Rapid sympatric ecological differentiation of crater lake cichlid fishes within historic times

Background: After a volcano erupts, a lake may form in the cooled crater and become an isolated aquatic ecosystem. This makes fishes in crater lakes informative for understanding sympatric evolution and ecological diversification in barren environments. From a geological and limnological perspective, such research offers insight about the process of crater lake ecosystem establishment and speciation. In the present study we use genetic and coalescence approaches to infer the colonization history of Midas cichlid fishes (Amphilophus cf. citrinellus) that inhabit a very young crater lake in Nicaragua-the ca. 1800 year-old Lake Apoyeque. This lake holds two sympatric, endemic morphs of Midas cichlid: one with large, hypertrophied lips (~20% of the total population) and another with thin lips. Here we test the associated ecological, morphological and genetic diversification of these two morphs and their potential to represent incipient speciation.
Results: Gene coalescence analyses [11 microsatellite loci and mitochondrial DNA (mtDNA) sequences] suggest that crater lake Apoyeque was colonized in a single event from the large neighbouring great lake Managua only about 100 years ago. This founding in historic times is also reflected in the extremely low nuclear and mitochondrial genetic diversity in Apoyeque. We found that sympatric adult thin- and thick-lipped fishes occupy distinct ecological trophic niches. Diet, body shape, head width, pharyngeal jaw size and shape and stable isotope values all differ significantly between the two lip-morphs. The eco-morphological features pharyngeal jaw shape, body shape, stomach contents and stable isotopes (d15N) all show a bimodal distribution of traits, which is compatible with the expectations of an initial stage of ecological speciation under disruptive selection. Genetic differentiation between the thin- and thick-lipped population is weak at mtDNA sequence (FST = 0.018) and absent at nuclear microsatellite loci (FST < 0.001).
Conclusions: This study provides empirical evidence of eco-morphological differentiation occurring very quickly after the colonization of a new and vacant habitat. Exceptionally low levels of neutral genetic diversity and inference from coalescence indicates that the Midas cichlid population in Apoyeque is much younger (ca. 100 years or generations old) than the crater itself (ca. 1 800 years old). This suggests either that the crater remained empty for many hundreds of years after its formation or that remnant volcanic activity prevented the establishment of a stable fish population during the early life of the crater lake. Based on our findings of eco-morphological variation in the Apoyeque Midas cichlids, and known patterns of adaptation in Midas cichlids in general, we suggest that this population may be in a very early stage of speciation (incipient species), promoted by disruptive selection and ecological diversification.

The Utility of Cardiopulmonary Exercise Testing in Difficult Asthma

Background: Unexplained persistent breathlessness in patients with difficult asthma despite multiple treatments is a common clinical problem. Cardiopulmonary exercise testing (CPX) may help identify the mechanism causing these symptoms, allowing appropriate management.

Methods: This was a retrospective analysis of patients attending a specialist-provided service for difficult asthma who proceeded to CPX as part of our evaluation protocol. Patient demographics, lung function, and use of health care and rescue medication were compared with those in patients with refractory asthma. Medication use 6 months following CPX was compared with treatment during CPX.

Results: Of 302 sequential referrals, 39 patients underwent CPX. A single explanatory feature was identified in 30 patients and two features in nine patients: hyperventilation (n = 14), exercise-induced bronchoconstriction (n = 8), submaximal test (n = 8), normal test (n = 8), ventilatory limitation (n = 7), deconditioning (n = 2), cardiac ischemia (n = 1). Compared with patients with refractory asthma, patients without “pulmonary limitation” on CPX were prescribed similar doses of inhaled corticosteroid (ICS) (median, 1,300 µg [interquartile range (IQR), 800-2,000 µg] vs 1,800 µg [IQR, 1,000-2,000 µg]) and rescue oral steroid courses in the previous year (median, 5 [1-6] vs 5 [1-6]). In this group 6 months post-CPX, ICS doses were reduced (median, 1,300 µg [IQR, 800-2,000 µg] to 800 µg [IQR, 400-1,000 µg]; P < .001) and additional medication treatment was withdrawn (n = 7). Patients with pulmonary limitation had unchanged ICS doses post CPX and additional therapies were introduced.

Conclusions: In difficult asthma, CPX can confirm that persistent exertional breathlessness is due to asthma but can also identify other contributing factors. Patients with nonpulmonary limitation are prescribed inappropriately high doses of steroid therapy, and CPX can identify the primary mechanism of breathlessness, facilitating steroid reduction.

