Los clusters como mecanismo para la generaci��n de econom��as a escala en el sector de medicamentos de alto costo en Colombia

La presente investigaci��n tiene por objeto considerar los cluster en la industria farmac��utica Colombiana, como un mecanismo para la disminuci��n de los sobrecostos de los medicamentos, que han impactado de forma importante, entre otras causas, al sistema de salud, con unos recobros (por concepto de medicamentos No POS) que superan el bill��n de pesos, situaci��n que dada la crisis que enfrenta al respecto, el Estado Colombiano, ha propuesto una quinta reforma que cursa actualmente en el Congreso de la Rep��blica. Se trata de una investigaci��n cualitativa tipo estudio de caso, en la que se presenta el modelo Colombiano de Salud y las cifras de recobros de las Empresas Prestadoras de Servicios de Salud (EPS), cantidad que represent�� el 0.4% del PIB (Producto Interno Bruto) en el 2009. Para tal fin se analizar�� el comportamiento de los recobros durante el a��o 2012, en cuarenta y una (41) EPS reconocidas del sector. Subsecuentemente se estudian las diferentes estrategias para la generaci��n de econom��as de escala y dentro de ellas, los clusters como un posible modelo a seguir hacia la disminuci��n de estos costos en salud, se analizan sus componentes y su posible constituci��n dentro del entorno Colombiano. Al final del estudio se establece como conclusi��n, que existen suficiente evidencia para apoyar la implementaci��n de un cluster farmac��utico dentro del territorio Colombiano.

Econom��as de escala en los hogares y pobreza.

Este estudio estima las elasticidades del tama��o del hogar y su composici��n por edad, frente a la participaci��n de los alimentos en el total de gasto. Primero, las elasticidades se estiman en relaci��n con la participaci��n del gasto en alimentos con respecto al total del gasto de los hogares, y segundo, respecto al total de la suma de los gastos en vivienda m��s alimentos. Estos c��lculos se llevan a cabo a partir de la informaci��n de la Encuesta de Ingresos y Gastos de 1994-1995 (EIG9495), para 23 ciudades de Colombia. Los resultados se contrastan con los presentados en el modelo te��rico de Barten. Se contrastan con los hechos emp��ricos encontrados inicialmente por Engel, y posteriormente por Deaton y Paxson. Se encuentra evidencia emp��rica sobre la existencia de econom��as de escala (tama��o del hogar) y de escalas de equivalencia (composici��n del hogar por edad). Estos resultados son consistentes con el modelo te��rico de Barten, cuando se toma la participaci��n de los alimentos con respecto a la suma de los gastos en vivienda (bien p��blico) y en alimentos (bien privado). Cuando la participaci��n de los alimentos se toma con respecto al total de los gastos de los hogares la evidencia emp��rica es consistente con las observaciones de Engel.

Validaci��n de la escala de calidad de vida MELASQoL, en un grupo de pacientes colombianas con melasma

El objetivo del estudio consisti�� en validar la escala de calidad de vida MELASQOL al idioma espa��ol en un grupo de mujeres colombianas con melasma. La muestra de estudio correspondi�� a 80 pacientes, las cuales asistieron a consulta de medicina est��tica de la IPS Quinta de Mutis de la Universidad del Rosario, por presentar melasma, se les pidi�� su participaci��n y datos de ubicaci��n telef��nica para aplicarles la escala traducida al idioma espa��ol (MELASQOL-t) mediante la gu��a QoLMs (guidelines for cross-cultural adaptation of health-related), para validaci��n de escalas propuesta por la OMS, en un segundo contacto v��a telef��nica. Una vez obtenida la respuesta telef��nica a la escala de todas las pacientes, se procesaron los datos para validaci��n mediante an��lisis estad��stico; bajo los par��metros de congruencia interna, validez de criterio y reproducibilidad. Solo con una peque��a parte (n=10) de la muestra se efectu�� un tercer contacto telef��nico con fines estad��sticos. El promedio de edad del grupo estudiado correspondi�� a 40��12 a��os, el estrato socioecon��mico de mayor frecuencia fue el tres (3), con mayor distribuci��n en el nivel educativo de estudios universitarios completos, se obtuvieron para los criterios de validaci��n los siguientes datos: congruencia interna con a-cronbach=0.88, validez con rs=0.70-p<0.001 y reproducibilidad con coeficiente de correlaci��n intraclase =0.959 (IC 95%: 0.986, p<0.001). La conclusi��n principal fue que la escala MELASQOL traducida al idioma espa��ol se valid�� bajo criterios adecuados, obteniendo buenos ��ndices para medir calidad de vida en el grupo de mujeres colombianas con melasma estudiadas.

