SARCOMA SINOVIAL FIBROSO DO PÉ: RELATO DE CASO

Os autores relatam o caso de uma paciente de 24 anos de idade, que apresentou dor e aumento do volume do hálux esquerdo há três meses. A ultra-sonografia mostrou massa sólida, hipoecóide, heterogênea, com áreas císticas e calcificação, no dorso do hálux esquerdo, em partes moles, com estrutura tendínea no seu interior, sem aparente comprometimento de estruturas ósseas. O estudo com Doppler colorido mostrou hipervascularização central e periférica na lesão. A ressonância magnética evidenciou massa sólida, de partes moles, com estrutura tendínea no seu interior, com médio sinal em T1 e alto sinal em T2, com realce intenso e heterogêneo pelo meio de contraste paramagnético, sem acometimento de estruturas ósseas. A paciente foi submetida a procedimento cirúrgico, com ressecção da lesão descrita, no dorso do hálux esquerdo, e o exame anatomopatológico demonstrou tratar-se de sarcoma sinovial fibroso monofásico.

Respostas auditivas evocadas de latência média: um estudo de padronização

A presença das respostas auditivas evocadas de latência média nos permite a avaliação da integridade do sistema auditivo periférico e central, bem como dos núcleos e vias auditivas existentes até no nível da região tálamo-cortical e córtex auditiva primária. OBJETIVO: Temos como objetivo avaliar a presença ou não destas várias deflexões, bem como de suas latências e intervalos e fazer um estudo de padronização. FORMA DE ESTUDO: Estudo de coorte contemporâneo com corte transversal e o delineamento sendo quantitativo, descritivo e não-experimental. MATERIAL E MÉTODO: Estudar as várias deflexões, positivas e negativas, eliciadas pelos potenciais auditivos de latência média, em uma população de indivíduos adultos jovens, com idade entre 18 e 30 anos, de ambos os sexos, com audição normal. Utilizamos estimulação sonora monoauricular e captação, separadamente, nos dois hemisférios cerebrais, com eletrodos de superfície. RESULTADO: Neste trabalho verificou-se que os cruzamentos analisados não apresentaram resultados estatisticamente significativos e estipulou-se uma padronização com fundamentação nos resultados obtidos. Podemos afirmar genericamente, tendo-se em conta a não-significância estatística encontrada, que para as ondas Po, obteve-se, respectivamente, para a média e para o desvio padrão os valores de 12,09ms e 1,84; para Na 17,91ms e 2,60; para Pa 29,41ms e 5,66; para Nb 41,43ms e 8,89; para Pb 51,44ms e 12,63 e finalmente para o intervalo Na-Pa 11,52ms e 4,99. CONCLUSÃO: 1-Foi verificada a presença das deflexões Po, Na e Pa em todos os registros, enquanto que as deflexões Nb e Pb estiveram ausentes em 06 registros apenas. 2- Com a obtenção desses registros, avaliamos que a captação dessas deflexões nos serve como um método confiável para a detecção dos potenciais auditivos de latência média, ocorrendo a partir de atividade elétrica gerada, possivelmente, em sítios localizados na região tálamo-cortical, evocados com a utilização de estímulos sonoros. A partir daí, estabelecemos um padrão de respostas, em nosso meio, para indivíduos jovens, com audição normal, possibilitando-nos a realização de estudos posteriores em pacientes com alterações do sistema auditivo.

Entomoftoromicose rinofacial por Conidiobolus coronatus: registro de um caso tratado com sucesso pelo fluconazol

É descrito um caso de entomoftoromicose rinofacial por Conidiobolus coronatus, em paciente procedente de São Paulo (Capital), tratado com sucesso pelo fluconazol, por via oral, através terapêutica prolongada. Dados histopatológicos e micológicos confirmaram o diagnóstico.

