La cardiomiopatia aritmogena come causa di scompenso cardiaco e trapianto di cuore

Scopo dello studio: la cardiomiopatia aritmogena (CA) è conosciuta come causa di morte improvvisa, la sua relazione con lo scompenso cardiaco (SC) è stata scarsamente indagata. Scopo dello studio è la definizione della prevalenza e incidenza dello SC, nonché della fisiopatologia e delle basi morfologiche che conducono i pazienti con CA a SC e trapianto di cuore. Metodi: abbiamo analizzato retrospettivamente 64 pazienti con diagnosi di CA e confrontato i dati clinici e strumentali dei pazienti con e senza SC (NYHA III-IV). Abbiamo analizzato i cuori espiantati dei pazienti sottoposti a trapianto presso i centri di Bologna e Padova. Risultati: la prevalenza dello SC alla prima osservazione era del 14% e l’incidenza del 2,3% anno-persona. Sedici pazienti (23%) sono stati sottoposti a trapianto. I pazienti con SC erano più giovani all’esordio dei sintomi (46±16 versus 37±12 anni, p=0.04); il ventricolo destro (VD) era più dilatato e ipocinetico all’ecocardiogramma (RVOT 41±6 versus 37±7 mm, p=0.03; diametro telediastolico VD 38±11 versus 28±8 mm, p=0.0001; frazione di accorciamento 23%±7 versus 32%±11, p= 0.002). Il ventricolo sinistro (VS) era lievemente più dilatato (75±29 ml/m2 versus 60±19, p= 0.0017) e globalmente più ipocinetico (frazione di eiezione = 35%±14 versus 57%±12, p= 0.001). Il profilo emodinamico dei pazienti sottoposti a trapianto era caratterizzato da un basso indice cardiaco (1.8±0.2 l/min/m2) con pressione capillare e polmonare tendenzialmente normale (12±8 mmHg e 26±10 mmHg). L’analisi dettagliata dei 36 cuori dei pazienti trapiantati ha mostrato sostituzione fibro-adiposa transmurale nel VD e aree di fibrosi nel VS. Conclusioni: Nella CA lo SC può essere l’unico sintomo alla presentazione e condurre a trapianto un rilevante sottogruppo di pazienti. Chi sviluppa SC è più giovane, ha un interessamento del VD più severo accanto a un costante interessamento del VS, solo lievemente dilatato e ipocinetico, con sostituzione prevalentemente fibrosa.

Exploring the internal kinematics of Galactic Globular Cluster cores

Globular clusters (GCs) are traditionally described as simple quasi-relaxed non-rotating stellar systems, characterized by spherical symmetry and isotropy in velocity space. However, recent studies have shown deviations from isotropic velocity distributions and significant internal rotation in many GCs, suggesting that their internal structure and kinematics are more complex than previously thought. The aim of this thesis is to investigate the internal kinematics of Galactic Globular Clusters (GGCs) as part of the Multi-Instrument Kinematic Survey (MIKiS), which exploits the capabilities of different ESO-VLT spectrographs to obtain comprehensive velocity dispersion (VD) and rotation profiles of GGCs. Moreover, this thesis has the particular goal of unraveling the kinematics of GC cores, which are still largely unexplored, by taking advantage of the exceptional spatial resolution of the adaptive-optics assisted integral-field spectrograph MUSE/NFM. The thesis presents a thorough kinematic study of three GGCs NGC 1904, NGC 6440, and NGC 6569. By combining the data sets acquired with four different spectrographs, we obtained the radial velocity (RV) of more than 1000 individual stars in each cluster, sampling from the innermost to the outermost regions. This allowed us to obtain the entire VD profile of each cluster and exclude the presence of an intermediate-mass black hole in the core of NGC 1904, at odds with previous findings obtained from integrated-light spectra. The studies also revealed signatures of internal rotation in each of the GCs studied. These results, supported by those of N-body simulations, prove that GCs were born with a significant initial rotation that they gradually lost through internal two-body relaxation and angular momentum loss carried away by escaping stars. Furthermore, we derived the structural parameters of NGC 6440 and NGC 6569, obtaining a comprehensive overview of the internal kinematics and structure of these GCs, which is necessary to properly reconstruct the evolutionary history of these systems.