9 resultados para Education. Nursing. Associate. Nurses Aides. Patient care planning. Nursing process
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RESUMO: O envelhecimento demogrfico uma realidade dos nossos dias. A preparao da alta de enfermagem um elemento da prestao de cuidados que pode ser explorado na fase de envelhecimento para dotar os idosos de conhecimentos, capacidades e responsabilidade na gesto da sua condio de sade. Deste modo delineou-se um estudo de tipo descritivo, transversal e exploratrio com o objectivo de analisar e compreender o processo de preparao da alta hospitalar de enfermagem ao idoso internado por agudizao de doena, que se apresente autnomo no momento da alta, de modo a capacit-lo para a gesto da sua condio de sade. O estudo decorreu num Servio de Medicina Interna. Definiu-se como fontes de informao e mtodos de colheita de dados 25 entrevistas a idosos, 16 questionrios abertos a enfermeiros prestadores de cuidados e anlise dos registos do processo de internamento dos idosos. Como principais resultados destacamos que os idosos quando internados apresentam preocupaes relacionadas com a sua condio de sade e o motivo de internamento, os quais so pouco valorizadas na preparao da alta; os cuidados com a sade que os idosos tm antes do internamento so valorizados nos registos de enfermagem; um tero dos idosos no teve conhecimento do seu diagnstico mdico; os diagnsticos de enfermagem activos no momento da alta no so contemplados na preparao da alta; os idosos com a aproximao do regresso a casa manifestam preocupaes sobre os cuidados a ter com a sua sade e manifestam interesse em ser informados sobre os mesmos; os idosos sentem pouca disponibilidade por parte dos enfermeiros para a preparao da alta; as intervenes de preparao da alta centram-se em intervenes do tipo ensinar, instruir e treinar, tendo-se verificado discrepncias sobre os cuidados prestados e o seu contedo sob as vrias fontes de informao; o dilogo a estratgia de preparao da alta que prevalece; mais informao e informao escrita so aspectos que podem melhorar a preparao da alta segundo os idosos. Podemos assim concluir que no existe uma estrutura de preparao da alta a idosos com capacidade para gerir a sua condio de sade e que muito pode ser melhorado em termos de preparao da alta a idosos no sentido de tomar o mximo partido deste elemento dos cuidados e assim obter ganhos em sade. ----------- ABSTRACT: The demographic aging is a reality nowadays. The nursing discharge planning is an element of care that should be studied on aging to provide older people with knowledge, abilities and responsibility in order to deal their health condition. Thus, it was outlined a descriptive study, transversal and exploratory in order to analyze and understand how the process nursing discharge occurs, by planning the elderly hospitalized with acute disease, in order to support patients for better management of health conditions. The study was carried in an Internal Medicine Service of a Central Hospital. As information sources and methods of data collection, we defined 25 interviews with elderly, 16 open-ended questionnaires to nurses and analysis of records from the process of the elderly hospitalized. In the main results we observe the elderly hospitalized have concerns about their health condition and the reason for their hospitalization, which are undervalued in the discharge planning process; the health care reported by elderly related to time before hospitalization were registered in nursing records; one-third of the elderly dont know the medical diagnosis; the active nursing diagnosis at discharge assets are not included in the discharge planning process; in the discharge, the elderly had concerns over the care of their health and expressed interest in being informed of it; the elderly dont feel availability from the nurses in the discharge planning; the discharge interventions focus on interventions like teaching, instructing and training, and there have been different views about the care provided and its contents under the various sources of information; the high prevailing strategy to discharge planning is the dialogue; more information and written information are aspects that can improve the discharge planning process. We conclude that there is no structure in discharge planning for the elderly with high ability to manage his health condition. There are several things that can be improved to the discharge planning for the elderly in order to take full advantage of this element of care.
