Avalia����o do d��bito m��ximo da tosse (peak cough flow) na doen��a pulmonar obstrutiva cr��nica

Resumo Objectivos: Avalia����o da Tosse em doentes com Doen��a Pulmonar Obstrutiva Cr��nica (DPOC). Identificar e determinar a rela����o dos factores preditivos que contribuem para a deteriora����o da capacidade de tosse nestes indiv��duos. Tipo de estudo: Estudo observacional descritivo de natureza transversal. Defini����o dos casos: Os crit��rios de diagnóstico da DPOC s��o o quadro cl��nico e o Gold standard para diagnóstico da DPOC ��� a espirometria. Popula����o-alvo: Todos os utentes com patologia prim��ria de DPOC diagnosticada que se desloquem ao servi��o de fun����o respirat��ria do Hospital de Viseu, para realizar provas. M��todo de Amostragem: Foi utilizada uma amostra aleat��ria constitu��da por todos os indiv��duos, que cumpriram os crit��rios de inclus��o, conscientes e colaborantes, que aceitaram participar neste estudo. Dimens��o da amostra: Uma amostra de 55 indiv��duos que se deslocaram ao servi��o de fun����o respirat��ria, entre Janeiro e Junho de 2009, para realizar provas de fun����o respirat��ria. Condu����o do estudo: Os utentes que aceitaram participar neste estudo foram sujeitos a um question��rio de dados cl��nicos e realizaram 5 testes: ��ndice de massa corporal (IMC), estudo funcional respirat��rio e gasometria arterial, avalia����o da for��a dos m��sculos respirat��rios (PImax e PEmax) e avalia����o do d��bito m��ximo da tosse (Peak Cough Flow). An��lise estat��stica: Foram obtidos dados caracterizadores da amostra em estudo, sendo posteriormente correlacionado o valor de d��bito m��ximo da tosse (Peak Cough Flow) com os resultados obtidos para as avalia����es do IMC, estudo funcional respirat��rio, PImax e PEmax, gasometria, avalia����o da capacidade de Tosse e n��mero de internamentos no ��ltimo ano por agudiza����o da DPOC. Tendo sido encontrados os valores de correla����o entre o Peak Cough Flow e os restantes par��metros. Resultados: Ap��s an��lise dos resultados, foram obtidos os valores de Peak Cough Flow para a popula����o com DPOC e verificou-se valores diminu��dos em compara����o com os valores normais da popula����o, tendo-se verificado maiores valores de PCF em indiv��duos do sexo masculino, em compara����o aos valores do sexo feminino. Foi analisada a rela����o entre o PCF e a idade, peso, altura e IMC, n��o tendo sido encontrada rela����o, dado que a tosse n��o apresenta uma varia����o segundo os valores antropom��tricos, tal como a rela����o com os valores espirom��tricos. Quanto aos par��metros funcionais respirat��rios foram analisadas as rela����es com o PCF. Verificou-se rela����es significativas entre o PCF e o FEV1, a FVC, o PEF, apresentando uma rela����o positiva, onde maiores valores destes par��metros est��o correlacionados com maiores picos de tosse. Quanto a RAW e RV, o PCF apresenta uma rela����o negativa, onde uma maior resist��ncia da via a��rea ou doentes mais hiperinsuflados leva a menores valores de PCF. Por outro lado n��o foi encontrada rela����o entre o PCF e a FRC e o TLC. Quanto �� for��a dos m��sculos respirat��rios, verificou-se rela����o significativa com o PImax e a PEmax em que a fraqueza ao n��vel dos m��sculos respirat��rios contribuem para um menor valor de PCF. Relativamente aos valores da gasometria arterial, verificou-se rela����o entre o PCF e a PaO2 de forma positiva, em que doentes hipox��micos apresentam menores valores de tosse, e a PaCO2, de forma negativa, em que os doentes hiperc��pnicos apresentam menores valores de PCF tendo sido verificada rela����o entre o PCF e o pH e sO2. Quanto �� rela����o entre o n��mero de internamentos por agudiza����o da DPOC no ��ltimo ano e o PCF verificou-se uma rela����o significativa, onde um menor valor de PCF contribui para uma maior taxa de internamento por agudiza����o da DPOC. Conclus��o: Este conjunto de conclus��es corrobora a hip��tese inicialmente formulada, de que o Peak Cough Flow se encontra diminu��do nos indiv��duos com Doen��a Pulmonar Obstrutiva Cr��nica onde a varia����o do PCF se encontra directamente relacionada com os par��metros funcionais respirat��rios, com a for��a dos m��sculos respirat��rios e com os valores de gasometria arterial. ABSTRACT: Aims: Cough evaluation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) patients. Identify and determine the relation of the predictive factors that contribute to the cough capacity degradation in this type of patients. Type of study: Descriptive observational study of transversal nature. Case definition: The COPD diagnosis criteria are the clinical presentation and the gold standard to the COPD diagnosis- the Spirometry. Target Population: Every patients, with primary pathology of COPD diagnosed, who went to the respiratory function service of Viseu hospital to perform tests. Sampling Method: It was used a random sample constituted by all the, conscious and cooperating individuals, who complied with the inclusion criteria and who accepted to make part of this study. Sample size: A sample of 55 individuals that went to the respiratory function service between January and June 2009 to perform respiratory function tests. Study: The patients who accepted to make part of this study were submitted to a clinical data questionary and performed 5 tests: body mass index (BMI), respiratory functional study, arterial blood gas level, evaluation of respiratory muscles strength (maximal inspiratory pressure (MIP) and maximum expiratory pressure (MEP)), and Peak Cough Flow evaluation. Statistic Analysis: Were obtained characterizing data of the sample in study, and later correlated the value of the Peak Cough Flow with the results from the evaluation of the body mass index (BMI), the respiratory functional study the MIP and MEP, the arterial blood gas level and also with the ability to cough evaluation and the number of hospitalizations in the last year for COPD exacerbations. The values of correlation between the Peak Cough Flow and the other parameters were found. Results: After analyzing the results, were obtained the values of Peak Cough Flow for the population with COPD. There were decreased values compared with the population normal values, having been found higher values of PCF in males compared to female values. It was analyzed the relation between the PCF and the age, weight, height and BMI but no relation was found on account of the fact that the cough does not show a variation according to anthropometric parameters, such as the relation with spirometric values. As for the respiratory functional parameters were analyzed relations with the PCF. There were significant relations between the PCF and FEV1, the FVC, the PEF, presenting a positive relation, where higher values of these parameters are correlated with higher incidence of cough. Concerning the RAW and RV, the PCF has a negative relation, in which a higher airway resistance or in more hyperinflated patients, leads to lower values of PCF. On the other hand no correlation was found between the PCF and the FRC and TLC. Regarding the respiratory muscle strength, there was a significant relation with the MIP and MEP, in which the weakness at the level of respiratory muscles contribute to a lower value of PCF. For values of arterial blood gas level, there was no relation between the PCF and PaO2, in a positive way, in which patients with hypoxemia present lower values of cough, and PaCO2, in a negative way in which hypercapnic patients had lower values of PCF, having being founded a relation between the PCF and the pH and sO2. As for the relation between the number of hospitalizations for COPD exacerbation in the last year and the PCF was found a significant relation, in which a smaller value of PCF contributes to a higher rate of hospitalization for COPD exacerbation. Conclusion: This set of findings supports the hypothesis first formulated that Peak Cough Flow is decreased in individuals with Chronic Obstructive Pulmonary Disease, in which the variation of the PCF is directly related to the respiratory function parameters, the strength of respiratory muscles and the values of arterial blood gases.