Predicting organic acid concentration from UV/vis spectrometry measurements - A comparison of machine learning techniques

The concentration of organic acids in anaerobic digesters is one of the most critical parameters for monitoring and advanced control of anaerobic digestion processes. Thus, a reliable online-measurement system is absolutely necessary. A novel approach to obtaining these measurements indirectly and online using UV/vis spectroscopic probes, in conjunction with powerful pattern recognition methods, is presented in this paper. An UV/vis spectroscopic probe from S::CAN is used in combination with a custom-built dilution system to monitor the absorption of fully fermented sludge at a spectrum from 200 to 750 nm. Advanced pattern recognition methods are then used to map the non-linear relationship between measured absorption spectra to laboratory measurements of organic acid concentrations. Linear discriminant analysis, generalized discriminant analysis (GerDA), support vector machines (SVM), relevance vector machines, random forest and neural networks are investigated for this purpose and their performance compared. To validate the approach, online measurements have been taken at a full-scale 1.3-MW industrial biogas plant. Results show that whereas some of the methods considered do not yield satisfactory results, accurate prediction of organic acid concentration ranges can be obtained with both GerDA and SVM-based classifiers, with classification rates in excess of 87% achieved on test data.

The development of the PROMPT (PRescribing Optimally in Middle-aged People’s Treatments) criteria

BACKGROUND: Whilst multimorbidity is more prevalent with increasing age, approximately 30% of middle-aged adults (45-64 years) are also affected. Several prescribing criteria have been developed to optimise medication use in older people (≥65 years) with little focus on potentially inappropriate prescribing (PIP) in middle-aged adults. We have developed a set of explicit prescribing criteria called PROMPT (PRescribing Optimally in Middle-aged People's Treatments) which may be applied to prescribing datasets to determine the prevalence of PIP in this age-group.

METHODS: A literature search was conducted to identify published prescribing criteria for all age groups, with the Project Steering Group (convened for this study) adding further criteria for consideration, all of which were reviewed for relevance to middle-aged adults. These criteria underwent a two-round Delphi process, using an expert panel consisting of general practitioners, pharmacists and clinical pharmacologists from the United Kingdom and Republic of Ireland. Using web-based questionnaires, 17 panellists were asked to indicate their level of agreement with each criterion via a 5-point Likert scale (1 = Strongly Disagree, 5 = Strongly Agree) to assess the applicability to middle-aged adults in the absence of clinical information. Criteria were accepted/rejected/revised dependent on the panel's level of agreement using the median response/interquartile range and additional comments.

RESULTS: Thirty-four criteria were rated in the first round of this exercise and consensus was achieved on 17 criteria which were accepted into the PROMPT criteria. Consensus was not reached on the remaining 17, and six criteria were removed following a review of the additional comments. The second round of this exercise focused on the remaining 11 criteria, some of which were revised following the first exercise. Five criteria were accepted from the second round, providing a final list of 22 criteria [gastro-intestinal system (n = 3), cardiovascular system (n = 4), respiratory system (n = 4), central nervous system (n = 6), infections (n = 1), endocrine system (n = 1), musculoskeletal system (n = 2), duplicates (n = 1)].

CONCLUSIONS: PROMPT is the first set of prescribing criteria developed for use in middle-aged adults. The utility of these criteria will be tested in future studies using prescribing datasets.

Barriers to Goals of Care Discussions With Seriously Ill Hospitalized Patients and Their Families: A Multicenter Survey of Clinicians

Importance: Seriously ill hospitalized patients have identified communication and decision making about goals of care as high priorities for quality improvement in end-of-life care. Interventions to improve care are more likely to succeed if tailored to existing barriers.

Objective: To determine, from the perspective of hospital-based clinicians, (1) barriers impeding communication and decision making about goals of care with seriously ill hospitalized patients and their families and (2) their own willingness and the acceptability for other clinicians to engage in this process.

Design, Setting, and Participants: Multicenter survey of medical teaching units of nurses, internal medicine residents, and staff physicians from participating units at 13 university-based hospitals from 5 Canadian provinces.

Main Outcomes and Measures: Importance of 21 barriers to goals of care discussions rated on a 7-point scale (1 = extremely unimportant; 7 = extremely important).

