Gamma Knife radiosurgery in benign skull base tumors after planned subtotal resection: preliminary results in combined approaches

Aim: The management of large lesions of the skull base, such as vestibular schwanommas (VS), meningiomas (MEN) or pituitary adenomas (PA), is challenging, with microsurgery remaining the main treatment option. Planned subtotal resection is now being increasingly considered to reduce the risk of neurological deficits following complete resection. The residual part of the tumor can then be treated with Gamma Knife Radiosurgery (GKR) to achieve long-term growth control. Methods: This case series documents early results with planned subtotal resection followed by GKR in Lausanne University Hospital, between July 2010 and March 2012. There were 24 patients who underwent surgery, with 22 having already undergone GKR and 2 waiting for GKR. We analyzed clinical symptoms for all patients, as well as audiograms, ophthalmological and endocrinological tests, when indicated. Results: Nine patients had VS surgery (mean diameter 35 mm; range 30-44.5) through a retrosigmoid approach. There were no post-operative facial nerve deficits. Of the 3 patients whom had useful hearing pre-operatively, this improved in 2 and remained stable in 1. Four patients with clinoid MEN (mean diameter 26.5 mm; range 17-42) underwent subtotal resection of the tumor, and the component in the cavernous sinus was later treated with GKR. The visual status remained stable in 3 patients and one had complete visual recovery. 4 patients underwent subtotal resection of petro-clival MEN (mean diameter 36 mm; range 32-42): 3 had House-Brackmann (HB) grade 2 facial function that recovered completely; one continues to have HB grade 4 facial deficit following surgery. Of the 7 patients with PA (mean diameter 34.5 mm; range 20-54.5), 2 had acromegaly, the others were non functional PA. Six patients underwent trans-sphenoidal surgery, while one patient had a transcavernous sinus resection of the tumor (with prior staged trans-sphenoidal surgery). Visual status improved in 3 patients while the others remained stable. Two patients had transient diabetes insipidus following surgery. Up to now, no additional deficit or worsening has been reported after GKR. Conclusions: Our data suggest that planned subtotal resection has an excellent clinical outcome with respect to preservation of cranial nerves, and other neurological functions, and a good possibility of recovery of many of the pre-operative cranial nerve dysfunctions. The results in terms of tumor control following GKR need further long-term evaluation.

Problemas entomológicos na cultura do tomate em Cabo Verde. Estudo de caso na Ilha de Santiago

O tomate (Lycopersicon esculentum) é uma das principais hortícolas produzidas na Ilha de Santiago, Cabo Verde. Com o objectivo de se identificar as principais pragas associadas a esta cultura e de se acompanhar a evolução ao longo do ciclo fenológico, instalaram-se parcelas experimentais em São Jorge dos Órgãos, São Domingos e Tarrafal. No presente trabalho caracterizou-se a agricultura cabo-verdiana e ilustrou-se a importância do sector hortícola na agricultura. Descreveu-se sucintamente a cultura do tomate e as variedades utilizadas. Apresentou-se uma revisão bibliográfica para as pragas referenciadas neste país e para as potenciais, incidindo-se principalmente nos meios de protecção. Para a concretização dos objectivos propostos realizaram-se amostragens semanais nas parcelas instaladas. Identificaram-se algumas espécies anteriormente referenciadas como pragas e outras que foram observadas a infestar a cultura: Aphis sp., Brachycaudus sp., cicadelídeo, Megalurothrips sp. e Tuta absoluta. Acompanhou-se a evolução da incidência e da população de tripes, mosquinhas-brancas, lagartas, minas de larvas mineiras, afídeos e mirídeos no período de observação e analisou-se a sua distribuição vertical na planta. Identificou-se Tuta absoluta em campos de agricultores e avaliaram-se os estragos provocados por esta praga, através da realização de inquéritos por questionário aos agricultores afectados.

Immunonutrition in gastrointestinal surgery.

