14 resultados para Information Resources for Health
em Université de Montréal, Canada
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Objective: To portray an information literacy programme demonstrating a high level of integration in health sciences curricula and a teaching orientation aiming towards the development of lifelong learning skills. The setting is a French-speaking North American university. Methods: The offering includes standard workshops such as MEDLINE searching and specialised sessions such as pharmaceutical patents searching. A contribution to an international teaching collaboration in Haiti where workshops had to be thoroughly adapted to the clientele is also presented. Online guides addressing information literacy topics complement the programme. Results and evaluation: A small team of librarians and technicians taught 276 hours of library instruction during the 2011-2012 academic year. Methods used for evaluating information skills include scoring features of literature searches and user satisfaction surveys. Discussion: Privileged contacts between librarians and faculty resulting from embedded library instruction as well as from active participation in library committees result in a growing reputation of library services across academic departments and bring forth collaboration opportunities. Sustainability and evolution of the library instruction programme is warranted by frequent communication with partners in the clinical field, active involvement in academic networks and health library associations, and reflective professional strategies.
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Introduction: Coordination through CVHL/BVCS gives Canadian health libraries access to information technology they could not offer individually, thereby enhancing the library services offered to Canadian health professionals. An example is the portal being developed. Portal best practices are of increasing interest (usability.gov; Wikipedia portals; JISC subject portal project; Stanford clinical portals) but conclusive research is not yet available. This paper will identify best practices for a portal bringing together knowledge for Canadian health professionals supported through a network of libraries. Description: The portal for Canadian health professionals will include capabilities such as: Authentication Question referral Specialist branch libraries Integration of commercial resources, web resources and health systems data Cross-resource search engine Infrastructure to enable links from EHR and decision support systems Knowledge translation tools, such as highlighting of best evidence Best practices will be determined by studying the capabilities of existing portals, including consortia/networks and individual institutions, and through a literature review. Outcomes: Best practices in portals will be reviewed. The collaboratively developed Virtual Library, currently the heart of cvhl.ca, is a unique database collecting high quality, free web documents and sites relevant to Canadian health care. The evident strengths of the Virtual Library will be discussed in light of best practices. Discussion: Identification of best practices will support cost-benefit analysis of options and provide direction for CVHL/BVCS. Open discussion with stakeholders (libraries and professionals) informed by this review will lead to adoption of the best technical solutions supporting Canadian health libraries and their users.
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Depuis quelques annes, les statistiques indiquent une croissance exponentielle de lincidence de certaines infections transmissibles sexuellement chez les jeunes adultes. Certaines enqutes tmoignent en outre des comportements peu responsables en matire de sant sexuelle chez cette population, bien que loffre dinformation sur les consquences de tels comportements soit importante et diversifie. Par ailleurs, le comportement informationnel de cette population en matire de sant sexuelle demeure peu document. La prsente tude porte sur le comportement informationnel de jeunes adultes qubcois en matire de sant sexuelle. Plus spcifiquement, elle rpond aux quatre questions de recherche suivantes : (1) Quelles sont les situations problmatiques auxquelles les jeunes adultes sont confronts en sant sexuelle?, (2) Quels sont les besoins informationnels exprims par les jeunes adultes lors de ces situations problmatiques?, (3) Quels sont les processus et les sources dinformation qui soutiennent la rsolution de ces besoins informationnels? et (4) Quelle est lutilisation de linformation trouve? Cette recherche descriptive a utilis une approche qualitative. Le milieu retenu est lUniversit de Montral pour deux raisons : il sagit dun milieu cognitivement riche qui fournit un accs sur place des ressources en sant sexuelle. Les huit jeunes adultes gs de 18 25 ans qui ont pris part cette tude ont particip une entrevue en profondeur utilisant la technique de lincident critique. Chacun dentre eux a dcrit une situation problmatique par rapport sa sant sexuelle et les donnes recueillies ont t lobjet dune analyse de contenu base sur la thorisation ancre. Les rsultats indiquent que les jeunes adultes qubcois vivent des situations problmatiques relatives laspect physique de leur sant sexuelle qui peuvent tre dclenches par trois types dlments : un vnement risques, un symptme physique subjectif et de linformation acquise passivement. Ces situations problmatiques gnrent trois catgories de besoins informationnels : ltat de sant actuel, les consquences possibles et les remdes. Pour rpondre ces besoins, les participants se sont tourns en majorit vers des sources professionnelles, personnelles et verbales. La prsence de facteurs contextuels, cognitifs et affectifs a particularis leur processus de recherche dinformation en modifiant les combinaisons des quatre activits effectues, soit dbuter, enchaner, butiner et diffrencier. Lautomotivation et la comprhension du problme reprsentent les deux principales utilisations de linformation. Dun point de vue thorique, les rsultats indiquent que le modle gnral de comportement informationnel de Choo (2006), le modle denvironnement dutilisation de linformation de Taylor (1986, 1991) et le modle dactivits de recherche dinformation dEllis (1989a, 1989b, 2005) peuvent tre utiliss dans le contexte personnel de la sant sexuelle. Dun point de vue pratique, cette tude ajoute aux connaissances sur les critres de slection des sources dinformation en matire de sant sexuelle.
