Efectividad de morfina intratecal versus endovenosa / histerectom��a vaginal en el Hospital Occidente de Kennedy

Introducci��n: la histerectom��a vaginal es una cirug��a frecuente, esta investigaci��n comparo dos v��as de suministro de opi��ceos: intratecal y endovenosa en un estudio realizado en el Hospital Occidente de Kennedy. M��todo: Estudio prospectivo observacional comparando dolor utilizando la escala de dolor num��rica verbal y determinando los requerimientos de morfina de rescate y o Aines, describiendo la presencia de efectos secundarios del uso de opi��ceos en dos grupos. Resultados: Participaron 48 mujeres entre 40 y 65 a��os con ASA I y II. Manejadas con morfina intratecal fueron 28 y 20 con morfina intravenosa, la dosis intratecal fueron de 80 microgramos y las intravenosas de entre 3 y 5 mg en bolo. El dolor se evalu�� a las 6, 12 y 24 horas del procedimiento quir��rgico. A las 6, 12 y 24 horas se encontr�� diferencia significativa p< 0.0001). Se presentaron 28% que usaron el rescate con intratecal, 100% de los casos con morfina endovenosa lo requiri��. El uso de AINES se encontr�� que solo el 3,6% de los casos manejado con morfina intratecal requirieron uso de AINES en cambio las manejadas con endovenosa fue 80%. El tiempo trascurrido entre la dosis de opi��ceos y el requerimiento de morfina tuvo una diferencia que fue significativa (p=0,000008). Las nauseas en 14% y el vomito en 7,1% de los manejados con opi��ceos intratecales en cambio con endovenosos tuvieron 70% y 35% respectivamente. Se encontr�� diferencia significativa en estas dos variables pero no en el prurito, a pesar que se encontr�� m��s frecuente en los casos manejados con intratecal. Conclusi��n: pacientes con morfina intratecal tiene m��s efecto prolongado de analgesia y es probable que necesiten menos dosis de rescate, con igual nausea, vomito y mas prurito.

Diferencias en las tendencias de mortalidad por c��ncer colorrectal entre Bogot�� y Colombia entre 1985 y 2004 : an��lisis edad-periodo-cohorte

El c��ncer de colon y recto en Colombia se ubica como la quinta causa de mortalidad atribuible a c��ncer. Se realiza un an��lisis de tendencias de mortalidad por c��ncer colorrectal entre 1985 y 2004, utilizando un modelo estad��stico de edad-periodo-cohorte. Se identificaron los certificados de defunci��n con registro de este diagn��stico como causa b��sica de muerte, en las bases de datos de defunci��n del DANE entre 1985 y 2004. Se agruparon las muertes por grupos de edad y por per��odo de defunci��n de cinco a��os. Se hizo un an��lisis de tendencias de mortalidad utilizando un modelo estad��stico de Edad �� Periodo �� Cohorte (EPC) Resultados. Los modelos de EDAD + COHORTE se ajustaron a la explicaci��n del comportamiento de la mortalidad por c��ncer de colon y recto en hombres tanto a nivel nacional (deviance 24,44; p 0,169 AIC 8,72) y en la ciudad de Bogot�� y entre las mujeres a nivel nacional; mientras que entre las mujeres a nivel de Bogot��, el comportamiento de la mortalidad por c��ncer de colorrectal es explicado ��nicamente por efecto de la edad (deviance 36,1; p 0,2; AIC 6,92) Discusi��n. El efecto que se observa m��s claramente es el efecto de cohorte, el cual es evidente en las cohortes de mediados del siglo XX, lo cual podr��a corresponder a los cambios en el estilo de vida. Se recomienda hacer estudios anal��ticos que expliquen de mejor forma el efecto de cohorte y aclaren el hecho de que dicho efecto no se presente entre las mujeres de Bogot��.

