Congenital diaphragmatic hernia in the preterm infant.

BACKGROUND: Congenital diaphragmatic hernia (CDH) remains a significant cause of death in newborns. With advances in neonatal critical care and ventilation strategies, survival in the term infant now exceeds 80% in some centers. Although prematurity is a significant risk factor for morbidity and mortality in most neonatal diseases, its associated risk with infants with CDH has been described poorly. We sought to determine the impact of prematurity on survival using data from the Congenital Diaphragmatic Hernia Registry (CDHR). METHODS: Prospectively collected data from live-born infants with CDH were analyzed from the CDHR from January 1995 to July 2009. Preterm infants were defined as <37 weeks estimated gestational age at birth. Univariate and multivariate logistic regression analysis were>performed. RESULTS: During the study period, 5,069 infants with CDH were entered in the registry. Of the 5,022 infants with gestational age data, there were 3,895 term infants (77.6%) and 1,127 preterm infants (22.4%). Overall survival was 68.7%. A higher percentage of term infants were treated with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) (33% term vs 25.6% preterm). Preterm infants had a greater percentage of chromosomal abnormalities (4% term vs 8.1% preterm) and major cardiac anomalies (6.1% term vs 11.8% preterm). Also, a significantly higher percentage of term infants had repair of the hernia (86.3% term vs 69.4% preterm). Survival for infants that underwent repair was high in both groups (84.6% term vs 77.2% preterm). Survival decreased with decreasing gestational age (73.1% term vs 53.5% preterm). The odds ratio (OR) for death among preterm infants adjusted for patch repair, ECMO, chromosomal abnormalities, and major cardiac anomalies was OR 1.68 (95% confidence interval [CI], 1.34-2.11). CONCLUSION: Although outcomes for preterm infants are clearly worse than in the term infant, more than 50% of preterm infants still survived. Preterm infants with CDH remain a high-risk group. Although ECMO may be of limited value in the extremely premature infant with CDH, most preterm infants that live to undergo repair will survive. Prematurity should not be an independent factor in the treatment strategies of infants with CDH.

Treatment evolution in high-risk congenital diaphragmatic hernia: ten years' experience with diaphragmatic agenesis.

OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate the impact of newer therapies on the highest risk patients with congenital diaphragmatic hernia (CDH), those with agenesis of the diaphragm. SUMMARY BACKGROUND DATA: CDH remains a significant cause of neonatal mortality. Many novel therapeutic interventions have been used in these infants. Those children with large defects or agenesis of the diaphragm have the highest mortality and morbidity. METHODS: Twenty centers from 5 countries collected data prospectively on all liveborn infants with CDH over a 10-year period. The treatment and outcomes in these patients were examined. Patients were followed until death or hospital discharge. RESULTS: A total of 1,569 patients with CDH were seen between January 1995 and December 2004 in 20 centers. A total of 218 patients (14%) had diaphragmatic agenesis and underwent repair. The overall survival for all patients was 68%, while survival was 54% in patients with agenesis. When patients with diaphragmatic agenesis from the first 2 years were compared with similar patients from the last 2 years, there was significantly less use of ECMO (75% vs. 52%) and an increased use of inhaled nitric oxide (iNO) (30% vs. 80%). There was a trend toward improved survival in patients with agenesis from 47% in the first 2 years to 59% in the last 2 years. The survivors with diaphragmatic agenesis had prolonged hospital stays compared with patients without agenesis (median, 68 vs. 30 days). For the last 2 years of the study, 36% of the patients with agenesis were discharged on tube feedings and 22% on oxygen therapy. CONCLUSIONS: There has been a change in the management of infants with CDH with less frequent use of ECMO and a greater use of iNO in high-risk patients with a potential improvement in survival. However, the mortality, hospital length of stay, and morbidity in agenesis patients remain significant.

Esophageal hiatal hernia in three exotic felines--Lynx lynx, Puma concolore, Panthera leo.

Hiatal hernia was diagnosed in three exotic felines-lynx (Lynx lynx), cougar (Puma concolore), and lion (Panthera leo). All cats had a history of anorexia. Thoracic and abdominal radiographs showed evidence of a soft tissue mass within the caudal mediastinum suggestive of a hiatal hernia in all animals. A barium esophagram was performed in one case. All animals underwent thoracic or abdominal surgery for hernia reduction. Surgical procedures included: intercostal thoracotomy with herniorrhaphy and esophagopexy (lynx and cougar), and incisional gastropexy (lion). Concurrent surgical procedures performed were gastrotomy for gastric foreign body removal and jejunostomy tube placement. Clinical signs related to the hiatal hernia disappeared after surgery and recurrence of signs was not reported for the time of follow-up.

Evaluación de procesos de desgaste en turbinas aeronáuticas mediante espectrometría por disco rotativo(rde) y por contador de partículas láser(lnf)

En esta ponencia se realiza una revisión de diferentes metodologías para la evaluación de procesos de desgaste en turbinas aéreas derivadas. Mediante el análisis de las características del lubricante utilizado, a través de espectrometría de micropartículas y de la evaluación por contadores de partículas de tamaño superior a los 20 micrómetros, se pretende determinar procesos de desgaste y correlaciones entre diversos parámetros de funcionamiento de la turbina. Para ello se presentan las principales metodologías de análisis de aceite en uso, indicando la información que suministran, los ámbitos en los que su aplicación es pertinente, y se muestran los resultados de diferentes casos de aplicación correspondientes tanto a aeronaves de ala fija como de ala rotativa.

