Factores preditores e protectores da mortalidade por endocardite infecciosa - factores que condicionam a mortalidade intra-hospitalar e at�� 2 anos de seguimento

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Fun����o ventricular ap��s cirurgia de revasculariza����o: Gated SPECT comparado �� resson��ncia cardíaca

FUNDAMENTO: A avalia����o da fun����o ventricular esquerda pode ser limitada pela movimenta����o an��mala do septo interventricular, freq��entemente encontrada ap��s cirurgia de revasculariza����o mioc��rdica (CRM). A valida����o do Gated SPECT como ferramenta para avalia����o da fun����o ventricular nesse grupo de pacientes �� escassa. OBJETIVO: Investigamos a concord��ncia e a correla����o entre a fra����o de eje����o do ventr��culo esquerdo (FEVE), o volume diast��lico final (VDF) e o volume sist��lico final (VDF), obtidos pela cintilografia de perfus��o mioc��rdica tomogr��fica sincronizada pelo eletrocardiograma (Gated SPECT), com os mesmos par��metros medidos pela resson��ncia magn��tica cardíaca em 20 pacientes submetidos �� revasculariza����o mioc��rdica. M��TODOS: A correla����o foi medida pelo coeficiente de correla����o de Spearman (ρ), enquanto a concord��ncia foi avaliada por meio da an��lise de Bland e Altman. RESULTADOS: Houve uma correla����o boa entre o Gated SPECT e a resson��ncia magn��tica cardíaca nos pacientes ap��s CRM em rela����o �� fra����o de eje����o do ventr��culo esquerdo (ρ = 0,85; p = 0,0001), uma correla����o moderada para o volume sist��lico final (ρ = 0,51; p = 0,02) e uma correla����o insignificante para o volume diast��lico final (ρ = 0,13; p = 0,5). Os limites de concord��ncia para FEVE, VSF e VDF foram: de -20% a 12%; de -38 a 54ml e de -96 a 100ml, respectivamente. CONCLUS��O: A fra����o de eje����o do ventr��culo esquerdo obtida pelo Gated SPECT correlaciona-se de modo confi��vel com a da resson��ncia magn��tica em pacientes submetidos �� CRM. Os volumes ventriculares, entretanto, n��o apresentam uma correla����o adequada.

Valor progn��stico do fragmento N-terminal do pept��deo natriur��tico tipo B em cirurgia n��o-cardíaca

FUNDAMENTO: J�� foi demonstrado o uso do NT-proBNP pr��-operat��rio para prever resultado card��aco adverso, embora estudos recentes tenham sugerido que a determina����o do NT-proBNP p��s-operat��rio possa fornecer um valor adicional em pacientes submetidos �� cirurgia n��o cardíaca. OBJETIVO: Avaliar o valor progn��stico perioperat��rio do NT-proBNP em pacientes de intermedi��rio e alto risco cardiovascular submetidos �� cirurgia n��o cardíaca. M��TODOS: Este estudo incluiu prospectivamente 145 pacientes com idade > 45 anos, com pelo menos um fator de risco do ��ndice de Risco Card��aco Revisado e submetidos �� cirurgia de m��dio ou alto risco n��o-cardíaca. Os n��veis de NTproBNP foram medidos no pr�� e p��s-operat��rio. Preditores card��acos de curto prazo foram avaliados por modelos de regress��o log��stica. RESULTADOS: Durante uma mediana de acompanhamento de 29 dias, 17 pacientes (11,7%) apresentaram eventos card��acos adversos importantes (MACE - 14 infartos do mioc��rdio n��o fatais, 2 paradas cardíacas n��o-fatais e 3 mortes cardíacas). Os n��veis ��timos de limiar discriminat��rio para o NT-proBNP pr�� e p��s-operat��rio foram 917 e 2962 pg/ mL, respectivamente. O NT-proBNP pr�� e p��s-operat��rio (OR = 4,7, IC 95%: 1,62-13,73, p = 0,005 e OR 4,5, IC 95%: 1,53-13,16, p = 0,006) foram associados de forma significativa com MACE (eventos card��acos adversos maiores). O NTproBNP pr��-operat��rio foi significativa e independentemente associado com eventos card��acos adversos em an��lise de regress��o multivariada (OR ajustado 4,2, IC 95%: 1,38-12,62, p = 0,011). CONCLUS��O: O NT-proBNP �� um importante marcador de curto prazo de eventos cardiovasculares perioperat��rios em pacientes de alto risco. Os n��veis p��s-operat��rios foram menos informativos do que os n��veis pr��-operat��rios. Uma ��nica medi����o de NT-proBNP pr��-operat��rio deve ser considerada na avalia����o de risco pr��-operat��rio.

