Influência da medicação pré-anestésica com midazolam e clonidina no nível de hipnose após indução anestésica com propofol e alfentanil em crianças: monitorização pelo índice bispectral

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A medicação pré-anestésica (MPA) é adjuvante da anestesia e diminui tanto a necessidade de concentrações elevadas de anestésicos como a ansiedade perioperatória, produzindo amnésia e contribuindo para estabilidade hemodinâmica. Dentre as drogas administradas na MPA de crianças, encontram-se o midazolam e a clonidina. O objetivo desta pesquisa foi avaliar se a MPA com midazolam e clonidina exerce influência no nível de hipnose, avaliado pelo BIS, em crianças após indução anestésica com propofol e alfentanil. MÉTODO: Participaram do estudo 30 pacientes, com idades entre 2 e 12 anos, estado físico ASA I, submetidos a cirurgias eletivas, que foram distribuídos em 3 grupos: G1 - sem MPA, G2 - midazolam (0,5 mg.kg-1) e G3 - clonidina (4 µg.kg-1), por via oral, 60 minutos antes da cirurgia. Todos os pacientes receberam alfentanil (30 µg.kg-1), propofol (3 mg.kg-1) e atracúrio (0,5 mg.kg-1). Avaliou-se o valor derivado do BIS antes da indução da anestesia (M1) e após a intubação (M2). O método estatístico utilizado foi a análise de variância para idade, peso e altura, e análise de perfil para o BIS, sendo o valor de p < 0,05 considerado significativo. RESULTADOS: Quando se comparou o mesmo momento (M1 ou M2) entre os três grupos, não foram observadas diferenças estatisticamente significativas. Quando se compararam os dois momentos de um mesmo grupo, M1 foi maior que M2 nos três grupos. CONCLUSÕES: A medicação pré-anestésica com midazolam e clonidina não influenciou o nível de hipnose em crianças induzidas com propofol e alfentanil.

A clinical comparison of remifentanil or alfentanil in propofol-anesthetized cats undergoing ovariohysterectomy

Sixteen cats were used to compare the cardiovascular and anesthetic effects of remifentanil (REMT) or alfentanil (ALF) in propofol-anesthetized cats undergoing ovariohysterectomy. After premedication with acepromazine, anesthesia was induced and maintained with a constant rate infusion of propofol (0.3 mg/kg/min). REMT or ALF infusions were administered simultaneously with propofol. Heart rate (HR), systolic arterial pressure (SAP), pulse oximetry (SpO(2)), rectal temperature (RT), and response to surgical stimulation were recorded at predefined time points during anesthesia. Data [mean +/- standard deviation (SD)] were analyzed by analysis of variance (ANOVA) for repeated measures followed by a Dunnett's test and Student t-test (P < 0.05). SAP was significantly lower in ALF group than in REMI group. Extubation time was significantly shorter in REMI than in ALF group. Overall infusion rate of REMI and ALF was 0.24 +/- 0.05 mu g/kg/min and 0.97 +/- 0.22 mu g/kg/min, respectively. The combination of propofol and REM! or ALF provided satisfactory anesthesia in cats undergoing ovariohysterectomy. (C) 2011 ISFM and AAFP. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved.

Behavioral and Antinociceptive Effects of Alfentanil, Butorphanol, and Flunixin in Horses

To determine the behavioral and antinociceptive effects of narcotic and non-narcotic analgesics administered by intravenous injection in horses, 10 thoroughbred mares weighing between 450 and 550 kg and ranging in age from 8 to 13 years old were analyzed. The effects of alfentanil, butorphanol, flunixin, and saline solution on the general activity of the horses were investigated by measuring spontaneous locomotor activity (SLA) and head height (HH) in two behavior stalls. The antinociceptive effects of alfentanil (0.02 mg kg-1), butorphanol (0.1 mg kg-1), flunixin meglumine (0.5 mg kg-1), and saline were determined by measuring skin twitch reflex latency (STRL) after thermal cutaneous nociceptive stimulation. A paired Student t-test was used to compare SLA and HH between the groups of horses receiving different doses of the same drug at various time points. The Tukey test was used to compare the antinociceptive effect of the treatments. Differences were considered significant when P value was <.05. Horses treated with opioid analgesics demonstrated excitation, as shown by a significant increase in SLA at all doses tested and by neighing and demonstrating attentive attitudes with movement of the ears, stereotypical walking, and ataxia in most of the animals. HH was elevated only in animals treated with alfentanil. Antinociception was observed at 5 and 30 minutes after administration of alfentanil and butorphanol, respectively. Increased SLA was observed at 30 and 90 minutes after administration of alfentanil and butorphanol, respectively. We observed no effect on antinociception in horses given flunixin. In conclusion, this study suggests that alfentanil has a faster onset and a shorter duration than butorphanol; however, both drugs are able to stimulate the central nervous system. © 2013 Elsevier Inc. All rights reserved.

