Transcutaneous electrostimulation for osteoarthritis of the knee

BACKGROUND: Osteoarthritis is the most common form of joint disease and the leading cause of pain and physical disability in the elderly. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS), interferential current stimulation and pulsed electrostimulation are used widely to control both acute and chronic pain arising from several conditions, but some policy makers regard efficacy evidence as insufficient. OBJECTIVES: To compare transcutaneous electrostimulation with sham or no specific intervention in terms of effects on pain and withdrawals due to adverse events in patients with knee osteoarthritis. SEARCH STRATEGY: We updated the search in CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL and PEDro up to 5 August 2008, checked conference proceedings and reference lists, and contacted authors. SELECTION CRITERIA: Randomised or quasi-randomised controlled trials that compared transcutaneously applied electrostimulation with a sham intervention or no intervention in patients with osteoarthritis of the knee. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: We extracted data using standardised forms and contacted investigators to obtain missing outcome information. Main outcomes were pain and withdrawals or dropouts due to adverse events. We calculated standardised mean differences (SMDs) for pain and relative risks for safety outcomes and used inverse-variance random-effects meta-analysis. The analysis of pain was based on predicted estimates from meta-regression using the standard error as explanatory variable. MAIN RESULTS: In this update we identified 14 additional trials resulting in the inclusion of 18 small trials in 813 patients. Eleven trials used TENS, four interferential current stimulation, one both TENS and interferential current stimulation, and two pulsed electrostimulation. The methodological quality and the quality of reporting was poor and a high degree of heterogeneity among the trials (I(2) = 80%) was revealed. The funnel plot for pain was asymmetrical (P < 0.001). The predicted SMD of pain intensity in trials as large as the largest trial was -0.07 (95% CI -0.46 to 0.32), corresponding to a difference in pain scores between electrostimulation and control of 0.2 cm on a 10 cm visual analogue scale. There was little evidence that SMDs differed on the type of electrostimulation (P = 0.94). The relative risk of being withdrawn or dropping out due to adverse events was 0.97 (95% CI 0.2 to 6.0). AUTHORS' CONCLUSIONS: In this update, we could not confirm that transcutaneous electrostimulation is effective for pain relief. The current systematic review is inconclusive, hampered by the inclusion of only small trials of questionable quality. Appropriately designed trials of adequate power are warranted.

Oral or transdermal opioids for osteoarthritis of the knee or hip.

