57 resultados para Hanseníase Diagnóstico Teses
Resumo:
Introduo: A coreia, isolada ou associada a outros distrbios do movimento, pode serforma de apresentao de diversas patologias. A histria clnica e o exame objectivo sugerem o diagnóstico e orientam a investigao da generalidade das situaes de coreia, sendo a sua etiologia identificada na maioria dos casos. Relato de caso: Adolescente do sexo feminino, 14 anos, residente em Angola, com movimentos involuntrios dos membros e face, interpretados como coreia e discinsia oro-facial, e hipomobilidade do membro superior direito com cinco dias de evoluo associada a labilidade emocional. Sem histria sugestiva de doena estreptoccica, infecces recentes ou exposio a frmacos. Avaliao laboratorial, incluindo funo tiroideia, ceruloplasmina srica, exame citoqumico e imunoelectroforese do lquor, sem alteraes relevantes. Pesquisa de txicos negativa. Ressonncia magntica crnio-enceflica e electroencefalograma normais. Evidncia ecocardiogrfica de insuficincia mitral ligeira sem aspectos sugestivos de cardite reumtica. Exame bacteriolgico do exsudado farngeo negativo e doseamento de anticorpos anti-estreptococo negativo. Apesar destes resultados realizou penicilina benzatnica. Do restante estudo infeccioso destaca-se serologia compatvel com infeco a Borrelia burgdorferi sem envolvimento neurolgico. O doseamento de anticorpos anti-N-methyl-D-aspartate receptor (ac anti-NMDAR) foi positivo no soro. Iniciou tratamento sintomtico com carbamazepina e haloperidol com resoluo das queixas. A segunda amostra para pesquisa de ac anti-NMDAR no lquor e sangue foi negativa. Concluses: O facto de no haver confirmao de doena estreptoccica prvia, no nos permite assumir a coreia de Sydenham, causa mais frequente de coreia em pediatria. Como a restante investigao no foi conclusiva dever esta doente ser seguida a longo prazo; talvez a evoluo nos venha o dar o diagnóstico final.
Resumo:
Introduo: A polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatria crnica (CIDP) uma patologia auto-imune caracterizada pela desmielinizao dos nervos perifricos e razes espinhais, rara na idade peditrica. Apresenta-se de forma progressiva ou mais raramente recorrente, tornando-se por vezes difcil o seu diagnóstico e o diagnóstico diferencial com Sndrome de Guillain-Barr. Caso Clnico: Criana de 3 anos, com quadro de dor nos membros superiores e inferiores, proximal, simtrica, de agravamento nocturno, associada a recusa ou dificuldade no incio da marcha e com 5 dias de evoluo, sem outra sintomatologia acompanhante. Refere 2 episdios semelhantes nos 6 meses precedentes, com resoluo espontnea em alguns dias. Nas 4 semanas prvias ao actual episdio, apresentou uma gastroenterite aguda sem agente isolado. Objectivamente salienta-se ausncia de sinais inflamatrios locais, dor mobilizao dos membros (com possvel sinal de Lasgue), diminuio da fora muscular (grau 4) proximal e distal nos membros superiores e inferiores, tremor postural e intencional nos membros superiores, reflexos miotticos presentes nos membros superiores mas ausentes nos inferiores e instabilidade na marcha. No havia histria de exposio a drogas ou txicos nem histria familiar de neuropatia. Avaliao analtica para doenas auto-imunes e ecografias articulares no revelaram alteraes. O estudo electromiogrfico (EMG) demonstrou aumento das latncias distais, com diminuio das velocidades de conduo e atraso/disperso das ondas F em mltiplos nervos. A anlise do LCR revelou dissociao albumino-citolgica. Estudo etiolgico do LCR, sangue e fezes com resultados negativos. Em D9 de doena pela persistncia das queixas lgicas, repetiu o EMG demonstrando agravamento da polineuropatia. Fez Imunoglobulina intravenosa (0,4 g/Kg/dia) durante 5 dias, com melhoria progressiva da sintomatologia e recuperao parcial da capacidade funcional. Discusso: O diagnóstico de CIDP baseia-se em elementos clnicos (interpretamos como episdios recorrentes de neuropatia num perodo de cerca de 6 meses, embora a nossa observao da criana seja apenas a actual) e no estudo electrofisiolgico (rene critrios de diagnóstico). Est planeada bipsia de nervo para confirmao diagnstica embora nem todas as guidelines considerem necessria esta investigao. importante diagnosticar precocemente a CIDP de forma a instituir a teraputica mais adequada, determinante para o prognstico.
