O impacto da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) na demora m��dia hospitalar

RESUMO - Enquadramento: O envelhecimento dos indiv��duos nos pa��ses mais desenvolvidos e o aumento da incid��ncia de doen��as cr��nicas associadas a estados de depend��ncia e incapacidade t��m contribu��do para o desenho e implementa����o de novas pol��ticas de sa��de e sociais. Assiste-se, por isso, atualmente, a uma mudan��a no paradigma da procura de cuidados de sa��de, sendo crescente a procura de cuidados de longa dura����o ou cuidados continuados. O desenvolvimento e implementa����o de novos modelos de presta����o de cuidados de sa��de pretendem dar resposta �� crescente procura de cuidados continuados, bem como promover a efici��ncia dos servi��os e a disponibiliza����o de camas nos hospitais, retirando dos servi��os de agudos as pessoas que n��o necessitam de cuidados hospitalares, mas sim de cuidados continuados. Neste contexto foi criada em Portugal a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI), como resposta ao aumento do n��mero de pessoas em situa����o de depend��ncia, e que necessitam tanto de cuidados de sa��de como sociais, e �� necessidade de reorganizar e promover a efici��ncia dos servi��os de internamento hospitalar. Objetivo: Determinar o impacto da RNCCI na demora m��dia hospitalar, no per��odo de tempo compreendido entre 1 de Janeiro de 2009 e 31 de Junho de 2011. M��todos: O estudo realizado, com base na revis��o da literatura, descreve os principais aspectos referentes ao envelhecimento dos indiv��duos e aos cuidados continuados. Foram descritos diferentes modelos e programas organizacionais de presta����o de cuidados continuados e o seu impacto na demora m��dia hospitalar. Foi determinada a popula����o em estudo no per��odo de tempo compreendido entre 1 de Janeiro de 2009 e 31 de Junho de 2011. A popula����o foi caraterizada de acordo com o ano e distribu��da por dez trimestres para melhor tratamento estat��stico e leitura dos dados. Foi considerado o sexo e a faixa et��ria dos indiv��duos sinalizados, de acordo com o GDH de internamento hospitalar e respetiva sub-regi��o de sa��de. Foi comparada por trimestre a demora m��dia dos internamentos hospitalares e a demora m��dia hospitalar dos epis��dios referenciados a n��vel nacional e ao n��vel das sub-regi��es de sa��de. Foram caraterizados os GDH que representam 50% das sinaliza����es. Foram analisados, por semestre, os tr��s GDH com maior n��mero de referencia����es para a RNCCI de acordo com as diferentes regi��es de sa��de, comparando as respetivas demoras m��dias nacionais e regionais. Resultados: No periodo de tempo em an��lise foi verificado que a popula����o com maior utiliza����o dos servi��os da RNCCI encontra-se na faixa et��ria entre 65 ou mais anos, com 79,4% do total de sinaliza����es efetuadas. Tendo 50% das sinaliza����es sido referentes aos GDH 14, GDH 211, GDH 533, GDH 818, GDH 810 e GDH 209. Foi apurada uma demora m��dia nacional compreendida entre os 7,3 dias e os 7,7 dias, comparativamente a uma demora m��dia dos epis��dios referenciados para a RNCCI compreendida entre os 21,9 dias e os 33 dias, para o mesmo per��odo de tempo. Em termos regionais a regi��o de LVT apresenta os valores de demora m��dia mais elevados, com um intervalo entre os 28,8 dias e os 50,3 dias de demora m��dia. Para o GDH 14 foi observada uma demora m��dia dos epis��dios referenciados compreendida entre os 14,4 dias e os 26,7 dias. No mesmo per��odo de tempo o a demora m��dia nacional para o mesmo GDH situava-se entre os 9,8 dias e os 10,2 dias. Para o GDH 211 foi observada uma demora m��dia dos epis��dios referenciados compreendida entre os 17,2 dias e os 28,9 dias. Comparativamente a demora m��dia nacional para o mesmo GDH situava-se entre os 12,5 dias e os 13,5 dias. Para o GDH 533 foi observada uma demora m��dia dos epis��dios referenciados compreendida entre os 23,3 dias e os 52,7 dias. Comparativamente, no mesmo per��odo de tempo, a demora m��dia nacional para o mesmo GDH situava-se entre os 18,7 dias e os 19,7 dias. Conclus��es: Foi poss��vel concluir, quanto ao impacto da RNCCI na demora m��dia hospitalar, que a demora m��dia dos epis��dios referenciados para a Rede �� superior �� demora m��dia nacional em todo o per��odo de tempo em an��lise. Relativamente �� demora m��dia dos GDH com maior n��mero de referencia����es, os GDH 14, 211 e 533, verifica-se que todos eles apresentam uma demora m��dia de referencia����o superior �� demora m��dia nacional, e demora m��dia regional para o mesmo GDH, em todo o per��odo de tempo do estudo. Ou seja, foi poss��vel verificar que a demora m��dia para indiv��duos com o mesmo GDH �� superior nos que s��o referenciados para a RNCCI.

A qualidade de vida e a satisfa����o dos utentes em unidades de internamento da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI)

RESUMO - Enquadramento: Com o aumento da Esperan��a M��dia de Vida, e o consequente envelhecimento generalizado da popula����o portuguesa, envelhecer com boa sa��de e com elevada qualidade de vida, onde as pessoas com mais de 65 anos tenham a possibilidade de expressar todas as suas potencialidades e manterem um papel ativo na sua vida e na sociedade, �� vincadamente um dos maiores desafios da sociedade contempor��nea. Desta forma, foi imposto �� sociedade e aos sistemas de sa��de, a cria����o de novas estrat��gias, que promovessem a reabilita����o, a autonomia e a qualidade de vida dos idosos. Nesta linha, surgiu em Portugal a cria����o da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, combinando os cuidados de sa��de com o apoio social adequado a esta popula����o. Objetivos: Num primeiro objetivo, pretende-se avaliar os diferentes dom��nios da autoperce����o de qualidade de vida de indiv��duos com idade igual ou superior a 65 anos, que se encontrem em per��odo de internamento nas diferentes tipologias de Unidades de internamento da RNCCI (Unidade de Convalescen��a, Unidade de M��dia Dura����o e Reabilita����o e Unidade de Longa Dura����o e Manuten����o), bem como o seu grau de (in) depend��ncia, de risco de falha de auto-cuidado, e de risco de quedas. Como segundo objetivo propomo-nos a avaliar o grau de satisfa����o desses mesmos utentes, relativamente �� equipa de profissionais de sa��de e aos aspetos organizacionais e servi��os prestados pela Unidade da RNCCI, onde se encontram internados. Por ��ltimo, pretendemos averiguar a exist��ncia ou inexist��ncia de rela����o entre as demais vari��veis em estudo com a tipologia de Unidade de internamento onde o utente se encontra a receber cuidados. M��todos: O presente estudo �� caraterizado como um estudo quantitativo, de car��ter explorat��rio, e de ��ndole descritivo-correlacional, que visa descrever fen��menos e, posteriormente, identificar e explorar poss��veis rela����es entre vari��veis. O estudo centrou-se em indiv��duos, com idade igual ou superior a 65 anos, internados em Unidades de Cuidados Continuados da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, tendo sido efetuados dois question��rios distintos: um de satisfa����o, e um segundo instrumento de perce����o da qualidade de vida, denominado de EasyCare, estando este j�� cientificamente validado a n��vel internacional e nacional. Foi obtida uma amostra de 35 utentes.

A Classifica����o Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sa��de : um modelo multidimensional e multideterminado da funcionalidade em idosos assistidos na Rede

