Dysautonomia: an Explanation for the Medically Unexplained?

Objective: To identify dysautonomia as a collection of conditions with variable presentation that may be mistaken for medically unexplained symptoms. Methods: Case series. Results: Tilt table testing and 24 h electrocardiographic monitoring provided useful diagnostic tools to confirm the diagnosis. Conclusion: A greater awareness and recognition of the disorders that result from dysautonomia and recognition of the disability that results from these disorders will improve patients’ quality of life.

La normativa sammarinese in materia di prevenzione e repressione della violenza di genere

Con legge 20 giugno 2008, n. 97 «Prevenzione e repressione della violenza contro le donne e di genere» la Repubblica di San Marino si è dotata di un impianto normativo teso al contenimento del fenomeno della violenza domestica, sessuale e di genere, il cui tratto saliente è dato dal coinvolgimento della compagine sociale nel contrasto delle condotte delittuose (Santolini & Venturini, 2013/2014. La progressiva sensibilizzazione della collettività (Authority Pari Opportunità, 2010)rispetto a fenomeni tollerati in ragione di stereotipi culturali radicati nel contesto sociale tende a favorire l’emersione di episodi altrimenti destinati a rimanere ignoti agli organi giudiziari. Essa appare, pertanto, espressiva della «(…) acquisita consapevolezza del legislatore del fallimento, in materia di violenza di genere, delle modalità tradizionali di formazione e trasmissione della notitia criminis», conseguenti alle «difficoltà oggettive della vittima (…) di reagire alla violenza subita con i tradizionali strumenti della querela o della denuncia» (Santolini&Venturini, 2013/2014, 27), posta l’esistenza di fattori di vulnerabilità specifica del soggetto passivo (ragioni di carattere culturale, sociale o religioso, dipendenza economica e/o psicologica) che lo relegano in posizione subalterna rispetto al perpetrator.

Frammenti del sè: un caso clinico

Ad oggi, a fronte di un crescente interesse sociale, giuridico, medico e psicologico alle varie forme di abuso sessuale subite da minori e agli esiti a breve, medio e lungo termine che tali eventi possono esercitare sul benessere bio-psico-sociale dei sopravvissuti (Gulotta & Cutica, 2009), sembra, comunque, manifestarsi una insufficiente attenzione al tema del maltrattamento fisico (Di Blasio, 2000). Nel nostro contesto culturale gli episodi di aggressività fisica sono ancora facilmente rubricati nella categoria delle prassi genitoriali lecite, con un’implicita sottovalutazione dei rischi per la salute del bambino. Con questo non vogliamo sottendere che ogni singolo episodio di aggressività diretta del caregiver possa inserirsi tout court nella categoria dei maltrattamenti fisici; allo stesso tempo, riteniamo però necessario che, a livello sociale e sanitario, si presti attenzione ai possibili rischi per la salute della persona in caso di maltrattamenti fisici reiterati.

Acute Cholecystitis as a Complication After Colonoscopy: A Case Report and Literature Review

Acute cholecystitis after colonoscopy is a rare event, with less than 10 cases described in the literature. We report the case of a male patient with silent gallstones who underwent colonoscopy for follow-up of his Crohn’s disease. The colonoscopy revealed erosions in the terminal ileum, from which biopsies were taken. A sessile polyp 4 mm in diameter at the recto-sigmoid junction was also removed. Less than 24 h after the colonoscopy, the patient complained of upper right quadrant pain, nausea and vomiting. Based on the clinical findings, laboratory data and ultrasonography, we diagnosed acute cholecystitis and excluded any complication after the colonoscopy. Laparoscopic cholecystectomy was performed and the patient was discharged.

A Painless Thoracic Aortic Dissection

Thoracic aortic dissection (TAD) has a very high mortality rate and is often missed due to the atypical presentation of patients. We present a case of a man with chronic hypertension, atrial fibrillation (AF) (on regular warfarin) and a previous endovascular aneurysm repair (EVAR), who presented with dyspepsia and was incidentally found to have a ruptured distal thoracic aneurysm on imaging with no obvious clinical signs on examination, nor abnormalities on admission chest x-ray (CXR).

Increasing Skin Pigmentation Following Severe Head Trauma: All That Glitters Is Not Gold!