Monitoreo microbiol��gico de aire, superficies y manos del personal asistencial en entidades de salud : Departamento del Meta 2007

OBJETIVO: Cuantificar Bacterias gram positivas, Bacterias gram negativas y Hongos mediante monitoreo microbiol��gico de aire, superficies y manos del personal asistencial en cinco entidades de salud del departamento del Meta en el a��o 2007. M��TODOS: Estudio ejecutado en cinco entidades, donde se realiz�� el diagnostico microbiol��gico del entorno hospitalario, tomando muestras en cada ��rea asistencial de: superficies horizontales antes y despu��s de aplicar el protocolo de limpieza y desinfecci��n de cada instituci��n, manos de personal asistencial antes y despu��s del lavado rutinario de manos y del aire de ��reas cr��ticas y no cr��ticas. RESULTADOS: La IPS 3 present�� el Aire de Zona cr��tica con mayor contaminaci��n bacteriana y la IPS 4 mayor contaminaci��n f��ngica. Hospitalizaci��n, Urgencias y Apoyo diagnostico evidenciaron las mayores concentraciones microbianas. Se encontraron diferencias estad��sticamente significativas entre la carga microbiana antes respecto a despu��s del lavado de manos (p<0,05) y antes y despu��s de la aplicaci��n del protocolo de limpieza y desinfecci��n de superficies. CONCLUSIONES: Con el presente estudio fue posible demostrar que la capacitaci��n, supervisi��n y monitorizaci��n de los procesos de lavado de manos y limpieza y desinfecci��n de superficies pueden llegar a garantizar la reducci��n de la biomasa bacteriana y f��ngica presente en las entidades de la salud.

Dexmedetomidina vs Remifentanil en fast track (transito r��pido) durante cirug��a cardiaca

Actualmente las t��cnicas de anestesia de tr��nsito r��pido en cirug��a cardiaca se basan en la utilizaci��n de remifentanil, sin embargo este al tener una vida media tan corta hace que sea necesaria la utilizaci��n de opioides durante el posoperatorio inmediato presentandose el riesgo de depresi��n ventilatoria, y complicaciones respiratorias, es por esto que la dexmedetomidina podr��a ser una opci��n bastante atractiva debida a que no produce depresi��n de los centros respiratorios, y disminuye el consumo de opioides en el postoperatorio hasta un 66%. Previa aprobaci��n del comit�� de ��tica se realiz�� un estudio cl��nico controlado y aleatorizado en dos grupos de 20 pacientes, El primer grupo recibi�� inducci��n con propofol 2mg/Kg, pancuronio 0.8mg/kg, y fentanil 2mcg/kg seguido de un bolo de dexmedetomidina de 0.5mcg/kg y una infusi��n de 0.3 - 0.7 mcg/kg/h la cual fue suspendida al finalizar la colocaci��n de los alambres esternales, el grupo de remifentanil recibi�� una inducci��n con propofol y pancuronio a las mismas dosis, seguido de una infusi��n de remifentanil de 0.1 - 0.5 mcg/kg/min suspendida al finalizar el cierre de la piel, ambos grupos recibieron analgesia con dipirona 50mg/kg, morfina 0.1mg/kg seguida de dosis de rescate de 3mg seg��n necesidad, e infiltraci��n de la herida quirurgica con 40cc de Bupivacaina al 0.25%. Se midio el tiempo y lugar de extubaci��n, el consumo de medicamentos vasopresores y vasodilatadores durante la cirugiaasi como el consumo de morfina el VAS y la incidencia de nausea y vomito durante las primeras 24h posoperatorias. El 85% de los pacientes fueron extubados en salas de cirugia, sin encontrarse diferencias estadiscamente significativas entre los tiempos de extubaci��n de ambos grupos (11.7min) para remifentanil, y (9.6min) para dexmedetomidina, en cuanto al consumo de morfina este fue significativamente menor en el grupo de dexmedetomidina 4mg vs 15mg en el grupo de remifentanil as�� como tambi��n lo fue la incidencia de nausea y vomito 42.9% remifentanil vs 5.2% dexmedetomidina p:0.00009. A nuestro saber este es el primer estudio cl��nico en la literatura en el cual se ha propuesto a la dexmedetomidina como una alternativa para t��cnicas anest��sicas de transito r��pido en cirugia cardiaca. Los resultados sugieren que es tan eficaz como el remifentanil para permitir la extubaci��n temprana de este grupo de pacientes con una menor consumo de morfina y una menor incidencia de nauseas y vomito durante el posoperatorio. Se recomiendan la realizaci��n de estudios adicionales que permitan ratificar los resultados previamente encontrados.

