Quality assessment in radiation oncology

Oncologic specialty societies and multidisciplinary collaborative groups have dedicated considerable effort to developing evidence-based quality indicators (QIs) to facilitate quality improvement, accreditation, benchmarking, reimbursement, maintenance of certification, and regulatory reporting. In particular, radiation oncology as a field has a long history of organized quality assessment efforts, and continues to work toward developing consensus quality standards in the face of continually evolving technologies and standards of care. The present report provides a comprehensive review of the current state of quality assessment in radiation oncology, with an emphasis on recent quality improvement efforts. Specifically, this report aims to highlight implications of the healthcare quality movement for radiation oncology and review existing efforts to define and measure quality in the field, with particular focus on dimensions of quality that are specific to radiation oncology within the "big picture" of oncologic quality improvement efforts.^

A Case Study of an Agency's Three Family Preservation Contracts

This article presents a case study of a nonprofit child welfare agency that delivered family preservation services under three different purchase-of-service (POS) contracts. The research specifically focuses on how certain POS contract provisions and reimbursement rates influence the delivery of family preservation services. The three contacts examined differed on criteria, such as reimbursement mechanism, service volume, definition of clientele, and reimbursement rate. The study found that as reimbursement rates decline and as administrative costs increase, the service provider struggled with cash flow, staffing, fundraising, and service provision, among other things. It is concluded that contract-related resources, policies, and procedures impact provider agencies in multiple, significant ways that are critical to the provision of services and the accomplishment of positive client outcomes.

Planos de saúde e envelhecimento populacional: um modelo viável?

O presente trabalho versa sobre a relação presente e futura dos planos de saúde com os idosos. Tem como pressupostos iniciais a existência de uma janela demográfica de oportunidades que será encerrada, conforme estimativa do IBGE, em 2020 e o fato de o modelo de atenção à saúde por planos de saúde se encontrar em expansão. Diante da realidade de envelhecimento populacional, pergunta-se: Os planos de saúde são um modelo viável para a garantia da atenção à saúde dos idosos? As respostas a essa questão foram construídas adotando-se como método de trabalho a análise de doutrina, jurisprudência, legislação e, quando necessário, fontes não tradicionais do Direito como os dados de órgãos de pesquisa demográficos e econômicos, a imprensa e as associações setoriais. Inicialmente tratou-se do funcionamento do setor de planos de saúde, desde a sua origem, indicando-se que historicamente sempre manteve uma relação simbiótica com o Estado, em especial com os recursos públicos. Para tanto, foram explorados temas como o ressarcimento ao SUS, o uso da estrutura dos hospitais públicos pelos planos de saúde e a existência de subsídios, abatimentos e outras formas de financiamento público das atividades deste setor. No capítulo seguinte se detalhou a questão do envelhecimento populacional, apresentando-se a legislação pertinente, os dados que revelam a composição presente e estimada da população brasileira, os principais problemas de saúde que afetam os idosos e os impactos da mudança de perfil demográfico para a política de saúde. No capítulo 3 evidenciou-se a já problemática relação dos planos de saúde com os idosos, permeada por discriminações na contratação, cobrança de mensalidades proibitivas e reajustes expulsivos, presença de cláusulas abusivas em contratos antigos, judicialização dos reajustes por mudança de faixa etária e conflitos decorrentes da prevalência da contratação na forma coletiva. Por fim, no derradeiro capítulo concluiu-se que o modelo de planos de saúde não é viável para a garantia da atenção à saúde do idoso, sendo urgente que haja uma discussão sobre qual modelo de saúde o país deseja sob pena de que as conquistas decorrentes da afirmação da saúde como direito fundamental se percam. Há características inerentes ao setor que o aparta dos idosos e, portanto, da nova realidade demográfica do país, como a prática da seleção de risco, a cobrança de mensalidades com preços insustentáveis para os idosos, o foco no modelo curativo de atenção à saúde e o afastamento da prevenção. Por outro lado, o cenário se agrava por conta das recorrentes falhas na regulação e na regulamentação, e pelo tratamento cindido, na prática, da política de saúde como se não fosse una e não devesse funcionar em harmonia, independentemente da fonte de financiamento. Há, portanto, um alto risco de que a situação dos idosos nos planos de saúde se torne insustentável, dando margem a medidas imediatistas ampliadoras dos subsídios públicos aos planos de saúde. A contrarreforma sanitária, entendida como o retrocesso das ações e dos serviços de saúde ao modelo anterior à Constituição Federal, é um perigo a ser considerado e combatido.

