Erythropoietin Attenuates Apoptosis After Ischemia-Reperfusion-Induced Renal Injury in Transiently Hyperglycemic Wister Rats

Background. Hyperglycemia is associated with a decreased tolerance to ischemia and an increased severity of renal ischemia reperfusion (I/R) injury. It has been suggested that erythropoietin (EPO) attenuates this effect in normoglycemic animals. This study sought to examine the effects of EPO on treatment renal I/R injury (IRI) in transiently hyperglycemic rats.Material and Methods. Twenty-eight male Wister rats anesthetized with isoflurane received glucose (2.5 g.kg(-1) intraperitoneally) before right nephrectomy. They were randomly assigned to four groups: sham operation (S); IRI (ISO); IRI+EPO, (600 UI kg(-1) low-dose EPO [EL]); and IRI+EPO 5000 UI kg(-1) (high-dose EPO [EH]). IRI was induced by a 25-minute period of left renal ischemia followed by reperfusion for 24 hours. Serum Creatinine and glucose levels were measure at baseline (M1), immediately after the ischemic period (M2), and at 24 hours after reperfusion (M3). After sacrificing the animals, left kidney specimens were submitted for histological analysis including flow cytometry to estimate tubular necrosis and the percentages of apoptotic, dead or intact cells.Results. Scr in the ISO group was significantly higher at M3 than among the other groups. Percentages of early apoptotic cells in ISO group were significantly higher than the other groups. Percentages of late apoptotic cells in S and ISO groups were significantly greater than EL and EH groups. However, no significant intergroup differences were observed regarding the incidence of tubular necrosis.Conclusions. Our results suggested that, although not preventing the occurrence of tubular necrosis, EPO attenuated apoptosis and glomerular functional impairment among transiently hyperglycemic rats undergoing an ischemia/reperfusion insult.

Métodos de diagnóstico não-invasivos para avaliação da insuficiência venosa dos membros inferiores

A avaliação clínica dos membros inferiores na insuficiência venosa por si só não identifica os sistemas envolvidos ou os níveis anatômicos, sendo necessários exames complementares. Esses exames podem ser invasivos ou não-invasivos. Os invasivos, como flebografia e pressão venosa ambulatória, apesar de terem boa acurácia, trazem desconforto e complicações. Dentre os não-invasivos, destacam-se: Doppler ultra-som de ondas contínuas, fotopletismografia, pletismografia a ar e mapeamento dúplex. O Doppler ultra-som avalia a velocidade do fluxo sangüíneo de maneira indireta. A fotopletismografia avalia o tempo de reenchimento venoso, fornecendo um parâmetro objetivo de quantificação do refluxo venoso. A pletismografia a ar permite quantificar a redução ou não da capacitância, o refluxo e o desempenho da bomba muscular da panturrilha. O dúplex é considerado padrão-ouro dentre os não-invasivos, porque permite uma avaliação quantitativa e qualitativa, fornecendo informações anatômicas e funcionais, dando avaliação mais completa e detalhada dos sistemas venosos profundo e superficial.

Fatores pré-operatórios associados à injúria renal aguda após cirurgia cardíaca: estudo prospectivo

OBJECTIVES. To evaluate the clinical characteristics and co-morbidities associated with development of Acute kidney injury (AKI) after cardiac surgery in patients of a predominantly tertiary care university hospital.METHODS. One hundred and fifty cardiac surgery patients were prospectively studied at the Botucatu School of Medicine, University Hospital- UNEP, using a protocol which started 48h before and finished 48h after surgery, AKI was defined as a 30% increase in baseline serum creatinine.RESULTS. Were expressed as mean +/- standard deviation or median, with a significance level of 5%. Results: There was a slight male predominance (57%); mean age of the studied population, was 56 +/- 14 years. Sixty-five per cent of patients underwent myocardial revascularization. AKI was diagnosed in 34% of cases, Multivariate analysis showed that age over 60 years and peripheral vascular disease were significant associated with AKI developmentCONCLUSION. AKI was a common complication in cardiac surgery patients at this hospital, AKI was associated with age over 60 years and presence of peripheral vascular disease.