Evaluation of the in vitro activity of six antimicrobial agents against Neisseria gonorrhoeae

Use of antimicrobials for the treatment of gonorrhea started in 1930 with the utilization of sulfonamides. With the years other drugs were used for its treatment such as penicillin, tetracycline, spectinomycin, and others. Although highly specific in the beginning, these drugs, with time did not show anymore the expected therapeutic results because of aspects of chromosomal and plasmid-mediated resistance. The purpose of this study was to evaluate the susceptibility of Neisseria gonorrhoeae strains to six drugs used for its treatment (penicillin, tetracycline, cefoxitin, thiamphenicol, spectinomycin and ofloxacin) by the determination of minimal inhibitory concentrations of these drugs. We concluded that drugs, such as cefoxitin, thiamphenicol and spectinomycin still are excellent pharmacological agents for the treatment of gonorrhea. Penicillin, although still efficient, needs more attention regarding its use, as well as ofloxacin, because of the emergence of resistant strains. Tetracycline and its derivatives should be strongly contraindicated for the treatment of gonorrhea.

ESTABLISHING THE REFERENCE RANGE FOR T LYMPHOCYTES SUBPOPULATIONS IN ADULTS AND CHILDREN FROM BRAZIL

SUMMARY In Brazil, the existing reference values for T-lymphocytes subsets are based on data originated in other countries. There is no local information on normal variation for these parameters in Brazilian adults and children. We evaluated the normal variation found in blood donors from five large Brazilian cities, in different regions, and in children living in Salvador, and Rio de Janeiro. All samples were processed by flow cytometry. The results were analyzed according to region, gender, and lifestyle of blood donors. A total of 641 adults (63% males), and 280 children (58% males) were involved in the study. The absolute CD3+, and CD4+ cells count were significantly higher for females (adults and children). Higher CD4+ cell count in adults was associated with smoking, while higher CD8+ count was found among female children. Higher counts, for all T-cells subsets, were detected in blood donors from southeast / south regions while those living in the northern region had the lowest values. Individuals from midwestern and northeastern regions had an intermediate count for all these cells subsets. However, these differences did not reach statistical significance. In Brazil, gender and smoking, were the main determinants of differences in T-lymphocytes reference values.

Infecção natural de Triatoma vitticeps (Stal, 1859) por flagelados morfologicamente semelhantes a Trypanosoma cruzi (Chagas, 1909) no Estado do Espírito Santo

Espécimes adultos de Triatoma vitticeps são capturados freqüentemente por moradores em áreas rurais do Estado do Espírito Santo, Brasil. Com o objetivo de determinar o índice de infecção natural desta espécie, examinamos os dejetos de 116 espécimes silvestres, capturados em 27 municípios do estado, após repasto sanguíneo em ave e dejeção espontânea. Destes, 100 (86,2%) estavam infectados por flagelados morfologicamente semelhantes a Trypanosoma cruzi. Detectamos índices de infecção natural de Tritoma vitticeps superiores ao de estudos anteriores. A baixa incidência da doença de Chagas no estado se deve provavelmente a dejeção tardia deste vetor visto que trabalhos sobre especificidade alimentar demonstraram presença marcante de Tritoma vitticeps no intradomicilio e contato freqüente com o homem. O elevado índice de infecção natural observado reforça a necessidade de se manter a vigilância entomológica sobre este triatomíneo.

Genes that encodes NAGT, MIF1 and MIF2 are not virulence factors for kala-azar caused by Leishmania infantum

