38 resultados para borderline personality disorder
em Université de Montréal, Canada
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Essai doctoral prsent la Facult des arts et des sciences en vue de l'obtention du grade de doctorat en psychologie (D.Psy.) option psychologie clinique
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Dans Creep show, un narrateur prsente ses creeps, les malades de son entourage, des schizophrnes inadquatement nomms, afin de les ramener la vie par ses mots. En se souvenant de certains moments o la folie se manifestait lui, il veut dterrer ses ensevelis, les faire parler en leur prtant son criture. Dans un rcit morcel pouvant voquer une galerie de portraits en mouvement, les protagonistes sont prsents comme des monstres, des rveurs ou des sources dinspiration selon le moment relat par un narrateur affect qui se replonge littralement dans un pass schelonnant entre lenfance et lge de dix-huit ans. Portant autant sur la maladie mentale que sur la honte et la peur des mots, Creep show est un texte sur le silence et limpuissance, sur lincapacit de nommer adquatement la folie ; il sagit dun court rcit de dix-sept scnes encadres par un prologue et un pilogue o lcriture dun traumatisme se vit comme une histoire damour. Lessai intitul Je est des autres. De lesthtique borderline chez Marie-Sissi Labrche dcrit la gense dune esthtique borderline . Dans une approche la fois psychanalytique et narratologique, fonde sur les concepts de la mlancolie, du kitsch et de la crypte, lanalyse tente de montrer quel type de construction thmatique et formelle soutient cette esthtique. partir dlments reprsentatifs de lunivers de Marie-Sissi Labrche (la question de la limite, la pulsion de mort, le rapport au corps et linstabilit), lessai sintresse la faon dont la narratrice de Borderline (2000) donne lire une identit sdimentaire, un autoportrait masqu-fl, o Je est [des] autre[s] . En regard de ces lments, lhypothse dune machine textuelle fonctionnant thmatiquement et formellement dans et par linstabilit et laltrit oriente la rflexion vers lide dune criture du trauma qui pourrait reprsenter une tentative de rappropriation identitaire passant par lesthtique dite borderline .
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La psychopathie et le trouble de personnalit antisociale sont deux syndromes relis qui ont t identifis comme prdicteurs importants de comportements violents et de criminalit. Cependant, la recherche indique que les facteurs de la psychopathie centrs sur la personnalit ne sont pas des prdicteurs fiables de rcidive violente chez les personnes atteintes de maladies mentales. Toutefois, peu dtudes se sont centres sur lidentification des facteurs associs au patron des antcdents criminels. Les 96 hommes de ltude ont t dclars non criminellement responsables en raison de troubles mentaux. Ils ont t valus quant au trouble de la personnalit antisociale ainsi qu la psychopathie. Les dossiers criminels de la Gendarmerie Royale du Canada ont galement t consults afin de reconstituer lhistoire criminelle. Les rsultats suggrent que ni les traits de personnalit antisociaux, ni les facteurs de la psychopathie ne dmontrent une validit prdictive incrmentielle les uns sur les autres quant au nombre ou la svrit des dlits. La prsence dun grand nombre de traits antisociaux est associe un plus grand nombre et une plus importante svrit dactes criminels non-violents. Les rsultats sont discuts en termes de lutilit dune classification du trouble de personnalit antisociale, et de la pertinence du construit de la psychopathie pour les personnes atteintes de maladies mentales graves.
