53 resultados para Gestão pública
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Dissertao apresentada na Faculdade de Cincias e Tecnologia da Universidade Nova de Lisboa para obteno do grau de Mestre em Engenharia e Gestão Industrial
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RESUMO - Pretende-se com este projecto fazer uma reflexo sobre a problemtica dos modelos de governao na gestão pública de hospitais e sobre a forma de incrementar a capacidade estratgica da gestão, contextualizando a governao dos hospitais num quadro mais amplo e comunitrio, integrando os interesses e expectativas dos diversos interessados no funcionamento dos hospitais pblicos. Sinteticamente, a questo fundamental de investigao : Como conseguir o sistema de governao de um hospital pblico incorporar os interesses de todos os seus stakeholders e shareholders? A resposta a esta questo integra duas fases, uma primeira dedicada ao estudo de um novo modelo de configurao para o rgo de governao de topo do hospital pblico e uma segunda fase dedicada construo de um questionrio para discusso e validao do modelo proposto atravs da tcnica Delphi. A metodologia utilizada passou pela conduo prvia de entrevistas exploratrias a informadores privilegiados e pela diviso do projecto em duas partes uma primeira parte de enquadramento que segue a metodologia clssica da reviso bibliogrfica e uma segunda parte prtica que segue a metodologia Delphi, precedida de um levantamento das questes crticas para integrar no questionrio que servir de base discusso dos peritos. Como resultado, o actual modelo pareceu-nos dificultar a considerao das expectativas e dos interesses dos proprietrios/accionistas e dos stakeholders em geral do hospital pblico, concluindo-se pela necessidade de um novo modelo que estabelea, inequivocamente, os papis e as funes inerentes ao rgo de governao, garantindo a internalizao da perspectiva de todos os interessados. -------------------------------ABSTRACT - The objective of this project is to reflect on the problematic of models of governance in the public management of hospitals and on the means for incrementing strategic management capacity. It does so by contextualizing the governance of public hospitals on a more ample communitywide scale, integrating the interests and expectations of different parties. The main research question is: how can the system of governance of a public hospital incorporate the interests of all its stakeholders and shareholders? The answer to this question involves two phases, one dedicated to the study of the configuration of the top-level governing body of the public hospital and, a second, dedicated to the construction of a questionnaire for discussion and validation of the proposed model by means of a Delphi technique. The methodology involved, first of all, exploratory interviews with key- informants and by the structuring of the project in two parts the first, dedicated to contextualization by means of a standard literature review and the second, essentially practical by means of the Delphi technique, preceded by the raising of critical questions that integrate the questionnaire that will form the basis of expert discussion. The present model of public hospital governance appears to limit the possibility of integrating the expectations and interests of stakeholders and owner/shareholders. It is concluded that a new model is needed, one that establishes unequivocally the roles and functions of the top- level governing body, thereby
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RESUMO: A integrao da sade mental ateno bsica a recomendao feita para facilitar o acesso ao tratamento. A pesquisa teve por objetivo mapear e analisar os facilitadores e as barreiras ao acesso ao tratamento em sade mental da Microrregio de Itajub, estado de Minas Gerais, Brasil, composta por 15 municpios. A metodologia pautou-se na triangulao dos mtodos, combinando a abordagem quantitativa e qualitativa de pesquisa. Para tal foi feito o mapeamento da capacidade instalada dos recursos existentes e identificao das principais lacunas com base nos parmetros da sade pública, a partir de roteiros de entrevistas e grupos focais com os principais atores sociais implicados. Constatou-se que o maior facilitador ao acesso ao tratamento tem sido a atuao das equipes de PSF (Programa Sade da Famlia), que atuam diretamente nas comunidades. Outros facilitadores foram: a atuao dos CRAS (Centro de Referncia de Assistncia Social); a existncia de um CAPS (Centro de Ateno Psicossocial), embora no credenciado ao SUS (Sistema nico de Sade); Colegiados de Sade Mental que promovem discusses, informao, educao, e pressionam os municpios para a implantao de servios de sade mental. A falta de vontade poltica, isto , uma interveno mais clara da gestão pública da sade, com estabelecimento de prioridades para prover a ampliao do acesso, foi identificada como a maior barreira a ser enfrentada na microrregio, especialmente por falta de organizao e planejamento das aes em sade mental. Servios que trabalham de forma isolada, sem a construo de uma rede; pouca participao poltica dos usurios dos servios de sade mental; e falta de recursos humanos, e profissionais pouco preparados para a funo compem as outras barreiras de acesso. V-se que diante dos facilitadores e barreiras expostos preciso que os municpios realizem um levantamento sistemtico, a fim de criar um plano de ao em sade mental para compartilhar informaes, recursos, servios, disponibilidade, disposio e aes em rede.