7 resultados para approche groupale
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The Mid Miocene marine formations of Salles area (former "Sallomacian" stage) have been studied again from numerous outcrops and cores. The deep structural framework influences notably of the characteristics and distribution of the deposits, which are neritic. The stratigraphy is stated precisely thanks to the planktonic fauna and floradetailed examination (probably Serravallian zones NN6 - N12). Several paleobiofacies are reconstituted from the rich invertebrate faunas, which give also paleoclimatic data.
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La thse que nous soutenons et que nous nous proposons de dmontrer dans cet article est que la crise, chez Ortega y Gasset, loin dinstituer une rupture dans le processus de lhistoire, et de menacer ainsi sa continuit, en est la condition de possibilit. Lhypothse que nous nous proposons de vrifier est que lide mme dun sens de lhistoire nous reviendrons sur la manire bien particulire dont le philosophe madrilne entend cette expression est garantie par la crise. Nous explorerons pour cela trs prcisment la tension qui rside entre laffirmation ortguienne selon laquelle la crise est le moteur de lhistoire dune part, et la description laquelle procde le philosophe madrilne de lhomme en crise comme acteur de lhistoire paralys dautre part.
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RESUMO: A tese de doutoramento visa demonstrar duas proposies: a comorbilidade de 4 situaes de doena prevalentes, hipertenso arterial (HTA), diabetes (DM), doena cardaca isqumica (DCI) e asma um assunto importante em Medicina Geral e Familiar e o seu estudo tem diversas implicaes na forma como os cuidados de sade so prestados, na sua organizao e no ensino-aprendizagem da disciplina. O documento encontra-se dividido em 4 partes: 1) justificao do interesse do tema e finalidades da dissertao; 2) reviso sistemtica de literatura publicada entre 1992 e 2002; 3) apresentao de dois trabalhos de investigao, descritivos e exploratrios que se debruam sobre a mesma populao de estudo, o primeiro intitulado Comorbilidade de quatro doenas crnicas e sua relao com factores scio demogrficos e o segundo, Diferenas entre doentes, por mdico e por sub-regio, na comorbilidade de 4 doenas crnicas; 4) concluses e implicaes dos resultados dos estudos na gesto da prtica clnica, nos servios, no ensino da disciplina da MGF e no desenvolvimento posterior de uma linha de investigao nesta rea. O primeiro estudo tem como objectivos: descrever a prevalncia da comorbilidade entre as 4 doenas-ndice; verificar se existe relao entre o tempo da primeira doena e o tempo decorrido at ao aparecimento da 2 e da 3 doena, nas 4 doenas; determinar a comorbilidade associada s 4 doenas; identificar eventuais agrupamentos de doenas e verificar se existe relao entre comorbilidade e factores sociais e demogrficos. O segundo estudo pretende verificar se existem diferenas na comorbilidade a nvel local, por mdico, e por Sub-Regio de Sade. O trabalho emprico descritivo e exploratrio. A populao constituda pelos doentes, com pelo menos uma das 4 doenas crnicas ndice, das listas de utentes de 12 Mdicos de Famlia a trabalharem em Centros de Sade urbanos, suburbanos e rurais dos distritos de Lisboa e Beja. Os dados foram colhidos durante um ano atravs dos registos mdicos. As variveis scio demogrficas estudadas so: sexo, idade, etnia/raa, escolaridade, situao profissional, estado civil, tipo de famlia, funcionalidade familiar, condies de habitao. A comorbilidade definida pela presena de duas ou mais doenas e estudada pelo nmero de doenas coexistentes. O tempo de durao da doena definido como o nmero de anos decorridos entre o ano de diagnstico e 2003. Os problemas de sade crnicos so classificados pela ICPC2. Nas comparaes efectuadas aplicaram-se os testes de Mann-Whitney e de Friedman, de homogeneidade e de anlise de resduos. A Anlise Classificatria Hierrquica foi utilizada para determinar o agrupamento de doenas e a Anlise de Regresso Categrica e Anlise de Correspondncias na relao entre as caractersticas scio demogrficas e a comorbilidade. Identificaram-se 3998 doentes. A idade mdia de 64,3 anos (DP=15,70). H uma correlao positiva significativa (r =0,350 r=0) entre anos com a primeira doenae idade dos doentes em todos os indivduos (homens r=0,129 mulheres r=0,231). A comorbilidade entre as quatro doenas crnicas ndice est presente em 1/3 da populao. As associaes mais prevalentes so HTA+DM (14,3%) e HTA+DCI (6,25%). Existe correlao positiva, expressiva, entre a durao da primeira doena, quando esta a HTA ou a DM, e o intervalo de tempo at ao aparecimento da 2 e da 3 doenas. Identificaram-se 18 655 problemas crnicos de sade que se traduziram em 244 cdigos da ICPC2. O nmero mdio de problemas foi de 5,94 (DP=3,04). A idade, a actividade profissional, a funcionalidade familiar e a escolaridade foram as variveis que mais contriburam para diferenciar os indivduos quanto comorbilidade. Foram encontradas diferenas significativas entre mdicos(c2=1165,368 r=0) e entre os agrupamentos de doentes por Sub-Regio de Sade (c2= 157,108 r=0) no respeitante comorbilidade. Na partio por Lisboa o nmero mdio de problemas de 6,45 e em Beja de 5,35. Deste trabalho ressaltam vrias consequncias para os profissionais, para os servios, para o ensino e para a procura de mais saber nesta rea. Os mdicos, numa gesto eficiente de cuidados so chamados a desempenhar um papel de gestores da complexidade e de coordenadores assim como a trabalhar num modelo organizativo apoiado numa colaborao em equipa. Por sua vez os servios de sade tm que desenvolver medidas de avaliao de cuidados que integrem a comorbilidade como medida de risco. O contexto social da cronicidade e da comorbilidade dever ser includo como rea de ensino. A concluir analisa-se o impacto do estudo nos colaboradores e o possvel desenvolvimento da investigao nesta rea.----------------------------------------ABSTRACT: The PhD Thesis has two propositions, co-morbidity of four chronic conditions (hypertension, asthma, diabetes, cardiac ischaemic disease) is a prevalent and complex issue and its study has several implications in the way care is provided and organised as well as in the learning and teaching of the discipline of General Practice. In the first part of the document arguments of different nature are given in order to sustain the dissertation aims; the second part describes a systematic study of literature review from 1992 to 2002; the third presents two research studies "Comorbidity of four chronic diseases and its relation with socio demographic factors and Differences between patients among GPs at local and regional level; implications of study results for practice management, teaching and research are presented in the last part. The prevalence of the four chronic diseases co-morbidity, the relation of the first disease duration with the time of diagnose of the next index condition, the burden of co-morbidity in the four chronic diseases, the clustering of those diseases, the relation between demographic and social characteristics and co-morbidity, are the objectives of the first study. The second intends to verify differences in comorbidity between patients at local and regional level of practice. Research studies were descriptive and exploratory. The population under study were patients enlisted in 12 GPs working in urban and rural health centres, in Lisbon and Beja districts, with at least one of the four mentioned diseases. Data were collected through medical records during one year (2003) and 3998 patients were identified. The social demographic variables were: sex, age, ethnicity/race, education, profession, marriage status, family status, family functionality, home living conditions. Co-morbidity is defined by the presence of two or more diseases, and studied by the number of co-existing diseases. The time duration of the disease is defined by the number of years between the diagnostic year and 2003. The chronic disease problems are classified in accord with ICPC2. The characterization of population is descriptive. The effected comparisons applied the Mann-Whitney, Friedman, homogeneity and analysis of residuals tests. The Classificatory Hierarchy Analysis was utilized to determine the grouping of diseases and the Regression Categorization and Correspondences Analysis was used to study the relation of socio-demographic and co-morbidity. The median age of the population under study is 64,3 (SD= 15,70). There is a significant positive correlation (r =0,350 r=0)between years with the first disease and patient age for all individuals (men r=0,129 women r=0,231). Co-morbidity of the four index diseases is present in 1/3 of the studied population. The most prevalent associations for the four diseases are HTA+DM (14,03%) and HTA+IHD (6,25%). Expressive positive correlation between the duration of the first disease and the second and the third index disease interval is found. For the 3988 patients, 18 655 chronic health