Gastric adenocarcinoma: contribute of computed tomography in preoperative T nad N staging

RESUMO:Os recentes progressos na imagiologia m��dica possibilitaram um papel de destaque para a Tomografia Axial Computorizada Multicorte no estadiamento do carcinoma do est��mago (GA). Foi objetivo deste estudo avaliar a acuidade desta t��cnica no estadiamento T (invas��o mural) e N (ganglionar) e avaliar fatores de progn��stico como fatores de representa����o/substitui����o para melhorar a referida acuidade. Sessenta e nove pacientes operados a carcinoma g��strico (GA) entre Janeiro de 2010 e Julho de 2012 e avaliados por Tomografia Computorizada, a maioria recorrendo a t��cnica de multicorte com distens��o g��strica, foram estadiados retrospetivamente por tr��s imagiologistas. Utilizaram-se crit��rios de avalia����o referidos na literatura especializada e fatores de substitui����o/representa����o nos estadios menos eficazes. O estadiamento T revelou acuidade de 66,7% e sensibilidade de 92% e a acuidade, sensibilidade e especificidade obtidas para o estadiamento N foram respetivamente 49%, 40,9% e 64%. Usando um fator de substitui����o de estadiamento diagn��stico T4/N2 para mudar o estadiamento N2 obtido por MDCT para estadiamento N3A aumentaria a acuidade do estadiamento N para 59% e a sensibilidade para 58,1% e baixaria a especificidade para 61,5%, embora essa mudan��a n��o fosse estatisticamente significativa (Teste exato de Fisher 0,159). Em conclus��o a acuidade de uma t��cnica simples de MDCT com distens��o g��strica no estadiamento T e N do GA est�� dentro dos valores citados na literatura e fatores de substitui����o/representa����o como o estadiamento T4 e o tipo Difuso da classifica����o de Lauren podem melhorar a acuidade do estadiamento N.-------------- ABSTRACT: Recent innovations in medical sectional imaging have allowed a major role of multi-detector computed tomography (MDCT) in staging of gastric adenocarcinoma (GA). The purpose of this study was to evaluate the accuracy of this technique in depth of mural invasion (T) and nodal (N) staging of GA and to evaluate prognostic factors as surrogate factors to improve such accuracy. Sixty nine patients operated to GA between January 2010 and July 2012 that underwent Computed Tomography, the majority through Multidetector Computed Tomography (MDCT) with gastric distention, were staged retrospectively by three imagiologists with state-of-the-art criteria and surrogate prognostic factors were analyzed for less accurate stages. MDCT T-staging was 66,7 % accurate with a sensibility of 92 % and there was a 49 % accuracy, 40,9 % sensibility and 64 % specificity for N Staging. Using a surrogate factor of T4/N2 diagnostic staging to change diagnostic MDCT N2 disease to N3A disease would increase accuracy of N staging to 59% and sensibility to 58,1% and would decrease specificity to 61,5 %, although that change was not statistically significant (Fisher��s Exact Test 0,159)In conclusion the accuracy of a simple hydro-MDCT technique in T and N staging of GA is in the range of values cited in the literature and surrogate factors as diagnostic T4 disease and diffuse type of Lauren��s Classification may improve the accuracy of N staging.

Avalia����o de modelos de organiza����o e de gest��o de tecnologia hospitalar: caso de estudo do Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca

O Hospital definido como local de elevada import��ncia devido ��s carater��sticas e fun����es que tem, tais como assegurar que consegue receber todos os utentes da sua zona de a����o, trata-los com dignidade e dar-lhes as melhores condi����es de forma r��pida e eficaz para que estes consigam recuperar das suas doen��as com a maior brevidade. Destes est��o dependentes vidas humanas, como tal �� de todo relevante ter uma gest��o adequada de toda a infra-estrutura para que a efici��ncia seja alta e se consiga dar mais e melhor a todos os utentes, visto j�� se ter notado que nem sempre estes tiram o melhor partido das suas capacidades pelas mais diversas raz��es. Este projeto foi realizado numa parceria com o Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca e consistiu em escrutinar dois servi��os do hospital, o de tecnologia de informa����o e a Tomografia Axial Computorizada de imagiologia para perceber quais as falhas destes e como �� que aplicando um modelo de gest��o de Tecnologia de Informa����o denominado COBIT adaptado se consegue melhorar os resultados obtidos e as condi����es dadas pelo hospital. Este estudo permite perceber o porqu�� e as causas de uma estrutura deste tipo n��o dar o rendimento esperado e quais as implic��ncias disso. Atrav��s dos resultados s��o analisadas os maiores pontos de rutura e retiradas ela����es sobre as poss��veis melhorias a aplicar que a n��vel tecnol��gico, de recursos humanos, financeiro e de otimiza����o do risco e melhoramento da efic��cia de recursos.