Evaluaci��n de los factores de riesgo para el S��ndrome de Compartimento Abdominal en el Hospital de Kennedy

Estudi�� descriptivo de una cohorte de pacientes con patolog��as y expuestos a los factores de riesgo para el desarrollo de un S��ndrome de Compartimiento Abdominal de Octubre de 2008 a Mayo de 2009 en el Hospital de Kennedy, en el que se observo que los grados tempranos de HIA tuvieron una mayor frecuencia.

Sobrepeso en escolares : prevalencia, factores protectores y de riesgo en Bogot��

Objetivo: Calcular la prevalencia del sobrepeso en la poblaci��n escolar de la ciudad de Bogot�� en ni��os de 8 a 16 a��os determinando algunos de los factores protectores y/o de riesgo para desarrollar esta patolog��a. Materiales y m��todos: Se utilizaron los datos del estudio QAPACE de 1840 escolares de Bogot��, de 8 a 16 a��os, en el cual se les aplic�� un cuestionario validado para poder determinar el gasto energ��tico de cada individuo y se realizaron mediciones antropom��tricas y de cualidades f��sicas. Se clasificaron en casos seg��n el IMC limites C.D.C e Indice Internacional y el porcentaje graso seg��n ecuaci��n de Siri. Se evalu�� la relaci��n con los posibles factores de riesgo y se calcul�� la concordancia entre las pruebas. Resultados: La prevalencia de sobrepeso seg��n el CDC es del 7,5% y la obesidad del 1,63%; seg��n el ��ndice Internacional se observaron valores de 7,61% y 0,6% respectivamente y por porcentaje graso fue de 3,86% y 1,79%. No se encontraron diferencias significativas por g��nero. Los principales factores de riesgo significativos fueron el gasto energ��tico bajo fuera del colegio, tener un test de leger menor a los limites saludables recomendados por fitnessgram y dormir un tiempo inferior a 7 horas. La concordancia entre los diferentes m��todos diagn��sticos es mayor del 92%. Conclusiones: La prevalencia del sobrepeso en la ciudad de Bogot�� es mayor a la de bajo peso seg��n CDC lo cual sugiere una transici��n nutricional en Bogot��. Existe una alta concordancia entre los diferentes m��todos para evaluar el sobrepeso.

Impacto de la antibioticoterapia emp��rica temprana en pacientes pedi��tricos con sepsis en la UCIP de FCI

Introducci��n: La sepsis es un importante problema de salud a nivel mundial con Incidencia en aumento, las primeras horas de tratamiento tienen un impacto dram��tico en la sobrevida. Las indicaciones de las gu��as actuales de manejo en antibioticoterapia temprana se extrapolaron de estudios en adultos. Objetivo: Determinar si existe una asociaci��n entre el tiempo de inicio de antibioticoterapia temprana emp��rica y la mortalidad en pacientes con sepsis severa y choque s��ptico atendidos en UCIP de FCI. M��todos: Estudio anal��tico retrospectivo de casos y controles donde se incluyeron los pacientes de 1 mes a 18 a��os que cursaron con sepsis severa y/o choque s��ptico en quienes se conoci�� la hora del diagnostico por signos cl��nicos, la de la primera dosis del antibi��tico y el desenlace final, fueron excluidos los pacientes que recibieron dosis terap��uticas de antibi��ticos previos, se comparo la mortalidad con el tiempo al inicio del antibi��tico emp��rico, calculando los OR y controlando otras variables relacionadas con la mortalidad. Resultados: Se evaluaron 108 casos, la mortalidad global fue de 38,9%. El tiempo al antibi��tico en el grupo de fallecidos fue de 9,06 horas y 6,1 en los sobrevivientes (p=0,003). Los que recibieron antibioticoterapia emp��rica tard��a (>6h) tuvieron 3.8 veces mayor riesgo de morir (P:0,002). Conservaron asociaron con mayor riesgo de morir: La acidosis persistente OR:10.14(P:0.00001), Injuria renal aguda OR:7.86(P:0.003) y antibioticoterapia tard��a OR10.1(P:0.005). Conclusiones: Existe una asociaci��n importante entre el tiempo al inicio del antibi��tico emp��rico y la mortalidad en pacientes con sepsis severa y choque s��ptico por lo que recomendamos iniciarla lo antes posible en estos pacientes.