Resumo:
Introduo: Os doentes com Imunodeficincia Combinada Grave (SCID) no diagnosticados evoluem inexoravelmente para a morte no primeiro ano de vida. Um elevado ndice de suspeio fundamental para o diagnóstico precoce, o factor mais importante para a sobrevida destas crianas. Objectivo: Apresentam-se trs casos clnicos ilustrativos da importncia da precocidade diagnstica no prognstico final. Casos clnicos: Caso clnico 1: Lactente do sexo masculino, com antecedentes de infeces respiratrias de repetio, internado aos sete meses na UCIP do HDE por pneumonia a Adenovrus com insuficincia respiratria. Necessitou de ventilao mecnica e de duas transfuses de concentrado eritrocitrio na primeira semana de internamento. Teve exantema exuberante, interpretado como toxidermia. Evoluiu para doena pulmonar sequelar grave. Aos nove meses foi feito o diagnóstico de SCID hipomorfa com doena do enxerto contra o hospedeiro ps-transfusional, controlada com imunossupresso (ciclosporina e glucocorticoides). No foi transplantado com clulas progenitoras hematopoiticas por no reunir condies clnicas. Na sequncia de uma intercorrncia respiratria veio a falecer aos 14 meses. Caso clnico 2: Lactente do sexo masculino, internado aos 6 meses no HDE por pneumonia intersticial hipoxemiante. Isolado P. jiroveci no lavado bronco-alveolar e feito o diagnóstico presuntivo de BCGite disseminado em criana com SCID T-B+NK-. Aps estabilizao clnica e esplenectomia foi transplantado com clulas progenitoras hematopoiticas de dador fenoidntico no aparentado. Dada a BCGite disseminada necessitou de vrios ciclos de infuso de clulas do dador para uma reconstituio imunitria lenta e progressiva. Seis meses ps-transplante est clinicamente bem, com quimerismo linfide T e NK completo. Caso clnico 3: Lactente do sexo masculino, internado aos 17 dias de vida por infeco respiratria alta e bacterimia a M. catarrhalis. Reinternado quinze dias depois por spsis a MRSA e linfopnia. A avaliao efectuada permitiu o diagnóstico de SCID T-B+NK- por defeito na cadeia gamma comum. Transplantado com clulas progenitoras hematopoiticas de dador genoidntico aos 4 meses, sem condicionamento. Clinicamente bem, seis meses ps-transplante, com reconstituio imunitria satisfatria. Concluso: Esta doena tem uma prevalncia no negligencivel e apenas com elevado indice de suspeio se pode estabelecer um plano de tratamento eficaz.
Resumo:
Introduo: Este estudo teve como objectivo determinar os principais sintomas percepcionados pelos doentes com doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) numa coorte de doentes que participaram num grande ensaio clnico, que avaliou o tiotrpio e que decorreu em Portugal. Populao e mtodos: A caracterizao dos sintomas, no momento de avaliao basal dos doentes foi efectuada atravs do recurso a um questionrio padronizado. Os doentes foram inquiridos quanto aos principais sintomas que tinham levado ao diagnóstico e tambm quanto ao sintoma actual mais problemtico. Resultados: Os resultados foram obtidos de 298 doentes, maioritariamente masculinos (95%), que apresentavam, uma mdia (desvio padro) de volume expiratrio forado no primeiro segundo basal de 1,1 (0,4) L (40,6 [13.3] % do valor preditivo), uma durao mdia da doena de 14,4 (10,1) anos e uma carga tabgica de 55,1 (25,3) unidades mao ano. A dispneia foi o sintoma mais frequentemente reportado, como tendo sido o sintoma que levou ao diagnóstico da doena (55,0% de doentes), seguindo-se-lhe a tosse (33,2%). A dispneia foi tambm o sintoma actual mais problemtico (82,6%), seguindo-se-lhe tambm a tosse (8,4%). A presena de dispneia ou tosse foi independente da gravidade da DPOC. As comorbilidades mais frequentemente reportadas foram as doenas cardiovasculares (49% dos doentes), gastrointestinais (20%) e metablicas (16%), principalmente a diabetes mellitus.
Resumo:
A ressonncia magntica nuclear (RMN) um meio complementar de diagnóstico que s recentemente comeou a ser utilizado na investigao de patologia fetal. So enormes as suas potencialidades sobretudo no esclarecimento de dificuldades de diagnóstico suscitadas pela ecografia e perante situaes de risco acrescido de anomalias congnitas do sistema nervoso central. Os autores efectuaram uma avaliao retrospectiva de oito casos, em que foi realizada RMN cerebral fetal no Centro de Ressonncia Magntica de Caselas, entre Maro de 1999 e Agosto de 2001. Foi efectuado estudo anatomopatolgico nas situaes de interrupo da gravidez (5 casos). Os outros casos tiveram acompanhamento ps-natal em consulta de Neuropediatria. A RMN confirmou o diagnóstico ecogrfico nas duas situaes variantes do normal. No foi concordante com a ecografia no caso de suspeita de teratoma enceflico a RMN revelou tratar-se duma malformao artrio-venosa do seio da dura-mater com trombose ao nvel da trcula. Nos restantes cinco casos confirmou e caracterizou melhor as leses detectadas na ecografia. A RMN teve implicaes na conduta obsttrica: tranquilizou os pais em 2 casos de suspeita ecogrfica e permitiu um melhor aconselhamento, ao definir melhor a gravidade das leses observadas na ecografia.