-------------- ABSTRACT: Integrating mental health care in primary-care services is recommended in order to improve access to treatment. Access to mental health treatment has been a worldwide debated theme. In Brazil, with the Psychiatric Reform, there has been a change of paradigm in the way of treating persons with mental disorders. Various health devices were created, building a net of treatment and care that replaces the asylum system and where human rights are respected and defended and the offered treatment is the closest possible to their social space. The research aims to map and analyse the barriers and the facilitators to mental health treatment in the micro-region of Itajub, state of Minas Gerais/Brazil, made up of 15 counties. The methodology was based on the triangulation of methods, combining quantitative and qualitative research. For that, a mapping of the installed capacity of the existent resource was carried out; identification of the main voids based on the parameters of public health through scripts of interviews and focus groups with the social actors involved. It was found that the main facilitator to treatment has been the performance of PSF, who act directly in the communities. Other facilitators also stand out: the work of CRAS; the existence of CAPS, although not accredited to SUS; Mental Health Collegiate, promoting discussions, information, education, and forcing pressure on the counties for the implantation of mental health services. The lack of political will was identified as the major barrier to be faced in the micro-region, especially due to lack of organization and planning in the actions towards mental health. The services working isolatedly, without a communication net, and the lack of human resources as well as poorly prepared professional, are the main difficulties faced by access to mental health treatment. Becomes clear that the counties need to undertake a systematic survey towards creating a plan of action in mental health, in order to share information, resources, services, availability, disposition and networking.
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ABSTRACT - The Portuguese National Health Service (SNS), a universal, centralized and public owned health care system, exhibits an extraordinary record of equalization in the access to health care and health gains in the late thirty years. However, the most recent history of the Portuguese health reform is pervaded by the influence of decentralization and privatization. Decentralization has been present in the system design since the 1976 Constitution, at least in theory. Private ownership of health care suppliers and out-ofpocket expenditures, on the financing side, both have a long tradition of relevance in the NHS mix of services. The initial aim of this study was to demonstrate expected parallelism between health reforms and public administration reforms, where a common pattern of joint decentralization and privatization was observed in many countries. Observers would be tempted to consider these two movements as common signs of new public management (NPM) developments. They have common objectives, are established around the core concepts of gains in effectiveness, efficiency, equity and quality of public services, through improved accountability. However, in practice, in Portugal, each movement was developed in a totally separated way. Besides those rooted in the NPM theory, there are few visible signs of association between decentralization and privatization. Decentralization, in the Portuguese SNS, was never intended to be followed by a privatization movement; it was seen merely as a public administration tool. Private management of health services, as stated in the most recent SNS legislation, was never intended to have decentralization as a condition or as a consequence. Paradoxically, in the Portuguese context, it has led invariably to centralized control. While presented as separate instruments for a common purpose, the association between decentralization and privatization still lacks a convincing demonstration. Many common health care management stereotypes remain to be checked out if we want to look for eventual associations between these two organizational tools.