Tomographic imaging with a scanning laser ophtalmoscop

Retinal imaging with a confocal scaning laser Ophthalmoscope (cSLO) involves scanning a small laser beam over the retina and constructing an image from the reflected light. By applying the confocal principle, tomographic images can be produced by measuring a sequence of slices at different depths. However, the thickness of such slices, when compared with the retinal thickness, is too large to give useful 3D retinal images, if no processing is done. In this work, a prototype cSLO was modified in terms hardware and software to give the ability of doing the tomographic measurements with the maximum theoretical axial resolution possible. A model eye was built to test the performance of the system. A novel algorithm has been developed which fits a double Gaussian curve to the axial intensity profiles generated from a stack of images slices. The underlying assumption is that the laser light has mainly been reflected by two structures in the retina, the internal limiting membrane and the retinal pigment epithelium. From the fitted curve topographic images and novel thickness images of the retina can be generated. Deconvolution algorithms have also been developed to improve the axial resolution of the system, using a theoretically predicted cSLO point spread function. The technique was evaluated using measurements made on a model eye, four normal eyes and seven eyes containing retinal pathology. The reproducibility, accuracy and physiological measurements obtained, were compared with available published data, and showed good agreement. The difference in the measurements when using a double rather than a single Gaussian model was also analysed.

Medi����o dos n��veis de refer��ncia de diagn��stico em tomografia computorizada para exames do abd��men

Disserta����o apresentada na Faculdade de Ci��ncias e Tecnologia da Universidade Nova de Lisboa para obten����o do grau de Mestre em Engenharia Biom��dica

Medi����o dos n��veis de refer��ncia de diagn��stico em tomografia computorizada para exames de cabe��a e pesco��o

Disserta����o apresentada na Faculdade de Ci��ncias e Tecnologia da Universidade Nova de Lisboa para obten����o do grau de Mestre em Engenharia Biom��dica

Minimiza����o do ru��do em imagens de mamografia por emiss��o de positr��es atrav��s da optimiza����o do tempo de aquisi����o e do tamanho de voxel

Disserta����o apresentada na Faculdade de Ci��ncias e Tecnologia da Universidade Nova de Lisboa para obten����o do grau de Mestre em Engenharia Biom��dica

Medi����o e c��lculo, utilizando simula����es Monte Carlo, das doses em exames de tomografia computorizada

Tese Mestrado Integrado em Engenharia Biom��dica

Anemia de c��lulas falciformes na idade pedi��trica : contribui����o para o estudo das suas principais complica����es e indicadores de progn��stico

