65 resultados para Psicolinguística Método de casos
Resumo:
Introduo: O ImmunoCAP ISAC visa a deteco in vitro de IgE especfica srica (IgEe) para mltiplos alergnios moleculares. Objectivos: Analisar os resultados do ImmunoCAP ISAC (ISAC) em doentes com alergia respiratria e aparente polissensibilizao a plenes. Métodos: Seleccionmos 34 doentes com alergia respiratria e testes cutneos por picada (TC) positivos para extractos de 2 ou mais plenes. Foi determinada a IgEe para alergnios moleculares por ISAC. Analismos os resultados obtidos para os plenes testados pelos dois métodos (gramneas, parietria, artemsia, salsola, oliveira, pltano, btula). Resultados: A mediana de idades de 18 anos (56% sexo masculino). Nos TC o maior nmero de positividades verifica -se para gramneas (n=33) e o menor para btula (n=10). Por ISAC, o maior nmero de positividades observa -se para gramneas (n=31 doentes), surgindo a btula em segundo (n=20) e o pltano em ltimo (n=6). O nmero de resultados positivos , em geral, maior nos TC do que no ISAC. A concordncia entre os métodos elevada para gramneas (91%), variando entre 79% e 47% para os restantes plenes. excepo da btula, os casos discordantes resultam sobretudo de positividade nos TC com resultado negativo no ISAC; para a btula, resultam da situao oposta. Nos casos de discordncia entre os métodos a frequncia de sensibilizao a panalergnios (Phl p 7, Phl p 12, Bet v 2, Bet v 4) superior. Discusso: A melhor concordncia entre os métodos verificou -se para as gramneas. Para os restantes plenes h um nmero considervel de doentes em que, apesar de TC positivos, o ISAC negativo para os respectivos plenes. Numa percentagem elevada, este fenmeno surge associado sensibilizao a panalergnios, podendo esta ser responsvel por resultados falsamente positivos nos TC, causando um padro de polissensibilizao aparente. O ISAC d um contributo til para a discriminao entre polissensibilizao e reactividade cruzada em alguns doentes, permitindo reformular a estratgia teraputica.
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Introduo: A contracepo e os problemas ginecolgicos em adolescentes com patologia neurolgica tem uma abordagem geral comum ao grupo etrio. Contudo, algumas patologias como a epilepsia e o dfice cognitivo (DC) profundo determinam necessidades e desafios adicionais emalguns casos. Objectivos: Caracterizar as necessidades e os problemas ginecolgicos e respectivas opes teraputicas em dois grupos de adolescentes com doena neurolgica, com e sem DC. Populao e Métodos: Reviso casustica das adolescentes referenciadas da Consulta de Neuropediatria para a Consulta de Ginecologia de um hospital materno-infantil entre Janeiro de 1998 e Maio de 2007. Resultados: Foram identificadas 57 referenciaes de adolescentes,37 com dfice cognitivo (65%) e 20 sem dfice cognitivo (DC). O DC foi classificado como limiar (1),ligeiro (7), moderado (8) ou grave/profundo (21). O segundo diagnstico mais frequente foi a epilepsia (54% no grupo com DC e 60% no grupo sem DC). A contracepo foi motivo de consulta em 65% dos casos de cada grupo. Em doze adolescentes, foi utilizado o implante hormonal subcutneo(10 com DC), e dez iniciaram contracepo oral (4 com DC). No houve diferenas na opo por método hormonal em funo da existncia ou no de epilepsia (p=0,54). A dismenorreia foi a queixa ginecolgica mais frequente em ambos os grupos (N=12). Seis adolescentes com DC profundo foram esterilizadas por necessidade de contracepo e/ou dismenorreia intensa, menorragia ou dificuldades com a higiene menstrual, incluindo quatro laqueaes tubrias laparoscpicas, duas histerectomias supracervicais e duas histerectomias totais. Concluses: A epilepsia no impede a contracepo hormonal em grande parte dos casos. O implante subcutneo ultrapassa a dificuldade na adeso contracepo oral em jovens com DC. Existem questes ticas e legais associadas esterilizao de adolescentes com DC profundo.