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Actuellement, le diagnostic diffrentiel du trouble bipolaire (TB) et du trouble de personnalit limite (TPL) ladolescence savre difficile et complique le choix thrapeutique. Portant sur le TB et le TPL, ce mmoire fait le point sur la littrature scientifique adulte et adolescente, vrifie la faisabilit et prsente les rsultats dune tude exploratoire portant sur les variables cliniques (instabilit motionnelle, hostilit, impulsivit, temprament) et le rythme veille-sommeil ladolescence. Ltude exploratoire comprend sept adolescents TB et huit TPL (12-17 ans), valus par questionnaires autoadministrs pour les variables cliniques, et par actigraphie et agenda de sommeil pour le rythme veille-sommeil. Aucune diffrence significative nexiste entre les deux troubles pour les variables cliniques. En moyenne, les adolescents TB ont port l'actigraphie pendant 9,9 jours et ont rempli un agenda de sommeil pendant 5,7 jours; chez les TPL, les chiffres sont respectivement 9,8 et 8,9 jours. Compars aux TPL, les TB ont un plus grand intervalle dveil (p=0,035), ont un plus grand intervalle de sommeil (p>0,05), et ont une plus grand variabilit intrajournalire (p=0,04). Les donnes subjectives (agenda de sommeil) semblent reflter les donnes objectives (actigraphie) : aucune diffrence statistique nest observe entre les deux mesures pour le dlai dendormissement, la dure du dernier rveil et le temps total de sommeil. La recension de la littrature montre un manque de donnes chez ladolescent quant aux deux troubles. La faisabilit de ltude est dmontre par la prsence de rsultats analysables. Ceci encourage la poursuite des recherches sur ces variables, afin de distinguer les deux psychopathologies ladolescence.
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Au Qubec, les tentatives de suicide chez les adolescents prennent une ampleur considrable dans le rseau public de la sant et un nombre lev de ces adolescents suicidaires sont pris dun trouble de personnalit limite (TPL). Ces adolescents TPL prsentent de nombreuses crises associes aux conduites suicidaires et aux comportements dautomutilation les amenant consulter des professionnels de la sant de manire rcurrente due, entre autres, aux abandons prmaturs de la thrapie. Considrant cette problmatique proccupante, ce mmoire sest intress aux facteurs impliqus dans la complexit de lintervention auprs des adolescents atteints dun TPL selon la perception des thrapeutes. Ce projet exploratoire de type qualitatif a t effectu sous forme dentrevues semi-structures auprs de onze thrapeutes de troisime ligne en pdopsychiatrie. Dans ce contexte de soins psychiatrique au Qubec, les rsultats de ce projet confirme la complexit de lintervention auprs de ces jeunes et font merger plusieurs facteurs pouvant expliquer les difficults lies au processus dintervention en lien, entre autres, la symptomatologie, au risque suicidaire lev, au risque dabandons prmaturs, leur grande instabilit motionnelle, relationnelle et comportementale influenant, par le fait mme, le thrapeute dans son savoir-faire et son savoir-tre.
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La reprsentation que se font les patients souffrant dun trouble de personnalit limite (TPL) de leur exprience de tristesse est un domaine de recherche important tant pour la conceptualisation du trouble que pour son traitement. Ces patients sont connus pour vivre une grande dtresse qui se manifeste travers divers symptmes (Bland, Williams, Scharer, & Manning, 2004). Un nombre lev de patients prsentant un TPL se suicident (Paris, 2002), font au moins une tentative de suicide au cours de leur vie (Oldham, 2006) et sautomutilent (p.ex., Brown, Williams, & Collins, 2007). La recherche sur la souffrance du TPL sentend sur un paradoxe : ces patients souffrent beaucoup, mais ils vivent peu de tristesse. Leur souffrance prend une forme distincte en qualit, celle-ci demandant tre davantage tudie empiriquement et thoriquement. Lobjectif de cette thse est dexplorer la reprsentation de la tristesse de participants souffrant dun TPL. Alors qu notre connaissance aucune tude na encore poursuivi cet objectif spcifique, diffrentes pistes de rflexion ont t souleves dans la documentation scientifique pour expliquer la nature de la souffrance du TPL en ce qui a trait au temprament, au fonctionnement mental, la dpression, lorganisation de la personnalit et aux vnements traumatiques. La premire tude de cette thse vise rflchir thoriquement et cliniquement la tristesse, afin den raffiner la dfinition, entre autres par opposition la dtresse. Elle propose une distinction tant au plan mtapsychologique que phnomnologique de ces deux expriences, en se basant sur des thories volutionnistes des