Avaluaci�� del maneig i seguiment postoperatori dels pacients portadors d'Stents coronaris i sotmesos a cirurgia no cardíaca

L���objectiu de l���estudi ha estat descriure els esdeveniments adversos en pacients portadors d���stents coronaris sotmesos a cirurgia no cardíaca, el maneig del tractament antiagregant plaquetari (AAP) i avaluar la relaci�� entre l���aparici�� d���aquests esdeveniments amb la gesti�� perioperat��ria dels AAP. Estudi observacional i prospectiu. Es van incloure 81 procediments quir��rgics. Un 96.3 % estava amb tractament AAP, la retirada es va realitzar en un 28.2%. La incid��ncia d���esdeveniments card��acs majors va ser 12.3 %, un 37% varen presentar altres complicacions. CONCLUSIONS El nostre estudi no mostra que el maneig del tractament AAP tingui relaci�� amb els esdeveniments adversos.

Modula����o auton��mica cardíaca de mulheres p��s cirurgia de c��ncer de mama

P��s-gradua����o em Fisioterapia - FCT

Vari��veis psicol��gicas e percep����o do estado de sa��de em indiv��duos submetidos a ressincroniza����o cardíaca

A insufici��ncia cardíaca afecta cerca de 261 mil pessoas em Portugal constituindo um problema de sa��de p��blica. Pretendemos avaliar aspectos associados �� recupera����o do estado de sa��de nesta s��ndrome, em particular a esperan��a, o afecto e a felicidade. Recorremos a um estudo longitudinal com 128 indiv��duos sintom��ticos com m�� frac����o de ejec����o do ventr��culo esquerdo. Utiliz��mos um question��rio para caracterizar os aspectos s��ciodemogr��ficos, cl��nicos e funcionais, o Kansas City Cardiomiopathy Questionnaire (KCCQ) para avaliar a qualidade de vida, a Subjective Hapiness Scale (SHS) para a felicidade, a HOPE Scale (HOPE) para a esperan��a e a Positive And Negative Afect Schedule (PANAS) para o afecto. Os question��rios de caracteriza����o s��cio-demogr��fica, cl��nica e funcional, KCCQ e o SHS foram aplicados em tr��s momentos: no internamento, pr��vio �� institui����o de terap��utica m��dica na sua totalidade e ao terceiro e sexto m��s ap��s a interven����o m��dica, na consulta externa. A maioria dos participantes eram homens em classe III da classifica����o da New York Heart Association com etiologia isqu��mica. No internamento e antes da terap��utica m��dica, observ��mos que a esperan��a, a felicidade e o afecto se relacionaram com a qualidade de vida, a felicidade e o afecto positivo com a esperan��a. No per��odo avaliado foram submetidos a: terapia de ressincroniza����o cardíaca (n=52), cardioversor-desfibrilhador implant��vel (n=44), cirurgia valvular com revasculariza����o do mioc��rdio (n=14), optimiza����o terap��utica farmacol��gica (n=10), transplante card��aco (n=8). Foram significativos os resultados da qualidade de vida, da classifica����o da New York Heart Association, do exerc��cio f��sico, da frac����o de ejec����o do ventr��culo esquerdo e das arritmias cardíacas (estras��stoles e taquicardias ventriculares). A felicidade foi preditora da qualidade de vida e da funcionalidade. O afecto negativo foi preditor da satisfa����o com a insufici��ncia cardíaca. Conclu��mos da import��ncia das vari��veis positivas a par dos procedimentos m��dicos no tratamento das pessoas com insufici��ncia cardíaca. ABSTRACT - Heart failure affects about 261 000 people in Portugal constituting a public health problem. We intend to evaluate aspects of the health recovery in this syndrome, in particular hope, affection and happiness. We used a longitudinal study with 128 symptomatic patients with poor ejection fraction of left ventricle. We used a questionnaire to characterize the socio-demographic, clinical and functional aspects, the Kansas City Cardiomiopathy Questionnaire (KCCQ) to assess the quality of life, the Subjective Happiness Scale (SHS) for happiness, the HOPE Scale (HOPE) for hope and the Positive And Negative Affect Schedule (PANAS) for affection. The questionnaires of sociodemographic, clinical and functional KCCQ and SHS were applied on three occasions: on admission, prior to the execution of medical therapy in its totality and in the third and sixth months after medical intervention in the outpatient. Most of the participants were men in Class III New York Heart Association classification with ischemic etiology. At admission and before medical therapy, we observed that the hope, happiness and affection were related to the quality of life, happiness and positive affect with hope. Over the studied period were submitted to: cardiac resynchronization therapy (n=52), implantable cardioverter-defibrillator (n=44), valvular surgery with coronary artery bypass graft surgery (n=14), optimizing drug therapy (n=10), heart transplant (n=8). The significant results were the quality of life, the New York Heart Association classification, the exercise, the ejection fraction and left ventricular cardiac arrhythmias (ventricular tachycardia and estrasistoles). Happiness was a predictor of quality of life and functionality. The negative affect was a predictor of satisfaction with heart failure. We concluded that the positive variables and the medical procedures were important in treating people with heart failure.

