141 resultados para População em Situação de Rua
Resumo:
RESUMO: Introduo: Vrios estudos tm encontrado evidncia para a relao entre as crenas e atitudes dos profissionais de sade, a sua abordagem de tratamento, referida como orientada segundo o modelo biomdico ou modelo biopsicossocial (Bishop, 2008; Mutsaers, 2012), e os resultados obtidos. sugerido que, no tratamento da dor lombar crnica, os profissionais que orientam o seu raciocnio e prtica segundo o modelo biomdico, tendem a obter piores resultados quando comparados com os obtidos pelos profissionais que orientam o seu raciocnio e prtica segundo uma abordagem biopsicossocial. Esta rea de estudo tem salientado a importncia de desenhar instrumentos capazes de identificar a orientao preferencial dos profissionais de sade no tratamento da dor crnica de natureza msculo-esqueltica, entre os quais se encontra a Pain Attitudes and Beliefs Scale for Physiotherapists (PABS-PT). Objetivo: Adaptar culturalmente a PABS-PT para a população de fisioterapeutas portugueses que intervm em utentes com dor (lombar) crnica, e contribuir para a sua validao Metodologia: A verso original (lngua inglesa) do PABS-PT foi adaptada para a lngua e cultura portuguesas, atravs das etapas definidas nas normas orientadoras estabelecidas para este processo (Beaton et al., 2002; MAPI Institute, 2001). A avaliao das propriedades psicomtricas da verso portuguesa foi realizada com recurso a uma amostra de 202 fisioterapeutas e estudantes finalistas do curso de licenciatura em Fisioterapia. Inicialmente foi realizada a anlise fatorial exploratria da escala atravs do mtodo das componentes principais. Posteriormente avaliou-se a consistncia interna das componentes obtidas com recurso ao alpha de Cronbach (). Para analisar a validade de constructo foram correlacionadas as componentes obtidas com a verso portuguesa da Health Care Providers Pain and Impairment Relationship Scale (HC-PAIRS), recorrendo ao clculo do coeficiente de Spearman. Resultados: O processo de adaptao cultural no revelou dificuldades importantes sendo considerado que a verso portuguesa da PABS-PT de fcil compreenso e preenchimento, e os seus itens adequados para avaliar as crenas e atitudes dos fisioterapeutas portugueses relativas interveno na dor crnica msculo-esqueltica. Os resultados revelaram uma estrutura fatorial de duas componentes, identificadas com as componentes da escala original que explicam 30,96% da varincia total. A consistncia interna encontrada boa, para a componente biomdica ( de Cronbach = 0,826), mas muito fraca para a componente biopsicossocial ( de Cronbach= 0,589). Relativamente validade convergente e discriminativa, foi encontrada uma associao estatisticamente significativa e positiva, entre as componentes 1 (biomdica) da verso nportuguesa da PABS e a HC-PAIRS (Rs = 0,481, p 0,005), e negativa, fraca e significativa entre a pontuao total da componente 2 (biopsicossocial) e a HC-PAIRS (Rs = -0,038, p=0,612). Concluso: A verso portuguesa do PABS-PT de fcil compreenso e aparenta ser um instrumento vlido para a medio da orientao preferencial dos fisioterapeutas, relativamente s suas atitudes e crenas na avaliao e tratamento de utentes com dor crnica de natureza msculo-esqueltica. No entanto, a componente biopsicossocial requer uma anlise mais aprofundada para que possa, com rigor, ser utilizada na definio de uma orientao preferencialmente biopsicossocial.--------------ABSTRACT: Introduction: Previous studies have found a relation between the beliefs and attitudes of health professionals, their treatment approach, which can follows a biomedical or a biopsychosocial orientation (Bishop, 2008; Mutsaers, 2012), and the outcomes obtained. Therefore, is suggested that the professionals who tend to approach chronic low back pain patients according to the biomedical model have worse outcomes than professionals who use a biopsychosocial approach in there clinical reasoning. This research field has highlighted the importance of developing measures capable of identifying the preferred orientation of health professionals in the treatment of chronic pain of musculoskeletal nature, including the Pain Attitudes and Beliefs Scale for Physiotherapists (PABS-PT). Objective: To cross culturally adapt and validate the PABS-PT for the Portuguese population of physiotherapists. Methodology: The original version (English version) of the PABS-PT was adapted to the Portuguese language and culture, through the guidelines established for these processes (Beaton et al., 2002; MAPI Institute, 2001). The psychometric evaluation of the Portuguese version was carried out on a sample of 202 p physiotherapist and final year students of the physiotherapy course. Initially, an exploratory factorial analysis was performed through the method of the main components. Then, the internal consistence of the main components was evaluated using the Cronbachs alpha (). The convergent construct validity was analysed through the correlation between the obtained components of PABS-PT and the Health Care Providers Pain and Impairment Relationship Scale (HC-PAIRS), using the Spearmen correlation coefficient. Results: No major difficulties were found during the cultural adaptation process of PABS-PT to Portugal, which means that the Portuguese version is easy to understand and fulfill, and items are appropriated to evaluate the beliefs and attitudes of the Portuguese physiotherapists who treat chronic pain of musculoskeletal origins. The results revealed a factorial structure of two components, as the original scale, explaining 30,96% of the total variance. Internal consistence results were good, for the biomedical component (Cronbachs = 0,826), but very weak for the biopsychosocial componente (Cronbachs = 0,589). Relatively to convergent and discriminative validity, a statistically significant association was found, between the components 1 (biomedical) of the Portuguese version of PABS-PT and the HC-PAIRS (Rs= 0,481, p 0,005) and negative, weak and significant between the total score of component 2 (biopsychosocial) and the HC-PAIRS (Rs = -0,038, p=0,612). Conclusion: The Portuguese Version of PABS-PT is easy to understand and seems to be a valid instrument to measure the attitudes and beliefs of physiotherapists in the management of patients with chronic low back pain. However, the biopsychosocial component requires a further deep analysis to examine a preferable biopsychosocial orientation.