A doen��a pulmonar obstrutiva cr��nica e o exerc��cio: impacto da doen��a no decl��nio funcional e import��ncia do treino de exerc��cio nos benef��cios para a sa��de

RESUMO: A reabilita����o respirat��ria (RR) �� uma interven����o abrangente e interdisciplinar dirigida aos doentes respirat��rios cr��nicos e inclui o treino de exerc��cio, programas de educa����o e de modifica����o comportamental, entre outros, desenhados individualmente para melhorar o desempenho f��sico e psicossocial e promover a ades��o a longo prazo a comportamentos promotores de sa��de. A doen��a pulmonar obstrutiva cr��nica (DPOC) �� uma doen��a comum, afetando cerca de 210 milh��es de pessoas em todo o mundo, com elevada mortalidade e com custos econ��micos significativos decorrentes do agravamento progressivo da doen��a, das hospitaliza����es e de reinternamentos frequentes. Apesar do crescente conhecimento da DPOC e do papel da RR nos benef��cios para a sa��de, existem aspetos ainda n��o esclarecidos que t��m impacto na pr��tica cl��nica e de investiga����o e nas decis��es das autoridades de sa��de. A primeira parte desta tese focou a DPOC e o seu impacto negativo e incluiu: o estudo da preval��ncia da DPOC em Portugal; os fatores cl��nicos e funcionais que se associam �� mortalidade em doentes com DPOC avan��ada; a morbilidade, impacto funcional e risco dos doentes se tornarem dependentes para as atividades di��rias e a influ��ncia da inflama����o sist��mica. A preval��ncia estimada da DPOC de 14,2% indica que esta �� uma doen��a comum em Portugal e alerta para a necessidade de uma maior sensibiliza����o da popula����o, dos profissionais de sa��de e autoridades de sa��de com vista a um diagnóstico precoce e �� aloca����o dos recursos terap��uticos adequados. A elevada taxa de mortalidade em doentes com DPOC avan��ada - 36,6% em 3 anos - associou-se a insufici��ncia respirat��ria, a elevado n��mero de exacerba����es, ao cancro do pulm��o e a reduzida capacidade funcional para a marcha, salientando a import��ncia da referencia����o precoce para RR, a identifica����o e o tratamento das comorbilidades e a preven����o das exacerba����es. A aplica����o de um question��rio que avaliou as atividades da vida di��ria b��sicas e instrumentais, permitiu identificar um marcador cl��nico do risco de depend��ncia, complementando as avalia����es funcionais e associando-se a outros marcadores de mau progn��stico, como as exacerba����es. Em doentes com DPOC, com FEV1 m��dio de 46,76% (desvio padr��o: 20,90%), 67% da categoria D do GOLD, verificou-se uma associa����o positiva entre a express��o de genes inflamat��rios avaliada pela rea����o em cadeia da polimerase (ARN mensageiro de IFNg, IL1b, IL6, IL8, TNFa, TGFb1, iNOS) e o ��ndice de massa corporal em repouso, acentuando-se ap��s o exerc��cio. Este estudo aponta a inflama����o como o potencial elo de liga����o entre a obesidade e a inflama����o sist��mica em doentes com DPOC. A segunda parte da tese focou a RR, nomeadamente os seus efeitos em doentes das categorias GOLD A, B, C e D; o impacto das comorbilidades nos resultados da RR e os resultados de diferentes intensidades de treino aer��bio. Ap��s o programa de RR, verificaram-se melhorias significativas na capacidade de exerc��cio funcional e de endurance e no estado geral de sa��de dos doentes de todas as categorias GOLD. Esta classifica����o n��o distingue os doentes que melhor poder��o beneficiar desta interven����o, indicando que devem ser referenciados para RR, os doentes sintom��ticos ou com repercuss��o na qualidade de vida, independentemente da categoria da DPOC a que perten��am. A preval��ncia das comorbilidades no grupo de doentes com DPOC que �� referenciado para RR, �� elevada, sendo as mais frequentes, as cardiovasculares, as respirat��rias e as psicol��gicas. Apesar de poderem diminuir o impacto da RR, os resultados desta foram semelhantes independentemente do n��mero de comorbilidades. A identifica����o e o tratamento sistem��ticos das comorbilidades conferem maior seguran��a cl��nica a esta interven����o terap��utica a qual, por apresentar bons resultados, n��o deve limitar a referencia����o dos doentes. Com o programa de RR, verificou-se melhoria significativa em todos os resultados centrados no doente para ambas as intensidades de treino aer��bio, a 60% e a 80% da pot��ncia aer��bica m��xima (Wmax), com melhoria do estado geral de sa��de, nos sintomas e na capacidade para o exerc��cio, o que questiona a indica����o sistem��tica de elevadas intensidades de treino em doentes com DPOC para a obten����o de benef��cios a curto prazo. Na terceira e ��ltima parte da tese foi estudado o papel da atividade f��sica na DPOC, focando os fatores que influenciam a atividade f��sica di��ria; a evolu����o da capacidade funcional e o estado de sa��de 2 anos ap��s um programa de RR e o papel da telemonitoriza����o na quantifica����o e monitoriza����o da atividade f��sica. Confirm��mos que os doentes com DPOC s��o marcadamente sedent��rios e os fatores que se associaram ao sedentarismo nestes doentes foram a dispneia e a dist��ncia percorrida na prova de marcha de seis minutos. Este estudo sublinha a import��ncia do controlo sintom��tico, nomeadamente da dispneia, bem como, mais uma vez, o potencial papel da reabilita����o respirat��ria no aumento da capacidade funcional para o exerc��cio e na aquisi����o de h��bitos de vida fisicamente ativa. Verific��mos que, apesar de os doentes com DPOC apresentarem benef��cios clinicamente significativos na capacidade funcional para o exerc��cio e no estado geral de sa��de com o programa de RR, apenas os que se mant��m ativos, podem, no final dos dois anos de seguimento, manter os efeitos ben��ficos desse programa. O sistema de telemonitoriza����o que combina a oximetria e a quantifica����o da atividade f��sica provou ser clinicamente ��til na avalia����o da necessidade de oxigenoterapia de longa dura����o (OLD) e na aferi����o do d��bito de oxig��nio em repouso, no esfor��o e no sono, podendo contribuir para uma melhor adequa����o da prescri����o da OLD. A monitoriza����o dos n��veis de atividade f��sica regular �� um importante instrumento de avalia����o dos programas de RR e o seu uso potencial na telereabilita����o permitir�� prolongar a efic��cia dos programas e reduzir os custos associados aos cuidados de sa��de.---------------------------------------------------------------------------------------------------ABSTRACT: Pulmonary rehabilitation (PR) is a comprehensive interdisciplinary intervention that includes, but is not limited to, exercise training, education, and behavior change, individually designed to improve physical and psychological conditions of people with chronic respiratory disease and to promote long-term adherence to health-enhancing behaviors. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a common disease, affecting about 210 million people worldwide, with high mortality and significant health-related costs due to disease progression, hospitalizations and frequent hospital readmissions. Although the increasing knowledge about COPD and benefitial outcomes of PR, some aspects with impact in clinical practice, research and health authorities��� decisions, remain to be clarified. The first part of this thesis focused on COPD and its negative impact, including the study of COPD prevalence in Portugal; clinical and functional factors associated with mortality in advanced COPD patients; morbidity, functional impact and risk of others��� dependance to perform activities of daily living; and the role of systemic inflammation. The evidence of 14.2% estimated COPD prevalence as a common disease in Portugal raises the need of an increasing awareness of population, health care professionals and health authorities towards an earlier diagnosis and apropriate treatment resources allocation. High mortality in patients with advanced COPD ��� 36.6% in 3 years - was associated with respiratory failure, high frequency of exacerbations, lung cancer and a low functional capacity in walking. This highlightens the importance of an earlier referral to PR, comorbidity identification and treatment, and prevention of exacerbations. A questionnaire evaluated basic and instrumental activities of daily living, and identified a clinical marker of the risk of becoming dependent. This clinical marker complemented other functional evaluations and was associated with prognosis markers such as the number of exacerbations. In COPD patients with a mean FEV1 46.76% (SD 20.90%), 67% belonging to GOLD grade D, we found a positive association between inflammatory gene expression evaluated by polymerase chain reaction (IFNg, IL1b, IL6, IL8, TNFa, TGFb1, iNOS RNA messenger) and body mass index at rest, and a further increase with exercise. This study evidenced obesity as one potential link between COPD and systemic inflammation. The second part of this thesis focused PR, namely its outcomes in patients of GOLD categories A, B, C and D; comorbidities impact in PR outcomes, and the impact of different exercise training intensities in patient related outcomes. xviii With PR intervention, we found significant improvement in functional exercise capacity, endurance exercise capacity and health status in patients of all GOLD categories. This classification did not differentiate which patients would benefit more from PR, hence all symptomatic patients with a negative impact in health status should be referred to PR, regardless of the GOLD category they belong to. There is a high prevalence of comorbidities in COPD patients referred to PR, being cardiovascular, respiratory and psychological, the most prevalent. Although some comorbidities might reduce PR impact, the results were similar regardless of the number of comorbidities. Systematic comorbidities identification and treatment provides safety to PR intervention, and its good results should not preclude patients referral. With PR intervention we found a significant improvement in all patient reported outcomes for exercise training intensities at 60% and 80% maximum work rate (Wmax), namely in health status, symptoms and exercise capacity. These findings challenge the current systematic indication of high exercise training intensities to achieve PR short-term benefits. In the third and last part of the thesis, the role of physical activity in COPD was studied, focusing factors that may influence daily physical activity; the evolution of functional capacity and health status two years after a PR program, and the role of a telemonitoring system in physical activity quantification and monitoring. We confirmed that COPD patients are markedly inactive and factors associated with a sedentary lifestyle are dyspnea and 6 minute walking distance. This study emphasized the importance of symptom control, namely of dyspnea, as well as, once again, the potential role of PR in functional exercise improvement and in integrating physically active habits in daily life. We verified that, although COPD patients improve functional exercise capacity and health status after a PR program, only those who kept physical activity habits were able to maintain those effects after 2 years of follow-up. A telemonitoring system that combines oximetry and physical activity quantification proved to be clinically useful in the evaluation of long-term oxygen therapy (LTOT) indication, as well as in the titration of oxygen levels at rest, exertion, and sleeping, which might contribute to a more adequate LTOT prescription. Monitoring of daily physical activity levels is an important PR evaluation instrument and its potential use in telerehabilitation might allow lengthening programs efficacy, while reducing health-care costs.

