Viabilidade econ��mico-financeira do projecto da Unidade de Cuidados Continuados Integrados de Longa Dura����o e Manuten����o da Funda����o COI : estudo de caso

RESUMO - Este trabalho consiste numa an��lise sobre a viabilidade econ��mico-financeira do projecto de constru����o de uma Unidade de Cuidados Continuados Integrados de Longa Dura����o e Manuten����o pela Funda����o COI, que pretende ser uma resposta adequada �� diversidade de fen��menos que t��m origem no envelhecimento populacional, inserindo-se no modelo de presta����o de cuidados de sa��de e apoio social preconizado pela Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados. Em termos estruturais, numa primeira fase, o trabalho faz uma an��lise sobre o estado da arte dos cuidados continuado, nomeadamente atrav��s da sua conceptualiza����o e enquadramento, focando os aspectos e caracter��sticas da RNCCI, nomeadamente os aspectos relacionados com a sustentabilidade financeira e os desafios futuros que este sector da sa��de se confronta. Numa segunda fase, o trabalho apresenta o projecto de investimento alvo do estudo de caso, mediante o enquadramento hist��rico e caracteriza����o da Funda����o COI, sendo descrita especificamente a tipologia de longa dura����o e manuten����o e o projecto em termos da sua estrutura f��sica e humana. Numa terceira fase, o trabalho estuda a racionalidade do projecto de investimento, atrav��s da an��lise econ��mico-financeira. Tendo-se conclu��do, com a utiliza����o de indicadores de avalia����o e decis��o de investimentos, que a ULDM, �� vi��vel. Deve-se contudo ter em conta que a sua viabilidade �� sens��vel a hipot��ticas altera����es de cen��rios, nomeadamente perante diferentes taxas de ocupa����o ou altera����o do modelo de pagamento. ----------------------- ABSTRACT - This paper consists on analyzing the economical and financial viability of a project of Integrated Continuous Cares on Long-Term and Maintenance Unit (LTMU), managed by COI Foundation, that can create a correct social answer on the various aspects and phenomenon���s that have their origin in an aged population. This kind of project belongs in the role model of social and health cares of the National Network of Integrated Continuous Cares (NNICC). In a first stage the paper is focused on the analysis of the state of the present services of the continuous cares in Portugal, more concretely of his conceptualization and social frame, putting under the lights the aspects and characteristics of the NNICC, more closely the parts related to their financial sustainability and the challenges that this health sector faces nowadays. The next stage is about the investment project applied to this case-study, given his social and historical frame and attending to the specific characteristics of the COI Foundation. It���s also describing its specific LTMU typology under the involved physic and human structure. Finally this paper study the investment project rationality trough scientific methods like its economic���financial analysis. The conclusion, using decision and evaluation procedures that lead to financial indicators, is that the LTMU, is viable. However, the viability of the project is sensible to an hypothetical change of scenario, namely with different rates of change of occupation or type of payment.

O impacto da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) na demora m��dia hospitalar

RESUMO - Enquadramento: O envelhecimento dos indiv��duos nos pa��ses mais desenvolvidos e o aumento da incid��ncia de doen��as cr��nicas associadas a estados de depend��ncia e incapacidade t��m contribu��do para o desenho e implementa����o de novas pol��ticas de sa��de e sociais. Assiste-se, por isso, atualmente, a uma mudan��a no paradigma da procura de cuidados de sa��de, sendo crescente a procura de cuidados de longa dura����o ou cuidados continuados. O desenvolvimento e implementa����o de novos modelos de presta����o de cuidados de sa��de pretendem dar resposta �� crescente procura de cuidados continuados, bem como promover a efici��ncia dos servi��os e a disponibiliza����o de camas nos hospitais, retirando dos servi��os de agudos as pessoas que n��o necessitam de cuidados hospitalares, mas sim de cuidados continuados. Neste contexto foi criada em Portugal a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI), como resposta ao aumento do n��mero de pessoas em situa����o de depend��ncia, e que necessitam tanto de cuidados de sa��de como sociais, e �� necessidade de reorganizar e promover a efici��ncia dos servi��os de internamento hospitalar. Objetivo: Determinar o impacto da RNCCI na demora m��dia hospitalar, no per��odo de tempo compreendido entre 1 de Janeiro de 2009 e 31 de Junho de 2011. M��todos: O estudo realizado, com base na revis��o da literatura, descreve os principais aspectos referentes ao envelhecimento dos indiv��duos e aos cuidados continuados. Foram descritos diferentes modelos e programas organizacionais de presta����o de cuidados continuados e o seu impacto na demora m��dia hospitalar. Foi determinada a popula����o em estudo no per��odo de tempo compreendido entre 1 de Janeiro de 2009 e 31 de Junho de 2011. A popula����o foi caraterizada de acordo com o ano e distribu��da por dez trimestres para melhor tratamento estat��stico e leitura dos dados. Foi considerado o sexo e a faixa et��ria dos indiv��duos sinalizados, de acordo com o GDH de internamento hospitalar e respetiva sub-regi��o de sa��de. Foi comparada por trimestre a demora m��dia dos internamentos hospitalares e a demora m��dia hospitalar dos epis��dios referenciados a n��vel nacional e ao n��vel das sub-regi��es de sa��de. Foram caraterizados os GDH que representam 50% das sinaliza����es. Foram analisados, por semestre, os tr��s GDH com maior n��mero de referencia����es para a RNCCI de acordo com as diferentes regi��es de sa��de, comparando as respetivas demoras m��dias nacionais e regionais. Resultados: No periodo de tempo em an��lise foi verificado que a popula����o com maior utiliza����o dos servi��os da RNCCI encontra-se na faixa et��ria entre 65 ou mais anos, com 79,4% do total de sinaliza����es efetuadas. Tendo 50% das sinaliza����es sido referentes aos GDH 14, GDH 211, GDH 533, GDH 818, GDH 810 e GDH 209. Foi apurada uma demora m��dia nacional compreendida entre os 7,3 dias e os 7,7 dias, comparativamente a uma demora m��dia dos epis��dios referenciados para a RNCCI compreendida entre os 21,9 dias e os 33 dias, para o mesmo per��odo de tempo. Em termos regionais a regi��o de LVT apresenta os valores de demora m��dia mais elevados, com um intervalo entre os 28,8 dias e os 50,3 dias de demora m��dia. Para o GDH 14 foi observada uma demora m��dia dos epis��dios referenciados compreendida entre os 14,4 dias e os 26,7 dias. No mesmo per��odo de tempo o a demora m��dia nacional para o mesmo GDH situava-se entre os 9,8 dias e os 10,2 dias. Para o GDH 211 foi observada uma demora m��dia dos epis��dios referenciados compreendida entre os 17,2 dias e os 28,9 dias. Comparativamente a demora m��dia nacional para o mesmo GDH situava-se entre os 12,5 dias e os 13,5 dias. Para o GDH 533 foi observada uma demora m��dia dos epis��dios referenciados compreendida entre os 23,3 dias e os 52,7 dias. Comparativamente, no mesmo per��odo de tempo, a demora m��dia nacional para o mesmo GDH situava-se entre os 18,7 dias e os 19,7 dias. Conclus��es: Foi poss��vel concluir, quanto ao impacto da RNCCI na demora m��dia hospitalar, que a demora m��dia dos epis��dios referenciados para a Rede �� superior �� demora m��dia nacional em todo o per��odo de tempo em an��lise. Relativamente �� demora m��dia dos GDH com maior n��mero de referencia����es, os GDH 14, 211 e 533, verifica-se que todos eles apresentam uma demora m��dia de referencia����o superior �� demora m��dia nacional, e demora m��dia regional para o mesmo GDH, em todo o per��odo de tempo do estudo. Ou seja, foi poss��vel verificar que a demora m��dia para indiv��duos com o mesmo GDH �� superior nos que s��o referenciados para a RNCCI.

A qualidade de vida e a satisfa����o dos utentes em unidades de internamento da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI)

RESUMO - Enquadramento: Com o aumento da Esperan��a M��dia de Vida, e o consequente envelhecimento generalizado da popula����o portuguesa, envelhecer com boa sa��de e com elevada qualidade de vida, onde as pessoas com mais de 65 anos tenham a possibilidade de expressar todas as suas potencialidades e manterem um papel ativo na sua vida e na sociedade, �� vincadamente um dos maiores desafios da sociedade contempor��nea. Desta forma, foi imposto �� sociedade e aos sistemas de sa��de, a cria����o de novas estrat��gias, que promovessem a reabilita����o, a autonomia e a qualidade de vida dos idosos. Nesta linha, surgiu em Portugal a cria����o da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, combinando os cuidados de sa��de com o apoio social adequado a esta popula����o. Objetivos: Num primeiro objetivo, pretende-se avaliar os diferentes dom��nios da autoperce����o de qualidade de vida de indiv��duos com idade igual ou superior a 65 anos, que se encontrem em per��odo de internamento nas diferentes tipologias de Unidades de internamento da RNCCI (Unidade de Convalescen��a, Unidade de M��dia Dura����o e Reabilita����o e Unidade de Longa Dura����o e Manuten����o), bem como o seu grau de (in) depend��ncia, de risco de falha de auto-cuidado, e de risco de quedas. Como segundo objetivo propomo-nos a avaliar o grau de satisfa����o desses mesmos utentes, relativamente �� equipa de profissionais de sa��de e aos aspetos organizacionais e servi��os prestados pela Unidade da RNCCI, onde se encontram internados. Por ��ltimo, pretendemos averiguar a exist��ncia ou inexist��ncia de rela����o entre as demais vari��veis em estudo com a tipologia de Unidade de internamento onde o utente se encontra a receber cuidados. M��todos: O presente estudo �� caraterizado como um estudo quantitativo, de car��ter explorat��rio, e de ��ndole descritivo-correlacional, que visa descrever fen��menos e, posteriormente, identificar e explorar poss��veis rela����es entre vari��veis. O estudo centrou-se em indiv��duos, com idade igual ou superior a 65 anos, internados em Unidades de Cuidados Continuados da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, tendo sido efetuados dois question��rios distintos: um de satisfa����o, e um segundo instrumento de perce����o da qualidade de vida, denominado de EasyCare, estando este j�� cientificamente validado a n��vel internacional e nacional. Foi obtida uma amostra de 35 utentes.

