18 resultados para Insuficiência renal Teses
em Universidad del Rosario, Colombia
Resumo:
Introduccin. Las soluciones de hemodilisis (HD) tienen una concentracin estndar de sodio (Na) 139 mEq/L la cual no permite perder sodio por difusin llevando incluso a balance positivo de Na perpetuando la sensacin de sed, hipertensin, hipertrofia ventricular y elevadas ganancias de peso interdialtica. Objetivo. Determinar cuales son los efectos cardiovasculares con el uso soluciones de HD con concentraciones de Na de 132 mEq/L en pacientes con insuficiencia renal crnica (IRC) de la unidad renal RTS cardioinfantil entre agosto 2008 y enero 2009. Mtodos. Se realizo un estudio aleatorizado controlado, con doble enmascaramiento, inicialmente una fase de lavado de las concentraciones de sodio de 2 semanas y luego aleatorizacin en bloques en dos grupos, realizando la intervencin durante 8 semanas. Resultados. Se evalu 82 pacientes de los cuales ingresaron a la intervencin 64, distribuidos al grupo de intervencin 31 y al grupo control 33 pacientes. Hubo un aumento de la presin de pulso en el grupo de intervencin y disminucin de la sensacin de sed y ganancia de peso interdialtica. Los hallazgos ecocardiogrficos mostraron disminucin del dimetro de la vena cava inferior en los dos grupos y disminucin del volumen telediastlico del ventrculo izquierdo. Se presentaron ms eventos adversos en el grupo de intervencin. Discusin. Los resultados difieren de la literatura por tener un mayor nmero de diabticos en el grupo control y por el tiempo de intervencin. No se pueden sacar conclusiones con respecto al aumento de la presin de pulso ni a la disminucin del dimetro de la vena cava inferior en HD. Conclusin. La solucin de HD con concentracin de Na de 132 mEq/L no disminuye la presin arterial, ni el consumo de medicamentos antihipertensivos, sin embargo disminuye la sensacin de sed y la ganancia de peso interdialtica.
Resumo:
La infeccin del tracto urinario (ITU) es la enfermedad bacteriana de carcter no epidmico ms frecuente en la infancia, entre el 3 5% de las nias y entre 1 2% de los nios se vern afectados a lo largo de su infancia al menos un episodio1. Entre los factores que predisponen a la infeccin urinaria, el reflujo vesicoureteral es el ms frecuente, con 25 50%, estando presente en el 18 50% de los pacientes con primer episodio de ITU2, sin embargo para algunos autores en ninguno de ellos se ha encontrado un reflujo vesicoureteral (RVU) mayor que justifique intervencin inmediata. Actualmente en los nios con primer episodio de infeccin urinaria se realizan pruebas como la ecografa renal y de vas urinarias, la gamagrafa renal DMSA (cido dimercapto-succnico) y la cistouretrografa miccional (CUM) para evaluar las vas urinarias y descarta RVU. Existe controversia sobre la necesidad de realizar la CUM en todos los nios dado que la mayora presentan RVU de grados menores en los que el manejo es mdico, y solo en los RVU de grados mayores se consideran otras opciones de manejo. Es aconsejable entonces crear un algoritmo para optimizar el estudio de la ITU, disminuyendo costos y molestias innecesarias para el paciente y sin sacrificar el beneficio diagnstico, para as iniciar en forma acertada un tratamiento definitivo.
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La pielonefritis aguda es una enfermedad comn en nios que puede llevar a cicatriz renal teniendo como consecuencia la posibilidad de desarrollar una hipertensin e insuficiencia renal. Se han reportado varios factores de riesgo asociados como la edad de presentacin, genero femenino, tiempo de inicio de terapia antibitica y presencia de anomalas urinarias entre otras. Al menos un 2% de todos los nios y un 8% de las nias son probables a tener al menos un episodio de infeccin urinaria durante su niez. Se ha estimado que un 10 a 20 % de los pacientes con cicatriz tendrn hipertensin y esta es la responsable de ms del 24% de todas las fallas renales en nios a nivel mundial. La gama grafa con DMSA es el patrn de oro para el diagnostico de la pelo nefritis aguda as como para la deteccin de cicatrices renales. Con este trabajo se corrobora en nuestra poblacin que la falla del tratamiento antibitico y el reflujo vesicoureteral mayor son factores de riesgo para el desarrollo de cicatriz renal y el uso de profilaxis antibitica es un factor protector para el desarrollo de cicatriz renal.