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"Mmoire prsent la Facult des tudes suprieures en vue de l'obtention du grade de Matrise en LL.M. Droit - Recherche option Droit, Biotechnologies et Socits"
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L'introduction de nouvelles biotechnologies dans tout systme de soins de sant est un processus complexe qui est troitement li aux facteurs conomiques, politiques et culturels, et, par consquent, demande de remettre en cause plusieurs questions sociales et thiques. Dans la situation particulire de lArgentine - cest--dire: de grandes ingalits sociales entre les citoyens, la raret des ressources sanitaires, laccs limit aux services de base, labsence de politiques spcifiques - l'introduction de technologies gntiques pose de srieux dfis qui doivent imprativement tre abords par les dcideurs politiques. Ce projet examine le cas des tests gntiques prnataux dans le contexte du systme de sant argentin pour illustrer comment leur introduction peut tre complexe dans une nation o laccs gale aux services de sant doit encore tre amlior. Il faut galement examiner les restrictions lgales et les prceptes religieux qui influencent l'utilisation des technologies gntiques, ce qui souligne la ncessite de dvelopper un cadre de rfrence intgral pour le processus d'valuation des technologies afin dappuyer llaboration de recommandations pour des politiques cohrentes et novatrices applicables au contexte particulier de lArgentine.
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La mortalit maternelle et prinatale est un problme majeur de sant publique dans les pays en dveloppement. Elle illustre lcart important entre les pays dvelopps et les pays en dveloppement. Les interventions techniques pour amliorer la sant maternelle et prinatale sont connues dans les pays en dveloppement, mais ce sont la faiblesse des systmes de sant et les dfis lis aux ressources qui freinent leur gnralisation. Lobjectif principal de ce travail tait de mieux comprendre le rle des ressources humaines en particulier ceux de la premire ligne dans la performance dun systme de rfrence maternelle. Au Mali, la mise en place dun systme de rfrence maternelle, systme de rfrence-vacuation SRE , fait partie des mesures nationales de lutte contre la mortalit maternelle et prinatale. Les trois composantes du SRE, soit les caisses de solidarit, le transport et la communication et la mise niveau des soins obsttricaux, permettent une action simultane du ct de la demande et de loffre de soins maternels et prinatals. Nanmoins, la pnurie de personnel qualifi a conduit des compromis sur la qualification du personnel dans limplantation de ce systme. La rgion de Kayes, premire rgion administrative du Mali, est une rgion de forte migration. Elle dispose dune offre de soins plus diversifie quailleurs au Mali, grce lappui des Maliens de lextrieur. Son SRE offre ainsi un terrain dtudes adquat pour lanalyse du rle des professionnels de premire ligne. De faon plus spcifique, ce travail avait pour objectifs 1) didentifier les caractristiques des quipes de soins de premire ligne qui sont associes une meilleure performance du SRE en termes de survie simultane de la mre et du nouveau-n et 2) dapprofondir la comprhension des pratiques de gestion des ressources humaines, susceptibles dexpliquer les variations de la performance du SRE de Kayes. Pour atteindre ces objectifs, nous avons, partir du cadre de rfrence de Michie et West modlis les facteurs lis aux ressources humaines qui ont une influence potentielle sur la performance du SRE de Kayes. Lexploration des variations du processus motivationnel a t faite partir de la thorie de lattente de Vroom. Nous avons ensuite combin une revue de la littrature et un devis de recherche mixte (quantitative et qualitative). Les donnes pour les analyses quantitatives proviennent dun systme denregistrement continu de toutes les urgences obsttricales (GESYRE : Gestion du Systme de Rfrence vacuation mis en place depuis 2004 dans le cadre du suivi et de lvaluation du SRE de Kayes) et des enqutes passages rpts sur les donnes administratives et du personnel des centres de sant. Un modle de rgression biprobit a permis dvaluer les effets du niveau dentre dans le SRE et des quipes de soins sur la survie jointe de la mre et du nouveau-n. A laide dentrevues semi-structures et dobservations, nous avons explor les pratiques de gestion des personnes dans des centres de sant communautaires CScom slectionns par un chantillonnage raisonn. Les rsultats de ce travail ont confirm que la main duvre humaine demeure cruciale