motions et sur diffrentes conceptions psychanalytiques du fonctionnement mental et des relations objectales. Une vignette clinique illustre cette rflexion. La seconde tude vise explorer, par une dmarche qualitative, les principaux thmes abords par des participants souffrant dun TPL lorsquils racontent des pisodes de tristesse. Sept participants avec un diagnostic de TPL valu laide du SCID-II (First, Gibbon, Spitzer, & Williams, 1997) ont particip une entrevue semi-dirige visant le rappel de deux pisodes relationnels de tristesse. Suivant la mthode danalyse phnomnologique interprtative (Smith, 1996), une analyse thmatique de quatorze pisodes de tristesse a t effectue conjointement par deux candidates au doctorat pour dcrire la reprsentation de la tristesse de ces participants. Cinq thmes ont t identifis : 1) agression, 2) relation brise par lautre, 3) affectivit ngative indiffrencie, 4) soi dfectueux et 5) dbordement. Les rsultats suggrent que la reprsentation de la tristesse du TPL nest pas associe la perte, mais plutt limpression davoir t endommag par une attaque inflige par quelquun dautre. Il sagit dune exprience peu mentalise que lindividu semble tenter de rguler dans la sphre interpersonnelle. Cette exprience ne reprsenterait pas de la tristesse proprement parler. Les conclusions ont permis dlaborer une nouvelle hypothse de recherche : lexprience de tristesse des patients souffrant dun TPL ne correspond pas la tristesse proprement dite, mais une forme de dtresse interpersonnelle impliquant la fois des dficits du fonctionnement mental et une organisation particulire de la personnalit. Les implications cliniques et thoriques sont discutes.
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Cette thse examine le rythme veille-sommeil et son association avec linstabilit motionnelle, lagressivit et limpulsivit dans le trouble de personnalit limite (TPL) ladolescence. Dans un premier temps, la revue de la littrature sur les perturbations objectives du sommeil dans le TPL a mis en lumire plusieurs difficults similaires, values par polysomnographie, celles observes dans la dpression adulte. De 1980 2010, aucune recherche na examin le rythme veille-sommeil, aucune na tudi les adolescents TPL et plusieurs nont pas contrl ltat dpressif comme facteur de confusion. De ce constat, il savrait pertinent de mener une tude sur le rythme veille-sommeil dans le TPL ladolescence en labsence de dpression co-occurrente. Ladolescence comportant plusieurs caractristiques physiologiques, psychologiques et sociales, tenir compte des aspects dveloppementaux tait essentiel. Dans un second temps, un protocole de recherche ft mis en place la Clinique des troubles de lhumeur et le recrutement a t ralis auprs dadolescents souffrant dun TPL et sans tat dpressif actuel. Ils devaient porter pendant plus de neuf jours (priode comprenant deux fins de semaine) un actigraphe, appareil non invasif valuant lalternance veille-sommeil dans lenvironnement naturel. Labandon prcoce au traitement tant prvalent chez les patients TPL, la fiabilit de ltude a t examine afin de dterminer les raisons favorisant et celles nuisant au recrutement et la collecte des donnes. La rflexion sur les aspects mthodologiques de ltude actigraphique a permis dexpliquer les limites de ce type de protocole. Dans un troisime temps, le rythme veille-sommeil des adolescents TPL (n=18) a t caractris et compar celui des jeunes ayant un trouble bipolaire (n=6), trouble psychiatrique partageant plusieurs manifestations communes avec le TPL, et celui des adolescents sans trouble de sant mentale (n=20). Les rsultats suggrent que ladolescent TPL passe plus de temps en veil durant la priode de repos que les jeunes appartenant aux deux autres groupes. De plus, les adolescents TPL prsentent une plus grande variabilit inter journalire des heures de lever et du temps total de sommeil que les autres adolescents. Ils se rveillent une heure de plus, et dorment donc une heure supplmentaire, que les adolescents sans trouble mental lors des journes sans routine. Dans un quatrime temps, les analyses corrlationnelles entre les donnes actigraphiques et les scores aux questionnaires auto-rapports valuant linstabilit motionnelle, lagressivit et limpulsivit suggrent que plus ladolescent TPL passe du temps veill alors quil est au lit, plus il dclare prsenter des comportements agressifs, surtout physiques, durant le jour. En rsum, cette thse contribue la littrature scientifique en explorant pour la premire fois le rythme veille-sommeil et son lien avec les manifestations symptomatiques dans le TPL ladolescence. Les rsultats suggrent fortement limportance dvaluer et de traiter les problmes du rythme veille-sommeil que prsentent ces jeunes lors de la prise en charge.
