Letalidade e internações de pacientes em hemodiálise em plano de saúde

OBJETIVO: Analisar desfechos clínicos de pacientes incidentes em hemodiálise vinculados a operadora de plano de saúde.MÉTODOS: Estudo de coorte de incidentes em hemodiálise em Belo Horizonte, MG, de 2004 a 2008, a partir de registros no banco de dados de operadora de planos de saúde. Variáveis independentes: sexo, idade, tempo entre primeira consulta com nefrologista e início da hemodiálise, tipo do primeiro acesso vascular, diabetes mellitus, tempo de permanência hospitalar/ano de tratamento e óbito. Variáveis dependentes: tempo entre início da hemodiálise e óbito e tempo de permanência hospitalar/ano de tratamento > 7,5 dias. Análise estatística: teste Qui-quadrado de Pearson na análise univariada para os desfechos óbito e tempo de permanência hospitalar/ano de tratamento; método de Kaplan-Meier para análise de sobrevida; modelo de Cox e regressão Poisson para risco de óbito e chance de tempo de permanência hospitalar/ano de tratamento > 7,5 dias. Foi utilizada ferramenta de Business Intelligence para extração dos dados e software Stata(r) 10.0.RESULTADOS: Estudados 311 indivíduos em hemodiálise, 55,5% homens, média de 62 anos (dp: 16,6 anos). A prevalência aumentou 160% no período estudado. Na análise de sobrevivência a mortalidade foi maior entre os mais idosos, nos que não realizaram consulta com nefrologista, fizeram uso de cateter vascular temporário como primeiro acesso, com diabetes mellitus, nos que foram internados no mesmo mês do início da hemodiálise. No modelo de Cox associaram-se a maior risco para óbito a idade avançada, diabetes mellitus, não realizar consulta prévia com nefrologista e internar-se no primeiro mês de hemodiálise. Maior tempo de permanência hospitalar/ano de tratamento não se associou ao sexo e diabetes. As variáveis não foram significativas na regressão Poisson.CONCLUSÕES: A avaliação pelo especialista antes do início da hemodiálise diminui o risco de óbito na doença renal crônica terminal, enquanto o diabetes e internação no mesmo mês de início da hemodiálise são marcadores de risco para o óbito.

Tabagismo e estressores ocupacionais em bombeiros, 2011

OBJETIVO Analisar a prevalência de hábito tabagista em bombeiros e os fatores associados. MÉTODOS Estudo transversal com 711 bombeiros de Belo Horizonte, MG, em 2011. As informações foram obtidas por meio de questionário estruturado autoaplicado, incluindo características sociodemográficas, estressores de origem ocupacional, situação de saúde e eventos adversos na vida. O tabagismo foi analisado como variável dicotômica (regressão logística múltipla). RESULTADOS A prevalência de tabagismo entre bombeiros foi de 7,6%. O hábito atual de fumar foi positivamente associado à baixa escolaridade, faixa intermediária de renda mensal, presença de problemas psiquiátricos no passado, alta exposição a eventos traumáticos na vida, discriminação social, estressores operacionais e baixa demanda de trabalho. CONCLUSÕES A baixa prevalência de tabagismo indica a relevância das condições de emprego na explicação de hábitos nocivos e saúde. Estressores organizacionais e operacionais contribuem independentemente para explicar o hábito de fumar na população estudada.

Regulação antidoping e saúde pública: limites à exposição humana ao risco sanitário e a glória desportiva

Objetivou-se apresentar reflexões sobre a relação entre o doping e a saúde pública, em face do atual cenário regulatório que cerca o doping no mundo e os recorrentes escândalos que vinculam esportistas de ponta ao doping em várias modalidades desportivas. O estudo teve, como referência, os riscos à saúde que o doping representa e, como horizonte, as opções regulatórias adotadas pela comunidade internacional e pelas federações desportivas para o controle e fiscalização desse tipo de prática antidesportiva e arriscada. Buscou-se ponderar sobre o necessário equilíbrio entre esporte e saúde, bem como sobre o papel do Estado na preservação desse equilíbrio.

Promoção da saúde: desafios revelados em práticas exitosas

OBJETIVO : Identificar os avanços e desafios para a promoção da saúde em práticas exitosas nas áreas da saúde, educação, cultura, assistência social e esporte-lazer. MÉTODOS : Estudo qualitativo com dados obtidos da análise em profundidade que incluiu observação participante e entrevista com gestores, coordenadores, profissionais e participantes de 29 práticas indicadas como exitosas para a promoção da saúde, em seis municípios da Região Metropolitana de Belo Horizonte, MG, 2011. As variáveis de estudo foram concepção, dimensão, disseminação e oportunidade de acesso identificadas nas práticas, orientada pela análise de conteúdo temática. RESULTADOS : Observou-se indefinição conceitual e metodológica a respeito da promoção da saúde apresentada por objetos e finalidades contraditórios. As práticas se diferiram quanto à dimensão, disseminação e oportunidade de acesso, determinadas pela articulação intersetorial e investimento político e financeiro. CONCLUSÕES : A focalização das práticas em públicos vulneráveis, limites do financiamento e parceiras intersetoriais foram identificados como desafios para a promoção da saúde.

