mitä sovellusintegraatio tarkoittaa käytännössä, mitä erilaisia vaihtoehtoja integroinneille on ja mitä etuja ja haittoja erilaisista integrointitavoista on. Integrointitavoista viesti-pohjainen integrointitapa on noussut suosituimmaksi sen yksinkertaisuuden, luotettavuuden ja helpon liitettävyyden takia. Integrointisovelluksilla on mahdollista siirtää, muokata, prosessoida ja varastoida viestejä. Näiden ominaisuuksien avulla on mahdollista luoda reaaliaikaisia yhteistyöverkostoja. Tämä osio perustuu kirjallisuuteen , artikkeleihin ja haastatteluihin. Kolmas osio keskittyy integrointi projektin ominaispiirteisiin luoden toimintakartan integrointiprojektin kululle. Osiossa esitellään huomioitavat tekniset asiat, kustannukset ja edut sekä mallipohjia integroinnin dokumentointiin. Osio perustuu omiin kokemuksiin, haastatteluihin sekä kirjallisuuteen. Neljännessä osiossa esitellään Partekissa tehty integrointiprojekti. Integrointityö tehtiin ostajille tarkoitetun toimittajarekisterin (PPM) ja ERP-järjestelmän (Baan) välillä. Integrointiin käytettiin yhtä suosituinta integrointityökalua nimeltään IBM WebSphere MQ.Osio perustuu projektin dokumentointiin, omiin kokemuksiin ja kirjallisuuteen. Diplomityön päättää yhteenveto. Kolme pääetua voidaan saavuttaa integroinneilla ja toimintakartalla; tiedon luotettavuus paranee, toimintakartalla saadaan integroinneille malli ja luodaan riippumattomuutta tiettyihin avain henkilöihin tarkalla dokumentoinnilla ja toimintatapojen standardoinnilla.

Enterprise Portal as a Knowledge Management Tool in a Global Forest Products Company

Tietojohtaminen on osoittautunut nykypäivänä organisaatioiden yhdeksi suurimmaksi haasteeksi. Haasteena ei vain ole se tiedon määrä mitä tulisi hallita, vaan pikemminkin tiedonhallinta toimii yritykselle kilpailuetuna globaalissa yritysmaailmassa. Tämän työn tavoitteena on tutkia yritysportaalin soveltuvuutta tiedonhallintaan globaalissa metsäteollisuusyrityksessä. Lisäksi tavoitteena on selvittää portaalin sovittamista kullekin käyttäjäryhmälle case yrityksessä. Työn teoriaosassa on käsitelty tiedonhallinnan monimuotoisuutta ja vaikeutta kuvata sitä yksiselitteisesti. Lisäksi käyttäjäryhmien ja käyttäjäprofiilien määrittämiseen vaikuttavia seikkoja on selvitetty tässä osassa. Empiirinen osa käsittelee case-yritystä ja sen suhdetta tiedonhallintaan sekä tämän kaltaisen tiedonhallinnan työvälineen käyttöön. Työstä saatujen tulosten perusteella voidaan todeta yritysportaalin soveltuvan hyvin tiedonhallintaan monimutkaisessakin yrityksessä. Portaali muuttaa yrityksen liiketoimintaprosesseja läpinäkyvämmiksi, kun bisneskriittistä tietoa tarjotaan yhdessä paikassa.