Effect of felodipine on myocardial and renal injury induced by aldosterone-high salt hypertension in uninephrectomized rats

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)

Estudo prospectivo observacional sobre a incidência de injúria renal aguda em unidade de terapia intensiva de um hospital universitário

OBJETIVO: Analisar comparativamente características clínicas e evolução de pacientes com e sem IRA adquirida em UTI geral de um hospital universitário terciário. MÉTODO: Estudo prospectivo observacional com 263 pacientes acompanhados diariamente durante a internação em UTI Geral do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu no período de julho de 2007 a abril de 2008. RESULTADOS: A incidência de IRA foi de 31,2%. Os grupos foram semelhantes quanto ao sexo e diferiram quanto à etiologia da admissão em UTI (sepse: 31,7% x 13,1%, p < 0,0001, pós-operatório: 11% x 43%, p < 0,0001), idade (59,6 ± 18,1 x 50,2 ± 18,6 anos, p < 0,0001), APACHE II: (21 ± 11,1 x 11 ± 4,8, p = 0,002), oligúria (67,7% x 4,5%, p < 0,0001), presença de ventilação mecânica (81,7 x 57,7%, p = 0,0014), uso de drogas vasoativas (62,2 x 32,6%, p < 0,0001) e enfermaria de procedência (PS: 22 x 14,5%, p = 0,02 e centro cirúrgico: 42,7 x 62,6%, p = 0,03). Quanto às comorbidades, os grupos foram diferentes quanto à presença de HAS e IRC (42,6 x 35,9%, p = 0,005 e 15,8 x 2,1%, p = 0,04, respectivamente) e semelhantes quanto à presença de diabetes e ICC (19,5 x 11%, ns e 6 x 1,1%, ns, respectivamente). A mortalidade foi superior nos pacientes que contraíram IRA (62,1 x 16,5%, p < 0,0001). CONCLUSÃO: A incidência de IRA é elevada em UTI e presente em pacientes com parâmetros clínicos e índices prognósticos de maior gravidade, o que justifica a maior mortalidade observada neles.

Ecocardiografia de pacientes talassêmicos sem insuficiência cardíaca em tratamento com transfusões sanguíneas e quelação

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)

Caquexia associada à insuficiência cardíaca

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Aspectos nutricionais na lesão renal aguda

A avaliação nutricional é ferramenta indispensável para a monitoração e acompanhamento clínico do paciente com lesão renal aguda (LRA). A perda aguda da função renal interfere no metabolismo de todos os macronutrientes, propiciando situações pró-inflamatórias, pró-oxidativas e de hipercatabolismo. As principais alterações nutricionais no paciente com LRA são hipercatabolismo, hiperglicemia e hipertrigliceridemia, que, somadas às contribuições da doença de base, complicações e necessidade de terapia renal substitutiva, podem interferir na depleção nutricional do paciente. A desnutrição em pacientes com LRA está associada a maior incidência de complicações, maior tempo de internação e maior mortalidade. Entretanto, existem poucos estudos na literatura avaliando o estado nutricional de pacientes com LRA. Parâmetros antropométricos como índice de massa corporal, circunferência do braço e pregas cutâneas são de difícil interpretação, devido à alteração no estado de hidratação desses pacientes. Os parâmetros bioquímicos geralmente utilizados na rotina clínica também sofrem influência de fatores não nutricionais, como prejuízo da função hepática e estado inflamatório. Embora não existam dados prospectivos sobre o comportamento dos marcadores nutricionais, alguns autores conseguiram demonstrar associações de alguns parâmetros com desfecho clínico. A utilização de marcadores como albumina, colesterol, pré-albumina, IGF-1, aplicação da avaliação subjetiva global e cálculo do balanço nitrogenado parecem ser úteis como parâmetros de triagem para pior prognóstico e maior mortalidade em pacientes com LRA. em pacientes com LRA em terapia renal substitutiva, uma oferta calórica em torno de 25 a 30 kcal/kg e oferta mínima de 1,5 g/kg/dia de proteínas é recomendada a fim de minimizar o catabolismo proteico e prevenir complicações metabólicas.

Subcutaneous phaeohyphomycosis caused by Phaeoacremonium parasiticum in a renal transplant patient

A 49-year-old renally transplanted man, under a five-year course of immunosuppressive therapy with prednisone and cyclosporine A, experienced a subcutaneous phaeohyphomycosis caused by Phaeoacremonium parasiticum. The clinical presentation consisted of impressive, large, inflammatory and draining cystic tumors on the left foot that had been present for one year. A significant improvement was obtained with itraconazole plus intralesional injection with amphotericin B. Drug interaction was observed between itraconazole and cyclosporine A causing a severe hypertensive crisis and requiring a temporary sharp reduction in cyclosporine administration. Subcutaneous phaeohyphomycosis caused by P. parasiticum is uncommon among major organ transplant patients but several cases have previously been published and some patterns are emerging, e. g., limbs are generally involved but no known traumatic event has preceded lesion development. The identification of the case isolate was confirmed using a recently published online system based in part on beta-tubulin sequence comparison.