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RESUMO - Enquadramento: O envelhecimento da populao ocorre em todas as sociedades desenvolvidas, resultando num aumento da prevalncia da dependncia funcional, associado recorrentemente presena de doenas crnicas. Estes novos padres demogrficos, epidemiolgicos, implicando populaes vulnerveis com necessidades especficas, resultam em desafios incontestveis. Como resposta a este novo paradigma, em 2006, Portugal implementa a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI). Finalidade/objectivos: Caracterizao da populao com base no perfil das necessidades auto-referidas pelas pessoas com 65 anos, com algum nvel de independncia/dependncia nas actividades de vida diria e/ou com pelo menos uma doena crnica. Pretende-se, ainda, desenvolver uma metodologia que permita simular cenrios que contribuam para o planeamento do nmero de camas para internamento de carcter permanente em Unidades de Longa Durao e Manuteno (ULDM) da RNCCI. Metodologia: Construo de dois indicadores: ndice de independncia/dependncia e existncia ou no de doenas crnicas. Anlise estatstica e caracterizao, individual e conjunta, das variveis sociodemogrficas, socioeconmicas, auto-avaliao do estado de sade, nvel de independncia/dependncia e/ou existncia de pelo menos uma doena crnica. Simulao de cenrios com base nas metas definidas pela RNCCI para 2013. Resultados e Concluses: Da aplicao do ndice de independncia/dependncia, resulta que 78,8% so independentes na realizao das actividades de vida diria e 21,2% apresentam algum nvel de dependncia. excepo do Centro, todas as regies apresentam padres similares. Globalmente, os resultados obtidos vo de encontro aos enunciados na literatura internacional, realando-se apenas alguns mais pertinentes: Observa-se uma predominncia de mulheres idosas. Destaca-se tambm uma relao directa entre a idade e os nveis de dependncia. As variveis socioeconmicas indicam que a existncia de algum nvel de dependncia tende a ser mais frequente entre os que tm menor escolaridade e rendimento. Em mdia o estado de sade auto-avaliado como mau, piorando com o aumento da idade e nveis de dependncia mais acentuados e melhorando com o aumento da escolaridade. Da simulao de cenrios destaca-se que, face s 4 camas previstas nas metas de 2013, seria de alocar em mdia 1,7 camas ou 1 cama ao internamento permanente em ULDM. Trabalhar em rede implica canais de comunicao. A incorporao da distribuio espacial das necessidades e servios com recurso aos sistemas de informao geogrfica torna-se numa mais-valia. Possibilita avaliar hipteses, anlises sustentadas e disseminao de informao e resultados, contribuindo para um planeamento, monitorizao e avaliao mais eficaz e eficiente das actividades do sector da sade. ---------------------------------- ABSTRACT - Background: Population aging occurs in all developed societies resulting in an increased prevalence of functional dependence, frequently associated with the presence of chronic diseases. These new demographic and epidemiological patterns, which include dependency ad vulnerability situations, with specific needs, result in undeniable challenges. In response to this new paradigm, in 2006, Portugal implements the National Network for Integrated Care (RNCCI). Aim/Objectives: Characterize the population based on the self-reported needs of 65 years people, with some level of independence/dependency in activities of daily living and/or with at least one chronic disease. Also intends to develop a methodological approach that allows scenarios simulation which contributes to the planning of the number of permanent inpatient beds in Long Term Care Units (ULDM) of RNCCI. Methods: Construction of two indicators: independence/dependence index and existence of chronic diseases. Statistical analysis and characterization, individually and jointly, of sociodemographics, socioeconomics, selfassessment of health status, level of independence/dependence and/or existence of at least one chronic disease variables. Scenarios simulation based on RNCCI targets set for 2013. Results and Conclusions: According with independence/dependence index, 78.8% are independent in carrying out the activities of daily living and 21.2% have some level of dependency. With the exception of the Centroregion, all regions have similar patterns. Generally, the results are concordant with international literature, highlighting here only some of the most relevant results: A predominance of older women is observed. A direct relationship between age and levels of dependence is emphasized. Socio-economic variables indicate that the existence of some level of dependency tends to be more frequent among those with lower income and education levels. On average, health status is self-assessed as poor, being even more critical with aging and higher dependency level. On the other hand, high education levels are related with better health status. Scenarios simulations highlights that, based on 4 beds considered in the 2013 planned goals, an average of 1.7 or 1 beds in ULDM should be allocated to permanent inpatient beds. Networking involves communication channels. The incorporation of spatial distribution of needs and services using geographical information systems becomes an added value. It enables hypothesis, evaluation, sustainable analysis and information and results dissemination, contributing to a more effective and efficient planning, monitoring and assessment of the health sector activities.
