An��lisis del gen adra2a receptor alfa 2a adrenergico en pacientes con trastorno de hiperactividad y d��ficit de atenci��n

El trastorno de hiperactividad y d��ficit de atenci��n (THDA), es definido cl��nicamente como una alteraci��n en el comportamiento, caracterizada por inatenci��n, hiperactividad e impulsividad. Estos aspectos son clasificados en tres subtipos, que son: Inatento, hiperactivo impulsivo y mixto. Cl��nicamente se describe un espectro amplio que incluye desordenes acad��micos, trastornos de aprendizaje, d��ficit cognitivo, trastornos de conducta, personalidad antisocial, pobres relaciones interpersonales y aumento de la ansiedad, que pueden continuar hasta la adultez. A nivel global se ha estimado una prevalencia entre el 1% y el 22%, con amplias variaciones, dadas por la edad, procedencia y caracter��sticas sociales. En Colombia, se han realizado estudios en Bogot�� y Antioquia, que han permitido establecer una prevalencia del 5% y 15%, respectivamente. La causa espec��fica no ha sido totalmente esclarecida, sin embargo se ha calculado una heredabilidad cercana al 80% en algunas poblaciones, demostrando el papel fundamental de la gen��tica en la etiolog��a de la enfermedad. Los factores gen��ticos involucrados se relacionan con cambios neuroqu��micos de los sistemas dopamin��rgicos, serotonin��rgicos y noradren��rgicos, particularmente en los sistemas frontales subcorticales, corteza cerebral prefrontal, en las regiones ventral, medial, dorsolateral y la porci��n anterior del c��ngulo. Basados en los datos de estudios previos que sugieren una herencia polig��nica multifactorial, se han realizado esfuerzos continuos en la b��squeda de genes candidatos, a trav��s de diferentes estrategias. Particularmente los receptores Alfa 2 adren��rgicos, se encuentran en la corteza cerebral, cumpliendo funciones de asociaci��n, memoria y es el sitio de acci��n de f��rmacos utilizados com��nmente en el tratamiento de este trastorno, siendo esta la principal evidencia de la asociaci��n de este receptor con el desarrollo del THDA. Hasta la fecha se han descrito m��s de 80 polimorfismos en el gen (ADRA2A), algunos de los cuales se han asociado con la entidad. Sin embargo, los resultados son controversiales y var��an seg��n la metodolog��a diagn��stica empleada y la poblaci��n estudiada, antecedentes y comorbilidades. Este trabajo pretende establecer si las variaciones en la secuencia codificante del gen ADRA2A, podr��an relacionarse con el fenotipo del Trastorno de Hiperactividad y el D��ficit de Atenci��n.

Caracterizaci��n de los accidentes de trabajo en los funcionarios de una cl��nica de tercer nivel de la ciudad de Bogot�� 2010 a 2013.

Objetivo: Caracterizar la accidentalidad laboral en una cl��nica de tercer nivel de la ciudad de Bogot��, en el periodo 2010 a 2013. Materiales y M��todos: Se realiz�� un estudio de tipo corte transversal, utilizando una base de datos de accidentalidad en los trabajadores vinculados directamente con la instituci��n. Resultados: Durante el periodo estudiado se generaron 191 accidentes, 57 casos en el a��o 2013, el personal de enfermer��a fue el grupo con mayor porcentaje de accidentes (70.2 %). El sitio donde ocurrieron con mayor frecuencia los accidentes fueron las ��reas asistenciales (49.2 %). Al analizar los datos de los accidentes de riesgo biol��gico se encontr�� que el pinchazo es el m��s com��n (84.7%), seguido de las heridas abiertas y lesiones superficiales (77.2%). Las partes del cuerpo m��s frecuentemente lesionadas fueron extremidades superiores, siendo la mano la zona m��s afectada (60.2%); adem��s identifica al paciente fuente del accidente en el 71.8% de los casos y no se logra determinar en un alto porcentaje, si el trabajador afectado usa elementos de protecci��n personal al momento del evento (82.1%). Conclusiones Los accidentes de trabajo con exposici��n a riesgo biol��gico son frecuentes en los trabajadores del ��rea asistencial, en especial en el personal de enfermer��a, dadas las caracter��sticas propias de sus tareas diarias y el cumplimiento de las mismas. El pinchazo fue causa m��s com��n, y la parte del cuerpo m��s frecuentemente afectada fueron las extremidades superiores, espec��ficamente las manos. Dado que los accidentes laborales a riesgo biol��gico tienen el potencial de general consecuencias nocivas para la salud es esencial establecer estrategias tendientes a minimizar su frecuencia y severidad, por lo que se recomienda revisar e implementar nuevas tecnolog��as para la reducci��n de accidentes con elementos corto punzantes, aumentar la sensibilizaci��n de los trabajadores con respecto al uso de los elementos de protecci��n personal y revisar la metodolog��a utilizada para la investigaci��n de accidentes laborales.