Comparação de modelos de assistência ao parto em hospitais públicos

OBJETIVO Comparar os modelos colaborativo e tradicional na assistência ao parto e nascimento. MÉTODOS Estudo transversal realizado com 655 primíparas em quatro hospitais do sistema único de saúde em Belo Horizonte, MG, em 2011 (333 mulheres do modelo colaborativo e 322 do modelo tradicional, incluindo aquelas com trabalho de parto induzido e prematuro). Os dados foram coletados em entrevistas e levantamento de prontuários. Foram aplicados os testes Qui-quadrado para comparação e regressão logística múltipla para determinar associação entre o modelo e os desfechos analisados. RESULTADOS Houve diferenças significativas entre os modelos em relação ao nível de escolaridade e trabalho remunerado. No modelo colaborativo houve menor utilização da ocitocina (50,2% no modelo colaborativo versus 65,5% no modelo tradicional; p < 0,001), da ruptura artificial das membranas (54,3% no modelo colaborativo versus 65,9% no modelo tradicional; p = 0,012) e da taxa de episiotomia (16,1% no modelo colaborativo versus 85,2% no modelo tradicional; p < 0,001), e maior utilização de métodos não farmacológicos para alívio da dor (85,0% no modelo colaborativo versus 78,9% no modelo tradicional; p = 0,042). A associação entre o modelo colaborativo e a redução no uso da ocitocina, da ruptura artificial das membranas e da episiotomia manteve-se após o ajuste para fatores de confundimento. O modelo assistencial não esteve associado a complicações neonatais ou maternas nem à utilização de analgesia de condução. CONCLUSÕES Os resultados sugerem que o modelo colaborativo poderá reduzir as intervenções na assistência ao trabalho de parto e parto com resultados perinatais semelhantes.

Cut-off point for WHOQOL-bref as a measure of quality of life of older adults

OBJECTIVE To propose a cut-off for the World Health Organization Quality of Life-Bref (WHOQOL-bref) as a predictor of quality of life in older adults. METHODS Cross-sectional study with 391 older adults registered in the Northwest Health District in Belo Horizonte, MG, Southeastern Brazil, between October 8, 2010 and May 23, 2011. The older adults’ quality of life was measured using the WHOQOL-bref. The analysis was rationalized by outlining two extreme and simultaneous groups according to perceived quality of life and satisfaction with health (quality of life good/satisfactory – good or very good self-reported quality of life and being satisfied or very satisfied with health – G5; and poor/very poor quality of life – poor or very poor self-reported quality of life and feeling dissatisfied or very dissatisfied with health – G6). A Receiver-Operating Characteristic curve (ROC) was created to assess the diagnostic ability of different cut-off points of the WHOQOL-bref. RESULTS ROC curve analysis indicated a critical value 60 as the optimal cut-off point for assessing perceived quality of life and satisfaction with health. The area under the curve was 0.758, with a sensitivity of 76.8% and specificity of 63.8% for a cut-off of ≥ 60 for overall quality of life (G5) and sensitivity 95.0% and specificity of 54.4% for a cut-off of < 60 for overall quality of life (G6). CONCLUSIONS Diagnostic interpretation of the ROC curve revealed that cut-off < 60 for overall quality of life obtained excellent sensitivity and negative predictive value for tracking older adults with probable worse quality of life and dissatisfied with health.

Violence against metropolitan bus drivers and fare collectors in Brazil

OBJECTIVE To analyze the correlation between sociodemographic factors and working conditions of bus workers in a metropolitan area and violence against them.METHODS This cross-sectional study used a nonprobabilistic sample estimated according to the number of workers employed in bus companies located in three cities in the Belo Horizonte metropolitan region in 2012 (N = 17,470). Face-to-face interviews were conducted using a digital questionnaire. The factors associated with violence were analyzed in two stages using Poisson regression, according to each level. The magnitude of the association was evaluated using prevalence ratios with robust variance and a statistical significance of 5%, and 95% confidence intervals were obtained.RESULTS The study sample comprised 782 drivers and 691 fare collectors; 45.0% participants reported at least one act of violence in the workplace in the last 12 months, with passengers being predominantly responsible. The age of the bus workers was inversely associated with violence. Chronic diseases, sickness absenteeism, and working conditions were also associated with violence.CONCLUSIONS The findings on the correlation between violence and working conditions are essential for implementing prevention strategies by transportation service managers.