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RESUMO: A transferncia de indivduos dependentes uma das tarefas mais realizadas pelos ajudantes de aco directa (AAD) na prestao de cuidados a idosos, sendo crucial haver formao nesta rea. No entanto, os programas de formao em transferncias raramente so avaliados em termos de desempenho na realizao deste tipo de tarefas. Objectivo: Este estudo teve como objectivos analisar o impacto da formao de AAD no desempenho da transferncia de idosos internados na Residncia So Joo de vila (RSJA) e identificar as percepes dos AAD relativamente importncia da formao profissional, formao em transferncias e dificuldade sentida na sua realizao. Mtodos: Realizou-se um estudo com duas etapas: na primeira procedeu-se a um estudo descritivo exploratrio (atravs de um questionrio auto-administrado a 25 AAD); na segunda realizou-se um estudo quase experimental de observao com duas fases, entre as quais decorreu uma Formao em Princpios e Conceitos Bsicos em Reabilitao Fsica (observao directa de 18 AAD durante a realizao da transferncia deitado-sentado-cadeira de idosos, atravs de uma grelha de observao). Resultados: O desempenho dos AAD na transferncia melhorou aps a formao. Os ajudantes manifestaram ter uma percepo positiva sobre a importncia da formao profissional e da formao em transferncias. Aproximadamente dois teros dos AAD revelaram no sentir dificuldades na realizao de transferncias. Concluses: A formao teve um impacto positivo no desempenho dos AAD na transferncia de idosos. Concluiu-se que h uma sensibilizao generalizada por parte dos AAD para a importncia da formao na sua profisso e, especificamente, para a formao em transferncias. ---------------ABSTRACT: The transfers of dependent patients by healthcare assistants are tasks commonly used in elderly care. Therefore, it is crucial that healthcare assistants are trained to perform these tasks. However, training programs are rarely evaluated in terms of performance of these tasks. Aim: The aims of this study were 1) to determine the impact of healthcare assistant training in the transfers of the Residncia So Joo de vila (RSJA) elderly patients; and 2) to analyze healthcare assistants perceptions about their education, their specialized training on the transfer technique, and their difficulty in performing transfers. Methods: The study was divided in two parts: an exploratory and descriptive study (self-report questionnaire applied to 25 healthcare assistants); and a quasi-experimental observation study, which involved a training session on basic concepts and principles of physical rehabilitation (direct observation of 18 healthcare assistants during the bed-sitting-chair transfer, using an observation table). Results: Healthcare assistant performance of the bed-sitting-chair transfer improved after training. The healthcare assistants showed positive perceptions about their education and specialized training on the transfer technique. Approximately two thirds of the assistants felt no difficulties in performing transfer tasks. Conclusions: The training had a positive influence in healthcare assistant performance. The healthcare assistants were aware of the importance of training in their profession and more specifically in transfer tasks.
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RESUMO: Em 2006, foi aprovada uma nova poltica governamental para a sade mental intitulada Uma Viso para a Mudana, a qual est neste momento no stimo ano de implementao. A poltica descreve um enquadramento para o desenvolvimento e promoo da sade mental positiva para toda a Comunidade e para a prestao de servios acessveis, baseados na comunidade, servios especializados para pessoas com doena mental. A implementao da poltica e o tornar a Vision for Change uma realidade tm sido problemticos, com crticas considerveis por parte dos intervenientes, relativas lenta e desconexa implementao. Este estudo fornece informao sobre as caractersticas dos servios de trs importantes tipos de instituies de sade mental comunitria a nvel nacional, nomeadamente Hospitais de Dia, Centros de Dia e residncias comunitrias operantes 24 horas. A pesquisa analisa objetivos e funes, perfis dos pacientes, atividades teraputicas, a eficcia das redes de comunicao e beneficia da perspectiva dos funcionrios sobre o que mudou no terreno ao longo dos ltimos sete anos. As questes identificadas a partir das caractersticas dos trs servios dizem respeito a todos. Os participantes indicaram que o ethos da recuperao parece ter alcanado um papel mais central no tratamento do paciente na comunidade mas reconheceram que o desafio de integrar os princpios de recuperao na prtica clnica se mantm presente. Parece ser reconhecida a importncia da planificao do cuidado individual nos servios comunitrios e os entrevistados indicaram que existe um empenho para garantir o envolvimento do usurio do servio. H diferenas entre os pontos de vista do pessoal e os pontos de vista dos representantes sobre uma srie de aspetos da prestao de servios. Este o primeiro estudo irlands deste gnero a examinar a prestao de servios das trs principais instituies comunitrias de sade mental num s estudo. Estes servios representam um enorme investimento em recursos, quer a nvel monetrio, quer humano. O estudo examinou os desafios e as questes fundamentais que lhe so aplicveis e que tm impacto nestes trs tipos de prestao de servios. Tambm forneceu informaes sobre os elementos de mudana positiva, os quais se comeam a focar lentamente na prestao do servio, assim como na importncia da centralidade do utilizador do servio e na promoo de um ethos da recuperao.----------ABSTRACT: In 2006, a new Government policy for mental health A Vision for Change was endorsed and is currently in the seventh year of implementation. The policy describes a comprehensive framework for building and fostering positive mental health across the entire community and for providing accessible, community based, specialist services for people with mental illness. The implementation of the policy and turning Vision for Change into reality has been problematic with considerable criticism from stakeholders concerning slow and disjointed implementation. This study provides information on three key community mental health service settings, namely Day Hospitals, Day Centres and 24 Hour Community Residences at a national level. The research looks at aims and functions, patient profiles, therapeutic activities, effectiveness of key communication networks and gains an insight from staff on what has changed on the ground over the past seven years. Issues identified from the three service settings pertain to all. Participants indicated that the recovery ethos appears to have moved to a more central role in patient care in the community but acknowledged that the challenge of integrating recovery principles in clinical practice remains present. The importance of individual care planning appears to be recognised in community services and respondents indicated that efforts are being made to ensure service user involvement. There were differences between staff views and advocate views on a number of aspects of service provision. This is the first Irish study of its kind to examine service provision across the three main community mental health settings in one study. These services represent a huge investment in resources both on a monetary and human level. This study has examined the challenges and key issues which are applicable and impacting on all three types of service provision. It has also provided information on the elements of positive change, which are slowly embedding themselves in service provision such as the importance of the centricity of the service user and the promotion of a recovery ethos.
