19 resultados para Universidades e faculdades Vestibular Estudos de casos
Resumo:
The autonomic nervous system (ANS) plays a role as a modulator in the pathogenesis of paroxysmal atrial fibrillation (PAF). The clinical pattern of vagally mediated PAF has been observed mainly in young patients. Neurocardiogenic responses during orthostatic stress are related to autonomic reflexes in which the vagal influence predominates. AIM: To evaluate the susceptibility of elderly patients with PAF to activation of vasovagal syncope mechanisms. METHODS: We performed passive head-up tilt testing (HUT) in 34 patients (62% women, aged 72 +/- 7 years), with > or = 1 year of clinical history of PAF--19 without structural heart disease, 11 with hypertensive heart disease and 4 with coronary artery disease (who had no previous myocardial infarction, had undergone myocardial revascularization, and had no documented ischemia) (PAF group), and compared the results with those obtained in a group of 34 age-matched patients (53% women, aged 74 +/- 6 years), who underwent HUT due to recurrent syncope (Sc group). In this group, 21 had no documented heart disease and none had a clinical history of AF. There was no diabetes, congestive heart failure or syncope in the PAF group. After a supine resting period, the subjects were tilted at 70 degrees for 20 minutes while in sinus rhythm. No provocative agents were used to complement the HUT. ECG and blood pressure were continuously monitored (Task Force Monitor, CNSystems). The test was considered positive when syncope or presyncope occurred with bradycardia and/or arterial hypotension. Abnormal responses were classified as cardioinhibitory, vasodepressor or mixed. RESULTS: HUT was positive in seven patients of the PAF group--vasodepressor response in five and mixed in two (20.5% of the total; 26.3% of those without heart disease)--and in eight patients (vasodepressor in six and mixed in two) of the Sc group (p=NS). During HUT, three patients of the PAF group had short periods of self-limited PAF (in one, after vasodepressor syncope). There were no differences in gender distribution, age or heart disease. No cardioinhibitory responses or orthostatic hypotension were observed. CONCLUSION: In elderly patients with PAF, a significant number of false positive results during passive HUT may be expected, suggesting increased vasovagal reactions despite aging. This suggests that ANS imbalances may be observed in this population.
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AIMS: Data on efavirenz in HIV/viral hepatitis co-infected patients is non-consensual, probably due to liver function heterogeneity in the patients included. METHODS: A case control study was performed on 27 HIV-infected patients, with controlled and homogenous markers of hepatic function, either mono-infected or co-infected with HBV/HCV, to ascertain the influence of viral hepatitis on efavirenz concentrations over a 2-year follow-up period. RESULTS: No differences were found in efavirenz concentrations between groups both during and at the end of the follow-up period: control (2.43 +/- 1.91 mg l(-1)) vs. co-infected individuals (2.37 +/- 0.37 mg l(-1)). CONCLUSION: It was concluded that HBV/HCV infections in themselves do not predispose to an overexposure to efavirenz.
Resumo:
Introduo: O dengue uma doena viral, autolimitada, transmitida pelo mosquito do gnero Aedes. A introduo do vetor de transmisso na ilha da Madeira levantou a ameaa de uma epidemia. Apesar da implementao de medidas de controlo do vetor, oito anos aps a sua deteo verificou-se o primeiro surto de dengue na regio. Este estudo teve como objetivo a caracterizao dos casos de dengue em idade peditrica no primeiro surto desta doena na Madeira. Mtodos: Estudo retrospetivo, observacional e descritivo. Foram includas crianas e adolescentes dos zero aos catorze anos com diagnstico de dengue confirmado laboratorialmente. Foi feita a caracterizao das variveis demogrficas, clnicas e analticas, com posterior anlise e tratamento estatstico. Resultados: Foram confirmados laboratorialmente 182 casos, verificando-se predomnio do sexo masculino e idade mdia de 9,6 anos. A taxa de incidncia foi de 413,5/100000 habitantes, com pico de incidncia em novembro de 2012. Os sintomas de apresentao mais frequentes foram febre (98,3%), cefaleias (75,2%), mialgias (66,5%) e exantema (51,6%), surgindo manifestaes hemorrgicas em 9,9% dos casos. A taxa de internamento foi de 15,9%, com durao mdia de 3,8 dias, no sendo registados bitos. Foi identificado somente o serotipo DEN-1. Concluses: A elevada densidade do vetor associada presena de hospedeiros suscetveis poder ter originado a exploso do surto, aps a introduo do vrus na regio. Sendo a imunidade serotipo-especfica, a presena de um novo serotipo poderia ter consequncias devastadoras, pelo que dada a possibilidade de um novo surto, devero ser mantidas as medidas de controlo entomolgico e de proteo individual.