Tempo de latência e duração do efeito do rocurônio, atracúrio e mivacúrio em pacientes pediátricos

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os bloqueadores neuromusculares (BNM) são freqüentemente utilizados em anestesia pediátrica e não existe aquele considerado ideal. O objetivo deste trabalho foi avaliar o rocurônio, o atracúrio e o mivacúrio, em crianças, quanto ao tempo de latência e de recuperação, à interferência sobre as variáveis hemodinâmicas e às condições de intubação traqueal. MÉTODO: Sessenta e sete crianças, estado físico ASA I e II, com idade variando de 2 anos e 6 meses a 12 anos, foram anestesiadas com alfentanil (50 µg.kg-1), propofol (3 mg.kg-1), sevoflurano e N2O/O2 e divididas em três grupos: G1 = rocurônio 0,9 mg.kg-1 (n = 22); G2 = atracúrio 0,5 mg.kg-1 (n = 22) e G3 = mivacúrio 0,15 mg.kg-1 (n = 23). A monitorização do bloqueio neuromuscular foi realizada com o método de aceleromiografia no trajeto do nervo ulnar. Foram estudados: o tempo de latência (TL), a duração clínica (T25), o tempo de relaxamento (T75) e o índice de recuperação (T25-75). A pressão arterial média (PAM) e a freqüência cardíaca (FC) foram registradas em seis momentos, bem como as condições encontradas no momento da intubação traqueal. RESULTADOS: A mediana do TL foi de 0,6 minutos em G1, 1,3 minutos em G2 e 1,9 minutos em G3. A mediana do T25 foi em G1 = 38 minutos, G2 = 41,5 minutos e G3 = 8,8 minutos. A mediana do T75 foi em G1 = 57,7 minutos, G2 = 54,6 minutos e G3 = 13,6 minutos. A mediana do índice de recuperação (T25-75) foi em G1 = 19,7 minutos, G2 = 13,1 minutos e G3 = 4,8 minutos. As condições de intubação traqueal foram consideradas excelentes na maioria dos pacientes de ambos os grupos. Não houve modificações clínicas importantes da PAM e da FC. CONCLUSÕES: O rocurônio, 0,9 mg.kg-1, teve o menor tempo de latência e o mivacúrio, 0,15 mg.kg-1, o menor tempo de recuperação nos pacientes pediátricos anestesiados com sevoflurano. Também, o rocurônio, o mivacúrio e o atracúrio não determinaram alterações hemodinâmicas de importância clínica relevante e proporcionaram excelentes condições de intubação traqueal.

Anestesia em paciente obstétrica portadora de anemia falciforme e traço talassêmico após plasmaféresis: relato de caso

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A plasmaféresis é a técnica de tratamento de escolha para pacientes com anemia hemolítica grave. Uma de suas conseqüências é a depleção de colinesterase plasmática, o que interfere na metabolização de alguns bloqueadores neuromusculares de uso corrente na prática anestesiológica. RELATO do CASO: Paciente com 26 anos, estado físico ASA IV, gestação de 30 semanas e 3 dias, portadora de anemia falciforme, traço talassêmico e alo-imunização para antígenos de alta freqüência. Apresentou crise de falcização, sendo transfundida com derivado sangüíneo incompatível. Evoluiu com hemólise maciça, sendo admitida com hemoglobina de 3 g/dL e hematócrito de 10%, icterícia intensa, taquicardia, apatia e descoramento. Na avaliação hematológica concluiu-se ser situação de inexistência de sangue compatível para transfusão. Foi tratada com corticoterapia, imunoglobulinas e plasmaféresis. No segundo dia de internação, evoluiu com insuficiência renal aguda e edema pulmonar agudo, piora do estado geral e instabilidade hemodinâmica. Indicada a resolução da gestação em decorrência do quadro clínico da paciente e do sofrimento fetal agudo que se sobrepôs. A paciente foi admitida na sala de operações consciente, dispnéica, pálida, ictérica, SpO2 de 91% em ar ambiente, freqüência cardíaca de 110 bpm e pressão arterial de 110 x 70 mmHg, em uso de dopamina (1 µg.kg-1.min-1) e dobutamina (10 µg.kg-1.min-1). Optou-se por anestesia geral balanceada, com alfentanil (2,5 mg), etomidato (14 mg) e atracúrio (35 mg) e isoflurano. Não se observou intercorrências anestésico-cirúrgicas. Ao final, a paciente foi encaminhada à UTI, sob intubação orotraqueal, e em uso de drogas vasoativas, tendo sido extubada após 3 horas. CONCLUSÕES: Este caso mostrou-se um desafio para a equipe, visto que a paciente apresentava instabilidade hemodinâmica e alteração do coagulograma, condições que contra-indicam a anestesia regional; além disto, a plasmaféresis potencialmente depleta os estoques de colinesterases plasmáticas, o que interfere na anestesia. Entretanto, o arsenal medicamentoso disponível permitiu o manuseio seguro desta situação.