RESUMO: Os estudos sobre a funcionalidade da popula����o idosa t��m uma representa����o importante naquilo que �� o atual conhecimento da demografia do mundo. Portugal posiciona-se e perspetiva-se como pertencendo aos pa��ses mais envelhecidos, possuindo uma rede de cuidados p��s-agudos ��� a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI)��� que assiste uma parcela importante dessa popula����o. Os aspetos conceptuais da funcionalidade de acordo com a OMS e operacionalizados pela Classifica����o Internacional de Funcionalidade (CIF), n��o mereceram at�� agora suficiente aplicabilidade no nosso pa��s, inviabilizando a possibilidade de oferecermos contributos para a sua operacionaliza����o. Da mesma forma, tamb��m os Core Sets da Classifica����o n��o t��m sido sujeitos a processos de valida����o que contemplem amostras portuguesas, mantendo-se desconhecimento da especificidade dos fatores contextuais na nossa popula����o. O presente estudo tem como objetivos conhecer a evolu����o da funcionalidade dos idosos assistidos na RNCCI na regi��o do Algarve nas unidades de convalescen��a e m��dia dura����o, validar o Core Set Geri��trico da OMS e propor uma vers��o abreviada da sua modalidade abrangente, no contexto destes cuidados. A amostra constitu��da por 451 idosos, dos quais 62,1% eram mulheres, revelou na pr��-morbilidade n��veis favor��veis de funcionalidade, com exce����o para as Atividades Dom��sticas. Contudo, os mais idosos (��� 85 anos), os indiv��duos sem escolaridade, as mulheres e os vi��vos/solteiros apresentaram mais casos desfavor��veis quando comparados com os seus pares. Na evolu����o da funcionalidade observ��mos melhorias significativas em todos os dom��nios avaliados, com diferen��as relativamente �� idade e �� escolaridade; apesar dos resultados positivos os mais idosos e os indiv��duos sem escolaridade apresentaram n��veis inferiores de evolu����o. No entanto, a funcionalidade alcan��ada revelou ficar com resultados significativamente inferiores na compara����o com aquela que os indiv��duos possu��am na pr��-morbilidade. Os modelos de regress��o revelaram que as Fun����es Mentais, a Perce����o do Estado de Sa��de e a atividade Usar o Telefone, foram as vari��veis que melhor explicaram os outcomes da funcionalidade alcan��ada. A valida����o do Core Set Geri��trico foi poss��vel na maioria das categorias, sendo que foi no componente das Fun����es do Corpo onde esse processo revelou maior fragilidade. As Fun����es Neuromusculoesquel��ticas e Relacionadas com o Movimento foram aquelas que registaram em ambos os momentos avaliativos frequ��ncias mais elevadas de defici��ncia, enquanto no componente Atividades & Participa����o isso ocorreu na atividade Utiliza����o dos Movimentos Finos da M��o. Os cap��tulos Apoios e Relacionamentos e Atitudes foram considerados os Fatores Ambientais mais Facilitadores mas tamb��m com maior impacto Barreira. A proposta para o Core Set Geri��trico Abreviado resultou das categorias independentes que explicaram os modelos da funcionalidade alcan��ada e cujo resultado engloba um conjunto de 27 categorias, com um enfoque importante no componente Atividades/Participa����o de onde se destacam os dom��nios da Mobilidade e dos Auto Cuidados. A funcionalidade dos indiv��duos e das popula����es deve ser considerada uma vari��vel incontorn��vel da Sa��de P��blica, cuja avalia����o deve refletir uma abordagem biopsicossocial, apoiada na Classifica����o Internacional de Funcionalidade. A operacionaliza����o da Classifica����o a partir dos Core Sets necessita de pesquisa mais aprofundada relativamente ��s carater��sticas psicom��tricas dos seus qualificadores e dos seus processos de valida����o.-----------ABSTRACT: The studies about the functioning of the elderly play an important role on what the present knowledge of the demography in the world is. Portugal figures high on the most aged countries, having a network of post-acute care - the National Network of Integrated Continuous Care (RNCCI) - which assists a large part of that population. The conceptual aspects of functioning according to WHO and operated by the International Classification of Functioning (ICF), have been insufficiently addressed concerning its adequate applicability in our country, hindering the contributions of its operation. In the same way, also the Core Sets of the Classification have not been subjected to validation procedures that include portuguese samples, keeping the unawareness of specificity of the contextual factors in our population. The objectives of the present study were to know the evolution of the functioning of the elderly assisted in the RNCCI in the Algarve region in units of convalescence and average duration, validate the WHO Geriatric Core Set and propose an abridged version of this comprehensive core set in this healthcare context. The sample was composed by 451 elderly people, of which 62.1% were women, they showed favourable levels in functioning in the pre-morbid state, except for Domestic Activities. However, the oldest (��� 85 years), the individuals with no education, women and widowed/ unmarried showed more unfavourable cases when compared to their peers. In the evolution of functioning we observed significant improvements in all domains assessed, with diferences with respect to age and education. In spite of positive results, the oldest and the individuals with no education showed lower levels of evolution. However, the functioning achieved showed significantly lower results when compared to the those observed in pre-morbidity state. Regression models reveal that Mental Functions, the Perceived Health Status and the Use of the Phone activity, were the variables that better explain the functioning of the outcomes achieved. The validation of the Geriatric Core Set of ICF was possible in most categories, and Body Functions was the component where this process showed greatest weakness. Neuromusculoskeletal and Movement-Related Functions experienced in both evaluation times with higher rates of disability, while in the Activities & Participation component this occurred in the Fine Hand Use activity. The Support and Relationships and Attitudes chapters were considered the Environmental Factors most Facilitators but also with greater impact Barrier. The proposal for the Brief Geriatric Core Set has resulted from the independent categories that explained the regression models of functioning and includes a set of 27 categories, with na important emphasis on Activities & Participation component where we can highlight the areas of Mobility and Self Care domains. The functioning of individuals and populations should be considered as an unavoidable variable of Public Health, of which the assessment should reflect a biopsychosocial approach, based on the International Classification of Functioning. The operationalization of the Classification from the Core Sets requires further research regarding the psychometric characteristics of their qualifiers and their validation procedure.

Percep����o do estado de sa��de de doentes com anticoagula����o oral

RESUMO - O aumento da incid��ncia das doen��as cr��nicas representa um desafio enorme para todos os Sistemas de Sa��de, pelo que a assist��ncia de Sa��de a doentes cr��nicos se tornou num problema das sociedades ocidentais. Os pa��ses mais pobres s��o os que mais sofrem, embora nos pa��ses desenvolvidos tamb��m se verifique um aumento not��vel das doen��as cr��nicas. Estima-se que estas representem mais de 60% do total das doen��as mundiais no ano 2020 (WHO, 2001). A adapta����o dos actuais modelos de sa��de aos doentes cr��nicos n��o atingiu os objectivos, o que conduziu a que, de h�� alguns anos a esta parte, se procure alternativas mais eficazes e eficientes. Uma das press��es do mercado que se fazem sentir ser�� caracterizada por uma maior aposta na Promo����o da Sa��de e Preven����o da doen��a. O conceito de ���Sa��de��� migrou de ���n��o exist��ncia de doen��a��� para ���Bem-estar F��sico e Psicol��gico���. Desta forma, o foco dos cuidados de sa��de teve que ser adaptado, o que conduziu a uma situa����o em que o ��mbito da presta����o de cuidados de sa��de �� um cont��nuo de servi��os que vai desde a promo����o da sa��de, medicina preventiva e medicina curativa aos cuidados continuados e cuidados paliativos. As tecnologias de informa����o e comunica����o desempenhar��o um importante papel nesta tend��ncia, permitindo estabelecer liga����es cont��nuas entre os consumidores e prestadores de cuidados de sa��de. Por outro lado, as potencialidades da Internet, das comunica����es m��veis, dispositivos port��teis e do instrumental electr��nico, tornam-se evidentes no desenvolvimento de servi��os de e-Sa��de: para monitoriza����o, seguimento e controlo dos doentes extra hospitalar - servi��os estes centrados no doente. O objectivo geral do presente estudo consiste no desenho de um projecto de investiga����o para posterior avalia����o da percep����o do estado de sa��de dos doentes seguidos na consulta de hipocoagula����o do Hospital de Santa Marta. Devido �� escassez de investiga����o na tem��tica deste trabalho em Portugal, procedeu-se a um trabalho explorat��rio, descritivo, de car��cter comparativo e enquadrado na abordagem quantitativa. O campo de an��lise consiste em comparar doentes que fazem anticoagula����o oral, seguidos na consulta de cardiologia (consulta convencional), com os doentes seguidos no programa Airmed (atrav��s das comunica����es m��veis). 4 Para avalia����o da percep����o do estado de sa��de foi utilizado o question��rio SF-36.----ABSTRACT - The increasing incidence of chronic diseases represents an enormous challenge to the Health Systems and on cause of that, the Health Assistance to chronic patients became a concern of the Occidental society. The Countries with lower economical resources are the ones that suffers the most, but also the Developed countries have a noticeable increase of chronic diseases. It is estimated these will represent over 60% of total diseases world wide in 2020 (WHO,2001). The adaptation of the actual Health Models to chronic patients did not achieved it���s goals, what leaded to look for more effective and efficient alternatives. One of the more sensitive market pressure factor is to look for a better Health Promotion and Disease Prevention. The concept of ���Health��� merged from ���Disease absence��� to ���Physic and Psychic Wellness���. In this way the Health Care focus had to be adapted, what drove to a status where the scope of the Health care is a continuum of services that goes from the Health Promotion, Preventive and Curative to Continued and Palliative Medical Care. The Information and Communication Technologies will play a crucial role in this trend, allowing to establish continued connections between patients and Health Care providers. In parallel the potential of the Internet, mobile communications, portable devices and electronic instruments became evident to deploy e-Health services: to monitor, follow-up and control of patients outside the Hospital. The overall objective of the present study is an Investigation Project Design to further evaluate the health status perception of the patients followed in the consultation for Hypocoagulation in the ���Hospital de Santa Marta���. Due to lack of investigation in this thematic, in Portugal, this study is developed in an exploratory way, descriptive, comparative, within a scope of a quantified approach. The analysis field consists on comparing patients prescribed with oral anticoagulants and followed-up at the

Import��ncia do rastreio visual precoce nas crian��as: impacto nos cuidados de sa��de secund��rios

Tendo como ponto de partida os objectivos do Programa Nacional para a Sa��de da Vis��o 2004-2010 relativos �� preven����o prim��ria e �� detec����o precoce das altera����es oftalmol��gicas, a tese de mestrado do Ortoptista Jorge Lameirinha sob o tema ���Import��ncia do Rastreio Visual Precoce nas Crian��as: Impactos nos Cuidados de Sa��de Secund��rios��� procura abrir um campo de reflex��o e valida����o de como �� feita a detec����o precoce de altera����es oftalmol��gicas e a respectiva referencia����o dos cuidados de sa��de prim��rios para a consulta de especialidade hospitalar. De forma a enquadrar a sa��de visual infantil, identificar a import��ncia da sua vigil��ncia e dos crit��rios de referencia����o de altera����es oftalmol��gicas entre diferentes n��veis de cuidados de sa��de em Portugal ��� n��vel prim��rio e secund��rio -, considerou-se pertinente para efeitos de investiga����o proceder-se �� an��lise de um universo circunscrito no tempo e no espa��o. Esta investiga����o parte da observa����o e an��lise de (1) um universo de 845 crian��as com idades compreendidas entre os 0 e os 14 anos que realizaram um rastreio visual na consulta de oftalmologia pedi��trica do Hospital de S��o Bernardo ��� Centro Hospitalar de Set��bal -, e (2) dos resultados de um inqu��rito por question��rio acerca de como �� desenvolvida a vigil��ncia visual infantil, aplicado aos Directores dos Centros de Sa��de do Concelho de Set��bal. Da apresenta����o e discuss��o dos principais resultados, este estudo traz algumas recomenda����es para a resolu����o de determinados bloqueios, identificados na realiza����o do rastreio visual infantil, e propostas para refor��ar a implementa����o das directivas expostas no Programa Nacional para a Sa��de Visual.

Integra����o vertical de cuidados : o impacto nos custos do internamento hospitalar

RESUMO - Introdu����o: A integra����o vertical de cuidados surge em Portugal em 1999 com a cria����o da primeira Unidade Local de Sa��de (ULS) em Matosinhos. Este modelo de gest��o tem como principal objetivo reorganizar o sistema para responder de forma mais custo-efetiva ��s necessidades atuais. Objetivo: Analisar o impacto da cria����o das ULS nos custos do internamento hospitalar portugu��s. Metodologia: Para apurar o custo m��dio estimado por epis��dio de internamento hospitalar utilizou-se a metodologia dos Custos Estimados com base na Contabilidade Anal��tica. Contudo, n��o foram imputados custos por di��ria de internamento por centro de produ����o, mas apenas por doente sa��do em determinado hospital. Para efeitos de compara����o dos modelos de gest��o organizacionais consideraram-se vari��veis demogr��ficas e vari��veis de produ����o. Resultados: Da an��lise global, os hospitais integrados em ULS apresentam um custo m��dio estimado por epis��dio de internamento inferior quando comparados com os restantes. Em 2004 os hospitais sem modelo de integra����o vertical de cuidados apresentam uma diferen��a de custos de aproximadamente 714,00���. No ano 2009, ��ltimo ano em an��lise, esta diferen��a �� mais t��nue situando-se nos 232,00��� quando comparados com hospitais integrados em ULS. Discuss��o e Conclus��o: N��o existe uma tend��ncia definida no que respeita �� diferen��a de custos quando se comparam os diferentes modelos organizacionais. �� importante que em estudos futuros se alargue a amostra ao total de prestadores e se aprofundem os fatores que influ��nciam os custos de internamento. A compreens��o dos indicadores sociodemogr��ficos, demora m��dia, e produ����o realizada, numa ��tica de custo efetividade e qualidade, permitir�� resultados com menor grau de vi��s.

