L'unité de médecine des violences : une consultation médicolégale assurée par des infirmières

En janvier 2006, l'institut universitaire de médecine légale a ouvert l'unité de médecine des violences qui offre une consultation médicolégale spécialisée dans la prise en charge des adultes victimes de violence. La consultation est assurée par des infirmières dont la formation et la supervision sont conduites par des médecins légistes. Une écoute, un examen clinique en vue d'établir la documentation médicolégale et une orientation sont proposés aux patients.

Traçologie: la trace, vecteur fondamental de la police scientifique

Les développements technologiques et la spécialisation des laboratoires de police scientifique et de science forensique éloignent de plus en plus les spécialistes de leur objet d'étude: la trace comme vestige, avec toutes les difficultés associées à son caractère unique, non contrôlé qui lui donnent la dimension d'une recherche historique plus qu'expérimentale. Pour paraphraser Kirk (Kirk 1963), la discipline qui touche à l'exploitation des traces fait appel à une pléthore de moyens techniques, mais manque cruellement de recherches et de développements fondamentaux. Cela se reflète d'ailleurs dans l'absence de rigueur quant au vocabulaire utilisé et une confusion dans la nomenclature, par exemple entre l'empreinte (référent) et la trace, l'échantillon (statistiquement sélectionné) et le spécimen, l'analyse, qui n'est pas que chimique, la contamination et la pollution. Ce manque de rigueur traverse la littérature scientifique et cet essai vise à clarifier la terminologie et à proposer un emploi sémantique strict du vocabulaire et des notions de base qui touchent aux fondements de la discipline.

Geological setting of the Guelb Moghrein Fe oxide-Cu-Au-Co mineralization, Akjoujt area, Mauritania

The Guelb Moghrein Fe oxide-Cu-Au-Co deposit is located at the western boundary of the West African craton in NW Mauritania. The wall rocks to the mineralization represent a meta-volcanosedimentary succession typical of Archaean greenstone belts. Two types of meta-volcanic rocks are distinguished: (1) volcanoclastic rocks of rhyodacite-dacite composition (Sainte Barbe volcanic unit), which form the stratigraphic base; (2) tholeiitic andesites-basalts (Akjoujt meta-basalt unit). The trace element signature of both types is characteristic of a volcanic arc setting. A small meta-pelitic division belongs to the Sainte Barbe volcanic unit. A meta-carbonate body, which contains the mineralization, forms a tectonic lens in the Akjoujt meta-basalt unit. It can be defined by the high X(mg) (=36) of Fe-Mg carbonate, the REE pattern and the delta(13)C values of -18 to -17 parts per thousand as a marine precipitate similar to Archaean banded iron formation (BIF). Additionally, small slices of Fe-Mg clinoamphibole-chlorite schist in the meta-carbonate show characteristics of marine shale. This assemblage, therefore, does not represent an alteration product, but represents an iron formation unit deposited on a continental shelf, which probably belongs to the Lembeitih Formation. The hydrothermal mineralization at 2492 Ma was contemporaneous with regional D(2) thrusting of the Sainte Barbe volcanic unit and imbrications of the meta-carbonate in the upper greenschist facies. This resulted in the formation of an ore breccia in the meta-carbonate, which is enriched in Fe, Ni, Co, Cu, Bi, Mo, As and Au. Massive sulphide ore breccia contains up to 20 wt% Cu. The ore fluid was aqueous-carbonic in nature and either changed its composition from a Mg-rich oxidizing to an Fe-rich reducing fluid or the two fluid types mixed at the trap site. All lithologies at Guelb Moghrein were deformed by D(3) thrusting to the east in the lower greenschist facies. The mobility of REE in the retrogressed rocks explains the formation of a second generation of hydrothermal monazite, which was dated at c. 1742 Ma. Archaean rocks of the West African craton extend to the west to Guelb Moghrein. The active continental margin was deformed and mineralized in the Late Archaean-Early Proterozoic and again reactivated in the Mid-Proterozoic and Westphalian, showing that the western boundary of the craton was reactivated several times.

Une question de temps: apprentissage par problème dans un cours de police scientifique

Cet article présente l'évaluation du scénario pédagogique d'un cours portant sur la datation et la chronologie en police scientifique organisé autour d'un apprentissage par problèmes (APP). Ce cours est organisé en APP pour aborder autant les questions pratiques que les concepts théoriques avec les étudiants, remplaçant ainsi une partie d'un enseignement ex cathedra. L'évaluation du scénario a mis en évidence le degré élevé de motivation des étudiants lié aux types de problèmes proposés, issus de situations réelles. Ceux-ci ont appris à travailler en groupe et à interagir de manière systématique avec leur entourage, étant ainsi partenaire de leur apprentissage plutôt que récepteurs. Cette nouvelle façon d'aborder l'enseignement théorique a également permis à l'enseignante d'améliorer ses capacités à transmettre les compétences visées au long du processus mis en place et ceci tout particulièrement en terme de transfert de la théorie vers la pratique.

