209 resultados para stress des soignants


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Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

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La leucémie lymphoblastique aiguë (LLA) est responsable dâenviron 25% de lâensemble des cancers pédiatriques. Chez 85% des enfants diagnostiqués, la LLA entraîne une prolifération massive et incontrôlée de lymphocytes immatures de type précurseurs B dans la moelle osseuse (LLA pré-B). Des avancées intéressantes ont été faites au cours des trente dernières années et ont mené à une augmentation de lâefficacité des traitements thérapeutiques. Plus de 80% des enfants atteints de LLA seront guéris de cette maladie. Malheureusement, ces traitements manquent de spécificité à cause du manque de connaissances sur les mécanismes moléculaires impliqués durant lâinitiation et le développement de la LLA pré-B pédiatrique. En dâautres termes, nous connaissons peu de chose sur lâétiologie de cette maladie. Plus de 25% des enfants atteints de la LLA pré-B présentent la translocation chromosomique t(12;21)(p13;q22) qui implique les gènes ETV6 et AML1. Celle-ci est formée in utero et mène à lâexpression de la protéine chimère transcriptionnelle ETV6-AML1, dont la présence seule ne suffit pas au développement de la LLA pré-B. Ainsi, dâautres événements génétiques sont nécessaires au développement de cette leucémie. La délétion de lâallèle résiduel de ETV6 est un événement génétique fréquemment rencontré au moment du diagnostic de la LLA pré-B t(12;21)+. Cette délétion entraîne lâinactivation complète de ETV6 dans les lymphocytes pré-B leucémiques. ETV6 est un répresseur transcriptionnel de la famille Ets. Mon hypothèse de recherche est que ETV6 agit comme gène suppresseur de tumeur dans la LLA pré-B pédiatrique. Lâinactivation de ETV6 causerait une dérégulation de lâexpression de ses cibles transcriptionnelles et, par le fait même, favoriserait lâinitiation et le déroulement de la leucémogenèse pédiatrique. Dans le cadre de mon projet, comme peu de cibles transcriptionnelles de ETV6 sont connues, jâai effectué des expériences dâimmunoprécipitation de la chromatine et des essais luciférases qui ont permis dâidentifier six nouvelles cibles transcriptionnelles: TP53 (p53 et Î133p53), SPHK1, IL-18, PTGER4 et LUM. Jâai démontré que la régulation transcriptionnelle médiée par ETV6 requiert la présence de ses deux domaines fonctionnels: PNT (interactions protéiques) et ETS (liaison à lâADN). Ces domaines favorisent la reconnaissance dâun site EBS consensus dans une région située près du promoteur de base. Ce mécanisme peut dépendre du promoteur régulé par ETV6, mais également du contexte cellulaire. Des études fonctionnelles réalisées sur des lymphocytes pré-B leucémiques ont permis de mesurer lâimpact de la dérégulation de lâexpression des cibles transcriptionnelles de ETV6 sur trois voies biologiques: la prolifération cellulaire, lâapoptose induite par un stress génotoxique et la migration cellulaire dirigée par la voie de signalisation CXCL12/CXCR4. Ceci a permis de démontrer lâimplication des gènes SPHK1, IL-18 et PTGER4 durant la leucémogenèse pédiatrique. Cette étude est une des premières à suggérer le rôle de ETV6 comme gène suppresseur de tumeur dans la LLA pré-B pédiatrique. Suite à lâinactivation du répresseur transcriptionnel ETV6, lâaugmentation de lâexpression de ses cibles transcriptionnelles favoriserait la prolifération et la survie des lymphocytes pré-B leucémiques dans la moelle osseuse. Lâidentification de nouveaux gènes impliqués dans le développement de la LLA pré-B pédiatrique ouvre la porte au développement de nouveaux traitements thérapeutiques qui pourront présenter une meilleure spécificité envers lâétiologie de la maladie.