problems, translated in 244 ICPC2 codes, were identified. The mean number of problems is 5,94 (SD=3,04). Age, professional activity, family functionality and education level are the socio demographic characteristics that most contribute to differentiate individuals concerning the overall co-morbidity. Significant differences in co-morbidity between GP patients at local (c2=1165,368 r=0) and regional level (c2= 157,108 r=0) are found. This study has several consequences for professionals, for services, for the teaching and learning of General Practice and for the pursuit of knowledge in this area. New competences and performances have to be implemented. General Practitioners, assuming a role of co-ordination, have to perform the role of complexity managers in patient's care, working in practices supported by a strong team in collaboration with other specialists. In order to assess provided care, services have to develop tools where co-morbidity is included as a risk measure. The social context of comorbidity and chronicity has to be included in the curricula of General Practice learning and teaching areas. The dissertation ends describing the added value to participant's performance for their participation in the research and an agenda for further research, in this area, based on a community of practice.--------RSUM:Cette thse de doctorat prtend dmontrer deux postulats : le premier, que la comorbidit de quatre maladies frquentes, hypertension artrielle (HTA), diabte (DM), maladie cardiaque ischmique (DCI) et asthme, est un thme important en Mdecine Gnrale et Familiale et que son tude a plusieurs implications au niveau de l'approche pour dispenser les soins, de leur organisation et de l'enseignement/apprentissage de la discipline. Le document comprend quatre parties distinctes : 1) justification de l'intrt du sujet et objectifs de la dissertation ; 2) tude systmatique de publications dites entre 1992 et 2002 ; 3) prsentation de deux travaux de recherche, descriptifs et exploratoires, un premier intitule Comorbidit de quatre maladies chroniques et leur relation avec des facteurs sociodmographiques et un deuxime Diffrences entre malades, selon le mdecin et la sous rgion, dans la comorbilit de quatre maladies chroniques ; 4) conclusions et consquences des rsultats des tudes dans la gestion de la pratique clinique, dans les services, dans l'enseignement de la discipline de MGF et dans le dveloppement postrieur de la recherche dans ce domaine. Les objectifs de la premire tude sont les suivants : dcrire la prvalence de la comorbidit entre les quatre maladies chroniques, vrifier s'il existe une relation entre temps de dure de la premire maladie et l'espace de temps jusqu' le diagnostic de la 2me ou 3me maladie; dterminer la comorbidit entre les 4 maladies ; identifier d'ventuelles groupements de maladies et vrifier s'il existe une relation entre comorbidit et facteurs sociodmographiques. La deuxime tude prtend vrifier s'il existe des diffrences de comorbidit entre mdecins et par groupement rgional. Le travail empirique est descriptif et exploratoire. La population est compose des malades ayant au moins une des quatre maladies chroniques parmi les listes de malades de douze Mdecins de Famille qui travaillent dans des Centres de Sant urbains, suburbains et ruraux (Districts de Lisbonne et Beja). Les donnes ont t extraites pendant l'anne 2003 des registres des mdecins. Les variables sociodmographiques tudies sont : le sexe, l'ge, l'ethnie/race, la scolarit, la situation professionnelle, l'tat civil, le type de famille, sa fonctionnalit, les conditions de logement. La comorbidit est dfinie lorsqu'il existe deux ou plusieurs maladies et est tudie d'aprs le nombre de maladies coexistantes. La dure de la maladie est tablie en comptant le nombre d'annes coules entre le diagnostique et 2003. Les problmes de sant chroniques sont classs par l'ICPC 2. Pour les comparaisons les tests de Mann-Whitney et Friedman, de homognit et analyse de rsidues ont t appliqus. L'Analyse de Classification Hirarchique a t utilise pour procder au regroupement des maladies et l'Analyse de Rgression Catgorique et l'Analyse de Correspondances pour tudier la relation entre les caractristiques sociodmographiques et la comorbilit. Les principaux rsultats sont les suivants : les 3998 malades identifis ont 64,3 ans d'ge moyen (DP=15,70). Il existe une corrlation positive significative (r =0,350 r=0) entre les annes avec la premire maladie et l'ge des malades , chez tous les individus (hommes r=0,129 femmes r=0,231). La