Escala NEDOCS para medir congesti��n en urgencias: estudio de validaci��n en Colombia

Introducci��n: En Colombia, no existe una herramienta para cuantificar el grado de congesti��n de los servicios de urgencias que sea aplicable a su realidad. Por esta raz��n, este trabajo busca determinar si la escala NEDOCS es una herramienta v��lida para medir el grado de congesti��n en este medio. M��todos: Se calcul�� la escala durante un per��odo de tres semanas, durante 6 veces en el d��a a la misma hora en las tres instituciones. Para la validaci��n, se compar�� la escala NEDOCS contra dos escalas tipo Likert de 6 preguntas. Adem��s, se describi�� el porcentaje de la demanda no atendida y del n��mero de quejas. Resultados: Para la escala, la variabilidad se explica en 88 %. Por otro lado, la correlaci��n entre la severidad en la congesti��n de los ��ltimos 3 ��tems de la escala con las opiniones subjetivas fue directa y significativa (r = 1,000., p < 0.000). Se obtuvo una correspondencia significativa con las siguientes variables: a) disponibilidad de camas (r = 0.7, p < 0.001); b) promedio de tiempo de espera, (r = 0,56, p < 0.021). Discusi��n: Dado que no existe gold standard, las mediciones de la escala en comparaci��n con las opiniones del personal arrojan que la escala NEDOCS aplicada en los servicios de urgencias colombianos es ��til para medir congesti��n. Se observ�� como fen��meno especial que el personal se encuentra acostumbrado a ��vivir con la congesti��n��, por lo cual el personal considera como congesti��n del servicio los momentos de alto stress laboral.

Correlaci��n entre la escala cl��nica de Apache II y la imagenol��gica de Balthazar en la evaluaci��n de pancreatitis aguda severa en pacientes adultos de la Fundaci��n Cardioinfantil entre 2008-2010

El diagn��stico oportuno en pancreatitis aguda es clave para abordar adecuadamente al paciente, para disminuir complicaciones. En la evaluaci��n de la severidad de la pancreatitis, se cuenta con la escanograf��a; ��til en la determinaci��n de complicaciones locales; sin embargo, es necesario establecer su correlaci��n con el curso cl��nico del paciente, evaluado mediante la escala APACHE II que cuenta con diversas variables. METODOLOGIA: Determinar la correlaci��n entre las escalas cl��nica e imagenol��gica en la evaluaci��n de severidad de la pancreatitis. Para esto, se revisan historias cl��nicas de la Fundaci��n Cardio - Infantil de pacientes con pancreatitis aguda, se revisa si cumplen criterios de inclusi��n, y se emplea an��lisis estad��stico descriptivo en SPSS, para establecer correlaci��n entre las variables. RESULTADOS: Existe pobre correlaci��n entre las variables, porque son escalas que eval��an par��metros diferentes, lo que hace que estas escalas se complementen. DISCUSION: Se analizaron 189 pacientes, de una poblaci��n de 264; los restantes no cumpl��an criterios de inclusi��n. Las caracter��sticas demogr��ficas y la etiolog��a de la pancreatitis son muy similares a las descritas en otros estudios. Se tomaron paracl��nicos para definir criterios de Ramson; y se les realiz�� escanograf��a abdominal para buscar complicaciones locales; de acuerdo a la escala BALTHAZAR-INDICE DE SEVERIDAD; y la evaluaci��n cl��nica APACHE II, para hacer seguimiento cl��nico. El criterio de ingreso a UCI se eval��a con la escala APACHE II que puede hacerse peri��dicamente; posteriormente se evalu�� coeficientes de correlaci��n entre las variables con mayor impacto en pron��stico. PALABRAS CLAVES: Pancreatitis aguda, Severidad, Apache II, BALTHAZAR