Background: Patients undergoing major gastrointestinal surgery are at increased risk of developing complications. The use of immunonutrition (IN) in such patients is not widespread because the available data are heterogeneous, and some show contradictory results with regard to complications, mortality and length of hospital stay. Methods: Randomized controlled trials (RCTs) published between January 1985 and September 2009 that assessed the clinical impact of perioperative enteral IN in major gastrointestinal elective surgery were included in a meta-analysis. Results: Twenty-one RCTs enrolling a total of 2730 patients were included in the meta-analysis. Twelve were considered as high-quality studies. The included studies showed significant heterogeneity with respect to patients, control groups, timing and duration of IN, which limited group analysis. IN significantly reduced overall complications when used before surgery (odds ratio (OR) 0.48, 95 per cent confidence interval (c.i.) 0.34 to 0.69), both before and after operation (OR 0.39, 0.28 to 0.54) or after surgery (OR 0.46, 0.25 to 0.84). For these three timings of IN administration, ORs of postoperative infection were 0.36 (0.24 to 0.56), 0.41 (0.28 to 0.58) and 0.53 (0.40 to 0.71) respectively. Use of IN led to a shorter hospital stay: mean difference -2.12 (95 per cent c.i. -2.97 to -1.26) days. Beneficial effects of IN were confirmed when low-quality trials were excluded. Perioperative IN had no influence on mortality (OR 0.90, 0.46 to 1.76). Conclusion: Perioperative enteral IN decreases morbidity and hospital stay but not mortality after major gastrointestinal surgery; its routine use can be recommended.

Recommandations de vaccination pour les patients atteints de maladie chronique [Immunization guidelines regarding patients with a chronic disease].

Some chronic diseases--like renal failure, liver insufficiency, chronic lung disease, cardiac involvement, diabetes mellitus, asplenia--present limited defects of the immune system and/or a higher risk of infection; therefore, patients with such pathologies should get selective vaccinations. The efficacy of immunization decreases with disease progression; for this reason, these patients should be immunized as soon as possible. At the beginning of their disease, these patients do not need a specialized treatment and are followed by the general practitioner alone who is in charge of immunizing them as well as contact people of any immunocompromised patient. OFSP's regular vaccinations programme is recommended, as well as selective vaccinations against influenza, pneumococci and viral hepatitis, depending on the underlying chronic disease.

Insects associated with tropical foliage produced in the coffee growing region of Colombia

We conducted a survey of insects and pest management practices on 34 farms growing ornamental tropical foliage plants in the central coffee region of Colombia over two years. Tropical foliage provided habitat for a diverse range of insects. In total, phytophagous or detritivorous insects from six orders, 40 families and 62 genera were collected. The most common were Hemiptera (29 genera from 16 families), followed by Coleoptera (17 genera from 4 families), Diptera (5 genera from 5 families), Lepidoptera (5 genera from 4 families), Hymenoptera (3 genera from 2 families) and Orthoptera (2 genera from 2 families). The most common phytophagous species were leaf cutting ants (Atta and Acromyrmex spp.), leaf beetles (Chrysomelidae), leafhoppers (Cicadellidae), stinkbugs (Pentatomidae), squash bugs (Coreidae), tree hoppers (Membracidae) and plant hoppers (Fulgoridae). Beneficial insects identified from tropical foliage included predators and parasitoids amongst 5 orders, 12 families and 22 genera. The most abundant were predators among the Coccinellidae, Chrysopidae, Reduviidae, Lycidae and Formicidae but only low numbers of parasitoids (Ichneumonidae, Braconidae and Tachinidae) were collected. A pest management questionnaire given to growers revealed a preponderance of reliance on broad spectrum insecticides with a smaller number of growers (approximately one third) also using some biological control methods. Our survey contributes basic information regarding diversity of Neotropical insects associated with ornamental foliage plants.

Inter and intra-guild interactions in egg parasitoid species of the soybean stink bug complex

The objective of this research was to evaluate the parasitism behavior of Telenomus podisi Ashmead, Trissolcus basalis (Wollaston) e Trissolcus urichi Crawford (Hymenoptera: Scelionidae) on eggs of Nezara viridula L., Euschistus heros F., Piezodorus guildinii Westwood and Acrosternum aseadum Rolston (Heteroptera: Pentatomidae), in no choice and multiple choice experiments. For all parasitoid species, the results demonstrated the existence of a main host species that maximizes the reproductive success. The competitive interactions among the parasitoid species were investigated in experiments of sequential and simultaneous release of different combinations of parasitoid pairs on the hosts N. viridula, E. heros and A. aseadum. Exploitative competition was observed for egg batches at the genus level (Telenomus vs. Trissolcus) and interference competition at the species level (T. basalis vs. T. urichi). Trissolcus urichi was the most aggressive species, interfering with the parasitism of T. basalis. Generally, T. basalis showed an opportunistic behavior trying to parasitise eggs after T. urichi had abandoned the egg batch. The selection of parasitoid species for use in augmentative biological control programs should take into account the diversity of pentatomids present in soybean in addition to the interactions among the different species of parasitoids.