RESMO: Introdu����o: A anemia de c��lulas falciformes doen��a heredit��ria, com repercuss��o multi-org��nica, tem grande variabilidade na sua express��o cl��nica. Da�� o interesse do estudo de indicadores de progn��stico. A investiga����o realizada foi precedida de um resumo hist��rico incidindo sobre a compreens��o de aspectos fundamentais da doen��a ao longo dos tempos. Na primeira parte do estudo e ap��s revis��o bibliogr��fica, foram referidos dados da fisiopatologia como base para os estudos que integram a presente disserta����o. Abordou-se o estado da arte relativamente ��s complica����es, aos indicadores de progn��stico e �� terap��utica utilizada. Objectivos: Constitu��ram objectivos deste estudo realizado numa amostra populacional representativa: identificar as les��es a n��vel dos sistemas cardio-respirat��rio e nervoso central, avaliando-se as respectivas repercuss��es; avaliar a presen��a de indicadores de progn��stico entre as vari��veis seleccionadas; estudar a efic��cia e toxicidade da HU nos doentes com as formas graves da ACF. Para a prossecu����o destes objectivos foram delineados para al��m do estudo global tr��s estudos espec��ficos: Estudo 1- repercuss��o no sistema cardio-respirat��rio; Estudo 2- repercuss��o no sistema nervoso central; Estudo 3- terap��utica com hidroxiureia. Doentes e m��todos: Procedeu-se a um estudo prospectivo e multi-institucional durante um per��odo de tr��s anos tendo-se seleccionado para a amostra, e de acordo com crit��rios pr��-definidos, 30 doentes com ACF na fase est��vel da doen��a, com idades compreendidas entre os sete e os 18 anos, todos de origem africana �� excep����o de um caucasiano. O diagn��stico baseou-se em t��cnicas de electroforese e estudo molecular que definiu o genotipo da doen��a e a presen��a da delec����o da ���-talass��mia assim como os haplotipos da amostra populacional. Foram utilizadas diferentes metodologias para avaliar a exist��ncia de les��o pulmonar e cerebral. Atrav��s do estudo estat��stico foram seleccionadas diversas vari��veis como hipot��ticos indicadores de progn��stico. Estudo 1. Para determinar a exist��ncia de les��o a n��vel pulmonar usaram-se duas metodologias diferentes, a avalia����o da fun����o pulmonar com estudo da satura����o da Hb em O2 no sangue arterial e a tomografia computadorizada de alta resolu����o. Estudou-se tamb��m a poss��vel disfun����o card��aca como repercuss��o da les��o pulmonar, atrav��s do ecocardiograma, e os indicadores de progn��stico com significado estat��stico para a les��o encontrada. Estudo 2. O desenho deste estudo foi sobrepon��vel ao anterior, mas com metodologia adequada para o SNC. Procedeu-se ao estudo das les��es cerebrais por meio de exames imagiol��gicos, (RMN-CE e DTC) e de testes psicol��gicos. Correlacionaram-se as tr��s metodologias utilizadas e a import��ncia de cada uma para a decis��o de atitudes terap��uticas preventivas. Estudo 3. Consistiu num estudo aberto prospectivo n��o controlado com nove crian��as e adolescentes com formas graves de ACF, com o objectivo de avaliar a efic��cia da terap��utica com hidroxiureia, durante um per��odo de 24 meses. Todos os doentes completaram no m��nimo 15 meses de terap��utica, com uma dose final m��dia de 19���4 mg/K/dia. Resultados globais: Durante o per��odo anterior �� investiga����o caracterizou-se a amostra populacional estudada quanto ao fenotipo gen��tico, cl��nico e hematol��gico de acordo com os crit��rios utilizados por outros investigadores. Verificou-se: predom��nio do haplotipo Bantu na forma homozig��tica em 53% dos doentes; n��mero total de EVO ���3/ano em 87,5% dos doentes; crises de sequestra����o em 18,75%; dactilites no primeiro ano de vida em 31,2%; quadro de s��psis grave apenas num doente; crises de hiper-hem��lise em 50%; e STA em 59,38% dos doentes. Quanto ao fenotipo hematol��gico evidenciaram-se como factores de risco reticulocitose (13,1x103/���l) e hiperbilirrubin��mia (2,5 mg/dl) e como factores de bom progn��stico a presen��a de delec����o de um gene da ���-talass��mia em 46,9% dos doentes e valor m��dio de Hb 8,1 g/dl. Resultados dos estudos parcelares: Estudo 1. Deste estudo infere-se que a DPR ligeira foi diagnosticada em 70% dos doentes, uma vez que as altera����es da difus��o n��o foram estatisticamente significativas, o estudo dos gases no sangue n��o evidenciaram resultados anormais e a TCAR evidenciou altera����es em 43,3% dos doentes. Apenas num doente se verificou doen��a pulmonar obstrutiva relacionada com maior n��mero da STA.O estudo da disfun����o card��aca encontrada em 86,7% dos doentes n��o reflecte a repercuss��o da DPR a n��vel card��aco, podendo estar associada ��s altera����es fisiopatol��gicas da pr��pria anemia cr��nica. Encontraram-se indicadores de progn��stico hematol��gicos e cl��nicos. Entre os primeiros, valores de Hb ���8,5 g/dl e de HbF ���13% foram considerados indicadores de bom progn��stico para a les��o pulmonar. Em rela����o aos par��metros cl��nicos, as STA n��o foram consideradas indicadoras de progn��stico para a DPR ao contr��rio do que se verificou com o n��mero de EVO. Pela an��lise dos par��metros gen��ticos e socio-econ��micos provou-se a aus��ncia de rela����o estatisticamente significativa com les��o pulmonar. Estudo 2. Pela RMN-CE foram diagnosticados ES em 33,3% com uma localiza����o preferencial na subst��ncia