Escala fotogr��fica para la clasificaci��n cl��nica de la severidad de la Paniculopat��a Edematofibroesclerosa (celulitis) en gl��teos en un grupo de mujeres colombianas

Introducci��n: La Paniculopat��a Edematofibroesclerosa (PEFE) es una de las mayores causas de consulta est��tica. Present��ndose 85% en mujeres, careciendo de un m��todo de medici��n de la severidad reproducible y confiable. El objetivo del estudio es evaluar la confiabilidad y la reproducibilidad de una escala fotogr��fica que permita clasificar los grados de severidad de la PEFE en gl��teos en un grupo de mujeres colombianas. Materiales y M��todos: Se tomaron 182 fotograf��as estandarizadas de los gl��teos en reposo y contracci��n muscular. Se establecieron por consenso de expertos los criterios para la calificaci��n de las fotograf��as. Se realizaron dos sesiones con seis evaluadores ciegos a datos cl��nicos. Se utiliz�� la siguiente escala 0= Ning��n, 1= Leve, 2= Moderado, 3= Severo. Se tomaron para el ��lbum las fotograf��as en las que los seis evaluadores concordaron. Resultados: La concordancia entre los evaluadores en reposo y contracci��n se dio en 23 (25.27%) de las 182 fotograf��as. Los evaluadores concordaron en 5/91 (5.49%) de las fotograf��as en reposo y en 18/91 (19.78%) de las fotograf��as en contracci��n. No hubo concordancia para los grados 0 y 3 en contracci��n. La concordancia intraevaluador en reposo como en contracci��n fue 0.443(p<0.0001). La concordancia Interevaluador en reposo y contracci��n fue 0.398 (p<0.0001) Discusi��n: En la construcci��n de la escala fotogr��fica, no se encontr�� concordancia en la calificaci��n de todos los grados de severidad, en los grados en los que si hubo concordancia intra e interevaluador, esta fue aceptable. Se hace necesario continuar con el estudio hasta obtener datos completos.

Validaci��n de la nueva versi��n de la escala unificada para la evaluaci��n de la enfermedad de Parkinson (MDS-UPDRS) en espa��ol. Resultados de la fase I : (validaci��n ling����stica)

La enfermedad de Parkinson es el segundo trastorno neurodegenerativo m��s frecuente, afectando del 1 al 2% de las personas mayores de 60 a��os a nivel mundial.(1) No hay un test diagn��stico ni un marcador cl��nico confiable y f��cilmente aplicable para el diagn��stico de ��sta enfermedad as�� como tampoco para la progresi��n y respuesta a los tratamientos. Por esta raz��n, se desarroll�� en 1987 la escala unificada de evaluaci��n de la Enfermedad de Parkinson (UPDRS, por sus siglas en ingl��s Unified Parkinson��s Disease Rating Scale), instrumento disponible en su idioma original, no validado al espa��ol para su utilizaci��n en Colombia.OBJETIVO. Realizar la validaci��n ling����stica de la escala unificada para la evaluaci��n de la enfermedad de Parkinson (UPDRS-MDS) de su versi��n original en ingl��s en su versi��n en espa��ol para Colombia. DISE��O METODOL��GICO. Estudio de validaci��n de escala. POBLACI��N. Pacientes mayores de 18 a��os de edad que cumplan con criterios para el diagn��stico de enfermedad de Parkinson seg��n Los criterios diagn��sticos ��Disease Society Brain Bank de Londres de 1992, avalado por especialista en trastorno del movimiento. TAMA��O MUESTRAL. 15 pacientes con enfermedad de Parkinson para la prueba piloto de la escala UPDRS traducida del Ingl��s al Espa��ol. ANALISIS ESTAD��STICO. Medidas de tendencia central y de dispersi��n en variables cuantitativas y proporciones para variables cualitativas.