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Introduo: A apendicite aguda continua a ser um dos principais diagnsticos nos Servios de Cirurgia Peditrica. A taxa de apendicectomia negativa (apendicectomia sem evidncia histolgica de patologia), frequentemente utilizada como ndice de qualidade hospitalar, permanece alta, apesar dos esforos para a reduzir, especialmente em crianas com menos de 6 anos. Objectivos: os objectivos primrios foram: o clculo da taxa de apendicectomia negativa, da concordncia entre diagnstico clnico (ps-operatrio) e diagnstico histolgico e a caracterizao da discordncia diagnstica por tipo de apendicite (fleimonosa, gangrenada, perfurada). A caracterizao dos grupos apendicectomia negativa (A) e apendicites perfuradas (B), bem como a relao entre estes dois grupos ao longo dos anos, constituram objectivos secundrios. Material e Método: Estudo retrospectivo dos dados clnicos de 1000 doentes consecutivamente operados com o diagnstico clnico de apendicite aguda, no Hospital de Dona Estefnia, no perodo de 1 de Janeiro 2003 30 de Setembro 2007, procedendo-se consulta da folha de requisio de exame histo-patolgico enviada para o Servio de Anatomia Patolgica. Foram revistos os dados epidemiolgicos, a qualidade da informao da referida folha de requisio e calculada a taxa de apendicectomia negativa nesta amostra. Resultados: O diagnstico clnico ps-operatrio foi concordante com o diagnstico histolgico em cerca de 60% casos, sendo subvalorizado ou sobrevalorizado nos restantes casos. A taxa de apendicectomia negativa observada foi de 5,5%, o que est abaixo dos valores apresentados na literatura. Concluses: As apendicectomias negativas devem ser um mal menor em relao s apendicites perfuradas. A discordncia clnico-histolgica pode ter implicaes mdico-legais e tem seguramente implicaes clnicas e econmicas pelo que urge reavaliar o modelo de abordagem desta patologia to frequente.
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Caseous calcification of the mitral annulus is a rare form of mitral annular calcification, whose etiology is not completely understood and which can lead to an erroneous diagnosis of intracardiac tumor. The authors describe the cases of six patients, five of them female, mean age 74.8 +/- 6.4 years (65-81). Four patients presented with heart failure, two with atrial fibrillation and five with hypertension. Round, echogenic images, 18-26 mm in their largest diameter with a central echolucent area, were identified by transthoracic echocardiography on the lateral and posterior segments of the mitral annulus. Severe mitral regurgitation was also found in four patients. Only three patients with severe mitral regurgitation and heart failure were operated on, and one patient refused surgical treatment. A caseous mass, similar to toothpaste, was obtained from the mitral annulus zone during surgery.
Anlise da Capacidade Reactiva da Circulao Intracerebral pelo Efeito do CO2. Um Método de Fcil Execuo
Resumo:
A manuteno de uma adequada presso de perfuso cerebral essencial para a preveno de isqumia cerebral. Flutuaes fisiolgicas da presso arterial a montante so compensadas localmente pela autoregulao cerebral. A reserva vascular cerebral necessria eficcia desta autoregulao pode ser determinada medindo as modificaes no fluxo sanguneo cerebral em resposta a estmulos vasodilatadores. O Doppler Transcraneano tem sido usado para a determinao da velocidade do fluxo sanguneo cerebral modificada por esses estmulos. Descrevemos um método de anlise da capacidade de reserva da circulao cerebral pelo Doppler Transcraneano sob efeito do CO2. Este método pode ser til para a caracterizao das alteraes hemodinmicas que ocorrem em vrios tipos de doena isqumica cerebral.
Resumo:
A formao de trombos intraventriculares um complicao frequente nos doentes com miocardiopatia dilatada e enfarte agudo do miocrdio, sendo o risco de embolizao sistmica muito varivel em funo da patologia subjacente e caractersticas subjacentes dos trombos. Os autores descrevem dois casos clnicos relativos a dois doentes internados no mesmo dia com trombos intraventriculares, volumosos, protuberantes e muito mveis, no contexto de miocardiopatia dilatada e enfarte agudo do miocrdio, que embolizaram para os membros inferiores. Salientam a importncia da ecocardiografia no diagnstico, caracterizao morfolgica inicial e controlo evolutivo dos trombos intraventriculares, aspectos fundamentais na avaliao do risco emblico. Na ausncia de recomendaes especficas quanto s opes teraputicas anticoagulao, tromblise ou remoo cirrgica, os autores sublinham a necessidade de avaliao individualizada, caso a caso, tendo em conta o risco emblico, hemorrgico, e cirrgico.