branca profunda em 26,6% dos doentes. Relativamente aos par��metros hematol��gicos seleccionados, o valor m��dio da HbF 8,6% constitu��u um indicador de bom progn��stico para o aparecimento de ES, enquanto o valor m��dio de leuc��citos 12.39x103/��l foi considerado um indicador de mau progn��stico. No estudo do DTC apenas um doente apresentou aumento da velocidade do fluxo cerebral na ACM igual a 196 cm/segundos, associado a vasculopatia grave. Os testes psicol��gicos alterados em 80% dos doentes mostraram ser o m��todo mais sens��vel para detectar altera����es do neurodesenvolvimento, mas sem correla����o com os ES em 10% dos doentes. Real��a-se a baixa percentagem de DTC patol��gicos encontrados neste estudo em rela����o ao n��mero elevado de ES e de testes psicol��gicos alterados, n��o se verificando concord��ncia entre os tr��s exames. Dos indicadores de progn��stico estudados a ���-talass��mia foi considerada um factor de protec����o para o coeficiente de intelig��ncia da escala de Wechsler. Em rela����o a par��metros cl��nicos estudados os doentes com maior n��mero de EVO, tem em m��dia valores inferiores nos testes psicol��gicos. Estudo 3. Neste estudo verificou-se que o valor m��dio da HbF aumentou significativamente de 7,0��4% para 13,7��5,3% (p=0,028) ao fim de 15 meses de terap��utica com hidroxiureia. Clinicamente todos os doentes responderam significativamente com uma redu����o de 80% no n��mero de EVO, 69% no n��mero de internamentos, 76% no n��mero de dias de hospitaliza����o e 67% no n��mero de transfus��es. Deste modo comprovou-se n��o s�� a efic��cia desta terap��utica neste grupo pedi��trico como tamb��m a falta de efeitos secund��rios significativos. Considera-se a necessidade de estudos mais prolongados e em grande s��ries, para com seguran��a se usar a HU antes que a les��o org��nica se estabele��a, portanto logo nos primeiros anos de vida. Conclus��o: Na amostra populacional estudada foram evidenciadas les��es pulmonares e cerebrais na grande maioria dos doentes que condicionaram a sua qualidade de vida. Foram identificados indicadores de progn��stico que poder��o eventualmente ditar medidas terap��uticas precoces com o objectivo de diminuir a morbilidade e a mortalidade neste grupo et��rio. Demonstrou-se que a terap��utica com a HU foi eficaz e bem tolerada----------ABSTRACT: Background: Sickle cell anemia (SCA), a hereditary disease characterized by pain and lifetime multi-organic lesion, is a challenge for all that work with carriers of this disease. The clinical expression variability of SCA is a constant reality and a problem to be solved in the current world of investigation, for which the knowledge of prognostic indicators responsible for the different aspects of clinical evolution diversity wiil be an added value. The study is preceded by a historical summary of the most important factors in the evolution of SCA, which are in themselves, an incentive for future research. In the first part of the study, after an extensive bibliographical revision, physiopathology data is referred to in general and specifically regarding the target organs, that constituted the base for the studies presented in the dissertation. The state of the art for the complications to be studied, the choice of prognostic indicators and the therapeutics application, were approached for the renewed interest in the theme. Aims: In regard to the investigation, the objective was to study the lesions in the most affected organs of a chosen pediatric group, to investigate prognostic indicators for lung and cerebral lesions and to evaluate the protective effect of hydroxyurea in children with severe outcomes. Patients and methods: A prospective and multi-institutional study was carried out during a three-year period, February 1998 to March 2001, with children and adolescents followed up at a Immunohematology Outpatient Clinic of Dona Estef��nia's Hospital, Lisbon. Based in predefined criteria, 30 children with SCA were selected in a stable phase of the disease, aged from seven to 18 years old, all of whom were of African origin with exception of one who was Caucasian. The diagnosis was based on electrophoresis techniques and molecular study that allowed to define the genotype, the presence of deletional alpha-thalassemia as well as haplotypes in the population. Different methodologies were used to evaluate the existence of lung and cerebral lesion. Statistical study of the different variables selected the prognostic indicators. In Study 1, to determine the existence of lung lesion two different methodologies were used: pulmonar function study with arterial blood gases determination; and high resolution computerized tomography. Heart dysfunction as a repercussion of lung lesion was also studied through echocardiography, and prognostic indicators were statistically significant for lesions found. The design of Study 2 was similar to Study 1, but with the appropriate methodology for CNS. After neurological examination, which was normal in all patients (control group), cerebral lesions were studied with imagiologic exams (MRN-CE and TCD) and psychological tests. These three methodologies were correlated and the importance of each one in the decision of the therapeutic profilactic attitudes. Study 3 consisted of a controlled prospective open study in children with severe forms of