Results: Between September 2012 and March 2013, questionnaires were returned by 1256 of 1617 eligible clinicians, for an overall response rate of 77.7% (512 of 646 nurses [79.3%], 484 of 634 residents [76.3%], 260 of 337 staff physicians [77.2%]). The following family member-related and patient-related factors were consistently identified by all 3 clinician groups as the most important barriers to goals of care discussions: family members' or patients' difficulty accepting a poor prognosis (mean [SD] score, 5.8 [1.2] and 5.6 [1.3], respectively), family members' or patients' difficulty understanding the limitations and complications of life-sustaining treatments (5.8 [1.2] for both groups), disagreement among family members about goals of care (5.8 [1.2]), and patients' incapacity to make goals of care decisions (5.6 [1.2]). Clinicians perceived their own skills and system factors as less important barriers. Participants viewed it as acceptable for all clinician groups to engage in goals of care discussions-including a role for advance practice nurses, nurses, and social workers to initiate goals of care discussions and be a decision coach.

Conclusions and Relevance: Hospital-based clinicians perceive family member-related and patient-related factors as the most important barriers to goals of care discussions. All health care professionals were viewed as playing important roles in addressing goals of care. These findings can inform the design of future interventions to improve communication and decision making about goals of care.

The role of societal norms in portion size related behaviour in Denmark and on the Island of Ireland

Purpose:
Social norms influence eating behavior, but little is known about their role in portion size-related behavior. This study
explored the role of social eating norms in Denmark (DK) and the Island of Ireland (IOI) in relation to portion size-related
behavior.

Methods:
In a survey DK (n=1063) and IOI (n=1012) respondents rated social eating norms (11 items) and portion size-related behavior
(3 items) on a 7-point scale (1=strongly disagree to 7=strongly agree). The 3 items relate to: 1) anticipating how
much will be eaten at the beginning of a meal, 2) clearing the plate, and 3) clearing the plate even when full. Sociodemographics
and eating attitudes (e.g. cognitive restraint) were measured as background variables

Results:
Two social eating factors were identified: The ‘limit intake’ norm (6 items) and the ‘plate cleaning’ norm (3 items). The
DK participants reported stronger ‘limit intake’ norms and weaker ‘plate cleaning’ norms than IOI. In both countries
females reported stronger ‘limit intake’ norms while males reported stronger ‘plate cleaning’ norms. In DK, age was
positively correlated with both social eating norm factors. The ‘limit intake’ norm had stronger association with anticipating
how much will be eaten at the beginning of a meal, but the ‘plate cleaning’ norm had stronger association with
clearing the plate. Only the ‘plate cleaning’ norm was associated with clearing the plate even when full.

Conclusions:
The social eating norms vary significantly between countries and genders. The ‘limit intake’ and ‘plate cleaning’ norms
play a role in consumers’ reported portion size-related behavior.

Perceived difficulty of various steps of manual small incision cataract surgery among trainees in rural China

Background: The perceived difficulty of steps of manual small incision cataract surgery among trainees in rural China was assessed. Design: Cohort study. Participants: Fifty-two trainees at the end of a manual small incision cataract surgery training programme. Methods: Participants rated the difficulty of 14 surgical steps using a 5-point scale, 1 (very easy) to 5 (very difficult). Demographic and professional information was recorded for trainees. Main Outcome Measure: Mean ratings for surgical steps. Results: Questionnaires were completed by 49 trainees (94.2%, median age 38 years, 8 [16.3%] women). Twenty six (53.1%) had performed ≤50 independent cataract surgeries prior to training. Trainees rated cortical aspiration (mean score±standard deviation=3.10±1.14) the most difficult step, followed by wound construction (2.76±1.08), nuclear prolapse into the anterior chamber (2.74±1.23) and lens delivery (2.51±1.08). Draping the surgical field (1.06±0.242), anaesthetic block administration (1.14±0.354) and thermal coagulation (1.18±0.441) were rated easiest. In regression models, the score for cortical aspiration was significantly inversely associated with performing >50 independent manual small incision cataract surgery surgeries during training (P=0.01), but not with age, gender, years of experience in an eye department or total number of cataract surgeries performed prior to training. Conclusions: Cortical aspiration, wound construction and nuclear prolapse pose the greatest challenge for trainees learning manual small incision cataract surgery, and should receive emphasis during training. Number of cases performed is the strongest predictor of perceived difficulty of key steps. © 2013 Royal Australian and New Zealand College of Ophthalmologists.