Combined approaches in large vestibular schwannomas: surgical and radiosurgical perspective

Purpose: The management of vestibular schwanommas (VS) is challenging, with microsurgery remaining the main treatment option. Planned subtotal resection is now being increasingly considered to reduce the risk of neurological deficits following complete resection. The residual part of the tumor can then be treated with Gamma Knife surgery (GKS) to achieve long-term growth control. Methods: This case series of 11 patients documents early results with planned subtotal resection followed by GKS in Lausanne University Hospital, between July 2010 and March 2012. We analyzed clinical symptoms and signs for all cases, as well as MRI and audiograms. Results: Mean age in this series was 50.3 years (range 24.1-73.4). Two patients (18.2%) had a stereotactic fractionated radiotherapy, which had failed to ensure tumor control, before the microsurgical intervention. The lesions were solid in 9 cases (81.8%), and mixed (solid and cystic) in 2 patients (18.2%). Presurgical tumor volume was of a mean of 18.5 cm3 (range 9.7-34.9 cm3). The mean duration between microsurgery and GKS was 10.5 months (range 4-22.8). The mean tumor volume at the time of GKS treatment was 4.9 cm3 (range 0.5- 12.8). A mean number of 20.7 isocenters was used (range 8-31). Nine patients received 12 Gy and 2 patients with 11 Gy at the periphery (at the 50% prescription isodose). We did not have any major complications in our series. Postoperative status showed no facial nerve deficits. Four patients with useful pre-operative hearing underwent surgery aiming to preserve the cochlear nerve function. Of these patients, the patient who had Gardner-Robertson (GR) class 1 before surgery, remained in GR class 1. Two patients improved after surgery, one changing from GR 5 to GR 3 and the other with slight improvement, remaining in the same GR 3 class. Mean follow-up after surgery was 15.4 months (range 4-31.2). One patient, who presented with secondary trigeminal neuralgia before surgery, had transitory facial hypoesthesia following surgery. No other neurological deficits were encountered. Following GKS, the patients had a mean follow-up of 5.33 months (range 1-13). No new neurological deficits were encountered. Conclusions: Our data suggest that planned subtotal resection followed by GKS has an excellent clinical outcome with respect to preservation of cranial nerves, and other neurological functions, and a good possibility of recovery of many of the pre-operative cranial nerve dysfunctions

Description des possibilités et difficultés d'utilisation des dossiers de l'assurance invalidité à des fins de recherche en pédiatrie.

Afin que la base de données de l'assurance invalidite (AI) soit utilisable à des fins de recherche, il serait nécessaire de restructurer le mode de récolte de données; unifier les définitions de l'impotence et de l'invalidité utilisées à l'AI avec celles de l'Organisation mondiale de la sante (OMS); employer les codes de la classification internationale des maladies (CIM); organiser le système de telle manière qu'il soit possible d'obtenir des listes d'assurés par année de naissance, par année d'entrée à l'AI, par diagnostic et par année d'âge.

Tietojärjestelmäinvestoinnin jälkitarkkailumalli

Tämän työn ensisijaisena tavoitteena oli kehittää tietojärjestelmähankkeiden investointiprosessia luomalla kohdeyritykseen yhtenäinen toimintatapa hankkeiden jälkitarkkailuun. Tavoiteltu muutos koskee järjestelmäinvestointien arviointiperusteita sekä niiden käyttöönoton jälkeistä seurantaa. Jälkitarkkailumalli on rakennettu tasapainotettujen mittaristojen viitekehyksestä mittaamalla onnistumista johdon, loppukäyttäjän sekä projektin näkökulmasta. Työn tuloksena on Excel -sovellus sekä toimintatapa sovelluksen käytölle. Esimerkki-investoinnista kerätyn kokemuksen perusteella malli tukee investointiin liittyvien sidosryhmien sitoutumista yhteisiin tavoitteisiin sekä selkeyttää roolijakoa IT - vetoisen projektiryhmän ja yrityksen liiketoiminnallisen johdon välillä. Lisäksi mallin koettiin tukevan käyttöönotetun järjestelmän tavoitelähtöistä johtamista. Käytön laajentuessa mallilla uskotaan olevan yksittäistenhankkeiden lisäksi positiivinen vaikutus myös yrityksen tietojärjestelmähankkeiden investointiprosessiin.