IntroductionKala-azar is a disease resulting from infection by Leishmania donovani and Leishmania infantum. Most patients with the disease exhibit prolonged fever, wasting, anemia and hepatosplenomegaly without complications. However, some patients develop severe disease with hemorrhagic manifestations, bacterial infections, jaundice, and edema dyspnea, among other symptoms, followed by death. Among the parasite molecules that might influence the disease severity are the macrophage migration inhibitory factor-like proteins (MIF1 and MIF2) and N-acetylglucosamine-1-phosphotransferase (NAGT), which act in the first step of protein N-glycosylation. This study aimed to determine whether MIF1, MIF2 and NAGT are virulence factors for severe kala-azar.MethodsTo determine the parasite genotype in kala-azar patients from Northeastern Brazil, we sequenced the NAGT genes of L. infantum from 68 patients as well as the MIF1 and MIF2 genes from 76 different subjects with diverse clinical manifestations. After polymerase chain reaction (PCR), the fragments were sequenced, followed by polymorphism identification.ResultsThe nucleotide sequencing of the 144 amplicons revealed the absence of genetic variability of the NAGT, MIF1 and MIF2 genes between the isolates. The conservation of these genes suggests that the clinical variability of kala-azar does not depend upon these genes. Additionally, this conservation suggests that these genes may be critical for parasite survival.ConclusionsNAGT, MIF1 and MIF2 do not alter the severity of kala-azar. NAGT, MIF1 and MIF2 are highly conserved among different isolates of identical species and exhibit potential for use in phylogenetic inferences or molecular diagnosis.

Determinants of mortality in oncology patients colonized or infected with Staphylococcus aureus

Oxacillin-resistant Staphylococcus aureus (ORSA) infection is an important cause of hospital morbidity and mortality. The objective of this study was to identify the main factors associated with death in patients colonized or infected with Staphylococcus aureus in a cancer center. A matched-pair case-control study enrolled all patients infected or colonized with ORSA (cases) admitted to the Hospital do Câncer in Rio de Janeiro from 01/01/1992 to 12/31/1994. A control was defined as a patient hospitalized during the same period as the case-patients and colonized or infected with oxacillin-susceptible Staphylococcus aureus (OSSA). The study enrolled 95 cases and 95 controls. Patient distribution was similar for the two groups (p > or = 0.05) with respect to gender, underlying diseases, hospital transfer, prior infection, age, temperature, heart and respiratory rates, neutrophil count, and duration of hospitalization. Univariate analysis of putative risk factors associated with mortality showed the following significant variables: admission to the intensive care unit (ICU), presence of bacteremia, use of central venous catheter (CVC), ORSA colonization or infection, pneumonia, use of urinary catheter, primary lung infection, prior use of antibiotics, mucositis, and absence of cutaneous abscesses. Multivariate analysis showed a strong association between mortality and the following independent variables: admission to ICU (OR [odds ratio]=7.2), presence of Staphylococcus bacteremia (OR=6.8), presence of CVC (OR=5.3), and isolation of ORSA (OR=2.7). The study suggests a higher virulence of ORSA in comparison to OSSA in cancer patients.

Predicting the distribution of forest tree species using topographic variables and vegetation index in eastern Acre, Brazil

Species distribution modeling has relevant implications for the studies of biodiversity, decision making about conservation and knowledge about ecological requirements of the species. The aim of this study was to evaluate if the use of forest inventories can improve the estimation of occurrence probability, identify the limits of the potential distribution and habitat preference of a group of timber tree species. The environmental predictor variables were: elevation, slope, aspect, normalized difference vegetation index (NDVI) and height above the nearest drainage (HAND). To estimate the distribution of species we used the maximum entropy method (Maxent). In comparison with a random distribution, using topographic variables and vegetation index as features, the Maxent method predicted with an average accuracy of 86% the geographical distribution of studied species. The altitude and NDVI were the most important variables. There were limitations to the interpolation of the models for non-sampled locations and that are outside of the elevation gradient associated with the occurrence data in approximately 7% of the basin area. Ceiba pentandra (samaúma), Castilla ulei (caucho) and Hura crepitans (assacu) is more likely to occur in nearby water course areas. Clarisia racemosa (guariúba), Amburana acreana (cerejeira), Aspidosperma macrocarpon (pereiro), Apuleia leiocarpa (cumaru cetim), Aspidosperma parvifolium (amarelão) and Astronium lecointei (aroeira) can also occur in upland forest and well drained soils. This modeling approach has potential for application on other tropical species still less studied, especially those that are under pressure from logging.