BACKGROUND Osteoarthritis is the most common form of joint disease and the leading cause of pain and physical disability in older people. Opioids may be a viable treatment option if people have severe pain or if other analgesics are contraindicated. However, the evidence about their effectiveness and safety is contradictory. This is an update of a Cochrane review first published in 2009. OBJECTIVES To determine the effects on pain, function, safety, and addiction of oral or transdermal opioids compared with placebo or no intervention in people with knee or hip osteoarthritis. SEARCH METHODS We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE and CINAHL (up to 28 July 2008, with an update performed on 15 August 2012), checked conference proceedings, reference lists, and contacted authors. SELECTION CRITERIA We included randomised or quasi-randomised controlled trials that compared oral or transdermal opioids with placebo or no treatment in people with knee or hip osteoarthritis. We excluded studies of tramadol. We applied no language restrictions. DATA COLLECTION AND ANALYSIS We extracted data in duplicate. We calculated standardised mean differences (SMDs) and 95% confidence intervals (CI) for pain and function, and risk ratios for safety outcomes. We combined trials using an inverse-variance random-effects meta-analysis. MAIN RESULTS We identified 12 additional trials and included 22 trials with 8275 participants in this update. Oral oxycodone was studied in 10 trials, transdermal buprenorphine and oral tapentadol in four, oral codeine in three, oral morphine and oral oxymorphone in two, and transdermal fentanyl and oral hydromorphone in one trial each. All trials were described as double-blind, but the risk of bias for other domains was unclear in several trials due to incomplete reporting. Opioids were more beneficial in pain reduction than control interventions (SMD -0.28, 95% CI -0.35 to -0.20), which corresponds to a difference in pain scores of 0.7 cm on a 10-cm visual analogue scale (VAS) between opioids and placebo. This corresponds to a difference in improvement of 12% (95% CI 9% to 15%) between opioids (41% mean improvement from baseline) and placebo (29% mean improvement from baseline), which translates into a number needed to treat (NNTB) to cause one additional treatment response on pain of 10 (95% CI 8 to 14). Improvement of function was larger in opioid-treated participants compared with control groups (SMD -0.26, 95% CI -0.35 to -0.17), which corresponds to a difference in function scores of 0.6 units between opioids and placebo on a standardised Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) disability scale ranging from 0 to 10. This corresponds to a difference in improvement of 11% (95% CI 7% to 14%) between opioids (32% mean improvement from baseline) and placebo (21% mean improvement from baseline), which translates into an NNTB to cause one additional treatment response on function of 11 (95% CI 7 to 14). We did not find substantial differences in effects according to type of opioid, analgesic potency, route of administration, daily dose, methodological quality of trials, and type of funding. Trials with treatment durations of four weeks or less showed larger pain relief than trials with longer treatment duration (P value for interaction = 0.001) and there was evidence for funnel plot asymmetry (P value = 0.054 for pain and P value = 0.011 for function). Adverse events were more frequent in participants receiving opioids compared with control. The pooled risk ratio was 1.49 (95% CI 1.35 to 1.63) for any adverse event (9 trials; 22% of participants in opioid and 15% of participants in control treatment experienced side effects), 3.76 (95% CI 2.93 to 4.82) for drop-outs due to adverse events (19 trials; 6.4% of participants in opioid and 1.7% of participants in control treatment dropped out due to adverse events), and 3.35 (95% CI 0.83 to 13.56) for serious adverse events (2 trials; 1.3% of participants in opioid and 0.4% of participants in control treatment experienced serious adverse events). Withdrawal symptoms occurred more often in opioid compared with control treatment (odds ratio (OR) 2.76, 95% CI 2.02 to 3.77; 3 trials; 2.4% of participants in opioid and 0.9% of participants control treatment experienced withdrawal symptoms). AUTHORS' CONCLUSIONS The small mean benefit of non-tramadol opioids are contrasted by significant increases in the risk of adverse events. For the pain outcome in particular, observed effects were of questionable clinical relevance since the 95% CI did not include the minimal clinically important difference of 0.37 SMDs, which corresponds to 0.9 cm on a 10-cm VAS.

Patient-reported outcomes of maxillary implant-supported overdentures compared with conventional dentures

OBJECTIVE The aim of the present prospective clinical study was to compare patient-reported outcomes for maxillary conventional dentures and maxillary implant-supported dentures. MATERIAL AND METHODS Twenty-one patients (6 women and 15 men) being edentulous in the maxilla and encountering problems with their existing dentures were included. Twelve patients (4 women and 8 men) received a new set of conventional dentures, due to insufficient dentures. In nine patients (2 women and 7 men), the existing dentures were adjusted by means of relining or rebasing. All patients received implant-supported dentures on two retentive anchors. In total, 42 implants were inserted in the anterior maxilla. The participants rated their satisfaction on their existing conventional dentures, 2 months after insertion of new conventional dentures and 2 months after insertion of implant-supported dentures. Thereby, patients responded to questionnaires capturing the oral health impact profile (OHIP) using visual analog scales. Seven domains (functional limitation, physical pain, psychological discomfort, physical, psychological and social disability and handicap) were assessed. Higher scores implied poorer patient satisfaction. In addition, the questionnaire involved the evaluation of cleaning ability, general satisfaction, speech, comfort, esthetics, stability, and chewing ability. Higher scores implied higher patient satisfaction. RESULTS Patient satisfaction significantly increased for implant-supported dentures compared with old dentures in all seven OHIP subgroups, as well as for cleaning ability, general satisfaction, ability to speak, comfort, esthetics, and stability (P < 0.05). The comparison of new conventional dentures and implant-supported dentures revealed a statistically significantly increased satisfaction for functional limitation (difference of 33.2 mm), psychological discomfort (difference of 36.7 mm), physical disability (difference of 36.3 mm), and social disability (difference of 23.5 mm), (P < 0.05). Additionally, general satisfaction, chewing ability, speech, and stability significantly improved in implant-supported dentures (P < 0.05). CONCLUSIONS Within the limits of this study, maxillary dentures retained by two implants provided some significant short-term improvements over conventional dentures in oral- and health-related quality of life.