Pol��tica(s) de sa��de no trabalho : um inqu��rito sociol��gico ��s empresas portuguesas

Resumo Pol��tica(s) de sa��de no trabalho: um inqu��rito sociol��gico ��s empresas portuguesas A literatura portuguesa sobre pol��ticas, programas e actividades de Seguran��a, Higiene e Sa��de no Trabalho (abreviadamente, SH&ST) �� ainda escassa. Com este projecto de investiga����o pretende-se (i) colmatar essa lacuna, (ii) melhorar o conhecimento dos sistemas de gest��o da sa��de e seguran��a no trabalho e (iii) contribuir para a protec����o e a promo����o da sa��de dos trabalhadores. Foi constru��da uma tipologia com cinco grupos principais de pol��ticas, programas e actividades: A (Higiene & Seguran��a no Trabalho / Melhoria do ambiente f��sico de trabalho); B (Avalia����o de sa��de / Vigil��ncia m��dica / Presta����o de cuidados de sa��de); C (Preven����o de comportamentos de risco/ Promo����o de estilos de vida saud��veis); D (Interven����es a n��vel organizacional / Melhoria do ambiente psicossocial de trabalho); E (Actividades e programas sociais e de bem-estar). Havia uma lista de mais de 60 actividades poss��veis, correspondendo a um ��ndice de realiza����o de 100%. Foi concebido e desenhado, para ser auto-administrado, um question��rio sobre Pol��tica de Sa��de no Local de Trabalho. Foram efectuados dois mailings, e um follow-up telef��nico. O trabalho de campo decorreu entre a primavera de 1997 e o ver��o de 1998. A amostra (n=259) �� considerada representativa das duas mil maiores empresas do pa��s. Uma em cada quatro �� uma multinacional. A taxa de sindicaliza����o rondava os 30% da popula����o trabalhadora, mas apenas 16% dos respondentes assinalou a exist��ncia de representantes dos trabalhadores eleitos para a SH&ST. A hip��tese de investiga����o principal era a de que as empresas com um sistema integrado de gest��o da SH&ST seriam tamb��m as empresas com um (i) maior n��mero de pol��ticas, programas e actividades de sa��de; (ii) maior ��ndice de sa��de; (iii) maior ��ndice de realiza����o; e (iv) maior percentagem dos encargos com a SH&ST no total da massa salarial. As actividades de tipo A e B, tradicionalmente associadas �� SH&ST, representavam, s�� por si, mais de 57% do total. Os resultados, correspondentes ��s respostas da Sec����o C do question��rio, apontam, para (i) a hipervaloriza����o dos exames de medicina do trabalho; e por outro para (ii) o subaproveitamento de um vasto conjunto de actividades (nomeadamente as de tipo D e E), que s��o correntemente levadas a cabo pelas empresas e que nunca ou raramente s��o pensadas em termos de protec����o e promo����o da sa��de dos trabalhadores. As actividades e os programas de tipo C (Preven����o de comportamentos de risco/Promo����o de estilos de vida saud��veis), ainda eram as menos frequentes entre n��s, a seguir aos Programas sociais e de bem-estar (E). �� a exist��ncia de sistemas de gest��o integrados de SH&ST, e n��o o tamanho da empresa ou outra caracter��stica sociodemogr��fica ou t��cnico-organizacional, que permite predizer a frequ��ncia de pol��ticas de sa��de mais activas e mais inovadores. Os tr��s principais motivos ou raz��es que levam as empresas portuguesas a investir na protec����o e promo����o da sa��de dos seus trabalhadores eram, por ordem de frequ��ncia, (i) o absentismo em geral; (ii) a produtividade, qualidade e/ou competitividade, e (iii) a filosofia de gest��o ou cultura organizacional. Quanto aos tr��s principais benef��cios que s��o reportados, surge em primeiro lugar (i) a melhoria da sa��de dos trabalhadores, seguida da (ii) melhoria do ambiente do ambiente de trabalho e, por fim, (iii) a melhoria da produtividade, qualidade e/ou competitividade.Quanto aos tr��s principais obst��culos que se p��em, em geral, ao desenvolvimento das iniciativas de sa��de, eles seriam os seguintes, na percep����o dos respondentes: (i) a falta de empenho dos trabalhadores; (ii) a falta de tempo; e (iii) os problemas de articula����o/ comunica����o a n��vel interno. Por fim, (i) o empenho das estruturas hier��rquicas; (ii) a cultura organizacional prop��cia; e (iii) o sentido de responsabilidade social surgem, destacadamente, como os tr��s principais factores facilitadores do desenvolvimento da pol��tica de sa��de no trabalho. Tantos estes factores como os obst��culos s��o de natureza end��gena, suscept��veis portanto de controlo por parte dos gestores. Na sua generalidade, os resultados deste trabalho p��em em evid��ncia a fraqueza te��ricometodol��gica de grande parte das iniciativas de sa��de, realizadas na d��cada de 1990. Muitas delas seriam medidas avulsas, que se inserem na gest��o corrente das nossas empresas, e que dificilmente poder��o ser tomadas como express��o de uma pol��tica de sa��de no local de trabalho, (i) definida e assumida pela gest��o de topo, (ii) socialmente concertada, (iii) coerente, (iv) baseada na avalia����o de necessidades e expectativas de sa��de dos trabalhadores, (v) divulgada, conhecida e partilhada por todos, (vi) contingencial, flex��vel e integrada, e, por fim, (vii) orientada por custos e resultados. Segundo a Declara����o do Luxemburgo (1997), a promo����o da sa��de engloba o esfor��o conjunto dos empregadores, dos trabalhadores, do Estado e da sociedade civil para melhorar a seguran��a, a sa��de e o bem-estar no trabalho, objectivo isso que pode ser conseguido atrav��s da (i) melhoria da organiza����o e das demais condi����es de trabalho, da (ii) participa����o efectiva e concreta dos trabalhadores bem como do seu (iii) desenvolvimento pessoal. Abstract Health at work policies: a sociological inquiry into Portuguese corporations Portuguese literature on workplace health policies, programs and activities is still scarce. With this research project the author intends (i) to improve knowledge on the Occupational Health and Safety (shortly thereafter, OSH) management systems and (ii) contribute to the development of health promotion initiatives at a corporate level. Five categories of workplace health initiatives have been identified: (i) Occupational Hygiene and Safety / Improvement of Physical Working Environment (type A programs); (ii) Health Screening, Medical Surveillance and Other Occupational Health Care Provision (type B programs); (iii) Preventing Risk Behaviours / Promoting Healthy Life Styles (type C programs); (iv) Organisational Change / Improvement of Psycho-Social Working Environment (type D programs); and (v) Industrial and Social Welfare (type E programs). A mail questionnaire was sent to the Chief Executive Officer of the 1500 largest Portuguese companies, operating in the primary and secondary sectors (��� 100 employees) or tertiary sector (��� 75 employees). Response rate has reached about 20% (259 respondents, representing about 300 companies). Carried out between Spring 1997 and Summer 1998, the fieldwork has encompassed two direct mailings and one phone follow-up. Sample is considered to be representative of the two thousand largest companies. One in four is a multinational. Union membership rate is about 30%, but only 16% has reported the existence of a workers��� health and safety representative. The most frequent workplace health initiatives were those under the traditional scope of the OSH field (type A and B programs) (57% of total) (e.g., Periodical Medical Examinations; Individual Protective Equipment; Assessment of Working Ability). In SMEs (< 250) it was less likely to find out some time-consuming and expensive activities (e.g., Training on OSH knowledge and skills, Improvement of environmental parameters as ventilation, lighting, heating).There were significant differences in SMEs, when compared with the larger ones (��� 250) concerning type B programs such as Periodical medical examinations, GP consultation, Nursing care, Other medical and non-medical specialities (e.g., psychiatrist, psychologist, ergonomist, physiotherapist, occupational social worker). With regard to type C programs, there were a greater percentage of programs centred on Substance abuse (tobacco, alcohol, and drug) than on Other health risk behaviours. SMEs representatives reported very few prevention- oriented programs in the field of Drug abuse, Nutrition, Physical activity, Off- job accidents, Blood pressure or Weight control. Frequency of type D programs included Training on Human Resources Management, Training on Organisational Behaviour, Total Quality Management, Job Design/Ergonomics, and Workplace rehabilitation. In general, implementation of this type of programs (Organisational Change / Improvement of Psychosocial Working Environment) is not largely driven by health considerations. Concerning Industrial and Social Welfare (Type E programs), the larger employers are in a better position than SMEs to offer to their employees a large spectrum of health resources and facilities (e.g., Restaurant, Canteen, Resting room, Transport, Infra-structures for physical activity, Surgery, Complementary social protection, Support to recreational and cultural activities, Magazine or newsletter, Intranet). Other workplace health promotion programs like Training on Stress Management, Employee Assistance Programs, or Self-help groups are uncommon in the Portuguese worksites. The existence of integrated OSH management systems, not the company size, is the main variable explaining the implementation of more active and innovative workplace health policies in Portugal. The three main prompting factors reported by employers for health protection and promotion initiatives are: (i) Employee absenteeism; (ii) Productivity, quality and/or competitiveness; and (iii) Corporate culture/management philosophy. On the other hand, (i) Improved staff���s health, (ii) Improved working environment and (iii) Improved productivity, quality and/or competitiveness were the three main benefits reported by companies��� representatives, as a result of successful implementation of workplace health initiatives. (i) Lack of staff commitment; (ii) Lack of time; and (iii) Problems of co-operation and communication within company or establishment (iii) are perceived to be the main barriers companies must cope with. Asked about the main facilitating factors, these companies have pointed out the following ones: (i) Top management commitment; (ii) Corporate culture; and (iii) Sense of social responsibility. This sociological research report shows the methodological weaknesses of workplace health initiatives, carried out by Portuguese companies during the last ���90s. In many cases, these programs and actions were not part of a corporate health strategy and policy, (i) based on the assessment of workers��� health needs and expectancies, (ii) advocated by the employer or the chief executive officer, (ii) planned and implemented with the staff consultation and participation or (iv) evaluated according to a cost-benefit analysis. In short, corporate health policy and action were still rather based on more traditional OSH approaches and should be reoriented towards Workplace Health Promotion (WHP) approach. According to the Luxembourg Declaration of Workplace Health Promotion in the European Union (1997), WHP is ���a combination of: (i) improving the work organisation and environment; (ii) promoting active participation; (iii) encouraging personal development���.R��sum��e Politique(s) de sant�� au travail: une enqu��te sociologique aux entreprises portugaises Au Portugal on ne sait presque rien des politiques de sant�� au travail, adopt��s par les entreprises. Avec ce projet de recherche, on veut (i) am��liorer la connaissance sur les syst��mes de gestion de la sant�� et de la s��curit�� au travail et, au m��me temps, (ii) contribuer au d��veloppement de la promotion de la sant�� des travailleurs. Une typologie a ��t�� us��e pour identifier les politiques, programmes et actions de sant�� au travail: A. Am��lioration des conditions de travail / S��curit�� au travail; B. M��decine du travail /Sant�� au travail; C. Pr��vention des comportements de risque / Promotion de styles de vie sains; D. Interventions organisationnelles / Am��lioration des facteurs psychosociaux au travail; E. Gestion de personnel et bien-��tre social. Un questionnaire postal a ��t�� envoy�� au repr��sentant maximum des grandes entreprises portugaises, industrielles (��� 100 employ��s) ou des services (��� 75 employ��s). Le taux de r��ponse a ��t�� environ 20% (259 r��pondants, concernant trois centaines d���entreprises et d�����tablissements). La recherche de champ, conduite du printemps 1997 �� l�����t�� 1998, a compris deux enqu��tes postales et un follow-up t��l��phonique. L����chantillon est repr��sentatif de la population des deux miles plus grandes entreprises. Un quart sont des multinationales. Le taux de syndicalisation est d���environ 30%. Toutefois, il y a seulement 16% de lieux de travail avec des repr��sentants du personnel pour la sant�� et s��curit�� au travail. Les initiatives de sant�� au travail les plus communes sont celles concernant le domaine plus traditionnel (types A et B) (57% du total): par exemple, les examens de m��decine du travail, l�����quipement de protection individuelle, les tests d���aptitude au travail. En ce qui concerne les programmes de type C, les plus fr��quents sont le contr��le et la pr��vention des addictions (tabac, alcool, drogue). Les interventions dans le domaine de du syst��me technique et organisationnelle du travail peuvent comprendre les courses de formation en gestion de ressources humaines ou en psychosociologie des organisations, l���ergonomie, le travail post�� ou la gestion de la qualit�� totale. En g��n��ral, la protection et la promotion de la sant�� des travailleurs ne sont pas prises en consid��ration dans l���impl��mentation des initiatives de type D. Il y a des diff��rences quand on compare les grandes entreprises et les moyennes en mati��re de politique de gestion du personnel e du bien-��tre (programmes de type E, y compris l���allocation de ressources humaines ou logistiques comme, par exemple, restaurant, journal d���entreprise, transports, installations et ��quipements sportifs). D���autres activit��s de promotion de la sant�� au travail comme la formation en gestion du stress, les programmes d��� assistance aux employ��s, ou les groupes de soutien et d���auto-aide sont encore tr��s peu fr��quents dans les entreprises portugaises. C���est le syst��me int��gr�� de gestion de la sant�� et de la s��curit�� au travail, et non pas la taille de l���entreprise, qui aide �� pr��dire l���existence de politiques actives et innovatrices dans ce domaine. Les trois facteurs principaux qui encouragent les actions de sant�� (prompting factors, en anglais) sont (i) l���absent��isme (y compris la maladie), (ii) les probl��mes li��s �� la productivit��, qualit�� et/ou la comp��titivit��, et aussi (iii) la culture de l���entreprise/philosophie de gestion. Du cot�� des b��n��fices, on a obtenu surtout l���am��lioration (i) de la sant�� du personnel, (ii) des conditions de travail, et (iii) de la productivit��, qualit�� et/ou comp��titivit��.Les facteurs qui facilitent les actions de sant�� au travail sont (i) l���engagement de la direction, (ii) la culture de l���entreprise, et (iii) le sens de responsabilit�� sociale. Par contre, les obstacles �� surmonter, selon les organisations qui ont r��pondu au questionnaire, seraient surtout (i) le manque d���engagement des travailleurs et de leur repr��sentants, (ii) le temps insuffisant, et (iii) les probl��mes de articulation/communication au niveau interne de l���entreprise/��tablissement. Ce travail de recherche sociologique montre la faiblesse m��thodologique des services et activit��s de sant�� et s��curit�� au travail, mis en place par les entreprises portugaises dans les ann��es de 1990, �� la suite des accords de concertation sociale de 1991. Dans beaucoup de cas, (i) ces politiques de sant�� ne font pas partie encore d���un syst��me int��gr�� de gestion, (ii) il n���a pas d�����valuation des besoins et des expectatives des travailleurs, (iii) c���est tr��s bas ou inexistant le niveau de participation du personnel, (iv) on ne fait pas d���analyse co��t-b��n��fice. On peut conclure que les politiques de sant�� au travail sont plus proches de la m��decine du travail et de la s��curit�� au travail que de la promotion de la sant�� des travailleurs. Selon la D��claration du Luxembourg sur la Promotion de la Sant�� au Lieu de Travail dans la Communaut�� Europ��enne (1997), celle-ci �� comprend toutes les mesures des employeurs, des employ��s et de la soci��t�� pour am��liorer l'��tat de sant�� et le bien ��tre des travailleurs �� e �� ceci peut ��tre obtenu par la concentration des efforts dans les domaines suivants: (i) am��lioration de l'organisation du travail et des conditions de travail ; (ii) promotion d'une participation active des collaborateurs ; (iii) renforcement des comp��tences personnelles ��.