Os custos das fracturas de etiologia osteopor��tica em mulheres : institucionaliza����o na Rede Nacional de Cuidados Continuados (RNCCI) e lares de 3�� idade

RESUMO - Contexto: A osteoporose �� uma doen��a sist��mica associada �� diminui����o da resist��ncia ��ssea que condiciona o aparecimento de fracturas por traumatismos de baixa energia as quais reduzem em muitos casos a esperan��a e a qualidade de vida, implicando um elevado n��mero de horas de dedica����o dos cuidadores e conduzindo, em muitos casos, �� necessidade de institucionaliza����o dos doentes. Em Portugal, ocorrem cerca de 40.000 fracturas anualmente, das quais 8.500 do f��mur proximal, que se estima consumirem mais de 50 milh��es de euros s�� em cuidados hospitalares1. Objectivo: Avaliar o impacto econ��mico da institucionaliza����o na Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados e Lares da 3�� idade por fractura de etiologia osteopor��tica em mulheres no ano 2009, em Portugal. M��todos: O estudo come��a por analisar sucintamente os aspectos cl��nicos, sociais e epidemiol��gicos da osteoporose, focando a perda de autonomia e qualidade de vida dos doentes v��timas deste epis��dio e a subsequente necessidade de institucionaliza����o. Descrevem-se os custos associados �� institucionaliza����o na RNCCI, em Portugal, ano 2009, utilizando como fonte principal a base de dados da institui����o ���Gestcare CCI���, complementada com dados da literatura. Apuram-se os custos totais associados ao encaminhamento dos doentes para Lares de 3�� Idade em Portugal no ano 2009, utilizando-se informa����o proveniente de um painel de Delphi modificado e dados da literatura. A valoriza����o dos recursos tem por base os pre��os em vigor no territ��rio nacional, expressos nos decretos-lei devidamente referenciados. Resultados: No ano 2009 em Portugal foram empregues cerca de 2,5 milh��es de euros no internamento das mulheres na RNCCI, na perspectiva da sociedade, sendo cerca de 2,2 milh��es atribu��veis �� osteoporose (90%). Cerca de 91% dos custos totais s��o alocados �� fractura osteopor��tica da anca (2 milh��es ���). Para a fractura vertebral, ��mero e punho os custos foram mais baixos - 7,1%, 1,3% e 1% dos custos totais da osteoporose, respectivamente. Nos Lares de 3�� idade, estimou-se a admiss��o de aproximadamente 14.372 doentes com fractura osteopor��tica em diferentes localiza����es, em 2009, Portugal, com um custo que oscilou entre os 19 e os 21,6 milh��es de euros. A fractura osteopor��tica da anca foi a mais incidente e a que representou custos mais elevados para a Seguran��a Social ��� entre 17,5 e 19,7 milh��es de euros. Considerando como refer��ncia os 52 milh��es de euros gastos em 2006 no tratamento hospitalar da fractura da anca (DGS, 2006), o encaminhamento das mulheres para a RNCCI e Lares da 3�� Idade corresponde a 42% do bolo total. Assim, os resultados nacionais enquadram-se no que se encontra descrito na literatura internacional - os custos atribu��veis �� hospitaliza����o oscilaram entre 17%50 e 63%29 da despesa total da doen��a e das institucionaliza����es entre os 16%58 e os 59%51. Conclus��es: Em Portugal o impacto econ��mico da institucionaliza����o por fractura osteopor��tica, sobretudo por fractura da anca, n��o �� desprez��vel e mostra que existiriam poupan��as significativas se fosse poss��vel reduzir a preval��ncia da doen��a em Portugal. Face ��s altera����es demogr��ficas associadas ao envelhecimento da popula����o, �� expect��vel que a incid��ncia e custos com o tratamento das fracturas do colo do f��mur, mais associadas �� osteoporose, venham a subir nos pr��ximos anos, pelo que o combate �� doen��a deve ser considerada uma prioridade nacional. A decis��o pela op����o por determinados programas de preven����o da doen��a ou da comparticipa����o ou n��o de determinada terap��utica necessita contudo de ser complementada com a medi����o da dimens��o dos benef��cios terap��uticos. --- ABSTRACT - Background: Osteoporosis is a systemic disease associated with the loss off the bone strength and it is one of the major causes of low energy fractures, which in many cases reduce life hope and quality. This happens because it has associated extensive treatments and it usually carries loss of independence, implying many hours of caregivers dedication and leading, in many cases, to the institutionalization of the patients. In Portugal, about 40,000 fractures occur annually, which 8,500 are proximal femur, and that are estimated to consume over 50 million euros only in hospital care. Objective: Evaluate the economic impact of institutionalization on the Integrated Continued Care National Network (RNCCI) and Care Homes associated to osteoporotic fractures in women, in the year 2009 in Portugal. Methods: The study begins by reviewing briefly the clinical, social, and epidemiological studies of osteoporosis and osteoporotic fractures, focusing on the patient autonomy loss and life quality. The total and average costs per episode associated with the institutionalization in RNCCI are described, in Portugal, year 2009, using as main data source the application "Gestcare CCI", complemented with literature data. The total costs associated with the patients referral for the Care Homes in Portugal in 2009 is also calculated, using information from a modified Delphi panel and some literature data. The resources valuation is based on prices prevailing in Portugal. Results: In 2009, women relocation in RNCCI consumed approximately 2.5 million euros, which 2.2 million are attributable to osteoporosis (90%). About 91% of the total costs are allocated to osteoporotic hip fracture (��� 2 million). For vertebral, humerus, and wrist fracture, the associated costs were lower, 7.1%, 1.3%, and 1% of total costs of osteoporosis treatment, respectively. In Care Homes, an intake of approximately 14 372 patients with osteoporotic fracture was estimated, at a cost that is between 19 and 21.6 million euros. The osteoporotic hip fracture was the most frequent and represented higher costs for Social Security - between 17.5 and 19.7 million euros. Taking as reference the 52 million spent in 2006 with hospital treatment of hip fracture (DGS, 2006), referring women to RNCCI and Care Homes represents 42% of the total costs. The results are in accordance with the international literature - costs attributable to hospitalization ranged between 17% and 63% of total expenditure of illness and institutionalization between 16% and 59%. Conclusions: In Portugal, the economic impact of institutionalization for osteoporotic fracture, particularly for hip fracture, is not negligible. It was shown that there would be significant savings if it were possible to reduce the prevalence of the disease in Portugal. Femoral fractures were the second most frequent diagnosis in RNCCI in 2008 and 2009 (16% of all episodes recorded). The execution of RNCCI in 2008 was 75 million euros, and 2.7% consumed by hip fracture and 0.3% by wrist, humerus, and spine fractures. The average cost per episode in 2009, from the perspective of society, for hip fracture, vertebral, humerus, and wrist (or non-osteoporotic) was ��� 5,195, ��� 5,160, ��� 5,030, and ��� 4,854 respectively. Thus, considering an average cost per episode in RNCCI from January to March of 3230���, the expense related to the treatment of these patients in RNCCI in 2009 was higher. For the Care Homes, an intake of approximately 14 372 patients with osteoporotic fracture in 2009 was estimated, at a cost to Social Security that ranged from 19 to 21.6 million ���. The osteoporotic hip fracture was the most frequent and it was shown to absorve higher resources from Social Security - between 17.5 and 19.7 million ���. This was followed by the analysis of vertebral and humerus fracture and the results showed that these fractures have a low incidence and low proportion of institutionalization, with a significantly lower cost - only about 4.7% and 3.3% of total expenditure, respectively. With demographic changes associated to ageing, it is expected that the incidence and treatment cost of the femoral neck fractures, more commonly associated with osteoporosis, will climb in coming years, so the fight against the disease should be considered a national priority. The decision to choose a certain disease prevention program or to reimburse a certain drug not should only account about the costs, but also the benefits of it. In fact, the size and impact of this problem, makes it necessary to focus all interventions in the prevention of these episodes either by using an appropriate therapy, either through real programs for disease prevention. Once the problem is installed, we must measure the health gains associated with the patient institutionalization by conducting additional research.

O contributo para a defesa da integra����o de t��cnicos de medicina f��sica e reabilita����o nos cuidados continuados

RESUMO - Os Cuidados Continuados Integrados surgem de forma a dar uma resposta adequada �� sociedade do s��culo XXI, marcada pelo envelhecimento e pelo alto potencial incapacitante da popula����o. As Unidades de Cuidados Continuados Integrados existentes em Portugal, est��o, sobretudo, vocacionadas para o tratamento e reabilita����o de pacientes do foro cardiovascular, mais precisamente de utentes com Acidente Vascular Cerebral. A reabilita����o efectiva dos utentes p��s-AVC implica a exist��ncia de uma abordagem multidisciplinar, direccionada para a diminui����o da incapacidade e para o aumento da funcionalidade dos utentes, potenciando o seu regresso e participa����o nas actividades da vida di��ria. O presente trabalho, apresenta-se como um estudo piloto, com uma abordagem quantitativa e longitudinal, e tem como objectivo principal aferir o impacto da integra����o de T��cnicos de Medicina F��sica e Reabilita����o na Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados na reabilita����o efectiva dos utentes p��s-AVC. Para esse efeito, utilizou-se a Escala de Medida de Independ��ncia Funcional, para avaliar o estado dos utentes no momento da sua admiss��o na Unidade de Cuidados Continuados Integrados e a sua evolu����o que os mesmos apresentavam na alta hospitalar, ap��s submiss��o ao programa de reabilita����o. Ap��s a an��lise dos resultados, concluiu-se que, os utentes objecto deste estudo, �� data da sua alta hospitalar, apresentaram melhorias significativas na sua reabilita����o.