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Les kinines agissent sur deux types de récepteurs couplés aux protéines G, nommés B1 et B2, lesquels jouent un rôle important dans le contrôle cardiovasculaire, la nociception et lâinflammation. Nous considérons lâhypothèse que le récepteur B1 des kinines est induit et contribue aux complications diabétiques, incluant lâhypertension artérielle, les polyneuropathies sensorielles, lâaugmentation du stress oxydatif vasculaire, lâinflammation vasculaire et lâobésité chez le rat traité au D-glucose (10% dans lâeau de boisson) pendant 8 ou 12 semaines. Dans ce modèle de résistance à lâinsuline, nous avons évalué les effets dâun traitement pharmacologique dâune semaine avec un antagoniste du récepteur B1 des kinines, le SSR240612 (10 mg/kg/jr). Les résultats montrent que le SSR240612 renverse lâhypertension, lâallodynie tactile et au froid, la production de lâanion superoxyde et la surexpression de plusieurs marqueurs inflammatoires dans lâaorte (iNOS, IL-1β, macrophage (CD68, CD11), ICAM-1, E-selectine, MIF ainsi que le B1R) et dans les adipocytes (iNOS, IL-1β, TNF-α et macrophage CD68). De plus, le SSR240612 corrige la résistance à lâinsuline, les anomalies du profil lipidique plasmatique et le gain de poids et de masse adipeuse. Ces données supportent lâimplication des kinines dans les complications diabétiques dans un modèle animal de résistance à lâinsuline et suggèrent que le récepteur B1 est une cible thérapeutique potentielle dans le diabète et lâobésité.

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Thèse réalisée en cotutelle avec Dre Christine Des Rosiers

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Les parents dâenfants aux prises avec un trouble déficitaire de lâattention avec ou sans hyperactivité (TDA/H) sont à risque de dépression. Ces parents rapportent aussi des relations familiales plus problématiques, des expériences plus stressantes, un sentiment dâauto-efficacité plus faible à lâégard de leur rôle parental et des pratiques parentales plus coercitives ou inadéquates en comparaison aux parents dâenfants sans ce diagnostic. Plusieurs recherches ont relevé que les parents dâenfants ayant un TDA/H qui ont participé à un programme dâentraînement aux habiletés parentales (PEHP) rapportent une amélioration générale des difficultés énumérées précédemment. Le changement dâattitude et de pratiques parentales est souvent relié à une diminution des symptômes du TDA/H chez les enfants. Lâintervention peut donc contribuer à améliorer la condition du parent et par le fait même celle de son enfant. Toutefois, le TDA/H est un trouble chronique qui peut affecter certaines caractéristiques personnelles du parent pouvant interférer avec la capacité de ce dernier à bénéficier dâune intervention. Peu dâétudes sâattardent aux caractéristiques du parent pouvant affecter lâefficacité de lâintervention. Le but de la présente étude est dâétudier le lien bidirectionnel entre certaines caractéristiques personnelles (dépression, stress, sentiment dâauto-efficacité) et les pratiques parentales dans un contexte dâintervention qui sâadresse aux parents dâenfants ayant un TDA/H. Les résultats démontrent que le sentiment dâauto-efficacité initial du parent est prédicteur dâune discipline inconstante, et ce, indépendamment de la condition expérimentale. De plus, les pratiques positives initiales sont prédicteurs dâun sentiment dâauto-efficacité élevé au post-test et ce, indépendamment de la condition expérimentale.

