Percutaneous endoscopic gastrostomy in head and neck cancer patients: indications, techniques, complications and results.

The aim of this study was to review our experience in percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) performed in patients with cancer of the upper aerodigestive tract. Descriptive retrospective study of 142 patients (115 males, 27 females), mean age 62.4 years (25-84 years), with head and neck or esophageal cancer, who underwent PEG tube insertion between January 2006 and December 2008. The studied parameters were indications, success rate, rate and type of complications, and their management. Percutaneous endoscopic gastrostomy was inserted before chemoradiation therapy in 80% and during or after cancer treatment in 20% of the patients. PEG placement was possible in 137 patients (96%). Major complications were observed in 9 (7%) and minor complications in 22 (17%) of the 137 patients. Seven of the 9 patients with a major complication needed revision surgery. The mortality directly related to the procedure was 0.7%. Percutaneous endoscopic gastrostomy tube insertion has a high success rate. In patients with upper aerodigestive tract cancer, PEG should be the first choice for enteral nutrition when sufficient oral intake is not possible. Although apparently easy, the procedure may occasionally lead to severe complications. Therefore, a strict technique and knowledge of clinical signs of possible complications are mandatory.

Performance of a chromatographic procedure used in the certification of reference material for polycyclic aromatic hydrocarbons in sewage sludge

Semi-automatic capillary gas chromatographic method with classical flame ionization detection, which satisfies the conditions for required performance and gave acceptable results within the framework of an interlaboratory certification programme for PAHs in sewage sludge, is described. The interesting feature of the procedure is that it incorporates automatic operations such as sample fractionation by semi-preparative HPLC, fraction collection at signal level recognition and evaporation under nitrogen flow. Multiple injections in the GC capillary column are performed in the on-column mode via an autosampler with temperature-programmable injector. Automatic data acquisition and chromatogram treatment are made via computer software. This partially automatic procedure releases personnel from tedious and time-consuming tasks and its robust character was validated through the certification of reference material for PAHs in sewage sludge, demonstrating its reliable performance.

Transobturator surgery for female stress incontinence: a comparative anatomical study of outside-in vs inside-out techniques.

OBJECTIVE To assess the specific risks of injury to neural and vascular structures inherent in two approaches to transobturator surgery for inserting a suburethral sling, i.e. the outside-in (standard technique) and inside-out approaches. MATERIALS AND METHODS The study comprised seven cadavers, providing 14 obturator regions. Five specimens had a tape inserted outside-in on one side, and inside-out on the other; of the remaining two cadavers, one had an inside-out tape and one an outside-in tape, bilaterally. After tape insertion, the cadavers were dissected. Particular attention was paid to the distances between the tape and the deep external pudendal vessels, and between the tape and the posterior branch of the obturator nerve. RESULTS With the inside-out technique, the safety margins were reduced, and the external pudendal vessels and the posterior branch of the obturator nerve were at greater risk of injury. CONCLUSION The two techniques are not equivalent, with a lower risk of injury to vascular and nerve structures with the outside-in technique.

Le dispositif mythico-rituel comme opérateur efficace (techniques magico-religieuses d'arrêt, figuration et résolution des états critiques : analyse de cas)

(Résumé de l'ouvrage) Dans cet ouvrage réunissant théologiens et philosophes, le corps contemporain est pensé par rapport à ce qui l'excède, ce qui le met en scène, ce qui le reprend, ce qui le transforme aujourd'hui. Dans une première partie, l'ouvrage propose des éclairages sur le corps à partir de ce qui met en question sa vision strictement rationnelle. Puis, trois auteurs évoquent les différentes manières dont la Bible, la philosophie et la littérature contemporaine mettent en scène les corps. Dans une troisième partie, sont abordées des questions plus spécifiquement reliées à la tradition catholique, au christianisme primitif et à la pratique de l'ascèse. Enfin, quatre contributions explorent le défi posé par la déréalisation du corps dans nos sociétés d'aujourd'hui, avec, pour clore l'ensemble, une réflexion sur le dualisme qui traverse le questionnement sur le corps.