Fisioterapia e ganhos em Sa��de numa Unidade de Cuidados Continuados

RESUMO: Atualmente, toda a envolv��ncia do envelhecimento, desencadeada por um aumento crescente do n��mero de pessoas idosas, incapazes de satisfazer as exig��ncias do autocuidado e de viver autonomamente na comunidade, torna relevante o papel da fisioterapia no suporte ao idoso. O objetivo geral deste trabalho �� caracterizar a evolu����o do n��vel de independ��ncia nas atividades da vida di��ria (AVD���s), dos indiv��duos que realizam fisioterapia numa unidade de cuidados continuados integrados (UCCI). Trata-se de uma abordagem quantitativa, observacional, longitudinal e descritiva. A popula����o do estudo incide nos indiv��duos admitidos na UCCI do Hospital do Mar (HM). Da presente popula����o �� retirada uma amostra por conveni��ncia, num per��odo de quatro meses, de acordo com crit��rios de inclus��o e exclus��o. Os instrumentos utilizados para a recolha de informa����o foram: um inqu��rito por question��rio para o levantamento das caracter��sticas s��cio-demogr��ficas, de sa��de e h��bitos de vida; o M��todo de Avalia����o Biopsicossocial (MAB - Classifica����o) para a avalia����o do n��vel de independ��ncia nas AVD���s; e o Timed Up and Go (TUG) para a avalia����o da mobilidade funcional. Os principais resultados mostraram, segundo o MAB - Classifica����o, diferen��as significativas, entre os dois momentos de avalia����o (antes da fisioterapia e no momento da alta da fisioterapia), resultando num maior n��vel de independ��ncia funcional nas AVD���s no momento da alta da fisioterapia. Em rela����o ao TUG, a m��dia da dura����o do teste diminuiu no momento da alta da fisioterapia, em rela����o ao momento antes da fisioterapia, traduzindo-se num aumento da mobilidade funcional. Concluindo, conseguiu-se evidenciar que os indiv��duos submetidos a tratamentos de fisioterapia numa UCCI, obt��m um n��vel de independ��ncia funcional mais elevada no momento da alta da fisioterapia, do que antes de serem objetos desta interven����o; o mesmo sucedendo, em rela����o �� mobilidade funcional.---------------ABSTRACT: Currently, the issue aging, triggered by an increasing number of elderly people, unable to meet the demands of self-care and live independently in the community, makes relevant the role of physiotherapy in support to the elderly. The aim of this work is to characterize the evolution of the level of independence in activities of daily living (ADLs), of individuals who perform physiotherapy in long term care hospital. This is a quantitative, observational, longitudinal and descriptive approach.The population of the study focuses on individuals admitted in long-term care in Hospital do Mar. Of this population is withdrawn a convenience sample within a period of four months, according to the inclusion and exclusion criteria. The instruments used for collecting data were a questionnaire to survey the socio-demographic, health and lifestyle characteristics; M��todo de Avalia����o Biopsicossocial (MAB - Classifica����o) to assess the level of independence in activities of daily living (ADLs); and the Timed Up and Go (TUG) to assess functional mobility. The main results showed, according to the MAB - Classifica����o, significant differences between the two time points (before physiotherapy and at discharge from physiotherapy), resulting in a higher level of functional independence in ADLs at discharge from physiotherapy. Regarding the TUG, the average duration of the test decreased at discharge from physiotherapy, relative to the time before physiotherapy, translating into an increase of functional mobility. In conclusion, we were able to show that individuals undergoing physiotherapy treatments in long-term care hospital, obtaining a higher level of functional independence at discharge from physiotherapy than before objects of this intervention; the same applies with respect to functional mobility.

Planear e inovar : contributo para o planeamento de recursos com base nas necessidades auto-avaliadas pela popula����o com 65 e mais anos

RESUMO - Enquadramento: O envelhecimento da popula����o ocorre em todas as sociedades desenvolvidas, resultando num aumento da preval��ncia da depend��ncia funcional, associado recorrentemente �� presen��a de doen��as cr��nicas. Estes novos padr��es demogr��ficos, epidemiol��gicos, implicando popula����es vulner��veis com necessidades espec��ficas, resultam em desafios incontest��veis. Como resposta a este novo paradigma, em 2006, Portugal implementa a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI). Finalidade/objectivos: Caracteriza����o da popula����o com base no perfil das necessidades auto-referidas pelas pessoas com ���65 anos, com algum n��vel de independ��ncia/depend��ncia nas actividades de vida di��ria e/ou com pelo menos uma doen��a cr��nica. Pretende-se, ainda, desenvolver uma metodologia que permita simular cen��rios que contribuam para o planeamento do n��mero de camas para internamento de car��cter permanente em Unidades de Longa Dura����o e Manuten����o (ULDM) da RNCCI. Metodologia: Constru����o de dois indicadores: ��ndice de independ��ncia/depend��ncia e exist��ncia ou n��o de doen��as cr��nicas. An��lise estat��stica e caracteriza����o, individual e conjunta, das vari��veis sociodemogr��ficas, socioecon��micas, auto-avalia����o do estado de sa��de, n��vel de independ��ncia/depend��ncia e/ou exist��ncia de pelo menos uma doen��a cr��nica. Simula����o de cen��rios com base nas metas definidas pela RNCCI para 2013. Resultados e Conclus��es: Da aplica����o do ��ndice de independ��ncia/depend��ncia, resulta que 78,8% s��o independentes na realiza����o das actividades de vida di��ria e 21,2% apresentam algum n��vel de depend��ncia. �� excep����o do Centro, todas as regi��es apresentam padr��es similares. Globalmente, os resultados obtidos v��o de encontro aos enunciados na literatura internacional, real��ando-se apenas alguns mais pertinentes: Observa-se uma predomin��ncia de mulheres idosas. Destaca-se tamb��m uma rela����o directa entre a idade e os n��veis de depend��ncia. As vari��veis socioecon��micas indicam que a exist��ncia de algum n��vel de depend��ncia tende a ser mais frequente entre os que t��m menor escolaridade e rendimento. Em m��dia o estado de sa��de �� auto-avaliado como mau, piorando com o aumento da idade e n��veis de depend��ncia mais acentuados e melhorando com o aumento da escolaridade. Da simula����o de cen��rios destaca-se que, face ��s 4 camas previstas nas metas de 2013, seria de alocar em m��dia 1,7 camas ou 1 cama ao internamento permanente em ULDM. Trabalhar em rede implica canais de comunica����o. A incorpora����o da distribui����o espacial das necessidades e servi��os com recurso aos sistemas de informa����o geogr��fica torna-se numa mais-valia. Possibilita avaliar hip��teses, an��lises sustentadas e dissemina����o de informa����o e resultados, contribuindo para um planeamento, monitoriza����o e avalia����o mais eficaz e eficiente das actividades do sector da sa��de. ---------------------------------- ABSTRACT - Background: Population aging occurs in all developed societies resulting in an increased prevalence of functional dependence, frequently associated with the presence of chronic diseases. These new demographic and epidemiological patterns, which include dependency ad vulnerability situations, with specific needs, result in undeniable challenges. In response to this new paradigm, in 2006, Portugal implements the National Network for Integrated Care (RNCCI). Aim/Objectives: Characterize the population based on the self-reported needs of ���65 year���s people, with some level of independence/dependency in activities of daily living and/or with at least one chronic disease. Also intends to develop a methodological approach that allows scenarios simulation which contributes to the planning of the number of permanent inpatient beds in Long Term Care Units (ULDM) of RNCCI. Methods: Construction of two indicators: independence/dependence index and existence of chronic diseases. Statistical analysis and characterization, individually and jointly, of sociodemographics, socioeconomics, selfassessment of health status, level of independence/dependence and/or existence of at least one chronic disease variables. Scenarios simulation based on RNCCI targets set for 2013. Results and Conclusions: According with independence/dependence index, 78.8% are independent in carrying out the activities of daily living and 21.2% have some level of dependency. With the exception of the Centroregion, all regions have similar patterns. Generally, the results are concordant with international literature, highlighting here only some of the most relevant results: A predominance of older women is observed. A direct relationship between age and levels of dependence is emphasized. Socio-economic variables indicate that the existence of some level of dependency tends to be more frequent among those with lower income and education levels. On average, health status is self-assessed as poor, being even more critical with aging and higher dependency level. On the other hand, high education levels are related with better health status. Scenarios simulations highlights that, based on 4 beds considered in the 2013 planned goals, an average of 1.7 or 1 beds in ULDM should be allocated to permanent inpatient beds. Networking involves communication channels. The incorporation of spatial distribution of needs and services using geographical information systems becomes an added value. It enables hypothesis, evaluation, sustainable analysis and information and results dissemination, contributing to a more effective and efficient planning, monitoring and assessment of the health sector activities.

Integrated care approaches and skills mix policies in Europe

ABSTRACT - Background: Integration of health care services is emerging as a central challenge of health care delivery, particularly for patients with elderly and complex chronic conditions. In 2003, the World Health Organization (WHO) already began to identify it as one of the key pathways to improve primary care. In 2005, the European Commission declared integrated care as vital for the sustainability of social protection systems in Europe. Nowadays, it is recognized as a core component of health and social care reforms across European countries. Implementing integrated care requires coordination between settings, organizations, providers and professionals. In order to address the challenge of integration in such complex scenario, an effective workforce is required capable of working across interdependent settings. The World Health Report 2006 noted that governments should prepare their workforce and explore what tasks the different levels of health workers are trained to do and are capable of performing (skills mix). Comparatively to other European countries, Portugal is at an early stage in what integrated care is concerned facing a growing elderly population and the subsequent increase in the pressure on institutions and professionals to provide social and medical care in the most cost-effective way. In 2006 the Portuguese government created the Portuguese Network for Integrated Care Development (PNICD) to solve the existing long-term gap in social support and healthcare. On what concerns health workforce, the Portuguese government already recognized the importance of redefine careers keeping professional motivation and satisfaction. Aim of the study: This study aims to contribute new evidence to the debate surrounding integrated care and skills mix policies in Europe. It also seeks to provide the first evidence that incorporates both the current dynamics of implementing integrated care in Portugal and the developments of international literature. The first ambition of our study is to contribute to the growing interest in integrated care and to the ongoing research in this area by identifying its different approaches and retrieve a number of experiences in some European countries. Our second goal of this research is to produce an update on the knowledge developed on skills mix to the international healthcare management community and to policy makers involved in reforming healthcare systems and organizations. To better inform Portuguese health policies makers in a third stage we explore the current dynamics of implementing integrated care in Portugal and contextualize them with the developments reported in the international literature. Methodology: This is essentially an exploratory and descriptive study using qualitative methodology. In order to identify integrated care approaches in Europe, a systematic literature review was undertaken which resulted in a paper published in the Journal of Management and Marketing in Health care titled: Approaches to developing integrated care in Europe: a systematic literature review. This article was recommended and included into a list of references identified by The King's Fund Library. A second systematic literature review was undertaken which resulted in a paper published in the International Journal of Healthcare Management titled: Skills mix in healthcare: An international update for the management debate. Semi-structured interviews were performed on experts representing the regional coordination teams of the Portuguese Network for Integrated Care Development. In a last stage a questionnaire survey was developed based on the findings of both systematic literature reviews and semi-structured interviews. Conclusions: Even though integrated care is a worldwide trend in health care reforms, there is no unique definition. Definitions can be grouped according to their sectorial focus: community-based care, combined health and social care, combined acute and primary care, the integration of providers, and in a more comprehensive approach the whole health system. Indeed, models that seek to apply the principles of integrated care have a similar background and are continually evolving and depend on the different initiatives taken at national level. . Despite the fact that we cannot argue that there is one single set typology of models for integrated care, it is possible to identify and categorize some of the basic approaches that have been taken in attempts to implement integrated care according to: changes in organizational structure, workforce reconfiguring, and changes in the financing system. The systematic literature review on skills mix showed that despite the widely acknowledged interest on skills mix initiatives there is a lack of evidence on skills mix implications, constraints, outcomes, and quality impact that would allow policy makers to take sustained and evidence-based decisions. Within the Portuguese health system, the integrated care approach is rather organizational and financial, whereas little attention is given to workforce integration. On what concerns workforce planning Portugal it is still in the stage of analyzing the acceptability of health workforce skills mix. In line with the international approaches, integration of health and social services and bridging primary and acute care are the main goals of the national government strategy. The findings from our interviews clarify perceptions which show no discrepancy with the related literature but are rather scarce comparing to international experience. Informants hold a realistic but narrow view of integrated care related issues. They seem to be limited to the regional context, requiring a more comprehensive perspective. The questionnaire developed in this thesis is an instrument which, when applied, will allow policy makers to understand the basic set of concepts and managerial motivations behind national and regional integrated care programs. The instrument developed can foster evidence on the three essential components of integrated care policies: organizational, financial, and human resources development, and can give additional input on the context in which integrated care is being developed, the type of providers and organizations involved, barriers and constraints, and the workforce skills mix planning related strategies. The thesis was successful in recognizing differences between countries and interventions and the instrument developed will allow a better comprehension of the international options available and how to address the vital components of integrated care programs.