The XXI century guidance and its social responsibility

El presente trabajo tiene como finalidad considerar la orientación del siglo XXI en Venezuela como una disciplina con un alto compromiso social. Como programa, debe, hoy día, redefinirse con el objeto de impulsar propuestas conducentes a la inclusión de todas aquellas personas, que tradicionalmente han sido excluidas por su raza, etnia, género y/o discapacidad física y que como praxis social esté dirigida a la facilitación de los procesos de desarrollo humano en las dimensiones del Ser, Convivir, Servir, Conocer y Hacer, en el contexto personal, familiar y comunitario a lo largo del continuo del ciclo vital. L as competencias adquiridas a través de los procesos de orientación, son determinantes para proporcionar los medios a las ciudadanas y los ciudadanos para gestionar su propio desarrollo y el de su comunidad Se plantea la necesidad de un cambio de paradigma que deje atrás la clásica postura de un orientador que ayuda al orientado, desde el que conoce, el que tiene experiencia. Se sugiere más bien una relación de orientación intersubjetiva. Por otra parte, se habla de la necesidad de fortalecer el capital social de los espacios que contextualizan el proceso orientador. Se explican además, los alcances del Sistema Nacional de Orientación.

La orientación del siglo XXI y su responsabilidad social

El presente trabajo tiene como finalidad considerar la orientación del siglo XXI en Venezuela como una disciplina con un alto compromiso social. Como programa, debe, hoy día, redefinirse con el objeto de impulsar propuestas conducentes a la inclusión de todas aquellas personas, que tradicionalmente han sido excluidas por su raza, etnia, género y/o discapacidad física y que como praxis social esté dirigida a la facilitación de los procesos de desarrollo humano en las dimensiones del Ser, Convivir, Servir, Conocer y Hacer, en el contexto personal, familiar y comunitario a lo largo del continuo del ciclo vital. L as competencias adquiridas a través de los procesos de orientación, son determinantes para proporcionar los medios a las ciudadanas y los ciudadanos para gestionar su propio desarrollo y el de su comunidad Se plantea la necesidad de un cambio de paradigma que deje atrás la clásica postura de un orientador que ayuda al orientado, desde el que conoce, el que tiene experiencia. Se sugiere más bien una relación de orientación intersubjetiva. Por otra parte, se habla de la necesidad de fortalecer el capital social de los espacios que contextualizan el proceso orientador. Se explican además, los alcances del Sistema Nacional de Orientación.

The XXI century guidance and its social responsibility

El presente trabajo tiene como finalidad considerar la orientación del siglo XXI en Venezuela como una disciplina con un alto compromiso social. Como programa, debe, hoy día, redefinirse con el objeto de impulsar propuestas conducentes a la inclusión de todas aquellas personas, que tradicionalmente han sido excluidas por su raza, etnia, género y/o discapacidad física y que como praxis social esté dirigida a la facilitación de los procesos de desarrollo humano en las dimensiones del Ser, Convivir, Servir, Conocer y Hacer, en el contexto personal, familiar y comunitario a lo largo del continuo del ciclo vital. L as competencias adquiridas a través de los procesos de orientación, son determinantes para proporcionar los medios a las ciudadanas y los ciudadanos para gestionar su propio desarrollo y el de su comunidad Se plantea la necesidad de un cambio de paradigma que deje atrás la clásica postura de un orientador que ayuda al orientado, desde el que conoce, el que tiene experiencia. Se sugiere más bien una relación de orientación intersubjetiva. Por otra parte, se habla de la necesidad de fortalecer el capital social de los espacios que contextualizan el proceso orientador. Se explican además, los alcances del Sistema Nacional de Orientación.