Evaluaci��n del riesgo cardiovascular usando la escala de Framingham en aviadores militares del ej��rcito colombiano

Objetivo La enfermedad coronaria es la causa m��s frecuente de incapacitaci��n s��bita en vuelo, su etiolog��a se debe a factores de riesgo cardiovascular. Los pilotos militares probablemente tienen una prevalencia diferente a las aviaciones civiles. Con el presente estudio se estima la prevalencia y proporci��n de factores de riesgo en aviadores militares del Ej��rcito Colombiano. Metodolog��a Estudio descriptivo correlacional. Se revisaron controles m��dicos de aviadores del Ej��rcito Colombiano certificados, completando 1317 historias cl��nicas. Se obtuvieron datos como edad, presi��n arterial, tabaquismo, peso, talla, ��ndice de masa muscular, colesterol total, triglic��ridos y colesterol HDL. Seg��n los datos recolectados, se calcul�� el ��ndice de Framingham y se estim�� el ��ndice de riesgo cardiovascular. Se calcul�� la prevalencia de sobrepeso, obesidad, hipertensi��n, hiperlipidemia, diabetes, HDL bajo y tabaquismo activo y la proporci��n de las mismas discriminando por grupos. Los datos fueron analizados mediante SPSS y los resultados expresados seg��n estad��stica descriptiva. Resultados La prevalencia de factores de riesgo en aviadores militares fue HTA 3.34%, hiperlipidemia 56.9 %, HDL bajo 67.27%, diabetes 0%, tabaquismo 12.8 %, sobrepeso 55.1% obesidad 4.3% Hubo diferencia entre pilotos y tripulantes de las diferentes aeronaves y seg��n sus equipos de vuelo. Conclusiones La prevalencia de factores de riesgo difiere entre el personal militar de vuelo y los aviadores civiles. Se identific�� entre leve y latente el riesgo cardiovascular, seg��n la escala Framingham, lo cual obliga a la realizaci��n de programas espec��ficos y seguimiento estricto para modificar el perfil de riesgo y mejorar as�� la salud ocupacional de los aviadores del Ej��rcito Colombiano.

Validaci��n ling����stica y psicom��trica (adaptaci��n cultural) de la escala Plutss para disfunci��n del tracto urinario inferior en ni��os colombianos

80% de los ni��os con ITU recurrente tiene alg��n s��ntoma de disfunci��n del tracto urinario inferior. Estos s��ntomas se clasifican seg��n la ICCS (International Childrens Continence Society) de acuerdo a la fase del funcionamiento de la vejiga en la que presenten alteraci��n, est��n los s��ntomas de llenado, los de eliminaci��n y los asociados. Caracterizar estos s��ntomas, en forma objetiva para que no fueran simples relatos descriptivos de quejas de pacientes y pudieran ser utilizados para hacer diagn��stico y monitorear tratamiento oblig�� al uso de escalas que puntuaran cada uno de ellos. Estas escalas tienen su origen en el concepto del I-PSS (Puntaje Internacional de los S��ntomas Prost��ticos) que es una herramienta de gran utilidad para la clasificaci��n de la hipertrofia prost��tica Hoy en d��a hay tres herramientas validadas para evaluar las alteraciones del tracto urinario inferior en ni��os; sin embargo ninguna de ellas ha sido a sido traducida al espa��ol ni adaptada culturalmente a la poblaci��n hispanoamericana. El objetivo de este estudio es realizar la adaptaci��n cultural (validaci��n ling����stica y psicom��trica) de la escala PLUTSS,(4) que ya esta validada y es ampliamente utilizada; para aplicarla en un grupo de ni��os Colombianos estableciendo as�� el comportamiento de estos s��ntomas en nuestra poblaci��n y para que pueda ser utilizada como herramienta de diagn��stico y seguimiento en los ni��os con alteraci��n del tracto urinario inferior