Study of the Myocardial Contraction and Relaxation Velocities through Doppler Tissue Imaging Echocardiography: A New Alternative in the Assessment of the Segmental Ventricular Function

OBJECTIVE: Doppler tissue imaging (DTI) enables the study of the velocity of contraction and relaxation of myocardial segments. We established standards for the peak velocity of the different myocardial segments of the left ventricle in systole and diastole, and correlated them with the electrocardiogram. METHODS: We studied 35 healthy individuals (27 were male) with ages ranging from 12 to 59 years (32.9 ± 10.6). Systolic and diastolic peak velocities were assessed by Doppler tissue imaging in 12 segments of the left ventricle, establishing their mean values and the temporal correlation with the cardiac cycle. RESULTS: The means (and standard deviation) of the peak velocities in the basal, medial, and apical regions (of the septal, anterior, lateral, and posterior left ventricle walls) were respectively, in cm/s, 7.35(1.64), 5.26(1.88), and 3.33(1.58) in systole and 10.56(2.34), 7.92(2.37), and 3.98(1.64) in diastole. The mean time in which systolic peak velocity was recorded was 131.59ms (±19.12ms), and diastolic was 459.18ms (±18.13ms) based on the peak of the R wave of the electrocardiogram. CONCLUSION: In healthy individuals, maximum left ventricle segment velocities decreased from the bases to the ventricular apex, with certain proportionality between contraction and relaxation (P<0.05). The use of Doppler tissue imaging may be very helpful in detecting early alterations in ventricular contraction and relaxation.

Clinical significance of transient left ventricular dilation assessed during myocardial Tc-99m sestamibi scintigraphy

OBJECTIVE: To assess the clinical significance of transient ischemic dilation of the left ventricle during myocardial perfusion scintigraphy with stress/rest sestamibi. METHODS: The study retrospectively analyzed 378 patients who underwent myocardial perfusion scintigraphy with stress/rest sestamibi, 340 of whom had a low probability of having ischemia and 38 had significant transient defects. Transient ischemic dilation was automatically calculated using Autoquant software. Sensitivity, specificity, and the positive and negative predictive values were established for each value of transient ischemic dilation. RESULTS: The values of transient ischemic dilation for the groups of low probability and significant transient defects were, respectively, 1.01 ± 0.13 and 1.18 ± 0.17. The values of transient ischemic dilation for the group with significant transient defects were significantly greater than those obtained for the group with a low probability (P<0.001). The greatest positive predictive values, around 50%, were obtained for the values of transient ischemic dilation above 1.25. CONCLUSION: The results suggest that transient ischemic dilation assessed using the stress/rest sestamibi protocol may be useful to separate patients with extensive myocardial ischemia from those without ischemia.

Avaliação da contratilidade segmentar na doença de Chagas utilizando a integral do gradiente intramiocárdico de velocidade (strain miocárdico) obtida pela ecocardiografia com Doppler tecidual

OBJETIVO: Quantificar o percentual de contratilidade dos diversos segmentos miocárdicos, em portadores de doença de Chagas, através da medida do strain miocárdico e verificar diferenças na função contrátil radial e longitudinal ventricular entre as formas indeterminada e dilatada da miocardiopatia chagásica crônica quando comparadas a um grupo de indivíduos normais. MÉTODOS: Foram estudados 39 indivíduos, 20 (51,3%) do sexo masculino divididos em quatro grupos: Nl: 17 (43,6%) indivíduos normais; Ind: 7 (17,9%) portadores de doença de Chagas forma indeterminada; C1, 7 (17,9%) portadores de doença de Chagas forma crônica com fração de ejeção < 50% e C2: 8 (20,5%) portadores de doença de Chagas forma crônica com fração de ejeção > 50%. Após realização de ecocardiograma basal foram registradas as imagem em Doppler tecidual para a medida do strain miocárdico nos diversos segmentos aos cortes paraesternais, longitudinal e transversal, e apicais, de duas e quatro câmaras. RESULTADOS E CONCLUSÃO: O percentual de contração dos diversos segmentos miocárdicos, tanto em seu componente radial quanto longitudinal é maior nos indivíduos normais do que em portadores da forma crônica da doença de Chagas e naqueles com a forma indeterminada da doença quando comparado com chagásicos crônicos com FE < 50%. A contratilidade radial do ventrículo esquerdo é maior que a longitudinal nos três grupos (Nl, Ind e Crônico). Os dados apresentados nos permitem propor um caráter progressivo do acometimento miocárdico em portadores da doença de Chagas.

