Factores asociados a insuficiencia renal postoperatoria en cirugía de revascularización miocárdica

Introducción: La insuficiencia renal postoperatoria (IRP) es una complicación de alta prevalencia y de importancia en la cirugía cardiaca. Se estima que más del 30% de los pacientes sometidos a cirugía cardiaca desarrollan IRP clínicamente importante. Una estrategia razonable a realizar es la identificación de factores de riesgo modificables para intervenir sobre ellos. Objetivos: Determinar cuáles de los antecedentes clínicos del paciente y factores relacionados con el procedimiento quirúrgico se asocian a la aparición de IRP en pacientes sometidos a cirugía de –revascularización miocárdica (RVM). Métodos: Estudio de casos y controles. Casos fueron pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica electiva que presentaron insuficiencia renal postoperatoria durante el postoperatorio inmediato hasta el egreso. Controles pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica electiva que no presentaron insuficiencia renal postoperatoria durante el postoperatorio inmediato hasta el egreso. Estudio realizado entre enero de 2005 y diciembre de 2013. Se realizó un modelo de regresión logística para determinar los factores asociados a insuficiencia renal posoperatoria. Las asociaciones se expresan en OR con sus respectivos intervalos de confianza. Resultados: Edad avanzada OR 1.03 IC 95% (1.01-1.04), presencia preoperatoria de diabetes mellitus OR 1.8 IC 95% (1.9-3.4), enfermedad pulmonar OR 1.3 IC 95% (1.1-1.6), dislipidemia OR 3.5 IC 95% (1.7-7.1), insuficiencia cardiaca OR 2.7 IC 95% (1.1-6.7) y mayor tiempo de perfusión OR 1.02 IC 95% (1.01-1.03) se asociaron a mayor riesgo de IRP. Mayor hematocrito OR 0.86 IC95% (0.82-0.91) y mayor fracción de eyección OR 0.94 IC 95% (0.92-0.96) se asociaron disminuyendo el riesgo de IRP. Conclusiones: En pacientes sometidos a RVM los factores asociados a la presentación de IRP fueron comorbilidades que se asocian a daño renal progresivo dentro y fuera del contexto de la cirugía. Esto implica que las estrategias para minimizar este evento estarán enfocadas a identificar tempranamente los pacientes y realizar una adecuada nefroprotección.

Introduction: Postoperatory renal failure (PRF) is a complication of high prevalence and of importance in cardiac surgery. It estimates that 30% of patients that need cardiac surgery develop PRF clinically important. One reasonable strategy to make is identify modifiable risk factors to intercede over them. Objectives: Determine which of the clinical backgrounds of the patient and relate factors with the chirurgical procedure are associated with PRI in patients that go to cardiac surgery coronary artery bypass graft (CABG). Methods: Cases and controls study. Cases were patients that went to elective CABG that presented PRF during the inmediate postoperatory until the discharge. Controls were patients that went to elective CABG that didn`t present PRF during the inmediate postoperatory until the discharge. The study was do it during january 2005 and december 2013. It was made a logistic regression model for determinate associate factors to PRF. The associations express in OR with its respective confidence interval. Results: Advance age OR 1.03 IC 95% (1.01-1-04), Preoperatory Diabetes mellitus OR 1.8 IC 95% (1.9-3.4), Pulmonary disease OR 1.3 IC 95% (1.1-1.6), dislipidemy OR 3.5 IC 95% (1.7-7.1), Cardiac insuficciency OR 2.7 IC 95% (1.1-6.7) and long time perfution OR 1.02 IC 95% (1.01-1.03) were associate with great risk of PRF. Greater hematocrite OR 0.86 IC 95% (0.82-0.91) and greater eyection fraction OR 0.94 IC 95% (0.92-0.96) were associate with decrease the risk of PRF. Conclusions: In patients that go to RVM the associate factors to develop PRF were comorbilities that asocciate with progressive kidney damage inside and outside the context of surgery. This imply that the strategies to minimize this event will be focus to identify early the patients and make an adequate nephroprotection.