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As prticas de gestão ambiental so meios atravs dos quais as organizaes podem melhorar o seu desempenho. Um comportamento eco-eficiente, optimiza o uso dos recursos e evita a produo de resduos, permitindo poupanas significativas. Para alm disso, um bom desempenho ambiental evita custos resultantes da aplicao do princpio do poluidor-pagador. A introduo destas prticas no processo de gestão global hoje uma realidade nas empresas. No entanto, e como muitas das aces a nvel local passam essencialmente pelas autarquias, afigura-se fundamental que tambm estas organizaes introduzam prticas ambientais na sua gestão. O objectivo central deste trabalho identificar o perfil ambiental da Administrao Pública Local, nomeadamente dos municpios portugueses. Para atingir este objectivo foi desenvolvido um inqurito por questionrio, o qual foi remetido a todos os municpios do pas, de forma a poder diagnosticar prticas de gestão ambiental nesse sector. Com base na avaliao do grau de implementao de determinadas vertentes e prticas de gestão ambiental foi traado o perfil ambiental dos municpios portugueses. Os principais resultados evidenciam um fraco nvel de adopo de prticas de gestão ambiental. Urge melhorar estes nveis de desempenho, pelo que devero ser adoptadas novas prticas organizacionais e polticas públicas de desenvolvimento sustentvel, para que se inverta a tendncia actual. Este trabalho pretendeu constituir uma base de apoio s inmeras autarquias, transmitindo quais as vantagens de recorrer a prticas de gestão ambiental, de forma a aumentar o desempenho ambiental nestas organizaes.
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Dissertao apresentada para cumprimento dos requisitos necessrios obteno do grau de Mestre em Cincias da Informao e da Documentao Arquivstica.
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Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia Eletrotcnica e de Computadores
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Os sistemas de sade deparam-se, atualmente, com cenrios epidemiolgicos caraterizados pelo envelhecimento da populao e predomnio de doenas crnicas; com novos paradigmas de garantia da qualidade e da segurana da prestao de cuidados de sade; com necessidade de controlo dos custos no setor da sade, obrigando, assim, as organizaes a adaptarem-se s crescentes necessidades da populao. O reconhecimento desta realidade mutvel, tem levado os governos a definirem polticas orientadas para problemas de sade especficos e a adotar estratgias de interveno que privilegiam uma abordagem integrada, com o objetivo de melhorar progressivamente a sade das populaes, a qualidade dos cuidados prestados e a eficincia na utilizao de recursos. Em Portugal, a orientao desses princpios basilares, deram origem a um modelo designado de Gestão Integrada da Doena, cujo principal objetivo promover uma ao concertada de diferentes prestadores de cuidados de sade, atravs da mobilizao de recursos adequados, que permitam uma melhoria do estado de sade, da qualidade de vida e do bem-estar global dos doentes. Esta abordagem passa pela colaborao e coordenao dos diferentes nveis de prestao de cuidados, no sentido de oferecerem cuidados integrados de sade, com qualidade elevada em termos de preveno, diagnstico, tratamento, reabilitao e acompanhamento. A primeira patologia a ser considerada neste modelo foi a doena renal crnica, por motivos de oportunidade e de resposta a uma crise poltica instalada em 2007 entre o Ministrio da Sade e os prestadores privados de hemodilise. Neste sentido, a presente tese visa contribuir para o aperfeioamento da poltica pública de sade de gestão integrada da doena, dirigida doena renal crnica, atravs de uma sntese analtica de conhecimento, suportada em quatro estudos. No primeiro estudo, descreve-se a poltica de gestão integrada da doena renal crnica, particularizando-se a sua implementao, bem como os resultados monitorizados numa srie temporal de trs anos. No segundo estudo, apresenta-se o modelo lgico de anlise da gestão integrada da doena, bem como a poltica que, na sua gnese, incorpora a gestão clnica da doena,centrada no doente, com especial enfoque na autogestão e na clarificao das melhores prticas profissionais; a reorganizao dos servios de prestao de cuidados, com a criao de centros de elevada diferenciao e centros de tratamento, com especiais preocupaes de orientao do doente no sistema, para que os cuidados lhe sejam prestados no nvel mais adequado; um modelo de financiamento especfico, indexado aos resultados, que reflita a adoo das melhores prticas e um sistema de informao que permita a monitorizao e avaliao constante deste processo. No terceiro estudo, atravs da reviso de literatura sobre a gestão integrada da doena, procura-se identificar o grau de integrao de cuidados e as intervenes de gestão de doena predominantes, bem como os resultados observados em doentes. Neste estudo faz-se ainda a contextualizao dos resultados obtidos naquilo que realidade do modelo em Portugal. No quarto e ltimo estudo, faz-se a contextualizao da poltica de gestão integrada da doena renal crnica procurando-se, atravs do modelo terico de Walt e Gilson, contribuir para a compreenso do fenmeno poltico e para o planeamento de novas intervenes. A presente tese conclui que a implementao da poltica pública de gestão integrada da doena renal crnica parece revelar-se uma estratgia inovadora como ferramenta de monitorizao da prestao de cuidados de sade, bem como de promoo da efetividade e eficincia.