Trends in alcohol and tobacco use among Brazilian students: 1989 to 2010

OBJECTIVE To analyze temporal trends of the prevalence of alcohol and tobacco use among Brazilian students. METHODS We analyzed data published between 1989 and 2010 from five epidemiological surveys on students from the 6th to the 12th grade of public schools from the ten largest state capitals of Brazil. The total sample consisted of 104,104 students and data were collected in classrooms. The same collection tool – a World Health Organization self-reporting questionnaire – and sampling and weighting procedures were used in the five surveys. The Chi-square test for trend was used to compare the prevalence from different years. RESULTS The prevalence of alcohol and tobacco use varied among the years and cities studied. Alcohol consumption decreased in the 10 state capitals (p < 0.001) throughout 21 years. Tobacco use also decreased significantly in eight cities (p < 0.001). The highest prevalence of alcohol use was found in the Southeast region in 1993 (72.8%, in Belo Horizonte) and the lowest one in Belem (30.6%) in 2010. The highest past-year prevalence of tobacco use was found in the South region in 1997 (28.0%, in Curitiba) and the lowest one in the Southeast in 2010 (7.8%, in Sao Paulo). CONCLUSIONS The decreasing trend in the prevalence of tobacco and alcohol use among students detected all over the Country can be related to the successful and comprehensive Brazilian antitobacco and antialcohol policies. Despite these results, the past-year prevalence of alcohol consumption in the past year remained high in all Brazilian regions.

O Mastomys natalensis como modelo alternativo nos estudos da esquistossomose mansoni experimental

Foram estudados aspectos da infecção e da imunidade experimentais em um roedor — o Mastomys natalensis — inoculado com a cepa LE (Belo Horizonte) do Schistosoma mansoni, comparando os resultados com os do camundongo albino, animal tido como melhor modelo experimental. Os parâmetros estudados ofereceram resultados em tudo semelhantes aos encontrados em camundongos, com o M. natalensis se mostrando bastante sensível à infecção pelo S. mansoni, sendo de grande utilidade para os estudos da biologia do parasito e/ou observações da imu-nologia advinda da infecção. Somando-se a tal fato a grande reprodutividade do animal em cativeiro, a criação fácil, o manejo e a manutenção simples em laboratório, sugere-se que seja o M. natalensis usado como modelo experimental alternativo nos diversos estudos da esquistossomose mansoni.

Suscetibilidade de "híbridos" de Biomphalaria tenagophila à cepa LE (BH) do Schistosoma mansoni

"Híbridos" de Biomphalaria tenagophila provenientes dos cruzamentos de linhagens albinas de Belo Horizonte (BH) ou de Joinvile (SC), com melânicos de Cabo Frio (CF), do Taim (Ta) ou de Curitiba (PR), submetidos à infecção pela cepa do Schistosoma mansoni de Belo Horizonte (=LE), apresentaram os seguintes resultados: em F1, os "híbridos" TaSC, PRSC e CFTa exibiram taxas de 4,5%, 12,5% e 11,2% de suscetibilidade; em F2, todos os "híbridos" foram negativos e em F3, um exemplar albino, filho de (CFBH) ². TaBH se infectou com a LE. Dentre os controles, a B. glabrata apresentou taxas de 66,7 a 93,6% de suscetibilidade à LE e a B. tenagophila de Joinvile exibiu taxas de infecção de 17,1 e 33,3% pela cepa SJ; e os "híbridos" BHTa e BHCF, taxas de 6,0 a 53,8% também pela cepa SJ. Houve grande influência da linhagem materna nas taxas de suscetibilidade. Devido ao fato de descendentes do cruzamento de linhagens refratárias a LE (CF, Ta e BH), terem se infectado, é recomendado o uso de "híbridos" para a detecção de gens de suscetibilidade em tais linhagens. São ainda discutidas, a necessidade do uso de maior número de miracídios nos testes de infecção e a falta de relação entre a freqüência de contatos parasitas-hospedeiros e as taxas de infectividade. Considerando que estas dependem de características genéticas preexistentes na população, a cepa LE seria uma variedade genética (ou raça) distinta da cepa SJ, dotada de pouca aptidão em infectar as diversas populações de B. tenagophila, exceto a de Joinvile (SC).