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RESUMO - Os registos de enfermagem no Centro Hospitalar Lisboa Norte, E.P.E. (CHLN) so feitos em suporte de papel ou atravs de sistemas de informao (SI) prprios de cada servio, com a utilizao de vrias aplicaes como o Alert, Picis, etc. Esta diversidade gera alguns constrangimentos em termos de fluxo de informao, em virtude da falta de interoperabilidade dos respetivos sistemas. Esta realidade pode ter impactos na rea da qualidade e segurana do utente, com a possibilidade de ocorrncia de erros e/ou eventos adversos. Podem ainda ser notrios na rea da privacidade e confidencialidade dos dados clnicos, na tomada de deciso, na gesto clnica e financeira e na produo de informao til para a investigao cientfica. No CHLN est em curso a implementao de um SI capaz de dar resposta aos registos de enfermagem, integrados num registo de sade eletrnico focado no utente que obedece metodologia do processo de enfermagem e utiliza a linguagem codificada da Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem (CIPE). Com o desenvolvimento desta investigao, devidamente autorizada pelo Conselho de Administrao do CHLN, pretendeu-se dar resposta pergunta de partida: Estaro os enfermeiros, utilizadores do Desktop de Enfermagem do CHLN, satisfeitos com esse sistema de informao? Com esse propsito, foi elaborada uma abordagem exploratria com recurso a pesquisa bibliogrfica sobre os sistemas de informao de enfermagem e a sua avaliao, com base no Modelo de Sucesso dos Sistemas de Informao de DeLone e McLean, tendo sido desenvolvido um estudo de caso com uma abordagem quantitativa, mediante a aplicao de um inqurito por questionrio aos 262 enfermeiros do CHLN, nos servios onde j utilizavam o referido SI, entre maio e junho de 2014, com uma taxa de resposta de 84%. Os resultados da aplicao do questionrio, objeto de anlise estatstica univariada e bivariada com recurso a procedimentos descritivos e inferenciais, visando a produo de snteses dirigidas aos objetivos do estudo, permitiram caracterizar o nvel de satisfao dos enfermeiros, enquanto utilizadores do desktop de enfermagem, suportados por Tecnologias de Informao e Comunicao. Na escala utilizada (de 1 a 5), o nvel mdio de satisfao global (2,78) foi ligeiramente inferior ao seu ponto mdio (3). No entanto, a maioria dos inquiridos (81,5%) no pretende abandonar o SI que utilizam. Os resultados obtidos permitem demonstrar que a satisfao dos enfermeiros face implementao e utilizao do SIE se trata de uma estratgia bem sucedida do CHLN, ainda que haja reas onde foram evidenciados menores nveis de satisfao, tais como a velocidade de processamento, o equipamento informtico e o apoio tcnico, que podem ser alvo de uma maior ateno e reflexo pela gesto de topo, numa estratgia de melhoria contnua da qualidade, com importantes benefcios para a governao da instituio, para os profissionais e para os utentes, no futuro.