Matérias-primas da plataforma do Mondego para cerâmica

O presente trabalho divulga os resultados dos estudos levados a efeito nas matérias-primas argilosas que se integram tipologicamente na argila comum, ocorrentes na designada Plataforma do Mondego, Centro de Portugal, na região entre Miranda do Corvo, a SW, e Tábua, a NE. Para tal realizou-se a cartografia superficial dos sedimentos continentais do Cretácico e do Terciário, aí preservados, estabeleceram-se as colunas sedimentares, a nível regional e a nível local, nas áreas de maior potencial reconhecido e, caracterizaram-se as matérias-primas argilosas amostradas, em termos de composição, textura e aptidão cerâmica, objectivando a definição das zonas das jazidas com maior interesse industrial. A informação obtida e compilada, relativa ao caulino e ao feldspato é também apresentada, com vista a uma percepção da potencialidade destas matériasprimas cerâmicas ocorrentes na área. O estudo de caracterização dos materiais argilosos investigados teve como base 53 amostras obtidas em seis regiões da Plataforma do Mondego aqui definidas por motivo de organização do trabalho, segundo os critérios geográfico e geotectónico. As formações de Côja e de Campelo, do Terciário, constituem as unidades onde ocorrem litótipos produtivos, em termos de matéria-prima para a Cerâmica de Barro Vermelho ou Cerâmica de Construção. Relativamente às características texturais e composicionais, em síntese, apresentam-se os factos relevantes seguintes: A matéria-prima argilosa existente na área estudada materializa, granulometricamente, na maioria das amostras, silte, caindo os níveis amostrados com maior percentagem de argila, no domínio do silte argiloso. O défice em fracção argila implica limitações quanto à possibilidade de diversificação de produtos cerâmicos fabricados com estas matérias-primas tal-qual. Os diferentes métodos analíticos utilizados na caracterização mineralógica dos materiais amostrados confirmaram uma composição em termos dos minerais argilosos, consistindo de ilite/mica (em geral, o mais abundante), caulinite e esmectite, interestratificados e clorite. Os minerais não argilosos são quartzo (predominante), feldspato (sobretudo potássico) e hematite, com uma representação baixa. A mineralogia da fracção inferior a 2μm das amostras, não difere das amostras totais, salvo no teor mais elevado dos minerais argilosos e acentuada redução dos minerais não argilosos. Os resultados da análise química por fluorescência de raios X das amostras integrais correlacionam-se com as características mineralógicas observadas através das técnicas analíticas utilizadas. No respeitante às propriedades e comportamento cerâmico verifica-se: Os parâmetros relacionados com a plasticidade indicam que parte das pastas elaboradas com estes materiais argilosos têm uma trabalhabilidade aceitável, mas existem problemas de conformação e acentuada retracção num número significativo de amostras, devido à elevada plasticidade da maioria das amostras. A extrusão é satisfatória a óptima. A RMF e a retracção em seco assumem valores, respectivamente, moderados a baixos e moderados, embora seja necessário ter em conta o procedimento de extrusão dos provetes, sem dispositivo de vácuo. Todas as amostras foram sujeitas a cozedura a 900ºC, e um conjunto seleccionado foi cozido a 1000ºC e a 1100ºC. As fases mineralógicas ocorrentes após cozeduras a 900ºC e 1100ºC foram identificadas num conjunto de amostras, tendo-se evidenciado a coerência dessas fases, com a mineralogia das amostras em seco. Após cozedura a 900ºC, os valores de RMF das amostras satisfazem geralmente os valores mínimos, exigidos para o fabrico de tijolo, abobadilha e, com alguma frequência, de telha, como já se verificava com os valores daquela propriedade em seco. Os valores de retracção seco-cozido são em geral, modestos. A capacidade de absorção de água é maioritariamente elevada. A formação de vidro, sobretudo, condiciona o comportamento destas propriedades por cozedura dos provetes a 1000ºC e a 1100ºC. A coloração predominante em cru das matérias-primas argilosas amostradas é amarelo acastanhado a castanho avermelhado. Após cozedura a 900ºC, há um acentuado escurecimento e incremento no grau de vermelho. As cozeduras a 1000ºC e 1100ºC promovem escurecimento gradual, com ligeira influência na cor. O comportamento dos provetes após as cozeduras cerâmicas revelou-se homogéneo a cada uma das respectivas temperaturas, não se registando também defeitos significativos, nem eflorescências. A análise das amostras em termos composicionais e tecnológicos permitiu destacar as principais características e aspectos distintivos das matériasprimas, nas diferentes regiões definidas objectivando as diferentes potencialidades cerâmicas. Nesta abordagem comparativa foram consideradas só as amostras dos campos silte e silte arenoso, por serem aquelas com maior interesse para a Cerâmica de Construção. Nas colunas sedimentares das regiões de Tábua e Santa Quitéria constata-se a ocorrência de dois ritmos de sedimentação, que embora assumam características específicas em cada região, têm aspectos composicionais e tecnológicos em comum, traduzindo melhor aptidão cerâmica os ritmos inferiores. A conjugação da cartografia realizada com os estudos laboratoriais permite concluir que as regiões de Tábua e de Santa Quitéria serão as que têm maior potencial por explorar, em matéria-prima para Cerâmica de Construção, apesar da primeira já ser intensamente explorada. Na região de Tábua, as amostras têm como fases mineralógicas principais ilite e quartzo na mesma proporção média (35%) e caulinite (média=19%) que regista enriquecimento significativo na fracção argila (média=38%). As argilas desta região registam a cor em cru mais vermelha e pH mais ácido observados. O ritmo de sedimentação inferior, com esmectite e interestratificados e ligeiramente menos quartzoso, apresenta melhores propriedades cerâmicas. A composição mineralógica média das amostras da região de Santa Quitéria é próxima daquela da região de Tábua, mas menos caulinítica, em especial na sequência inferior, na qual o teor médio de caulinite na fracção argila (7%) é o mais baixo observado. Na região de Côja – Arganil, a actividade extractiva é significativa na bacia de Côja. Aqui, a exploração de novas áreas potenciais é condicionada pela cobertura conglomerática e por estruturas tectónicas e não tectónicas relacionadas com comportamento plástico. Na restante área desta região, os recursos argilosos são penalizados por material areno-conglomerático. As amostras desta região distinguem-se das restantes a nível textural pela maior fracção areia e mineralogicamente pela presença de clorite, teor reduzido de caulinite e elevado de feldspato. As potencialidades em barro vermelho na região de Sanguinheda não serão significativas, pois a Formação de Côja é predominantemente arcósica e a Formação de Campelo pouco espessa e conglomerática. As argilas com melhor aptidão cerâmica foram amostradas na região de Miranda do Corvo – Lousã. Na composição, estas amostras são as que contêm maior fracção de argila, maior teor de ilite e caulinite e menor de argilas expansivas. Registam os melhores valores nas características tecnológicas, nomeadamente a RMF e absorção de água. A consistência dos grupos amostrais e ritmos definidos em termos composicionais e tecnológicos é corroborada pelas técnicas de análise estatística multivariada aplicadas, que os identificam. As condições de amostragem na região de Tábua, permitiram a elaboração de uma coluna tipológica, na qual, a partir de uma caracterização expedita de amostras é possível identificar a sua afinidade com os ritmos argilosos definidos e, consequentemente, a sua situação na coluna sedimentar regional e aptidão cerâmica. A cartografia dos recursos argilosos potenciais, elaborada à escala 1:25.000, constitui um dos objectivos principais deste trabalho e nela constam unidades litológicas, nas quais são diferenciadas unidades argilosas tendo também em consideração a tipologia e guias mineralógicos resultantes da caracterização das amostras. As características composicionais destas unidades denotam diferente aptidão cerâmica e, portanto, permitem salientar as zonas com maior interesse económico.