Hand-disinfectant alcoholic vapors in incubators

La désinfection des mains avant d'effectuer des soins est un acte indispensable en médecine clinique pour limiter le risque de transmission de germes. Après utilisation des produits désinfectants mis à disposition dans les services de soins, il se dégage une odeur alcoolique forte et désagréable, liée directement aux alcools antimicrobiens des solutions. Une étude a montré qu'une exposition aiguë et brève aux vapeurs d'éthanol et isopropanol chez des enfants prématurés pouvait être mise en relation avec des changements hémodynamiques au niveau de la zone olfactive orbito-frontale [1]. Aucune norme réglementant les concentrations de vapeurs d'éthanol ou isopropanol auxquelles les nouveau-nés peuvent être exposés n'existe. Cette thèse avait pour but d'étudier l'exposition des nouveaux nés soignés dans des incubateurs à des vapeurs d'alcool (éthanol et isopropanol). Elle était composée de 2 parties qui ont été publiées dans 2 articles différents et qui représentent le travail de doctorat [2-3]. La 1ère partie était une étude observationnelle d'une série de cas [2], Des mesures des concentrations des vapeurs d'alcool ont été effectuées auprès de 9 nouveau-nés soignés dans des incubateurs de même modèle au sein de l'unité de néonatologie du Centre Hospitalier Universitaire Vaudois à Lausanne. Sur 4 heures, les concentrations instantanées et moyennes ont été mesurées par deux techniques (photoionisation et respectivement chromatographic après absorption sur charbon actif). Onze analyses ont été effectuées en 2004-2005. Elles ont révélé des taux très variables d'éthanol et d'isopropanol dans les incubateurs (avec des valeurs maximales de 1982 ppm pour l'isopropanol et 906 ppm pour l'éthanol) correspondant aux introduction de mains fraîchement désinfectées dans les isolettes. Les concentrations moyennes variaient entre 9.8 ppm et plus de 61 ppm pour l'éthanol et < 0.01 ppm et 119 ppm pour l'isopropanol. La 2e partie a été réalisée en collaboration avec le PD Dr D. Vernez de l'Institut Universitaire Romand de Santé au Travail [3], Un modèle théorique prédictif des concentrations alcooliques dans des incubateurs pour nouveau-nés a été développé. Des séries de mesures standardisées des variations des concentrations alcooliques dans un incubateur sans patient ont été effectuées en changeant trois variables: 1) le renouvellement de l'air dans l'incubateur en variant le nombre de portes ouvertes, 2) la quantité de solution alcoolique versée sur les mains avant de les introduire dans l'incubateur 3) le temps de séchage des mains après désinfection et avant de les introduire dans l'incubateur. La modélisation a permis de décrire la cinétique des concentrations d'alcool dans les incubateurs et d'évaluer les pistes potentielles pour diminuer les risques d'exposition des nouveau-nés à ces vapeurs dans leurs incubateurs. En conclusion, la 1 ère partie a mis en évidence, pour la première fois, que des nouveau- nés soignés en incubateurs peuvent être exposés à des vapeurs d'alcool. Comme il η y a aucune norme d'exposition pour cette population et que les seules limites d'exposition existantes sont destinées à des travailleurs adultes, aucune conclusion précise ne peut être avancée sur les risques toxicologiques. L'exposition à des vapeurs polluantes d'un nouveau-né à terme ou prématuré, en plein développement neuro-sensoriel, devrait toutefois, à priori, être évitée. La 2ème partie permet de proposer des pistes pratiques pour diminuer les concentrations des vapeurs d'alcool dans les incubateurs: respecter le temps de séchage des mains après leur désinfection et avant de les introduire dans les isolettes et/ou préférer un désinfectant alcoolique à faible temps d'évaporation.

Techniques for CT and MR, post-processing, radiation.