A Classifica����o Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sa��de : um modelo multidimensional e multideterminado da funcionalidade em idosos assistidos na Rede

RESUMO: Os estudos sobre a funcionalidade da popula����o idosa t��m uma representa����o importante naquilo que �� o atual conhecimento da demografia do mundo. Portugal posiciona-se e perspetiva-se como pertencendo aos pa��ses mais envelhecidos, possuindo uma rede de cuidados p��s-agudos ��� a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI)��� que assiste uma parcela importante dessa popula����o. Os aspetos conceptuais da funcionalidade de acordo com a OMS e operacionalizados pela Classifica����o Internacional de Funcionalidade (CIF), n��o mereceram at�� agora suficiente aplicabilidade no nosso pa��s, inviabilizando a possibilidade de oferecermos contributos para a sua operacionaliza����o. Da mesma forma, tamb��m os Core Sets da Classifica����o n��o t��m sido sujeitos a processos de valida����o que contemplem amostras portuguesas, mantendo-se desconhecimento da especificidade dos fatores contextuais na nossa popula����o. O presente estudo tem como objetivos conhecer a evolu����o da funcionalidade dos idosos assistidos na RNCCI na regi��o do Algarve nas unidades de convalescen��a e m��dia dura����o, validar o Core Set Geri��trico da OMS e propor uma vers��o abreviada da sua modalidade abrangente, no contexto destes cuidados. A amostra constitu��da por 451 idosos, dos quais 62,1% eram mulheres, revelou na pr��-morbilidade n��veis favor��veis de funcionalidade, com exce����o para as Atividades Dom��sticas. Contudo, os mais idosos (��� 85 anos), os indiv��duos sem escolaridade, as mulheres e os vi��vos/solteiros apresentaram mais casos desfavor��veis quando comparados com os seus pares. Na evolu����o da funcionalidade observ��mos melhorias significativas em todos os dom��nios avaliados, com diferen��as relativamente �� idade e �� escolaridade; apesar dos resultados positivos os mais idosos e os indiv��duos sem escolaridade apresentaram n��veis inferiores de evolu����o. No entanto, a funcionalidade alcan��ada revelou ficar com resultados significativamente inferiores na compara����o com aquela que os indiv��duos possu��am na pr��-morbilidade. Os modelos de regress��o revelaram que as Fun����es Mentais, a Perce����o do Estado de Sa��de e a atividade Usar o Telefone, foram as vari��veis que melhor explicaram os outcomes da funcionalidade alcan��ada. A valida����o do Core Set Geri��trico foi poss��vel na maioria das categorias, sendo que foi no componente das Fun����es do Corpo onde esse processo revelou maior fragilidade. As Fun����es Neuromusculoesquel��ticas e Relacionadas com o Movimento foram aquelas que registaram em ambos os momentos avaliativos frequ��ncias mais elevadas de defici��ncia, enquanto no componente Atividades & Participa����o isso ocorreu na atividade Utiliza����o dos Movimentos Finos da M��o. Os cap��tulos Apoios e Relacionamentos e Atitudes foram considerados os Fatores Ambientais mais Facilitadores mas tamb��m com maior impacto Barreira. A proposta para o Core Set Geri��trico Abreviado resultou das categorias independentes que explicaram os modelos da funcionalidade alcan��ada e cujo resultado engloba um conjunto de 27 categorias, com um enfoque importante no componente Atividades/Participa����o de onde se destacam os dom��nios da Mobilidade e dos Auto Cuidados. A funcionalidade dos indiv��duos e das popula����es deve ser considerada uma vari��vel incontorn��vel da Sa��de P��blica, cuja avalia����o deve refletir uma abordagem biopsicossocial, apoiada na Classifica����o Internacional de Funcionalidade. A operacionaliza����o da Classifica����o a partir dos Core Sets necessita de pesquisa mais aprofundada relativamente ��s carater��sticas psicom��tricas dos seus qualificadores e dos seus processos de valida����o.-----------ABSTRACT: The studies about the functioning of the elderly play an important role on what the present knowledge of the demography in the world is. Portugal figures high on the most aged countries, having a network of post-acute care - the National Network of Integrated Continuous Care (RNCCI) - which assists a large part of that population. The conceptual aspects of functioning according to WHO and operated by the International Classification of Functioning (ICF), have been insufficiently addressed concerning its adequate applicability in our country, hindering the contributions of its operation. In the same way, also the Core Sets of the Classification have not been subjected to validation procedures that include portuguese samples, keeping the unawareness of specificity of the contextual factors in our population. The objectives of the present study were to know the evolution of the functioning of the elderly assisted in the RNCCI in the Algarve region in units of convalescence and average duration, validate the WHO Geriatric Core Set and propose an abridged version of this comprehensive core set in this healthcare context. The sample was composed by 451 elderly people, of which 62.1% were women, they showed favourable levels in functioning in the pre-morbid state, except for Domestic Activities. However, the oldest (��� 85 years), the individuals with no education, women and widowed/ unmarried showed more unfavourable cases when compared to their peers. In the evolution of functioning we observed significant improvements in all domains assessed, with diferences with respect to age and education. In spite of positive results, the oldest and the individuals with no education showed lower levels of evolution. However, the functioning achieved showed significantly lower results when compared to the those observed in pre-morbidity state. Regression models reveal that Mental Functions, the Perceived Health Status and the Use of the Phone activity, were the variables that better explain the functioning of the outcomes achieved. The validation of the Geriatric Core Set of ICF was possible in most categories, and Body Functions was the component where this process showed greatest weakness. Neuromusculoskeletal and Movement-Related Functions experienced in both evaluation times with higher rates of disability, while in the Activities & Participation component this occurred in the Fine Hand Use activity. The Support and Relationships and Attitudes chapters were considered the Environmental Factors most Facilitators but also with greater impact Barrier. The proposal for the Brief Geriatric Core Set has resulted from the independent categories that explained the regression models of functioning and includes a set of 27 categories, with na important emphasis on Activities & Participation component where we can highlight the areas of Mobility and Self Care domains. The functioning of individuals and populations should be considered as an unavoidable variable of Public Health, of which the assessment should reflect a biopsychosocial approach, based on the International Classification of Functioning. The operationalization of the Classification from the Core Sets requires further research regarding the psychometric characteristics of their qualifiers and their validation procedure.

Percep����o do estado de sa��de de doentes com anticoagula����o oral

RESUMO - O aumento da incid��ncia das doen��as cr��nicas representa um desafio enorme para todos os Sistemas de Sa��de, pelo que a assist��ncia de Sa��de a doentes cr��nicos se tornou num problema das sociedades ocidentais. Os pa��ses mais pobres s��o os que mais sofrem, embora nos pa��ses desenvolvidos tamb��m se verifique um aumento not��vel das doen��as cr��nicas. Estima-se que estas representem mais de 60% do total das doen��as mundiais no ano 2020 (WHO, 2001). A adapta����o dos actuais modelos de sa��de aos doentes cr��nicos n��o atingiu os objectivos, o que conduziu a que, de h�� alguns anos a esta parte, se procure alternativas mais eficazes e eficientes. Uma das press��es do mercado que se fazem sentir ser�� caracterizada por uma maior aposta na Promo����o da Sa��de e Preven����o da doen��a. O conceito de ���Sa��de��� migrou de ���n��o exist��ncia de doen��a��� para ���Bem-estar F��sico e Psicol��gico���. Desta forma, o foco dos cuidados de sa��de teve que ser adaptado, o que conduziu a uma situa����o em que o ��mbito da presta����o de cuidados de sa��de �� um cont��nuo de servi��os que vai desde a promo����o da sa��de, medicina preventiva e medicina curativa aos cuidados continuados e cuidados paliativos. As tecnologias de informa����o e comunica����o desempenhar��o um importante papel nesta tend��ncia, permitindo estabelecer liga����es cont��nuas entre os consumidores e prestadores de cuidados de sa��de. Por outro lado, as potencialidades da Internet, das comunica����es m��veis, dispositivos port��teis e do instrumental electr��nico, tornam-se evidentes no desenvolvimento de servi��os de e-Sa��de: para monitoriza����o, seguimento e controlo dos doentes extra hospitalar - servi��os estes centrados no doente. O objectivo geral do presente estudo consiste no desenho de um projecto de investiga����o para posterior avalia����o da percep����o do estado de sa��de dos doentes seguidos na consulta de hipocoagula����o do Hospital de Santa Marta. Devido �� escassez de investiga����o na tem��tica deste trabalho em Portugal, procedeu-se a um trabalho explorat��rio, descritivo, de car��cter comparativo e enquadrado na abordagem quantitativa. O campo de an��lise consiste em comparar doentes que fazem anticoagula����o oral, seguidos na consulta de cardiologia (consulta convencional), com os doentes seguidos no programa Airmed (atrav��s das comunica����es m��veis). 4 Para avalia����o da percep����o do estado de sa��de foi utilizado o question��rio SF-36.----ABSTRACT - The increasing incidence of chronic diseases represents an enormous challenge to the Health Systems and on cause of that, the Health Assistance to chronic patients became a concern of the Occidental society. The Countries with lower economical resources are the ones that suffers the most, but also the Developed countries have a noticeable increase of chronic diseases. It is estimated these will represent over 60% of total diseases world wide in 2020 (WHO,2001). The adaptation of the actual Health Models to chronic patients did not achieved it���s goals, what leaded to look for more effective and efficient alternatives. One of the more sensitive market pressure factor is to look for a better Health Promotion and Disease Prevention. The concept of ���Health��� merged from ���Disease absence��� to ���Physic and Psychic Wellness���. In this way the Health Care focus had to be adapted, what drove to a status where the scope of the Health care is a continuum of services that goes from the Health Promotion, Preventive and Curative to Continued and Palliative Medical Care. The Information and Communication Technologies will play a crucial role in this trend, allowing to establish continued connections between patients and Health Care providers. In parallel the potential of the Internet, mobile communications, portable devices and electronic instruments became evident to deploy e-Health services: to monitor, follow-up and control of patients outside the Hospital. The overall objective of the present study is an Investigation Project Design to further evaluate the health status perception of the patients followed in the consultation for Hypocoagulation in the ���Hospital de Santa Marta���. Due to lack of investigation in this thematic, in Portugal, this study is developed in an exploratory way, descriptive, comparative, within a scope of a quantified approach. The analysis field consists on comparing patients prescribed with oral anticoagulants and followed-up at the