pour la performance du SRE. Les professionnels de premire ligne ont influenc la survie des femmes et des nouveau-ns, morbidits gales, et lorsque la distance parcourue est prise en compte. La meilleure survie de la mre et du nouveau-n est retrouve dans les cas daccs direct lhpital rgional. Les femmes qui sont vacues des centres de premire ligne o il y a plus de professionnels ou un personnel plus qualifi avaient un meilleur pronostic materno-ftal que celles qui ont consult dans des centres qui disposent de personnel peu qualifi. Dans les centres de premire ligne dirigs par un mdecin, des variations favorables la performance comme une implication directe des mdecins dans les soins, un environnement de soins concurrentiel ont t retrouvs. Concernant les pratiques de gestion dans les centres de premire ligne, les chefs de poste ont mis en place des incitatifs pour motiver le personnel plus de performance. Le processus motivationnel demeure toutefois trs complexe et variable. La dsirabilit de bons rsultats des soins (valence) est leve pour tous les professionnels ; cependant les motifs taient diffrents entre les catgories de personnel. Par ailleurs, le faible niveau dquipements et la multiplicit des acteurs ont empch ltablissement dun lien entre leffort fourni par les professionnels et les rsultats de soins. Cette comprhension du rle des professionnels de premire ligne pourra aider le personnel administratif mieux cibler le monitorage de la performance du SRE. Le personnel de soins pourra sen servir pour reconnaitre et appliquer les pratiques associes une bonne performance. Dans le domaine de la recherche, les dfis de recherche ultrieurs sur les facteurs humains de la performance du SRE seront mieux identifis.
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La thse a pour objectif dtudier linfluence du financement des soins de sant sur la performance des systmes de soins compte tenu des caractristiques organisationnelles sanitaires des systmes. Elle sarticule autour des trois objectifs suivants : 1) caractriser le financement des soins de sant travers les diffrents modles mergeant des pays revenu lev ; 2) apprcier la performance des systmes de soins en tablissant les divers profils apparaissant dans ces mmes pays ; 3) examiner le lien entre le financement et la performance en tenant compte du pouvoir modrateur du contexte organisationnel des soins. Inspire du processus de circulation de largent dans le systme de soins, lapproche a dabord consist classer les pays tudis par une analyse configurationnelle oprationnalise par les analyses de correspondance multiples (ACM) et de classification hirarchique ascendante (CHA) dans des modles types, chacun reprsentant une configuration particulire de processus de financement des soins de sant (article 1). Applique aux donnes recueillies auprs des 27 pays de lOCDE revenu lev via les rapports Health Care in Transition des systmes de sant des pays produits par le bureau Europen de lOMS, la banque de donnes Eco-Sant OCDE 2007 et les statistiques de lOMS 2008, les analyses ont rvl cinq modles de financement. Ils se distinguent selon les fonctions de collecte de largent dans le systme (prlvement), de mise en commun de largent collect (stockage), de la rpartition de largent collect et stock (allocation) et du processus de paiement des professionnels et des tablissements de sant (paiement). Les modles ainsi dvelopps, qui vont au-del du processus unique de collecte de largent, donnent un portrait plus complet du processus de financement des soins de sant. Ils permettent ainsi une comprhension de la cohrence interne existant entre les fonctions du financement lors dun ventuel changement de mode de financement dans un pays. Dans un deuxime temps, nous appuyant sur une conception multidimensionnelle de la performance des systmes, nous avons class les pays : premirement, selon leur niveau en termes de ressources mobilises, de services produits et de rsultats de sant atteints (dfinissant la performance absolue) ; deuximement, selon les efforts quils fournissent pour atteindre un niveau lev de rsultats de sant proportionnellement aux ressources mobilises et aux services produits en termes defficience, defficacit et de productivit (dfinissant ainsi la performance relative) ; et troisimement, selon les profils types de performance globale mergeant en tenant compte simultanment des niveaux de performance absolue et relative (article 2). Les analyses effectues sur les donnes collectes auprs des mmes 27 pays prcdents ont dgag quatre profils de performance qui se diffrencient selon leur niveau de