Madres de coraz��n

��Madres de Coraz��n�� es una cr��nica period��stica que relata la historia de una madre sustituta perteneciente a la ONG "Aldeas Infantiles SOS". La historia describe la forma como esta mujer les brinda un hogar a ocho ni��os y ni��as que han perdido el cuidado de sus padres biol��gicos. A trav��s de la cr��nica se aborda el tema del abandono infantil, el funcionamiento de la organizaci��n y la manera como un ambiente de familia se convierte en algo esencial para el desarrollo integral de estos ni��os.

Estrategias de prevenci��n en las infecciones asociadas a cat��ter en reci��n nacidos: revisi��n sistem��tica de la literatura

Las infecciones asociadas a cat��ter son la primera causa de infecci��n nosocomial descrita en las unidades de cuidado cr��tico y un control de estas conlleva a disminuir la morbilidad y mortalidad en estos pacientes, tiempos de estancia hospitalaria y aliviar el costo de una hospitalizaci��n prolongada para su familia y la sociedad. Objetivo : evaluar la evidencia en las estrategias de prevenci��n de las infecciones asociadas a cat��ter en reci��n nacidos. Materiales y m��todos : se realiz�� una b��squeda sistem��tica en: Cochrane, Pubmed, desde 1995 hasta Abril de 2009. Se seleccionaron revisiones sistm��ticas, ensayos cl��nicos y estudios observacionales. Se utiliz�� le metodolog��a SIGN para la calificaci��n de los estudios y evaluar el grado de recomendaci��n basada en la evidencia. Resultados : se evaluaron 13 estudios que cumpl��an con los criterios de inclusi��n y que respond��an a 6 preguntas sobre las diferentes estrategias para la prevenci��n de infecciones asociadas a cat��ter en reci��n nacidos. La heterogenicidad de las investigaciones no permiti�� la realizaci��n de metanan��lisis. Conclusiones : la implementaci��n de un sistema de control y vigilancia en el seguimiento de todos los procesos con mayor atenci��n en todas las medidas de colocaci��n, cuidado y manejo de los cat��teres centrales son de forma integral la mejor estrategia en la prevenci��n de infecciones asociadas a cat��ter en reci��n nacidos.

Riesgo de endometritis posparto asociado a vaginitis/vaginosis tratada

Introducci��n: la Endometritis Posparto constituye la causa m��s frecuente de fiebre puerperal, y su incidencia aumenta con la presencia de factores de riesgo como ces��rea, ruptura prematura de membranas, mayor numero de tactos vaginales, ��ndice de masa corporal mayor de 30, presencia de Vaginitis/Vaginosis, entre otros. Esta ��ltima puede incrementar el riesgo hasta 15 veces seg��n la poblaci��n en estudio. Materiales y M��todos: se realiz�� un estudio de casos y controles para determinar el riesgo de Endometritis Posparto asociado a Vaginitis/Vaginosis tratada incluyendo todas las pacientes atendidas por el servicio de urgencias en la Cl��nica Universitaria Colombia, durante el 2008. Resultados: se presentaron un total de 88 pacientes divididas en 2 grupos, pareados en una relaci��n 1:1 por edad materna, paridad y v��a del parto. Al realizar el an��lisis univariado el nivel educativo y la v��a del parto mostraron resultados no concluyentes (OR 1.0, p<0.05). El resto de las variables a estudio como: edad, paridad, estado civil, nivel socioecon��mico, numero de tactos vaginales, ruptura de membranas, corioamnionitis, infecci��n de v��as urinarias, anemia y presencia de flujo vaginal, asociado a endometritis no mostraron resultados estad��sticamente significativos. La asociaci��n entre presencia de flujo y endometritis y la presencia de un flujo polimicrobiano evidenciaron un ligero aumento del riesgo sin evidencia estad��sticamente significativa Conclusi��n: No existe una asociaci��n estad��sticamente significativa entre Vaginitis/Vaginosis tratada y Endometritis Posparto. Se requiere la realizaci��n de nuevos estudios con un mayor n��mero de pacientes y otros dise��os tipo cohorte para establecer de forma m��s clara esta asociaci��n.