Avalia����o da dispneia e padr��es vent��lat��rios num grupo de doentes com limita����o cr��nica do d��bito a��reo candidatos a um programa de reabilita����o

Revista Portuguesa de Pneumologia 1995; 1:p. 119-127.

Abordagem farmacoepidemiol��gica da terap��utica no idoso: um ensaio em meio hospitalar

Introdu����o: O envelhecimento demogr��fico e o aumento da esperan��a de vida, criam condi����es para uma maior incid��ncia de doen��as degenerativas. V��rios aspectos cr��ticos envolvem a medica����o no idoso, tais como: polimedica����o frequente, com risco acrescido de ocorr��ncia de reac����es adversas, relacionadas com interac����es medicamentosas e eventual medica����o desaconselhada, em que o risco pode ser superior ao benef��cio. Estes aspectos s��o particularmente cr��ticos no idoso hospitalizado. Objectivo: Este estudo teve como objectivo estimar a preval��ncia da polimedica����o em idosos hospitalizados e analisar a medica����o considerada inadequada nesta popula����o. Participantes e metodologia: Seguiu-se um modelo retrospectivo descritivo transversal, reportando-se os dados a um per��odo de um ano e meio, incidindo sobre o ��ltimo internamento. A natureza da medica����o, foi analisada de acordo com o Formul��rio Terap��utico Nacional, Resumo das Caracteristicas do Medicamento e com crit��rios de Beers-2002.Englobou 100 idosos (>65 anos) utentes do Hospital Cuf Descobertas, em regime de internamento. Os dados pessoais e cl��nicos e respectivo mapa farmacoterap��utico, foram introduzidos em base de dados constru��da para este estudo, em Access 2003 SP2. Procedeu-se �� analise estat��stica (SPSS 13,0), descritiva, com c��lculo de medidas de tend��ncia central; an��lise univariada para todas as vari��veis relevantes e an��lise bi-variada para quantificar a preval��ncia da polimedica����o por sexo e grupo et��rio. Resultados:Dos doentes estudados (65-98 anos), maioritariamente femininos, 7 apresentavam 4 patologias em simult��neo, 13:3 patologias, 27:2 patologias e 30:1 patologia. Em 23 n��o se verificou qualquer patologia cr��nica. A hipertens��o (n=49:27,5%) e a patologia cardiovascular (n=41:23%) foram as mais frequentemente encontradas na amostra em estudo sendo as de menor frequ��ncia a patologia reum��tica (n=1:0,56%), a osteoporose e os problemas ps��quicos (n=2:1,12%. A preval��ncia de polimedica����o foi de 84% e n�� de medicamentos prescrito em simult��neo variou entre 2 e 23.N��o se observou associa����o entre a polimedica����o, a idade: e o sexo. Em apenas um caso foi identificado um medicamento desaconselhado em fun����o do diagnóstico (metoclopramida:Parkinson), e independentemente do diagnóstico a amiodariona foi o mais frequente (25%), hidroxizina (22%), ticlopidina (2%) e cetorolac (1%). Conclus��es: A polimedica����o �� um fen��meno muito frequente nos idosos hospitalizados; o n��mero de medicamentos envolvidos pode ser elevado e a preval��ncia de medicamentos que requerem uma pondera����o sobre o risco/benef��cio no idoso, indicia a vantagem da revis��o da terap��utica, impondo-se a implementa����o de estrat��gias informativas sobre os mesmos. Background: The demographic aging and expansion of life expectancy create conditions for increased occurrence of degenerative illnesses. Several critical aspects involve the medication of the elderly, such as: frequent polipharmacy with increased occurrence of adverse drug reactions, related to medication interactions and inappropriate prescribing, in which the benefits can be inferior to the risks.These aspects are particularly critical in the hospitalized elderly. Aim: This study aimed to estimate the prevalence of polipharmacy in hospitalized elderly and to analyze the medication considered inappropriate in this population. Participants and Methodology: A cross sectional model was followed, in which the data used relate to a period of a year and a half, focussing on the last hospitalization. The nature of the medication was analysed according to National Therapeutic Formulary, Drug Characteristics Summary and according to Beers-2002.It considered 100 elderly (>65 years) hospitalized at Hospital Cuf Descobertas. The personal and clinical data and the corresponding pharmacotherapeutic registration were introduced in a database created for this study in Access 2003 SP2. Descriptive statistics was calculated trough SPSS 13,0,.Exploraty analysis consisted in measures of average and spread for all variable considered relevant and univariate and bivariate analysis to quantify the prevalence of polipharmacy by sex and age and to relate polipharmacy with inappropriate medication. Results: Of the patients studied (65-98 years), the majority were women, 7 presented 4 pathologies, 13:3 pathologies, 27:2 pathologies and 30:1 pathology. In 23 patients there was any chronic pathology. Hypertension (n=49:27,5%) and cardiovascular disease (n=41:23%) were the most frequent disease in our study, and the minimal values were observed in rheumatism (n=1:0,56%), osteoporosis and psychic disorders (n=2:1,12%. The prevalence of polipharmacy was of 84% and the amount of medication simultaneously prescribed varied between 2 and 23.No association was observed between polipharmacy and age or gender. In only one case inappropriate medication was identified concerning diagnosis (metoclopramid: Parkinson), and independent of diagnosis the amiodaron was the most frequent (25%), hydroxyzin (22%), ticlopidin (2%). and ketorolac (1%). Conclusions: Polipharmacy is very prevalent among elderly people admitted to the hospital; the number of inappropriate medication can also be very high and this evidence should be collected in order to accomplish good drug use reviews and informative strategies in the hospital setting.