Regimes de comparticipa����o do estado no pre��o dos medicamentos : avalia����o do impacto do sistema de pre��os de refer��ncia em Portugal

Os regimes de comparticipa����o no pre��o dos medicamentos constituem um instrumento basilar na pol��tica do medicamento, em particular, e na pol��tica de sa��de, em geral. De facto, estes sistemas permitem modelar a acessibilidade aos medicamentos, atrav��s de modelos de financiamento espec��ficos, condicionando, por esta via, os ganhos em sa��de associados ao respectivo consumo. Sendo que a sa��de �� um direito universal, assim consignado na Carta das Na����es Unidas1, �� tamb��m reconhecida como um direito europeu, tal como disposto na Carta dos Direitos Fundamentais da Uni��o Europeia2, nomeadamente no seu artigo 35�� que se reporta �� promo����o da sa��de e refere que ���todas as pessoas t��m o direito de aceder �� preven����o em mat��ria de sa��de e de beneficiar de cuidados m��dicos, de acordo com as legisla����es e pr��ticas nacionais. Na defini����o e execu����o de todas as pol��ticas e ac����es da Uni��o, ser�� assegurado um elevado n��vel de protec����o da sa��de humana���. Em Portugal, por via da Constitui����o da Rep��blica Portuguesa3, nomeadamente o n�� 2 do artigo 16�� elucida que ���os preceitos constitucionais e legais relativos aos direitos fundamentais devem ser interpretados e integrados de harmonia com a Declara����o Universal dos Direitos do Homem���, e no artigo 64�� �� evocado o ���direito �� protec����o da sa��de e o dever de a defender e promover.���. Neste documento �� ainda referido que ���para assegurar o direito �� protec����o da sa��de, incumbe prioritariamente ao Estado (���) orientar a sua ac����o para a socializa����o dos custos dos cuidados m��dicos e medicamentosos���. Esta abordagem considera implicitamente a necessidade de interven����o de um terceiro pagador, como mediador na acessibilidade aos medicamentos. Esta posi����o n��o ��, ali��s, exclusiva de Portugal. Com efeito, tem sido assumida sistematicamente no ��mbito europeu, de tal modo que o financiamento p��blico constitui em m��dia 64% da despesa farmac��utica na UE-254. Num ��mbito mais lato, a an��lise din��mica desta vari��vel permite-nos observar que entre 1990 e 1999 ocorreu um crescimento anual de 5,6%, o qual �� superior aos 4,2%, que foram observados para as despesas totais com a sa��de, e muito superior ao crescimento anual de 3% para o PIB, para o mesmo per��odo. Ou seja, verifica-se que o crescimento da despesa farmac��utica �� superior ao crescimento m��dio das economias nos pa��ses que integram a OCDE5. Por outro lado, segundo as estat��sticas desta organiza����o, para Portugal, em 2005, a despesa m��dia com medicamentos foi cerca de 2% do PIB, enquanto a m��dia da OCDE se situou em 1,5% para o mesmo per��odo. Verifica-se assim, que a sustentabilidade do financiamento dos medicamentos �� uma quest��o actual, que exige uma abordagem premente, no sentido de ser salvaguardado o direito fundamental do ser humano �� sa��de. Tendo presentes os factos elencados, os sistemas de financiamento tradicionais t��m sido incapazes de conter a infla����o associada ao encargo p��blico com medicamentos, pelo que se tornou premente a identifica����o e implementa����o de novos sistemas de comparticipa����o de medicamentos. Com efeito, a elevada import��ncia, actualidade e prem��ncia do tema que pretendemos abordar na presente tese adv��m do facto de se observar um crescimento na despesa associada �� utiliza����o de medicamentos, que n��o est�� a ser acompanhado pelo aumento das verbas dispon��veis para o efeito, o que pode comprometer futuros ganhos em sa��de. A identifica����o de um regime de comparticipa����o de medicamentos, a aplicar sobre o segmento de medicamentos destinados �� utiliza����o em ambulat��rio, deve considerar a estrutura integrada da procura e da oferta de medicamentos6, tendo presente que esta articula����o decorre num mercado imperfeito, em que o pre��o n��o �� o factor determinante das escolhas, que s��o assumidas sobretudo pelos prescritores. A despesa �� assumida predominantemente pelo terceiro pagador, e o consumidor recebe os benef��cios de medicamentos que n��o seleccionou, e apenas financia parcialmente. A participa����o do farmac��utico na gest��o da terap��utica �� limitada, e o consumidor tem-se situado na periferia do processo de decis��o sobre o seu tratamento. Pela sua relev��ncia, o impacto associado �� informa����o imperfeita que o consumidor possui, tem sido abordado por diversos investigadores7. Os medicamentos s��o bens distintos da maioria dos produtos transaccionados no mercado. S��o exigidos longos anos de investiga����o e investimento antecipado, antes que possam ser comercializados, se, e apenas quando, demonstraram qualidade, seguran��a e efic��cia nos ensaios estabelecidos. A comercializa����o apenas se mant��m quando est��o asseguradas, e s��o comprovadas em perman��ncia, qualidade e seguran��a. Por acr��scimo, deve ser considerado o ciclo de vida dos medicamentos, num mercado farmac��utico que est�� sujeito a uma din��mica permanente. Os novos medicamentos iniciam a comercializa����o sob patente, na aus��ncia de concorr��ncia. O acesso de similares terap��uticos ao mercado vem abrir a possibilidade de ser considerada a presen��a de bens substitutos, que �� refor��ada com o acesso dos medicamentos gen��ricos ao mercado. O aumento do n��mero de concorrentes, bem como as respectivas caracter��sticas, vem abrir a possibilidade de ser equacionado um sistema de financiamento ajustado ao perfil da oferta, nomeadamente no que concerne ao segmento de mercado em que existem medicamentos gen��ricos comparticipados. Assim, os vectores preferenciais de interven����o, tendentes a assegurar a sustentabilidade da despesa farmac��utica, consistem em medidas direccionadas para cinco agentes que se posicionam no mercado farmac��utico: a Ind��stria Farmac��utica, os prescritores, os armazenistas, as farm��cias e os consumidores. A actua����o no ��mbito do primeiro consubstancia-se usualmente numa interven����o sobre o pre��o dos medicamentos, os quais podem ser modelados por via administrativa, que imp��e tendencialmente redu����es obrigat��rias, ou indirectamente criando incentivos para que a respectiva redu����o ocorra de uma forma volunt��ria ��� tal como �� o caso quando se opta pela implementa����o do Sistema de Pre��os de Refer��ncia (SPR). A interven����o sobre os prescritores pode ocorrer atrav��s da modalidade de prescri����o de medicamentos em vigor, quando se determina, por exemplo, a obrigatoriedade de prescri����o por DCI, que permite favorecer a dispensa de medicamentos gen��ricos. A interven����o sobre as margens de lucro de armazenistas e farm��cias pode condicionar a selec����o do medicamento a dispensar, sempre que o contexto regulamentar o permita. Da mesma forma tamb��m a possibilidade de substitui����o da terap��utica prescrita por um medicamento gen��rico, pode contribuir para fomentar a conten����o no crescimento da despesa farmac��utica. A interven����o sobre os consumidores deve ser dirigida para abordagens que fomentem a respectiva sensibilidade ao pre��o dos medicamentos, incentivando escolhas racionais, e por isso devidamente informadas. O SPR pretende actuar amplamente sobre os agentes no mercado farmac��utico, por via da defini����o de um tecto de financiamento p��blico, proporcionando uma resposta ��s exig��ncias verificadas no momento actual, em que a escassez de recursos financeiros exige novas modalidades de regimes de comparticipa����o, que contribuam para a conten����o do crescimento da despesa farmac��utica sem afectar negativamente os ganhos em sa��de, associados �� utiliza����o de medicamentos. De facto este sistema tem vindo a ser adoptado sucessivamente por v��rios Estados da Uni��o Europeia, independentemente do facto dos modelos de comparticipa����o vigentes em cada um deles n��o serem coincidentes. Em 1989 foi implementado na Alemanha, depois seguiu-se a Holanda em 1991, em 1993 foi adoptado pela Su��cia e Dinamarca, e em 1997 pela Noruega. Seguiu-se em 2000 a Espanha, depois em 2001 foi a vez de ser implementado pela It��lia e pela B��lgica. Em 2002 foi publicado o Decreto-lei que determinava a implementa����o do SPR em Portugal, no ano de 2003, quando tamb��m entrou em vigor em It��lia. Em 2009 foi implementado na Finl��ndia e est�� previsto na Irlanda. Esta reforma foi certamente a mais importante em Portugal no que diz respeito �� comparticipa����o dos medicamentos. A respectiva publica����o por via do Decreto-lei 270/2002 de 2 de Dezembro, refere que este sistema ���visa equilibrar os pre��os dos medicamentos comparticipados, instituindo um valor m��ximo a ser comparticipado correspondente �� comparticipa����o