Gesti��n oriental y occidental: un acercamiento a los grandes gurues e ideas empresariales

En el presente trabajo se describen los aportes m��s destacados de algunos de los gur��es representativos del ��mbito administrativo Oriental y Occidental. En Occidental se cuenta con el legado de Henry Ford, Philip Kotler, Frederick Winslow Taylor, Henry Fayol, Michael Porter, Peter Drucker y Steve Jobs. En Oriente, los gur��es son Akio Morita, Edwards Deming, Kaoru Ishikawa, Familia Toyoda, Masaaki Imai y Taiichi Ohno. A partir de ello, se hacen comparaciones entre las tendencias de administraci��n de cada cultura y entre los gur��es. Seguido, se comentan aspectos importantes de Mc Donald���s y Samsung, en cuanto a sus modelos de gesti��n y su adaptaci��n en un mundo globalizado.

Grados altos en la Escala de Fisher predicen el desarrollo de hidrocefalia en pacientes con hemorragia subaracnoidea espontanea

Objetive. To determine if high grades of Fisher scale are useful to predict the development of hydrocephalus in consecutive Colombian patients with spontaneous subarachnoid hemorrhage (SAH) assessed from January 2005 to April 2012 with 12 month follow-up. Methods. 251 patients were included in a restrospective manner. The association between Fisher scale and hydrocephalus was analyzed bivariate and multivariate analysis. In addition, a systematic literature review (SLR) was done. Results. In our cohort of patients, the etiology of SAH was due to aneurysms; 78,5%. The prevalence of hydrocephalus was found to be of 27,1%. Overall survival with a 12 month follow-up was of 65,7%. Average age of included patients was 55,5 �� 15 years, and most of them were women; 65,7%. Having Fisher 4 and Hunt-Hess III are significantly associated with hydrocephalus: adjusted OR: 2.93 95% CI: 1.51-5.65, P <0.001, adjusted OR: 2.83 95% CI: 1.31-6.17 P=0.008 respectively. The SRL showed an overall prevalence of hydrocephalus between 17 and 68% and mortality varied between 3.0% and 33%. 50% of the included studies significantly associated intraventricular hemorrhage ( Fisher 4) with hydrocephalus. Conclusion. Our results confirm current concepts on post-SAH hydrocephalus and the fact that is obstructive and secondary to Fisher 4 and having neurological impairment on admission (Hunt and Hess III).

Escala de Fisher como factor predictor de hidrocefalia en hemorragia subaracnoidea espontanea

Objetivo. Determinar si la cantidad de sangre y su localizaci��n es el espacio subaracnoideo, medible con la escala de Fisher en las primeras 24 horas de ocurrido el ictus hemorr��gico, es un factor predictor para el desarrollo de hidrocefalia en pacientes con diagn��stico de hemorragia subaracnoidea (HSA) espont��nea, vistos en el Hospital Universitario Cl��nica San Rafael (HUCSR) con seguimiento de 12 meses. M��todos. 251 pacientes fueron incluidos en una cohorte retrospectiva. La asociaci��n entre la escala de Fisher y el desarrollo de hidrocefalia en pacientes con HSA espont��nea fue analizada a trav��s de un an��lisis bivariado y multivariado. Resultados. La edad promedio de los pacientes fue de 55,5 �� 15 a��os; con predominancia en el sexo femenino 65,7%. La prevalencia de hidrocefalia fue de 27,1% en la cohorte y la etiolog��a de la HSA fue en su mayor��a por ruptura de aneurismas de arterias cerebrales; 78,5%. La sobrevida a 12 meses fue de 65,7%. Tanto el grado 4 en la escala de Fisher como Hunt-Hess III se asocian con el desarrollo de hidrocefalia: ORA; 2.93 IC 95%: 1.51-5.65, P <0.001, ORA 2.83 IC 95%: 1.31-6.17 P=0.008 respectivamente. Conclusi��n. La presencia de sangrado Intraventricular o intraparenquimatoso ( Fisher 4) en las primeras 24 horas, asociado a un deterioro neurol��gico al ingreso Hunt-Hess III est��n asociados con el desarrollo de hidrocefalia en los 251 pacientes evaluados con diagn��stico de HSA espont��nea; hallazgos consistentes con lo reportado en la literatura mundial.