La orientación del siglo XXI y su responsabilidad social

El presente trabajo tiene como finalidad considerar la orientación del siglo XXI en Venezuela como una disciplina con un alto compromiso social. Como programa, debe, hoy día, redefinirse con el objeto de impulsar propuestas conducentes a la inclusión de todas aquellas personas, que tradicionalmente han sido excluidas por su raza, etnia, género y/o discapacidad física y que como praxis social esté dirigida a la facilitación de los procesos de desarrollo humano en las dimensiones del Ser, Convivir, Servir, Conocer y Hacer, en el contexto personal, familiar y comunitario a lo largo del continuo del ciclo vital. L as competencias adquiridas a través de los procesos de orientación, son determinantes para proporcionar los medios a las ciudadanas y los ciudadanos para gestionar su propio desarrollo y el de su comunidad Se plantea la necesidad de un cambio de paradigma que deje atrás la clásica postura de un orientador que ayuda al orientado, desde el que conoce, el que tiene experiencia. Se sugiere más bien una relación de orientación intersubjetiva. Por otra parte, se habla de la necesidad de fortalecer el capital social de los espacios que contextualizan el proceso orientador. Se explican además, los alcances del Sistema Nacional de Orientación.

The XXI century guidance and its social responsibility

El presente trabajo tiene como finalidad considerar la orientación del siglo XXI en Venezuela como una disciplina con un alto compromiso social. Como programa, debe, hoy día, redefinirse con el objeto de impulsar propuestas conducentes a la inclusión de todas aquellas personas, que tradicionalmente han sido excluidas por su raza, etnia, género y/o discapacidad física y que como praxis social esté dirigida a la facilitación de los procesos de desarrollo humano en las dimensiones del Ser, Convivir, Servir, Conocer y Hacer, en el contexto personal, familiar y comunitario a lo largo del continuo del ciclo vital. L as competencias adquiridas a través de los procesos de orientación, son determinantes para proporcionar los medios a las ciudadanas y los ciudadanos para gestionar su propio desarrollo y el de su comunidad Se plantea la necesidad de un cambio de paradigma que deje atrás la clásica postura de un orientador que ayuda al orientado, desde el que conoce, el que tiene experiencia. Se sugiere más bien una relación de orientación intersubjetiva. Por otra parte, se habla de la necesidad de fortalecer el capital social de los espacios que contextualizan el proceso orientador. Se explican además, los alcances del Sistema Nacional de Orientación.

La orientación del siglo XXI y su responsabilidad social

El presente trabajo tiene como finalidad considerar la orientación del siglo XXI en Venezuela como una disciplina con un alto compromiso social. Como programa, debe, hoy día, redefinirse con el objeto de impulsar propuestas conducentes a la inclusión de todas aquellas personas, que tradicionalmente han sido excluidas por su raza, etnia, género y/o discapacidad física y que como praxis social esté dirigida a la facilitación de los procesos de desarrollo humano en las dimensiones del Ser, Convivir, Servir, Conocer y Hacer, en el contexto personal, familiar y comunitario a lo largo del continuo del ciclo vital. L as competencias adquiridas a través de los procesos de orientación, son determinantes para proporcionar los medios a las ciudadanas y los ciudadanos para gestionar su propio desarrollo y el de su comunidad Se plantea la necesidad de un cambio de paradigma que deje atrás la clásica postura de un orientador que ayuda al orientado, desde el que conoce, el que tiene experiencia. Se sugiere más bien una relación de orientación intersubjetiva. Por otra parte, se habla de la necesidad de fortalecer el capital social de los espacios que contextualizan el proceso orientador. Se explican además, los alcances del Sistema Nacional de Orientación.