Programas de cuidados integrados para pessoas com esquizofrenia ou perturba����o esquizoafetiva : estudo sobre a exequibilidade, implementa����o e resultados de um programa de cuidados integrados para pessoas com esquizofrenia ou perturba����o esquizoafectiva em Portugal

RESUMO: De acordo com o estado da arte, existem interven����es psicofarmacol��gicas, psicol��gicas e psicossocias, com evid��ncia cient��fica dos seus resultados, no tratamento de pessoas com esquizofrenia e perturba����o esquizoafectiva. No entanto, muitos destes doentes, n��o procuram ajuda dos servi��os de sa��de mental, n��o recebem os referidos cuidados ou n��o s��o detectados nem seguidos por estes. Esta realidade levou ao desenvolvimento de programas integrados, interven����es e estudos mais espec��ficos, nomeadamente para tentar ultrapassar os obst��culos na acessibilidade aos cuidados de sa��de e na continuidade de seguimento destes doentes. No conjunto das dificuldades apuradas, as quest��es da exequibilidade (feasibility) e da implementa����o, t��m tido particular relevo na literatura cient��fica recente, bem como a melhor forma de vencer as respectivas barreiras e adaptar essas interven����es ��s varias realidades, culturas e recursos. Objectivos: Objectivos gerais:1) Avaliar a exequibilidade e a implementa����o inicial de um programa de cuidados integrados, para pessoas com esquizofrenia ou perturba����o esquizoafectiva, no contexto cl��nico das equipas de sa��de mental comunit��rias de um departamento de psiquiatria do Servi��o Nacional de Sa��de, em Portugal, com os recursos materiais e humanos existentes; 2) Avaliar o impacto deste programa, nestes doentes e na respectiva presta����o de cuidados de sa��de mental. Metodologia. Elabor��mos um programa de cuidados integrados (Programa Integrar) com base no modelo cl��nico de case management, com seguimento mantido e integrado. Cada doente passou a ter um terapeuta de refer��ncia, um plano individual de cuidados e manteve o seguimento com o seu psiquiatra assistente. Foram seleccionadas interven����es, nomeadamente, psicoeducativas, familiares, estrat��gias para lidar com os sintomas e a doen��a, preven����o de reca��das e interven����es para melhorar o funcionamento social e ocupacional. A estas interven����es foi sempre associado o tratamento psicofarmacol��gico. O estudo delineado incluiu dois componentes: avalia����o da exequibilidade e implementa����o inicial do programa de cuidados integrados (componente A) e avalia����o do impacto deste programa (componente B), atrav��s de um estudo de interven����o, prospectivo, naturalista, n��o aleatorizado e n��o ontrolado. A amostra do estudo resultou das sucessivas referencia����es, para o Programa Integrar, de pessoas com os diagn��sticos de esquizofrenia ou perturba����o esquizoafectiva, seguidas nas cinco equipas de sa��de mental comunit��rias do Departamento de Psiquiatria do Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, com uma ��rea assistencial correspondente a uma popula����o de, aproximadamente, 400 000 pessoas. Definimos etapas, estrat��gias, par��metros e indicadores para o estudo da exequibilidade do programa. Efectu��mos a monitoriza����o e a avalia����o de tarefas, procedimentos e interven����es recomendadas aos terapeutas de refer��ncia. Realiz��mos duas avalia����es, uma no in��cio do programa e outra ap��s um ano de interven����o. Foram avaliadas as seguintes dimens��es (com indica����o do acr��nimo do instrumento de avalia����o utilizado entre par��ntesis): psicopatologia (BPRS), depress��o (MADRS), necessidades (CAN), incapacidade (DAS), actividade social e ocupacional (SOFAS), atitude em rela����o �� medica����o (DAI), insight (SAI), qualidade de vida (WHOQOL-S) e satisfa����o (POCS). Resultados: Dos 146 doentes que foram inclu��dos no estudo, 97 (66%) eram do sexo masculino e 49 (34%) do sexo feminino, com uma idade m��dia de 36 anos. Destes oentes,116 (79,4%)tinham o diagn��stico (ICD10) de esquizofrenia e 30 (20,6%) de perturba����o esquizoafectiva. Os restantes dados sociodemogr��ficos eram t��picos de popula����es afins em servi��os de sa��de mental nacionais. Do total de doentes (146) que iniciaram o estudo, 26 (18%) abandonaram o seguimento neste programa. Para o componente A da investiga����o (estudo de exequibilidade) salientamos: exerceram fun����es a totalidade (15) dos terapeutas de refer��ncia que receberam forma����o, 76 % efectuaram o n��mero m��nimo recomendado de sess��es / ano por doente (���18), 44,9 fizeram o n��mero m��nimo de sess��es familiares pretendido (��� 3). Nas interven����es mais espec��ficas foram atingidos os objectivos em mais de 75% dos doentes, �� excep����o das interven����es domicili��rias (19,4%), preven����o do abuso de subst��ncias (45,4%) e do risco de suic��dio (34,3%). O plano individual de cuidados foi realizado em 98 % dos doentes e em 38,9 % dos casos ocorreu a participa����o da fam��lia. Neste plano, a m��dia de objectivos definidos foi de 5 e a m��dia de objectivos atingidos correspondeu a 3 (p= 0,001). Na primeira avalia����o, estavam a frequentar estruturas de reabilita����o psicossocial 42 doentes (28,8%) e,12 meses ap��s, esse n��mero passou para 80 (74,1%).Tamb��m aumentou o n��mero de doentes com actividade profissional a tempo completo, de 8 (7,4%) para 18 (16,7%). No componente B do estudo (avalia����o do impacto do programa), em termos de psicopatologia, e para as pontua����es m��dias globais do BPRS, ocorreu uma diminui����o entre a primeira e a segunda avalia����o (p=0,001), tal como nas subescalas: sintomas positivos (p=0,003), sintomas negativos (p=0,002), sintomas de mania (p=0,002) e sintomas de depress��o/ansiedade (p=0,001). Na avalia����o da depress��o (p= 0,001) e da incapacidade (p=0,003), as diferen��as foram significativas e favor��veis. O mesmo n��o sucedeu na atitude em rela����o �� medica����o (p=0,690) nem na escala de avalia����o do insight (p=0,079). Em rela����o ao funcionamento social e ocupacional, qualidade de vida e satisfa����o dos doentes, ocorreu uma melhoria significativa da primeira para a segunda avalia����o As necessidades sem resposta mais frequentes, na primeira avalia����o, corresponderam aos itens: actividades di��rias, contactos sociais, rela����es ��ntimas, relacionamento sexual, benef��cios sociais, sintomas psic��ticos, sofrimento psicol��gico, informa����o sobre a doen��a / tratamento e gest��o/problemas de dinheiro. Para todos estes ��ltimos nove itens, verificou-se uma diferen��a estatisticamente significativa, entre a primeira e a segunda avalia����o, com diminui����o destas necessidades, excepto nas rela����es ��ntimas, relacionamento sexual e nos problemas de dinheiro. Na distribui����o dos tr��s estados de necessidades, para todos os itens, diminu��ram as necessidades sem resposta e as necessidades com resposta parcial e aumentaram as situa����es em que deixaram de se verificar necessidades relevantes. Dos resultados obtidos para outros indicadores cl��nicos e de utiliza����o dos cuidados, ser�� importante referir que na compara����o do ano anterior com o ano em que decorreu o programa, o n��mero de doentes da amostra internados diminuiu 64,1%, bem como a m��dia do n��mero de internamentos (p=0,001). Em rela����o �� dura����o dos internamentos, no ano anterior ao programa, os 39 doentes internados, tiveram um total de dias de internamento de 1522, sendo que, no ano do programa, para os 14 doentes internados, o total foi de 523 dias. Em termos absolutos, ocorreu uma redu����o de 999 dias (menos 65,6% dias). Tamb��m se verificou uma diminui����o de 45,6 % de reca��das (p=0,001).Discuss��o e conclus��es A exequibilidade do programa de cuidados integrados permitiu a aplica����o do modelo cl��nico de case management, com seguimento mantido e integrado, atrav��s do qual cada doente passou a ter um terapeuta de refer��ncia assim como, em 98% casos, um plano individual de cuidados. As fam��lias continuaram a ser o principal suporte para os doentes, mas surgiram dificuldades quando se pretendeu uma participa����o mais activa destas no tratamento.A diminui����o do n��mero e da dura����o dos internamentos constitu��ram importantes resultados com implica����es n��o s�� em termos cl��nicos mas tamb��m econ��micos. Os valores obtidos, para as diferentes vari��veis, tamb��m sugerem o impacto favor��vel do Programa Integrar a n��vel da psicopatologia, das necessidades, da incapacidade, do funcionamento social e ocupacional, da qualidade de vida e da satisfa����o dos doentes. O mesmo n��o sucedeu para o insight e para a mudan��a de atitudes dos doentes em rela����o �� medica����o, resultados que devem ser igualmente considerados em futuros reajustamentos deste programa ou no desenvolvimento de novos programas. Como principais conclus��es podemos referir que: 1) Foi poss��vel a exequibilidade de um programa de cuidados integrados inovador e a implementa����o inicial desse programa, para doentes com esquizofrenia ou perturba����o esquizoafectiva, com os recursos humanos e materiais existentes, no contexto cl��nico das equipas de sa��de mental comunit��rias, de um departamento de psiquiatria e sa��de mental, em Portugal; 2) Na avalia����o do impacto do programa, os resultados obtidos indiciam potencialidades de aplica����o, deste programa de cuidados integrados, com vista �� melhoria cl��nica e psicossocial destes doentes. Devem ser realizados estudos de replica����o, ou complementares �� presente investiga����o, no entanto, os dados obtidos s��o encorajadores para o desenvolvimento de programas similares, a n��vel nacional e internacional, que possam beneficiar um grupo mais alargado de doentes.------------ABSTRACT: Although there are psychological and psychosocial interventions well supported by scientific evidence, which show benefit when combined with psychopharmacological treatments, we know that a significant number of people with schizophrenia or schizoaffective disorders, do not seek help from mental health services, do not receive the care mentioned and are not detected or followed-up by them. This reality led to the development of integrated programs, interventions and more specific studies, to try to overcome the obstacles in the accessibility to the health services and on the follow-up of these patients. Amongst the barriers identified, feasibility and implementation of those programs have been of special relevance in recent scientific literature, as well as the best way to overcome such difficulties and adapt the interventions to the various realities, cultures and resources. Objectives: General objectives were defined: 1) Assessment of the feasibility and initial implementation of an integrated care program, for people with schizophrenia or schizoaffective disorder, in the clinical setting of community mental health teams, in a psychiatric department from the national health service in Portugal; 2) Impact evaluation of the integrated care program, for these patients and their mental health care delivery. Methods: We drew up an integrated care program (Program Integrar) based on the clinical case management model, with continuous and integrated follow-up. Each patient got one case manager, an individual care plan and kept the same psychiatrist. Were selected the appropriated interventions, namely: psycho-educative, family-based interventions, strategies for dealing with the symptoms and the disorder, relapse prevention and interventions to improve social and occupational functioning. These interventions were always associated with psychopharmacological treatment. The investigation was outline with two parts: assessment of the feasibility and initial implementation of the Program Integrar (part A of the study) and impact evaluation of the program (part B of the study). We designed a naturalistic, prospective, intervention study, non-randomized and without control group. Our chosen sample was made with successive referrals of patients with the diagnosis of schizophrenia or schizoaffective disorder, followedup in one of the five community mental health teams of the Psychiatric Department of Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, with a catchment area for a population of about 400 000 people. Different stages, strategies, criteria and indicators for studying the feasibility of the program and its implementation were set and the tasks, procedures and recommended interventions of the case managers were monitored and evaluated. We did two assessments with an interval of one year and we evaluated the following dimensions (the acronym of the assessment instrument used in brackets): psychopathology (BPRS), depression (MADRS), needs (CAN), disability (DAS), social and occupational functioning (SOFAS), attitude toward medication (DAI), insight (SAI), quality of life (WHOQOL-S) and satisfaction (POCS). Results: Of the 146 patients who started the study, 97 (66%) were male and 49 (34%) females with a mean age of 36 years. Of these, 116 (79,4%) were diagnosed (ICD10) with schizophrenia and 30 (20,6%) with schizoaffective disorder. The other socio-demographic data were typical of populations within Portuguese mental health services. Of all patients (146), who started the program, 26 (18%) of patients left the program (program dropout rate). Of the regarding part A of the study, which focused on feasibility, the following is of note: all professionals who had been trained for this purpose (15) acted as case manager, 76% did the recommended minimum number of sessions / year per patient (���18) and 44,9% did the minimum number of family sessions desired (��� 3). For the more specific interventions the parameters set out were met for more than 75% of patients, with the exception of domiciliar interventions (19.4%), prevention of substance abuse (45.4%) and suicide risk prevention(34.3%). The individual care plan was done for 98% of patients and in 38,9% of cases this involved family participation. For this plan the mean objectives defined were 5 and in average was achieved 3 (p=0,001). On the first assessment, 42 patients (28.8%) were attending psychosocial rehabilitation structures and 12 months later that number rose up to 80 (74,1%). Regarding their employment status, in the first assessment 8 (7,4%) were in full time employment and in the second evaluation the number rise to 18 (16,7%). For part B of the study (impact program evaluation), in terms of psychopathology, global mean scores for the BPRS, decreased (p=0,001), as did the four sub scales: positive symptoms (p=0,003); negative symptoms (p=0,002); manic symptoms (p=0,002) and symptoms of depression/anxiety (p=0,001). Both in the evaluation of depression (p=0,001), as in the assessment of disability (p=0,003), the differences were significant. However, this was not the case with attitudes towards medication (p=0,690) and with insight evaluation (p=0,079). In relation to social and occupational functioning, quality of life and patient satisfaction there was a statistically significant improvement from the first to the second assessment. The most commonly unmet needs in the first assessment were daily activities, social contacts, intimate relationships, sexual relations, social benefits, psychotic symptoms,psychological distress, information about the disorder / treatment and money problems money management. Of these, in the second assessment, all of those nine unmet needs showed significant improvement, excepted intimate relationships, sexual relations and Money problems / money management. In the distribution of the three states of needs for all items, it happened a decreased in unmet needs and partially met needs and increased in the situations where relevant needs were no longer found. For other clinical indicators it is important to note, when we compared the year prior to this program and the year after, there were fewer hospitalizations (reduction of 64,1% of admissions) and in the mean number of admissions (p=0,001). Regarding the length of hospitalization in the year prior to the program, the 39 patients admitted had a total of 1522 hospital days, and in the year of the program for the 14 hospitalized patients, the total was 523 days. In absolute terms, there was a reduction of 999 days (65,6%). There was also a 45,6% reduction of relapses (p = 0,001). Discussion and Conclusions: The feasibility of the integrated care program allowed the application of the clinical case management model, with continuous follow-up. Each patient got a case manager and in 98% of the cases they also got an individual plan of care. Families continued to be the main support for patients but, difficulties occurred when it was claimed a more active participation. The decrease in the number and duration of admissions were important findings with implications not only in clinical terms but also in economic field. The achieved results for the different variables can also indicate the favorable impact of this program, at the level of psychopathology, needs, disability, social and occupationa functioning, quality of life and patient satisfaction. The same did not happen for the evaluation of insight and in the changes of attitudes towards medication. These data should also be considered for future readjustments of this program and for the developing of new programs.Finally, the two-overview conclusions are: 1) It was possible the feasibility of an integrated care program and initial implementation of this innovative program, for patients with schizophrenia or schizoaffective disorder, with the human and material resources available in the clinical context of the community mental health teams, in a psychiatry and mental health department of the national health service in Portugal; 2) In assessing the impact of the program, the results suggest potential application of this integrated care program, to improve clinical state and psychosocial variables for these patients. There should be done studies to replicate these results, however the results obtained are promising for the development of similar programs at nationally and internationally level, that could benefit a wider group of patients.