performance multidimensionnelle et globale. Les rsultats ainsi obtenus permettent deffectuer une comparaison entre les niveaux globaux de performance des systmes de soins. Pour terminer, afin de rpondre la question de savoir quel mode ou quels modes de financement gnrerait de meilleurs rsultats de performance, et ce, dans quel contexte organisationnel de soins, une analyse plus fine des relations entre le financement et la performance (tous dfinis comme prcdemment) compte tenu des caractristiques organisationnelles sanitaires a t ralise (article 3). Les rsultats montrent quil nexiste presque aucune relation directe entre le financement et la performance. Toutefois, lorsque le financement interagit avec le contexte organisationnel sanitaire pour apprhender le niveau de performance des systmes, des relations pertinentes et rvlatrices apparaissent. Ainsi, certains modes de financement semblent plus attrayants que dautres en termes de performance dans des contextes organisationnels sanitaires diffrents. Les rsultats permettent ainsi tous les acteurs du systme de comprendre quil nexiste quune influence indirecte du financement de la sant sur la performance des systmes de soins due linteraction du financement avec le contexte organisationnel sanitaire. Lune des originalits de cette thse tient au fait que trs peu de travaux ont tent doprationnaliser de faon multidimensionnelle les concepts de financement et de performance avant danalyser les associations susceptibles dexister entre eux. En outre, alors que la pertinence de la prise en compte des caractristiques du contexte organisationnel dans la mise en place des rformes des systmes de soins est au coeur des proccupations, ce travail est lun des premiers analyser linfluence de linteraction entre le financement et le contexte organisationnel sanitaire sur la performance des systmes de soins.
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Les risques lis lenvironnement immdiat, notamment le manque daccs leau potable, lassainissement, un logement dcent et un milieu de vie sain constituent un des facteurs lorigine de la mauvaise sant des enfants de moins de cinq ans dans les pays en dveloppement. Les objectifs principaux poursuivis dans cette recherche sont de mesurer linfluence de ces risques de lenvironnement immdiat sur la prvalence des symptmes des troubles oculaires et celle des symptmes des troubles cutans chez les enfants de moins de cinq ans Ouagadougou et de rechercher les autres dterminants sous-jacents de la prvalence de ces symptmes dans cette ville. Nous utilisons les donnes de lenqute ralise en fvrier 2010 sur ltat de sant et le comportement sanitaire associ aux maladies et symptmes rcents et les donnes sur les vnements dmographiques et sur les conditions de vie des mnages collectes en mai 2009 durant le round 1 de lenqute mnage. Lchantillon de ltude est constitu de 950 enfants issus de 736 mnages slectionns alatoirement dans cinq quartiers priphriques de la ville de Ouagadougou. Nous avons recouru lanalyse descriptive fonde sur les tableaux croiss et les tests du chi-2, et lanalyse de la rgression logistique multivarie ayant permis dtudier les risques relatifs de la survenue desdits symptmes. Lanalyse descriptive montre que certaines variables de lenvironnement immdiat, en loccurrence le mode dvacuation des ordures mnagres, le type de toilette utilis le plus souvent par la plupart des membres du mnage et le type de quartier de rsidence, sont associs la prvalence des troubles oculaires. Mais une analyse approfondie laide de la rgression logistique multivarie na confirm que leffet du type de quartier de rsidence. Concernant la prvalence des symptmes des troubles cutans, en analyse bi-varie, les variables de lenvironnement immdiat qui y sont associes sont la nature du sol intrieur et le mode dvacuation des eaux uses. Lanalyse multivarie semble confirmer les effets de ces variables. Nous avons relev quelques limites des donnes utilises, notamment la faible taille de lchantillon, la non-confirmation par voie mdicale des donnes sanitaires et le caractre transversal desdites donnes. Toutefois, les rsultats trouvs pourront tre utiles aux planificateurs et dcideurs qui ont la charge de la gestion de lespace urbain dans le but de mieux concevoir de nouvelles politiques urbaines mettant laccent sur la restructuration des quartiers prcaires afin de mieux combattre les maladies vitables. En conclusion, en tenant compte des limites releves, il serait utile de procder dautres investigations afin de tirer des conclusions moins sujettes dbat du point de vue mthodologique.