Fluência de materiais

A presente dissertação apresenta uma abordagem ao tema Fluência, com um desenvolvimento geral para quatro materiais: madeira, alumínio, betão e aço. No entanto, particularizou-se este estudo apenas para dois destes materiais, a madeira e o alumínio. A madeira é um material viscoelástico, logo fortemente influenciado quando submetido a uma ação constante (Fluência) sendo agravada com alterações do teor em água. Iniciou-se o estudo, com uma introdução aos objetivos principais e a revisão teórica do conhecimento da propriedade mecânica (Fluência). Efetuou-se o estudo inicial para os quatro materiais indicados. Posteriormente, fez-se avaliação do efeito mecânico sortivo durante 60 dias com sete ciclos, em provetes de dimensões 20 x 20 x 400 mm3 (escala 1:10) de madeira de Eucalyptus globulus Labill. Recorrendo ao levantamento de um conjunto de modelos numéricos, procedeu-se ao ajuste e extrapolação do comportamento, em Fluência, para distintos períodos de tempo (1, 10 e 50 anos). Os resultados obtidos demonstraram que a madeira de Eucalipto não apresenta um limite no seu comportamento em Fluência, logo instável para os 60 dias de duração de ensaio. Os diferentes modelos de Fluência (x6) apresentaram uma variabilidade crescente de resultados, de acordo com o aumento de extrapolação dos resultados. Para a espécie de madeira de Eucalipto constatou-se ainda, que o ajuste e extrapolação de deformação para 50 anos ultrapassaram os valores sugeridos pelo Eurocódigo 5. A última parte deste trabalho, incidiu sobre o desenvolvimento da metodologia do ensaio em flexão de 3 provetes de alumínio similares, cujas dimensões eram de 20 x 20 x 400mm3. O objetivo desta metodologia foi avaliar o seu comportamento em Fluência. Numa primeira fase, foi aplicada uma carga contante de 160 kN. E numa segunda fase, foi aplicada o dobro dessa carga sujeita adicionalmente a uma temperatura bastante superior à temperatura ambiente (a rondar os 50 oC). Conclusivamente verificou-se que o alumínio não apresenta deformação por Fluência, para as condições de ensaio apresentadas.