Resumo:
As convulses na gravidez e puerprio, constituem situaes que exigem um diagnóstico diferencial cuidado, para uma teraputica adequada com importncia no prognstico. Os autores apresentam um caso clnico de doente com convulses no puerprio, e discutem a avaliao diagnstica.
Resumo:
Introduo: A infeco VIH/SIDA mantm-se uma importante causa de morbilidade e mortalidade nos pases em vias de desenvolvimento, onde a teraputica antiretroviral s est disponvel para um nmero restrito de doentes. Nos pases desenvolvidos, h tendncia para estabilizao da epidemia mas ainda frequente o diagnóstico em fases tardias, com subaproveitamento dos benefcios do tratamento, aqui facilmente acessvel. Em Portugal, pas da Europa Ocidental com maior prevalncia de infeco VIH, continua a verificar-se o aumento de novos casos. Objectivos e Mtodos: Avaliao retrospectiva com caracterizao e comparao de dois grupos de doentes com infeco VIH acompanhados em consulta de um hospital central de Lisboa - um com diagnóstico em 1997/1998, outro com diagnóstico em 2007/2008 com o objectivo de analisar possveis diferenas de perfil demogrfico, epidemiolgico, clnico-laboratorial e teraputico. Resultados: Foram estudados 74 doentes com diagnóstico em 1997/1998 e 106 doentes com diagnóstico em 2007/2008. A idade mdia foi superior em 2007/2008. O sexo masculino predominou em qualquer dos perodos, sem diferena significativa. A raa negra e a origem no portuguesa tiveram maior representatividade em 2007/2008. Verificou-se um aumento da transmisso heterossexual e um menor nmero de casos associados ao uso de drogas endovenosas em 2007/2008. O estadio inicial no mostrou diferenas estatisticamente significativas nos dois perodos. Em 1997/1998 os esquemas teraputicos envolveram maior nmero de comprimidos e maior nmero de tomas dirias. Concluses: Parece-nos fulcral o investimento em estratgias de reduo de riscos e de diagnóstico precoce, em cuja definio devem ser contemplados mltiplos factores, individuais, comportamentais e sociais. Com uma preveno mais efectiva e incio atempado da teraputica, que se objectiva progressivamente mais potente, mais simples e mais bem tolerada, e se aspira de acesso universal, talvez um dia se alcance o to desejvel controlo da epidemia.
Resumo:
O Sndrome de Hellp (S. Hellp) uma situao clnica que surge aproximadamente em 10% dos casos de pr-eclmpsia grave. uma disfuno multiorgnica em que a trade laboratorial que o caracteriza, H-hemlise, EL-elevated liver enzymes (enzimas hepticos elevados) e LP-low platelets (trombocitopenia) permite efectuar e monitorizar correctamente o diagnóstico e tratamento aplicado. O S. Hellp pode surgir inicialmente numa fase mais lenta, em que se verificam nveis moderadamente elevados de desidrogenase lctica (LDH), trombocitopenia ligeira (100.000-150.000/ul) e diminuio da haptoglobina. Posteriormente, torna-se evidente a existncia de disfuno heptica, pela elevao dos nveis sricos do aspartato amino transferase (AST) e alanina amino transferase (ALT), acompanhados de concentraes ainda mais elevadas de LDH e trombocitopenia grave (<50.000/ul). Surge a anemia hemoltica microangioptica e verificam-se igualmente alteraes significativas da coagulao. Outras perturbaes podem ocorrer, nomeadamente a nvel renal, cardiovascular e respiratrio.
Resumo:
Introduo - Sndroma maligna dos neurolpticos (SMN) um efeito secundrio raro potencialmente fatal destes frmacos. Relato de caso - Sexo masculino, 18 anos, encefalopatia no progressiva, atraso global do desenvolvimento, epilepsia, perturbao do comportamento (medicada com haloperidol). Iniciou febre elevada, desidratao, hematemeses e hematria. Apresentava hipertermia, taquicardia, polipneia, tenso arterial instvel, hipertonia generalizada e deteriorao da conscincia. Laboratorialmente destacava-se neutrofilia, trom bocitopnia, protena C reactiva ligeiramente aumentada, elevao da creatina-cinase, alteraes hepticas e renais. Spsis e SMN foram hipteses de diagnóstico. Apesar da suspenso do haloperidol e incio da teraputica de suporte, ocorreu agravamento progressivo e bito. Concluso Os antipsicticos so frequentemente utilizados no atraso do desenvolvimento com alteraes do comportamento. Os efeitos adversos graves exigem elevado grau de suspeio e incio rpido de teraputica.