Estudo da viabilidade para introduzir na rotina testes de diagnóstico para infecção respiratória aguda

Para avaliar os benefícios da comunicação rápida ao clínico do diagnóstico de vírus respiratórios, foi analisado a viabilidade econômica de 2 testes, com o tempo de entrega de resultado em 2 horas para teste rápido e 48 horas para Biologia Molecular. As amostras coletadas foram processadas utilizando técnicas convencionais e os testes disponíveis no mercado local. Foram escolhidos dois testes rápidos pelo método de imunocromatografia para quatro parâmetros analíticos: Influenza A, Influenza H1N1, Influenza B e Vírus Sincicial Respiratório (RSV) e em Biologia Molecular um teste de RT-PCR multiplex com 25 patógenos entre vírus e bactérias. O tipo de amostra utilizada foi swab e lavado de nasofaringe. A população escolhida para o estudo foi paciente adulto, em tratamento de câncer, que necessita de uma resposta rápida já que a maioria se encontra com comprometimento do sistema imune por doença ou por tratamento. O estudo foi transversal, realizado entre os anos de 2012 e 2013, para avaliar a viabilidade econômica da introdução de testes de diagnóstico da infecção respiratória aguda de etiologia viral a partir de amostras de nasofaringe em pacientes com câncer atendidos no Centro de Atendimento de Oncologia Intercorrência (CAIO ), do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP), hospital público que atende exclusivamente Sistema Único de Saúde (SUS) e Hospital A.C. Camargo, que atende tanto a pacientes do SUS como da rede privada. O estudo incluiu 152 pacientes em tratamento para qualquer tipo de câncer, predominantemente do sexo feminino (81 mulheres e 70 homens) com idades entre 18-86 anos. Para participar do estudo o paciente era consultado e o critério para escolha do paciente foi ser portador de câncer, com história de febre (ainda que referida) acompanhada de tosse ou dor de garganta, tosse e sintomas respiratórios agudos, atendidos por protocolo padronizado que inclui avaliação na admissão, seguimento e manejo antimicrobiano. Para a avaliação econômica os pacientes foram classificados de acordo com o estado geral de saúde, se apresentavam bom estado de estado de saúde poderiam receber alta e faziam uso da medicação em casa evitando 5 dias de internação se recebessem algum resultado para Influenza ou RSV, no entanto os pacientes que apresentavam outro vírus, resultado negativo ou o estado geral era ruim permaneciam internados por 7 dias em observação e cuidados com medicação adequada. Foram realizadas análises econômicas em dois âmbitos: o sistema de saúde publico e o privado considerando o fator diminuição de dias de internação. A analise de Custo-benefício foi eficiente no Sistema privado mas inadequada para o SUS assim como, qualquer outra medida monetária já que os valores de reembolso do SUS estão defasados do custo de qualquer internação. A análise de Custo-efetividade que olha para outros fatores além do monetário foi efetiva nos dois sistemas que enfrentam falta de leitos além da condição de saúde do paciente de evitar a ingestão desnecessária de antibióticos, evitar os gastos do acompanhante, perda de dias de trabalho e estudo. Não houve correspondência de resultados dos testes rápidos com o multiplex de Biologia Molecular

Program Evaluation of an After-School Socialization Group Program

Use of evidence-based practice is becoming more expected and necessary for mental health practitioners. This allows for proof, accountability, and rigorous standards to be upheld, facilitates healthcare reimbursement, and provides a wider range of services to more clients. Appropriate monitoring and outcome measurement is essential to determine the effectiveness of a given intervention. An organization providing group social skills interventions for children 7-18 years was analyzed to facilitate the best plan for evaluating treatment effectiveness. Measurable goals and objectives consistent with the organizations mission and values were developed. Appropriate social skills measurement tools were identified. Strengths and weaknesses of each measure were compared, and existing literature was reviewed to ensure cohesion between this evaluation and current standards in literature. Parent report, self report, and teacher report on Piers-Harris II, BASC-2, and Skills Improvement System Rating Scales were determined to be the most relevant measures of social skills development. A timeline for administration and plan for how to implement measurement and use data was suggested as well as considerations for future research.

Subseries J. Bill to the Town of Cambridge, 1789

This folder contains a bill from Samuel Shapleigh to the Town of Cambridge for keeping school from July 20 through October 20, 1789; it was submitted on November 2, 1789. Shapleigh requested reimbursement for his room, board, and furniture, in addition to his teaching.