Barreiras e facilitadores �� implementa����o de um modelo de gest��o de cuidados em Sa��de Mental

RESUMO: Enquadramento te��rico - Os estudos epidemiol��gicos demonstram que apesar de todo o progresso cient��fico, muitas pessoas continuam sem acesso aos Servi��os de Sa��de Mental (SSM) e que, em muitos casos, os cuidados n��o t��m a qualidade suficiente. A experi��ncia de v��rios pa��ses mostra que os processos de implementa����o de modelos de interven����o terap��utica, como �� o da Gest��o de Cuidados, s��o lentos e complexos, n��o dependendo somente do grau de efectividade ou da complexidade das pr��ticas a implementar. O Modelo de Gest��o de Cuidados (MGC), �� definido como uma pr��tica baseada na evid��ncia, utilizada para ajudar os doentes nos seus processos de recupera����o. As estrat��gias para implementar pr��ticas baseadas na evid��ncia s��o cr��ticas para a melhoria dos servi��os. Existem, apesar de toda a evid��ncia, muitas barreiras �� implementa����o. Ao constatarmos que as pr��ticas validadas pela ci��ncia est��o longe de estar claramente disseminadas nos servi��os de sa��de mental, fundamentamos a necessidade de utilizar metodologia de implementa����o que, al��m da efectividade das pr��ticas, permita uma efectividade da implementa����o. Para responder ��s necessidades de forma����o e no ��mbito da implementa����o do Plano Nacional de Sa��de Mental, foram formados, em Portugal, 170 profissionais de sa��de mental provenientes de servi��os p��blicos e do sector social, de todas as regi��es de Portugal Continental. Considerando que estes profissionais adquiriram compet��ncias espec��ficas no MGC, atrav��s de um programa de forma����o nacional id��ntico para todos os servi��os de sa��de mental, investig��mos o grau de implementa����o deste modelo, bem como os facilitadores e as barreiras �� sua correcta implementa����o. Existem v��rios estudos internacionais sobre as barreiras e os facilitadores �� implementa����o de pr��ticas baseadas na evid��ncia, embora a maior parte desses estudos seja baseado em entrevistas semi-estruturadas a profissionais. Por outro lado, n��o existem, em Portugal, estudos sobre as barreiras e os facilitadores �� implementa����o de pr��ticas de sa��de mental. Objectivos 1. Estimar o grau da implementa����o do MGC nos servi��os de sa��de mental portugueses 2. Caracterizar as regi��es onde a implementa����o do MGC tenha ocorrido em maior grau. 3. Identificar os factores facilitadores e as barreiras �� implementa����o do MGC, entre as regi��esde sa��de do pa��s. 4. Explorar as rela����es entre a fidelidade da implementa����o, as barreiras e os facilitadores da implementa����o, a cultura organizacional e as caracter��sticas dos servi��os de sa��de mental. Metodologia Estudo observacional, transversal e descritivo, com caracter��sticas explorat��rias. Popula����o: profissionais dos servi��os de sa��de mental p��blicos e do sector social que frequentaram o Programa Nacional de Forma����o em Sa��de Mental Comunit��ria no curso ���Cuidados Integrados e Recupera����o���, da Coordena����o Nacional para a Sa��de Mental / Minist��rio da Sa��de, entre Outubro de 2008 e Dezembro de 2009, (n=71). Avalia����o Fidelidade de implementa����o do Modelo de Gest��o de Cuidados - IMR-S (Illness Management and Recovery Scale); Qualidade das guidelines utilizadas na implementa����o do Modelo de Gest��o de Cuidados - AGREE II-PT (Appraisal of Guidelines, for Research and Evaluation); Avalia����o das Barreiras e Facilitadores �� implementa����o do MGC - BaFAI (Barriers and Facilitators Assessment Instrument); Avalia����o da Cultura Organizacional dos servi��os de sa��de mental - CVF-I (Competing Values Framework Instrument). An��lise Estat��stica Para a descri����o dos dados foram aplicados m��todos de estat��stica descritiva. Para a compara����o de subgrupos foram utilizados os testes de Mann Whitney e Kruskall-Wallis. Para a investiga����o de associa����es foram utilizados os m��todos de correla����o de Spearman e a Regress��o M��ltipla. O tratamento e an��lise dos dados foram realizados utilizando o programa estat��stico IBM SPSS Statistics�� para Mac/Apple�� nas vers��es 19 e 20. Resultados Servi��os: A articula����o com os cuidados de sa��de prim��rios existe na maioria dos servi��os (56.34%) e 77.46% dos servi��os t��m autonomia para definir os cuidados a prestar. A maioria dos servi��os (63.38%) realiza duas ou mais reuni��es cl��nicas por m��s e a quase totalidade (95.77%) recebe estagi��rios e/ou internos. A ��rea da investiga����o tem n��veis considerados baixos, quando comparados com outros pa��ses da Europa, tanto para a globalidade das ��reas de investiga����o (25.35%), como para as ��reas psicossociais (22.54%). Considerando componentes fundamentais para a implementa����o de modelos de gest��o de cuidados, os resultados nacionais indicam que 66.20% dos servi��os fazem registos em processo cl��nico ��nico. As percentagens de utiliza����o de planos individuais de cuidados s��o globalmente baixas (46.48%). Por seu turno, a utiliza����o de guidelines, nos servi��os do pa��s, tem uma percentagem m��dia nacional de 57.75%. Profissionais: S��o, na sua maioria, do sexo feminino (69.01%), com idades entre os 25 e os 56 anos (m��dia 38.9, �� 7.41). Pertencem, maioritariamente, aos grupos profissionais da enfermagem (23.94%) e da psicologia (49.30%). A forma����o dos profissionais �� de n��vel superior em todos os grupos, com uma percentagem total de licenciados de 80.3%, tendo os restantes uma forma����o ao n��vel do mestrado. Apesar dos valores baixos (17%) de forma����o pr��via em modelos de gest��o de cuidados, 39% dos profissionais indicou utilizar algumas vertentes destes modelos na sua pr��tica. Apesar de 97,18% dos profissionais ter participado em dois ou mais encontros cient��ficos, num per��odo de dois anos, apenas 38.03% apresentou alguma comunica����o cient��fica no mesmo intervalo. Guideline: Os resultados da avalia����o da guideline do MGC indicaram percentagens mais altas, quanto �� qualidade do seu desenvolvimento, nos Dom��nios 1 (Objectivo e finalidade, com 72.2%) e 4 (Clareza de Apresenta����o, 77.7%). O Dom��nio 5 (Aplicabilidade) foi pontuado no limite inferior do desenvolvimento com qualidade suficiente (54.1%), ao passo que a guideline obteve uma pontua����o negativa nos Dom��nios 2 (Envolvimento das partes interessadas, com 41.6%) e 3 (Rigor do Desenvolvimento, com 28.1%). Adicionalmente n��o foi poss��vel ��s avaliadoras cotar o Dom��nio 6 (Independ��ncia editorial), por aus��ncia de refer��ncias neste contexto. A guideline teve uma avalia����o global positiva (66%), com recomenda����o de aceita����o com modifica����es. Cultura Organizacional: O perfil de lideran��a com maior frequ��ncia nos servi��os de sa��de mental portugueses foi o de Mentor (45.61%). As percentagens mais baixas pertenceram aos perfis Monitor e Inovador (3.51%). Na perspectiva da cultura organizacional dos servi��os, apontua����o mais alta foi a da Cultura das Rela����es Humanas (74.07%). A estrat��gia de lideran��a, com predom��nio em todas as regi��es, foi a estrat��gia de Flexibilidade (66.10%). Os resultados mostram que a ��nica associa����o positivamente significativa com o grau da implementa����o do MGC �� a do perfil Produtor, com um peso espec��fico de 14.55% na preval��ncia dos perfis de lideran��a nos servi��os de sa��de mental portugueses. Barreiras: As barreiras �� implementa����o da pr��tica do MGC, identificadas pelos profissionais dos servi��os de sa��de mental, com percentagens mais altas nos totais do pa��s, foram: o tempo (57.7%), o conhecimento sobre o modelo e a motiva����o (40.8%), a colabora����o dos outros profissionais (33.7%), o n��mero de contactos reduzidos com os doentes (35.2%), as insufici��ncias do ponto de vista dos espa��os (70.4%) e dos instrumentos dispon��veis (69%) para implementar o MGC. Existiu uma varia����o entre as regi��es de sa��de do pa��s. Os resultados mostram que houve uma correla����o negativa, de forma significativa, entre a implementa����o do MGC e as barreiras: da resist��ncia �� utiliza����o de protocolos, do formato da pr��tica, da necessidade de mais treino e da n��o coopera����o dos profissionais. Foram encontradas diferen��as estatisticamente significativas entre as barreiras �� implementa����o e as caracter��sticas dos servi��os, dos profissionais e da cultura organizacional. Implementa����o: A m��dia nacional da fidelidade de implementa����o do MGC (41.48) teve valores aproximados aos de estudos similares. Na pontua����o por regi��es, a implementa����o com maior fidelidade ocorreu no Alentejo. Se considerarmos a implementa����o com fidelidade esta ocorreu em 57.75% dos servi��os e uma boa implementa����o em 15.49%. Os m��todos de regress��o permitiram confirmar a capacidade preditiva das barreiras e da cultura organizacional quanto �� fidelidade da implementa����o do MGC. Discuss��o: No