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Plus de la moiti des adolescents suicidaires dont une large proportion prsente un trouble de personnalit limite (TPL) abandonnent leur traitement. Les consquences de leur dfection sont proccupantes considrant la rcurrence de leurs conduites suicidaires et le fait que cette pathologie augmente le risque dune volution dfavorable lge adulte. partir dune mthode de thorisation ancre constructiviste, cette tude visait comprendre les processus associs linstabilit du mode de consultation des adolescents avec TPL. Elle a permis de spcifier les vulnrabilits labandon des adolescents avec TPL et celles de leurs parents et mis au jour que lattnuation des problmes daccessibilit, la prparation au traitement, ladaptation des soins aux particularits du TPL et finalement la prise en compte de la disposition traiter des soignants constituent des rponses dterminantes pour leur engagement. Les processus de dsengagement ont galement t spcifis. Des perceptions ngatives lgard du traitement, du soignant ou du fait dtre en traitement gnrent une activation motionnelle. Celle-ci induit ensuite des attitudes contre-productives qui voluent vers des comportements francs de dsengagement. Dans ce contexte, des rponses du dispositif de soins telles une rgulation insuffisante de lengagement, des impairs thrapeutiques et des demandes paradoxales prcipitent labandon de traitement. Finalement, les processus impliqus dans labandon de traitement ont t formaliss dans le Modle de lengagement et de labandon de traitement des adolescents avec TPL. Celui-ci illustre que des processus distincts caractriseraient les abandons prcoces et les abandons tardifs des adolescents avec TPL. Labandon prcoce rsulterait de lchec du dispositif de soins profiter de limpulsion de la demande daide pour engager ladolescent et le parent lors de ce premier moment critique de sa trajectoire de soins. En contrepartie, les abandons tardifs traduiraient les dfaillances du dispositif de soins adopter des mesures correctives pour les maintenir en traitement lors dun deuxime moment critique marqu par leur dsengagement. Les taux dabandon de traitement de ces jeunes pourraient tre diminus par un dispositif de soins qui reconnat les prils inhrents au traitement de cette clientle, se montre proactif pour rsoudre les problmes de dsengagement, intgre des mcanismes de soutien aux soignants et favorise une pratique rflexive.
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Contexte : Les personnes atteintes de trouble de personnalit limite (TPL) prsenteraient un dficit de mentalisation, soit la capacit de percevoir et interprter les tats mentaux chez soi et chez lautre. Dans le cadre de la relation mre-bb, un tel dficit est susceptible dentraner des perturbations relationnelles ayant des consquences nfastes sur le dveloppement de lenfant. Lorientation mentale se mesure par le biais des verbalisations du parent au sujet des tats mentaux de son enfant et constitue donc un reflet de la mentalisation du parent durant cette interaction. Toutefois, aucune tude na encore investigu lorientation mentale chez des mres avec TPL durant linteraction avec leur bb. Objectif : Le but de cette tude tait dvaluer lorientation mentale de 38 mres en interaction avec leur enfant g de 12 mois, incluant 10 mres atteintes de TPL et 28 sans diagnostic psychiatrique. Mthode: Lorientation mentale maternelle fut value partir de vidos dinteraction mre-enfant dans un contexte de jeu libre. Le TPL a t identifi laide du Structured Clinical Interview for DSM-III-R Personality Disorders (SCID-II). Rsultats: Les mres atteintes de TPL ne se sont pas distingu concernant la frquence de commentaires faisant rfrence aux tats mentaux de leur bb. Toutefois, les commentaires mentaux des mres souffrant de TPL se sont avrs tre 4.7 fois plus frquemment jugs non-appropris ltat mental de lenfant compars ceux des mres sans diagnostic psychiatrique. Conclusions : Les commentaires mentaux des mres atteintes de TPL semblent plus frquemment empreints derreurs dinterprtation des tats mentaux de leur enfant, ce qui pourrait poser un risque pour le dveloppement de lenfant.