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Se caracterizan las malformaciones renales y urinarias (MRU), y cardiovasculares (CV), as como la funcin renal (FR) y la presin arterial (PA) en pacientes con Sindrome de Turner (ST) mediante un estudio retrospectivo entre 1999 y 2009 en Bogot. Se encontr 10 pacientes con algn grado de insuficiencia renal crnica (IRC). Adems 4 pacientes presentaron prehipertensin arterial, y 5 (HTA); en ellos se encontr hidronefrosis y rin poliqustico. Las MRU ms frecuentes fueron nicas; en ellas las mayores alteraciones cromosmicas son la monosoma y el mosaicismo. La mayor malformacin CV fu la vlvula artica bicspide. El ST amerita seguimiento de FR y PA para prevenir complicaciones a largo plazo por IRC e HTA.
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La artritis idioptica juvenil AIJ es la entidad ms frecuente de las enfermedades reumatolgicas en la infancia. No se conoce la prevalencia global del compromiso renal en los pacientes con AIJ, considerndose de rara ocurrencia. Objetivo: Describir el compromiso renal en nios con diagnstico de artritis idioptica juvenil (AIJ) en la Clnica Infantil Colsubsidio atendidos en el periodo comprendido entre marzo de 2006 y marzo de 2010 Materiales y mtodos: Estudio retrospectivo descriptivo de serie de casos. Pacientes de la Clnica Infantil Colsubsidio con diagnstico de AIJ, con posterior revisin sistemtica de las historias clnicas. Se introdujeron los datos a una base creada en Excel 2007 y se realiz el anlisis estadstico con el programa estadstico STATA 10.1 Resultados: 35 pacientes del gnero masculino (30.43%) y 80 del femenino (69.57%). Con una mediana de edad de 7 aos . La prevalencia de compromiso renal para esta poblacin fue de 30.43%. con diferencias estadsticamente significativas en las variables relacin proteinuria / creatinuria y proteinuria de 24 horas .Se realiz biopsia renal en 3 pacientes (2.61% de la poblacin) con nefropata de cambios mnimos. Se encontraron diferencias estadsticamente significativas en cuanto al uso de prednisolona, metotrexate oral y metotrexate intravenoso. Conclusiones: El compromiso renal representa una complicacin importante y no tan infrecuente en los paciente que padecen AIJ. Se observ una mayor prevalencia en los pacientes con AIJ que usaron prednisolona y metotrexate endovenoso, sin que esto represente una asociacin causal. Se sugiere la realizacin de un estudio prospectivo.
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Se realizo una revisin sistemtica para identificar los estudios que comparan la terapia dialtica vs tratamiento estndar en los pacientes ancianos con ERCT, con el fin de determinar la sobrevida, mortalidad y eventos de adversos.
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INTRODUCCIN: Se define lesin renal aguda inducida por contraste (CIAKI), al deterioro de la funcin renal en las 48 horas posteriores a la administracin de radiofrmacos. Para prevenir este evento se han estudiado diversas intervenciones clnicas, como la administracin de N-Acetilcisteina (NAC), previa al procedimiento diagnstico. Meta-anlisis anteriores comparan diferentes intervenciones clnicas para prevenir CIAKI sin resultados concluyentes. El presente meta-anlisis analiza la evidencia de la eficacia la administracin de NAC previa al procedimiento diagnstico para prevenir CIAKI en pacientes con nefropata previa. METODOLOGA: Se analizaron por 3 revisores independientes estudios ECCA, en poblacin con nefropata, en ingls, espaol, portugus, italiano, alemn y francs tanto publicados como de literatura gris, en donde se comparara NAC versus hidratacin o placebo. RESULTADOS: Los estudios encontrados fueron publicados entre el ao 2000 y 2010. Se analizaron 37 reportes con 6.022 pacientes. La correlacin intraclase para tres observadores fue kappa r=0.97 [IC95% 0.93-0.99]). Los pacientes con nefropata a quienes se les administr NAC previo al procedimiento tuvieron un 34% menos de probabilidad de hacer falla renal aguda, con OR ajustado por sesgo de publicacin de 0.66 [IC95% 0.50-0.88] con un p de 0.002. Al realizar anlisis de sensibilidad por la escala de Jadad, se encuentra que los resultados en los estudios con baja calidad no son significativos (p=0.202). CONCLUSION: Los resultados soportan la asociacin entre el tratamiento preventivo con N-Acetilcisteina y una menor frecuencia de lesin renal aguda inducida por medio de contraste en pacientes nefrpatas.