Subseries J. Bill to the Town of Cambridge, 1789

This folder contains a bill from Samuel Shapleigh to the Town of Cambridge for keeping school from July 20 through October 20, 1789; it was submitted on November 2, 1789. Shapleigh requested reimbursement for his room, board, and furniture, in addition to his teaching.

A ação direta da vítima contra a seguradora nos seguros facultativos de responsabilidade civil na dogmática brasileira

A investigação parte do surgimento histórico do contrato de seguro, abordando em sequencia sua teoria geral e a dogmática brasileira pertinente para, após, traçar os contornos específicos do contrato de seguro de responsabilidade civil, tanto pelo viés doutrinário quanto da legislação vigente no Brasil, dando ênfase maior ao seu conceito e finalidade social, às peculiaridades de seu sinistro, assim como à pluralidade de interesses nele albergado, afastando-se a ideia de se tratar de um seguro de reembolso, e adotando-se sua conceituação como de um seguro de garantia. Após, são fixados os conceitos básicos de processo civil aplicáveis ao objeto do estudo: jurisdição, processo, ação e seus elementos, para somente então expor o surgimento e desenvolvimento teórico da ação direta da vítima contra a seguradora na doutrina e jurisprudência francesas, passando pelas fases exegética, legalista e doutrinária de sua análise. Com base neste desenvolvimento histórico, adota-se concepção da ação direta da vítima contra a seguradora como instituto jurídico de conformação própria, oriundo dos princípios de equidade e justiça, e destinado ao afastamento dos princípios gerais de direito civil da relatividade contratual e da igualdade entre credores, constituindo meio de exercício do direito próprio da vítima contra a seguradora do causador do dano. Delimitados os conceitos em estudo, são expostas algumas experiências estrangeiras acerca do uso da ação direta e, partindo-se do embasamento teórico do seguro de responsabilidade civil e da ação direta da vítima por este protegida, ingressa-se na análise de seu desenvolvimento na dogmática brasileira. Para tanto, volta-se à ideia do seguro de responsabilidade civil como seguro de reembolso, e aos argumentos dela decorrentes para afastar o cabimento da ação direta, tais como o princípio da relatividade contratual, a ausência de previsão de solidariedade entre segurado e seguradora, e as dificuldades de exercício da ação e também de defesa por parte da seguradora e do segurado. Expostos e criticados os argumentos contrários ao cabimento da ação direta, passa-se ao estudo das tentativas doutrinárias e jurisprudenciais, no direito brasileiro, de se fornecer à vítima um meio de exercício de sua ação contra a seguradora, inicialmente por instrumentos de processo civil, e terminando por se reconhecer a possibilidade de acionamento conjunto de segurado e seguradora pelo Superior Tribunal de Justiça na sua Súmula 529. Por último, são tratados os argumentos doutrinários e legislativos favoráveis ao cabimento da ação direta da vítima contra a seguradora em qualquer seguro de responsabilidade civil, com e sem a participação inicial do segurado no processo, com destaque à função social do contrato de seguro de responsabilidade civil facultativo e ao direito próprio da vítima perante a seguradora. Conclui-se, assim, que a ação direta da vítima contra a seguradora, em qualquer seguro de responsabilidade civil, é instrumento apto e cabível na dogmática brasileira para dar vazão aos preceitos de equidade e justiça, despersonalizando a responsabilidade civil, ao levar seu foco da imputação para a indenidade, respeitando ao duplo interesse do moderno contrato de seguro de responsabilidade civil, e solucionando pela via mais apta e simples situação complexa.

Report to the Congress : issues in a modernized Medicare program.

"June 2005".

Annual state aid entitlement statistics ... , Illinois public schools.

Mode of access: Internet.

Report to the General Assembly, HJR 68 and HJR 95 : issues in State medicaid payments to nursing homes /

Prepared in response to HJR 68 and HJR 95.

Transcripts of hearings.

"HJR #68 and HJR #95."

Quantifying the use of the statin antilipemic drugs: Comparisons and contrasts between Nova Scotia, Canada, and Queensland, Australia