Método simplificado para manutenção da concentração sangüínea de propofol em nível aproximadamente constante, associado ao óxido nitroso no paciente pediátrico

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A manutenção de concentração sangüínea alvo-controlada em níveis aproximadamente constantes do propofol é uma técnica que pode ser empregada de modo simplificado na sala de cirurgia. A finalidade desta pesquisa é comparar clínica e laboratorialmente a infusão de propofol em crianças usando os atributos farmacocinéticos de Short e de Marsh. MÉTODO: Foram estudados 41 pacientes com a idade de 4 a 12 anos, de ambos os sexos, estado físico ASA I ou II, distribuídos em dois grupos S (20 pacientes) e M (21 pacientes). No Grupo S utilizaram-se os atributos farmacocinéticos de Short, e no Grupo M, os atributos farmacocinéticos de Marsh. A indução anestésica foi feita com bolus de alfentanil 30 µg.kg-1, propofol 3 mg.kg-1 e pancurônio, 0,08 mg.kg-1 por via venosa. Procedeu-se a intubação traqueal e a manutenção com N2O/O2 (60%) em ventilação controlada mecânica. No grupo S a infusão de propofol foi de 254 (30 min) seguido de 216 µg.kg-1.min-1 por mais 30 min. No grupo M a infusão de propofol foi de 208 (30 min) seguido de 170 µg.kg-1.min-1 por mais 30 min. Através do atributo farmacocinético específico a cada grupo a meta foi a obtenção da concentração-alvo de 4 µg.kg-1 de propofol. Foram colhidas três amostras sangüíneas (aos 20, 40 e 60 minutos) para a dosagem do propofol pelo método da Cromatografia Líquida de Alta Performance. RESULTADOS: Os Grupos S e M foram considerados similares quanto à idade, altura, peso e sexo (p > 0,05). Não houve diferença estatística significativa entre os dois grupos estudados para os parâmetros: PAS, PAD, FC, FiN2O, SpO2 da hemoglobina e P ET CO2 no final da expiração. A comparação entre grupos no número de bolus repetidos de alfentanil não foi estatisticamente significativa. O índice bispectral (BIS) não apresentou diferença estatisticamente significativa entre M0 (vigília) e os demais momentos em ambos os grupos. Os valores Medianos da Performance do Erro (MPE) e os valores Medianos Absolutos da Performance do Erro (MAPE) mostraram diferenças estatísticas significativas entre os grupos no momento 60. Valores medianos da concentração sangüínea de propofol (µg.kg-1) mostraram diferenças estatísticas significativas entre M e S no momento 60 e entre os momentos 40 e 60 no grupo S. CONCLUSÕES: A anestesia com propofol usando os atributos farmacocinéticos de Marsh (Grupo M) apresentou menor erro no cálculo da concentração-alvo de propofol de 4 µg.kg-1. Além disso, utiliza menor quantidade de propofol para obter resultados clínicos semelhantes. Por todas essas qualidades deve ser a preferida para uso em crianças ASA I e com idades entre 4 e 12 anos.

Nausea e vomito em laparoscopia ginecologica: Efeitos do oxido nitroso e da metoclopramida

Background and Objectives - Gynecological laparoscopy causes high postoperative morbidity, mainly due to occurrences such as nausea and vomiting. They result from a great multiplicity of etiologies and drugs used in anesthesia may function as contributing factors. Both the emetic properties of nitrous oxide and the efficacy of metoclopramide as antiemetic agent are controversial. This study was undertaken to determine the effects of both drugs, when used alone or in combination. Methods - Eighty three physical status ASA I and II women were studied. They were premedicated with midazolam before induction of anesthesia with alfentanil and propofol. Anesthesia was maintained with isoflurane with or without nitrous oxide in oxygen. Muscle relaxation was achieved with atracurium. There were 4 groups of patients: GI: midazolam, alfentanil, propofol, atracurium, isoflurane/oxygen; GII: midazolam, alfentanil, propofol, atracurium, isoflurane/nitrous oxide/oxygen; GIII: metoclopramide, midazolam, alfentanil, propofol, atracurium, isoflurane/oxygen; GIV: metoclopramide, midazolam, alfentanil, propofol, atracurium, isoflurane/nitrous oxide/oxygen. The incidence of nausea and vomiting was assessed both in the recovery room (RR) and in the ward. Results - There were no significant differences as regards age, weight and height of the patients and duration of anesthesia and surgery. Nausea and vomiting were more frequent in patients who received N2O (GII, 50%; GIV, 33%), as compared to those who didn't receive this agent (GI and GII, 9.5% and 14.35%, respectively). Metoclopramide decreased the incidence of nausea and vomiting in the recovery room, in patients who didn't receive N2O (GII). These patients remained in the recovery room for 90 minutes. Conclusions - N2O increases the incidence of nausea and vomiting and metoclopramide is effective in reducing these complications only in the recovery room.