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Introduccin: Determinamos la prevalencia de insuficiencia renal crnica en nios con reflujo vesicoureteral y de otras variables relacionadas, en un medio donde no hay datos recientes, el manejo ha cambiado y la mortalidad continua siendo muy alta. Materiales y mtodos: Estudio de corte transversal, en nios con reflujo vesicoureteral confirmado por cistografa, que asistieron a consulta de Nefrologa Peditrica durante un periodo de 6 aos. Se realiz anlisis descriptivo de las variables, clculos de prevalencias, anlisis bivariado y multivariado de las variables clnicas de inters. Resultados: Se recolect informacin de 99 pacientes, encontrando reflujo vesicoureteral severo en 81.63 % , cicatrices renales 67,7%, hipertensin arterial 28 % , proteinuria 31.3 % , compromiso bilateral 47.5 %,. La prevalencia de insuficiencia renal crnica fue de 27.3 casos por 100 pacientes con reflujo vesicoureteral (IC 95% 18,34% -36,20%). Luego del anlisis bivariado y multivariado, slo la hipertensin demostr significancia estadstica. (Bivariado: ORP 12.4 IC 95% 4.37-35,16. Multivariado ORP 15.55 IC 95% 4.48 54.03). Discusin: Nuestra prevalencia se encuentra dentro de los rangos de la literatura mundial, predominando los pacientes con reflujo vesicoureteral severo y aunque slo se detecto a la hipertensin arterial como un factor asociado se requieren estudios multicentricos prospectivos Palabras Clave: reflujo vesicoureteral, insuficiencia renal crnica, nios, prevalencia.
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Introduccin: La displasia renal multiquistica es una variante de displasia renal, anomala congnita frecuente del tracto urinario, con una prevalencia del 2.9 - 50 % de insuficiencia renal crnica; frecuentemente asociada a otras malformaciones urinarias, sin datos en bogot sobre prevalencia y comportamiento clnico. Objetivo: Evaluar la prevalencia de insuficiencia renal crnica en nios con displasia renal multiquistica valorados en consulta de nefrologa en Fundacin Cardioinfantil, instituto de cardiologa de Bogot. Metodologa: Estudio de corte transversal, en nios con displasia renal multiquistica, confirmado por ecografa, valorados en consulta de Nefrologa Peditrica en los ltimos diez aos. Se realiz un anlisis descriptivo de las variables, clculos de prevalencia de Insuficiencia renal crnica. Resultados: Se revis informacin de 70 pacientes, encontrando una prevalencia de IRC de 22.85% (IC 95 % 13.0 %-35.1 %); mayor frecuencia mujeres 12.85 %; 14.28% con otras malformaciones renales; 5.71 % en involucin parcial, 4.28% en pacientes con involucin completa del tamao del rin displsico. Se encontr 31.4% proteinuria; 22.8 % hiperfiltracin; 4.28% hipertrofia compensadora del rin sano; 24.2% involucin parcial, 31.4 % involucin completa del tamao renal; frecuencia de HTA de 7,1% (IC95% 1%-9%). El 87.14% tuvo diagnstico prenatal (IC 95% 81.0%-96.0%). Discusin: La prevalencia se encuentra dentro de los rangos de la literatura mundial, mayor a la colombiana y suramericana, predominando en pacientes con otras malformaciones renales asociadas, con mayor prevalencia de hipertensin arterial, que requiere estudios multicntricos para determinar causalidad o presencia de otros factores.