Cintilografia do miocárdio com tecnécio 99m-MIBI e administração de adenosina em portadores de doença arterial coronária: correlação dos resultados com a angiografia coronária e o ultra-som intracoronário

OBJETIVO: Estabelecer a correlação da cintilografia de perfusão do miocárdio (CPM) com Tecnécio 99m-MIBI (MIBI) e injeção de adenosina, empregando a angiografia coronária quantitativa (ACQ) e o ultra-som intracoronário (UIC) como comparação. MÉTODOS: Estudo de 70 pacientes com doença arterial coronária (DAC), encaminhados à CPM com MIBI e adenosina. As manifestações clínicas, do eletrocardiograma (ECG) e os resultados das imagens foram correlacionadas às variáveis da análise visual e quantitativa da angiografia, bem como ao UIC. RESULTADOS: A média de idades foi de 60,6 anos, com 39 pacientes do sexo masculino. A angiografia coronária evidenciou estenose do diâmetro da luz (E%) de 49,94% em 105 artérias, com reavaliação à ACQ em 83 artérias (79%) e média de 44,20%, p<0,05. Infradesnível de ST durante adenosina associou-se a maiores graus de E% (55,0% vs 47,8%), p<0,05). A isquemia cintilográfica correlacionou-se a maior área porcentual de obstrução da luz pelo UIC (AO%). Os achados clínicos, do ECG e das imagens foram considerados em conjunto e expressos como respostas globais isquêmicas versus não-isquêmicas . A isquemia associou-se a menores valores do diâmetro mínimo da luz (DML) e da área mínima da luz (AML), obtidos à ACQ e ao UIC. CONCLUSÃO: A cintilografia do miocárdio com 99mTc-MIBI e adenosina correlaciona-se à AO% ao UIC, considerando-se as imagens de perfusão. Na avaliação dos resultados globais da prova observa-se associação com os diâmetros e as áreas da luz nos locais de obstrução, obtidos à ACQ e ao UIC.

Indicação de cintilografia de perfusão do miocárdio para a detecção de doença arterial coronariana, baseada em evidências ergométricas e clínico-epidemiológicas

OBJETIVO: Avaliar quando se devem realizar exames de cintilografia de perfusão do miocárdio (CPM), baseando-se em informações objetivas obtidas do teste ergométrico e da análise dos fatores clínico-epidemiológicos para doença arterial coronária (DAC). MÉTODOS: Foram submetidos a CPM 2.100 pacientes que foram classificados segundo o resultado da cintilografia, do escore de Duke e de escore clínico-epidemiológico, baseado em Framingham. Os pacientes com cintilografia positiva foram acompanhados a fim de definir se os resultados eram verdadeiros positivos. Foram utilizadas receiver operating characteristic (ROC) curvas para definir a eficiência e os melhores pontos de corte dos escores de Duke e clínico-epidemiológico, na seleção dos pacientes que deveriam ser submetidos a cintilografia. RESULTADOS: Observou-se que, restringindo a solicitação da cintilografia a pacientes com escore de Duke abaixo de 7,5 e/ou escore clínico-epidemiológico acima de 4, deixaríamos de realizar cerca de 50% dos exames com riscos mínimos de perda de diagnóstico. CONCLUSÃO: A utilização do escore de Duke e de escore clínico-epidemiológico para orientar a solicitação da CPM pode diminuir expressivamente o número de exames desnecessários.