Enfermedad tiroidea autoinmune en pacientes colombianos con lupus eritematoso sist��mico

Objetivos: Determinar la prevalencia y los factores asociados con el desarrollo de hipotiroidismo autoinmune (HA) en una cohorte de pacientes con lupus eritematoso sist��mico (LES), y analizar la informaci��n actual en cuanto a la prevalencia e impacto de la enfermedad tiroidea autoinmune y la autoinmunidad tiroidea en pacientes con LES. M��todos: Este fue un estudio realizado en dos pasos. Primero, un total de 376 pacientes con LES fueron evaluados sistem��ticamente por la presencia de: 1) HA confirmado, 2) positividad para anticuerpos tiroperoxidasa/tiroglobulina (TPOAb/TgAb) sin hipotiroidismo, 3) hipotiroidismo no autoinmune, y 4) pacientes con LES sin hipotiroidismo ni positividad para TPOAb/TgAb. Se construyeron modelos multivariados y ��rboles de regresi��n y clasificaci��n para analizar los datos. Segundo, la informaci��n actual fue evaluada a trav��s de una revisi��n sistem��tica de la literatura (RLS). Se siguieron las gu��as PRISMA para la b��squeda en las bases de datos PubMed, Scopus, SciELO y Librer��a Virtual en Salud. Resultados: En nuestra cohorte, la prevalencia de HA confirmado fue de 12% (Grupo 1). Sin embargo, la frecuencia de positividad para TPOAb y TgAb fue de 21% y 10%, respectivamente (Grupo 2). Los pacientes con LES sin HA, hipotiroidismo no autoinmune ni positividad para TPOAb/TgAb constituyeron el 40% de la corhorte. Los pacientes con HA confirmada fueron estad��sticamente significativo de mayor edad y tuvieron un inicio tard��o de la enfermedad. El tabaquismo (ORA 6.93, IC 95% 1.98-28.54, p= 0.004), la presencia de S��ndrome de Sj��gren (SS) (ORA 23.2, IC 95% 1.89-359.53, p= 0.015) y la positividad para anticuerpos anti-p��ptido c��clico citrulinado (anti-CCP) (ORA 10.35, IC 95% 1.04-121.26, p= 0.047) se asociaron con la coexistencia de LES-HA, ajustado por g��nero y duraci��n de la enfermedad. El tabaquismo y el SS fueron confirmados como factores predictivos para LES-HA (AUC del modelo CART = 0.72). En la RSL, la prevalencia de ETA en LES var��o entre 1% al 60%. Los factores asociados con esta poliautoinmunidad fueron el g��nero femenino, edad avanzada, tabaquismo, positividad para algunos anticuerpos, SS y el compromiso articular y cut��neo. Conclusiones: La ETA es frecuente en pacientes con LES, y no afecta la severidad del LES. Los factores de riesgo identificados ayudar��n a los cl��nicos en la b��squeda de ETA. Nuestros resultados deben estimular pol��ticas para la suspensi��n del tabaquismo en pacientes con LES.

Tratamiento de Artritis reumatoide con antagonistas del factor de necrosis tumoral alfa y su asociaci��n con el desarrollo de melanoma cut��neo: revisi��n sistem��tica de la literatura y meta-an��lisis.