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RESUMO - Medidas efetivas de preveno e controlo de infeo, assim como a sua aplicao diria e consistente, devem fazer parte da cultura de segurana dos profissionais de sade para promover a excelncia da prestao de cuidados. Tambm a identificao dos fatores de riscos individuais de infeo crucial e indispensvel para a adoo de medidas para a gesto desses mesmos riscos. A avaliao do risco pretende determinar a probabilidade que um doente tem de adquirir ou disseminar uma infeo hospitalar (IH) (WIRRAL, 2008) nas unidades de sade. A avaliao deve ser efetuada na admisso do doente e, de forma peridica durante o internamento, usando uma grelha de avaliao, integrada no processo global de cuidados do doente. Efetuada a avaliao de risco individual, que pressupe a identificao dos fatores de risco do doente (fatores de risco intrnsecos e extrnsecos) pode ser implementado um plano de cuidados individualizado para os gerir. Pretendeu-se com este estudo identificar os fatores de risco de infeo hospitalar do doente que esto presentes na admisso e/ou que podem surgir durante o seu internamento, para que posteriormente seja possvel determinar as medidas de preveno (gesto do risco) a aplicar individualmente. Foi realizado um estudo de caso-controlo com os doentes internados no Hospital dos Lusadas em 2011 com o objetivo de, por um lado, determinar os fatores de risco individuais que contribuem para a aquisio da IH e, por outro, caraterizar os fatores de risco para uma futura identificao de possveis medidas de preveno e controlo da aquisio e transmisso cruzada da infeo hospitalar. A populao em estudo foi constituda pelos doentes que foram internados, entre 1 de Janeiro e 31 de Dezembro de 2011 sendo os casos os doentes em que foi identificada a presena de infeo hospitalar atravs do programa institucional de vigilncia epidemiolgica das infees, tendo os controlos sido selecionados numa razo de 3:1 caso. Foi utilizado um suporte estruturado para a colheita de dados, com a listagem de fatores de risco identificados na reviso bibliogrfica e de todos os fatores de risco apresentados pelos doentes em estudo. Os fatores de risco identificados que apresentaram um maior significado estatstico foram: a idade acima dos 50 anos, o gnero masculino, a administrao de antimicrobianos nas trs semanas anteriores ao internamento, a colocao de cateter venoso central, a algaliao e, no caso dos doentes cirrgicos, a cirurgia de urgncia e a classificao ASA 3. Aps a identificao dos fatores de risco da populao estudada neste hospital, agora possvel utilizar a informao obtida e delinear investigaes adicionais, objetivando a construo de instrumentos para a identificao de doentes com risco aumentado de infeo.
Sade Mental em meio prisional : avaliao de necessidades de cuidados em reclusos com perturbao mental
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RESUMO: A populao prisional constituda por indivduos geralmente sujeitos a alguma forma de excluso social e que apresentam problemas de sade fsica e mental mais frequentes do que na populao em geral. A prevalncia mais elevada de perturbaes mentais e de suicdio nos reclusos, em relao populao civil, consensual e est demonstrada em numerosos estudos internacionais. O abuso/dependncia de substncias, a depresso, as psicoses e a perturbao anti-social de personalidade so as perturbaes mais comuns na populao prisional. As perturbaes mentais so importantes factores de risco de suicdio, de vitimizao, de reincidncia e de reentrada no sistema prisional. Assim sendo, o grupo de reclusos com perturbao mental constitui um grupo de risco relevante. A avaliao de necessidades de cuidados foi iniciada no Reino Unido como um mtodo para o planeamento, medio dos resultados e financiamento dos cuidados de sade. Para esta avaliao foram desenvolvidos instrumentos que avaliam as necessidades em diversos domnios (clnicos e sociais) para aplicao aos utentes, cuidadores e profissionais. At aos anos noventa, a avaliao de necessidades no contexto prisional incidia especialmente nas necessidades de segurana dos servios, segundo a perspectiva dos profissionais. Contudo, a partir do relatrio Reed (1992), sobre a situao dos reclusos com perturbao mental, verificou-se uma abordagem mais abrangente, que inclua a avaliao das necessidades de cuidados dos reclusos. Embora as necessidades dos reclusos com perturbao mental paream ser similares s dos doentes psiquitricos em geral, existem diferenas em determinados domnios como a comorbilidade do eixo II, o abuso de substncias e o risco de violncia. Por este motivo, as necessidades de cuidados de sade mental dos reclusos so elevadas e frequentemente no se encontram satisfeitas. De forma a incluir estas especificidades foi desenvolvida a verso forense do Camberwell Assessment of Need (CAN), designada por CAN - Forensic Version (CANFOR). Actualmente existe um consenso generalizado entre as instituies internacionais do dever de proporcionar aos reclusos cuidados de sade, de preveno e de tratamento, equivalentes aos cuidados disponveis para a populao civil - o princpio da equivalncia de cuidados. A presente investigao pretendeu caracterizar e avaliar as necessidades de cuidados dos reclusos acompanhados nos servios de psiquiatria prisionais na rea da Grande Lisboa (internamento no Servio de Psiquiatria do Hospital