Tuotevarastojen nykytila-analyysi lyhytkäyttötuotteita valmistavassa yrityksessä

Varastointitehokkuus on keskeisimpiä asioita päivittäistavaroita valmistavissa yrityksissä, kun kustannuksia pyritään minimoimaan mahdollisen kilpailuedun saavuttamiseksi. Tämän diplomityön tarkoituksena on nykytilaa analysoimalla löytää syyt kohdeyrityksen suurelle lautasvarastolle ja pyrkiä esittämään kehitysmahdollisuuksia. Aihetta lähestytään aluksi alan kirjallisuutta käsittelemällä. Varastojen syntyyn vaikuttavat kaksi päätekijää: kysynnän ennustamisen onnistuminen ja tuotannon suunnittelu sesonkimaisessa kysyntäympäristössä. Työssä syvennytään näihin aiheisiin ja esitellään varastointitehokkuuden mittarit, varastoinnin kustannukset sekä kannattavuuden mittari ROI. Yrityksen lautasvaraston nykytila-analyysin jälkeen on työssä kehitelty kolme erilaista tuotannon toimintamallia, joista kaksi on laadittu vuoden 2006 toteutuneelle ja kolmas vuoden 2007 budjetoidulle kysynnälle. Toimintamallien perusteella olisi yrityksen lautasvarastoa mahdollista pienentää ja varastointikustannuksia karsia jopa 45 prosenttia.

Sähkökaupan riskit ja riskienhallinta

Diplomityön tavoitteena on luoda kokonaisvaltainen kuva sähkökaupassa esiintyvistä riskeistä ja niiden analysointi- sekä hallintamenetelmistä. Toinen päätavoitteista on lisätä ymmärrystä markkinoiden erikoispiirteistä, kuten siirtokapasiteettirajoituksista, kysynnän hintajouston puutteesta ja markkinoiden keskittyneisyydestä, sekä arvioida niiden merkitystä sähkökaupan riskienhallinnan näkökulmasta. Markkinoiden erikoispiirteet ja sähkön tuotantoon ja kulutukseen vaikuttavat fundamentaaliset tekijät aiheuttavat suuria muutoksia pörssisähkön hintatasossa. Sähkön volatiliteetti yhdessä useiden muiden riskitekijöiden kanssa aiheuttaa sähkökaupantoimijoille todellisen tarpeen riskienhallinnalle. Sähkökauppa tarjoaa haasteellisen toimintaympäristön riskienhallinnan näkökulmasta. Sähkökaupassa esiintyvien riskien täydellinen hallitseminen on miltei mahdoton tehtävä, mutta sähkökaupan toimintaympäristön tunteminen ja järjestelmällisesti toteutettu riskienhallinta luovat hyvät edellytykset menestyksekkäälle toiminnalle sähkökaupassa. Diplomityössä käsitellään sähkökaupassa esiintyviä riskejä ja niidensyntyyn vaikuttavia tekijöitä. Näiden asioiden ymmärtäminen luo pohjan sähkökaupan onnistuneelle riskienhallinnalle. Työssä käydään myös läpi yleisimmät sähkökaupassa käytetyt riskianalyysin menetelmät. Diplomityössä esitellään sähköpörssin tarjoamat johdannaistuotteet ja havainnollistetaan niiden käyttöä osana sähkökaupan riskienhallintaa. Työn lopussa käsitellään profiiliriskin muodostumista jasen vaikutuksia sähkön hankintakustannuksiin.