do medicamento gen��rico de pre��o mais elevado de determinado grupo, garantindo assim ao utente uma alternativa de qualidade garantida e equival��ncia terap��utica comprovada���. A comparticipa����o por via do SPR constitui, de facto, o exemplo de um processo de financiamento p��blico que tem demonstrado resultados na conten����o do crescimento da despesa farmac��utica8, sem p��r em causa a qualidade dos cuidados prestados, quando aferidos por interm��dio dos efeitos adversos relacionados com a sa��de dos doentes ou quanto �� utiliza����o de cuidados de sa��de mais dispendiosos9. Por��m, este facto n��o colhe unanimidade entre os investigadores, j�� que foram observados resultados distintos quanto ao efeito do SPR sobre a despesa farmac��utica10. Este sistema encontra-se ancorado no diferencial de pre��os que existe entre os medicamentos de marca e os medicamentos gen��ricos, facto que pode contribuir para uma utiliza����o preferencial dos segundos relativamente aos primeiros. Est�� estruturado em grupos homog��neos de medicamentos (GH) para os quais �� definido um pre��o de refer��ncia (PR). Independentemente dos pre��os individuais dos medicamentos que integram cada GH, a comparticipa����o do Estado vai recair sobre o PR. O valor diferencial, para medicamentos de pre��os mais elevados �� suportado integralmente pelo consumidor. Da�� que o pr��prio sistema apresente incentivos para que ocorra uma redu����o volunt��ria no pre��o dos medicamentos. A redu����o no pre��o dos medicamentos sujeitos a SPR foi confirmada por diversos grupos de investigadores11,12,13,14,15,16 . N��o obstante a redu����o verificada nos pre��os, sobretudo de medicamentos de marca11,15, diversos investigadores verificaram que em presen��a do SPR o incremento no n��mero de medicamentos gen��ricos contribui para a descida dos pre��os, observando tamb��m que quanto mais elevado �� o pre��o do medicamento de marca original relativamente ao pre��o dos gen��ricos, tanto maior o decr��scimo da quota de mercado do medicamento original11. Foi igualmente observado que a op����o por medicamentos de pre��os mais baixos n��o favorece o acesso dos medicamentos gen��ricos ao mercado, sendo verificado antes o respectivo impedimento14,17,18. O impacto do sistema sobre a outra componente da despesa - o consumo de medicamentos - n��o tem permitido resultados consensuais. Teoricamente seria de esperar que o consumo total se mantivesse constante, tendo presente que a substitui����o no GH tem lugar para a mesma subst��ncia activa, dosagem e forma farmac��utica, contudo deve ocorrer uma op����o preferencial por medicamentos com pre��o igual ou inferior ao PR, em detrimento do consumo de medicamentos com pre��o superior ao PR. Foi observado um aumento no consumo por um grupo de investigadores10, enquanto outro grupo refere-se �� hip��tese de um decr��scimo em presen��a do SPR8. Contudo, se estas caracter��sticas s��o comuns a todos os SPR, e t��m contribu��do para determinar a conten����o nos encargos p��blicos com medicamentos, conv��m destacar que n��o h�� dois SPR vigentes que se apresentem completamente iguais. Da�� o interesse em investigar os factores que podem potenciar ou inibir as consequ��ncias associadas �� respectiva implementa����o, determinar a magnitude associada, bem como identificar outros efeitos que podem decorrer da implementa����o do SPR, in loco, ou seja nos contextos espec��ficos do mercado farmac��utico e respectiva regula����o, em cada Estado da UE. �� esse o aporte da literatura cient��fica, que muito embora ex��gua e essencialmente descritiva, faz refer��ncia a resultados favor��veis observados noutros Estados19. Importa, por isso, conhecer as respectivas realidades locais, e as caracter��sticas particulares dos respectivos SPR, para contextualizar e interpretar os resultados dos estudos publicados. Esta investiga����o centra-se nos resultados decorrentes do sistema adoptado em Portugal e pretende desenvolver uma an��lise tendo por refer��ncia os trabalhos de investiga����o desenvolvidos por outros investigadores, noutros Estados da UE. Para o efeito, considera o per��odo anterior e posterior ao da respectiva implementa����o em Portugal, perfazendo a totalidade de seis anos de observa����es. O primeiro objectivo consiste em avaliar se o SPR contribuiu para a conten����o do crescimento da despesa farmac��utica em Portugal, no per��odo em estudo. Tendo presente que os dados da literatura apontam para um impacto favor��vel do SPR sobre o crescimento da despesa farmac��utica15,20,21, h�� interesse em verificar se em Portugal ocorreu tamb��m um impacto favor��vel sobre a despesa farmac��utica total, associada ao SPR, mas para al��m disso, se tendo ocorrido, esse decr��scimo foi mediado pelo decr��scimo na despesa farmac��utica p��blica, na despesa farmac��utica privada, ou por via de ambas. O segundo objectivo consiste em identificar e caracterizar as altera����es que o SPR introduziu no mercado farmac��utico em Portugal, sobre o pre��o12,13,16 e o consumo dos medicamentos8,10. Tamb��m foi investigado se o SPR apresentou impacto associado ao n��mero de apresenta����es comercializadas11,16 e �� posi����o de dom��nio do l��der de mercado11, para Portugal. Neste ��mbito, e com base na literatura, ser�� avaliado se o SPR em Portugal, contribuiu para o decr��scimo do pre��o dos medicamentos de marca, bem como se contribuiu para o acesso de novas apresenta����es ao mercado, nomeadamente de medicamentos gen��ricos, que t��m um pre��o inferior ao dos medicamentos de marca e est��o em condi����es de proporcionar uma alternativa a estes ��ltimos, pela poupan��a que geram na despesa directa a suportar pelos consumidores. Tendo presente que o vector consumo �� determinante para a despesa farmac��utica importa verificar o respectivo comportamento em presen��a do SPR. Para o efeito ser�� analisado se ocorre um decr��scimo no consumo de medicamentos com pre��o superior ao PR, se aumenta o consumo de medicamentos com pre��o igual ou inferior ao PR, e ainda se o consumo total se mant��m est��vel. Em linha com os resultados da literatura, importa verificar se em presen��a do SPR, em Portugal, tem lugar um decr��scimo da posi����o de dom��nio do l��der de mercado, o que constitui tamb��m um marcador da efici��ncia do sistema. O terceiro objectivo consiste em identificar as vari��veis que podem explicar as altera����es no pre��o m��dio no GH, na diferen��a percentual entre o pre��o de medicamentos de marca e o PR e no consumo de medicamentos gen��ricos relativamente ao de medicamentos de marca, em Portugal. Para o efeito foram consideradas como vari��veis explicativas no que concerne ao pre��o, o n��mero de apresenta����es comercializadas11,16 o escal��o de comparticipa����o16, e a posi����o de dom��nio do l��der de mercado11. No que se refere ao consumo de gen��ricos relativamente aos medicamentos de marca foi tamb��m considerado o n��mero de apresenta����es, o pre��o, e o escal��o de comparticipa����o. Deste modo, ser�� investigado se, em presen��a do SPR, o decr��scimo no pre��o �� tanto mais elevado quanto mais afastado estiver do pre��o de refer��ncia, tendo em conta os resultados publicados na literatura que identificam uma redu����o mais acentuada no pre��o dos medicamentos de marca, quanto mais afastado este estiver do pre��o dos medicamentos gen��ricos11. Tendo presente que ocorreu um aumento na quota de mercado dos medicamentos gen��ricos, em Portugal, bem como no respectivo n��mero de apresenta����es comercializadas, o qual acompanhou a implementa����o do sistema, conv��m averiguar se o decr��scimo no pre��o dos medicamentos est�� associado ao acesso de novos medicamentos gen��ricos ao mercado. Uma das caracter��sticas do SPR consiste em sensibilizar o consumidor para o pre��o dos medicamentos, o que se traduz pela escolha daqueles que imp��em um menor encargo. Assim sendo, �� de esperar que a sensibilidade dos consumidores ao pre��o dos medicamentos varie em fun����o do escal��o de comparticipa����o dos medicamentos, sendo teoricamente de esperar que ocorra um aumento da sensibilidade ao pre��o e da�� uma op����o preferencial por medicamentos com pre��o inferior ou igual ao PR, sobretudo quando o escal��o de comparticipa����o �� menor. Por isso, �� de prever que a IF, em Portugal, responda �� implementa����o do SPR reduzindo sobretudo o pre��o dos medicamentos abrangidos pelos escal��es de comparticipa����o mais baixos. Para atingir os objectivos identificados, esta tese est�� organizada em tr��s partes, como se aponta em seguida. A primeira parte pretende introduzir o tema no que concerne �� dimens��o financeira associada �� utiliza����o dos medicamentos, bem como caracterizar sumariamente as componentes conceptual e estrutural