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O desenvolvimento verificado nos processos de produo agrcola e industrial originou o aparecimento e acumulao de vrios poluentes, como os compostos desreguladores endcrinos, os quais podem ser encontrados em diversos produtos como: plsticos, fitofarmacuticos e compostos orgnicos, podendo os seus efeitos serem tambm provocados por metais pesados. Podem ainda, ter origem natural, como os fitoestrogneos. Assim, a exposio a estes compostos pode materializar-se por diversas vias, das quais se destaca a alimentao. Ao interagir com o sistema endcrino, aqueles compostos podem originar efeitos noutros sistemas, nomeadamente no reprodutivo, imunolgico e neurolgico, para alm de poderem ter efeitos cancergenos, bem como contribuir para a obesidade. O aumento da incidncia de cancros, como da mama e dos testculos, tem levado a uma preocupao crescente sobre a exposio in utero queles compostos e durante fases chave do desenvolvimento. Analisando trs estudos, sobre os mencionados tipos de cancro, observou-se uma maior incidncia nos pases do Norte da Europa, assim como em grupos etrios especficos. Comparando os dados de Portugal com a Europa, para 1997, observou-se uma menor incidncia no nosso Pas. Por outro lado, a Comisso Europeia adoptou medidas que se baseiam no controlo de risco referente exposio a estes compostos, atravs de trs fases: identificao, avaliao e gestão do risco. Legislao Comunitria, como a Directiva-Quadro da gua ou respeitante ao controlo de compostos qumicos, contribuem tambm para reduzir a exposio a compostos desreguladores endcrinos.
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Dissertao apresentada na Faculdade de Cincias e Tecnologia da Universidade Nova de Lisboa para a obteno do grau de Mestre em Engenharia do Ambiente, perfil de Gestão e Sistemas Ambientais
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Dissertao apresentada na Faculdade de Cincias e Tecnologia da Universidade Nova de Lisboa para a obteno de Grau de Mestre em Engenharia do Ambiente, perfil Gestão e Sistemas Ambientais
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RESUMO O Problema. A natureza, diversidade e perigosidade dos resduos hospitalares (RH) exige procedimentos especficos na sua gestão. A sua produo depende do nmero de unidades de prestao de cuidados de sade (upcs), tipo de cuidados prestados, nmero de doentes observados, prticas dos profissionais e dos rgos de gestão das upcs, inovao tecnolgica, entre outros. A gestão integrada de RH tem evoludo qualitativamente nos ltimos anos. Existe uma carncia de informao sobre os quantitativos de RH produzidos nas upcs e na prestao de cuidados domicilirios, em Portugal. Por outro lado, os Servios de Sade Pública, abrangendo o poder de Autoridade de Sade, intervm na gestão do risco para a sade e o ambiente associado produo de RH, necessitando de indicadores para a sua monitorizao. O quadro legal de um pas nesta matria estabelece a estratgia de gestão destes resduos, a qual condicionada pela classificao e definio de RH por si adoptadas. Objectivos e Metodologias. O presente estudo pretende: quantificar a produo de RH resultantes da prestao de cuidados de sade, em seres humanos e animais nas upcs, do sistema pblico e privado, desenvolvendo um estudo longitudinal, onde se quantifica esta produo nos Hospitais, Centros de Sade, Clnicas Mdicas e Dentrias, Lares para Idosos, Postos Mdicos de Empresas, Centros de Hemodilise e Clnicas Veterinrias do Concelho da Amadora, e se compara esta produo em dois anos consecutivos; analisar as consequncias do exerccio do poder de Autoridade de Sade na gestão integrada de RH pelas upcs; quantificar a produo mdia de RH, por acto prestado, nos cuidados domicilirios e, com um estudo analtico transversal, relacionar essa produo mdia com as caractersticas dos doentes e dos tratamentos efectuados; proceder anlise comparativa das definies e classificaes de RH em pases da Unio Europeia, atravs de um estudo de reviso da legislao nesta matria em quatro pases, incluindo Portugal. Resultados e Concluses. Obtm-se a produo mdia de RH, por Grupos I+II, III e IV: nos Hospitais, por cama.dia, considerando a taxa de ocupao; por consulta, nos Centros de Sade, Clnicas Mdicas e Dentrias e Postos Mdicos de Empresas; por cama.ano, nos Lares para Idosos, considerando a sua taxa de ocupao; e por ano, nas Clnicas de Hemodilise e Veterinrias. Verifica-se que a