Introducci��n: El tratamiento con antagonistas del factor de necrosis tumoral alfa (anti TNF) ha impactado el pron��stico y la calidad de vida de los pacientes con artritis reumatoide (AR) positivamente, sin embargo, se interroga un incremento en el riesgo de desarrollar melanoma. Objetivo: Conocer la asociaci��n entre el uso de anti TNF y el desarrollo de melanoma maligno en pacientes con AR. Metodolog��a: Se realiz�� una b��squeda sistem��tica en MEDLINE, EMBASE, COCHRANE LIBRARY y LILACS para ensayos cl��nicos, estudios observacionales, revisiones y meta-an��lisis en pacientes adultos con diagn��stico de AR y manejo con anti TNF (Certolizumab pegol, Adalimumab, Etanercept, Infliximab y Golimumab). Resultados: 37 estudios cl��nicos cumplieron los criterios de inclusi��n para el meta-an��lisis, con una poblaci��n de 16567 pacientes. El an��lisis de heterogeneidad no fue significativo (p=1), no se encontr�� diferencia en el riesgo entre los grupos comparados DR -0.00 (IC 95% -0.001; -0.001). Un an��lisis adicional de los estudios en los que se report�� al menos 1 caso de melanoma (4222 pacientes) tampoco mostr�� diferencia en el riesgo DR -0.00 (IC 95% -0.004 ; -0.003). Conclusi��n: En la evidencia disponible a la fecha no encontramos asociaci��n significativa entre el tratamiento con anti TNF en pacientes con diagn��stico de AR y el desarrollo de melanoma cut��neo.

Prevalencia de enfermedad de Fabry en pacientes en lista de trasplante y posttrasplante renal en fundaci��n cardioinfantil Bogot��

Introducci��n: La Enfermedad de Fabry (EF), es una enfermedad multisist��mica de almacenamiento lisosomal ligada al cromosoma X que afecta principalmente a hombres, pero tambi��n puede causar significativa morbilidad en las mujeres heterocigotas (1���5). La deficiencia de la enzyma ��-galactosidaseA (��-Gal A,) provoca acumulaci��n de glicosfingolipidos que afectan diferentes tipos celulares entre ellos el endotelio vascular en vasos de peque��o calibre, c��lulas epiteliales y M��sculo liso en el sistema cardiovascular (cardiomiocitos), sistema nervioso y c��lulas epiteliales tubulares del ri����n (6,7). Complicaciones como la falla renal es la causa de muerte m��s frecuente en la EF (7,8). La incidencia se ha calculado en 1 de cada 117.000 nacidos vivos. (9). Objetivos: Determinar la prevalencia de la Enfermedad de Fabry en pacientes con Insuficiencia renal terminal que se encuentren en lista de trasplante y Post-trasplante Renal en Fundaci��n Cardioinfantil Bogot��. Materiales y M��todos: Se realiz�� un estudio observacional en donde se evalu�� la prevalencia de la EF en todos los sujetos mayores de 18 a��os que se encuentren en lista de trasplante y post-trasplante renal. Resultados: La prevalencia de Enfermedad de Fabry en 98 pacientes con enfermedad renal cr��nica fue de 7.1% para la muestra general y 12.9% para la muestra con etiolog��a idiop��tica Conclusiones: La Enfermedad de Fabry es una importante casusa de Enfermedad Renal Cr��nica Terminal principalmente en el grupo de etiolog��a idiop��tica. Palabras Clave: Enfermedad de Fabry (FA)

Short Term Health Shocks and School Attendance: The Case of a Dengue Fever Outbreak in Colombia.

This paper makes use of a short, sharp, unexpected health shock in the form of the 2010 Colombian Dengue outbreak to examine the direct and indirect impact of negative health shocks on behaviour of households in affected areas. Our analysis combines data from several sources in order to obtain a comprehensive picture of the influence of the outbreak, and furthermore to understand the underlying mechanisms driving the effects. Our initial analysis indicates that the outbreak had a substantial negative effect on the health status of adults and adversely affected their ability to function as usual in their daily lives. In our aggregated school data, in areas with high levels of haemorrhagic Dengue we observe a reduction innational exam attendance (last year of secondary school) and on enrolment rates in primary education. Further analysis aims to exploit detailed individual level data to gain a more in depth understanding of the precise channels through which this disease influenced the behaviour and outcomes of the poor in Colombia.

Competition in two-sided markets with common network externalities

We study competition in two sided markets with common network externality rather than with the standard inter-group e��ects. This type of externality occurs when both groups bene t, possibly with di��erent intensities, from an increase in the size of one group and from a decrease in the size of the other. We explain why common externality is relevant for the health and education sectors. We focus on the symmetric equilibrium and show that when the externality itself satis es an homogeneity condition then platforms pro ts and price structure have some speci c properties. Our results reveal how the rents coming from network externalities are shifted by platforms from one side to other, according to the homogeneity degree. In the speci c but realistic case where the common network externality is homogeneous of degree zero, platform s pro t do not depend on the intensity of the (common) network externality. This is in sharp contrast to conventional results stating that the presence of network externalities in a two-sided market structure increases the intensity of competition when the externality is positive (and decreases it when the externality is negative). Prices are a��ected but in such a way that platforms only transfer rents from consumers to providers.