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Objectif : Lobjectif gnral de cette tude est de comprendre en quoi lutilisation des services de sant et de disponibilit des ressources en sant au Qubec sont quitables. Mthodes : De type transversal et corrlationnel, cette tude intresse les 95 territoires CSSS du Qubec, et couvre les annes 2006-2007 et 2008-2009. Lindice de dfavorisation matrielle et sociale de Pampalon est mis en lien avec deux sries de variables, soit celles dutilisation des services par CSSS (services hospitaliers; services mdicaux; services CLSC) et celles de disponibilit des ressources (capacit financire; capacit matrielle, capacit humaine; viabilit). Pour ce faire, des analyses de variance ont t effectues. Le modle intgrateur de la performance des services de sant EGIPSS et celui de lutilisation des services de sant de Donabedian servent de cadre danalyse. Rsultats : Lutilisation des services de sant est quitable en ce qui concerne la dfavorisation matrielle, mais pas en ce qui a trait la dfavorisation sociale. Lutilisation des services mdicaux dispenss par les omnipraticiens est plus leve chez les populations les plus favorises socialement comparativement aux populations les plus dfavorises. Toutefois, lutilisation des mdecins spcialistes est plus quitable que celle des omnipraticiens, cela, chez les populations dfavorises autant matriellement que socialement. Les hospitalisations vitables sont plus leves chez les populations les dfavorises socialement comparativement aux populations les plus favorises. En termes de disponibilit des ressources, les populations dfavorises disposent de plus de ressources que les plus favorises, sauf en ce qui concerne la rpartition du personnel. Conclusion : En gnral, il existe trs peu diniquits dans lutilisation des services de sant au Qubec. Par ailleurs, la disponibilit des ressources en sant est relativement quitable au Qubec, exception faite de la disponibilit du personnel.
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"La nature flexible et interactive dInternet implique que de plus en plus de consommateurs lutilisent en tant quoutil dinformation sur tous les sujets imaginables, quil sagisse de trouver la meilleurs aubaine sur un billet davion, ou de se renseigner sur certains problmes lis leur sant. Cependant, une grande quantit de linformation disponible en ligne nest pas impartiale. Certains sites web ne prsentent quune vision des choses ou font la promotion des produits dune seule entreprise. Les consommateurs sont plus habitus valuer le poid attribuer certains conseils ou autres formes dinformations dans un contexte diffrent. Une telle valuation de la crdibilit dune information devient plus difficile dans le monde virtuel o les indices du monde rel, de lcrit ou de linteraction face--face sont absents. Consumers International a dvelopp une dfinition de la notion de crdibilit de linformation retrouve en ligne et a tabli une liste de critres pouvant lvaluer. Entre les mois davril et juillet 2002, une quipe reprsentant 13 pays a visit 460 sites web destins fournir de linformation sur la sant, sur des produits financiers et sur les prix de voyages et de diffrents biens de consommation en utilisant ces critres. Lapprciation de ces donnes nous dmontre que les consommateurs doivent faire preuve de prudence lorsquils utilisent Internet comme source dinformation. Afin de faire des choix clairs sur la valeur donner une information retrouve en ligne, les consommateurs doivent connatre ce qui suit: Lidentit du propritaire dun site web, ses partenaires et publicitaires; La qualit de linformation fournie, incluant son actualit et sa clart, lidentit des sources cites et lautorit des individus donnant leur opinion; Si le contenu du site est contrl par des intrts commerciaux, ou, sil offre des liens, la nature de la relation avec le site vis; et Si on lui demandera de fournir des donnes personnelles, lusage rserv ces donnes et les mesures employes pour protger ces donnes. Cette tude dmontre que plusieurs sites ne fournissent pas suffisamment de dtails dans ces domaines, ce qui risque dexposer le consommateur des informations inexactes, incompltes ou mme dlibrment fausses. Les discours exagrs ou vagues de certains sites concernant leurs services ne fait quajouter la confusion. Ceci peut rsulter en une perte de temps ou dargent pour le consommateur, mais pour certaines catgories dinformations, comme les conseils visant la sant, le fait de se fier de mauvais conseils peut avoir des consquences beaucoup plus graves. Cette tude vise aviser les consommateurs de toujours vrifier le contexte des sites avant de se fier aux informations qui sy retrouvent. Elle demande aux entreprises dadopter de meilleures pratiques commerciales et de fournir une information plus transparente afin daccrotre la confiance des consommateurs. Elle demande finalement aux gouvernements de contribuer ce mouvement en assurant le respect des lois relatives la consommation et des standards existants tant dans le monde rel que dans le monde virtuel."