dos regimes de comparticipa����o, em geral, e do SPR, em particular. Neste sentido, inicialmente procede-se a uma abordagem te��rica da pertin��ncia e relev��ncia do financiamento dos medicamentos, focalizando-se depois a tem��tica dos sistemas de comparticipa����o de medicamentos. Seguidamente �� conduzida uma revis��o da literatura, que incide sobre a evid��ncia te��rica associada ao SPR. A subsequente abordagem de exemplos, em Estados na Uni��o Europeia, d�� continuidade e complementa a abordagem anterior, o que permite evidenciar que a implementa����o do mesmo sistema em Estados distintos n��o garante a obten����o dos mesmos resultados22. Na segunda parte da tese �� essencial identificar o impacto do SPR, em Portugal, por via de uma an��lise descritiva. Esta parte centra-se na observa����o do comportamento das vari��veis despesa, pre��o, consumo e concorr��ncia associadas �� utiliza����o dos medicamentos que possuem gen��ricos comercializados, nos dois per��odos em an��lise, sem atender aos eventuais factores causais. No sentido de alcan��ar tal desiderato, e ap��s uma breve introdu����o te��rica ao SPR, s��o apresentados os crit��rios subjacentes �� constitui����o da amostra bem como a metodologia que �� adoptada na an��lise. Os resultados expostos em seguida s��o acompanhados da informa����o pertinente para a respectiva interpreta����o. Subsequentemente �� produzida uma discuss��o centrada nos resultados obtidos, e �� presente a conclus��o. Na terceira parte, aplicando metodologias econom��tricas, pretendem-se identificar as vari��veis explicativas que est��o associadas ��s altera����es ocorridas na despesa farmac��utica, no pre��o, no consumo e na concorr��ncia ��� analisada por interm��dio do n��mero de apresenta����es comercializadas, bem como pela posi����o de dom��nio do l��der de mercado, e que foram identificadas na segunda parte da presente tese. A investiga����o aqui desenvolvida proporciona uma vis��o integrada do SPR, considerando os matizes que lhe definem a identidade, nos dom��nios te��rico e emp��rico. Identifica os factores que cunham o ��xito do sistema, bem como exp��e as fragilidades, e tamb��m os insucessos do mesmo. O desenvolvimento dos modelos conceptual e emp��rico proporcionou os resultados de evid��ncia cient��fica que contribu��ram para uma investiga����o pioneira, com resultados inovadores, relativos a Portugal. Recorre a metodologia econom��trica para avaliar o impacto global do SPR sobre a despesa farmac��utica tendo em particular aten����o o impacto sobre as duas componentes que determinam a despesa ��� o pre��o e o volume de medicamentos consumidos - bem como outras vari��veis explicativas associadas. Numa abordagem inicial procedem-se a an��lises descritivas longitudinais e transversais, as quais permitem avaliar a varia����o potencial ocorrida nas vari��veis em estudo ao longo da sequ��ncia temporal, bem como identificar as diferen��as que sobre as mesmas recaem nos per��odos anterior e posterior �� implementa����o do sistema. O desenvolvimento de quatro modelos econom��tricos, numa etapa sequencial no processo de investiga����o, contribuiu para desagregar e identificar o impacto associado a cada uma das vari��veis explicativas consideradas em cada modelo, sobre a vari��vel independente. Para o efeito conduziram-se regress��es lineares m��ltiplas pelo m��todo dos m��nimos quadrados aplicadas a s��ries temporais. Quanto aos resultados obtidos, destaca-se que o SPR em Portugal n��o est�� associado �� modifica����o da despesa farmac��utica, muito embora esteja associado �� redu����o do pre��o dos medicamentos sem estar associado a altera����es no consumo total. O SPR est�� associado ao aumento do n��mero de apresenta����es de medicamentos gen��ricos comercializados, tendo sido observado que este aumento impede o decr��scimo do pre��o dos medicamentos comercializados. �� relevante o impacto associado ao escal��o de comparticipa����o, j�� que foi observado que para escal��es de comparticipa����o mais elevados ocorre um decr��scimo mais acentuado no pre��o dos medicamentos, em presen��a do SPR. Tamb��m se verificou que para escal��es de comparticipa����o mais elevados ocorre tendencialmente um aumento no consumo de medicamentos gen��ricos relativamente aos medicamentos de marca. Estes resultados sugerem que o SPR possuiu um impacto parcialmente favor��vel, em Portugal, por via da respectiva contribui����o para o decr��scimo do pre��o dos medicamentos. Foi observado que este decr��scimo apresenta-se segmentado, em fun����o dos escal��es de comparticipa����o. Contudo, �� relevante considerar que as conclus��es obtidas t��m limita����es. H�� limita����es decorrentes da constitui����o da amostra, j�� que n��o foi considerado todo o segmento de mercado abrangido pelo SPR, mas apenas o que representou a frac����o major da despesa farmac��utica, nesse segmento. Tamb��m n��o foram considerados os dados relativos ao mercado global, o que limita a observa����o do efeito do sistema ��s repercuss��es sobre o pr��prio segmento em que se insere, e n��o considera os efeitos decorrentes em segmentos farmacoterap��uticos distintos, muito embora complementares, nomeadamente aqueles em que se inserem medicamentos similares terap��uticos. Ora, o objectivo da implementa����o do SPR consiste em proporcionar o controlo do crescimento da despesa farmac��utica total, e n��o apenas de parte da despesa farmac��utica associada a um segmento espec��fico, pelo que se deveria tomar em considera����o o efeito no segmento complementar. Tamb��m devem ser consideradas como limitantes, para a observa����o do impacto do sistema, as diversas medidas regulamentares que foram introduzidas em simult��neo com o SPR, no mercado nacional, e que n��o foram isoladas. Nomeiamse a obrigatoriedade de prescri����o por DCI, a qual direcciona a op����o de consumo para os medicamentos gen��ricos, bem como a possibilidade de substitui����o dos medicamentos prescritos por medicamentos gen��ricos, sempre que n��o ocorra inviabiliza����o por parte do prescritor. A adop����o de um novo modelo de receita m��dica, que limita o n��mero de medicamentos a serem prescritos, tamb��m foi implementada em simult��neo com o SPR, podendo interferir com o impacto do sistema, nomeadamente na componente do volume. N��o foi avaliado o contributo da majora����o do PR aplicado para os pensionistas com rendimentos anuais inferiores a catorze vezes o sal��rio m��nimo nacional, o que tamb��m constitui uma limita����o desta investiga����o, j�� que em termos de equidade no acesso aos medicamentos poderia ser recolhida informa����o no sentido de aperfei��oar o sistema, e avaliar o comportamento neste segmento s��cio econ��mico t��o espec��fico. Conv��m ainda referir as pr��prias limita����es metodol��gicas, j�� que se optou pelo recurso �� t��cnica de regress��o pelo m��todo dos m��nimos quadrados, aplicada a uma s��rie temporal. Muito embora esta abordagem metodol��gica tenha sido seguida tamb��m por outros investigadores, tem limita����es que podem comprometer a robustez dos coeficientes estimados. Os resultados devem ser, por isso, considerados no contexto em que foram obtidos. O contributo da tese para o conhecimento cient��fico �� relevante, n��o obstante as limita����es enunciadas. A investiga����o desenvolvida permitiu identificar que, muito embora n��o tenha ocorrido um decr��scimo na despesa farmac��utica mediado pelo SPR, o sistema foi eficaz noutras vertentes. Nomeadamente contribuiu para o decr��scimo no pre��o dos medicamentos, tendo sido verificado um decr��scimo mais acentuado no pre��o dos medicamentos que integram escal��es de comparticipa����o mais elevados, bem como contribuiu para uma aproxima����o do pre��o dos medicamentos ao PR, o qual est�� indexado ao pre��o dos medicamentos gen��ricos. Verificou-se tamb��m, no decurso da investiga����o, que o SPR esteve associado ao incremento da oferta de medicamentos gen��ricos no mercado, bem como contribuiu para um aumento do respectivo consumo relativamente aos medicamentos de marca. Foi ainda observado que esse aumento foi mais acentuado no segmento abrangido por escal��es de comparticipa����o mais elevados. O SPR n��o apresentou efeito sobre o volume total de medicamentos consumidos. Contudo, exerceu um efeito sobre o consumo, orientando-o para os medicamentos com pre��o igual ou inferior ao PR, e esteve associado ao decr��scimo no consumo de medicamentos com pre��o superior ao PR. Esta investiga����o permitiu concluir que o SPR exerceu um impacto global favor��vel no segmento de mercado farmac��utico abrangido pelo sistema, nomeadamente sobre o pre��o e orientando o consumo dos medicamentos em fun����o do PR, sem contudo chegar a contribuir para o decr��scimo da despesa farmac��utica.