Par��metros associados a sibil��ncia recorrente ap��s bronquite aguda

RESUMO Introdu����o: a bronquiolite aguda afecta 30 a 60% das crian��as saud��veis at�� ao terceiro anivers��rio. Destas, 50% evoluem para sibil��ncia recorrente, com consequ��ncias pessoais, familiares e sociais relevantes. Objectivos: identifica����o de par��metros cl��nicos e laboratoriais associados �� sibil��ncia recorrente em crian��as saud��veis. A detec����o da actividade local de quatro citocinas intervenientes nas vias imunol��gicas Th1 ou Th2 permitiu, gualmente, o estudo do respectivo comportamento em fun����o dos referidos par��metros. Material e M��todos: estudo prospectivo de coorte, efectuado no servi��o de urg��ncia pedi��trica do HSFX no Inverno 2004/2005. Recrutada amostra de conveni��ncia de 188 lactentes de idade inferior a 24 meses e diagnóstico de bronquiolite aguda. Exclu��dos portadores de doen��a cr��nica, ex-prematuros e os doentes sujeitos a corticoterapia nas duas semanas anteriores. A todos foi feito question��rio padronizado, exame cl��nico e estratifica����o da gravidade atrav��s de ��ndice validado. Na mucosa nasal, foram pesquisados Ag v��ricos e estudada a express��o g��nica de quatro citocinas - representativas da via Th1 (IFN-g e IL-12) ou Th2 (IL-4 e IL-13). Esta determina����o foi efectuada por RT-PCR, no Laborat��rio de Biologia Molecular do Centro de Histocompatibilidade do Sul. Durante o seguimento, em consulta de pneumologia pedi��trica at�� �� idade de 36 meses, foram exclu��dos os seguintes casos: patologia anat��mica ou funcional que justificasse sibil��ncia recorrente, valores totais de IgE elevados, Phadiatop�� positivo ou d��fice de IgG, IgA ou IgM. Os resultados foram estudados por estat��stica descritiva, an��lise univariada e multivariada. Foi considerado com significado estat��stico, em todas as an��lises, o valor de p < 0,05. Resultados: das 188 crian��as recrutadas, foram exclu��das 36 (principalmente por identifica����o de outras causas de sibil��ncia recorrente). Da amostra final de 152 doentes, 76 (50%) foram considerados sibilantes e 76 n��o sibilantes. Os seguintes par��metros �� entrada relacioram-se com a evolu����o para sibil��ncia recorrente: idade inferior a 6 meses (OR: 3,8; IC95% 1,8-9,1); exposi����o ao fumo de tabaco na vida intrauterina (OR: 2,5; IC95% 1,2-5,2) ou ap��s o nascimento (OR: 2,4; IC95% 1,0-5,8); atopia materna (OR: 4,0; IC95% 1,5-10,3); maior gravidade (OR: 1,2; IC95% 1,1-1,4); apirexia (OR: 4,7; IC95% 1,8-11,8); identifica����o de v��rus (OR: 3,5; IC95% 1,4-8,7); predom��nio imunit��rio de tipo Th2 em lactentes com idade superior a seis meses (OR:1,3; IC95% 1,0-1,7). Verificou-se predom��nio Th1 na mucosa nasal das crian��as com irm��os ou que frequentavam o infant��rio (OR: 3,1; IC95% 1,4-6,5); nas amamentadas (OR: 1,2; IC95% 1,1-1,4) e naquelas em que se identificaram Ag v��ricos (OR: 4,0; IC95% 1,3-11,9). O contacto com fumo de tabaco no domic��lio foi o determinante mais importante de predom��nio Th2 (OR: 2,3; IC95% 1,1-4,7). Discuss��o e Conclus��es: Foram considerados factores de risco para sibil��ncia recorrente em lactentes saud��veis: idade inferior no momento do primeiro epis��dio de bronquiolite; exposi����o passiva (antenatal ou p��s-natal) ao fumo de tabaco;antecedentes maternos de atopia; primeiro epis��dio com maior gravidade, sem febre e com dentifica����o de Ag v��ricos nas secre����es nasais. Os resultados do presente estudo refor��am as recomenda����es usuais de aleitamento materno, limita����o de contactos sociais em lactentes e evic����o tab��gica durante a gravidez e ap��s o nascimento.

Preval��ncia de parasitoses intestinais nas crian��as e conhecimentos, atitudes e pr��ticas dos encarregados de educa����o - Estrat��gias de Interven����o (Ilha do Fogo, Cabo Verde)