Correlaci��n entre calidad de vida de ni��os con asma y conocimientos de los cuidadores sobre la enfermedad

El asma es la enfermedad cr��nica m��s com��n en ni��ez y la valoraci��n de la calidad de vida de estos pacientes es considerada piedra angular dentro del manejo integral del ni��o con asma. Objetivo Establecer la correlaci��n entre la calidad de vida de ni��os con asma y el nivel de conocimiento de los padres y/o cuidadores sobre los aspectos de la enfermedad de sus hijos, en una poblaci��n atendida en Consulta externa del Instituto Roosevelt. M��todo: estudio Correlacional cross sectional en pacientes entre siete y diecisiete a��os con diagn��stico de asma bronquial atendidos en el Instituto Roosevelt en octubre de 2009.junto a sus respectivos padres o cuidadores. Resultados: participaron 80 pacientes, la media de edad fue 10,6 a��os y la media del tiempo de evoluci��n fue de 6 a��os, los cuadros sintom��ticos de asma. Un 73,8% de los casos clasificados como leve intermitente. Un 60% fue calificado de parcialmente controlada, y la escolaridad de los padres estuvo en secundaria completa 30% y formaci��n t��cnica 35%. El nivel de conocimiento se categoriz�� en tres desenlaces bueno, 62,5% regular 35% y malo 2,5%. Conclusiones: Existe asociaci��n significativa (p<0,001) entre Calidad de Vida y el conocimiento sobre asma de los cuidadores, esta asociaci��n tiene correlaci��n significativa (p<0,001) y positiva entre el nivel medido por el PAQLQ y el nivel de conocimientos sobre asma evaluados por el cuestionario, adem��s entre mayor nivel de conocimientos sobre asma de los cuidadores de los ni��os se presenta mayor Calidad de Vida de los ni��os con asma.

Factores de riesgo asociados a cicatriz renal despu��s de una pielonefritis aguda en ni��os de la Fundaci��n Cardio Infantil

La pielonefritis aguda es una enfermedad com��n en ni��os que puede llevar a cicatriz renal teniendo como consecuencia la posibilidad de desarrollar una hipertensi��n e insuficiencia renal. Se han reportado varios factores de riesgo asociados como la edad de presentaci��n, genero femenino, tiempo de inicio de terapia antibi��tica y presencia de anomal��as urinarias entre otras. Al menos un 2% de todos los ni��os y un 8% de las ni��as son probables a tener al menos un episodio de infecci��n urinaria durante su ni��ez. Se ha estimado que un 10 a 20 % de los pacientes con cicatriz tendr��n hipertensi��n y esta es la responsable de m��s del 24% de todas las fallas renales en ni��os a nivel mundial. La gama graf��a con DMSA es el patr��n de oro para el diagnostico de la p��elo nefritis aguda as�� como para la detecci��n de cicatrices renales. Con este trabajo se corrobora en nuestra poblaci��n que la falla del tratamiento antibi��tico y el reflujo vesicoureteral mayor son factores de riesgo para el desarrollo de cicatriz renal y el uso de profilaxis antibi��tica es un factor protector para el desarrollo de cicatriz renal.

