Costs of managing urinary and faecal incontinence in a sub-acute care facility: A "bottom-up" approach

Aims: To measure accurately the direct costs of managing urinary and faecal incontinence in the sub-acute care setting. Materials and Methods: Prospective observational study was undertaken in two sub-acute care units in a metropolitan hospital. A consecutive series of 29 consecutive patients with urinary and/or faecal incontinence, who were in-patients in a geriatric rehabilitation or subacute neurologic unit underwent routine timed voiding protocol, as per usual care. Face-to-face bedside recordings of all incontinence care, with detailed cost analysis, were undertaken. Results: A total of 3,621 occasions of continence care were costed. The median time per 24 hr spent caring for incontinence per patient was 109 min (interquartile range 88-140). Isolated urinary incontinence episodes occurred in 28 patients (96.5%), mixed urinary/faecal incontinence episodes observed in 79.3%, and episodes of pure faecal incontinence were seen in 62%. The median costs of incontinence care in the sub-acute setting was $49AU per 24 hr, the major share ($41) spent on staff wages. The incontinence tasks of toileting assistance, pad changes, bed changes and catheter care were spread evenly across the three 8 hr shifts of duty. Conclusions: As our population demographics include an increasingly greater portion of the elderly, for whom long term institutional care is becoming relatively more scarce, provision of care in the sub-acute unit that may allow rehabilitation and return to home warrants scrutiny. This is the first study that delineates the costs of managing urinary and faecal incontinence in the sub-acute care setting. Such costs are substantial and place a heavy burden upon night-time carets. (C) 2004 Wiley-Liss, Inc.

Objective and behavioural assessment of the emergence from post-traumatic amnesia (PTA)

Primary objective: To determine the profile of resolution of typical PTA behaviours and describe new learning and improvements in self-care during PTA. Research design: Prospective longitudinal study monitoring PTA status, functional learning and behaviours on a daily basis. Methods and procedures: Participants were 69 inpatients with traumatic brain injury who were in PTA. PTA was assessed using the Westmead or Oxford PTA assessments. Functional learning capability was assessed using a routine set of daily tasks and behaviour was assessed using an observational checklist. Data was analysed using descriptive statistics. Main outcomes and results: Challenging behaviours that are typically associated with PTA, such as agitation, aggression and wandering resolved in the early stages of PTA and incidence rates of these behaviours were less than 20%. Independence in self-care and bowel and bladder continence emerged later during resolution of PTA. New learning in functional situations was demonstrated by patients in PTA. Conclusions: It is feasible to begin active rehabilitation focused on functional skills-based learning with patients in the later stages of PTA. Formal assessment of typically observed behaviours during PTA may complement memory-based PTA assessments in determining emergence from PTA.

Postural activity of the pelvic floor muscles is delayed during rapid arm movements in women with stress urinary incontinence

The aim of this study was to determine whether postural activity of the pelvic floor (PF) and abdominal muscles differs between continent and incontinent women during rapid arm movements that present a postural challenge to the trunk. A further aim was to study the effect of bladder filling. Electromyographic activity (EMG) of the PF, abdominal, erector spinae (ES), and deltoid muscles was recorded with surface electrodes. During rapid shoulder flexion and extension, PF EMG increased before that of the deltoid in continent women, but after the deltoid in incontinent women (p= 0.002). In many incontinent women, PF EMG decreased before the postural activation. Although delayed, postural PF EMG amplitude was greater in women with incontinence ( p= 0.010). In both groups, PF EMG decreased and abdominal and ES EMG increased when the bladder was moderately full. These findings would be expected to have negative consequences for continence and lumbopelvic stability in women with incontinence.

Development of a web-service-agents-based family wealth management system

The roiling financial markets, constantly changing tax law and increasing complexity of planning transaction increase the demand of aggregated family wealth management (FWM) services. However, current trend of developing such advisory systems is mainly focusing on financial or investment side. In addition, these existing systems lack of flexibility and are hard to be integrated with other organizational information systems, such as CRM systems. In this paper, a novel architecture of Web-service-agents-based FWM systems has been proposed. Multiple intelligent agents are wrapped as Web services and can communicate with each other via Web service protocols. On the one hand, these agents can collaborate with each other and provide comprehensive FWM advices. On the other hand, each service can work independently to achieve its own tasks. A prototype system for supporting financial advice is also presented to demonstrate the advances of the proposed Webservice- agents-based FWM system architecture.