Resumo:
Apresentamos uma casustica de 40 casos de Doena de Horton observados no Servio de Medicina 2 e na Consulta de Doenas Autoimunes do Hospital de Santo Antnio dos Capuchos, entre 1984 e 2002. Pretendemos comentar e destacar os aspectos prticos, clnicos, de diagnstico e de teraputica, relacionados com o adequado controle da doena, atravs da anlise comparativa da literatura com os nossos dados.
Resumo:
Os autores procedem anlise retrospectiva dos casos de abcesso tubo-ovrico, internados no Servio de Ginecologia da Maternidade Dr. Alfredo da Costa, num perodo de 3 anos (1991-1993). O nmero total de casos foi 20. A incidncia em nulparas foi 25%. Uma percentagem significativa das doentes (30%) tinha sido recentemente submetida a tcnicas de instrumentao uterina. Em apenas 15% dos casos havia antecedentes de doena inflamatria plvica. Nas doentes portadoras de DIU a incidncia de abcessos unilaterias e bilaterais foi idntica. Na maioria dos casos (85%) a apirexia surgiu at 48 horas aps o incio da antibioterapia. A maioria das doentes (90%) foi submetida a teraputica cirrgica. O tempo mdio decorrido entre o incio da antibioterapia e a interveno cirrgica foi 3 dias. Registou-se um caso de rotura de abcesso. Em 3 (15%) doentes verificou-se intraoperatoriamente a co-existncia de um abcesso apendicular. Em 30% dos casos as doentes foram submetidas a histerectomia total com anexectomia unilateral ou bilateral. Uma das 2 (10%) doentes submetidas a teraputica mdica isolada apresentou recidiva 1 ms aps a alta. A abordagem teraputica do abcesso tubo-ovrico embora se tenha tornado mais conservadora, continua a incluir, na maioria dos casos, drenagem ou reseco cirrgica aps antibioterapia adequada.
Resumo:
apresentada uma reviso terica sobre Hrnia Diafragmtica Congnita (HDC). Os autores realizam um estudo retrospectivo de 12 casos de HDC referenciados ou diagnosticados na Unidade de Ecografia da Maternidade Dr. Alfredo da Costa (MAC) entre os anos de 1996 a 1999. Aps avaliao o aconselhamento foi efectuado, caso a caso, sendo proposta Interrupo Mdica da Gravidez ou cirurgia ps-natal.
Resumo:
A artrodese do joelho foi amplamente utilizada no passado para tratamento de dor e instabilidade do joelho, actualmente a sua indicao principal o tratamento da falncia sptica da artroplastia do joelho. Neste artigo os autores procuram rever as indicaes, contraindicaes, planeamento e tcnicas disponveis para a artrodese. Os resultados e complicaes de 22 doentes operados na nossa instituio entre 2000 e 2008 tambm so apresentados e discutidos. Os meios de artrodese utilizados na nossa instituio so o fixador externo, as cavilhas endomedulares modulares inseridas pelo joelho e placas de compresso. A perda de capital sseo o factor que mais influencia o sucesso da artrodese. Com base nos resultados obtidos os autores recomendam a utilizao de duas placas colocadas a 90, como tcnica de artrodese, em todos os casos que os tecidos moles o permitam.
Resumo:
Nos doentes com infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (VIH) o citomegalovrus torna-se um agente de doena importante quando existe imunossupresso avanada. O seu papel como agente de doena pulmonar neste contexto tem sido amplamente debatido. Nos doentes com pneumocistose, a presena do citomegalovrus no pulmo no parece conferir pior prognstico, excepto nos que recebem teraputica adjuvante com corticides. Os autores apresentam dois casos de doentes com infeco VIH e imunossupresso avanada, admitidos na unidade de cuidados intensivos por insuficincia respiratria. Em ambos houve isolamento de Pneumocystis jirovecii no lavado broncoalveolar. Apesar da teraputica instituda ambos vieram a falecer. A bipsia pulmonar post mortem mostrou, nos dois casos, a presena de Pneumocystis e incluses por citomegalovrus. Perante este achado tecem-se algumas consideraes sobre o papel do citomegalovrus como agente de pneumonia na SIDA e sobre o seu significado como co-infectante na pneumocistose, sobretudo nos casos de falncia teraputica.