Resumo:
Encontra-se bem estabelecido que, na abordagem teraputica do enfarte agudo do miocrdio (EAM), a tromblise e a angioplastia coronria percutnea (ACTP) permitem diminuir a mortalidade e melhorar o prognstico, sendo esse benefcio tanto maior quanto menor o tempo decorrido entre o evento isqumico e o procedimento teraputico. No entanto, no est ainda estabelecido qual o impacto que o atraso da implementao dessas teraputicas tem no desenvolvimento de taquidisritmias ventriculares e por consequncia no resultado da alternncia da onda T(TWA), que representa um método reconhecido para avaliao da vulnerabilidade ventricular s referidas arritmias. Objectivo: Analisar os resultados da TWA por microvoltagem numa populao submetida a ACTP na sequncia de EAM e avaliar a influncia do timing de revascularizao miocrdica nos resultados da TWA. Métodos: Estudmos 79 doentes (67 do sexo masculino; 57 11 anos) consecutivos, admitidos por EAM e sujeitos a revascularizao miocrdica por ACTP durante o internamento. A TWA foi avaliada utilizando um aparelho da HeartTwave System (Cambridge Heart, Inc., Bedford, Massachusetts) nos 30 dias ps-EAM. Durante a realizao de uma prova de esforo em tapete rolante com protocolo manual, com o objectivo de elevar a frequncia cardaca at aos 110 batimentos por minuto, realizou-se o registo electrocardiogrfico atravs da aplicao de sete elctrodos standard e outros sete elctrodos sensores de alta-resoluo, especialmente concebidos para reduo do rudo, dispostos segundo as derivaes ortogonais de Frank(X,Y, Z). A TWA foi considerada positiva quando se verificou a presena de alternncia da onda T de magnitude 1,9 V de forma consistente e mantida (> 1 minuto), com incio para frequncias cardacas < 110 batimentos/minuto ou quando esta alternncia se verificou em doentes em repouso. Foi considerada negativa quando se conseguiu obter dados sem artefactos durante pelo menos um minuto, com frequncias > 105 batimentos/minuto, sem atingir critrio de positividade e indeterminada se no podia ser classificada como positiva ou negativa. Foram excludos doentes com EAM ou revascularizao miocrdica (cirrgica ou percutnea) prvios, os que apresentavam insuficincia cardaca congestiva, com fibrilhao auricular, > 10 extrassstoles por minuto, pacemaker definitivo, bradicrdia < 40 bpm, complexos QRS com durao > 130 ms ou sob teraputica anti-arrtmica. Considermos como marcador de risco para a ocorrncia de eventos arrtmicos ventriculares malignos a presena de TWA positiva ou indeterminada. (TWA nonegativa). Os resultados da TWA foram comparados entre o grupo de doentes submetidos a ACTP nas primeiras 24 horas ps-EAM (Grupo A; n = 45) e o grupo de doentes submetidos a ACTP > 24 horas ps-EAM. (Grupo B; n = 34) Resultados: A TWA foi positiva em 16 doentes (20,2%) e negativa em 56 (70,9%). Em 7 casos (8,9%), o resultado do teste foi considerado indeterminado. A TWA foi no-negativa em 29,1% da populao. No grupo A a TWA foi no-negativa em 9 doentes (20 %) (6 com TWA positiva e trs com TWA indeterminada) e negativa em 36 doentes (80 %) e no grupo B foi no-negativa em 14 doentes (41%) (10 com TWA positiva e quatro com TWA indeterminada) e negativa em 20 (59 %) (p < 0,05). No se encontraram diferenas entre os dois grupos no que respeita fraco de ejeco ventricular esquerda. No seguimento at aos 60 dias aps a alta hospitalar no foram documentados eventos arrtmicos ventriculares, sncopes ou bito. Foram reinternados cinco doentes (7 %) por recorrnciade angor. Concluses: Numa populao de sobreviventes de EAM encontrmos uma prevalncia de TWA no negativa de 29 %, apesar da revascularizao miocrdica com ACTP. A ACTP, quando efectuada nas primeiras 24 horas aps o incio do EAM, reduz de forma significativa o nmero de doentes com TWA no negativa,sugerindo que esta interveno precoce poder baixar o risco arrtmico destes doentes e influenciar favoravelmente o prognstico ps-EAM. O impacto da morte sbita na mortalidade ps-EAM justifica estudos prospectivos de maiores dimenses
Resumo:
Os autores apresentam dois casos clnicos de tuberculose costal. Em ambos, os doentes eram do sexo masculino, sendo que, no decorrer da investigao, o primeiro dos doentes revelou elevado grau de imunodepresso. Apesar da clnica caracterstica, com um quadro insidioso de febre associada a abcessos frios da parede costal, flutuantes, com tendncia a fistulizao e tendo ambos os doentes recebido ciclos de antibioterapia sem aparente resposta mesma, o diagnstico revelou-se difcil. No primeiro caso, s o elevado grau de suspeio e a deciso de iniciar teraputica qudrupla antibacilar, com resoluo total das queixas, conduziu ao diagnstico. No segundo caso, apenas o exame realizado em meio de Lwenstein, com material obtido por puno, confirmou o diagnstico. A tuberculose costal uma patologia infecciosa rara e de difcil diagnstico. O mesmo baseia-se no elevado grau de suspeio, na endemicidade da tuberculose e na existncia de possveis comorbilidades imunodepressoras.