Desarrollo de una aplicación web para la reducción de ruido del sonido grabado de un disco de vinilo

Las grabaciones digitales de discos de vinilo, al ser un medio de almacenamiento de sonido analógico, están afectadas por ruido de diversos tipos, debido al deterioro de la superficie con el tiempo y con su reproducción. Aunque algunos programas de edición de audio permiten hacer una reducción de ruido sobre esas grabaciones, muchos consumidores de música en vinilo los desconocen, encuentran complicado su uso o quieren evitar la instalación de programas adicionales en su ordenador. Este proyecto consiste en el desarrollo de una aplicación web que pretende acabar con estos impedimentos y ofrecer un medio sencillo y eficaz para la reducción de ruido, ejecutable a través de un navegador, que simplifique el proceso de cara al usuario. El funcionamiento es sencillo: un usuario sube un archivo de audio al servidor, éste lo procesa y lo devuelve al cliente. El servidor, en la fase de procesamiento de señal, realiza una reducción de ruido mediante una puerta de ruido en el dominio de la frecuencia, desarrollada en lenguaje Python, y diseñada en función de un estudio previo de diversas muestras de ruido. En el proyecto se pueden distinguir tres bloques: la caracterización del ruido que afecta a grabaciones de discos de vinilo, el desarrollo de un algoritmo que realice la reducción de ruido correspondiente y el desarrollo de la aplicación web. En este documento se recogen los fundamentos de cada uno de los bloques, tratando de resumir las bases de su funcionamiento y de justificar cada una de las decisiones tomadas, como la tecnología empleada, el valor de algunos parámetros, la estructura del código o los pasos seguidos en cada algoritmo.

Randomised controlled trial of laparoscopic versus open mesh repair for inguinal hernia: outcome and cost

Objective: To compare tension-free open mesh hernioplasty under local anaesthetic with transabdominal preperitoneal laparoscopic hernia repair under general anaesthetic.

Sarney, agora em disco

Foto: Sarney e Monturil. Foto de: Secretaria da Imprensa e Divulgação.

Efeitos da remoção do disco e cartilagem articular no crescimento e microarquitetura óssea da mandíbula de ratos: análise por microtomografia

Alterações na articulação emporomandibular (ATM) comumente geram desequilíbrios musculares que estão associados à alterações no tecido ósseo. Esta articulação pode sofrer a influência de traumas, fatores congênitos ou desordens de crescimento. Estudos sobre alterações de crescimento do complexo maxilomandibular decorrentes de problemas da ATM são escassos. O objetivo deste trabalho foi avaliar por meio da microtomografia os efeitos da remoção do disco articular e a remoção conjugada do disco e cartilagem articular no crescimento e na microarquitetura óssea da mandíbula de ratos. Trinta ratos da raça Wistar com um mês de idade foram divididos em três grupos: CTR (controle operado); RD (remoção de disco articular) e RDC (remoção conjugada do disco e cartilagem articular). Apenas o lado direito foi operado; o lado esquerdo permaneceu intacto. Após dois meses de acompanhamento, os ratos foram sacrificados e as hemimandíbulas escaneadas em microtomógrafo A remoção do disco articular e a remoção conjugada do disco e cartilagem articular alteram o volume e microestrutura do osso trabecular da mandíbula de ratos jovens. Estas duas intervenções provocaram uma queda na qualidade de parâmetros da microestrutura do trabeculado do processo angular e diminuição do crescimento da hemimandíbula do lado operado.

Efeito do cobre como adição interfacial no sistema tribológico pino X disco.

O presente trabalho de mestrado teve como meta realizar um estudo do comportamento do cobre particulado em ensaios tribológicos do tipo pino contra disco. O cobre é atualmente utilizado em até 15% em massa das pastilhas de freios automotivos e tal utilização é responsável pela emissão de até 70% do cobre particulado presente no ar. Devido ao caráter carcinogênico do cobre, se faz necessária sua substituição. Foram realizados ensaios tribológicos pino disco com adição de diferentes meios interfaciais. Foram utilizados pares tribológicos aço/aço, em ensaios a seco de pino contra disco com adição de meio interfacial nanoparticulado de óxido de ferro, grafite e de cobre metálico em diferentes granulometrias (400 m, 20 m e 50 nm). Após os ensaios, amostras das superfícies de pinos e discos para cada uma das adições de cobre, bem como para a condição sem adição de meio interfacial, foram caracterizadas utilizando técnicas de microscopia eletrônica de varredura, de forma a entender o comportamento das partículas de cobre e sua contribuição para o coeficiente de atrito. As adições de cobre obtiveram os maiores coeficientes de atrito, e entre elas os coeficientes de atrito foram mais altos durante todos os ensaios para a adição de 50 nm, seguido de 20 m e 400 m. A análise das superfícies tribológicas em MEV mostrou heterogeneidade das superfícies ensaiadas em relação à presença de debris oxidados e camadas compactas. Observou-se a presença de cobre apenas nas superfícies ensaiadas com adição dos cobres de 50 nm e 20 m. A presença de um filme óxido compacto e contínuo foi observada apenas nas superfícies tribológicas ensaiadas sem adição de meio interfacial e com adição de cobre a 400 m.

Modelagem e controle de marcha de robôs bípedes com disco de inércia.

Esta tese trata de um robô bípede em caminhar dinâmico. Neste robô, que normalmente é um sistema sub-atuado, fazemos uso de um disco de inércia que funciona num certo sentido como um atuador adicional. Através deste disco, obtém-se mais liberdade para a elaboração de passos repetitivos e um aumento na robustez. Por outro lado, o sistema de controle dos passos deve controlar, além do passo propriamente dito, também a velocidade do disco, de modo que não sejam saturados os atuadores (motores elétricos). Apresentamos então um controlador capaz de realizar estas ações simultaneamente.

Drusen do disco óptico e tilted disc

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014