universo das hip��teses inicialmente colocadas foi poss��vel verificar a varia����o da implementa����o do MGC entre as regi��es do pa��s. O estudo permitiu, adicionalmente, concluir pela exist��ncia de denominadores comuns de maior sucesso da implementa����o do MGC. Foi ainda poss��vel verificar uma rela����o significativa, existente entre o grau de implementa����o e as dimens��es das barreiras, a cultura organizacional e os recursos dos SSM (aqui definidos pelas caracter��sticas dos servi��os e dos profissionais). De uma forma mais conclusiva podemos afirmar que existem outros factores, que n��o est��o relacionados com a avalia����o restrita dos recursos financeiros ou humanos, associados �� qualidade da implementa����o de pr��ticas baseadas na evid��ncia, como o MGC. Exemplo disso s��o os achados referentes �� regi��o de sa��de do Alentejo, onde a dist��ncia dos grandes centros urbanos e as conhecidas dificuldades de acessibilidade, combinadas com os problemas conhecidos da falta de recursos, n��o impediram que fosse a regi��o com os valores mais altos da fidelidade de implementa����o. Conclus��es: Foram encontradas in��meras barreiras �� implementa����o do MGC. Existem barreiras diferentes entre regi��es, que resultam das caracter��sticas dos servi��os, dos profissionais e da cultura organizacional. Para existir implementa����o �� necess��ria a considera����o de metodologias pr��prias que v��o para al��m dos tradicionais programas de forma����o. As pr��ticas baseadas na evid��ncia, amplamente defendidas, exigem implementa����es baseadas na evid��ncia.-------------ABSTRACT: Introduction - Several epidemiological studies show that, despite all scientific progress, many people still continue to have no access to mental health services and in many situations the quality of care is poor. The experiences of several countries show that progress towards case management implementation is slow and complex, depending not only from the degree of effectiveness or the complexity of the practice. Case management is defined as an evidence-based practice used to help patients in the recovery process. Strategies to implement evidence-based practices are critical to services improvement. There are many barriers to their implementation, despite all available evidence. Realising that practices of proved scientific value are far from being clearly implemented, justifies the need to use implementation methodologies that, beyond practice effectiveness, allow implementation effectiveness. To answer training needs and in the framework of the National Mental Health Plan implementation, 170 mental health (MH) professionals from portuguese public and private sectors were trained. Considering that case management skills were acquired, as a result of this training programme, we decided to study the degree of implementation in the services.Barriers and facilitators to the implementation were studied as well. There are several studies related with barriers and facilitators to the implementation of evidence-based practices, but most of them use semi-structured interviews with professionals. Additionally, there are no studies in Portugal related with barriers and facilitators to the implementation of mental health practices. Objectives1. Estimate the degree of case management implementation in Portuguese MH Services. 2.Describe regions where implementation occurred with higher fidelity degree. 3. Identify barriers and facilitators to case management implementation across country regions. 4. Explore the relationships between implementation, barriers and facilitators, organisational culture and services characteristics. Methodology - Cross sectional, descriptive study. Assessments - Implementation fidelity - IMR-S (Illness Management and Recovery Scale); Guideline quality - AGREE II-PT (Appraisal of Guidelines, for Research and Evaluation); Barriers and facilitators assessment - BaFAI (Barriers and Facilitators Assessment Instrument); Organisational culture assessment - CVF-I (Competing Values Framework Instrument). Statistical analysis - Descriptives and cross-tabs. Subgroups comparison: Mann-Witney and Kruskall-Wallis. Associations between variables were calculated using Spearman correlation's and Multiple Regression. Results - Services: Liaison with primary care is done in most services (56.34%) and 77.46% have autonomy to determine care. Most services have regular clinical meetings and almost all give internship training (95.77%). Research activity is low compared with other European countries, for both general and psychosocial research. Considering key components for the case management implementation, 66.20% of all services use single clinical records. The use of individual care plans is globally low (46.48%) and there is a use of guidelines in 57.75% of services. Human Resources: most are women (69.01%), with age ranging from 25-56 (average 39.9, SD 7.41). The majority are psychologists (49.30%) and nurses (23.94%). All have a university degree, 19.7% have a masters degree and 83% didn���t have any case management training before the above mentioned national training. Despite the low levels of preceding case management training, 39% have used model components in day-to-day practice and although 97.18% of the workforce have attended scientific meetings in the last 2 years, only 38.03% presented communications in the same period. Guideline: Results show that higher scores were obtained in Domain 1. Scope and Purpose (72.2.%),and Domain 4. Clarity of presentation (77.7%). Domain 5. pplicability scored near low boundary (54.1%) and negative scores were found in Domain 2. Stakeholder Involvement (41.6%) and Domain 3. Rigour of Development (28.1%). Global score was 66% and the guideline was recommended with modifications. Organisational Culture: The most frequent leadership profile was the Mentor profile (45.61%). Lower scores belonged to Innovator and Monitor profiles (3.51%). On the organisational culture overall, higher scores were found in the Human Relations culture (74.07%). The higher leadership strategy was the strategy of flexibility (66.10%). The results additionally showed that the only leadership profile associated with case management implementation was the Producer profile, representing 14.55% of all leadership profiles in the country.Barriers: The barriers identified by MH professionals, with high percentages, were: lack of time (57.7%), knowledge and motivation (40.8%), other colleagues cooperation (33.7%), low number of contacts with patients (35.2%), lack of facilities (70.4%) and lack of instruments (69%) to implement case management, varying across regions. Results show that there was a negative correlation between implementation and the following barriers: using protocols, practice format, need for more training and lack of cooperation from colleagues. Additionally, statistical differences were found between barriers to implementation and: services characteristics, workforce characteristics, organisational culture. Implementation: The national average results of case management implementation fidelity was (41.48), close to values found in similar studies. In the regional scores South Region Alentejo had the highest implementation score. If we look at minimum scores to assume implementation fidelity, these occurred in 57.75% of services and a good implementation occurred in 15.49% of these. Regression methods allowed to confirm that implementation score prediction was possible using the combination of barriers and organisational culture scores. Discussion - Considering the initial study hypotheses, it was possible to confirm the variation of case management implementation across country regions. Additionally, we could conclude that common denominators exist when successful implementation occurred. It was possible to observe a significant relationship between implementation degree and the dimensions of barriers, organisational culture and services resources (defined as professionals and services characteristics). In a more conclusive way, we can say that there are factors, other than financial and human resources, that are associated with evidence based practices implementation like case management. An example is the Alentejo region, were the distance from urban centres, and the known difficulties associated with accessibility, plus the lack of financial and human resources, have not impeded the regional higher score on implementation. Conclusions: Case management implementation had several barriers to implementation. There are different barriers across country regions, resulting from organisational culture, services and professionals characteristics. To reach implementation it is necessary to consider specific methodologies that go beyond traditional training programs and evident practices, widely promoted. Evidence-based practices require evidence-based implementations.