Health care network formation and policyholders' welfare

We develop a model in which two insurers and two health care providers compete for a fixed mass of policyholders. Insurers compete in premium and offer coverage against financial consequences of health risk. They have the possibility to sign agreements with providers to establish a health care network. Providers, partially altruistic, are horizontally differentiated with respect to their physical address. They choose the health care quality and compete in price. First, we show that policyholders are better off under a competition between conventional insurance rather than under a competition between integrated insurers (Managed Care Organizations). Second, we reveal that the competition between a conventional insurer and a Managed Care Organization (MCO) leads to a similar equilibrium than the competition between two MCOs characterized by a different objective i.e. private versus mutual. Third, we point out that the ex ante providers��� horizontal differentiation leads to an exclusionary equilibrium in which both insurers select one distinct provider. This result is in sharp contrast with frameworks that introduce the concept of option value to model the (ex post) horizontal differentiation between providers.

Catholic worker movement: un an��lisis desde la acci��n pol��tica no violenta y la l��gica transnacional de los movimientos sociales

El Catholic Worker Movement se ha caracterizado por enmarcarse en las din��micas de movilizaci��n social y acci��n pol��tica no violenta, que respond��an, desde su creaci��n en 1933, a un conjunto de problem��ticas sociales y econ��micas sobre las cuales la sociedad civil se interes�� y dio inicio a su actividad en escenarios de la pol��tica dom��stica de Estados Unidos. Pese a ser un movimiento que surgi�� en un contexto nacional con fundamentaci��n religiosa, el CWM alcanz�� el desarrollo de l��gicas transnacionales que contribuyeron a la defensa de su causa y a la reivindicaci��n de valores y principios que motivar��an posteriormente a la b��squeda de recursos para reforzar su lucha. As��, el proceso de evoluci��n del movimiento tom�� direcci��n en torno a fen��menos como la difusi��n, la adquisici��n de repertorios de acci��n colectiva correspondientes a la no violencia, y al aprovechamiento de factores ex��genos y end��genos representados en distintas formas de oportunidad pol��tica y capacidad organizativa.

Riesgo de accidentes biol��gicos en estudiantes de la salud: revisi��n de la literatura en los ��ltimos 14 a��os.

Introducci��n: Todos los trabajadores del ��rea de la salud est��n en riesgo de padecer un accidente biol��gico. No obstante los estudiantes de estas a��reas, pueden presentar m��s riesgo porque apenas est��n en formaci��n y no tienen la pr��ctica o experiencia suficiente. Existen varios art��culos que han estudiado la incidencia y prevalencia de accidentes biol��gicos en los trabajadores del ��rea de la salud, Sin embargo, sobre esta problem��tica de la poblaci��n estudiantil del ��rea de la salud, se encuentra menos literatura. Por lo tanto con esta revisi��n sistem��tica se busca analizar y actualizar este tema. M��todos: Se realiz�� una revisi��n de la literatura cient��fica de art��culos publicados en los ��ltimos 14 a��os, en relaci��n con la prevalencia de accidentes biol��gicos en estudiantes de medicina, odontolog��a, enfermer��a y residentes del ��rea de la salud a nivel mundial. Se llev�� a cabo la b��squeda en la base de datos de Pubmed, encontrando un total de 100 art��culos, escritos en ingl��s, franc��s, espa��ol o portugu��s. Resultados: Las prevalencias encontradas sobre accidentes biol��gicos en estudiantes fueron las siguientes: en pa��ses europeos a nivel de enfermer��a los valores oscilan entre 10.2 % a 32%, en medicina fueron del 16%-58.8%, y en odontolog��a del 21 %. En pa��ses asi��ticos, se encontr�� que en enfermer��a el porcentaje var��a de 49%-96 %, en medicina van del 35% -68%, y en odontolog��a varia de 68.a 75.4%. En Norte Am��rica, en medicina las cifras fluct��an alrededor del 11-72.7 % y en odontolog��a giran alrededor del 19.1%. Finalmente respecto a Suram��rica la prevalencia fue de 31.2 a 46.7% en medicina, y del 40% en enfermer��a. Conclusiones: Por lo anterior se pudo concluir que, la prevalencia de accidentes biol��gicos en los estudiantes del ��rea de la salud es elevada y var��a seg��n el continente en el que se encuentren.