Leptospirose humana na Província da Huíla: rastreio serológico e molecular de doentes assistidos no Hospital Central Dr. António Agostinho Neto, Lubango (Angola)

A Leptospirose é uma doença infecciosa causada por bactérias patogénicas do género Leptospira. Ocorre sobretudo nos países em desenvolvimento, em regiões tropicais e subtropicais. Nos últimos anos tem-se tornado um problema emergente de Saúde Pública, afectando uma grande diversidade de mamíferos (hospedeiros), incluindo os humanos. Actualmente observa-se um aumento do número de casos com alterações do padrão epidemiológico, assim como o ressurgimento de surtos epidémicos devido a alterações climáticas. No entanto, devido aos sintomas inespecíficos, o diagnóstico clínico é confundível com outras doenças e o laboratorial é difícil e dispendioso, requerendo recursos e técnicos especializados. Em Angola (Lubango), o diagnóstico laboratorial não é praticado devido à indisponibilidade de testes específicos, resultando no desconhecimento da sua prevalência. Assim, de modo, a determinar a sero-ocorrência da Leptospirose humana em doentes febris assistidos no Hospital Central do Lubango, contribuindo para: i) a possível inclusão desta doença no diagnóstico diferencial de doentes com síndromes febris indeterminados; e ii) implementar medidas de prevenção e controlo. Foram analisadas 300 amostras séricas obtidas em igual número de doentes febris que recorreram ao referido hospital, no período de Setembro a Dezembro de 2012, aos quais também se aplicou um inquérito clínico-epidemiológico. Foi realizada uma avaliação serológica usando a técnica de rastreio (MACROLepto), e a técnica de referência (Técnica de Aglutinação Microscópica; TAM). Para a análise molecular usou-se a Reacção em Cadeia de Polimerase (PCR), em soro utilizando primers baseados no gene hap1 (para leptospiras patogénicas). Os produtos amplificados foram sequenciados para determinação de espécies genómicas de Leptospira. A amostra populacional foi constituída por indivíduos do género masculino (111; 37%) e (189; 63%) do género feminino. A suspeita clínica de Leptospirose foi confirmada serologicamente pela TAM em (120+/300; 40%) dos doentes, e a análise por PCR foi positiva em (30+/193; 16%) das amostras analisadas. A sequenciação do DNA obtido permitiu identificar três espécies genómicas: L. borgpetersenii, L. interrogans e L. kirschneri. Os participantes no estudo foram distribuídos por grupos etários, e a média de idade foi de 30 anos, sendo os grupos (11-20 e 21- 30 anos) os mais representados, e o género feminino o mais afectado (61%). As principais manifestações clínicas foram a febre (91%), cefaleias (84%) e mialgias (59%). Em relação as variáveis de risco de infecção por Leptospira spp., verificou-se que a ausência de saneamento básico, exposição aos lixos, presença de roedores próximos das populações e o consumo de água não tratada, foram as situações mais referidas. O contacto com os roedores, seguido dos canídeos, foi referido por 97% e 41% dos doentes com resultado positivo. Quanto à proveniência, a maioria dos doentes veio de áreas suburbanas. No que respeita à ocupação destacaram-se as mulheres camponesas, estudantes e domésticas. Os soros com resultado positivo mostraram reactividade específica para leptospiras de 19 serogrupos (serovares) com maior destaque, Icterohaemorrhagiae (Copenhageni), Hebdomadis, Javanica (Poi) Australis (Bratislava) e Sejroe (Hardjobovis). O título mais elevado foi de 1:800 observado para os serovares Copenhageni, Ballum (Arborea), Panama e Pyrogenes. Os resultados obtidos mostraram que a Leptospirose está presente entre os doentes febris na província da Huíla, sendo importante incluir esta zoonose no diagnóstico diferencial e promover medidas de prevenção e controlo, especialmente nos grupos de risco agora identificados.