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Essai critique prsent la Facult des tudes suprieures en vue de lobtention du grade de M.Sc. en service social
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LUrgence ngative est un trait caractristique du trouble de personnalit limite. Cependant ce modle des traits ne permet pas dexpliquer les varits des formes dexpression ni le niveau de svrit de gestes impulsifs, quils soient dirigs contre soi ou contre autrui. Lintgration du modle des relations dobjet celui des traits offre une meilleure comprhension de cette variabilit. Dans la thorie des relations dobjet, la diffusion de lidentit est spcifique aux organisations limites de la personnalit. Elle est caractrise par un manque dintgration des reprsentations de soi et dautrui cause dune sparation excessive des affects positifs et ngatifs investis dans les images de soi et dautrui. Elle est associe un manque dintgration des structures psychiques du Moi et du Surmoi. Le niveau de lintgration de lidentit agirait en modulant la relation en un trait durgence ngative lev et lexpression des gestes impulsifs. Cette tude, ralise auprs dtudiants, tait la premire tester une telle hypothse. Bien quelle nait pas permis de dmontrer une telle relation de modration, compte tenu de certaines limites, il apparat ncessaire de rvaluer ce modle modrateur au sein dun dchantillon de plus grande taille.
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Une proportion significative de mres denfants pris en charge par la protection de la jeunesse souffrirait dun trouble de personnalit limite (TPL). En effet, les difficults parentales associes ce trouble prdisposent davantage des situations dabus ou de ngligence envers leurs enfants. Cependant, il existe peu dinformation sur les difficults et les besoins de ces mres dans ce contexte particulier. Cette tude qualitative a t ralise auprs de 30 mres avec un TPL et dont au moins un enfant tait suivi par le Centre jeunesse de Montral-Institut universitaire. La prsente tude a permis de mieux dcrire les difficults des mres en lien avec leur TPL, leurs enfants et leur situation conjugale. Leurs expriences des services en protection de la jeunesse ont rvl des suivis instables et peu adapts leurs difficults. Les mres ont abord limportance des qualits relationnelles des intervenants ltablissement dune collaboration de la part des intervenants et limportance de mettre en place des services spcifiquement ddis aux parents. Il semblerait pertinent dadapter les services de protection de la jeunesse afin dinclure des interventions qui ciblent les difficults spcifiques des parents qui ont un TPL, notamment en ce qui a trait leurs habilets parentales.
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Background: Adolescent suicide attempts are disproportionally prevalent and frequently of low severity, raising questions regarding their long-term prognostic implications. In this study, we examined whether adolescent attempts were asso- ciated with impairments related to suicidality, psychopathology, and psychosocial functioning in adulthood (objective 1) and whether these impairments were better accounted for by concurrent adolescent confounders (objective 2). Method: Eight hundred and sixteen adolescents were assessed using interviews and question- naires at four time points from adolescence to adulthood. We examined whether lifetime suicide attempts in adolescence (by T2, mean age 17) predicted adult out- comes (by T4, mean age 30) using linear and logistic regressions in unadjusted models (objective 1) and adjusting for sociodemographic background, adolescent psychopathology, and family risk factors (objective 2). Results: In unadjusted analyses, adolescent suicide attempts predicted poorer adjustment on all outcomes, except those related to social role status. After adjustment, adolescent attempts remained predictive of axis I and II psychopathology (anxiety disorder, antisocial and borderline personality disorder symptoms), global and social adjustment, risky sex, and psychiatric treatment utilization. However, adolescent attempts no longer predicted most adult outcomes, notably suicide attempts and major depressive disorder. Secondary analyses indicated that associations did not differ by sex and attempt characteristics (intent, lethality, recurrence). Conclusions: Adolescent suicide attempters are at high risk of protracted and wide-ranging im- pairments, regardless of the characteristics of their attempt. Although attempts specifically predict (and possibly influence) several outcomes, results suggest that most impairments reflect the confounding contributions of other individual and family problems or vulnerabilites in adolescent attempters.