Evaluaci��n a la implementaci��n de un modelo de atenci��n para riesgo biol��gico en una administradora de riesgos profesionales en Colombia en el periodo de enero a octubre de 2009

Debido al alto riesgo que presentan los trabajadores que est��n expuestos a adquirir enfermedades infecto contagiosas en nuestro medio, se determina la necesidad de evaluar el modelo administrativo de atenci��n para riesgo biol��gico que se implemento en una Administradora de Riesgos Profesionales (ARP) en Colombia, con el fin de establecer medidas para el manejo pertinente y oportuno del evento, as�� como el seguimiento de los trabajadores, buscando disminuir la incidencia y prevalencia de enfermedades de alto costo como VIH, Hepatitis B y Hepatitis C, y de esta manera generar un impacto positivo en la atenci��n y administraci��n de los recursos. Para ello se realiza un an��lisis de datos de la poblaci��n afiliada a la ARP que reportaron un accidente de riesgo biol��gico durante el 2009, y se realizan comparaciones de variables entre los casos positivos del primer per��odo, comprendido entre los meses de enero y junio de 2009, y los que se presentaron posterior a la implementaci��n del nuevo modelo de atenci��n, per��odo comprendido desde julio hasta octubre del 2009. Se encontr�� que el g��nero masculino fue el m��s afectado, los departamentos con mayor reporte de casos fueron Atl��ntico y Bol��var, el sector econ��mico m��s afectado fue el de recolecci��n de basura y las lesiones fueron provocadas en su mayor��a por objeto cortopunzantes. Con el nuevo modelo se evidenci�� un cambio positivo en t��rminos de pertinencia, oportunidad de aviso y calificaci��n del evento, en cuanto a costos se encontr�� que, por el momento, los per��odos no son comparables por la variabilidad en tiempo, sin embargo, se proyecta un cambio positivo, no solo por los costos cuantificables, sino por los costos indirectos.

Comportamiento de pruebas paraclinicas realizado en trabajadores expuestos a plaguicidas en una empresa del sector floricultor

El uso de marcadores ha tomado gran auge como parte de los procesos de seguimiento al comportamiento de la salud de poblaciones trabajadoras. Los biomarcadores de efecto han sido ampliamente utilizados para evaluaci��n y seguimiento de la exposici��n a plaguicidas en el sector floricultor.

Tiempo de profilaxis antibi��tica en apendicetom��a y aparici��n de infecci��n del sitio quir��rgico, Bogot��

Resumen objetivo: determinar la asociaci��n entre el tiempo de administraci��n de profilaxis antibi��tica y la aparici��n de infecci��n del sitio quir��rgico en pacientes sometidos a apendicetom��a, en una instituci��n de III nivel de complejidad de Bogot��. Materiales y m��todos: estudio observacional anal��tico, tipo cohorte retrospectiva de pacientes sometidos a apendicetom��a en una instituci��n de tercer nivel, entre el 1 de mayo de 2007 y el 31 de diciembre de 2008. Resultados: La muestra estuvo conformada por 1245 pacientes; encontrando una incidencia de ISQ de 8.4%. Se aplic�� profilaxis antibi��tica al 94% de los pacientes. La profilaxis antibi��tica administrada en menos de 30 minutos previo a la incisi��n tuvo diferencias estad��sticamente significativas en el an��lisis divariado, encontrando un RR= 0.44 IC 0.20 �� 0.96, p=0.0372); adicional se encontr�� que mayores puntajes en las escalas de NNIS y SENIC aumenta el riesgo de presentar ISQ. El an��lisis multivariado mostr�� que la asociaci��n de variables como edad, duraci��n mayor de 2 horas, ASA 2, herida contaminada y herida sucia, resultaron factores de riesgo, teniendo mayor peso y siendo estad��sticamente significativos al momento de predecir ISQ. Por su parte, la antibioticoterapia profil��ctica no mostr�� diferencias estad��sticamente significativas Conclusiones: se estableci�� que existe una asociaci��n directa entre la incidencia de ISQ y la totalidad de variables incluidas en el SENIC y NNIS, a mayores puntajes se presento mayor tasa de infecci��n. Asimismo, se concluye que el tener un mayor n��mero de patolog��as asociadas, clasificadas en el ASA, se relaciona con aumento en el desarrollo de ISQ. Finalmente, la presencia de factores no modificables tales como la edad, el g��nero, se encuentran relacionadas de una u otra forma con mayor probabilidad de desarrollar ISQ. Cabe resaltar que entre mayor n��mero de factores de riesgo se encuentren asociados en un paciente, condicionan de manera significativa la aparici��n de ISQ como complicaci��n postquir��rgica destac��ndose la edad, cirug��a >2 horas, ASA y tipo de la herida.