Background: jurisdictions are developing public drug insurance systems to improve access to pharmaceuticals, cost-effective prescribing, and patient health and well-being. We compared 2 Jurisdictions with different pharmaceutical policies to determine prescribing patterns for 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A reductase inhibitors (le, statins). Objective: The aim of this work was to investigate the feasibility of using available prescription admimstrative databases to compare the use of statins in Queensland, Australia, and in Nova Scotia, Canada. Methods: Data from the Nova Scotia Pharmacare Program and the Health Insurance Commission in Australia were used to obtain dispensing data. Utilization was compared for the 5-year period from 1997 through 2001, using the World Health Organization anatomic therapeutic chemical/defined daily dose (DDD) system. Results: In the year 2001, there were 177,000 beneficiaries in the public drug plan in Nova Scotia (62% aged ≥ 65 years old) and 960,000 concession beneficiaries (pensioners and social security recipients, 61% aged ≥ 65 years) in Queensland. These 2 groups were comparable. The overall utilization of statin medications increased steadily in both areas over the study period, from 50 to 205 DDD/1000 beneficiaries per day. Comparison of the 2 growth lines showed no statistically significant differences in overall statin use despite differences in brand availabilities and policies about prescribing. In the year 2001, atorvastatin was the most commonly prescribed statin in both areas, comprising 46% of statin use in Nova Scotia and 51% in Queensland. Mean doses of each statin prescribed were slightly above the DDDs. Expenditure on statins per 1000 beneficiaries and per DDD were similar in each jurisdiction, being slightly higher in Nova Scotia. Conclusions: Despite differences in pharmaceutical reimbursement systems, use of the statins was similar in Nova Scotia and Queensland. The feasibility of the methodology was demonstrated. Future studies, including comparisons of drug utilization for other classes of drugs for which drug policies may be divergent (eg, different pricing structures or prior authorization requirements), or for which less evidence for appropriate use is available, may be useful. © 2005 Excerpta Medica, Inc.

The ethics of paying drug users who participate in research: a review and practical recommendations

THE PAYMENT OF RESEARCH PARTICIPANTS raises ethical and empirical questions that have special importance in addictions research involving drug-dependent participants. Despite a now large literature on human subjects payment, what is still needed is practical guidance for investigators and ethics committees. This paper reviews the literature on: current payment practices and guidelines; defining features of undue and due incentives and fair reimbursement; and the significance of risks and harms that may arise from paying drug using participants. We conclude that research payments are ethically acceptable in most circumstances of addictions research, but should be closely scrutinized in situations where these may exacerbate existing harms or create additional risks for participants and investigators. General principles, key questions and procedural options are highlighted for an applied approach to ethical research payments. Future research directions are identified.

AS RELAÇÕES ENTRE INTELIGÊNCIA EMOCIONAL E BEM-ESTAR NO TRABALHO

Estudos em ambiente laboral acerca do comportamento humano e saúde no trabalho, bem como a melhor forma de se aplicar as competências e habilidades do trabalhador, vêm ganhando maior corpo devido à crescente busca por melhores resultados organizacionais, ao aumento da competitividade no mercado e à necessidade empresarial de atingir melhor desempenho de suas equipes. Gestores procuram por recursos e inovações a fim de tornar possível o alcance das metas organizacionais. Empregados mais capacitados, satisfeitos e envolvidos com seu trabalho são também aqueles que têm maior comprometimento afetivo com a organização. Para a empresa, isto pode significar um aumento da produtividade, o rebaixamento do número de absenteísmo e turnover. A dimensão saúde no trabalho ganha relevância porque bem-estar no trabalho significa também empregado mais feliz, com menor probabilidade de adoecimento físico, psíquico ou moral, reduzindo custos relativos à restituição da saúde do trabalhador. Por outro lado, estudo realizado sobre a inteligência emocional em gestores sugere que pessoas com alto nível deste tipo de inteligência são capazes de ter relacionamentos mais profundos e constituir uma rede social mais segura, ajudar os outros de seu grupo, bem como desenvolver uma liderança onde se possa construir uma equipe coesa e uma comunicação mais efetiva com os outros e levar a cabo planos estratégicos empresariais com mais eficiência. Este estudo teve como objetivo geral analisar as relações entre as habilidades da inteligência emocional e as dimensões de bem-estar no trabalho. A pesquisa foi realizada em uma empresa do setor de plásticos e metalurgia, em uma amostra constituída por 386 participantes dos sexos masculino e feminino, com faixa etária entre 18 e 58 anos. Foi utilizado para a coleta de dados um questionário composto de quatro escalas que mediram os três componentes de bem-estar no trabalho e as habilidades da inteligência emocional. Os resultados do estudo revelaram que apenas três habilidades da inteligência emocional tiveram correlações significativas com as dimensões de bem-estar no trabalho: empatia, sociabilidade e automotivação. Foram observadas correlações mais significativas entre sociabilidade e bem-estar no trabalho. Portanto, o bem-estar no trabalho parece associar-se às habilidades intelectuais e emocionais dos trabalhadores de serem empáticos, manterem-se automotivados e, especialmente, de estabelecerem e conservarem suas amizades (sociabilidade)