As doen��as tropicais negligenciadas persistem exclusivamente em popula����es de baixa renda e marginalizadas, sendo esquecidos os progressos necess��rios para a sua preven����o, elimina����o e erradica����o. A lista destas doen��as �� extensa, na qual est�� inclu��da a doen��a parasit��ria intestinal com origem em agentes infecciosos como os protoz��rios e os helmintas. De distribui����o mundial, estas infec����es ocorrem frequentemente em regi��es quentes, h��midas e desprovidas de saneamento b��sico, afectando particularmente crian��as e adultos jovens, devido �� sua susceptibilidade e exposi����o. As infec����es causadas por parasitas intestinais s��o muitas vezes assintom��ticas ou com predom��nio de sintomas inespec��ficos, e dependendo da carga parasit��ria e do estado nutricional das crian��as podem contribuir para o atraso de crescimento, d��fice ponderal e dificuldade de aprendizagem. Neste contexto, foi realizado um estudo para determinar a prevel��ncia de parasitoses intestinais nas crian��as em idade escolar e os conhecimentos, atitudes e pr��ticas dos seus encarregados de educa����o, na Ilha do Fogo, Cabo Verde. A amostra abrangeu 200 crian��as em idade escolar, sendo 41,7% do sexo masculino e 58,3% do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 6 e os 16 anos. Foi observada uma amostra de fezes por cada indiv��duo, tendo sido utilizadas as t��cnicas de laborat��rio de observa����o directa e a t��cnica de concentra����o de Ritchie, ambas com colora����o de lugol. ��s crian��as do estudo foram tamb��m avaliadas as vari��veis antropom��tricas, idade, estatura e peso. Aos encarregados de educa����o das crian��as foi aplicado um question��rio para identifica����o dos conhecimentos, atitudes e pr��ticas relativamente �� infec����o por parasitas intestinais. Foram observados parasitas intestinais em 51,8% das crian��as. Das sete esp��cies de parasitas intestinais encontradas as mais frequentes foram a Entamoeba coli e Entamoeba histolytica/dispar, seguindo-se a Giardia intestinalis e Enterobius vermicularis e, por fim Iodomoeba buetschlii, Hymenolepis nana e Ascaris lumbric��ides. A associa����o parasit��ria mais frequentemente encontrada verificou-se entre as esp��cies Entamoeba coli e Entamoeba histolytica/dispar. Cinquenta por cento das crian��as apresentavam um estado de malnutri����o aguda, 14,87% um estado de malnutri����o cr��nica e 28,40% um estado de malnutri����o global. Os conhecimentos, atitudes e pr��ticas de preven����o de infec����es parasit��rias intestinais por parte dos encarregados de educa����o, revelaram algumas defici��ncias. A procura de diferen��as/associa����es entre a vari��vel Estar parasitado e outras vari��veis em estudo, permitiu concluir que as crian��as parasitadas viviam em habita����es com menor n��mero de quartos, n��o tinham o h��bito de lavar sempre as m��os depois de defecar, n��o bebiam ��gua desinfectada na escola, e n��o tinham casa de banho na habita����o. Consideramos tr��s actores locais como indispens��veis na implementa����o das medidas de controlo das parasitoses intestinais na Ilha do Fogo: as delegacias de sa��de, as delega����es de educa����o e as autarquias dos tr��s concelhos (S.Filipe, Santa Catarina e Mosteiros). Como grupos alvo e benefici��rios directos da interven����o propomos a comunidade escolar (alunos, encarregados de educa����o, gestores, professores e cozinheiras) e os profissionais de sa��de (m��dicos, enfermeiros, agentes sanit��rios e t��cnicos de laborat��rio). Como interven����es gerais definimos a forma����o, a educa����o para a sa��de, a desparasita����o regular, os rastreios, o diagnóstico e tratamento precoce, a melhoria do saneamento e da higiene.

Ankylosing spondylitis: genomic and functional characterization of candidate genes and their repercussion in clinical practice

RESUMO: Introdu����o: A espondilite anquilosante (EA) �� uma doen��a inflamat��ria cr��nica caracterizada pela inflama����o das articula����es sacroil��acas e da coluna. A anquilose progressiva motiva uma deteriora����o gradual da fun����o f��sica e da qualidade de vida. O diagnóstico e o tratamento precoces podem contribuir para um melhor progn��stico. Neste contexto, a identifica����o de biomarcadores, assume-se como sendo muito ��til para a pr��tica cl��nica e representa hoje um grande desafio para a comunidade cient��fica. Objetivos: Este estudo teve como objetivos: 1 - caracterizar a EA em Portugal; 2 - investigar poss��veis associa����es entre genes, MHC e n��o-MHC, com a suscetibilidade e as caracter��sticas fenot��picas da EA; 3 - identificar genes candidatos associados a EA atrav��s da tecnologia de microarray. Material e M��todos: Foram recrutados doentes com EA, de acordo com os crit��rios modificados de Nova Iorque, nas consultas de Reumatologia dos diferentes hospitais participantes. Colecionaram-se dados demogr��ficos, cl��nicos e radiol��gicos e colhidas amostras de sangue perif��rico. Selecionaram-se de forma aleat��ria, doentes HLA-B27 positivos, os quais foram tipados em termos de HLA classe I e II por PCR-rSSOP. Os hapl��tipos HLA estendidos foram estimados pelo algoritmo Expectation Maximization com recurso ao software Arlequin v3.11. As variantes al��licas dos genes IL23R, ERAP1 e ANKH foram estudadas atrav��s de ensaios de discrimina����o al��lica TaqMan. A an��lise de associa����o foi realizada utilizando testes da Cochrane-Armitage e de regress��o linear, tal como implementado pelo PLINK, para vari��veis qualitativas e quantitativas, respetivamente. O estudo de express��o g��nica foi realizado por Illumina HT-12 Whole-Genome Expression BeadChips. Os genes candidatos foram validados usando qPCR-based TaqMan Low Density Arrays (TLDAs). Resultados: Foram inclu��dos 369 doentes (62,3% do sexo masculino, com idade m��dia de 45,4 �� 13,2 anos, dura����o m��dia da doen��a de 11,4 �� 10,5 anos). No momento da avalia����o, 49,9% tinham doen��a axial, 2,4% perif��rica, 40,9% mista e 7,1% entesop��tica. A uve��te anterior aguda (33,6%) foi a manifesta����o extra-articular mais comum. Foram positivos para o HLA-B27, 80,3% dos doentes. Os hapl��tipo A*02/B*27/Cw*02/DRB1*01/DQB1*05 parece conferir suscetibilidade para a EA, e o A*02/B*27/Cw*01/DRB1*08/DQB1*04 parece conferir prote����o em termos de atividade, repercuss��o funcional e radiol��gica da doen��a. Tr��s variantes (2 para IL23R e 1 para ERAP1) mostraram significativa associa����o com a doen��a, confirmando a associa����o destes genes com a EA na popula����o Portuguesa. O mesmo n��o se verificou com as variantes estudadas do ANKH. N��o se verificou associa����o entre as variantes g��nicas n��o-MHC e as manifesta����es cl��nicas da EA. Foi identificado um perfil de express��o g��nica para a EA, tendo sido validados catorze genes - alguns t��m um papel bem documentado em termos de inflama����o, outros no metabolismo da cartilagem e do osso. Conclus��es: Foi estabelecido um perfil demogr��fico e cl��nico dos doentes com EA em Portugal. A identifica����o de variantes g��nicas e de um perfil de express��o contribuem para uma melhor compreens��o da sua fisiopatologia e podem ser ��teis para estabelecer modelos com relev��ncia em termos de diagnóstico, progn��stico e orienta����o terap��utica dos doentes. -----------ABSTRACT: Background: Ankylosing Spondylitis (AS) is a chronic inflammatory disorder characterized by inflammation in the spine and sacroiliac joints leading to progressive joint ankylosis and in progressive deterioration of physical function and quality of life. An early diagnosis and early therapy may contribute to a better prognosis. The identification of biomarkers would be helpful and represents a great challenge for the scientific community. Objectives: The present study had the following aims: 1- to characterize the pattern of AS in Portuguese patients; 2- to investigate MHC and non-MHC gene associations with susceptibility and phenotypic features of AS and; 3- to identify candidate genes associated with AS by means of whole-genome microarray. Material and Methods: AS was defined in accordance to the modified New York criteria and AS cases were recruited from hospital outcares patient clinics. Demographic and clinical data were recorded and blood samples collected. A random group of HLA-B27 positive patients and controls were selected and typed for HLA class I and II by PCR-rSSOP. The extended HLA haplotypes were estimated by Expectation Maximization Algorithm using Arlequin v3.11 software. Genotyping of IL23R, ERAP1 and ANKH allelic variants was carried out with TaqMan allelic discrimination assays. Association analysis was performed using the Cochrane-Armitage and linear regression tests as implemented in PLINK, for dichotomous and quantitative variables, respectively. Gene expression profile was carried out using Illumina HT-12 Whole-Genome Expression BeadChips and candidate genes were validated using qPCR-based TaqMan Low Density Arrays (TLDAs). Results: A total of 369 patients (62.3% male; mean age 45.4��13.2 years; mean disease duration 11.4��10.5 years), were included. Regarding clinical disease pattern, at the time of assessment, 49.9% had axial disease, 2.4% peripheral disease, 40.9% mixed disease and 7.1% isolated enthesopathic disease. Acute anterior uveitis (33.6%) was the most common extra-articular manifestation. 80.3% of AS patients were HLA-B27 positive. The haplotype A*02/B*27/Cw*02/DRB1*01/DQB1*05 seems to confer susceptibility to AS, whereas A*02/B*27/Cw*01/DRB1*08/DQB1*04 seems to provide protection in terms of disease activity, functional and radiological repercussion. Three markers (two for IL23R and one for ERAP1) showed significant single-locus disease associations. Association of these genes with AS in the Portuguese population was confirmed, whereas ANKH markers studied did not show an association with AS. No association was seen between non-MHC genes and clinical manifestations of AS. A gene expression signature for AS was established; among the fourteen validated genes, a number of them have a well-documented inflammatory role or in modulation of cartilage and bone metabolism. Conclusions: A demographic and clinical profile of patients with AS in Portugal was established. Identification of genetic variants of target genes as well as gene expression signatures could provide a better understanding of AS pathophysiology and could be useful to establish models with relevance in terms of susceptibility, prognosis, and potential therapeutic guidance.