Resumo:
A miocardiopatia no compactada isolada uma doena geneticamente determinada cuja patognese parece envolver uma paragem no desenvolvimento do endomiocrdio. Morfologicamente caracteriza-se pela presena de trabeculaes proeminentes separadas por profundos recessos preenchidos por fluxo e como tal por Doppler a cor no estudo ecocardiogrfico. No sentido de melhor caracterizar esta entidade recentemente descrita, de prognstico pouco esclarecido, fazemos uma reviso dos casos diagnosticados no nosso hospital, descrevendo as caractersticas clnicas, electrocardiogrficas e ecocardiogrficas, bem como a teraputica instituda e seguimento clnico. A propsito da reviso dos casos, feita uma exposio e discusso da literatura mais relevante relativamente a etiopatogenia, clnica, critrios de diagnstico, teraputica e prognstico.
Resumo:
A janela aorto-pulmonar consiste numa comunicao entre a aorta ascendente e o tronco da artria pulmonar, na presena das duas vlvulas arteriais separadas. uma anomalia rara que ocorre em cerca de 0,1% a 0,2% de todas as cardiopatias congnitas. O objectivo deste trabalho avaliar a forma de apresentao clnica, o tratamento cirrgico e a evoluo dos doentes com janela aorto-pulmonar assistidos num centro tercirio de cardiologia peditrica num perodo de 30 anos. Identificaram-se onze crianas consecutivas com o diagnstico de janela aorto-pulmonar. Dez crianas tinham o defeito do tipo proximal e uma do tipo distal. A idade na primeira avaliao variou entre trs dias e 13 anos(mdia=44,563,3 meses; mediana=trs meses). A ecocardiografia permitiu fazer o diagnstico correcto nos quatro doentes mais recentes. Sete doentes foram submetidos a encerramento da janela aorto-pulmonar por via trans-artica e trs doentes foram submetidos a laqueao da janela aorto-pulmonar. Simultaneamente, foram corrigidas anomalias associadas significativas em trs doentes: correco de interrupo do arco artico em dois doentes; encerramento de comunicao interventricular e alargamento do tracto de sada do ventrculo direito com remendo de Dacron, num doente. Um doente teve seguimento mdico por apresentar hipertenso pulmonar fixa. A mortalidade operatria foi de 10% (1/10) e no se verificou mortalidade tardia. O tempo mdio de seguimento foi de 104,9 anos. Actualmente os nove doentes operados sobreviventes esto assintomticos, sem qualquer medicao, sem defeitos residuais e sem evidncia de hipertenso pulmonar. Em concluso, a evoluo das tcnicas de diagnstico e de tratamento cirrgico da janela aorto-pulmonar nos ltimos anos permite uma interveno precoce com bons resultados clnicos.
Resumo:
Pretende-se neste trabalho fazer uma reviso retrospectiva duma patologia, rara na sua incidncia(5% de todos os tumores pleurais) e singular nas suas caractersticas, analisando na nossa casustica as formas de apresentao, teraputica cirrgica e resultados obtidos. Os tumores solitrios da pleura so formaes neoplsicas raras, cujo comportamento biolgico no obrigatoriamente correlacionvel com caractersticas imuno-histoqumicas, pois os considerados benignos apresentam um sensvel ndice de recidiva e metastizao, independentemente do volume que apresentam. A cirurgia o nico tratamento disponvel e a exciso cirrgica completa decisiva para a cura. De Agosto de 1995 a Janeiro de 2003, na casustica do Servio de Cirurgia Cardiotorcica do Hospital de Santa Marta, foram analisados todos os doentes com o diagnstico de tumor fibroso localizado da pleura (TFLP). Neste contexto, identificaram-se 11 doentes com idade mdia de 57,54 anos, dos quais 6 do sexo feminino, em que foi colocado o diagnstico de tumor fibroso localizado da pleura; 6 dos tumores foram classificados como malignos e 5 como benignos. Nesta srie, todos os doentes foram submetidos a interveno cirrgica, com tcnicas variadas, sem mortalidade intra-operatria ou morbilidade intra-hospitalar significativas, apesar da dificuldade da cirurgia nos tumores mais volumosos (um dos tumores pesava 2,5 kg). O follow up decorreu entre os 4 e os 84 meses (mdia 39,4 meses). Um doente faleceu 13 meses aps a interveno, por embolia pulmonar macia, depois de vrias crises de tromboembolismo pulmonar (sem relao determinvel com a cirurgia ou a patologia base), apesar da anticoagulao iniciada e controlada na Consulta do Hospital.