Aspectos psicossociais associados �� percep����o da dor p��s-operat��ria em indiv��duos submetidos a cirurgia coron��ria

Objectivo: Identificar os factores psicossociais que influenciam a percep����o da dor p��s-operat��ria em doentes submetidos a cirurgia de revasculariza����o do mioc��rdio (CRM). Material e M��todos: Estudo explorat��rio correlacional de 91 doentes (71 homens e 20 mulheres) submetidos a CRM (pontagem aortocoron��ria) por esternotomia). A idade m��dia era de 63,8 �� 9,6 anos (entre 39 e 84). Foram utilizados os seguintes instrumentos: Escala Anal��gica Visual ��s 24, 48 e 96 horas do p��s-operat��rio; Question��rio de Caracteriza����o Demogr��fica; Mental Health Inventory de 5 itens; Percep����o de Sa��de Geral (SF-36); Escala de Expectativas de Dor; Escala de Percep����o de Apoio; Escala de Expectativas de Auto-efic��cia; Satisfa����o com o tratamento, m��dicos e enfermeiros (American Pain Society Questionnaire) aplicados ��s 96 horas ap��s a cirurgia. Resultados: Os doentes que apresentaram expectativas elevadas de dor, percepcionaram maior apoio, apresentaram n��veis elevados de auto-efic��cia para lidar com a dor ou, se pertenciam ao sexo masculino, sentiram menos dor. De igual modo, os doentes que apresentaram melhor sa��de mental, percepcionaram a sua sa��de como boa e os doentes que expressaram maior satisfa����o com o tratamento sentiram menos dor. A dor n��o foi influenciada pela idade, grau de escolaridade ou pela satisfa����o com a conduta de m��dicos e enfermeiros. Conclus��o: Ap��s as primeiras 48 horas do p��s-operat��rio, a experi��ncia de dor �� influenciada por factores psicossociais, em oarticular pela expectativa de dor, expectativa de auto-efic��cia, apoio percebido, percep����o da sa��de geral, percep����o de sa��de mental e satisfa����o com o tratamento para a dor. Perante os resultados, evidencia-se a necessidade de conjugar conhecimentos no sentido de dar respostas mais alargadas e de car��cter multidisciplinar no tratamento da dor p��s-operat��ria em CRM devendo, a par de outros aspectos, focar-se na gest��o das expectativas dos doentes. ABSTRACT - Objective: To identify the psychological factors that influence post-surgery pain perception in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery (CABG). Methods: This was an exploratory correlational study of 91 patients (71 men and 20 women) who underwent CABG (aortocoronary anastomosis) by sternotomy. Mean age was 63.8 �� 9.6 years (between 39 and 84). The following instruments were used: visual analogical scales at 24, 48 and 96 hours of post-surgery; demographic characteristics survey; pain expectations scale; perceived support scale; self-efficacy scale, Mental Inventory (5 items); health perception scale; and satisfaction with treatment, doctors and nurses (American Pain Society questionnaire) at 96 hours after surgery. Results: Patients who had presented high expectations of pain, perceived more support, presented high levels of self-efficacy to deal with pain or were male, felt less pain. Furthermore, patients who presented better mental health, perceived their general health as being good, or expressed greater satisfaction with treatment, felt less pain. Pain was not influenced by age, level of education or satisfaction with doctors and nurses. Conclusion: After the first 48 hours following surgery, the pain experience is influenced by psychosocial factors, in particular by expectation of pain and of self-efficacy, perceived support, perception of general and mental health, and satisfaction with pain treatment. The results confirm the need to bring together different kinds of knowledge for a broad, multidisciplinary approach to postoperative CABG pain treatment, focusing, along with other aspects, on management of patients��� expectations.