Prestadores de cuidados familiares a doentes com VIH/SIDA: perfil psico-emocional e social

RESUMO: Com o presente estudo pretendemos identificar a sobrecarga resultante do envolvimento familiar com os doentes portadores de VIH/SIDA. Numa breve introdu����o te��rica, procedemos �� revis��o dos conceitos sobrecarga familiar e dos sentimentos/emo����es vivenciados pelos prestadores de cuidados. Metodologia: Estudo do tipo descritivo e explorat��rio, com uma amostra de 51 indiv��duos, cuja finalidade consiste na caracteriza����o dos prestadores de cuidados familiares a doentes com VIH/SIDA. Objectivos: Identificar quem o doente com VIH/SIDA, considera ser a pessoa significativa nos cuidados informais. Caracterizar, do ponto de vista s��cio-demogr��fico, os doentes e os prestadores de cuidados familiares. Identificar sentimentos e emo����es de viv��ncias, que justifiquem o sofrimento emocional e as repercuss��es na sobrecarga familiar nos prestadores de cuidados informais. Instrumentos: Na avalia����o da sobrecarga familiar, utiliz��mos o Question��rio de Problemas Familiares���- FPQ (Family Problemas Questionnaire). Para identifica����o dos Acontecimentos de Vida, adopt��mos a escala de Holmes e Rahe (Life Events); Para identifica����o do estrato social escolhemos escala de Graffar. Finalmente, para a caracteriza����o s��cio-demografica concebemos dois question��rios: um dirigido aos doentes e o outro aos prestadores de cuidados informais. Conclus��es: A sobrecarga da doen��a VIH/SIDA, nos prestadores de cuidados familiares, n��o �� uniforme nas diferentes dimens��es. A dimens��o sobrecarga subjectiva �� superior �� objectiva. O suporte social revela-se fraco, relacionado com as perdas familiares, devidas a morte, pelas rela����es familiares disfuncionais, entre os membros da fam��lia, pela falta de apoio e informa����o dos t��cnicos de sa��de. O sexo feminino �� predominante nos cuidadores. As m��es e esposas s��o o grau de parentesco dominante. Os solteiros s��o o grupo mais afectado pelo VIH/SIDA. Os cuidadores apresentam idade superior �� dos doentes. O estrato social preponderante �� o m��dio baixo e o baixo. Os familiares, apesar da atitude negativa dos doentes perante os cuidadores, mant��m-se envolvidos. Segundo a avalia����o multiaxial proposta pelo DM-IV, constat��mos, ao n��vel do eixo I, sintomatologia cl��nica do tipo das perturba����es depressivas e perturba����es da ansiedade. No eixo IV, os cuidadores evidenciam problemas psicossociais e ambientais, nomeadamente nas categorias problemas com o grupo de apoio prim��rio, problemas relacionados como grupo social, problemas educacionais, problemas de alojamento, problemas econ��micos. Os problemas relacionados com o grupo de apoio prim��rio, s��o os que mais parecem contribuir para os problemas psicossociais e ambientais.---------------------------------------ABSTRACT: This study wants to describe several problems as a result of the family���s relationship with HIV/AIDS patients, like overload. In a brief theoric introduction, we made a small revision about the concepts of family���s overload, and feelings or emotions that have been lived by the people who provide cares to the patients with this chronic disease. Methodology: This is a describing and exploratory study, with a sample with 51 individuals, with the aim to characterize the people inside the family who give care HIV/AIDS patients. Aim: To identify who are the most important people in informal cares from the patient perspective. To characterize, in a social-demographic point of view, patients and the people who take care of them. To identify feelings and emotions that could explain an emotional suffer, and some causes in the family burden. Means: to evaluate the family���s overload we used the Family Problems Questionnaire (FPQ). To identify life events we adopted the Holmes and Rahe scale. To identify the social stratum we used the Graffer scale. Finally to do a socio-economic characterization we did two kinds of questionnaire, the first one was directed for the patients, and the second one was chosen for the people who give care. Conclusions: The HIV/AIDS disease burden on the people who takes familiar cares isn���t uniform on several areas that we studied. The subjective overload it is superior to the objective. The social support is weak and poor, and related with family losses by dead, dysfunctional family relationships, and the lack of support and information by the medical staff. Mothers and wives are the dominant relative degree. And the singles are the major group with HIV/AIDS disease. The people who take care are usually older than the sick. The major social status is low or medium-low. The relatives keep evolved though the negative attitude of the sick. According with the evaluation multiaxial proposed by the DM-IV, in axle 1 we note clinic sintomatologic belonging to the type depressive perturbations and perturbations of the anxiety. Regarding with axle IV the caretakers show up psycho-social and environmental problems, namely on the categories: problems with the primary support group and problems related as social group, educational problems, accommodation problems and.

Utiliza����o das urg��ncias hospitalares e acesso aos cuidados de sa��de prim��rios : o impacto da implementa����o das USF na procura dos servi��os de urg��ncia : estudo preliminar

RESUMO - A sobrelota����o das urg��ncias resultante da utiliza����o inadequada tem como consequ��ncias a diminui����o na qualidade dos cuidados. As causas da utiliza����o inadequada s��o v��rias. Entre elas, a utiliza����o dos Cuidados de sa��de Prim��rios merece uma aten����o particular. De facto, as barreiras no acesso aos cuidados de sa��de prim��rios est��o associadas com uma maior inadequa����o. Assim, ter um prestador regular, acess��vel, que presta cuidados cont��nuos e regulares est�� associado com uma menor utiliza����o inadequada dos csp. Contudo, �� necess��rio ter em conta as caracter��sticas dos utilizadores de forma a desenvolver estrat��gias que permitam a presta����o de cuidados acess��veis. Em Portugal, foi implementada em 2006 uma Reforma dos CSP cuja face mais vis��veis s��o as USF, que dever��o prestar cuidados personalizados, garantido a acessibilidade, globalidade e continuidade dos mesmos. Assim, da revis��o da literatura e existindo uma associa����o entre a utiliza����o inadequada das urg��ncias observou-se a varia����o das urg��ncias hospitalares entre 2005 (ano anterior �� implementa����o das USF) e 2008 (��ltimos dados disponibilizados) e o n�� de USF implementadas. Ao contr��rio do expect��vel, verificou-se haver uma associa����o positiva entre o n�� de USF e o n�� de urg��ncias hospitalares. Os hospitais com maior n�� de USF tiveram um aumento da utiliza����o das urg��ncias hospitalares, enquanto nos hospitais sem nenhuma USF associada, houve uma diminui����o das urg��ncias hospitalares. Contudo, existiram factores que n��o considerados, como cria����o da Linha Sa��de 24, encerramento dos SAP, dimens��o dos hospitais, etc., que poder��o ter influenciado os resultados. Os resultados em sa��de resultantes da implementa����o das USF n��o foram considerados. Assim sugere- se futura investiga����o. ------------------------------ABSTRACT - Crowded emergency department resulting from inappropriate use may compromise the quality of care . Several causes explain the inadequate use of emergency care. Among them, the association between primary care and inappropriate use of emergency departments is of particular interest. Indeed, studies show that fact, barriers in access to Primary Health Care ( PHC) are associated with more inappropriate use. Therefore having a regular, accessible, continuous, source of care is associated with a decrease in inappropriate use of Emergency department. Though, patient���s preferences have to be considered in order to develop strategies that allow accessible care. In Portugal, a reform of primary care has been launched in 2006, through the implementation of Family Health Units ( FHU) that are responsible for giving personalized, accessible, global and continuous care. A vast literature shows an association between inappropriate use of emergency departments and primary health care access. In the present work we observed the variation in emergency department use between 2005 (previous year to Family Health Units implementation) and 2008 (last available data) and the number of Family Health Units implemented. Contrary to our expectations, results showed a positive association between the number of Health Family Units and emergency department use. The Hospitals with more Health Family Units experienced an increase of emergency department use while hospitals with none Health Family units experienced a decrease of emergency department use. Although there were several factors that could have influenced the results (creation of Health 24 Line, SAP closure, Hospital Dimension, etc) .Health outcomes that result fr

Conhecimentos, atitudes e pr��ticas de m��dicos e enfermeiros, dos cuidados de sa��de prim��rios, no tratamento da obesidade : existe uma associa����o com as pr��ticas pessoais de actividade f��sica?