Resumo:
Os autores fizeram um estudo retrospectivo de 16 casos de hydrops fetalis observados durante um perodo de 4 anos na Maternidade Dr. Alfredo da Costa. Em 5 dos recm-nascidos (RN) a hydrops era devida a isoimunizao Rh. Nos 11 casos de natureza no imune, uma causa ou a presena de anomalias associadas foram detectadas em 4 doentes: taquicardia supraventricular (2 casos), doena renal multiqustica (1 caso) e mielomeningocelo (1 caso). Os restantes casos eram de origem idioptica. Dois doentes faleceram in tero e quatro no perodo neonatal mortalidade perinatal de 37%. A mortalidade foi mais elevada nos RN com idade gestacional mais baixa, no grupo com hydrops no imune, e nos RN com complicaes orgnicas ou metablicas graves. So revistos os problemas clnicos mais frequentes nesta situao, em particular o diagnstico e actuao pr-natal, a asfixia perinatal e as complicaes no perodo neonatal.
Resumo:
INTRODUO: O carcinoma oculto uma entidade pouco frequente, que se define como a presena de metstases com tumor primrio indetetvel na altura da apresentao. O prognstico da maioria dos casos de tumor oculto reservado, no entanto, o desenvolvimento de tcnicas imunohistoqumicas que permitem a caracterizao do tumor, tornaram alguns subgrupos de tumor oculto potencialmente curveis. A presena de adenopatias axilares a forma de apresentao do cancro da mama em 0,3-1% das mulheres, sendo a origem mais provvel a mama ipsilateral. CASO CLNICO: Os autores relatam dois casos clnicos de tumor oculto da mama: Caso 1: Doente de 57 anos, com antecedentes familiares de primeiro e segundo grau de cancro da mama, com estudo gentico negativo. Recorreu consulta por adenopatia axilar direita.Exame objetivo (EO), mamografia + ecografia mamria normais. Microbipsia (MB) ganglionar:metstase de carcinoma compatvel com origem na mama, recetores de estrognios (RE) +, HER2 +, CK7 +, Ca125 +, CK20 (-). RMN mamria e PET no identificaram tumor primrio. Procedeu-se a disseco axilar: 10 gnglios sem metstases. Realizou teraputica adjuvante com quimioterapia (QT) e imunoterapia (IT). Manteve follow-up regular com EO, RMN e mamografia alternadas at aos 4 anos sem alteraes. Aos 4,5 anos detetou-se ao E.O. ndulo palpvel na mama direita e ndulo axilar. Mamografia + ecografia: leso slida suspeita (R5) cuja caracterizao histolgicademonstrouCDIG3, recetores hormonais (-) (RH), HER2 3+, Ki67 >30%. A TC TAP e a cintigrafia ssea no revelaram alteraes. Em reunio multidisciplinar de deciso teraputica (RMDT) decidiu-serealizar mastectomia total direita + mastectomia profiltica contralateral com reconstruo. Exame histolgico:CDI G3 com 22mm,confirmando-se a caracterizao imunohistoqumica, com invaso vascular e presena de 3 gnglios com metstase e extenso extracapsular (T2 N2). Realizou teraputica adjuvante com QT + IT+ Radioterapia (RT) da parede torcica e ganglionar. Um ano aps a mastectomia, a doente mantm-se em follow-up sem sinais de recidiva. Caso 2: Doente de 50 anos, com antecedentes familiares de primeiro grau de cancro da mama. Recorreu consulta por ndulo da axila esquerda e ndulo da mama direita com 2 meses de evoluo. EO: ndulo palpvel da mama direita e duas adenopatias axilares esquerda. Mamografia + eco: microcalcificaes atpicas da mama esquerda (R5) ealteraes benignas da mama direita (R2). Realizaram-se microbipsia por estereotaxia e bipsia assistida por vcuo da mama esquerda e citologia aspirativa de agulha fina (CAAF) de ndulo da mama direita:sem alteraes neoplsicas. A bipsia de adenopatia axilar revelou metstase ganglionar de carcinoma compatvel com origem na mama, RH (-), GCDFP15 (-),HER2 3+ e CK7 +.A RM mamria revelou apenas leses benignas. TC TAP, ecografia abdominal e cintigrafia ssea normais. PET: leso localizada na axila esquerda, nos trs nveis axilares. Por recusa da doente em realizar microbipsias adicionais ou mastectomia radical modificada, optou-se por realizar disseco axilar esquerda. Exame histolgico: 7 em 14 gnglios com metstases, morfologia e estudo imunohistoqumico concordantes com o anterior. Em RMDT foi decidida teraputicaadjuvante com RT, QT e IT que a doente se encontra no momento a realizar. DIAGNSTICOS DIFERENCIAIS/ DISCUSSO A presena de