Prisional de S. Joo de Deus (HPSJD) e consultas nos Estabelecimentos Prisionais (EP) de Caxias e de Tires). De modo a estabelecer uma comparao com sujeitos civis foi seleccionada uma amostra de convenincia de pacientes acompanhados num departamento de psiquiatria da mesma regio, segundo um emparelhamento por sexo, escalo etrio, e por diagnstico, num perodo de 3 meses. Realizou-se um estudo de tipo observacional, transversal e comparativo. Aplicaram-se os seguintes instrumentos de avaliao: questionrio especfico, Brief Psychiatric Rating Scale 4.0, Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0.0, Global Assessment Functioning, CAN-R e CANFOR-R. No perodo do estudo (12 meses) foram assistidos 149 reclusos, dos quais, 35 (23,5%) no cumpriram os critrios de incluso. A amostra final de reclusos (PRs) (n=114) foi constituda por 79 homens (69,3%) e 35 mulheres (30,7%), dos quais 77 eram condenados (67,5%) e 37 (32,5%) encontravam-se detidos preventivamente. A amostra final de participantes civis (PCs) foi constituda por 121 indivduos, dos quais 76 eram homens (62,8%) e 45 eram mulheres (37,2%).A amostra final de participantes civis (PCs) foi constituda por 121 indivduos, dos quais 76 eram homens (62,8%) e 45 eram mulheres (37,2%). Relativamente aos PRs, o diagnstico mais frequente foi a Perturbao Anti-social da Personalidade (57,9%), seguida pela Depresso Major (56,1%). A maioria (53,5%) apresentava trs ou mais categorias diagnsticas. Aproximadamente um tero dos PRs (30%) pontuou o nvel elevado de risco de suicdio. A probabilidade deste risco aumentava, significativamente, nos portadores de Depresso Major, de um maior nvel de psicopatologia e de uma condenao actual. Perto de metade dos PRs (47,4%) possua duas ou mais condenaes prvias e mais de metade estavam envolvidos em crimes contra pessoas (53,5%). A probabilidade de condenaes mltiplas foi significativamente superior nos portadores de Perturbao Antisocial da Personalidade e nos reclusos com maior nmero de necessidades totais. Entre os PRs dos dois sexos, as principais diferenas significativas residiram na maior frequncia de consumo de substncias e no maior nmero de necessidades de cuidados nosatisfeitas nos homens versus mulheres. A comparao entre os PRs, antes da deteno, e os PCs mostrou que os primeiros possuam menor escolaridade, menos medicao psiquitrica, mas mais emprego e mais consumos de substncias ilcitas. A Perturbao Anti-social da Personalidade (OR=26,4; IC95%: 10,7-64,9), a Perturbao Ps-stress Traumtico (OR=15,0; IC95%: 3,5-65,4), a Dependncia/Abuso de Substncias (OR=8,5; IC95%: 4,2-17,6) a Depresso Major (OR=2,6; IC95%: 1,5-4,4) e o Risco de Suicdio Elevado (OR=2,6; IC95%: 1,4-5,0) foram significativamente mais frequentes nos PRs versus PCs. Relativamente avaliao de necessidades de cuidados, os PRs mostraram maior nmero de necessidades no-satisfeitas e maior necessidade de ajuda profissional, em relao aos PCs. Embora diversas necessidades no-satisfeitas possam resultar da condio de recluso, outras, em domnios da sade fsica, da segurana do prprio e dos consumos txicos, podero indicar que os PRs recebem um nvel de cuidados inferior ao necessrio, em comparao com os PCs. Os PRs apresentaram patologia mental, predominantemente no-psictica e elevado risco de suicdio/auto-agresso, associado a depresso, necessidades de cuidados e uma pena de priso. Possuam, numa frequncia elevada, caractersticas, consistentemente, associadas reincidncia criminal (personalidade anti-social, consumos txicos, condenaes anteriores), pelo que se justifica um especial acompanhamento deste grupo, no perodo pr e ps-libertao. A comparao de necessidades de cuidados no contexto civil e prisional indica um maior nvel de necessidades e um menor nvel de cuidados recebidos pelos PRs, em relao aos PCs. O princpio da equivalncia de cuidados poder estar comprometido nos indivduos reclusos com perturbao mental. A utilizao do CANFOR foi fcil e poder contribuir para um melhor planeamento, oferta e avaliao de resultados ao nvel individual. Os PRs e PCs revelaram caractersticas clnicas e de necessidades muito diferentes entre si, pelo que, os reclusos com perturbao mental devero ser assistidos em servios de sade mental preparados para abordar as suas especificidades.---------------ABSTRACT: The prison population is generally made up of individuals who are usually subject to some sort of social exclusion and who show physical and mental problems more frequently than the general population. Various international studies have found higher rates of mental disturbances and suicide within the prison population. The most common mental disturbances found are substance abuse or dependency, depression, psychosis, and anti-social personality disturbance. Such mental disturbances are important factors in suicide, victimization, delinquency recurrence, and the risk of reentry into prison. As a result, prison inmates with mental disturbances are a relevant at risk group. Assessment of needs of care first started in the United Kingdom as a method of care planning, results measuring and finance health care. The method involved the development of certain measuring instruments to be used by patients, caregivers and professionals in order to evaluate needs in various domains (clinical and social). Until the nineties, the assessment of needs of care in a prison context focused