Resumo:
Apresentamos uma casustica de 40 casos de Doena de Horton observados no Servio de Medicina 2 e na Consulta de Doenas Autoimunes do Hospital de Santo Antnio dos Capuchos, entre 1984 e 2002. Pretendemos comentar e destacar os aspectos prticos, clnicos, de diagnstico e de teraputica, relacionados com o adequado controle da doena, atravs da anlise comparativa da literatura com os nossos dados.
Resumo:
Os A.A apresentam dois casos clnicos de tumores hepticos associados ao torotraste, dois colangiocarcinomas, observados numa enfermaria de Medicina Interna de um hospital de Lisboa. feito um comentrio sobre o efeito nefasto das radiaes ionizantes em geral sobre o organismo humano, particularizando os efeitos do torotraste. Comenta-se, ainda, o prolongado tempo de latncia que existiu nestes dois casos, bem como o facto de, provavelmente, estarmos perante os ltimos casos de tumores induzidos pelo torotraste.
Resumo:
Os autores apresentam dois casos de febre prolongada em doente com infeco VIH. O seu estudo conduziu ao diagnstico de Doena de Hodgkin.
Resumo:
Os autores procedem anlise retrospectiva dos casos de abcesso tubo-ovrico, internados no Servio de Ginecologia da Maternidade Dr. Alfredo da Costa, num perodo de 3 anos (1991-1993). O nmero total de casos foi 20. A incidncia em nulparas foi 25%. Uma percentagem significativa das doentes (30%) tinha sido recentemente submetida a tcnicas de instrumentao uterina. Em apenas 15% dos casos havia antecedentes de doena inflamatria plvica. Nas doentes portadoras de DIU a incidncia de abcessos unilaterias e bilaterais foi idntica. Na maioria dos casos (85%) a apirexia surgiu at 48 horas aps o incio da antibioterapia. A maioria das doentes (90%) foi submetida a teraputica cirrgica. O tempo mdio decorrido entre o incio da antibioterapia e a interveno cirrgica foi 3 dias. Registou-se um caso de rotura de abcesso. Em 3 (15%) doentes verificou-se intraoperatoriamente a co-existncia de um abcesso apendicular. Em 30% dos casos as doentes foram submetidas a histerectomia total com anexectomia unilateral ou bilateral. Uma das 2 (10%) doentes submetidas a teraputica mdica isolada apresentou recidiva 1 ms aps a alta. A abordagem teraputica do abcesso tubo-ovrico embora se tenha tornado mais conservadora, continua a incluir, na maioria dos casos, drenagem ou reseco cirrgica aps antibioterapia adequada.
Resumo:
apresentada uma reviso terica sobre Hrnia Diafragmtica Congnita (HDC). Os autores realizam um estudo retrospectivo de 12 casos de HDC referenciados ou diagnosticados na Unidade de Ecografia da Maternidade Dr. Alfredo da Costa (MAC) entre os anos de 1996 a 1999. Aps avaliao o aconselhamento foi efectuado, caso a caso, sendo proposta Interrupo Mdica da Gravidez ou cirurgia ps-natal.
Resumo:
Objectivos: Os autores apresentam a sua casustica com os primeiros 21 casos submetidos a nefrectomia radical e nefroureterectomia laparoscpica "hand- assisted" e laparoscpica pura. Material e Métodos: Entre o perodo de Janeiro 2003 a Junho de 2004 procedeu-se realizao de nefrectomia radical e nefroureterectomia laparoscpica em 21 doentes com o diagnstico clnico de carcinoma de clulas renais e de carcinoma de clulas de transio do trato urinrio alto. Optmos pela assistncia da mo apenas quando til ou necessrio. Realizamos 16 nefrectomias radicais laparoscopicas "hand-assisted", 2 nefroureterectomias radicais laparoscopicas "hand- assisted" com desincer- o endoscpica do meato ureteral e 3 nefrectomias radicais laparoscopicas "puras". A idade mdia deste grupo foi de 62 anos.O dimetro mdio da massa renal foi de 4,8 cm. O diagnstico anatomo-patolgico revelou a existncia de 17 carcinomas de clulas renais, 2 carcinomas de clulas de transio, 1 hemangioma e 1 quisto renal complicado. Tivemos uma taxa de converso de 5%, e a durao da cirurgia foi de 1,46 horas. O follow- up destes doentes variou entre 1 e 2 anos, no se tendo verificado quaisquer recidivas. Nesta srie houve um re-internamento. Concluso: a nefrectomia radical laparoscpica "hand-assisted" e a nefroureterectomia laparoscpica "hand-assisted" so exequveis sendo a curva de aprendizagem relativamente curta. A taxa de complicaes baixa.