SCA, with the aim of the evaluating therapeutic effectiveness of hydroxyurea, during a period of 24 months. Results: In the global overall study preceding the Studies 1,2 and 3, there were a prevalence of haplotype Bantu (53%) and other risk factors, namely the number of VOC (87,5%), sequestration crisis (18,75%), dactilytis in first year of life(31,2%), hyperhemolysis crisis (50%) and ATC in more than half of the patients (59,38%). This group of bad prognostic indicators, associated with the population of the lower class according to the Graffar scale, demonstrates the importance of primary health care services, information provided to the children and their relatives, as well as the interest in prophylactic therapeutics, specific screening and prenatal diagnosis. Study 1. It was evident from this study that slight RPD was diagnosed in 70% of the patients, because alterations of the diffusion had no statistical significance and arterial blood gases determinations were normal. Only one patient had restrictive lung disease related with numerous ACS. However ACS was not considered a prognostic indicator for RPD, contrary to the number of EVO. HRTC revealed discreet fibrotic lines that could be related with slight RPD, but the lack of correlation of these two exams (33%) supports the value of lung function tests for precocious diagnosis of RPD. Heart dysfunction was found in 86,7% of patients, does not reflect the repercussion of RPD, but with the physiopathology of chronic anemia. Hematologic and clinical prognostic indicators were found. Good prognostic indicators for the non-evolution of RPD with average Hb values of ��� 8,5 g/dl and average HbF values of ���13%, respectively. The genetic and social-economic factors had no statistical significance; nevertheless, they were more prevalent among Bantu haplotype (53,3%) in patients with RPD. Study 2. RMN-CE detected SI in 33,3% of the patients, with preferential location in deep white substance in 26,6% and in front lobe in 20%. This distribution can be related to structural aspects of the brain and with the high sensibility of this organ to hypoxia. From the hematological parameters selected, average HbF value 8,6% and average leucocyte count 12.39x103/��l were prognostic indicators with different meaning to SI. The increase in the total bilirubin related to hyperhemolysis clinically explains the genesis of SI In the TCD study, only one patient had increased cerebral flow speed >196 cm/sec in CMA, which corresponded to serious vasculopathy in AngioMR. This patient never present previously neurological symptoms and had several hyperhemolysis crisis and VOC as risk factors. Low percentage of pathological TCD in this study, in relation to the high number of SI and altered tests, although without correlation among the three exams, is probably attributed to factors related to the methodology, aspects of cerebral physiopathology or perhaps a sign of good prognostic if the duration of study had not been so short. TCD should be used as a screening method in the age groups with higher risk of AVC and should never be considered separately in prophylactic therapeutics indication. Psychological tests were the most sensitive method to detect neurodevelopment impairment; in 80% of patients the neuropsychologics tests were altered, but without correlation with SI (10%). Since SI can become evident during the first two years of life and develop with time, the first psychological tests should be carried out between 3 and 5 years of age to timely be referred to special education and stimulation programs. Prognostic indicators to psychological tests were also found: alpha-thalassemia was found to be a protection factor of the IQ, just as other hematologic factors (hematocrit, MGCV and erythrocytes count). In relation to clinical parameters, although without statistical significance, patients with larger number of VOC had average lower scores versus the average in tests, except in TP. Results from different studies were conclusive as to the type of lesion found and the importance of prognostic indicators. Study 3. All the patients completed a minimum of 15 months therapeutic treatment with the final average daily dose of 19��4 mg/kg/day. The average value of the fetal hemoglobin increased significantly from 7,0��3,9% to 13,7��5,3% (p=0.028). The HbF average values increased from 6% to 15% after 15 months of therapeutic treatment. Clinically there was a reduction of 80% in the number of VOE , 69% in the number of hospitalization, 76% in the number of days of hospitalization and 67% in the number of transfusions. Once again the effectiveness of this treatment in this pediatric group, as well as the lack of any significant secondary effects, was evident. The study confirms the need for further detailed research in order to safely effect the appropriate treatment prior to the development of organic lesions, which ideally should be in the first year of life. Conclusions: These results allow us to clarify the importance of either pulmonary lesions or either nervous central system impairment among patients, children and adolescents, with sickle cell anemia. These lesions were demonstrated in most of the patients studied compromising their quality of life and the mortality. The treatment with HU is proved to be effective and having low toxicity.