comorbidit entre les quatre maladies chroniques est une ralit chez 1/3 des patients. Les associations les plus frquentes sont HTA+DM (14%) et HTA+DCI (6,25%). Il existe une corrlation positive significative entre la dure de la premire maladie, HTA ou DM, et l'cart jusqu' l'apparition de la deuxime et de la troisime maladie. Chez les malades, 18.655 problmes chroniques de sant ont t identifis et traduits en 244 codes de l'ICPC2. La moyenne des problmes a t de 5,94 (DP=3,04). L'ge, l'activit professionnelle, la fonctionnalit familiale et la scolarit sont les variables qui ont le plus contribu diffrencier les individus face la comorbilit. Des diffrences notoires ont t trouves entre mdecins (c2=1165,368 r=0) et entre les groupements rgionaux (c2=157,108 r=0) en ce qui concerne la comorbidit. Dans le groupe de patients de Lisbonne, le chiffre moyen de problmes est de 6,45 et Beja il est de 5,35. Cette tude met en vidence plusieurs consquences pour les professionnels, les services, l'enseignement et l'largissement du savoir dans ce domaine. Les mdecins, soucieux de grer efficacement les soins sont appels jouer un rle de gestionnaires de la complexit et de coordinateurs, de mme qu' travailler dans un modle d'organisation soutenus par un travail d'quipe. D'autre part, les services de sant doivent eux aussi dvelopper des mesures d'valuation des soins qui intgrent la comorbidit comme mesure de risque. Le contexte social de la chronicit et de la comorbidit devra tre inclus comme domaines tudier. La fin de cette thse dcrit l'impact de cette tude sur les collaborateurs et le dveloppement futur de la recherche dans ce domaine.
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La realisation de cet entretien avec Francois Bayle a eu comme objectif premier d'approfondir la comprehension de sa conception du sonore. Le concept dimage de son (i-son) est evidemment lelement central de sa pensee a propos du sonore. Nous lavons approche en tant quelement present dans lespace et percu par loreille. Francois Bayle nous presente le son en tant que presence porteuse de dimensions spatiales multiples. Il nous montre egalement que lintentionnalite de lecoute est un des elements determinants dans la perception des sons dans lespace. Le compositeur rappelle enfin que les representations mentales sont construites et que les images sonores de la musique sont composees.
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Actes du colloque international d' Aix-en-Provence et Marseille, 19-21 mars 2009
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RESUMO - A exposio contnua a substncias qumicas tem consequncias para a sade humana, algumas das quais no esto ainda totalmente estabelecidas. A toxicologia ocupacional uma rea interdisciplinar que envolve conhecimentos de higiene e de medicina ocupacional, de epidemiologia e de toxicologia e que tem por principal objectivo prevenir a ocorrncia de efeitos adversos decorrentes do ambiente ocupacional sendo um dos seus principais papis fornecer o mximo de dados que possam contribuir para o conhecimento dos potenciais efeitos na sade. O chumbo um txico de caractersticas cumulativas que provoca na sade efeitos principalmente sistmicos, ou seja, o efeito txico manifesta-se em locais afastados do contacto inicial que resultam essencialmente de exposies crnicas, resultantes de perodos de exposio mais ou menos longos ao metal (entre meses e anos). Pode interagir com diferentes rgos e tecidos, ligando-se a molculas e constituintes celulares. Uma vez que no possui qualquer funo fisiolgica, a presena do chumbo no organismo humano resulta numa srie de efeitos prejudiciais que afectam diversos rgos e sistemas. A toxicidade do chumbo manifesta-se em diversos rgos e tecidos, nomeadamente no sistema hematopoitico, no sistema nervoso, no rim, no aparelho reprodutor, no sistema cardiovascular, no sistema endcrino e no sistema imunitrio. Da interferncia do chumbo com o funcionamento de alguns sistemas biolgicos resultam um conjunto de alteraes fundamentais ao nvel dos processos de transporte atravs das membranas, da integridade estrutural e funcional das enzimas e de vrias vias metablicas, em especial da fosforilao oxidativa e da sntese do heme sendo os primeiros efeitos bioqumicos do chumbo detectados a partir de valores de plumbmia inferiores a 10 g/dL. As medidas de higiene e segurana actualmente em vigor nos pases desenvolvidos asseguram que os casos de intoxicao grave so cada vez menos frequentes. No entanto, o risco de exposio a nvel ocupacional existe