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Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

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Le stress oxydatif et la formation des radicaux libres sont impliqués dans plusieurs mécanismes de la mort neuronale qui caractérisent la maladie d'Alzheimer. Les antioxydants sont reconnus comme une source de protection contre le stress oxydatif et peuvent avoir un effet protecteur sur le développement de la maladie dâAlzheimer. Cette étude visait à évaluer le potentiel antioxydant, par le biais du score « oxygen radical absorbance capacity » (ORAC), de lâalimentation habituelle de personnes âgées atteintes de la maladie dâAlzheimer en comparaison avec des témoins appariés pour lââge sans problèmes cognitifs. Lâhypothèse stipulait que les patients atteints de la maladie dâAlzheimer ont une alimentation dont le potentiel antioxydant est inférieur à celui des témoins sans problèmes cognitifs. Lâétude a consisté en des analyses secondaires de données provenant de lâétude « Nutrition-Mémoire » (NMS), durant laquelle quarante-deux patients avec une démence du type Alzheimer (DTA) probable et leurs aidants étaient suivis pendant une période de dix-huit mois. Pour la présente étude, les données provenaient de trois jours de collecte alimentaire, ont été colligées au début (T0) de lâétude NMS, selon la méthode « Multiple-Pass ». Le potentiel antioxydant de lâalimentation a été déterminé à lâaide de la description des aliments énumérés dans la base de données des valeurs ORAC de lâUSDA. Les résultats de lâétude ont montré que les patients avaient une alimentation dont le potentiel antioxydant était inférieur à celui des témoins (13784,07 ± 7372,70 μmol TE/100g contre 23220,54 ± 10862,55 μmol TE/100g, patients et témoins, respectivement; p<0,0001). Les analyses de régression hiérarchique pas à pas montraient que lâIMC, lâéducation, et le groupe (patients, témoins) étaient des facteurs influençant le score ORAC total. La consommation des aliments riches en antioxydants est un comportement préventif à faible risque qui pourrait bénéficier des individus susceptibles de développer la maladie d'Alzheimer.

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Dans les milieux contaminés par les métaux, les organismes vivants sont exposés à plusieurs dâentre eux en même temps. Les modèles courants de prédiction des effets biologiques des métaux sur les organismes (p. ex., modèle du ligand biotique, BLM ; modèle de lâion libre, FIAM), sont des modèles dâéquilibre chimique qui prévoient, en présence d'un deuxième métal, une diminution de la bioaccumulation du métal dâintérêt et par la suite une atténuation de ses effets. Les biomarqueurs de toxicité, tels que les phytochélatines (PCs), ont été utilisés comme étant un moyen alternatif pour lâévaluation des effets biologiques. Les phytochélatines sont des polypeptides riches en cystéine dont la structure générale est (γ-glu-cys)n-Gly où n varie de 2 à 11. Leur synthèse semble dépendante de la concentration des ions métalliques ainsi que de la durée de lâ exposition de lâorganisme, aux métaux. L'objectif de cette étude était donc de déterminer, dans les mélanges binaires de métaux, la possibilité de prédiction de la synthèse des phytochélatines par les modèles dâéquilibres chimiques, tel que le BLM. Pour cela, la quantité de phytochélatines produites en réponse dâune exposition aux mélanges binaires : Cd-Ca, Cd-Cu et Cd-Pb a été mesurée tout en surveillant lâeffet direct de la compétition par le biais des concentrations de métaux internalisés. En effet, après six heures dâexposition, la bioaccumulation de Cd diminue en présence du Ca et de très fortes concentrations de Pb et de Cu (de lâordre de 5Ã10-6 M). Par contre, avec des concentrations modérées de ces deux métaux, le Cd augmente en présence de Cu et ne semble pas affecté par la présence de Pb. Dans le cas de la compétition Cd-Cu, une bonne corrélation a été observée entre la production de PC2, PC3 et PC4 et la quantité des métaux bioaccumulés. Pour la synthèse des phytochélatines et la bioaccumulation, les effets étaient considérés comme synergiques. Dans le cas du Cd-Ca, les quantités de PC3 et PC4 ont diminué avec le métal internalisé (effet antagoniste), mais ce qui était remarquable était la grande quantité de cystéine (GSH) et PC2 qui ont été produites à de fortes concentrations du Ca. Le Pb seul nâa pas induit les PCs. Par conséquent, il nây avait pas de variation de la quantité de PCs avec la concentration de Pb à laquelle les algues ont été exposées. La détection et la quantification des PCs ont été faites par chromatographie à haute performance couplée dâun détecteur de fluorescence (HPLC-FL). Tandis que les concentrations métalliques intracellulaires ont été analysées par spectroscopie dâabsorption atomique (AAS) ou par spectrométrie de masse à source plasma à couplage inductif (ICP-MS).