Extens��o Cardíaca de Carcinoma de C��lulas Renais

Apresenta-se o caso de um homem de 62 anos de idade com um epis��dio de dispneia s��bita que motivou estudo ecocardiogr��fico, o qual revelou uma massa na aur��cula direita. A avalia����o posterior demonstrou tratar-se de extens��o de neoplasia do rim direito. A massa tumoral foi removida atrav��s duma abordagem multidisciplinar, com cirurgia tor��cica e abdominal. O estudo anatomopatol��gico mostrou tratar-se de um carcinoma de c��lulas renais.

Novas Pr��teses para Substitui����o Valvular Cardíaca

This paper focus on the most common used prosthesis for replacement of diseased heart valves, when repair is not feasible. A brief historical review is made. New prosthesis and the trends for the future are also addressed.

Ecocardiografia Transesof��gica e Cirurgia Vascular

Segundo as guidelines atuais, o ecocardiograma transesof��gico est�� indicado na cirurgia vascular major. O objetivo deste trabalho �� determinar qual �� o impacto do ecocardiograma transesof��gico no diagn��stico de patologias da aorta suscept��veis de corre����o cir��rgica, na orienta����o da abordagem anest��sica e cir��rgica e na monitoriza����o destes pacientes no p��s-operat��rio. Para o efeito, os seguintes itens foram estudados: impacto cl��nico geral do ecocardiograma transesof��gico na cirurgia n��o cardíaca, ecocardiograma transesof��gico no peri-operat��rio de aneurismas e disse����es da aorta, da cirurgia endovascular da aorta, de les��es traum��ticas da aorta, do tromboembolismo e de tumores da veia cava inferior.

Sequestro Pulmonar Intralobar com Malforma����o Cardíaca Associada

O sequestro pulmonar intralobar geralmente n��o est�� associado a outras anomalias cong��nitas. Apresenta-se o caso cl��nico de um rec��m-nascido com diagn��stico pr��-natal de anomalia pulmonar com desvio do mediastino,a quem foi diagnosticada uma coarta����o da aorta ao quinto dia de vida. A tomografia computorizada tor��cica revelou uma massa s��lida na regi��o basal posterior do lobo inferior esquerdo, sugerindo poder corresponder a um sequestro pulmonar intralobar. Foi submetido a cirurgia de corre����o da coarta����o da aorta e de ressec����o do segmento correspondente de sequestro pulmonar.O exame anatomopatol��gico confirmou o diagn��stico de sequestro pulmonar intralobar. �� data da reda����o deste trabalho, a crian��a tinha quatro anos de idade e estava clinicamente bem. O caso ilustra a associa����o de sequestro pulmonar intralobar a uma malforma����o cardíaca.