Resumo - As doen��as cr��nicas n��o transmiss��veis s��o uma amea��a crescente �� Sa��de P��blica em Portugal. As principais causas de mortalidade e morbilidade s��o doen��as relacionadas com os estilos de vida, h��bitos alimentares e de actividade f��sica. Os Cuidados de Sa��de Prim��rios est��o na linha da frente para dar resposta a estas patologias. Os profissionais de sa��de, nomeadamente m��dicos e enfermeiros, sentem dificuldades para as tratar, como a falta de tempo, de conhecimentos e de confian��a para o fazer, bem como uma descren��a na efectividade das suas interven����es no ��mbito da mudan��a comportamental destes pacientes. A dificuldade em referenciar estes pacientes a outros profissionais, especializados, como os nutricionistas e os fisiologistas do exerc��cio, implica dotar m��dicos e enfermeiros com as compet��ncias b��sicas de aconselhamento alimentar e de actividade f��sica, bem como serem capazes de assumirem uma atitude centrada no paciente e motivadora da mudan��a comportamental. O objectivo deste estudo �� avaliar os conhecimentos, atitudes e pr��ticas no tratamento da obesidade e sua associa����o com o n��vel de actividade f��sica reportado por m��dicos e enfermeiros. Este �� um estudo observacional, transversal, que recorre �� aplica����o de um question��rio de resposta directa. --------Abstract - Non communicable chronic diseases are increasingly relevant public health threats. The main causes of mortality and morbidity in Portugal are lifestyle, food and exercise habits, related diseases. Primary health care services are in the front line to adress this pathologies. Health care professionals, namely physicians and nurses, face numerous barriers like reduced consultation time, knowledge and confidence to deal with this problems, as well as a disbelief in the efectiviness of their intervention in patients health behaviour change. The inhability to reference this patients to nutrition and exercise specialists, increases the need to give physicians and nurses the adequate nutrition and exercise basic counselling skills, as well as promoting a patient centred attitude that enables them to increase patients motivation to health behaviour change. The study sought to assess the nutrition knowledge, atittudes and practice and its associations with self - reported personal physical activity habits of primary health care professionals. This is a descriptive, cross- sectional stu

O Processo de tomada de decis��o familiar de institucionalizar um parente idoso com dem��ncia e as equipas de cuidados prim��rios de sa��de

���O processo de tomada de decis��o familiar de institucionalizar um parente idoso com dem��ncia e as equipas de cuidados prim��rios de sa��de��� FILIPA JOAQUIM PALAVRAS ��� CHAVE: Doente, Idoso, Dem��ncia, Fam��lia, Processo de Tomada de Decis��o, Equipa de Cuidados Prim��rios de Sa��de, Cuidados de Longa Dura����o Pretende ��� se com a proposta de investiga����o, estudar a gest��o de transfer��ncia de um doente idoso com dem��ncia, para os cuidados de longa dura����o, atrav��s da an��lise do processo de tomada de decis��o, levado a cabo pelas fam��lias destes pacientes, tendo como refer��ncia o Modelo Multidisciplinar de Avalia����o e Tomada de Decis��o de Beckingham e Baumann (1990) e Modelo de Utiliza����o de Servi��os de Sa��de de Dutton (1986). Ir-se-�� explorar como as fam��lias experienciam este processo de gest��o de transfer��ncia de cuidados, e o papel desempenhado pela equipa de cuidados prim��rios de sa��de. Optou-se por uma abordagem qualitativa, com desenho de estudo de caso inclusivo, a realizar na Institui����o Particular de Solidariedade Social (IPSS), Lar de S. Crist��v��o, situada no concelho de Leiria, com duas unidades de an��lise embutidas: fam��lias (representadas pelos cuidadores principais do familiar doente) e equipas de cuidados de sa��de prim��rios. Os m��todos de recolha de dados utilizados s��o a entrevista semi-estruturada e focus-grupo. A an��lise dos dados �� efectuada atrav��s dos m��todos de an��lise de conte��do e an��lise estat��stica. A todos os participantes ser�� pedido o seu consentimento livre e esclarecido, atrav��s de documento escrito, garantindo a sua privacidade e o sigilo das informa����es cedidas. Com a presente investiga����o, pretende-se dar um contributo para a introdu����o de novas pr��ticas de colabora����o, acesso e melhoria da qualidade dos servi��os, centrados na perspectiva do paciente, a fim de facilitar a transi����o entre os diferentes n��veis de cuidados de sa��de.

Compet��ncias de Gest��o dos Profissionais de Sa��de: Estudo de caso sobre as percep����es dos Directores Executivos dos Agrupamentos dos Centros de Sa��de no contexto da Reforma dos Cuidados Prim��rios

Num contexto de mudan��a organizacional, a crescente complexidade do sector da Sa��de representa grandes desafios para aqueles que nela assumem actualmente as fun����es de gest��o. Existe cada vez mais consenso de que a aposta na qualidade da for��a de trabalho em Sa��de �� um factor cr��tico para o sucesso de qualquer tipo de Reforma da Sa��de. Partindo destas premissas, o objectivo desta investiga����o �� estudar as percep����es dos 73 Directores Executivos (DE) dos Agrupamentos dos Centros de Sa��de (ACES) em Portugal na dimens��o de conhecimentos, habilidades e atitudes, para assim obter um diagn��stico que permita perceber a sua contribui����o como gestores no processo de Reforma dos Cuidados de Sa��de Prim��rios. O estudo realiza-se em dois per��odos, sendo o ponto de partida os dados de 2008 referentes ao in��cio da fun����o dos DE e os dados de 2009, ap��s a participa����o no curso PACES, o ponto de compara����o. Atrav��s de uma abordagem e metodologia de tratamento de dados essencialmente quantitativa, foram determinadas certas conclus��es que permitem obter uma primeira aproxima����o a evolu����o dos perfis de gestores destes DE e a sua coer��ncia com as recomenda����es realizadas pela Literatura. Apesar de depois de um ano certas mudan��as poderem ser observadas, a falta de ��nfase na import��ncia das pessoas certas nos lugares certos pode-se vir a converter num factor comprometedor. Num cen��rio onde a maioria dos DE s��o m��dicos de profiss��o com escassa forma����o em gest��o, o desenvolvimento de compet��ncias de gest��o e lideran��a �� fundamental. A realidade dos ACES e os desafios enfrentados pelos seus l��deres devem ainda ser mais explorados. No entanto, para facilitar a mudan��a e avan��ar na integra����o dos servi��os de Sa��de e efici��ncia necess��ria, deve-se focar no factor mais determinante de uma organiza����o: as suas pessoas. Estudar as suas necessidades de gest��o e as suas compet��ncias permite aproveitar melhor as oportunidades inerentes a um processo de mudan��a. PALAVRAS CHAVE: Gest��o; Lideran��a: Compet��ncias: Conhecimentos; Habilidades; Atitudes; Reforma dos Cuidados Prim��rios; Directores Executivos; ACES; Portugal.

Taxas moderadoras e a racionaliza����o da procura de cuidados de sa��de

RESUMO - O Sector da Sa��de ocupa, atualmente, um espa��o muito vis��vel na nossa sociedade, quer em termos econ��micos, sociais ou meramente medi��ticos. Nos ��ltimos 40 anos registaramse progressos not��rios gra��as �� amplia����o da oferta de cuidados de sa��de e ao acr��scimo de recursos alocados ao sistema de sa��de. Neste per��odo Portugal alcan��ou um destacado patamar no desenvolvimento do seu sistema de sa��de, apresentando hoje resultados compar��veis com os dos principais parceiros internacionais. As taxas moderadoras s��o um instrumento financeiro, de car��cter expl��cito, que t��m como principal objetivo a racionaliza����o da procura de cuidados de sa��de (Pinto e Arag��o 2003). Este trabalho pretende avaliar o impacto da exist��ncia das taxas moderadoras na procura dos cuidados de sa��de por parte dos utentes. Metodologia: O instrumento de medida utilizado foi um question��rio submetido a um pr��teste. Este instrumento de investiga����o �� dirigido a consumidores dos cuidados de sa��de, na loja de cidad��o de Coimbra pretendendo averiguar a opini��o de uma certa amostra o de cidad��os acerca da influ��ncia das taxas moderadoras na sua procura de cuidados de sa��de. O pr��-teste ter�� em conta uma amostra de diferentes idades e estratos sociais. Resultados: O pr��prio estado de sa��de do individuo leva um maior ou menos consumo de cuidados de sa��de. As pessoas inquiridas concordam com as taxas moderadoras, conhecem o seu aumento e est��o cientes da exist��ncia de isen����es, n��o deixando de procurar cuidados de sa��de pelo fato de estas existirem. Apesar de em minoria �� importante com uma amostra t��o pequena ter em considera����o os que n��o concordam com as taxas moderadoras e que deixam de procurar cuidados de sa��de.

Internamentos por causas sens��veis a cuidados de ambulat��rio em contexto de integra����o vertical

RESUMO - Introdu����o: A cria����o das Unidades Locais de Sa��de (ULS) em Portugal reconheceu a necessidade de reorganiza����o do sistema para responder a novas exig��ncias, apostando no caminho da integra����o vertical e da presta����o de cuidados globais. A primeira ULS foi criada em Portugal em 1999, actualmente existem sete. Objectivo: Analisar a influ��ncia do modelo organizacional dos prestadores no n��mero e tipo de internamentos por causas sens��veis a cuidados de ambulat��rio (ICSCA). Metodologia: Foram determinados os ICSCA segundo a metodologia do Canadian Institute for Health Information e respectivas taxas padronizadas nos distritos das unidades seleccionadas, entre 2006 e 2010. Utilizou-se o m��todo da diferen��a das diferen��as para a compara����o dos per��odos pr�� e p��s-ULS, utilizando como caso controle um distrito em que os prestadores est��o organizados no modelo cl��ssico, Hospitais+ACES. Resultados: Foram inclu��dos no estudo 4.446 ICSCA (6,27% do total de internamentos). Existiram em m��dia 296,4 internamentos anuais por distrito, sendo a taxa m��dia 252,7 int.100.000 hab. Ap��s a cria����o da ULS 1 evitaram-se, em m��dia, mais 36% internamentos (93,3 int. 100.000 hab.). Na ULS 2, pelo contr��rio, houve um acr��scimo de 7% na taxa de internamento (17,6 int. 100.000 hab.). Discuss��o e conclus��o: N��o foi encontrado um padr��o na varia����o nas taxas de ICSCA ap��s a cria����o das ULS. Ser�� necess��rio alargar o estudo a um maior n��mero de prestadores. A compreens��o das raz��es destes resultados implica o estudo dos indicadores socioecon��micos, epidemiol��gicos e geogr��ficos das popula����es, bem como as caracter��sticas dos prestadores (Hospitais e CSP).