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La luxation du genou, bien que très rare, demeure une blessure dévastatrice car elle entraîne de multiples complications en raison de la nature complexe du traumatisme associé à cette lésion. La luxation peut résulter d'un traumatisme à haute ou basse énergie. Les blessures sévères aux ligaments et aux structures associées donnent à la luxation du genou un potentiel élevé d'atteinte fonctionnelle. Le traitement conservateur, qui était considéré comme acceptable auparavant, est maintenant réservé à un très faible pourcentage de patients. La reconstruction chirurgicale est maintenant préconisée dans la plupart des cas, mais de nombreuses options existent et le traitement chirurgical optimal à préconiser reste controversé. Certains chirurgiens recommandent la reconstruction complète de tous les ligaments endommagés le plus tôt possible, tandis que d'autres, craignant lâétablissement dâarthrofibrose, limitent l'intervention chirurgicale immédiate à la reconstruction du ligament croisé postérieur et de l'angle postéro-externe. En raison des multiples structures endommagées lors dâune luxation du genou, les chirurgiens utilisent couramment la combinaison des autogreffes et des allogreffes pour compléter la reconstruction ligamentaire. Les complications associées au prélèvement de la greffe, l'allongement de la greffe, lâaffaiblissement précoce du greffon ainsi que les risques de transmission de maladies ont poussé les chirurgiens à rechercher différentes options dâintervention. L'utilisation de matériaux synthétiques pour le remplacement du ligament lésé a été proposée dans les années ´80. Après une première vague d'enthousiasme, les résultats décevants à long terme et les taux élevés d'échec ont diminué sa popularité. Depuis lors, une nouvelle génération de ligaments artificiels a vu le jour et parmi eux, le Ligament Advanced Reinforced System (LARS) a montré des résultats prometteurs. Il a été utilisé récemment dans les reconstructions isolées du ligament croisé antérieur et du ligament croisé postérieur pour lesquelles il a montré de bons résultats à court et moyen termes. Le but de cette étude rétrospective était d'évaluer la fonction et la stabilité du genou après la luxation aiguë suivant la reconstruction des ligaments croisés avec le ligament artificiel de type LARS. Cette étude a évalué 71 patients présentant une luxation du genou et qui ont subi une chirurgie de reconstruction du ligament croisé antérieur et du ligament croisé postérieur à l'aide du ligament LARS. Suite à la chirurgie le même protocole intensif de réadaptation a été suivi pour tous les patients, où la mise en charge progressive était permise après une période dâenviron 6 semaines pendant laquelle la force musculaire et la stabilité dynamique se rétablissaient. Les outils dâévaluation utilisés étaient le score Lysholm, le formulaire de «lâInternational Knee Documentation Committee», le «Short Form-36», les tests cliniques de stabilité du genou, l'amplitude de mouvement articulaire à lâaide dâun goniomètre et la radiographie en stress Telos à 30° et 90° de flexion du genou. Le même protocole dâévaluation a été appliqué au genou controlatéral pour des fins de comparaison. Les résultats subjectifs et objectifs de cette étude sont satisfaisants et suggèrent que la réparation et la reconstruction combinées avec ligaments LARS est une alternative valable pour le traitement des luxations aiguës du genou. Ces résultats démontrent que ces interventions produisent des effets durables en termes dâamélioration de la fonction et révèlent la durabilité à long terme des ligaments artificiels LARS. Les patients sont à la fois plus autonomes et plus satisfaits avec le temps, même si la luxation du genou est considérée comme une catastrophe au moment où elle se produit. Des études prospectives randomisées sont maintenant nécessaires afin de comparer la sélection de la greffe et le délai de reconstruction chirurgicale.