Inorganic hydrophobic coatings: Surfaces mimicking the nature

Added value products are being developed in ceramic industry. Different optical effects as bright metallic shine or new functionalities as hydrophobicity or bactericide characteristics are the new properties searched on the tiles. In this study, we prepare glassy coatings for tiles based on copper pigment by a conventional industrial process. The obtained coatings present different aesthetical aspects, including bright metallic aspect which confers a high decorative value to the tile. Furthermore, these metallic coatings present hydrophobic properties with contact angles with water as high as 115 degrees and also bactericide characteristics. Superficial microstructure and nanoparticles were found in the bactericide-hydrophobic samples, resembling the surface of hydrophobic leaf surfaces. This structure was formed by the crystallization of CuO nanoparticles as Tenorite due to the copper saturation of the glassy matrix at the surface of the coatings.

Sistemas de ayuda al diagnóstico y a la terapia funcional en enfermedades neurodegenerativas

El incremento de la esperanza de vida en los países desarrollados (más de 80 años en 2013), está suponiendo un crecimiento considerable en la incidencia y prevalencia de enfermedades discapacitantes, que si bien pueden aparecer a edades tempranas, son más frecuentes en la tercera edad, o en sus inmediaciones. Enfermedades neuro-degenerativas que suponen un gran hándicap funcional, pues algunas de ellas están asociadas a movimientos involuntarios de determinadas partes del cuerpo, sobre todo de las extremidades. Tareas cotidianas como la ingesta de alimento, vestirse, escribir, interactuar con el ordenador, etc… pueden llegar a ser grandes retos para las personas que las padecen. El diagnóstico precoz y certero resulta fundamental para la prescripción de la terapia o tratamiento óptimo. Teniendo en cuenta incluso que en muchos casos, por desgracia la mayoría, sólo se puede actuar para mitigar los síntomas, y no para sanarlos, al menos de momento. Aun así, acertar de manera temprana en el diagnóstico supone proporcionar al enfermo una mayor calidad de vida durante mucho más tiempo, por lo cual el esfuerzo merece, y mucho, la pena. Los enfermos de Párkinson y de temblor esencial suponen un porcentaje importante de la casuística clínica en los trastornos del movimiento que impiden llevar una vida normal, que producen una discapacidad física y una no menos importante exclusión social. Las vías de tratamiento son dispares de ahí que sea crítico acertar en el diagnóstico lo antes posible. Hasta la actualidad, los profesionales y expertos en medicina, utilizan unas escalas cualitativas para diferenciar la patología y su grado de afectación. Dichas escalas también se utilizan para efectuar un seguimiento clínico y registrar la historia del paciente. En esta tesis se propone una serie de métodos de análisis y de identificación/clasificación de los tipos de temblor asociados a la enfermedad de Párkinson y el temblor esencial. Empleando técnicas de inteligencia artificial basadas en clasificadores inteligentes: redes neuronales (MLP y LVQ) y máquinas de soporte vectorial (SVM), a partir del desarrollo e implantación de un sistema para la medida y análisis objetiva del temblor: DIMETER. Dicho sistema además de ser una herramienta eficaz para la ayuda al diagnóstico, presenta también las capacidades necesarias para proporcionar un seguimiento riguroso y fiable de la evolución de cada paciente. ABSTRACT The increase in life expectancy in developed countries in more than 80 years (data belongs to 2013), is assuming considerable growth in the incidence and prevalence of disabling diseases. Although they may appear at an early age, they are more common in the elderly ages or in its vicinity. Nuero-degenerative diseases that are a major functional handicap, as some of them are associated with involuntary movements of certain body parts, especially of the limbs. Everyday tasks such as food intake, dressing, writing, interact with the computer, etc ... can become large debris for people who suffer. Early and accurate diagnosis is crucial for prescribing optimal therapy or treatment. Even taking into account that in many cases, unfortunately the majority, can only act to mitigate the symptoms, not to cure them, at least for now. Nevertheless, early diagnosis may provide the patient a better quality of life for much longer time, so the effort is worth, and much, grief. Sufferers of Parkinson's and essential tremor represent a significant percentage of clinical casuistry in movement disorders that prevent a normal life, leading to physical disability and not least social exclusion. There are various treatment methods, which makes it necessary the immediate diagnosis. Up to date, professionals and medical experts, use a qualitative scale to differentiate the disease and degree of involvement. Therefore, those scales are used in clinical follow-up. In this thesis, several methods of analysis and identification / classification of types of tremor associated with Parkinson's disease and essential tremor are proposed. Using artificial intelligence techniques based on intelligent classification: neural networks (MLP and LVQ) and support vector machines (SVM), starting from the development and implementation of a system for measuring and objective analysis of the tremor: DIMETER. This system besides being an effective tool to aid diagnosis, it also has the necessary capabilities to provide a rigorous and reliable monitoring of the evolution of each patient.