We report the case of a 67-year-old man who was admitted to our Intensive Care Unit because of traumatic brain injury. During his prolonged hospitalization, gradual darkening of the skin all over his body was observed. An excess corticotropin (ACTH) production syndrome was considered. The patient’s hormone study showed high levels of ACTH (978 pg/ml) with normal cortisol levels. Extensive clinical and laboratory investigations revealed adenocarcinoma of the colon, which was likely the site of the ectopic ACTH production. This is a very rare manifestation of paraneoplastic syndrome during the course of colon adenocarcinoma. The most important feature of this case report is that this rare syndrome was accidentally discovered, in a patient hospitalized for unrelated reasons, by simple clinical investigation.

A Case Against Fancy Decorated Drinks: Multi-Organ Failure After Drinking a Mojito Cocktail

We present the first case of gastro-intestinal perforation caused by a mint twig decorating a cocktail drink. A 76-year-old man was enjoying his Mojito cocktail on a cruise ship near Mexico when he accidently swallowed a mint twig, resulting in ileum perforation. This led to a cascade of events, eventually resulting in life-threatening multi-organ failure. Given this rare but potentially severe complication and the increasing popularity of decorated drinks, a less ‘fancy’ presentation for cocktails and similar drinks may be warranted.

Paradoxical Deterioration During Anti-Tuberculous Therapy in Non-HIV-Infected Patients with Pleural Tuberculosis: A Pragmatic Approach

We report a case of paradoxical deterioration. A male patient diagnosed with pleural tuberculosis, but who was not infected with human immunodeficiency virus (HIV), experienced clinical deterioration 3 weeks after the initiation of anti-tuberculous treatment. After other diagnoses were ruled out, a paradoxical response to treatment was established and the patient was started on systemic corticosteroids. Paradoxical response to treatment should be considered in patients with clinical deterioration after they start on anti-tuberculous treatment.

A Rare Presentation of Leptospirosis

Leptospirosis has a wide spectrum of clinical manifestations. Acute renal failure, an important complication, generally involves interstitial and tubular damage. We describe the case of a 42-year-old man who was admitted with fever, back pain and periorbital oedema. He had hypertension, thrombocytopenia, acute renal failure, hypoalbuminaemia, hypertriglyceridaemia and proteinuria >4.00 g/l. The renal biopsy showed mesangioproliferative glomerulonephritis. Due to the epidemiological context and clinical picture, ceftriaxone was started with rapid clinical improvement. Blood PCR for leptospira came back positive. The presentation of leptospirosis as nephrotic syndrome is rare and this diagnosis should be considered before performing a renal biopsy.

Simultaneous Acute Pulmonary Embolism and Isolated Septal Myocardial Infarction in a Young Patient

We report here the case of a young patient with a simultaneous isolated septal myocardial infarction (MI) and pulmonary embolism (PE). The aim was to describe a rare clinical entity and to explain why these two pathologies were present at the same time in a young patient.
 A review of literature was established. An interventional cardiologist, an interventional radiologist and a lung specialist were consulted. The diagnostic workup revealed only heterozygous Factor Leiden V mutation. This presentation was probably fortuitous, but worth reporting to our opinion.

Behind Recurrent Thromboembolic Events

We describe the case of a 68-year-old man, who presented with an ischemic stroke due to cardiac embolization related to mitral valve endocarditis. Blood cultures were always negative and post-operative valve histology did not show microorganisms. The patient also presented further recurrent peripheral embolic events. These clinical aspects were the first sign of a pancreas adenocarcinoma, which was only diagnosed in the clinical autopsy. In conclusion, these clinical findings of recurrent thromboembolic events with no microorganisms isolated suggests the diagnostic of a marantic endocarditis.

Dise?o, implementaci?n y evaluaci?n de una secuencia did?ctica para el mejoramiento de la comprensi?n de lectura en estudiantes de medicina y cirug?a de la Universidad del Valle [recurso electr?nico]