actuao da Autoridade de Sade, produz nas upcs uma diferena estatisticamente significativa no aumento das contratualizaes destas com os operadores de tratamento de RH. Quantifica-se o peso mdio de resduos dos Grupos III e IV produzido por acto prestado nos tratamentos domicilirios e relaciona-se esta varivel dependente com as caractersticas dos doentes e dos tratamentos efectuados. Comparam-se os distintos critrios utilizados na elaborao das definies e classificaes destes resduos inscritas na legislao da Alemanha, Reino Unido, Espanha e Portugal. Recomendaes. Apresentam-se linhas de investigao futura e prope-se uma reflexo sobre eventuais alteraes de aspectos especficos no quadro legal portugus e nos planos de gestão integrada de RH, em Portugal. ABSTRACT The problem: The nature, diversity and hazardousness of hospital wastes (HW) requires specific procedures in its management. Its production depends on the number and patterns of healthcare services, number of patients, professional and administration practices and technologic innovations, among others. Integrated management of HW has been developping, in the scope of quality, for the past few years. There is a lack of information about the amount of HW produced in healthcare units and in the domiciliary visits, in Portugal. On the other hand, the Public Health Services, embracing the Health Authoritys power, play a very important role in managing the risk of HW production to public and environmental health. They need to use some indicators in its monitorization. In a country, rules and regulations define hospital waste management policies, which are confined by the addopted classification and definition of HW. Goals and Methods: This research study aims to quantify the production of HW as a result of healthcare services in human beings and animals, public service and private one. Through a longitudinal study, this production is quantified in Hospitals, Health Centers, Medical and Dental Clinics, Residential Centers for old people, Companies Medical Centers and Veterinary and Haemodyalisis Clinics in Amadoras Council, comparing this production in two consecutive years. This study also focus the consequences of the Health Authoritys role in the healthcare services integrated management of HW. The middle production of HW in the domiciliary treatments is also quantified and, with a transversal analytic study, its association with patients and treatments characteristics is enhanced. Finally, the definitions and classifications in the European Union Countries are compared through a study that revises this matters legislation in four countries, including Portugal. Results and Conclusions: We get the middle production of Groups I+II, III and IV: HW: in Hospitals, by bed.day, bearing the occupation rate; by consultation, in Health Centers, Medical and Dental Clinics and Companies Medical Centers; by bed.year in Residential Centers for old people, considering their occupation rate; by year, in Veterinary and Haemodyalisis Clinics. We verify that the Health Authoritys role produces a significative statistical difference in the rise of the contracts between healthcare services and HW operators. We quantify the Groups III and IVs wastes middle weight, produced by each medical treatment in domiciliary visits and relate this dependent variable with patients and treatments characteristics. We compare the different criteria used in the making of definitions and classifications of these wastes registered in German, United Kingdom, Spain and Portugals laws. Recommendations: Lines of further investigation are explaned. We also tender a reflexion about potential changes in rules, in regulations and in the integrated plans for managing hospital wastes in Portugal. RSUM Le Problme. La gestion des dchets d'activits hospitalires (DAH) et de soins de sant (DSS) exige des procdures spcifiques en raison de leur nature, diversit et dangerosit. Leur production dpend, parmi dautres, du nombre dunits de soins de sant (USS), du type de soins administrs, du nombre de malades observs, des pratiques des professionnels et des organes de gestion des USS, de linnovation technologique. La gestion intgre des DAH et des DSS subit une volution qualitative dans les dernires annes. Il existe un dficit dinformation sur les quantitatifs de DAH et de DSS provenant des USS et de la prestation de soins domiciliaires, au Portugal. Dautre part les Services