Delay for admission of unstable hospitalized patients to intensive care unit: a need for a medical emergency team?

INTRODUCTION. Patients admitted in Intensive Care Unit (ICU) from general wards are more severe and have a higher mortality than those admitted from emergency department as reported [1]. The majority of them develop signs of instability (e.g. tachypnea, tachycardia, hypotension, decreased oxygen saturation and change in conscious state) several hours before ICU admission. Considering this fact and that in-hospital cardiac arrests and unexpected deaths are usually preceded by warning signs, immediate on site intervention by specialists may be effective. This gave an impulse to medical emergency team (MET) implementation, which has been shown to decrease cardiac arrest, morbidity and mortality in several hospitals. OBJECTIVES AND METHODS. In order to verify if the same was true in our hospital and to determine if there was a need for MET, we prospectively collected all non elective ICU admissions of already hospitalized patients (general wards) and of patients remaining more than 3 h in emergency department (considered hospitalized). Instability criteria leading to MET call correspond to those described in the literature. The delay between the development of one criterion and ICU admission was registered. RESULTS. During an observation period of 12 months, 321 patients with our MET criteria were admitted to ICU. 88 patients came from the emergency department, 115 from the surgical and 113 from the medical ward. 65% were male. The median age was 65 years (range 17-89). The delay fromMETcriteria development to ICU admission was higher than 8 h in 155 patients, with a median delay of 32 h and a range of 8.4 h to 10 days. For the remaining 166 patients, an early MET criterion was present up to 8 h (median delay 3 h) before ICU admission. These results are quite concordant with the data reported in the literature (ref 1-8). 122 patients presented signs of sepsis or septic shock, 70 patients a respiratory failure, 58 patients a cardiac emergency. Cardiac arrest represent 5% of our collective of patients. CONCLUSIONS.Similar to others observations, the majority of hospitalized patients admitted on emergency basis in our ICU have warning signs lasting for several hours. More than half of them were unstable for more than 8 h. This shows there is plenty of time for early acute management by dedicated and specialized team such as MET. However, further studies are required to determine if MET implementation can reduce in-hospital cardiac arrests and influence the morbidity, the length of stay and the mortality.

Particularités de la prise en charge des infections chez le patient neutropénique [Special feature in the handling of infectious in neutropenic patients]

Les progrès continus des connaissances réalisés dans le domaine de l'oncohématologie depuis quelques décennies ont permis une amélioration considérable du pronostic de la plupart des formes de cancer. Toutefois, la morbidité et la mortalité attribuables aux infections apparaissent actuellement comme les principaux facteurs limitant l'agressivité des traitements de la maladie cancéreuse, et un meilleur contrôle de ces dernières est devenu l'un des éléments essentiels de la prise en charge de ce type de patients. Une recherche clinique intense a permis d'en identifier les grands principes qui sont exposés dans cet article. Un algorithme thérapeutique susceptible de guider le clinicien face au développement d'un état fébrile, toujours suspect d'infection chez le patient cancéreux neutropénique, est ensuite proposé.

Une question de temps: apprentissage par problèmes dans un cours de police scientifique

La communication présente l'évaluation du scénario pédagogique d'un cours portant sur la datation et la chronologie en police scientifique organisé autour d'un apprentissage par problèmes.

Delirium auf der Intensivstation [Delirium in the intensive care unit.]

The prevalence of delirium in the Intensive Care Unit (ICU) is reported to vary from 20 to 80 %. Delirium in the ICU is not only a frightening experience for the patient and his or her family, it is also a challenge for the nurses and physicians taking care of the patient. Furthermore, it is also associated with worse outcome, prolonged hospitalisation, increased costs, long-term cognitive impairment and higher mortality rates. Thus, strategies to prevent ICU-delirium in addition to the early diagnosis and treatment of delirium are important. The pathophysiology of delirium is still incompletely understood, but numerous risk factors for the development of delirium have been identified in ICU-patients, among which are potentially modifiable factors such as metabolic disturbances, hypotension, anaemia, fever and infection. Key factors are the prevention and management of common risk factors, including avoiding overzealous sedation and analgesia and creating an environment that enhances reintegration. Once delirium is diagnosed, treatment consists of the use of typical and atypical antipsychotics. Haloperidol is still the drug of choice for the treatment of delirium and can be given intravenously in incremental doses of 1 to 2 to 5 (to 10) mg every 15 - 20 minutes.