Brain perfusion can be assessed by CT and MR. For CT, two major techniquesare used. First, Xenon CT is an equilibrium technique based on a freely diffusibletracer. First pass of iodinated contrast injected intravenously is a second method,more widely available. Both methods are proven to be robust and quantitative,thanks to the linear relationship between contrast concentration and x-ray attenuation.For the CT methods, concern regarding x-ray doses delivered to the patientsneed to be addressed. MR is also able to assess brain perfusion using the firstpass of gadolinium based contrast agent injected intravenously. This method hasto be considered as a semi-quantitative because of the non linear relationshipbetween contrast concentration and MR signal changes. Arterial spin labelingis another MR method assessing brain perfusion without injection of contrast. Insuch case, the blood flow in the carotids is magnetically labelled by an externalradiofrequency pulse and observed during its first pass through the brain. Eachof this various CT and MR techniques have advantages and limits that will be illustratedand summarised.Learning Objectives:1. To understand and compare the different techniques for brain perfusionimaging.2. To learn about the methods of acquisition and post-processing of brainperfusion by first pass of contrast agent for CT and MR.3. To learn about non contrast MR methods (arterial spin labelling).

Understanding diffusion MR imaging techniques: from scalar diffusion-weighted imaging to diffusion tensor imaging and beyond.

The complex structural organization of the white matter of the brain can be depicted in vivo in great detail with advanced diffusion magnetic resonance (MR) imaging schemes. Diffusion MR imaging techniques are increasingly varied, from the simplest and most commonly used technique-the mapping of apparent diffusion coefficient values-to the more complex, such as diffusion tensor imaging, q-ball imaging, diffusion spectrum imaging, and tractography. The type of structural information obtained differs according to the technique used. To fully understand how diffusion MR imaging works, it is helpful to be familiar with the physical principles of water diffusion in the brain and the conceptual basis of each imaging technique. Knowledge of the technique-specific requirements with regard to hardware and acquisition time, as well as the advantages, limitations, and potential interpretation pitfalls of each technique, is especially useful.

Validation of tissue modelization and classification techniques in T1-weighted MR brain images

We propose a deep study on tissue modelization andclassification Techniques on T1-weighted MR images. Threeapproaches have been taken into account to perform thisvalidation study. Two of them are based on FiniteGaussian Mixture (FGM) model. The first one consists onlyin pure gaussian distributions (FGM-EM). The second oneuses a different model for partial volume (PV) (FGM-GA).The third one is based on a Hidden Markov Random Field(HMRF) model. All methods have been tested on a DigitalBrain Phantom image considered as the ground truth. Noiseand intensity non-uniformities have been added tosimulate real image conditions. Also the effect of ananisotropic filter is considered. Results demonstratethat methods relying in both intensity and spatialinformation are in general more robust to noise andinhomogeneities. However, in some cases there is nosignificant differences between all presented methods.

Similarity in food cleaning techniques within matrilines in wild vervet monkeys.

Social learning and the formation of traditions rely on the ability and willingness to copy one another. A central question is under which conditions individuals adapt behaviour to social influences. Here, we demonstrate that similarities in food processing techniques emerge on the level of matrilines (mother-offspring) but not on the group level in an experiment on six groups of wild vervet monkeys that involved grapes covered with sand. Monkeys regularly ate unclean grapes but also used four cleaning techniques more similarly within matrilines: rubbing in hands, rubbing on substrate, open with mouth, and open with hands. Individual cleaning techniques evolved over time as they converged within matrilines, stabilised at the end and remained stable in a follow-up session more than one year later. The similarity within matrilines persisted when we analyzed only foraging events of individuals in the absence of other matriline members and matriline members used more similar methods than adult full sisters. Thus, momentary conversion or purely genetic causation are unlikely explanations, favouring social learning as mechanism for within matriline similarities. The restriction of traditions to matriline membership rather than to the group level may restrict the development of culture in monkeys relative to apes or humans.