em todas as actividades que envolvem materiais que o contenham como as exploraes mineiras, as fundies primria e secundria, a produo de baterias de chumbo cido, a produo de vidro com pigmentos de chumbo, as soldaduras de reparao automvel e a instruo de tiro. Desde 2006 o chumbo considerado pela International Agency for Research on Cancer (IARC) uma substncia carcinognica do grupo 2A (provvel carcinognio para o ser humano). Considera-se, assim, que o chumbo tem, inequivocamente, capacidade de induzir cancro em animais experimentais mas que, embora haja fortes indcios de que os mecanismos que medeiam a carcinognese desses compostos ocorrem no ser humano, os dados disponveis ainda no podem assegurar essa relao. Com este estudo pretendeu-se contribuir para o conhecimento da toxicidade do chumbo atravs do estudo da exposio ao chumbo e da influncia da susceptibilidade individual (em industrias sem co-exposio significativa a outros agentes conhecidos ou suspeitos de serem carcinognicos). Pretendeu-se estudar o caso atravs de uma abordagem mltipla que permitisse relacionar diferentes tipos de marcadores biolgicos uma vez que a monitorizao biolgica integra todas as possveis vias de entrada no organismo (para alm da via respiratria), eventuais exposies fora do contexto estritamente profissional assim como uma srie de factores intrnsecos individuais (relacionados com modos de via, de natureza fisiolgica e comportamentais). Sendo a co-exposio a outros compostos com propriedades genotxicas e carcinognicas uma questo difcil de tornear quando se quer avaliar o potencial genotxico do chumbo em populaes expostas, ocupacional ou ambientalmente este estudo tem a vantagem de ter sido efectuado em populaes sem co-exposio conhecida a outras substncias deste tipo, permitindo concluir sobre os efeitos resultantes apenas da exposio a chumbo na populao humana, contribuindo para explicar algumas das aparentes inconsistncias e contradies entre diferentes estudos sobre este tema. Os indicadores de exposio usados foram: indicadores de dose interna (doseamento de chumbo e de PPZ no sangue), indicadores de efeitos adversos no heme e genotxicos (actividade da ALAD, teste do cometa e mutao em TCR) e indicadores de susceptibilidade (polimorfismos genticos de ALAD e VDR) atravs de uma abordagem estatstica de comparao directa de sub-grupos previamente definidos na populao e da aplicao de um modelo de regresso mltipla. Este estudo revelou que os nveis de plumbmia na populao portuguesa baixaram significativamente nos ltimos 10 anos, tanto na populao ocupacionalmente exposta como na populao em geral e que a presena do gentipo B-B (do gene VDR) preditiva das variaes de plumbmia, quando comparada com o gentipo mais frequente na populao, B-b; ao contrrio, o gentipo b-b no aparenta ter influncia em nenhum dos marcadores estudados. No que diz respeito a efeitos genotxicos concluiu-se que estes no se manifestaram na populao estudada, levando a concluir que nos nveis de exposio estudados, o chumbo no tem capacidade de induzir este tipo de efeitos per si levando ao reforo da hiptese, j levantada por outros autores, de que o mecanismo de genotoxicidade do chumbo seja essencialmente de promoo de processos de genotoxicidade desencadeados por outros agentes. A realizao de estudos de efeitos genotxicos e de stress oxidativo desenhados de forma a comparar grupos de trabalhadores expostos apenas a chumbo com grupos de trabalhadores com o mesmo nvel de exposio a chumbo, mas com co-exposio a outros agentes reconhecidamente carcinognicos poder ajudar a aumentar o conhecimento deste efeito do chumbo na sade humana.
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The President of the Portuguese Republics relation with the Armed Forces in the current political system is not confined to the vast legislative and constitutional set. As Chief of State and Supreme Commander of the Armed Forces, the President holds different powers. We develop an approach through the main concepts and themes that regulate the Armed Forces and National Defense, focusing the relations that involve the President directly. The attribution by inherence of the Supreme Command of the Armed Forces to the Chief of State, imposes a peculiar relation with the remainder sovereign institutions. The need to analyze the intermediate services as far as military and defense issues are concerned becomes necessary, in particular the role of the Military Cabinet as a structure of direct support and the High Council of National Defense as an advisory body.