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Notre recherche sinsre dans la mouvance des humanits numriques; nous y faisons dialoguer les arts et les sciences de linformation. Depuis quelques dcennies, la danse est un sujet dtudes et de recherche part entire. Il devient donc ncessaire de mieux dcrire la danse dans les archives, sachant que la description en amont influe grandement sur laccs en aval. Les mthodes dextraction automatique de connaissances nous semblent offrir de nouvelles possibilits. Lobjectif de notre recherche est de contribuer au dveloppement doutils de gestion de linformation dans les archives de la danse en comparant un vocabulaire de description de la danse dans les archives et un vocabulaire de reprsentation de la danse dans la littrature, recueilli grce des mthodes dextraction automatique de connaissances, pour en distinguer une possible complmentarit, particulirement en ce qui a trait au vocabulaire de lexprience esthtique. Dabord, nous analysons un vocabulaire de description de la danse dans les archives. Nous dcrivons certains outils de description des archives de la danse et nous analysons le thsaurus de descripteurs Collier. Nous constatons que le vocabulaire de description de la danse dans les archives ne semble pas prendre en compte lexprience esthtique. Ensuite, nous analysons un vocabulaire de reprsentation de la danse dans la littrature. Un vocabulaire structur de lexprience esthtique de la danse moderne est ainsi extrait dun corpus de textes de lcrivain franais Stphane Mallarm et analys. Puis nous comparons les deux vocabulaires afin d'en distinguer la complmentarit quant la description de lexprience esthtique. Nous formulons une premire suggestion damlioration de certains thsaurus employs dans les archives de la danse : un thsaurus au vocabulaire essentiellement factuel, comme le thsaurus de descripteurs Collier, peut tre enrichi de termes propos de lexprience esthtique. Le vocabulaire de reprsentation de la danse dans la littrature est jusqu un certain point complmentaire au vocabulaire de description de lexprience esthtique de la danse dans les archives. Nous menons ainsi une premire exprimentation qui justifie en partie la pertinence de certaines mthodes dextraction de connaissances dans le dveloppement et la maintenance de ressources documentaires pour le domaine des arts dinterprtation tels que la danse.
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Les biphnyles polychlors (BPC) sont des contaminants de lenvironnement, omniprsents dans la chane alimentaire, qui ont une propension la bioaccumulation dans le corps humain. Ils traversent la barrire placentaire et sont suspects dinduire des altrations du dveloppement mental ou moteur chez des enfants exposs aux BPC pendant la vie intrautrine. Ces effets sexpliqueraient notamment par la capacit des BPC perturber lhomostasie de la fonction thyrodienne chez la femme enceinte ou le nouveau-n. Malgr le nombre considrable dtudes pidmiologiques ralises, la relation entre lexposition prnatale aux BPC et les altrations du dveloppement mental et moteur ou de la fonction thyrodienne na pas encore t clairement tablie ; dune part, diffrents bioindicateurs de lexposition ont t employs (diffrents congnres de BPC mesurs et diffrentes matrices biologiques ou units de mesure) limitant la comparaison directe entre les tudes et, dautre part, le lien de causalit entre les BPC et les effets cibls na pas t vrifi avec des critres pidmiologiques reconnus. Cette tude a t ralise afin danalyser la relation concentration biologique de BPC effet entre l'exposition aux BPC de la mre pendant la grossesse et le dveloppement mental et moteur de lenfant ainsi que les paramtres de la fonction thyrodienne chez la femme enceinte et le nouveau-n partir dune analyse systmatique des tudes pidmiologiques disponibles en standardisant les donnes biologiques entre les tudes. Sur la base de considrations toxicocintiques et en appliquant des facteurs de conversion tablis partir de la littrature pidmiologique publie, les concentrations des BPC rapportes dans les diffrentes tudes revues ont t standardises en termes dquivalent de BPC totaux par kilogramme de lipides dans le plasma maternel (g PCBMPEQ/kg de lipides). Afin danalyser la possibilit dune association causale entre lexposition aux BPC et les effets dintrt, les critres de Hill ont t appliqus systmatiquement lensemble des associations concentrations biologiques standardises effet cibls . En appliquant cette approche aux donnes publies de 20 tudes pidmiologiques sur la relation entre les BPC et le poids la naissance, lexposition prnatale aux BPC, aux niveaux dcrits (moyenne < 1920 g PCBMPEQ/kg de lipides), napparat pas associe de manire significative un poids la naissance infrieur 2500 g dans les populations tudies. Par ailleurs, en considrant des tudes menes sur le suivi de neuf cohortes denfants, la probabilit quune altration cognitive ou motrice cliniquement significative, qui persiste entre la naissance et lge scolaire, soit observe des concentrations de BPC totaux infrieures 1000 g PCBMPEQ/kg de lipides semble faible. Aussi, partir de lanalyse systmatique des donnes de 17 tudes pidmiologiques, lexposition aux BPC aux niveaux standardiss dcrits (moyenne < 1000 g PCBMPEQ/kg de lipides) ne semble pas induire de variation des hormones thyrodiennes ou de TSH en dehors des intervalles physiologiques reconnus chez la femme enceinte et le nouveau-n. Ainsi, la valeur biologique de rfrence tablie 1000 g PCBMPEQ/kg de lipides pour prvenir les effets sur le dveloppement devrait aussi prvenir les effets sur le poids la naissance et la fonction thyrodienne chez la femme enceinte ou le nouveau-n. Les rsultats prsents dans cette thse fournissent aux autorits de sant publique responsables de ltablissement de directives et des normes de linformation utile la rvision des critres sanitaires visant protger des effets des BPC sur le dveloppement de lenfant et la fonction thyrodienne chez la femme enceinte et le nouveau-n.