A CONSTRUÇÃO DA IDENTIDADE DO SER PROFISSIONAL SECRETÁRIO NA REGIÃO DO GRANDE ABC

A região do Grande ABC é caracterizada por ser local que retrata, de forma singular, os conflitos, as mudanças e o impacto da globalização no País e no mundo. Diferentes setores, articulados, construíram o Planejamento Regional para a região, que se deparava com a flexibilização, o desemprego estrutural e a diminuição nos postos de trabalho das grandes montadoras, de indústrias de autopeças, entre outras, e descobriu caminhos de enfrentamento para o processo que avassalou o Brasil e o mundo. Isso exigiu a profissionalização de quem ocupava a função de Secretário, para atender ao perfil das multinacionais. A partir daí, o Secretariado Executivo vem se consolidando como uma profissão de caráter inteligente e intelectual, considerado como analítico-simbólico. O Secretário rompeu com seu antigo perfil, enfrentando a concorrência de profissionais de outras áreas, e desempenha hoje um papel de assessoria adjunta, gerenciando processos e facilitando tomadas de decisão. É um profissional de formação intelectual diferenciada, com competências técnicas, comportamentais e estratégicas. Assim, esta pesquisa teve como objetivo analisar o processo de construção da identidade do ser profissional Secretário na região do Grande ABC; levantar os espaços ocupados por esse profissional, através de mapeamento dos postos que ocupa, e construir uma linha do tempo dessa profissão na região. Para atender aos objetivos, foi utilizada pesquisa documental, a construção de uma linha do tempo e a história oral temática, procedendo-se à coleta e à análise dos dados de sete profissionais Secretários atuantes na região do Grande ABC. O diálogo interdisciplinar entre teoria e os discursos evidenciou que ainda existe um estereótipo cultural quanto à profissão nas organizações, mas há um respeito, ainda que velado, dos superiores e colegas, conquistado por sua persistência e profissionalização. Os resultados demonstram que a identidade do ser profissional Secretário é construída em suas experiências vividas no passado e no presente, o que lhe proporciona um esboço de valores individuais e profissionais que são revistos nas diversas organizações em que atuam ou atuaram e dentro do contexto regional estudado, gerando variações em suas identidades.(AU)

SEXUALIDADE: INQUIETAÇÕES E NECESSIDADES DO ADOLESCENTE CRISTÃO SOB O ENFOQUE OPERATIVO DE PICHON-RIVIÈRE

O presente estudo visa investigar a sexualidade na adolescência em suas inquietações e necessidades por meio do método de investigação clínica de abordagem psicanalítica de Enrique Pichon-Rivière, para se obter uma compreensão da psicodinâmica do grupo de adolescentes com enfoque operativo. Os objetivos são: 1. Levantamento do que os adolescentes pensam sobre sexualidade; 2. Discutir os principais conflitos vividos pelos adolescentes com relação à sexualidade e; 3. Analisar as formas de manifestações culturais dos adolescentes sobre a sexualidade. O procedimento inicial foi um levantamento bibliográfico sobre os temas: sexualidade, repressão, fantasias inconscientes e grupo com enfoque operativo. Os adolescentes de uma comunidade religiosa da metrópole de São Paulo foram os participantes. Realizaram-se 12 encontros grupais com enfoque operativo, utilizando-se a teoria e técnica dos grupos operativos de Pichon-Rivière. Houve um roteiro temático, que forneceram os conteúdos para cada encontro. Os temas revelaram sentimentos e reações emocionais dos adolescentes sobre sexualidade, dificuldades e facilidades encontradas em relação às manifestações culturais e a existência de conflitos (medos e desejos inconscientes) vividos pelos adolescentes. As análises dos resultados levaram a considerações que direcionam a duas vertentes: a) As inquietações representadas por dúvidas, sentimentos de perda, informações consistentes e medos; b) As necessidades estavam representadas pela lealdade, confiança, interação social, acolhimento (continência) e valores do grupo primário de referência. Conclui-se que o adolescente apresenta forte sentimento de desconfiança, caracterizando uma constelação de fantasias na qual predomina a persecutoriedade; esse adolescente está sempre preocupado com o externo, com o que os outros estão pensando