de Sant Publique, y compris le pouvoir de lAutorit de Sant, qui interviennent dans la gestion du risque pour la sant et pour lenvironnement associ la production de DAH et de DSS, ont besoin dindicateurs pour leur surveillance. Dans cette matire le cadre lgal tablit la stratgie de gestion de ces dchets, laquelle est conditionne par la classification et par la dfinition des DAH et des DSS adoptes par le pays. Objectifs et Mthodologie. Cet tude prtend: quantifier la production de DAH et de DSS provenant de la prestation de soins de sant, en tres humains et animaux dans les USS du systme public et priv. travers un tude longitudinal, on quantifie cette production dans les Hpitaux, Centres de Sant, Cliniques Mdicales et Dentaires, Maisons de Repos pour personnes ges, Cabinets Mdicaux d Entreprises, Centres dHmodialyse et Cliniques Vtrinaires du municipe d Amadora, en comparant cette production en deux ans conscutifs; analyser les consquences de lexercice du pouvoir de lAutorit de Sant dans la gestion intgre des DAH et des DSS par les USS; quantifier la production moyenne de DAH et de DSS dans la prestation de soins domiciliaires et, avec un tude analytique transversal, rapporter cette production moyenne avec les caractristiques des malades et des soins administrs; procder l analyse comparative des dfinitions et classifications des DAH et des DSS dans des pays de lUnion Europenne, travers un tude de rvision de la lgislation relative cette matire dans quatre pays, Portugal y compris. Rsultats et Conclusions. On obtient la production moyenne de DAH et des DSS, par Classes I+II, III et IV: dans les hpitaux, par lit.jour, en considrant le taux doccupation; par consultation, dans les Centres de Sant, Cliniques Mdicales et Dentaires et Cabinets Mdicaux d Entreprises par lit.an dans les Maisons de Repos pour personnes ges en considrant le taux doccupation; et par an, dans les Cliniques dHmodialyse et Vtrinaires. On constate que lactuation de lAutorit de Sant produit dans les USS une diffrence statistiquement significative dans laccroissement de leurs contractualisations avec les oprateurs de traitement de DAH et de DSS. On quantifie le poids moyen des dchets des Classes III et IV produit par acte de prestation de soins domicile et on rapporte cette variable dpendante avec les caractristiques des malades et des soins administrs. On compare les diffrents critres utiliss dans llaboration des dfinitions et des classifications de ces dchets inscrites dans la lgis
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Dissertao apresentada na Faculdade de Cincias e Tecnologia da Universidade Nova de Lisboa para a obteno do grau de Mestre em Engenharia do Ambiente, perfil Gestão e Sistemas Ambientais
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RESUMO - Nos tempos que decorrem sabe-se que o meio ambiente uma preocupao constante, uma vez que se encontra ameaado pela poluio produzida pela humanidade. No ambiente hospitalar, tambm a poluio se encontra presente no dia-a-dia atravs, por exemplo, dos resduos hospitalares. Estes so um risco para os trabalhadores, utentes, e para a populao em geral. Como tal, torna-se importante gerir estes resduos de modo a diminuir ao mximo todos estes danos. Assim, surge o tema de todo este trabalho de projecto: Gestão de Resduos Hospitalares numa Unidade Prestadora de Cuidados de Sade. Ao longo de todo este estudo sero abordadas as fases desta mesma gestão, bem como ser construdo um instrumento de colheita de dados que permita identificar a percepo de alguns funcionrios em relao mesma. ------------ABSTRACT - Nowadays, it is known that the environment is a constant concern, once that it is threatened by pollution produced by mankind. In the hospital environment, pollution is also present everyday through hospital wastes. These are considered a risk to the workers, regular patients and general population. As such, it is important to manage these wastes. With this action, it is possible to decrease all damages concerning the environment. Therefore, this study emerges: Management of hospital wastes in Health Care Units Along this study, there will be addressed the different phases of its management, as well as there will be built an instrument of data collection, so that it will be possible to identify the perception of the different workers.
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Mestrado Integrado em Engenharia e Gestão Industrial