Constru����o sustent��vel - contributo para a avalia����o e diagnóstico das necessidades de reabilita����o de edif��cios de habita����o

Disserta����o para a obten����o do Grau de Mestre em Engenharia Civil ��� Perfil de Constru����o

Sistema de detec����o e diagnóstico de falhas em geradores de indu����o duplamente alimentados

Disserta����o para obten����o do Grau de Mestre em Engenharia Electrot��cnica e de Computadores

Vozes Femininas em A Descoberta do Mundo, de Clarice Lispector, e Cr��nica Feminina, de In��s Pedrosa

Esta tese que confronta duas antologias cron��sticas, A Descoberta do Mundo, de Clarice Lispector, e Cr��nica Feminina, de In��s Pedrosa, pretende evocar, atrav��s de seu discurso cron��stico, as duas vozes femininas das obras. Embora inserida em contexto hist��rico e geocultural diferente, a leitura de suas cr��nicas permite a evoca����o de outras vozes que confluem neste universo cron��stico de cada escritora, cujas resson��ncias buscaremos compreender nos Estudos sobre as Mulheres no Brasil e em Portugal, atrav��s da evolu����o do conceito de cr��nica nos dois pa��ses.

An��lise de uma pol��tica p��blica de sa��de: Gest��o Integrada da Doen��a

Os sistemas de sa��de deparam-se, atualmente, com cen��rios epidemiol��gicos caraterizados pelo envelhecimento da popula����o e predom��nio de doen��as cr��nicas; com novos paradigmas de garantia da qualidade e da seguran��a da presta����o de cuidados de sa��de; com necessidade de controlo dos custos no setor da sa��de, obrigando, assim, as organiza����es a adaptarem-se ��s crescentes necessidades da popula����o. O reconhecimento desta realidade mut��vel, tem levado os governos a definirem pol��ticas orientadas para problemas de sa��de espec��ficos e a adotar estrat��gias de interven����o que privilegiam uma abordagem integrada, com o objetivo de melhorar progressivamente a sa��de das popula����es, a qualidade dos cuidados prestados e a efici��ncia na utiliza����o de recursos. Em Portugal, a orienta����o desses princ��pios basilares, deram origem a um modelo designado de ���Gest��o Integrada da Doen��a���, cujo principal objetivo �� promover uma a����o concertada de diferentes prestadores de cuidados de sa��de, atrav��s da mobiliza����o de recursos adequados, que permitam uma melhoria do estado de sa��de, da qualidade de vida e do bem-estar global dos doentes. Esta abordagem passa pela colabora����o e coordena����o dos diferentes n��veis de presta����o de cuidados, no sentido de oferecerem cuidados integrados de sa��de, com qualidade elevada em termos de preven����o, diagnóstico, tratamento, reabilita����o e acompanhamento. A primeira patologia a ser considerada neste modelo foi a doen��a renal cr��nica, por motivos de oportunidade e de resposta a uma crise pol��tica instalada em 2007 entre o Minist��rio da Sa��de e os prestadores privados de hemodi��lise. Neste sentido, a presente tese visa contribuir para o aperfei��oamento da pol��tica p��blica de sa��de de gest��o integrada da doen��a, dirigida �� doen��a renal cr��nica, atrav��s de uma s��ntese anal��tica de conhecimento, suportada em quatro estudos. No primeiro estudo, descreve-se a pol��tica de gest��o integrada da doen��a renal cr��nica, particularizando-se a sua implementa����o, bem como os resultados monitorizados numa s��rie temporal de tr��s anos. No segundo estudo, apresenta-se o modelo l��gico de an��lise da gest��o integrada da doen��a, bem como a pol��tica que, na sua g��nese, incorpora a gest��o cl��nica da doen��a,centrada no doente, com especial enfoque na autogest��o e na clarifica����o das melhores pr��ticas profissionais; a reorganiza����o dos servi��os de presta����o de cuidados, com a cria����o de centros de elevada diferencia����o e centros de tratamento, com especiais preocupa����es de orienta����o do doente no sistema, para que os cuidados lhe sejam prestados no n��vel mais adequado; um modelo de financiamento espec��fico, indexado aos resultados, que reflita a ado����o das melhores pr��ticas e um sistema de informa����o que permita a monitoriza����o e avalia����o constante deste processo. No terceiro estudo, atrav��s da revis��o de literatura sobre a gest��o integrada da doen��a, procura-se identificar o grau de integra����o de cuidados e as interven����es de gest��o de doen��a predominantes, bem como os resultados observados em doentes. Neste estudo faz-se ainda a contextualiza����o dos resultados obtidos naquilo que �� realidade do modelo em Portugal. No quarto e ��ltimo estudo, faz-se a contextualiza����o da pol��tica de gest��o integrada da doen��a renal cr��nica procurando-se, atrav��s do modelo te��rico de Walt e Gilson, contribuir para a compreens��o do fen��meno pol��tico e para o planeamento de novas interven����es. A presente tese conclui que a implementa����o da pol��tica p��blica de gest��o integrada da doen��a renal cr��nica parece revelar-se uma estrat��gia inovadora como ferramenta de monitoriza����o da presta����o de cuidados de sa��de, bem como de promo����o da efetividade e efici��ncia.