Utiliza����o do processador Cell para o processamento de dados obtidos por tomografia aplicada a materiais comp��sitos

Disserta����o de Mestrado em Engenharia Inform��tica

Protec����o radiol��gica do doente em tomografia computorizada

RESUMO - A preocupa����o com os conhecimentos, atitudes, cren��as e pr��ticas, no que concerne �� utiliza����o de radia����es ionizantes para fins de diagn��stico, e a sensibiliza����o de todos os agentes envolvidos, m��dicos, t��cnicos, f��sicos, utentes e respons��veis pela Sa��de Publica, relativamente aos n��veis de radia����o emitida nos exames de Tomografia Computorizada (TC), assume particular import��ncia no dom��nio da Sa��de P��blica, na medida em que �� necess��rio influenciar o desenvolvimento de pr��ticas que promovam, auditem e garantam a presta����o do controlo da qualidade radiol��gica e dosim��trica nos servi��os de Radiologia a n��vel Nacional. Para tal, e no ��mbito da publica����o de estudos j�� realizados ao n��vel da Uni��o Europeia, ���Orienta����es Europeias dos Crit��rios de Qualidade para a Tomografia Computorizada (1999) ���, �� proposto estabelecer orienta����es na realiza����o de estudos que permitam, numa primeira fase, estabelecer a compara����o com os resultados obtidos pelos mecanismos de Controlo da Qualidade (CQ), analisar e proceder aos ajustes (se necess��rio) e, numa segunda fase, implementar uma moldura sistem��tica de avalia����o peri��dica dos n��veis de dose de radia����o por exame TC e que permita a monitoriza����o dos dados. Nesse sentido, prop��e-se a realiza����o de um Estudo Nacional que envolva a rede hospitalar p��blica, privada e universit��ria, partindo da metodologia utilizada em estudos pr��vios noutros pa��ses da Europa, como seja, selec����o do equipamento de TC existente na Institui����o Hospitalar, onde ser��o reunidas informa����es atrav��s do preenchimento de question��rios relativos ao equipamento a utilizar. Ser��o recolhidos dados relativos ao utente, ao equipamento e par��metros de aquisi����o de imagem, que permitam identificar os n��veis de refer��ncia de diagn��stico (NRD) em TC, na realidade Portuguesa. Foi efectuado um estudo piloto numa institui����o EPE e os valores obtidos n��o s��o significativos, nem podem assumir valor preditivo dado o reduzido tamanho da amostra. Apesar disso, sugerem a exist��ncia de par��metros que podem ser alterados e com isso podem fazer variar a dose de radia����o utilizada. ENSP/UNL Maria de F��tima Vaz de Carvalho 5 Espera-se obter com este estudo, como foi referido, a base do estabelecimento dos NRD em TC em Portugal. ----------------- ABSTRACT - The purpose of this study, in an empirical point of view, emerges from concern with the knowledge, attitudes, beliefs and practices regarding the use of ionizing radiation for diagnostic purposes and awareness of all actors involved, medical physical, technical, and responsible public health for the development of practices that promote, audited and ensure the provision of radiological quality control and dosing in radiology service at national level. In view of the complexity and characteristics involved in relation to ionizing radiation, all assume their part in protecting the physical integrity of each user and a global perspective, to ensure the safeguarding of public health, while global and globalizing factor. To this end, and in the context of the publication of studies already carried out at European Union level, "European guidelines for quality criteria for computed tomography", it is proposed to establish guidelines in conducting studies to initially establish the comparison with the results obtained by QC and make adjustments if necessary, and subsequently implement a systematic periodic assessment frame that allows monitoring of data. Accordingly, it is proposed to conduct a national study involving the public network, private and University hospitals, that extends from the methodology used in previous studies in other countries of Europe, as is, selection of equipment of existing CT in Hospital Institution, where information will be gathered by filling out questionnaires concerning the equipment to be used. Data will be collected for the wearer, equipment and parameters of image acquisition, identifying diagnostic reference levels (NRD) in CT in Portuguese fact. A pilot study was carried out in an institution EPE and the values obtained are not significant, nor can they take predictive value given the small sample size. Despite this, suggest the existence of parameters that can be changed and this can vary the dose of radiation used It is hoped to get with this study, as mentioned, the basis of the establishment of NRD in CT in Portugal.

Estudos dosim��tricos em radiodiagn��stico

Disserta����o para a obten����o do Grau de Mestre em Engenharia Biom��dica

Avalia����o da t��cnica de injec����o de grout recorrendo ao ensaio de ultra-sons e tomografia ultra-s��nica

CONSTRU����O 2012, Universidade de Coimbra, Dez. 2012

Simula����es Monte Carlo da redu����o da dose no cristalino e na tiroide em exames de tomografia computorizada utilizando prote����es de bismuto

A presente disserta����o foi desenvolvida com colabora����o do Campus Tecnol��gico e Nuclear e do Hospital de S��o Jos��

Utilidade da tomografia computorizada card��aca na avalia����o da doen��a coron��ria