A diversidade cultural e as suas implicações no processo de ensino e aprendizagem : como integrar a diversidade na educação de infância

Relatório de estágio apresentado para obtenção do grau de mestre na especialidade profissional de Educação pré-escolar

Dactilite na artrite psoriática

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

A diversidade cultural e as suas implicações no processo de ensino e aprendizagem : como integrar a diversidade na educação de infância

Relatório de estágio apresentado para obtenção do grau de mestre na especialidade profissional de Educação pré-escolar

Qualidade de vida dos indivíduos com patologia cardíaca : impacto de um programa de reabilitação

Introdução: A doença cardiovascular é uma das principais causas de incapacidade e diminuição da qualidade de vida. O grande investimento na atuação preventiva ou de reabilitação impõe um apelo especial à conjugação de esforços por parte de todos os interlocutores. Neste contexto, o objetivo do presente estudo centrou-se em avaliar o impacto de um Programa de Reabilitação na qualidade de vida e outros indicadores de saúde em indivíduos que possuam doença cardíaca, analisando a influência das variáveis sociodemográficas, antropométricas, clínicas, de qualidade de vida e de atividade física. Método: Recorrendo a um estudo de natureza quantitativa, do tipo prospetivo com características pré-experimentais, inquirimos 48 indivíduos portadores de patologia cardíaca, na sua maioria do género masculino (75%), com idades compreendidas entre os 26 e 87 anos (M= 57.90; Dp= 12.23), casados (81.2%), reformados (45,8%), com fatores de risco cardiovascular (87.5%), que se encontram com algum grau de limitação física para atividades quotidianas. O protocolo de pesquisa inclui, além de uma ficha sociodemográfica e clínica, instrumentos de medida aferidos e validados para a população portuguesa (Qualidade de Vida e Índice de Atividade Física), os quais foram aplicados antes e após a Fase II do Programa de Reabilitação Cardíaca, Resultados: Após implementação do Programa de Reabilitação Cardíaca, os resultados evidenciam uma melhoria estatisticamente significativa nos dados antropométricos (peso, IMC e PA), nas características analíticas (CT, LDL, TG, HDL e glicemia), nos dados hemodinâmicos (PAS, PAD, FE%), na prova de esforço (METs e %FC) e ainda na qualidade de vida (nos seus domínios emocional, físico, social e global) e no índice de atividade física (vigorosa, moderada, caminhada, METs e tempo sentado). Conclusão: A evidência dos resultados obtidos dá corpo à importância duma abordagem multidisciplinar nos programas de reabilitação cardíaca, realçando a necessidade de aumentar a taxa de referenciação para os centros existentes e a necessidade de criar novos centros, de forma a se poderem proporcionar cuidados considerados essenciais na recuperação pós-evento agudo e na prevenção da doença cardiovascular e cardíaca em geral. Palavras-Chave: Reabilitação Cardíaca; Qualidade de Vida; Fatores de Risco Cardiovascular.