mainly on the services security needs. However, after the Reed (1992) report on mentally disturbed inmates, a much wider approach was considered, which included evaluation of the inmates needs of care. However similar mentally disturbed prison inmates needs may appear to those of other psychiatric patients, there are some differences in particular domains, namely, co-morbidity of Axis II, substance abuse and the risk of violence. For this reason, inmates mental health care needs are high and very often not met. In order to include these specificities, a forensic version of the Camberwell assessment of need (CAN,) designated CAN Forensic version (CANFOR) was developed. There is now generalized consensus among international institutions of the duty under the equivalent health care principle to provide inmates with preventative health care and treatment, that are equivalent to the care available to the civil population. This investigation aims to characterize and assess the health care provision of prison inmates admitted to Lisbons Psychiatric Prison ward - the Psychiatric Ward of So Joo de Deus Hospital (HPSJD) - and inmates in the Caxias and Tires Prison Establishments (EP) undertaking outpatient treatment. In order to establish a comparison between prison and civilian patients, a convenience sample was selected from civilian patients being treated in a psychiatric ward in the same geographical area. This sample was paired by gender, age group and diagnosis during a three month period. The study was observational, transversal and comparative. The following measuring instruments were used: a purpose-built questionnaire, Brief Psychiatric Rating Scale 4.0, Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0.0, Global Assessment Functioning Scale, CAN-R and CANFOR-R. During the research period (12 months), 149 inmates received care, of whom 35 (23.5%) did not comply with the prerequisite criteria of this study. The final sample of inmates (PRs) (n=114) comprised 79 men (69.3%) and 35 (30.7%) women, of whom 77 (67.5%) were convicted prisoners and 37 (32.5%) were in preventive custody. The final sample for Civilian Participants (PCs) was made up of 121 individuals, of whom 76 (62.8%) were men and 45 (37.2%) were women. The most common diagnosis among the PRs was Anti-Social Personality Disorder (57.9%), followed by Major Depression (56.1%). More than half of the subjects in the sample (53.5%) showed three or more diagnostic categories. Approximately one third (30%) of the PRs showed a high level of suicide risk. The probability of this risk was significantly higher among Major Depression patients, those showing a higher level of psychopathology and those with a current conviction. Almost half of the PRs (47.4%) had been given two or more prior convictions and more than half (53.5%) were involved in crimes against people. The probability of multiple convictions was significantly higher among inmates with Anti-Social Personality Disorder and in those with more total needs. With regard to gender, the main significant difference among the PRs was that men were found to have a higher frequency of substance use and a greater number of unsatisfied caring needs than women. Comparison between the PRs prior to detention and PCs revealed that the former held lower educational qualifications and received less psychiatric medication, but had higher levels of employment and showed greater consumption of illicit substances. In addition Anti-Social Personality Disorder (OR=26.4; IC 95%: 10.7-64.9), Post-Stress Traumatic Disturbance (OR=15.0; IC 95%: 3.5-65.4), Substance Dependency/Abuse (OR=8.5; IC 95%: 4.2-17.6), Major Depression (OR=2.6; IC 95%: 1.5-4.4), and High Suicide Risk (OR=2.6; IC 95%: 1.4-5.0) were significantly more frequent amongst PRs than PCs. The results for needs assessment revealed that the PRs showed higher levels of unmet needs and a greater need for professional help in comparison with the PCs. Although various unmet needs may result from the inmates condition, other needs - in particular those regarding physical health, personal security and toxic substance use - suggest that the care given to PRs may be inadequate in comparison with that given to PCs. This implies that the principle of equivalent health care for PRs with mental illnesses may not be upheld. Furthermore, the mental morbidity results of the PRs indicated that they suffer predominantly from non-psychotic and high suicide/self inflicted aggression risk associated with depression, caring needs and a prison sentence. They also often showed characteristics that are consistently associated with criminal recidivism (Anti-social Personality, use of toxic substances, prior convictions). This result justifies that there should be special follow-up for this group in the pre- and after release period. The use of CANFOR proved to be simple and the application delay was acceptable. No difficulties were encountered in the understanding of its categories by its users. As a result, itcould contribute towards better planning, supply and assessment of results at an individual level. Given that the PRs and PCs revealed different clinical and needs characteristics, it is recommended that inmates with mental disturbances should be assisted in mental health services that are adequately prepared to address their specificities.