Factores sociodemográficos na saúde oral : influências nos comportamentos de rotinas de saúde oral, frequências de idas a consultas, auto avaliação do estado de saúde oral e presença de dor em jovens de 12 anos

RESUMO - Introdução: A saúde oral é uma componente essencial na saúde geral e no bem-estar dos indivíduos. Sabe-se que os problemas de saúde oral afectam predominantemente os elementos de níveis socioeconómicos mais baixos, evidenciando a influência dos determinantes sociais da saúde na saúde oral das populações. Os objectivos deste estudo são caracterizar os comportamentos de rotinas diárias de higiene oral, frequências de idas a consultas de saúde oral, auto-avaliação do estado de saúde oral e percepção de dor na cavidade oral em crianças de 12 anos em Portugal e analisar a associação entre estes e os factores sociodemográficos. Métodos: Foi realizado um estudo observacional, transversal e analítico, abrangendo 1309 jovens e baseado em informação recolhida no III Estudo Nacional de Prevalência de Doenças Orais (ENPDO). Para além das estatísticas descritivas usuais, as estatísticas inferenciais basearam-se predominantemente em modelos de regressão logística binária. Resultados: Dos participantes, 70.6% (n=924) escova “duas ou mais vezes por dia” com associação com todas as variáveis sociodemográficas. Na análise multivariada, o género masculino (OR=2.088; IC95%: 1.574-2.770, em relação ao género feminino), a área de residência predominantemente rural ou mediamente urbana (OR= 1.800; IC95%: 2.587; OR=1.516; IC95%: 1.093-2.103, em relação a zonas predominantemente urbanas), a escolaridade da mãe ser o ensino básico (OR= 2.112; IC95%: 1.408-3.168, em relação ao ensino superior) e a actividade laboral do pai ser desempregado (OR= 1.938; IC95%: 1.280-2.934, em relação a ser trabalhador) foram as variáveis com mais impacto para a adopção de comportamentos de escovagem potencialmente inadequados (p<0.05). A maioria dos inquiridos (94.2%; n=1247) já tinham ido a uma consulta de saúde oral e 74.5% (n=860) nos últimos 12 meses, 95.5% (n=1250) encontram-se satisfeitos com a saúde oral e 44.5% (n=578) afirma ter tido algum tipo de dor na cavidade oral nos últimos 12 meses. Conclusão: Os resultados obtidos estão de acordo com a literatura em termos de factores de associação. Desta forma, a saúde oral nos jovens de 12 anos em Portugal, nos diversos contextos aqui analisados, pode ser considerada como satisfatória. A única excepção relevante é a componente da dor, com valores alarmantes embora de natureza mais subjectiva. A influência dos factores sociodemográficos sugere que futuras abordagens para a promoção da saúde oral tenham em conta os determinantes de saúde no delineamento de estratégias quer a nível individual quer a nível comunitário.

Role of surgery in the management of brain arteriovenous malformations: prospective cohort study.

BACKGROUND AND PURPOSE: Management of brain arteriovenous malformation (bAVM) is controversial. We have analyzed the largest surgical bAVM cohort for outcome. METHODS: Both operated and nonoperated cases were included for analysis. A total of 779 patients with bAVMs were consecutively enrolled between 1989 and 2014. Initial management recommendations were recorded before commencement of treatment. Surgical outcome was prospectively recorded and outcomes assigned at the last follow-up visit using modified Rankin Scale. First, a sensitivity analyses was performed to select a subset of the entire cohort for which the results of surgery could be generalized. Second, from this subset, variables were analyzed for risk of deficit or near miss (intraoperative hemorrhage requiring blood transfusion of ≥2.5 L, hemorrhage in resection bed requiring reoperation, and hemorrhage associated with either digital subtraction angiography or embolization). RESULTS: A total of 7.7% of patients with Spetzler-Ponce classes A and B bAVM had an adverse outcome from surgery leading to a modified Rankin Scale >1. Sensitivity analyses that demonstrated outcome results were not subject to selection bias for Spetzler-Ponce classes A and B bAVMs. Risk factors for adverse outcomes from surgery for these bAVMs include size, presence of deep venous drainage, and eloquent location. Preoperative embolization did not affect the risk of perioperative hemorrhage. CONCLUSIONS: Most of the ruptured and unruptured low and middle-grade bAVMs (Spetzler-Ponce A and B) can be surgically treated with a low risk of permanent morbidity and a high likelihood of preventing future hemorrhage. Our results do not apply to Spetzler-Ponce C bAVMs.

御製（alias 欽定）古今圖書集成Yu zhi (alias Qin ding) gu jin tu shu ji cheng.