Titulacao do sevoflurano utilizando o indice bispectral em anestesia pediatrica. Influencia da medicacao pre-anestesica no tempo de despertar e no consumo de anestesico inalatorio

Background and Objectives - Sevoflurane is an inhalational anesthetic drug with low blood/gas solubility providing fast anesthesia induction and emergence. Its ability to maintain cardiovascular stability makes it ideal for pediatric anesthesia. The aim of this study was to evaluate hemodynamic stability, consumption of inhalational anesthetics and emergence time in children with and without premedication (midazolam or clonidine) anesthetized with sevoflurane titrated according to BIS monitoring. Methods - Participated in this study 30 patients aged 2 to 12 years, physical status ASA I, undergoing elective surgeries who were divided into 3 groups: G1 - without premedication, G2 - 0.5 mg.kg-1 oral midazolam, G3 - 4 μg.kg-1 oral clonidine 60 minutes before surgery. All patients received 30 μg.kg-1 alfentanil, 3 mg.kg-1 propofol, 0.5 mg.kg-1 atracurium, sevoflurane in different concentrations monitored by BIS (values close to 60) and N2O in a non rebreathing system. Systolic and diastolic blood pressure, heart rate, expired sevoflurane concentration (EC), sevoflurane consumption (ml.min-1) and emergence time were evaluated. Emergence time was defined as time elapsed between the end of anesthesia and patients' spontaneous movements trying to extubate themselves, crying and opening eyes and mouth. Results - There were no differences among groups as to systolic and diastolic blood pressure, EC, sevoflurane consumption and emergence time. Heart rate was lower in G3 group. Conclusions - Sevoflurane has provided hemodynamic stability. Premedication with clonidine and midazolam did not influence emergence time, inhaled anesthetic consumption or maintenance of anesthesia with sevoflurane. Anesthesia duration has also not influenced emergence time. Hypnosis monitoring was important for balancing anesthetic levels and this might have been responsible for the similarity of emergence times for all studied groups.

Tempo de latencia e duracao do efeito do brometo de rocuronio no paciente submetido ao transplante renal

Background and Objectives - Successful cadaver kidney transplantation relies on a fast procedure. Patients with chronic renal failure may present with a delayed gastric emptying making it critical a fast tracheal intubation and airway maintenance. Rocuronium a recently introduced nondepolarizing neuromuscular blocker with a fast onset. The aim of this study was to evaluate onset time and duration of rocuronium effects in patients undergoing renal transplantation. Methods - Sixty patients were allocated into two groups of 30: Group R (GR) = patients undergoing renal transplantation and Group N (GN) = patients with normal renal function. All patients were premedicated with oral midazolam (15 mg) and anesthesia was induced with 30 μg.kg-1 alfentanil, 0.3 mg.kg-1 etomidate and 0.6 mg.kg-1 rocuronium injected through a central venous catheter. neuromuscular block was monitored by acceleromyography in the ulnar nerve pathway. The following parameters were evaluated: time between administration of rocuronium and first twitch reduction to 5% after supra-maximal stimulation (T1) (onset time = OT); time for first twitch to return to 25% (clinical duration = R25); time elapsed between 25% and 75% recovery of first twitch (relaxation recovery time = R25-75). Heart rate (HR) and mean blood pressure (MBP) were recorded in 6 moments. Results - Median OT was 31 sec. in GR and 47 sec. in GN. Median R25 was 51.5 min in GR and 33.5 min in GN. Median R25-75 was 28 min in GR and 20 min in GN. MBP and HR were higher in GR. Tracheal intubation conditions were excellent for most patients in both groups. Conclusions - These results open the possibility of 0.6 mg.kg-1 rocuronium being injected through a central venous catheter when a faster onset is needed. Due to wide differences in individual responses, monitoring of neuromuscular block is recommended.

Avaliação da associação propofol e de cloridrato de alfentamil na manutenção anestésico por infusão intravenosa contínua em cães após medicação pré-anestésica com acepromazina

Pós-graduação em Medicina Veterinária - FMVZ

Ocorrência da agitação no despertar em crianças anestesiadas com isoflurano ou sevoflurano: influência do tratamento com a dexmedetomidina

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)