Diagnóstico tardio da infec����o por VIH na Ilha de Santiago

OBJETIVO: Caracterizar os casos com diagnóstico tardio da infec����o por VIH na ilha de Santiago, no per��odo de 2004 �� 2011, com a discri����o de sua distribui����o e dos factores associados a esse diagnóstico. M��TODOS: Foram descritos 368 indiv��duos, desses 191 foram identificados como casos e 177 como controlos registrados no Polo Regional de Sotavento, localizado na cidade da Praia, criado com o intuito de enfrentar a epidemia da SIDA, desde julho de 2004. Realizou-se estudo caso-controlo n��o pareado, com dados colectados por entrevistas presenciais que n��o estavam dispon��veis nas bases de dados existentes, comparando pacientes com diagnóstico tardio da infec����o por VIH com aqueles com diagnóstico precoce da infec����o por VIH. Foram analisadas as vari��veis: caracter��sticas sociodemogr��ficas e comportamentais. Utilizou-se an��lise univariada, bivariada e regress��o log��stica bin��ria, hierarquizada na an��lise multivariada, com odds ratio como medida de associa����o e intervalo de confian��a de 95%. RESULTADOS: Na ilha de Santiago, 51,9 % dos individuos realizaram o diagnóstico tardiamente, com maior propor����o de diagnóstico tardio em mulheres do que em homens (57,6 % vs 42,4 %). A popula����o de 40 a 49 anos vem realizando exames tardiamente (34,5 %). No estudo caso-controlo n��o foram encontradas diferen��as estatisticamente significativas na distribui����o do sexo, estado civil e acesso aos servi��os de sa��de entre casos e controlos. CONCLUS��ES: O estudo indica necessidade de novas abordagens na preven����o e diagnóstico precoce para as popula����es de maior vulnerabilidade e a manuten����o da oferta do teste de VIH.

Epidemiologia da ins��nia em adolescentes : do diagnóstico de situa����o �� interven����o

RESUMO - Introdu����o: Os problemas do sono, designadamente a ins��nia, os sintomas de ins��nia, os padr��es de sono inadequados e a sonol��ncia diurna, s��o frequentes na adolesc��ncia. Estes problemas est��o frequentemente associados a m��ltiplos fatores, entre os quais estilos de vida e fatores ambientais, e apresentam consequ��ncias significativas na vida do adolescente e posteriormente na idade adulta. O sono e as suas perturba����es deveriam constituir uma preocupa����o para os profissionais da sa��de e da educa����o com o objetivo de tornar os h��bitos de sono saud��veis num estilo de vida - com benef��cios calcul��veis como os associados a outros estilos de vida saud��veis (alimenta����o e exerc��cio f��sico). Em Portugal, os estudos sobre problemas do sono em adolescentes s��o escassos, bem como as interven����es individuais e comunit��rias no ��mbito da higiene do sono. Os objetivos desta investiga����o foram estimar a preval��ncia de ins��nia e de sintomas de ins��nia em adolescentes, identificar fatores de risco e protetores dos sintomas de ins��nia, analisar as repercuss��es dos sintomas de ins��nia, caracterizar os padr��es de sono dos adolescentes do distrito de Viseu e elaborar uma proposta de interven����o destinada �� promo����o da higiene do sono adaptada ��s caracter��sticas dos adolescentes do distrito de Viseu. M��todos: Realizou-se um estudo transversal onde se avaliaram alunos de vinte e seis escolas p��blicas do terceiro ciclo e secund��rio do distrito de Viseu, durante ano letivo 2011/2012. A recolha dos dados foi efetuada atrav��s de um question��rio autoaplicado e respondido pelos alunos em sala de aula. Foram considerados eleg��veis para participar no estudo todos os alunos que frequentassem entre o 7.�� e o 12.�� ano de escolaridade e tivessem idades entre os 12 e os 18 anos. Dos 9237 question��rios distribu��dos recolheu-se 7581 (82,1%). Foram exclu��dos da an��lise os question��rios relativos a adolescentes com idade inferior a 12 ou superior a 18 anos e os question��rios devolvidos por preencher. A amostra global foi constitu��da por 6919 adolescentes, sendo 3668 (53,2%) do sexo feminino. A ins��nia foi definida com base na presen��a, no m��s pr��vio, dos sintomas de ins��nia definidos nos crit��rios do DSM-IV (dificuldade em adormecer, dificuldade em manter o sono, acordar muito cedo e ter dificuldade em voltar a adormecer e sono n��o reparador) com uma frequ��ncia de pelo menos tr��s vezes por semana e associados a consequ��ncias no dia-a-dia. A qualidade de vida foi avaliada com recurso �� escala de qualidade de vida SF-36; a sintomatologia depressiva atrav��s do Invent��rio de Depress��o de Beck para adolescentes (BDI-II) e a sonol��ncia diurna utilizando a Escala de Sonol��ncia de Epworth (ESE). Para responder ao ��ltimo objetivo foi elaborada uma proposta de interven����o individual e comunit��ria no ��mbito da higiene do sono. A proposta resulta da evid��ncia cient��fica, dos resultados da presente investiga����o e de reuni��es com profissionais da sa��de e da educa����o. Resultados: No total da amostra, a preval��ncia de ins��nia foi de 8,3% e de sintomas de ins��nia foi de 21,4%. A preval��ncia de ins��nia foi superior no sexo feminino (10,1% vs. 5,9%; p<0,001) assim como a preval��ncia de sintomas de ins��nia (25,6% vs. 15,8%; p<0,001). Individualmente, todos os sintomas foram mais prevalentes no sexo feminino, sendo a diferen��a estatisticamente significativa (p<0,001). Em m��dia os adolescentes dormiam, durante a semana, 8:04��1:13 horas. A preval��ncia de sono insuficiente (< 8 horas) foi de 29%. Apenas 6,4% dos adolescentes indicaram que se deitavam todas as noites �� mesma hora. A preval��ncia de sintomatologia depressiva foi de 20,9% (26,0% nas raparigas e 15,1% nos rapazes, p<0,001). A preval��ncia de sonol��ncia diurna foi de 33,1%, apresentando o sexo feminino um risco superior (OR=1,40; IC95%: 1,27-1,55). A preval��ncia de sintomatologia depressiva e de sonol��ncia diurna foi superior entre os adolescentes com sintomas de ins��nia (48,2% vs. 18,8%, p<0,001 e 42,4% vs. 33,0%, p<0,001, respetivamente). Os adolescentes com sintomas de ins��nia apresentavam igualmente pior qualidade de vida. Em rela����o a outras repercuss��es no dia-a-dia, foram os adolescentes com sintomas de ins��nia que referiam mais vezes sentir dificuldade em levantar-se de manh��, acordar com cefaleias, acordar cansado e recorrer a medica����o para dormir. Nos rapazes os sintomas de ins��nia associaram-se com o IMC. Ap��s o ajustamento para o sexo e idade com recurso �� regress��o log��stica verificou-se uma associa����o entre sintomas de ins��nia e sexo feminino [OR ajustado(idade)= 1,82; IC95%: 1,56-2,13], idade ���16 anos [OR ajustado(sexo)= 1,17; IC95%: 1,01-1,35], resid��ncia urbana (OR ajustado= 1,30; IC95%: 1,04-1,63), consumo de caf�� (OR ajustado= 1,40; IC95%: 1,20-1,63), consumo de bebidas alco��licas (OR ajustado= 1,21; IC95%: 1,03-1,41) e sintomatologia depressiva (OR ajustado= 3,59; IC95%: 3,04-4,24). Quanto �� escolaridade dos pais, verificou-se uma redu����o do risco com o aumento da escolaridade dos pais (5��-6�� ano OR ajustado= 0,82; IC95%: 0,64- 1,05; 7��-12�� ano OR ajustado= 0,77; IC95%: 0,61-0,97; >12�� ano OR ajustado= 0,64; IC95%: 0,47-0,87). Ap��s uma an��lise multivariada, o modelo preditivo para a ocorr��ncia de sintomas de ins��nia incluiu as vari��veis sexo feminino, viver em meio urbano, consumir caf�� e apresentar sintomatologia depressiva. Este modelo apresenta uma especificidade de 84,2% e uma sensibilidade de 63,6%. O sono insuficiente associou-se, ap��s ajuste para o sexo e idade, com o ano de escolaridade, estado civil dos pais, determinados estilos de vida (consumo de caf��, tabagismo, consumo de ��lcool, consumo de outras drogas, sair �� noite, presen��a de TV no quarto e n��mero de horas despendido a ver televis��o e no computador), lat��ncia do sono, sesta > 30 minutos, hor��rios de sono irregulares e com a toma de medicamentos para dormir. Os resultados deste estudo constituem um diagnóstico de situa����o relativamente aos problemas de sono em adolescentes no distrito de Viseu. Tendo por base os princ��pios da Carta de Ottawa relativamente �� promo����o da sa��de, a proposta elaborada visa a implementa����o de estrat��gias de preven����o agrupadas em interven����es individuais, comunit��rias e sobre os planos curriculares. As interven����es baseiam-se na utiliza����o das tecnologias da informa����o e comunica����o, no contexto da nova arquitetura na esfera p��blica da sa��de conducente aos sistemas personalizados de informa����o em sa��de (SPIS). Conclus��es: Registou-se uma elevada preval��ncia de ins��nia e sintomas de ins��nia entre os adolescentes do distrito de Viseu, superior no sexo feminino. A presen��a de sintomas de ins��nia esteve associada, sobretudo, a determinados estilos de vida e �� aus��ncia de higiene do sono. Os problemas de sono em adolescentes, devido �� sua frequ��ncia e repercuss��es, devem constituir uma preocupa����o em termos de sa��de p��blica e constituir uma prioridade nas estrat��gias de educa����o para a sa��de. Os 9 princ��pios da interven����o delineada visam uma abordagem preventiva de problemas de sono - atrav��s da a����o conjunta de profissionais da sa��de e da educa����o, de elementos da comunidade e com o indispens��vel envolvimento dos adolescentes e da fam��lia -, procurando instituir os h��bitos de sono saud��veis como um estilo de vida.