RESUMO: Apesar de toda a evolu����o farmacol��gica e de meios complementares de diagn��stico poss��vel nos ��ltimos anos, o enfarte agudo do mioc��rdio e a morte s��bita continuam a ser a primeira manifesta����o da aterosclerose coron��ria para muitos doentes, que estavam previamente assintom��ticos. Os exames complementares de diagn��stico tradicionalmente usados para avaliar a presen��a de doen��a coron��ria, baseiam���se na documenta����o de isqu��mia do mioc��rdio e por este motivo a sua positividade depende da presen��a de les��es coron��rias obstrutivas. As les��es coron��rias n��o obstrutivas est��o tamb��m frequentemente implicadas no desenvolvimento de eventos coron��rios. Apesar de o risco absoluto de instabiliza����o por placa ser superior para as les��es mais volumosas e obstrutivas, estas s��o menos prevalentes do que as placas n��o obstrutivas e assim, por quest��es probabil��sticas, os eventos coron��rios resultam com frequ��ncia da rotura ou eros��o destas ��ltimas. Estudos recentes de imagiologia intracoron��ria avan��ada forneceram evid��ncia de que apesar de ser poss��vel identificar algumas caracter��sticas de vulnerabilidade em placas associadas ao desenvolvimento subsequente de eventos coron��rios, a sua sensibilidade e especificidade �� muito baixa para aplica����o cl��nica. Mais do que o risco associado a uma placa em particular, para o doente poder�� ser mais importante o risco global da sua ��rvore coron��ria reflexo da soma das probabilidade de todas as suas les��es, sendo que quanto maior for a carga ateroscler��tica maior ser�� o seu risco. A angio TC card��aca �� a mais recente t��cnica de imagem n��o invasiva para o estudo da doen��a coron��ria e surgiu nos ��ltimos anos fruto de importantes avan��os na tecnologia de TC multidetectores. Estes avan��os, permitiram uma progressiva melhoria da resolu����o espacial e temporal, contribuindo para a melhoria da qualidade dos exames, bem como uma significativa redu����o da dose de radia����o. A par desta evolu����o tecnol��gica, foi aumentando a experi��ncia e gerada mais evid��ncia cient��fica, tornando a angio TC card��aca cada vez mais robusta na avalia����o da doen��a coron��ria e aumentando a sua aplicabilidade cl��nica. Mais recentemente apareceram v��rios trabalhos que validaram o seu valor progn��stico, assinalando a sua chegada �� idade adulta. Para al��m de permitir excluir a presen��a de doen��a coron��ria e de identificar a presen��a de estenoses significativas, a angio TC card��aca permite identificar a presen��a de les��es coron��rias n��o obstrutivas, caracter��stica impar desta t��cnica como modalidade de imagem n��o invasiva. Ao permitir identificar a totalidade das les��es ateroscler��ticas (obstrutivas e n��o obstrutivas), a 18 angio TC card��aca poder�� fornecer uma quantifica����o da carga ateroscler��tica coron��ria total, podendo essa identifica����o ser ��til na estratifica����o dos indiv��duos em risco de eventos coron��rios. Neste trabalho foi poss��vel identificar preditores demogr��ficos e cl��nicos de uma elevada carga ateroscler��tica coron��ria documentada pela angioTC card��aca, embora o seu poder discriminativo tenha sido relativamente modesto, mesmo quando agrupados em scores cl��nicos. Entre os v��rios scores, o desempenho foi um pouco melhor para o score de risco cardiovascular Heartscore. Estas limita����es espelham a dificuldade de prever apenas com base em vari��veis cl��nicas, mesmo quando agrupadas em scores, a presen��a e extens��o da doen��a coron��ria. Um dos factores de risco cl��ssicos, a obesidade, parece ter uma rela����o paradoxal com a carga ateroscler��tica, o que pode justificar algumas limita����es da estimativa com base em scores cl��nicos. A diabetes mellitus, por outro lado, foi um dos preditores cl��nicos mais importantes, funcionando como modelo de doen��a coron��ria mais avan��ada, ��til para avaliar o desempenho dos diferentes ��ndices de carga ateroscler��tica. Dada a elevada preval��ncia de placas ateroscler��ticas identific��veis por angio TC na ��rvore coron��ria, torna-���se importante desenvolver ferramentas que permitam quantificar a carga ateroscler��tica e assim identificar os indiv��duos que poder��o eventualmente beneficiar de medidas de preven����o mais intensivas. Com este objectivo, foi desenvolvido um ��ndice de carga ateroscler��tica que re��ne a informa����o global acerca da localiza����o, do grau de estenose e do tipo de placa, obtida pela angio TC card��aca, o CT--���LeSc. Este score poder�� vir a ser uma ferramenta ��til para quantifica����o da carga ateroscler��tica coron��ria, sendo de esperar que possa traduzir a informa����o progn��stica da angio TC card��aca. Por fim, o conceito de ��rvore coron��ria vulner��vel poder�� ser mais importante do que o da placa vulner��vel e a sua identifica����o pela angio TC card��aca poder�� ser importante numa estrat��gia de preven����o mais avan��ada. Esta poder�� permitir personalizar as medidas de preven����o prim��ria, doseando melhor a sua intensidade em fun����o da carga ateroscler��tica, podendo esta vir a constituir uma das mais importantes indica����es da angio TC card��aca no futuro.---------------- ABSTRACT Despite the significant advances made possible in recent years in the field of pharmacology and diagnostic tests, acute yocardial infarction and sudden cardiac death remain the first manifestation of coronary atherosclerosis in a significant proportion of patients, as many were previously asymptomatic. Traditionally, the diagnostic exams employed for the evaluation of possible coronary artery disease are based on the documentation of myocardial ischemia and, in this way, they are linked to the presence of obstructive coronary stenosis. Nonobstructive coronary lesions are also frequently involved in the development of coronary events. Although the absolute risk of becoming unstable per plaque is higher for more obstructive and higher burden plaques, these are much less frequent than nonobstructive lesions and therefore, in terms of probability for the patient, coronary events are often the result of rupture or erosion of the latter ones. Recent advanced intracoronary imaging studies provided evidence that although it is possible to identify some features of vulnerability in plaques associated with subsequente development of coronary events, the sensitivity and sensibility are very limited for clinical application. More important than the individual risk associated with a certain plaque, for the patient it might be more important the global risk of the total coronary tree, as reflected by the sum of the diferent probabilities of all the lesions, since the higher the coronary Atherosclerotic burden, the higher the risk for the patient. Cardiac CT or Coronary CT angiography is still a young modality. It is the most recente noninvasive imaging modality in the study of coronary artery disease and its development was possible due to important advances in multidetector CT technology. These allowed significant improvements in temporal and spatial resolution, leading to better image quality and also some impressive reductions in radiation dose. At the same time, the increasing experience with this technique lead to a growing body of scientific evidence, making cardiac CT a robust imaging tool for the evaluation of coronary artery disease and increased its clinical indications. More recently, several publications documented its prognostic value, marking the transition of cardiac CT to adulthood. Besides being able to exclude the presence of coronary artery disease and of obstructive lesions, Cardiac CT allows also the identification of nonobstructive lesions, making this a unique tool in the field of noninvasive imaging modalities. By evaluating both obstructive and nonobstructive lesions, cardiac CT can provide for the quantification of total coronary atherosclerotic burden, and this can be useful to stratify the risk of future coronary events. In the present work, it was possible to identify significant demographic and clinical predictors of a high coronary atherosclerotic burden as assessed by cardiac CT, but with modest odds ratios, even when the individual variables were gathered in clinical scores. Among these diferent clinical scores, the performance was better for the Heartscore, a cardiovascular risk score. This modest performance underline the limitations on predicting the presence and severity of coronary disease based only on clinical variables, even when optimized together in risk scores, One of the classical risk factors, obesity, had in fact a paradoxical relation with coronary atherosclerotic burden and might explain some of the limitations of the clinical models. On the opposite, diabetes mellitus was one of the strongest clinical predictors, and was considered to be a model of more advanced coronary disease, useful to evaluate the performance of diferent plaque burden scores. In face of the high prevalence of plaques that can be identified in the coronary tree of patients undergoing cardiac CT, it is of utmost importance to develop tools to quantify the total coronary atherosclerotic burden providing the identification of patients that could eventually benefit from more intensive preventive measures. This was the rational for the development of a coronary atherosclerotic burden score, reflecting the comprehensive information on localization, degree of stenosis and plaque composition provided by cardiac CT ��� the CT-LeSc. This score may become a useful tool to quantify total coronary atherosclerotic burden and is expected to convey the strong prognostic information of cardiac CT. Lastly, the concept of vulnerable coronary tree might become more important than the concept of the vulnerable plaque and his assessment by cardiac CT Might become important in a more advance primary prevention strategy. This Could lead to a more custom-made primary prevention, tailoring the intensity of preventive measures to the atherosclerotic burden and this might become one of the most important indications of cardiac CT In the near future.