Histoplasmosis presenting as cellulitis 18 years after renal transplantation

A 49-year-old renal transplant patient, under an 18-year course of immunosuppressive therapy with prednisone and azathioprine and, more recently, prednisone plus mycophenolate sodium, developed a cutaneous-subcutaneous infection caused by Histoplasma capsulatum. The clinical presentation consisted of a slowly enlarging, erythematous and infiltrative 25 cm plaque in the major axis on the arm. There was no involvement of the lungs or any other organ. Cure was obtained with itraconazole treatment after 12 months. Histoplasmosis is an uncommon opportunistic infection among solid organ transplanted patients with incidence of 0% to 2.1% observed in a large number of cases. This report describes an atypical cutaneous clinical presentation of a potentially fatal disease in immunosuppressed patients.

Síndrome de insuficiência androgênica: critérios diagnósticos e terapêuticos

A síndrome da insuficiência androgênica na mulher (SIA) desperta, mesmo nos dias atuais, muitas discussões e encerra muitas controvérsias. Sabe-se, no entanto, que os níveis plasmáticos de testosterona declinam progressivamente ao longo do período reprodutivo. Conceitua-se a SIA como o conjunto de sintomas clínicos, a presença de biodisponibilidade diminuída de testosterona e os níveis normais de estrogênios. Entre os principais sintomas, citam-se o comprometimento do bem-estar, o humor disfórico, a fadiga sem causa aparente, o comprometimento do desejo sexual, o emagrecimento e a instabilidade vasomotora em mulheres pós-menopáusicas sob terapêutica estrogênica. Esses sintomas, no entanto, são potencialmente atribuíveis a diferentes etiologias e dificultam o correto diagnóstico na maioria dos casos, ainda que ele seja lembrado com freqüência em pacientes que se submetem à ooforectomia bilateral. O diagnóstico da SIA parece ser essencialmente clínico, não havendo a necessidade das dosagens laboratoriais para a sua comprovação. Não se deve indicar a terapêutica androgênica (TA) em pacientes que não estejam adequadamente estrogenizadas. Considera-se a testosterona o hormônio ideal para a TA. As pacientes com sintomas sugestivos de SIA, excluídas outras causas identificáveis, especialmente se pós-menopáusicas, são candidatas à TA. Não existem dados de segurança sobre a TA em usuárias em longo prazo. A via transdérmica - através de adesivos, cremes e gel - parece ser preferível à oral.

Blink reflex in end-stage-renal disease patients undergoing hemodialysis

This study analyses the blink reflex in 20 adult male patients with terminal chronic renal failure undergoing hemodialysis. Abnormalities were found in ten patients (50%), eight of them with conduction studies showing axonal peripheral neuropathy. Dialysis time was longer for patients with blink reflex alterations (median 55.1 months) than for patients with normal blink reflex (median 36.3 months). Different types of early R1 and late R2 component abnormalities were recorded. The late response abnormalities may indicate subclinical functional or anatomical impairment of the low brainstem reticular formation in patients with chronic renal failure. (C) 2002 Elsevier B.V. Ltd. All rights reserved.

The genetics of hypertension modifies the renal cell replication response induced by experimental diabetes

To investigate whether the genetics of hypertension modifies renal cell responses in experimental diabetes, we studied the renal cell replication and its regulation by two cyclin-dependent kinase (Cdk) inhibitors, p27(Kip1) and p21(Cip1), in prehypertensive spontaneously hypertensive rats (SUR) and their genetically normotensive counterparts, Wistar Kyoto (WKY) rats, with and without streptozotocin-induced diabetes. In diabetic SIIR, the number of proliferating glomerular (0.6 +/- 0.3 positive cells/50 glomeruli) and tubulointerstitial (2.8 +/- 0.6 positive tubulointerstitial cells/50 grid fields) cells assessed by the bromodeoxyuridine technique was significantly (P = 0.0002) lower than in control SIIR (13.2 +/- 1.7 and 48.6 +/- 9.7, respectively) and control (14.0 +/- 1.8 and 63.9 +/- 10.6) and diabetic (14.3 +/- 3.5 and 66.4 +/- 11.5) WKY rats. Proliferating cell nuclear antigen, another marker of cell proliferation, was significantly reduced in replicating glomerular (P = 0.0002) and tubulointerstitial (P < 0.0001) cells in diabetic SHR. In freshly isolated glomeruli, the level of p27(Kip1) detected by Western blotting was significantly higher In diabetic SIIR than in nondiabetic SHR (1.52 +/- 0.14 vs. 1.00 +/- 0.10% of control, P = 0.014). The expression of p21(Cip1) in isolated glomeruli did not differ among the groups of rats. In conclusion, the response of renal cell replication to diabetes differs markedly between prehypertensive SIIR and their WKY control rats. The decreased glomerular cell proliferation in prehypertensive diabetic SIIR is at least partly mediated by a higher expression of the Cdk inhibitor p27(Kip1).

The effect of 6% Hydroxyethyl starch vs. Ringer's lactate on acute kidney injury after renal ischemia in rats

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)