Resumo:
RESUMO - O sistema de sade constantemente sujeito a presses sendo as mais relevantes a presso para o aumento da qualidade e a necessidade de conteno de custos. Os Eventos Adversos (EAs) ocorridos em meio hospitalar constituem um srio problema de qualidade na prestao de cuidados de sade, com consequncias clinicas, sociais, econmicas e de imagem, que afectam pacientes, profissionais, organizaes e o prprio sistema de sade. Os custos associados ocorrncia de EAs em meio hospitalar, incrementam significativamente os custos hospitalares, representando cerca de um em cada sete dlares gastos no atendimento dos doentes. S na ltima dcada surgiram estudos com o objectivo principal de avaliar esse impacto em meio hospitalar, subsistindo ainda uma grande indefinio quanto s variveis e mtodos a utilizar. O objectivo principal deste trabalho de projecto foi conhecer e caracterizar as diferentes metodologias utilizadas para avaliao dos custos econmicos, nomeadamente dos custos directos, relacionados com a ocorrncia de eventos adversos em meio hospitalar. Tendo em ateno as dificuldades referidas, utilizou-se como metodologia a reviso narrativa da literatura, complementada com a realizao de uma tcnica de grupo nominal. Os resultados obtidos foram os seguintes: i) a metodologia utilizada na maioria dos estudos para determinar a frequncia, natureza e consequncias dos EAs ocorridos em meio hospitalar, utiliza matrizes de base observacional, analtica, com base em estudos de coorte retrospectivo recorrendo aos critrios definidos pelo Harvard Medical Practice Study; ii) a generalidade dos estudos realizados avaliam os custos directos dos EAs em meio hospitalar, iii) verificou-se a existncia de uma grande diversidade de mtodos para a determinao dos custos associados aos EAs. A generalidade dos estudos determina esse valor com base na contabilizao do nmero de dias adicionais de internamento, resultantes do EA, valorizados com base em custos mdios; iv) o grupo de peritos, props como metodologia para a determinao do custo associado a cada EA, a utilizao de sistemas de custeio por doente; v) prope-se o desenvolvimento de uma plataforma informtica, que permita o cruzamento da informao disponvel no registo clinico electrnico do doente com um sistema automtico de identificao de EAs, a desenvolver, e com sistemas de custeio por doente, de modo a valorizar os custos por doente e por tipo de EA. A avaliao dos custos directos associados ocorrncia de EAs em contexto hospitalar, pelo impacto econmico e social que tem nos doentes e organizaes, ser seguramente uma das reas de estudo e investigao futuras, no sentido de melhorar a eficincia do sistema de sade e a qualidade e segurana dos cuidados prestados aos doentes.
Resumo:
ABSTRACT: Background: Childhood is a critical time for social and emotional development, educational progress and mental health prevention. Mental health for children and adolescents is defined by the achievement of expected developmental, cognitive, social and emotional skills. The development of child-adolescent mental health services (CAMHS) is a necessity for each country, not only as a prevention measure for the wellbeing of people, but also as an investment to the future of countries. Qualitative evaluation of services is the only way to ensure whether services function under quality standards and increase the possibility of better outcomes for their patients. This study examines the greek outpatient CAMHS against the British Standards of National Institute of Excellence for community CAMHS. The Standards assessed refer to the areas of Assessment, Care and Intervention. Objectives: The main objectives of the study are 1) to evaluate Greek outpatient CAMHS in the Attica region 2) to promote the evaluation process for mental health services in Greece. Methods: Due to the fact that Greek services are based on the British model, the tool used was the British self-review questionnaire of Quality Network for Community CAMHS(QNCC).The tool was translated, adapted and posted to services. Twelve out of twenty outpatient CAMHS of Attica (including Athens) responded. Data was collected and performed by the Statistical Package for Social Sciences SPSS. Results: The study resulted that the CAMHS examined, meet moderately the British Standards of 1) Referral and Access, 2) Assessment & Care planning, 3) Care & Intervention. Two out of twelve services examined, meet the standards of "Assessment and Care" in a higher percentage between 75% and 100%. Conclusions: The paper describes a satisfactory function of CAMHS in Attica prefecture taking into consideration the extremely difficult political situation of Greece at the time of the research. Strong and weak domains are identified. Also the translation and adaptation of British tools promote the evaluation process and quality assurance of Greek CAMHS.