Contient : tables, livres 1 à 40 ; Ciel ; astronomie, livres 1 à 100 ; saisons, livres 1 à 116 ; calendrier, livres 1 à 140 ; régulateurs du temps, livres 1 à 188 ; Terre ; terre, livres 1 à 140 ; Empire, livres 1 à 1544 ; fleuves et montagnes, livres 1 à 320 ; pays barbares, livres 1 à 140 ; Société ; dignité suprême, livres 1 à 300 ; palais, livres 1 à 140 ; fonctions, livres 1 à 800 (manquent les livres 643, 644) ; règles familiales, livres 1 à 116 ; devoirs sociaux, livres 1 à 120 (manquent les livres 47, 48) ; gentes et familles, livres 1 à 640 ; vie sociale, livres 1 à 112 ; harem, livres 1 à 376 ; Objets divers ; métiers et arts, livres 1 à 824 ; esprits et prodiges, livres 1 à 320 (manquent les livres 221 à 240) ; animaux, livres 1 à 192 ; végétaux, livres 1 à 320 ; Connaissances humaines ; livres canoniques, livres 1 à 500 ; éducation, livres 1 à 300 ; littérature, livres 1 à 260 ; calligraphie, livres 1 à 160 ; Gouvernement ; choix des fonctionnaires, livres 1 à 136 ; nominations, livres 1 à 120 ; denrées et marchandises, livres 1 à 360 ; rites, livres 1 à 348 ; musique, livres 1 à 136 ; armée, livres 1 à 300 ; châtiments, livres 1 à 180 ; travaux, livres 1 à 252

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Contient : tables, livres 1 à 40 ; Ciel ; astronomie, livres 1 à 100 ; saisons, livres 1 à 116 ; calendrier, livres 1 à 140 ; régulateurs du temps, livres 1 à 188 ; Terre ; terre, livres 1 à 140 ; Empire, livres 1 à 1544 ; fleuves et montagnes, livres 1 à 320 ; pays barbares, livres 1 à 140 ; Société ; dignité suprême, livres 1 à 300 ; palais, livres 1 à 140 ; fonctions, livres 1 à 800 (manquent les livres 643, 644) ; règles familiales, livres 1 à 116 ; devoirs sociaux, livres 1 à 120 (manquent les livres 47, 48) ; gentes et familles, livres 1 à 640 ; vie sociale, livres 1 à 112 ; harem, livres 1 à 376 ; Objets divers ; métiers et arts, livres 1 à 824 ; esprits et prodiges, livres 1 à 320 (manquent les livres 221 à 240) ; animaux, livres 1 à 192 ; végétaux, livres 1 à 320 ; Connaissances humaines ; livres canoniques, livres 1 à 500 ; éducation, livres 1 à 300 ; littérature, livres 1 à 260 ; calligraphie, livres 1 à 160 ; Gouvernement ; choix des fonctionnaires, livres 1 à 136 ; nominations, livres 1 à 120 ; denrées et marchandises, livres 1 à 360 ; rites, livres 1 à 348 ; musique, livres 1 à 136 ; armée, livres 1 à 300 ; châtiments, livres 1 à 180 ; travaux, livres 1 à 252

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Contient : tables, livres 1 à 40 ; Ciel ; astronomie, livres 1 à 100 ; saisons, livres 1 à 116 ; calendrier, livres 1 à 140 ; régulateurs du temps, livres 1 à 188 ; Terre ; terre, livres 1 à 140 ; Empire, livres 1 à 1544 ; fleuves et montagnes, livres 1 à 320 ; pays barbares, livres 1 à 140 ; Société ; dignité suprême, livres 1 à 300 ; palais, livres 1 à 140 ; fonctions, livres 1 à 800 (manquent les livres 643, 644) ; règles familiales, livres 1 à 116 ; devoirs sociaux, livres 1 à 120 (manquent les livres 47, 48) ; gentes et familles, livres 1 à 640 ; vie sociale, livres 1 à 112 ; harem, livres 1 à 376 ; Objets divers ; métiers et arts, livres 1 à 824 ; esprits et prodiges, livres 1 à 320 (manquent les livres 221 à 240) ; animaux, livres 1 à 192 ; végétaux, livres 1 à 320 ; Connaissances humaines ; livres canoniques, livres 1 à 500 ; éducation, livres 1 à 300 ; littérature, livres 1 à 260 ; calligraphie, livres 1 à 160 ; Gouvernement ; choix des fonctionnaires, livres 1 à 136 ; nominations, livres 1 à 120 ; denrées et marchandises, livres 1 à 360 ; rites, livres 1 à 348 ; musique, livres 1 à 136 ; armée, livres 1 à 300 ; châtiments, livres 1 à 180 ; travaux, livres 1 à 252