Materiaalitarpeen suunnitteluprosessin kehittäminen ja varastonohjauksen parantaminen Elektroniikkalaitoksessa

Työ on tehty Puolustusvoimien Elektroniikkalaitoksella Riihimäellä. Elektroniikkalaitos toimii yhtenä vastuuvarikkona ja vastaa omalta osaltaan elektroniikka-alan järjestelmien kunnossapidosta. Työn tarkoituksena on selvittää materiaalitarpeen suunnitteluprosessi, kehittää varastonohjausta ja tutustua SAP-toiminnallisuuksien hyödyntämiseen. Materiaalitarpeen suunnittelemisella ja varastonohjauksen parantamisella pyritään kustannussäästöihin ja kunnossapitoprosessin kokonaisvaltaiseen tehostamiseen. Työssä käsitellään Elektroniikkalaitoksen materiaaliprosessia ja sen suhdetta kunnossapitoprosessiin sekä selvitetään materiaalitarpeen muodostumista ja kysynnän ennustamistarpeita. Samalla esitetään myös varastonohjauksen parantamiskohteita. Materiaalitarpeen suunnitteluprosessista on luotu toimintamalli, jota on testattu pilottiprojektin avulla. Työssätarkastellaan SAP-toiminnallisuuksien hyödyntämistä sekä materiaalitarpeen suunnittelussa, että varastonohjauksessa. Lisäksi esitellään kustannusarviolomake, joka on luotu osaksi materiaalitarpeen suunnitteluprosessia helpottamaan materiaalitäydennysten kustannusarviointia.

Paperikoneen lajinvaihdon säätötapojen vertailu

Työn tavoitteena oli vertailla paperikoneen lajinvaihdon säätötapoja. Vertailun kohteina olivat Metso Automationin IQGradeChange lajinvaihto-ohjelmisto ja operaattoreiden käsin tekemät lajinvaihdot. Kattavan tutkimusaineiston saamiseksi paperikoneen lajinvaihtodataa kerättiin seitsemän kuukauden ajan. Kerätyt lajinvaihdot käytiin läpi Matlab-ympäristössä lajinvaihtoaikojen selvittämiseksi. Lisäksi lajinvaihdoista laskettiin tuotannon muutokset ((t/h)/min) vanhan ja uudenlajin välillä, jotta päästiin selvyyteen lajinvaihdon laajuudesta ja eri lajinvaihtotapojen suorituskyvyistä. Koeajojaksona paperikoneelta kerättiin kaikkiaan 130 lajinvaihdon tiedot. Näistä lajinvaihdoista 58 tehtiin IQGradeChange lajinvaihto-ohjelmistolla ja 72 oli operaattoreiden käsin tekemiä lajinvaihtoja. Kerätyistä 130 lajinvaihdosta 27 kappaletta päättyi ratakatkoon. Yhtenä tehtävänä olikin tutkia katkoon päättyneitä lajinvaihtoja.

Developing and exploiting a consignment stock concept

Tämän työn tavoitteena on kehittää kaksi vaihtoehtoista kaupintavarastomallia erään yrityksen käyttöön ja selvittää, millaisilla toiminta- ja kustannusparametreilla kyseiset mallit tulisivatyrityksen tapauksessa toimimaan. Työn tavoitteena on myös tutkia, millaisia kokonaiskustannusten muutoksia kaupintavarastomallit toisivat yrityksen nykytilanteeseen. Selvitys tehtiin tutkimalla yrityksen varasto-ohjautuvia tuotteita ja valitsemalla niistä kymmenen tuotetta kaupintavarastointikäyttöön. Tuotteiden perustietojen sekä varastointitietojen pohjalta rakennettiin kaksi ohjausmallia, ja ohjausmalleista saatuja kustannustietoja käytettiin sitten yrityksen nykytilanteen kustannusten sekä kaupintavarastotilanteen vertailuun. Saatujen tulosten pohjalta laadittiin arviointi siitä, mitä toiminnallisia hyötyjä kaupintavarastomallit toisivat nykytilanteeseen nähden ja millä kustannuksilla siirtyminen kaupintavarastointiin voitaisiin mahdollisesti aloittaa. Lopuksi suunniteltiin jatkotoimenpiteitä, joiden avulla voidaan vielä tarkemmin tutkia kaupintavarastoinnin kannattavuutta ja selvittää, kannattaako kaupintavarastointi yrityksessä mahdollisesti aloittaa.