A enfermagem e a pessoa idosa: contributos da presta����o de cuidados para a forma����o em enfermagem

Disserta����o de mestrado em Ci��ncias da Educa����o: ��rea de Educa����o e Desenvolvimento

Import��ncia do rastreio visual precoce nas crian��as: impacto nos cuidados de sa��de secund��rios

Tendo como ponto de partida os objectivos do Programa Nacional para a Sa��de da Vis��o 2004-2010 relativos �� preven����o prim��ria e �� detec����o precoce das altera����es oftalmol��gicas, a tese de mestrado do Ortoptista Jorge Lameirinha sob o tema ���Import��ncia do Rastreio Visual Precoce nas Crian��as: Impactos nos Cuidados de Sa��de Secund��rios��� procura abrir um campo de reflex��o e valida����o de como �� feita a detec����o precoce de altera����es oftalmol��gicas e a respectiva referencia����o dos cuidados de sa��de prim��rios para a consulta de especialidade hospitalar. De forma a enquadrar a sa��de visual infantil, identificar a import��ncia da sua vigil��ncia e dos crit��rios de referencia����o de altera����es oftalmol��gicas entre diferentes n��veis de cuidados de sa��de em Portugal ��� n��vel prim��rio e secund��rio -, considerou-se pertinente para efeitos de investiga����o proceder-se �� an��lise de um universo circunscrito no tempo e no espa��o. Esta investiga����o parte da observa����o e an��lise de (1) um universo de 845 crian��as com idades compreendidas entre os 0 e os 14 anos que realizaram um rastreio visual na consulta de oftalmologia pedi��trica do Hospital de S��o Bernardo ��� Centro Hospitalar de Set��bal -, e (2) dos resultados de um inqu��rito por question��rio acerca de como �� desenvolvida a vigil��ncia visual infantil, aplicado aos Directores dos Centros de Sa��de do Concelho de Set��bal. Da apresenta����o e discuss��o dos principais resultados, este estudo traz algumas recomenda����es para a resolu����o de determinados bloqueios, identificados na realiza����o do rastreio visual infantil, e propostas para refor��ar a implementa����o das directivas expostas no Programa Nacional para a Sa��de Visual.

A reforma dos cuidados de sa��de prim��rios em Portugal . Caracteriza����o das Unidades de Sa��de Familiar em 2010

Introdu����o, Objectivos e Finalidade: Os cuidados de sa��de prim��rios (CSP) s��o o primeiro ponto de contacto dos cidad��os com o sistema de sa��de. O refor��o da qualidade desta primeira e fundamental interface �� um dos mais importantes objectivos da Reforma de 2005 dos CSP em Portugal, abrindo caminho a uma necess��ria e profunda mudan��a organizacional. �� neste sentido que surgem as unidades funcionais dos centros de sa��de como parte integrante do processo de reestrutura����o e, muito em particular, as Unidades de Sa��de Familiar (USF). O presente estudo tem como objectivo geral caracterizar as USF quanto ao seu desenvolvimento organizacional e �� opini��o e satisfa����o dos seus profissionais em rela����o �� Reforma de 2005 dos CSP em Portugal. Esta caracteriza����o tem como finalidade contribuir para o planeamento da monitoriza����o e do apoio �� evolu����o da Reforma de 2005 dos CSP em Portugal. Os objectivos espec��ficos s��o: medir a satisfa����o dos profissionais de sa��de das USF em rela����o �� Reforma de 2005 dos CSP em Portugal e �� actividade da sua USF; identificar os par��metros de qualidade da actividade das USF reconhecidos como importantes pelos coordenadores das USF; identificar as necessidades de forma����o dos profissionais das USF; descrever os instrumentos de apoio �� gest��o utilizados pelas USF; conhecer a opini��o dos coordenadores das USF sobre o processo de contratualiza����o da actividade destas com as Administra����es Regionais de Sa��de; medir a satisfa����o dos coordenadores das USF em rela����o ��s condi����es t��cnicas para a actividade das USF; identificar as ��reas priorit��rias de mudan��a na actividade das USF na perspectiva dos seus coordenadores. Popula����o e M��todos: O estudo �� observacional, descritivo, transversal e censit��rio. Utilizou-se um question��rio semi-estruturado para recolha da informa����o, aplicado a todos os indiv��duos que desempenhavam fun����es de coordena����o de USF em actividade no territ��rio de Portugal Continental (N=230, a 8 Fevereiro 2010 [Miss��o dos Cuidados de Sa��de Prim��rios, 2010]). Na an��lise de resultados foi utilizada estat��stica descritiva - percentagens e frequ��ncias - das vari��veis e a an��lise de conte��do para os resultados das vari��veis medidas por quest��es de resposta aberta. Foram definidos como par��metros de caracteriza����o das USF e vari��veis deste estudo, as dimens��es: qualidade, forma����o profissional, sistemas de informa����o e comunica����o e aplica����es inform��ticas, articula����o com as unidades parceiras (manual de articula����o), processo de contratualiza����o, condi����es t��cnicas (recursos f��sicos e humanos) e a satisfa����o. Tendo em considera����o que a caracteriza����o das USF sofre influ��ncia das suas condi����es territoriais, temporais e estruturais, a USF de cada participante foi identificada de acordo com a Administra����o Regional de Sa��de a que pertencem, o tipo de modelo em que opera e o n��mero de anos de actividade. A Reforma dos CSP em Portugal ��� Caracteriza����o das USF em 2010 Maria Carlota Pacheco Vieira 5 II Mestrado em Sa��de e Desenvolvimento Para este estudo delineou-se uma estrat��gia de recolha de dados em que foi salvaguardado o anonimato dos dados recolhidos. Neste estudo n��o existiu qualquer conflito de interesses. Resultados e discuss��o: A taxa de resposta obtida foi de 59,1% (n=136). Observou-se que a distribui����o dos coordenadores de USF respondentes, em rela����o aos par��metros Administra����o Regional de Sa��de de perten��a da USF e tipo de modelo das USF, �� proporcional �� distribui����o dos coordenadores no universo, dando suporte �� generaliza����o das conclus��es deste estudo para toda a popula����o em estudo. Conseguiu-se construir um quadro complexo correspondente �� caracteriza����o das USF em 2010, como reflexo actual do estado de implementa����o da Reforma de 2005 dos CSP em Portugal. Os par��metros referentes ao desenvolvimento organizacional das USF mostram que existe preocupa����o com a ��rea da qualidade da presta����o dos cuidados, uma utiliza����o de instrumentos de gest��o como manuais de articula����o e de boas pr��ticas, estudos de satisfa����o do cidad��o ou de satisfa����o no trabalho e um reconhecimento de que o processo de contratualiza����o de actividade para a USF actua como um est��mulo para trabalhar com maior qualidade. Estes resultados indicam que o processo de mudan��a que decorre pode estar a corresponder a uma melhoria organizacional dos servi��os de sa��de. Quanto �� satisfa����o dos profissionais de sa��de em rela����o �� Reforma de 2005 dos CSP em Portugal, pode-se afirmar que os resultados obtidos s��o positivos e concordantes com um processo de mudan��a mobilizador dos profissionais (59,8% referem estar satisfeitos ou muito satisfeitos). Estes valores positivos s��o refor��ados com os 83,3% de respostas de satisfa����o ou muita satisfa����o dos profissionais das USF em rela����o ao modo como decorre a actividade da USF, o que tem de ser considerado um sinal de que a componente organizacional das USF pode estar a conseguir garantir um adequado n��vel de qualidade de funcionamento das unidades. Foram, no entanto, assinaladas v��rias ��reas em que se poderiam registar melhorias para a optimiza����o da actividade das USF: maior autonomia funcional e financeira das USF, maior descentraliza����o de compet��ncias das Administra����es Regionais de Sa��de para os Agrupamentos de Centros de Sa��de, melhores sistemas de informa����o, entre outras. Pode-se assim concluir que a evolu����o que se pretendia favorecer com a Reforma de 2005 dos CSP em Portugal est��, de facto, a acontecer mas, ainda, com ritmos, condi����es e resultados desiguais.