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Introduccin: El sndrome nefrtico idioptico es una entidad con una tasa de prevalencia de 16/100.000 nios, en la cual ocurre prdida de protenas a travs del filtro glomerular; la proteinuria > 40mg/sc/hora, se acompaa de edema, hipoproteinemia, albumina < 2,5g/dL. La ausencia de datos de prevalencia de nefropata de cambios mnimos en nuestro medio limita la perspectiva real para lograr un manejo integral de nuestros nios y el enfoque a seguir por parte del grupo de pediatra. Materiales y mtodos: Estudio de corte transversal descriptivo, se revisan historias clnicas de los nios con sndrome nefrtico idioptico con biopsia renal, que asistieron a la consulta de nefrologa peditrica en la Fundacin Cardio Infantil durante un perodo de 14 aos. Resultados: La prevalencia de nefropata de cambios mnimos en nuestro subgrupo de pacientes con biopsia renal es de 24,2%. En esta, se presentaron 50% con hematuria macroscpica y 43,7% con hematuria microscpica. La insuficiencia renal crnica se present en un slo paciente con 6,25% y la corticoresistencia en 3 pacientes con 18,7%. Discusin: La prevalencia de nefropata de cambios mnimos en nuestra poblacin es la tercera parte de lo reportado en la literatura mundial en poblacin general con sndrome nefrtico idioptico. Esta prevalencia menor en nuestro estudio se puede deber posiblemente por tratarse la poblacin de nuestro estudio un subgrupo de pacientes con indicacin de biopsia renal adems de ser la Fundacin Cardio Infantil, central de referencia que llegan remitidos patologas ms complejas.
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Introduccin: El tratamiento estndar para los tumores renales localizados es la nefrectoma radical, sin embargo debido a la variacin el tamao del tumor renal en el momento del diagnstico, se ha reemplazado en algunos casos por la nefrectoma parcial. Objetivo: Este estudio busca comparar el resultado oncolgico de la nefrectoma parcial en trminos de supervivencia cncer especfica, respecto a la nefrectoma radical, en pacientes mayores de 50 aos con carcinoma renal estadio II (T2N0M0) Mtodos: Se realiz una revisin sistemtica de la literatura, con inclusin de estudios de casos y controles, cohortes y experimentos clnicos aleatorizados incluidos en las bases de datos de MEDLINE , EMBASE y CENTRAL Resultados: La bsqueda inicial emiti un total de 101 resultados, 11 artculos fueron preseleccionados y slo un artculo cumpli con los criterios de seleccin; ste se clasific como nivel de evidencia II. Conclusin: No fue posible concluir su equivalencia oncolgica de la nefrectoma radical con la nefrectoma parcial, dado que no hay diseos de estudios que permitan llegar a esta conclusin.
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Objetivos: determinar los cambios anatmicos del ejercicio en el envejecimiento renal. Metodologa: estudio longitudinal experimental durante 54 semanas. Se tomaron 120 ratones machos cepa Suizo, los cuales segn su actividad se dividieron en 3 grupos: sedentarios, normales y activos. El ejercicio se modul con el espacio habitacional y el acceso al alimento. Se sacrificaron 3 animales por grupo desde la 9 semana de edad cada 9 semanas. Se consideraron animales jvenes aquellos menores de 27 semanas y viejos los mayores de 36. Los ratones y sus riones se pesaron, y se establecin la relacin peso riones/peso ratn. Del rin izquierdo de cada animal se midi la corteza y se realiz el estudio histolgico con las coloraciones clsicas. Los cortes fueron analizados por 2 patlogos que no conocan el propsito del estudio; describieron cambios glomerulares y tbulo intersticiales, los cuales se clasificaron de nulos a severos. Se midieron reas glomerulares y la relacin luz/pared arterial. Resultados: El mximo crecimiento renal se observ a las 18 semanas. En la semana 54, los sedentarios tuvieron menor espesor cortical (2288,65 552,75) que los normales (2502,7 163,81) y los activos (2609,46 273,28), con n=3 para todos los grupos. El rea glomerular fue significativamente menor (P= 0,035) en sedentarios (8657,33 1954,38), comparativamente con los activos (10318,64 2425,14), pero entre los normales (9791,52 2211,63) y los otros dos grupos no existieron diferencias significativas: n=18 para cada grupo. La atrofia tubular en animales viejos fue del 55,5% en los sedentarios, mayor que en normales y activos, en los cuales fue del 44,4% no significativo. La nefritis intersticial fue menor en normales (55,5%), en comparacin con los sedentarios y activos (77,7%) no significativo. Conclusin: el grupo sedentario present mayor compromiso estructural en el envejecimiento renal. Aunque el ejercicio moderado puede limitar la severidad de estos cambios, el ejercicio intenso puede aumentar la nefritis intersticial. Es importante resaltar la naturaleza activa de los roedores; segn nuestra clasificacin, el grupo activo correspondera a un humano hiperejercitado; el grupo normal, a personas con ejercicio fsico frecuente; y el sedentario, a su igual.