An��lisis de la influencia de grandes ciudades en la transformaci��n de sus entornos regionales para la provisi��n de bienes y servicios. Caso espec��fico: influencia de Bogot�� en Cundinamarca para la generaci��n de infraestructura tur��stica (2000-2012)

El crecimiento acelerado de las ciudades ha incidido en la transformaci��n de las condiciones urbanas haciendo de la expansi��n y conformaci��n de asentamientos m��s complejos algo inminente. Bogot�� es un buen ejemplo de una ciudad ha crecido sobre su regi��n, generando actividades econ��micas complementarias, que han venido especializando a los diferentes municipios en actividades productivas y de servicios. Una de las mayores demandas en la prestaci��n de bienes y servicios, tiene que ver con el tema de la recreaci��n, espec��ficamente el Turismo.

Los beneficios comunitarios de la participaci��n ciudadana en la generaci��n de parques de escala vecinal y zonal como categor��as de espacio p��blico Bogot�� y la localidad 11 de Suba

El Tema del Espacio P��blico en Bogot��, ha expuesto diferentes matices en los ��ltimos 15 a��os. Anteriormente, no exist��a una cultura de lo p��blico en el sentido de una constante preocupaci��n por parte de la comunidad sobre esta esfera, y mucho menos a partir del entorno urbano. Sin embargo, las ��ltimas administraciones, de una u otra forma, se han encargado de formar en la ciudadan��a la real importancia y los beneficios que atesoran los espacios urbanos p��blicos para la construcci��n de sociedad. Actualmente, se ha evidenciado un importante avance en lo que refiere a la concepci��n de lo urbano por parte de la sociedad capitalina. Es notable ver c��mo la ciudadan��a hoy en d��a se encarga de velar por la consecuci��n de nuevos espacios p��blicos, y por la protecci��n de los mismos, actividad antes ajena a cualquier tipo de acci��n comunitaria. Estos progresos, que como se afirmaba anteriormente implican de la misma manera beneficios paralelos, tocan de manera definitiva a la comunidad en s�� misma. Es as�� como a trav��s del trabajo comunitario, las diferentes poblaciones locales han activado procesos de participaci��n ciudadana y mecanismos de cohesi��n social, que esencialmente buscan la consolidaci��n de comunidad y la uni��n de ��sta entorno a la gesti��n p��blica frente a sus asuntos.

Las regal��as petroleras como factor para el desarrollo a escala humana a partir de los descubrimientos de Cusiana y Cupiagua en el departamento del Casanare

de la calidad de vida de la poblaci��n, siendo el cumplimiento de la Ley la mejor manera para mejorar las condiciones de vida de la poblaci��n. El estudio de caso co-relacional que se ha escogido es el resultado de la contradicci��n existente en el departamento pues a pesar que cuenta con un aumento de los ingresos considerable desde la d��cada de los noventa la calidad de vida de la poblaci��n mediante la cobertura de necesidades b��sicas no es la mejor dejando claro el incumplimiento de la Ley 141 de 1.994 la cual determina que en cobertura de necesidades b��sicas y en saneamiento ambiental deben ser invertidos dichos recursos.