Seguran��a do doente e boas pr��ticas de consentimento esclarecido na realiza����o de exames de tomografia computorizada

RESUMO - O presente trabalho pretende centrar-se no estudo da Seguran��a do Doente e das boas pr��ticas de Consentimento Esclarecido na realiza����o de exames de Tomografia Computorizada. Nos dias de hoje, a assinatura do documento de Consentimento Esclarecido tem-se mostrado um ato banal, sem a merecida aten����o que entidades de sa��de, M��dicos e T��cnicos de Radiologia lhe deviam conceder, uma vez que os Eventos Adversos, aquando da realiza����o de uma TC com Meio de Contraste, poder��o ser v��rios e complicados; por outro lado, o doente muitas vezes n��o est�� preparado nem devidamente informado sobre os seus efeitos e as medidas necess��rias que dever��o ser acionadas para os combater. A necessidade da veicula����o de uma informa����o capaz, de uma elucida����o total para o doente p��r em pr��tica a sua autonomia, fruto da consci��ncia que tem dos factos, revela-se fundamental, mas para que tal aconte��a �� urgente ultrapassar obst��culos respeitantes ��s pr��ticas profissionais de entidades de sa��de, M��dicos e T��cnicos de Radiologia, assim como aspetos sociais, lingu��sticos, idade, vulnerabilidade individual, entre outros. Neste contexto, a apresenta����o de boas pr��ticas de Consentimento Esclarecido revela-se de extrema import��ncia para o desenvolvimento desta disserta����o. Para consubstanciar as ideias a desenvolver, para al��m da pesquisa bibliogr��fica, revelou-se importante a recolha de dados atrav��s de uma entrevista e de um inqu��rito a elementos que participam neste processo, nomeadamente, doentes, M��dicos e T��cnicos de Radiologia e, posteriormente, uma an��lise dos conte��dos dos resultados obtidos e a sua integra����o nos princ��pios te��ricos do estudo.