: acquired resistance in mice by implantation of young irradiated worms into the portal system

In two distinct experiments, immature S. mansoni worms (LE strain, Belo Horizonte, Brazil), aged 20 days, obtained from the portal system of white outbred mice, were irradiated with 14 and 4 Krad, respectively. Afterwards, the worms were directly inoculated into the portal vein of normal mice. Inoculation was performed with 20 irradiated worms per animal. Fifty days after inoculation, the mice that received 4 and 14 Krad-irradiated worms and their respective controls were infected with S. mansoni cercariae (LE strain), by transcutaneous route. Twenty days after this challenge infection, the animals were sacrificed and perfused for mature irradiated (90-day-old) and immature (20-day-old) worm counts. Analysis of the results showed that statistically significant protection against cercariae occurred in both groups with irradiated worms.

Evaluation of temporal, seasonal and geographic stability of the molluscicidal property of Euphorbia splendens latex

Laboratory tests with aqueous solutions of Euphorbia splendens var. hislopii latex have demonstrated seasonal stability of the molluscicidal principle, with LD90 values of 1.14 ppm (spring), 1.02 ppm (fall), 1.09 ppm (winter), and 1.07 ppm (summer) that have been determined against Biomphalaria tenagophila in the field. Assays on latex collected in Belo Horizonte and Recife yielded LD90 values similar to those obtained with the reference substance collected in Rio de Janeiro (Ilha do Governador), demonstrating geographic stability of the molluscicidal effect. The molluscicidal action of aqueous dilutions of the latex in natura, centrifuged (precipitate) and lyophilized, was stable for up to 124 days at room temperature (in natura) and for up to 736 days in a common refrigerator at 10 to 12ºC (lyophilized product). A 5.0 ppm solution is 100% lethal for snails up to 13 days after preparation, the effect being gradually lost to almost total inactivity by the 30th day. This observation indicated that the active principle is instable. These properties together with the wide distribution of the plant, its resistance and adaptation to the tropical climate, its easy cultivation and the easy obtention of latex and preparation of the molluscicidal solution, make this a promising material for large-scale use in the control of schistosomiasis

Natural and experimental infection of planorbids from the Island of Santa Catarina (Brazil)

Studies on eight localities on the Island of Santa Catarina revealed the presence of three species of the molluscan family Planorbidae: Biomphalaria tenagophila, Drepanotrema cimex and Biomphalaria oligoza, the first one being naturally infected by Cercaria ocellifera, a furcocercaria with morphological characteristics of Cercaria caratinguensis, and by an unknown furcocercaria. Drepanotrema cimex was infected by a furcocercaria with characteristics of C. caratinguensis and by C. macrogranulosa. No natural infection was found in B. oligoza. B. tenagophila showed no susceptibility to the experimental infection by the BH-MG strain of Schistosoma mansoni from Belo Horizonte and maintained at laboratory in B. glabrata snails.

Atividade quimioprofilática na esquistossomose mansoni de sabonetes contendo óleo essencial de frutos de Pterodon pubescens

Foi estudada a ação quimioprofilática na esquistossomose experimental do óleo essencial do fruto de Pterodon pubescens Benth (Leguminosae), incorporado a diferentes formulações de sabonete. As formulações foram usadas topicamente nas caudas de camundongos que, imediatamente, 24,72 ou 168 horas após, foram expostos a cercárias de Schistosoma mansoni, pelo método de imersão da cauda. A proteção foi avaliada 45 dias após a exposição, quando os camundongos foram sacrificados e os vermes recolhidos por perfusão. Os resultados mostraram níveis de proteção variando de 0,0 a 100% conforme a formulação usada. Foi também desenvolvida uma metodologia que possibilitou a avaliação do sabonete protetor quando camundongos foram expostos à infecção natural em córregos infestados com caramujos na periferia de Belo Horizonte, MG. Resultados promissores foram obtidos, uma vez que houve proteção de 57,5 e 31,1% quando os animais foram ensaboados 24 e 48 horas antes. Estudos preliminares de avaliação de irritação e toxicidade foram favoráveis e mostraram que esta nova arma profilática poderá auxiliar no controle da esquistossomose.

Susceptibility of Biomphalaria tenagophila and Biomphalaria glabrata from the same region to two Brazilian strains of Schistosoma mansoni

B. tenagophila snails from Ouro Branco, MG, showed positivity for S. mansoni, with infection rates of 5%, 10%, (SJ strain), and 1% (LE strain) using a pool of miracidia. The mollusks were found to be susceptive from the 3rd generation reared in laboratory onwards. The B. tenagophila (OB, MG) when individually exposed to 10 miracidia, showed infection rate of 2% for LE strain. B. glabrata snails from Gagé, MG, showed a positivity rate of 58% for S. mansoni (LE strain), under experimental conditions. The B. tenagophila from Cabo Frio, RJ and B. glabrata from Belo Horizonte, MG used as a control for SJ strain showed infection rates of 47% - 85% and 36% respectivily. For the LE strain, B. glabrata (BH, MG) used as control showed infection rate of 40% - 75%.