ASPECTOS PSICODINÂMICOS E CAPACIDADE MATERNA DE MÃES DE CRIANÇAS ABRIGADAS

Este estudo teve como objetivos investigar aspectos da dinâmica intrapsíquica de mães de crianças institucionalizadas em abrigo por ordem judicial, e identificar recursos defensivos utilizados por essas mães. Para atingir estes objetivos, realizou-se uma investigação clínica com estudo de três casos de mães de crianças abrigadas. Foram utilizados dois instrumentos: a) Roteiro de Entrevista roteiro de temas a serem abordados em uma ou mais entrevistas não diretivas de cunho clínico, a fim de auxiliar na investigação da psicodinâmica destas mães. b) Procedimento de Desenho Estória com Tema técnica projetiva que associa o uso de desenhos com estórias, como forma de explorar livre e dinamicamente os conteúdos da personalidade. A técnica permite o estudo das características formais e estruturais da personalidade, pois tem a particularidade de facilitar a expressão de aspectos inconscientes relacionados a pontos de angústias presentes, focos conflituosos e perturbações emergentes. Estes procedimentos foram realizados nas dependências da instituição (abrigo) onde as crianças estavam hospedadas. Os principais resultados comuns aos três casos foram: Ambigüidade e os Impeditivos de Crescimento a primeira mãe entrevistada ao mesmo tempo ataca a mãe que a abandona (mãe biológica e a mãe adotiva), em busca de uma mãe idealizada. Essa ambigüidade a impede de crescer. Nota-se a mesma tentativa de idealização na segunda mãe estudada que demonstra dificuldade em aceitar a atual situação em que vive e não consegue perceber que a aproximação de sua mãe é por causa da doença que ela adquiriu e não por continência. A terceira e última mãe entrevistada demonstra conteúdos persecutórios diante do abrigamento dos filhos e dificuldade de sentir gratidão. Os mecanismos predominantes que aparecem nos três casos são os de: idealização e regressão a estágios primitivos. Nota-se ainda, depressão, dificuldade de elaboração da posição depressiva. Estas mães não conseguem vivenciar continuamente a realidade psíquica, que implicaria na elaboração da posição depressiva, pois não conseguem fazer, ainda que tentem, uma comparação entre os mundos interno e externo, o que as levariam à uma melhor compreensão das semelhanças e diferenças. De modo que, a figura dos pais (principalmente da mãe) fica cindida entre aterrorizante e idealizada, porém os mecanismos predominantes são suas fantasias que propiciam idealização; identificação projetiva maciça. A persecutoriedade e a culpa, ao mesmo tempo parecem indicar a depressão que pode ser tão forte que levam à intensificação destes sentimentos. Há a presença da inveja que também intensifica as angústias persecutórias, requerendo mecanismos de defesa que violentam as funções psíquicas.(AU)

Food and beverage management

Abstract and faculty adviser information are not available for this thesis.

Application of a new method in the study of pelvic floor muscle passive properties in continent women

The aim of this study was to present a new methodology for evaluating the pelvic floor muscle (PFM) passive properties. The properties were assessed in 13 continent women using an intra-vaginal dynamometric speculum and EMG (to ensure the subjects were relaxed) in four different conditions: (1) forces recorded at minimal aperture (initial passive resistance); (2) passive resistance at maximal aperture; (3) forces and passive elastic stiffness (PES) evaluated during five lengthening and shortening cycles; and (4) percentage loss of resistance after 1 min of sustained stretch. The PFMs and surrounding tissues were stretched, at constant speed, by increasing the vaginal antero-posterior diameter; different apertures were considered. Hysteresis was also calculated. The procedure was deemed acceptable by all participants. The median passive forces recorded ranged from 0.54 N (interquartile range 1.52) for minimal aperture to 8.45 N (interquartile range 7.10) for maximal aperture while the corresponding median PES values were 0.17 N/mm (interquartile range 0.28) and 0.67 N/mm (interquartile range 0.60). Median hysteresis was 17.24 N∗mm (interquartile range 35.60) and the median percentage of force losses was 11.17% (interquartile range 13.33). This original approach to evaluating the PFM passive properties is very promising for providing better insight into the patho-physiology of stress urinary incontinence and pinpointing conservative treatment mechanisms.