Experiencia en el manejo de cancer colorrectal en el hospital universitario mayor - Mederi

Introducci��n: El c��ncer colorrectal es el tercer c��ncer m��s diagnosticado en los hombres y el segundo en las mujeres a nivel mundial. Hasta 1.000 casos nuevos se diagnostican en Colombia cada a��o, por lo que es importante conocer la experiencia con esta patolog��a en un centro de experiencia recientemente creado en el ���M��deri, Hospital Universitario Mayor���. Materiales y m��todos: Se realiz�� un estudio de corte transversal de la poblaci��n con diagn��stico de c��ncer colorrectal atendida entre agosto 2012 y diciembre 2014 que corresponde al tiempo de funcionamiento del servicio de Coloproctolog��a. Resultados: Se atendieron un total de 152 pacientes con c��ncer colorrectal en la instituci��n. Se oper�� el 91% de los pacientes. El estad��o m��s frecuente fue el IV. Solo el 4.9% present�� dehiscencia de anastomosis, datos concordantes con la literatura cuando el manejo es a cargo de expertos. El subtipo histol��gico m��s frecuente fue adenocarcinoma moderadamente diferenciado y la mortalidad perioperatoria de 2.63%. Discusi��n: El c��ncer colorrectal es una entidad con alta morbimortalidad lo cual puede cambiar si se realizan pruebas de tamizaje, para realizar un manejo temprano y oportuno. Adem��s juega un papel importante la experiencia del cirujano y la discusi��n de los pacientes en juntas multidisciplinarias. Palabras clave: c��ncer de colon, c��ncer de recto, epidemiolog��a, estadificaci��n

Accidentes con riesgo biol��gico en una poblaci��n afiliada a una ARL, 2014, Colombia

Introducci��n: Existen condiciones que definen la gravedad de accidentes laborales de tipo riesgo biol��gico como el contacto con una fuente conocida o desconocida, tipo de exposici��n seg��n el fluido de contacto, el elemento causante y el tipo de lesi��n que causa. Objetivo: Describir e identificar la ocurrencia de los accidentes de trabajo con riesgo biol��gico que tienen la poblaci��n trabajadora del sector salud y afines, afiliados a una ARL reportados durante el a��o 2014, suministradas en una base de datos de la IPS encargada del manejo de los eventos, con el fin de destacar su impacto y m��todos de prevenci��n de los mismos a trav��s de la ARL. Materiales y m��todos: Se realiz�� un estudio de corte transversal en el que se analizaron datos secundarios procedentes de una base de datos que incluyo los eventos sobre riesgo biol��gico reportados a una ARL entre el 1 de febrero del 2014 y el 31 de diciembre de 2014, se reportaron 1806 accidentes de tipo riesgo biol��gico donde se analizaron caracter��sticas sociodemogr��ficas, tipo de fluido, tipo de fuente, tipo de accidente y tipo de elemento. Resultados: Se evidencio que los auxiliares de la salud fueron el grupo con mayor accidentalidad (65%) y los t��cnicos (49.9%). El sitio de mayor frecuencia de ocurrencia de los accidentes fue el intrahospitalario con 89.5%. La mayor accidentalidad se relacion�� con el contacto con sangre y se present�� en trabajadores con nivel universitario (89.8%), seguido por los t��cnicos (84.6%) y auxiliares (67.3%). Se observ�� una ocurrencia de accidentes entre trabajadores con nivel primaria y secundaria con un porcentaje de 95.7% y 91.6% respectivamente, quienes adem��s tienen mayor riesgo a tener accidentes con fuentes desconocidas, mientras que los t��cnicos (68.5%) y los universitarios (80.1%) fueron con fuente conocida. Dentro del grupo de auxiliares se destaca accidentes con fuente desconocida con 53.4%. Debido a la manipulaci��n de elementos cortopunzantes con las manos, los dedos fueron la parte anat��mica m��s afectada (84.1%) con elementos de alto riesgo y espec��ficamente con sangre (77.1%). Conclusiones: El personal del ��rea de la salud fue el m��s afectado dado el contacto directo con pacientes. Las auxiliares de servicios de salud fueron las m��s afectadas por tener contacto directo en la manipulaci��n de elementos cortopunzantes con fluidos de alto riesgo como la sangre, y los dedos la parte anat��mica m��s afectada con fuente conocida.