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Bien que la relation entre ltat de sant peru et les mesures de sant physique et mentale soit bien documente dans les pays dvelopps, trs peu dtudes ont examin cette association dans le monde en dveloppement, particulirement en Afrique subsaharienne. De mme, les tudes menes dans divers contextes sociaux ont document que les femmes et les personnes de plus faible statut socioconomique (SS) sont les plus susceptibles de porter un lourd fardeau des incapacits et de la mauvaise sant perue, mais il nest pas connu si ces associations existent aussi dans les pays africains. L'objectif gnral de cette recherche doctorale tait daboutir une meilleure comprhension de la stratification sociale de la sant en Afrique subsaharienne. Plus spcifiquement, cette tude visait : 1) Examiner les associations entre la sant perue et les mesures de sant physique et mentale (maladies chroniques, incapacits et dpression) parmi les adultes Ouagadougou, Burkina Faso, et valuer comment ces associations varient selon le sexe, le niveau dducation et l'ge; 2) Analyser les diffrences en matire dincapacit cognitive et physique entre les hommes et les femmes gs de 50 ans et plus Ouagadougou et valuer la mesure dans laquelle les diffrences observes pourraient tre attribuables aux ingalits de genre en matire de conditions sociales et de sant travers le cycle de vie; 3) Examiner la relation entre le SS et une multitude de mesures dincapacits parmi les adultes gs de 18 ans et plus dans 18 pays dAfrique subsaharienne et dterminer si les diffrences socioconomiques dans les incapacits sont caractrises par une divergence, convergence ou stabilit travers lge. Les rsultats de nos analyses sont prsents sous forme de trois articles scientifiques, qui se sont appuys sur les donnes de l'Enqute sant ralise en 2010 dans l'Observatoire de Population de Ouagadougou (OPO) et de la World Health Survey ralise en 2002-2004 par lOMS. Dans le premier article, nous avons trouv que la mauvaise sant perue tait fortement associe aux maladies chroniques et aux incapacits, mais pas la dpression. Leffet des incapacits sur la mauvaise sant perue sintensifiait avec lge et avec la diminution du niveau dducation. Par contre, leffet des maladies chroniques semblait diminuer avec lge. Aucune variation selon le sexe ntait observe dans les associations de la sant perue avec les maladies chroniques, les incapacits et la dpression. Ces rsultats suggrent que les diffrentes sous-populations dfinies selon le niveau d'ducation et l'ge pondrent diffremment les composantes de sant dans la sant perue Ouagadougou. Les rsultats du second article indiquaient que le genre fminin tait positivement associ des niveaux plus levs de dtrioration cognitive et de mobilit rduite. L'excs des femmes dans ces incapacits tait seulement partiellement expliqu par les ingalits de genre dans ltat nutritionnel, le statut matrimonial et, dans une moindre mesure, l'ducation. Ces rsultats suggrent que lamlioration de l'tat nutritionnel et des opportunits d'ducation travers le cycle de vie pourrait prvenir la dtrioration cognitive et la mobilit rduite et rduire partiellement l'excs fminin dans ces incapacits. Dans le troisime article, nous avons montr que le manque d'ducation tait positivement associ des niveaux plus levs d'incapacits, et le diffrentiel dtat de sant fonctionnel entre les diffrents niveaux d'ducation restait stable travers l'ge. Ces rsultats suggrent quen Afrique subsaharienne, comparativement aux individus hautement duqus, les personnes faiblement duques ont moins de ressources conomiques et sociales et de saines habitudes de vie qui ont des effets bnfiques, constants sur la sant fonctionnelle selon lge.