Application of a new method in the study of pelvic floor muscle passive properties in continent women

The aim of this study was to present a new methodology for evaluating the pelvic floor muscle (PFM) passive properties. The properties were assessed in 13 continent women using an intra-vaginal dynamometric speculum and EMG (to ensure the subjects were relaxed) in four different conditions: (1) forces recorded at minimal aperture (initial passive resistance); (2) passive resistance at maximal aperture; (3) forces and passive elastic stiffness (PES) evaluated during five lengthening and shortening cycles; and (4) percentage loss of resistance after 1 min of sustained stretch. The PFMs and surrounding tissues were stretched, at constant speed, by increasing the vaginal antero-posterior diameter; different apertures were considered. Hysteresis was also calculated. The procedure was deemed acceptable by all participants. The median passive forces recorded ranged from 0.54 N (interquartile range 1.52) for minimal aperture to 8.45 N (interquartile range 7.10) for maximal aperture while the corresponding median PES values were 0.17 N/mm (interquartile range 0.28) and 0.67 N/mm (interquartile range 0.60). Median hysteresis was 17.24 N∗mm (interquartile range 35.60) and the median percentage of force losses was 11.17% (interquartile range 13.33). This original approach to evaluating the PFM passive properties is very promising for providing better insight into the patho-physiology of stress urinary incontinence and pinpointing conservative treatment mechanisms.

A view, different proposals: Concept of gender and public policy

This article analyzes the meaning of “gender” as a category of analysis in public policy. The concept has been transferred from the feminist theories and this has meant that the United Nations and European Union have incorporated the inequality as a structural inequality and an issue justice. So, the feminist demands enter the political agenda as an integral project which is characterized by the adoption of the gender perspective and its application from a transversal methodology (“gender mainstreaming”). In this sense, the "gender ideology" is a new paradigm against the “patriarchal ideology”. Now, political actions should be articulated in a double movement of correction and promotion to achieve real equality in societies more democratic and ultimately more just.

Fonction et structure des muscles du plancher pelvien de femmes traitées par chirurgie et radiothérapie à la suite d'un cancer de l'endomètre

Ce mémoire porte sur les propriétés fonctionnelles du plancher pelvien à la suite de traitements pour un cancer de l’endomètre. Chez les femmes, le cancer de l’endomètre est le cancer gynécologique ayant la plus forte prévalence. Les traitements oncologiques de ce cancer ont des conséquences néfastes sur la continence urinaire et il est possible que des altérations aux muscles du plancher pelvien à la suite de ces traitements puissent expliquer en partie cette problématique. Ce mémoire est composé de deux études principales. La première étude porte sur la recension des écrits liés aux impacts de la radiothérapie sur la structure anatomique et la fonction musculaire du plancher pelvien chez des adultes atteints d’un cancer pelvien. La deuxième étude compare les propriétés fonctionnelles du plancher pelvien de femmes avec incontinence urinaire à la suite d’un cancer de l’endomètre traité par chirurgie et une radiothérapie adjuvante (groupe à l’étude), à celles de femmes avec hystérectomie sans incontinence (groupe témoin). Cette étude a permis de mettre en évidence une diminution de l’ouverture maximale à l’entrée vaginale, de la longueur vaginale, de la force maximale volontaire du plancher pelvien, du taux de développement de la force dans un test de force maximale et de la coordination lors d’un test de contractions rapides. Ainsi, les deux études de ce mémoire apportent de nouvelles évidences sur les altérations des propriétés fonctionnelles du plancher pelvien à la suite de traitements pour un cancer génital.

History of carp culture in Uganda and progress to December, 1960

Carp (Cyprinus Carpio L.) were first recommend for Uganda in 1941 by Dr. Hornell who was Oolonial Fisheries Adviser at that time. He stated that they would be suitable for Lake Bunyoni (6,474 ft.) in Kigezi District where the cold made conditions marginal for Tilapia and yet where the water was too warm for trout. Later, in 1947, when fish farming was proposed for Uganda, an expert from Israel whose visit was arranged by Dr. Hickling, the then current Colonial Fisheries Adviser, recommended that carp should be used as the stock fish in the ponds rather than Tilapia which Dr. Hickling himself had suggested.

A escarificação na adolescência : a problemática do eu-pele a partir do Rorschach

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, Programa de Pós-Graduação em Psicologia Clínica e Cultura, 2015.

Reforming the public sector: personalised activation services in the UK

This paper highlights the degree of flexibility and personalisation in the UK’s welfare to work programmes. The Labour Government’s New Deals as originally designed were meant to provide personalised and tailor-made services and to meet the needs of individuals. The programmes have evolved and become more personalised and promote flexible service delivery. The chapter explores the Personal Adviser model and focuses on the development of New Deal for Young People and New Deal 25 Plus. In recent years a number of factors appear to have encouraged the development of more personalised activation services in the UK.