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La prsente thse porte sur lvaluation de lefficacit dun nouveau traitement pour le trouble de stress post-traumatique (TSPT). Le traitement a t dvelopp selon les prmisses de la thorie de la reconsolidation des souvenirs. Il consiste en six courtes sances de remmoration de lvnement traumatique ralises sous leffet du propranolol, un btabloquant. La population de ltude est constitue de patients souffrant dun TSPT chronique. La thse comporte cinq chapitres. Le premier chapitre est lintroduction, on y retrouve une description du TSPT, des traitements valids empiriquement, de diverses thories de la mmoire, dun modle tiologique du TSPT, dtudes sur la consolidation et la reconsolidation, de la pharmacocintique et du mcanisme daction du propranolol,ainsi que des objectifs de la thse. Le second chapitre est une revue critique de littrature sur la thorie de la reconsolidation. Comme ltude du phnomne de la reconsolidation est rcente, nous tentons de faire le point sur ltat des connaissances dans le domaine, dans un effort de rflexion sur la validit de la thorie. Nous proposons une srie de critres permettant de diffrencier la reconsolidation dautres processus connexes. Nous concluons que la thorie parat valide, bien que dautres tudes soient ncessaires afin de rendre compte de rsultats ngatifs publis par le pass. Le troisime chapitre est un essai ouvert, et vise valuer lefficacit dun traitement bas sur la reconsolidation diminuer la svrit et lincidence du TSPT, auprs de 42 patients souffrant dun TSPT chronique. Le traitement consiste en six sances de remmoration de lvnement traumatique sous propranolol. Lors dun suivi trois mois, nous rapportons une diminution des symptmes de TSPT de 41%-56%, ainsi quune diminution de lincidence du TSPT de 74%. En comparaison, seulement 2/25 patients du groupe contrle (ayant particip uniquement aux valuations) ne souffrent plus dun TSPT. Dans le groupe traitement, les tailles deffet (d de Cohen)varient entre 1.32-2.19. Le quatrime chapitre a comme objectif didentifier des caractristiques des patients prdisant lefficacit du traitement, et dexplorer sils samliorent dans des domaines de sant autres que le TSPT. Nous rapportons que les femmes samliorent davantage que les hommes, mais que dautres facteurs, tels que la svrit des traits de personnalit borderline ou le type de trauma (enfance versus adulte), ninfluent pas sur lefficacit. galement, les patients samliorent dans les domaines de sant suivants : la qualit de vie, la symptomatologie dpressive, lintensit des motions ngatives au rappel de lvnement traumatique et dans la vie courante. Le cinquime chapitre contient la discussion gnrale de la thse. Nous effectuons une synthse et interprtation des rsultats, nous examinons les hypothses alternatives lamlioration clinique et abordons des pistes de recherches futures. Nous concluons que le traitement ltude a t efficace dans notre chantillon de patients souffrant dun TSPT chronique. tant donn la mthodologie employe (essai ouvert), nous ne pouvons statuer sur le mcanisme daction du traitement, savoir si lamlioration clinique a t rellement cause par un blocage de la reconsolidation des souvenirs.
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La psychopathie est un dsordre de la personnalit caractris par des traits de comportement, tels quun manque dempathie, du narcissisme, une estime de soi leve, etc. Souvent, ces traits sont considrs comme indsirables. Ces caractristiques se manifestent chez lhomme et la femme, autant dans la population criminelle que non-criminelle. Ltude de la psychopathie et la relation entre celle-ci et dautres dsordres mentaux reprsente un domaine relativement novateur de la psychologie. Des tudes dmontrent une forte corrlation ngative entre la psychopathie et l'anxit, et entre la psychopathie et la dpression. Au total, 92 tudiants actuels ou ayant rcemment gradues, au niveau du baccalaurat, de la matrise, et du doctorat ont t recruts pour participer cette tude. Ces participants ont complt quatre questionnaires standardises qui valuent leur niveau de psychopathie, danxit et de dpression. Les valuations utilises sont le Levensons Self-Report Psychopathy scale , le Childhood and Adolescent Taxon Self-Report , le Beck Depression Inventory , et le Beck Anxiety Inventory . Les rsultats suggrent l'existence d'une forte corrlation positive entre la dpression et la psychopathie, entre l'anxit et la psychopathie, et entre l'anxit et la dpression. Des variables additionnelles, tels que le sexe et lducation antrieure, contribuent aussi de faon significatives ce modle. Les rsultats sont analyss tout en considrant des tudes antrieures et limportance de la comorbidit psychopathique dans la recherche venir.