adenopatias axilares relaciona-se na maioria dos casos com processos benignos, mas naqueles em que se diagnostica uma neoplasia maligna, mais de 50% correspondem a carcinoma da mama. Outras neoplasias que se podem apresentar com metstases axilares so: linfoma, melanoma, sarcoma, tiride, pulmo, estmago, ovrio, tero. A avaliao diagnstica deve incluir alm do exame fsico, a bipsia ganglionar (para exame histolgico e caracterizao imunohistoqumica), mamografia, ecografia mamria e ressonncia magntica mamria, eventual TC toraco-abdominal, cintigrafia ssea nas mulheres sintomticas, existindo controvrsia sobre autilidade da PET. CONCLUSES O tumor oculto representa um problema diagnstico e um desafio teraputico. O carcinoma da mama apresentando-se sob a forma de metstase axilar sem tumor primrio identificvel e sem doena distncia, considera-se um dos casos potencialmente curveis, se for tratado de acordo com as guidelines para o estadio II do cancro da mama. A abordagem recomendada inclui disseco axilar, de importncia crucial pela informao prognstica que guiar o restante tratamento e por ajudar no controlo local da doena. A teraputica adequada da mama ipsilateral controversa, e pode passar pela mastectomia radical modificada ou RT. No existem at data estudos randomizados comparando a mastectomia versus RT mamria e os estudos retrospetivos disponveis no apresentam resultados consensuais. A deciso de RT da parede torcica ps-mastectomia e de teraputica adjuvante dever ser tomada tendo em conta as guidelines publicadas. BIBLIOGRAFIA 1- www.uptodate.com; Kaklamani, V., et al; Axillary node metastases with occult primary breast cancer; Mar 2012 2- Wang, J., et al; Occult breast cancer presenting as metastatic adenocarcinoma of unknown primary: clinical presentation, immunohistochemistry, and molecular analysis; Case Rep Oncol 2012;5:9-16 3- Takabatake, D.; Two cases of occult breast cancer in which PET-CT was helpful in identifying primary tumors; Breast Cancer (2008) 15:181-184 4- Kinoshita, S., et al.; Metachronous secondary primary occult breast cancer initially presenting with metastases to the contralateral axillary lymph nodes: report of a case; Breast Cancer (2010) 17:71-74 5- Bresser, J., et al; Breast MRI in clinically and mammographically occult breast cancer presenting with an axillary metastasis: a systematic review; EJSO 36 (2010) 114-119 6- Sharon, W., et al.; Benefit of ultrasonography in the detection of clinically and mammographically occult breast cancer; World J Surg (2008) 32:2593-2598 7- Masinghe, S.P., et al.; Breast radiotherapy for occult breast cancer with axillary nodal metastases does it reduce the local recurrence rate and increase overall survival?; Clinical Oncology 23 (2011) 95-100 8- Altan, E., et al.; Clinical and pathological characteristics of occult breast cancer and review of the literature; J Buon 2011 Jul-Sep;16(3):434-6
Resumo:
A Yersnia enterocoltica um bacilo gram negativo que emergiu na ltimas duas dcadas como importante patognico entrico, associado a um largo espectro de manifestaes clnicas. Os autores apresentam um estudo da sua seroprevalncia em 200 doentes hospitalizados e descrevem 3 casos clnicos curiosos desta infeco, incluindo um caso grave de endocardite.
Resumo:
Dependendo da localizao e do nmero de ossos envolvidos, a Displasia Fibrosa (D.F.) crnio-facial pode ser responsvel por sndromes dismrficos e por sintomatologia otolgica, oftalmolgica ou rinolgica. Este artigo tem por objectivo i1ustrar dois casos clnicos de D. F. Poliosttica com envolvimento predominante dos ossos temporal a etmide. No primeiro caso clnico o envolvimento do osso temporal responsvel por sndrome vertiginoso resultante de hipofuno vestibular esquerda e da obliterao do aqueduto vestibular homolateral. Neste coso o doente foi submetido a neurectomia dos nervos vestibulares, por via retrosigmide. O segundo caso clnico um caso de D.F. predominantemente do osso etmide, acompanhado de proptose e obstruo nasal, em que se procedeu exciso total por via paralateronasal sob controlo endoscpico. Os autores fazem uma reviso da literatura sobre a clnica, o diagnstico, e a teraputica do da doena a nvel crnio-facial.