Resumo:
Os teratomas sacrococcgeos (TSC) so os tumores mais frequentes do recm-nascido, sendo frequentemente diagnosticados in utero. Apresenta-se o caso de um recm-nascido com um volumoso TSC, diagnosticado s 22 semanas de gestao. A gravidez foi vigiada por uma equipa multidisciplinar, atendendo ao elevado risco de complicaes materno-fetais. Realizou-se cesariana electiva s 38 semanas. Ao 8 dia de vida, procedeu-se resseco cirrgica do TSC em bloco com o cccix e reposicionamento posterior do nus. No existiram intercorrncias no intra ou ps-operatrio. O seguimento da gravidez por uma equipa pluridisciplinar foi fulcral, per - mitindo a vigilncia de complicaes, planeamento anestsico-cirrgico do nascimento e antecipao do tratamento apropriado, nomeadamente dos cuidados perinatais e da cirurgia neonatal.
Resumo:
As vasculites sistmicas so raras na idade peditrica. Apresenta-se o caso de uma adolescente de 14 anos com febre, mialgias, prpura e edema dos membros, que apresentava leucocitose, velocidade de sedimentao e PCR elevadas. O ecocardiograma mostrou insuficincia mitral, dilatao e aneurisma da artria coronria esquerda e posteriormente insuficincia cardaca com hipertenso e pancardite. Detectaram-se tambm enfartes renais e cerebrais. As bipsias cutneas foram inconclusivas, e a serologia para Influenza A foi positiva. A investigao para doenas auto-imunes foi inconclusiva, incluindo ANCAc e p negativos. Foi administrada imunoglobulina endovenosa com evoluo favorvel, mantendo aneurisma cardaco. O diagnóstico diferencial entre poliarterite nodosa e doena de Kawasaki (DK) na adolescncia pode ser difcil. Apesar de no se poder excluir DK atpica, pela sua raridade nesta idade, a vigilncia desta doente a longo prazo mandatria.
Resumo:
A tinea capitis, uma infeco por fungos dermatfitos do couro cabeludo, uma patologia rara no adulto, mesmo em reas geogrficas onde a doena prevalente. Nestes casos est muitas vezes, mas no exclusivamente, associada a imunodepresso e habitualmente surge por exposio ao agente infeccioso em contactantes prximos. So fundamentais uma histria clnica e um exame objectivo minuciosos que permitam equacionar a tinha do couro cabeludo como hiptese diagnstica e proceder colheita de amostras para exame micolgico. Esta metodologia pode evitar a realizao de exames complementares exaustivos ou a prescrio de tratamentos inadequados. Os autores descrevem trs casos de tinea capitis em mulheres adultas dois casos de infeco por Microsporum audouinii e um caso por Trichophyton soudanense. apresentado o registo iconogrfico dos casos e efectuada breve reviso da literatura.
Resumo:
O diagnóstico dos sarcomas cutneos desafiante, devido complexidade e heterogeneidade deste grupo de leses, cuja apresentao nos tecidos superficiais (pele e tecido celular subcutneo) impe diagnóstico diferencial obrigatrio com tumores benignos e processos inflamatrios. Apesar de serem tumores pouco frequentes alguns tipos assumem grande importncia por serem localmente invasivos, com elevada morbi-mortalidade associada, taxas de recidiva local e metastizao significativas. Os autores apresentam cinco casos clnico-patolgicos de sarcomas cutneos sarcoma de Kaposi, dermatofibrossarcoma protuberans, fibroxantoma atpico, leiomiossarcoma e angiossarcoma e fazem uma breve reviso da literatura sobre os tipos de sarcoma cutneo com maior interesse na Dermatologia, salientando os aspectos fisiopatolgicos, clnicos, histopatolgicos e teraputicos particulares.
Resumo:
As Perturbaes do Comportamento e a Perturbao de Hiperactividade com Dfice da Ateno so as formas mais comuns de psicopatologia na infncia e na adolescncia. Neste artigo so abordados sucintamente os aspectos inerentes ao seu manejo nos Cuidados de Sade Primrios, nomeadamente o seu diagnóstico, epidemiologia, factores de risco e proteco, avaliao clnica, comorbilidades, diagnóstico diferencial, prognstico e estratgias de interveno.