Crian��as e Jovens com Perturba����o de Hiperatividade com D��fice de Aten����o : Controv��rsias em torno do diagnóstico e do tratamento

A minha disserta����o centra-se nas controv��rsias em torno do diagnóstico e do tratamento da PHDA (Perturba����o de Hiperatividade com D��fice de Aten����o) em crian��as e jovens, mais concretamente nas representa����es dos profissionais de ensino sobre as formas de diagnóstico utilizadas no espa��o escolar e nas novas formas que encontraram para controlar os comportamentos menos esperados na escola actual e compreender como �� feita a sinaliza����o da PHDA, como �� feito o trabalho quotidiano dos profissionais que trabalham com estes alunos, quais os acordos e desacordos que existem entre eles e como justificam e defendem o seu ponto de vista em rela����o �� melhor forma de intervir. Os principais resultados obtidos nesta investiga����o refletem um aumento significativo de diagnósticos da PHDA, tendo sido confirmado pelos entrevistados ao afirmarem que em todas as turmas existem alunos com este diagnóstico e utilizam medica����o para trat��-la, contudo existem d��vidas em rela����o a esta patologia, tanto na sua exist��ncia como na qualidade dos diagnósticos. Foi poss��vel concluir ainda que a percep����o da escola e dos Professores �� alterada quando o aluno �� diagnosticado, isto ��, antes do diagnóstico o aluno �� considerado mal-educado, sendo exclu��do e depois do diagnóstico passa a ser um aluno com problemas e �� novamente inclu��do na aprendizagem. Fazem grandes cr��ticas �� comunidade cient��fica pela inexist��ncia de consenso em rela����o �� patologia, ao diagnóstico e �� medica����o. Em rela����o �� medica����o as opini��es dividem-se, alguns acreditam que sem medica����o os alunos n��o conseguiriam aprender e outros afirmam que n��o tem outros benef��cios para al��m do controlo dos comportamentos. Em rela����o �� relev��ncia cient��fica e social, este estudo ir�� permitir a compreens��o mais alargada da realidade em que estas crian��as e jovens vivem no contexto escolar, ir�� ser ��til tanto para professores, psic��logos e restantes t��cnicos de ensino, at�� aos familiares de crian��as com este problema, poder�� ainda ser interessante para investigadores sociais no ��mbito da regula����o dos comportamentos, podendo dar novas perspetivas sobre o assunto.

Gest��o integrada da doen��a renal cr��nica em Portugal : o panorama atual e o papel do profissional de nutri����o na obten����o de melhores resultados em sa��de

RESUMO - A doen��a renal cr��nica (DRC) resulta da perda de fun����o renal, sendo necess��rio a terap��utica de substitui����o, no est��dio terminal. Em Portugal est�� atualmente em vigor o modelo de Gest��o Integrada da Doen��a, que tem inerente o cumprimento de objetivos e metas pelas unidades de di��lise. Uma alimenta����o adequada �� um pilar fundamental ao sucesso do tratamento desta doen��a, o que torna o profissional de nutri����o indispens��vel. Este trabalho pretendeu avaliar o cumprimento das metas e objetivos estabelecidos no modelo referido, e relacionar os resultados obtidos com a exist��ncia de contacto entre o profissional de nutri����o e os pacientes. Para a persecu����o dos objetivos, foram analisadas duas bases de dados disponibilizadas pela Dire����o Geral da Sa��de: a base de dados da Plataforma de Gest��o Integrada da Doen��a Renal Cr��nica em 2012 e a do Question��rio de Avalia����o da Satisfa����o dos Doentes em Hemodi��lise em 2013. Verificou-se uma melhoria cont��nua ao longo dos anos do cumprimento das metas e objetivos preconizados em Portugal para o tratamento da DRC, com um cumprimento da maioria no ano de 2012. No entanto, os par��metros ferritina e albumina s��rica ficaram aqu��m da recomenda����o. Observou-se um n��vel elevado de satisfa����o do paciente quanto ao trabalho do profissional de nutri����o, apesar de ser frequente a inexist��ncia de contacto entre ambas as partes. Os resultados obtidos demonstram tamb��m que o profissional de nutri����o tem um papel importante para a obten����o de melhores resultados de sa��de nos pacientes em tratamento por hemodi��lise, pelo que se sugere um acompanhamento da totalidade deste tipo de popula����o por este profissional.