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Introduccin: La insuficiencia renal postoperatoria (IRP) es una complicacin de alta prevalencia y de importancia en la ciruga cardiaca. Se estima que ms del 30% de los pacientes sometidos a ciruga cardiaca desarrollan IRP clnicamente importante. Una estrategia razonable a realizar es la identificacin de factores de riesgo modificables para intervenir sobre ellos. Objetivos: Determinar cules de los antecedentes clnicos del paciente y factores relacionados con el procedimiento quirrgico se asocian a la aparicin de IRP en pacientes sometidos a ciruga de revascularizacin miocrdica (RVM). Mtodos: Estudio de casos y controles. Casos fueron pacientes sometidos a ciruga de revascularizacin miocrdica electiva que presentaron insuficiencia renal postoperatoria durante el postoperatorio inmediato hasta el egreso. Controles pacientes sometidos a ciruga de revascularizacin miocrdica electiva que no presentaron insuficiencia renal postoperatoria durante el postoperatorio inmediato hasta el egreso. Estudio realizado entre enero de 2005 y diciembre de 2013. Se realiz un modelo de regresin logstica para determinar los factores asociados a insuficiencia renal posoperatoria. Las asociaciones se expresan en OR con sus respectivos intervalos de confianza. Resultados: Edad avanzada OR 1.03 IC 95% (1.01-1.04), presencia preoperatoria de diabetes mellitus OR 1.8 IC 95% (1.9-3.4), enfermedad pulmonar OR 1.3 IC 95% (1.1-1.6), dislipidemia OR 3.5 IC 95% (1.7-7.1), insuficiencia cardiaca OR 2.7 IC 95% (1.1-6.7) y mayor tiempo de perfusin OR 1.02 IC 95% (1.01-1.03) se asociaron a mayor riesgo de IRP. Mayor hematocrito OR 0.86 IC95% (0.82-0.91) y mayor fraccin de eyeccin OR 0.94 IC 95% (0.92-0.96) se asociaron disminuyendo el riesgo de IRP. Conclusiones: En pacientes sometidos a RVM los factores asociados a la presentacin de IRP fueron comorbilidades que se asocian a dao renal progresivo dentro y fuera del contexto de la ciruga. Esto implica que las estrategias para minimizar este evento estarn enfocadas a identificar tempranamente los pacientes y realizar una adecuada nefroproteccin.
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Introduccin: El objetivo principal de la seleccin del donante es disminuir la posibilidad de transmisin de enfermedades infecciosas o neoplsicas en el receptor. De forma cruda se calcula que aproximadamente el 50% de los potenciales donantes son contraindicados, la mayora por infeccin. La alta demanda de rganos obliga a revalorar las contraindicaciones que hasta hace poco eran absolutas, el reto es diferenciar el SIRS del donante por Muerte Enceflica con el SIRS por infecciones. Mtodo: Estudio de cohorte retrospectivo; que busca evaluar la respuesta inflamatoria sistmica (SIRS) como predictor de infeccin en pacientes con trasplante renal en el primer mes pos trasplante. Resultados: El contraste de hiptesis proporciono una significancia bilateral (P= 0,071). La pruebas de hiptesis aceptaron la hiptesis nula (P= 0,071), que no existe asociacin entre la presencia de SIRS en el donante con la incidencia de infeccin en el primer mes del pos trasplante renal. La estimacin del riesgo de no reingreso por infeccin al primer mes pos trasplante renal es de 0.881 veces para los donantes con SIRS (IC 0.757 1.025). Conclusin: A pesar de no encontrar significancia estadstica: el SIRS en el donante no se asocia con un aumento en la incidencia de infeccin en el primer mes postrasplante. Para encontrar la significancia se propone un estudio con un tamao de muestra mayor.