Resumo:
Plusieurs interventions visant amliorer la sant psychologique au travail reposent sur une conceptualisation pathognique o celle-ci est reprsente par une absence dtats psychologiques ngatifs (Randall & Nielsen, 2010). Or, elle reprsenterait la fois labsence dtats ngatifs de dtresse psychologique au travail et la prsence dtats positifs de bien-tre psychologique au travail (Gilbert, Dagenais-Desmarais, & Savoie, 2011). Ceci suggre quafin de maximiser limpact des interventions, il serait pertinent dindiquer aux intervenants des leviers pouvant influencer les volets positifs et ngatifs de la sant psychologique au travail. Parmi ces leviers, Gilbert (2009) a identifi les demandes et les ressources au travail. Cependant, les modles thoriques traitant de limpact de demandes et de ressources sur des tats positifs et ngatifs tendent traiter de ces effets de manire indpendante et aucun ne formule de propositions concernant limpact potentiel de ces leviers sur un tat complet et unifi de sant psychologique au travail (e.g., Job Demand-Control(-Support) de Karasek & Theorell, 1990; Job Demands-Resources de Bakker & Demerouti, 2007). En considrant laspect interreli et distinct de la facette positive et ngative de la sant psychologique au travail, la prsente thse vise donc explorer la dynamique entre les demandes, les ressources et un tat complet et unifi de sant psychologique au travail. Pour ce faire, un article thorique et un article empirique sont prsents. Larticle thorique intgre diffrentes thories afin dapporter un clairage sur lincidence des demandes et ressources au travail sur un tat complet et unifi de sant psychologique au travail, et dexpliquer simultanment linfluence de ces aspects du travail sur les facettes de bien-tre et de dtresse au travail. Il avance ainsi que, telles que dfinies par le modle Job Demand-Resources (Bakker & Demerouti, 2007), les demandes tendraient a davantage reprsenter des menaces que des dfis et auraient alors des effets nfastes sur un tat complet de sant psychologique au travail et ses facettes positifs et ngatifs. Dautre part, il est suggr que lorsque les demandes sont leves, avoir suffisamment de ressources pour se sentir capable de rpondre avec succs aux demandes pourrait amener celles-ci moins reprsenter des menaces et davantage reprsenter des dfis. Comparativement une situation o les ressources sont insuffisantes, cette premire situation accrotrait un tat complet de sant psychologique au travail, de mme que lintensit de son volet positif, tandis que lintensit de son volet ngatif serait amoindrie. Enfin, il est suggr que les ressources au travail faciliteraient la satisfaction des besoins psychologiques fondamentaux, ce qui aurait un effet bnfique sur un tat complet de sant psychologique au travail, de mme que sur ses facettes. Pour sa part, larticle empirique vise explorer empiriquement la dynamique entre les demandes, ressources et un tat unifi et complet de sant psychologique au travail. Pour ce faire, deux tudes utilisant des modlisations par quations structurelles sont effectues. La premire utilise un devis transversal et deux chantillons de 302 et 384 enseignants. Elle montre que les demandes et ressources au travail ont une incidence directe respectivement nocive et bnfique sur la sant psychologique au travail. Cependant, contrairement ce qui tait attendu, les ressources au travail nauraient pas deffet modrateur. Ces rsultats sont similaires dun chantillon lautre. La seconde tude utilise un devis longitudinal, deux temps de mesure avec une anne dintervalle et un chantillon de 158 enseignants. Suite une comparaison des relations de causalit normale, inverse et rciproque; elle dmontre que la causalit normale serait le type de relation qui expliquerait le mieux les donnes. Ce constat vient donc renforcer les rsultats de ltude prcdente et suggre quune diminution des demandes et une augmentation des ressources saccompagneraient dune augmentation de la sant psychologique au travail. En explorant thoriquement et empiriquement la dynamique entre les demandes, les ressources et la sant psychologique au travail, la prsente thse offre des bases thoriques novatrices et des bases empiriques solides pour les recherches traitant de demandes et de ressources au travail qui dsire tudier un tat complet et unifi de sant psychologique au travail, et considrer laspect distinct et interdpendant de ses facettes positives et ngatives. En pratique, une telle approche permettrait aux dcideurs de plus facilement identifier les leviers sur lesquels il importe dinvestir pour maximiser la sant psychologique, car cette dernire serait reprsente par un critre unique plutt que plusieurs critres spars (Mihalopoulos, Carter, Pirkis, & Vos, 2013).