Esta investigaci?n-acci?n se enmarca dentro del ?rea de ESP (English for Specific Purposes). La investigaci?n se realiz? en un curso de Textos Acad?micos I para estudiantes del programa del programa de Medicina y Cirug?a de la Universidad del Valle. El objetivo principal de la investigaci?n es dise?ar una secuencia did?ctica siguiendo la metodolog?a Task-Based Learning con el prop?sito de mejorar la compresi?n de lectura de textos especializados en los estudiantes del programa de medicina y cirug?a. La investigaci?n retoma varios aspectos importantes dentro del aula de clase como la metodolog?a de ense?anza, la motivaci?n por parte de los estudiantes y los procesos de compresi?n de lectura. Durante el proceso de investigaci?n y el dise?o de la secuencia did?ctica se identificaron diferentes aspectos que favorecen y desfavorecen la relaci?n ense?anza-aprendizaje en un curso de ESP. En el dise?o de la secuencia did?ctica se tuvo en cuenta el aprendizaje basado en tareas, los contenidos del curso de Lectura de Textos Acad?micos en ingl?s I y el ?rea espec?fica de conocimientos de los estudiantes. Despu?s de analizar los resultados de las cuatro actividades aplicadas se evidenci? una mejor?a notable en la comprensi?n de lectura de diferentes textos especializados, en relaci?n a la exploraci?n inicial realizada a trav?s del test diagn?stico.

La donna di ‘Ndrangheta: un’indagine di ricerca preliminare

Andiamo ad inquadrare la figura femminile nell’organizzazione criminale presa in esame, ovvero la ‘Ndrangheta, mafia calabrese il cui nome deriva dal sostantivo greco andragathòs, che si traduce in forza, virilità, valore. È una mafia definita da molti come “liquida” per lo straordinario potere di penetrare in ogni ambito del sociale ed estendere i propri confini ben oltre il territorio calabro. Fondata sullo stretto ed indissolubile vincolo di sangue, la struttura interna della ‘Ndrangheta viene suddivisa in due livelli: la “Società Minore”, di cui fanno parte picciotto, camorrista e sgarrista, e la “Società Maggiore” che prevede “doti” di santista, vangelo, quartino, quintino e associazione. Più cosche, legate tra loro, danno vita al “Locale”, che costituisce l’unità fondamentale di aggregazione mafiosa su un determinato territorio, quasi sempre coincidente con un villaggio o con un rione di una città. Per la costituzione del “Locale” è necessaria la presenza di almeno 49 affiliati. Ogni locale è diretto da una terna di ‘ndranghetisti, detta copiata, quasi sempre rappresentata dal capobastone, dal contabile e dal capocrimine.

Dall’America all’Asia: Salvia divinorum e Mitragyna speciosa

Il numero di nuove sostanze psicoattive (NSP) acquistabile in internet e le informazioni relative alla loro modalità di assunzione a scopi curativi, ricreazionali e spirituali, stanno aumentando costantemente. Nomi come “legal highs”, “herbal highs” e “etno-drugs”, inducono i consumatori a credere che questi prodotti siano sicuri e naturali, sottostimandone o volutamente trascurandone le loro potenzialità farmaco-tossicologiche. Oltre a questo, l’impiego di sostanze naturali tradizionalmente impiegate all’interno di un rituale ben definito in etnie specifiche, in nuovi contesti ricreativi, porta spesso all’abuso delle stesse sostanze (Marti, 2013; 2015). Infatti, mentre l’uso tradizionale/etnico di queste sostanze naturali, non sembra essere associato a dipendenza, intossicazioni o problemi legati alla salute, una volta raggiunto il mercato mondiale, si assiste invece ad una escalation di problematiche ed intossicazioni. Queste derivano soprattutto dal fatto che uscendo da un contesto tradizionale per accedere in uno prettamente ricreazionale, cambiano numerosi fattori fondamentali tra cui: la via di somministrazione, la quantità assunta, l’assunzione di sostanze pure e la co-somministrazione con altre sostanze psicoattive.

Investigacion en aprendizaje de la ciencia, la matematica y la tecnologia: fundamento para el desarrollo

Esta presentación describe algunos aspectos que deben considerarse al diseñar planes encaminados a mejorar la enseñanza y el aprendizaje de la ciencia, la matemática y la tecnología de una población. La pregunta fundamental que intento atacar es: ¿cual es la relación entre contenidos científicos, matemáticos y tecnológicos que deben ser generados para educación general y su aprendizaje? Se discute el papel de la investigación en didáctica de la ciencia y la tecnología así como en Matemática Educativa que puede iluminar la formación de planes de esta naturaleza. Se sugiere la construcción de planes pilotos que sirvan para recolectar información acerca de las condiciones en las cuales los estudiantes aprenden ideas importantes de ciencia, matemática y tecnología. Se utilizan datos empíricos provenientes de proyectos pilotos de Latinoamérica (Cajas, 1999b).