Resumo:
RESUMO: Introduo: Ao fenmeno do envelhecimento est associado uma maior incidncia de doenas crnicas e incapacitantes. Atualmente consensual, a preocupao com a Qualidade de Vida (QdV) nesta faixa etria, acrescendo importncia quando falamos em QdV em demncia, dada a complexidade dos sintomas, morbilidades e co-morbilidades que se verificam nesta sndrome. Objetivo: O presente estudo tem como objetivo principal avaliar a perceo da QdV em pessoas com demncia, seus familiares e cuidadores profissionais, de forma a identificar dimenses que meream uma maior ateno na definio de programas de interveno em situação de institucionalizao. Metodologia: Este estudo de carter descritivo transversal com componente qualitativa e quantitativa. A população compreende as pessoas com demncia do Centro Psicogeritrico N S de Ftima (CPNSF). A amostra foi constituda pelas residentes do CPNSF com diagnstico de demncia e classificao total de Mini Mental State Examination (MMSE) 10. As variveis em anlise foram: QdV, avaliada pela escala QOL-AD verso portuguesa, perfil sociodemogrfico das pessoas com demncia, familiares e cuidadores profissionais, por inqurito por questionrio; Grau de defeito cognitivo, dependncia funcional e sintomatologia depressiva das pessoas com demncia, verificado por MMSE, ndice de Barthel e Escala de Depresso Geritrica (GDS-15). Foi ainda acedido ao entendimento pessoal sobre o construto de QdV, atravs de entrevista semiestruturada dirigida a todos os participantes. Resultados: Com base nos resultados obtidos foi possvel determinar que as pessoas com demncia, associam QdV a fatores como sade fsica, humor/disposio, condies de vida, cognio, famlia, satisfao com a vida, dinheiro. Foram observadas relaes negativas com sintomatologia depressiva e funcionalidade para as atividades instrumentais de vida diria. Os familiares associam positivamente QdV a bem-estar geral relacionado com as dimenses fsica, psicolgica e relaes sociais, e negativamente com o estado cognitivo e sintomatologia neuropsiquitrica. Os cuidadores profissionais associam QdV das pessoas com demncia a questes relacionadas com condies e satisfao com a vida, bem-estar fsico, suporte emocional relaes sociais e funcionalidade para as atividades instrumentais bsicas de vida diria. No foi possvel correlacionar a QOL-AD com a dimenso funcionalidade por no existir nesta escala um item que inclua este conceito. Concluso: Este estudo confirma que pessoas com demncia, tm capacidade para aceder e avaliar aspetos da sua prpria QdV, sendo que tendem a pontuar com valores mais elevados a sua QdV quando comparados com familiares e cuidadores profissionais.--------------- ABSTRACT:Background:: Aging is associated with higher incidence of chronic and debilitating illnesses. The study of quality of life in aging population has been an increasingly discussed topic. Quality of life in dementia is a particular challenging field given the complexity of symptoms, morbilities and co-morbilities that occur in this syndrome. Objective: This study aims to evaluate the perception of quality of life in elderly people with dementia and their families, in order to identify dimensions that should be prioritized in intervention programs aimed at increasing quality of life in persons with dementia living in institutions. Methodology: This study used a is cross-sectional descriptive mixed methods approach. The population comprises people with dementia in Psychogeriatric Center Nossa Senhora de Ftima (CPNSF). The sample consisted of the residents of CPNSF diagnosed with dementia and total score of Mini Mental State Examination (MMSE) 10. The variables analyzed were: quality of life, assessed by QOL-AD scale Portuguese version, socio-demographic profile of people with dementia, family members and professional caregivers, by questionnaire survey; Degree of cognitive impairment, functional dependence and depressive symptoms of people with dementia, using respectively MMSE, Barthel index and Geriatric Depression Scale (GDS-15). The personal understanding of the QoL construct was also assessed, through semi-structured interviews to all participants Results: The results supported that people with dementia, related quality of life to factors such as physical health, mood / disposition, living conditions, cognition, family, life satisfaction, and money. Negative relations were observed with depressive symptoms and functionality for the instrumental activities of daily living. The family members associate quality of life positively with overall well-being related to the physical, psychological and social relationships, and negatively with cognitive status and neuropsychiatric symptoms. Professional caregivers associate quality of life of people with dementia-related issues conditions and satisfaction with life, physical well-being, social relationships and emotional support functionality to the basic instrumental activities of daily living. It was not possible to correlate the QOL-AD with the size feature does not exist on this scale for an item that includes this concept. Conclusion: This study supports the idea that people with dementia are able to assess and evaluate aspects of their own quality of life, and tend to rate their quality of life higher than family and professional caregivers.
Resumo:
So Tom Prncipe um dos pases mais pobres do mundo totalmente dependente da ajuda externa. Desde a independncia, a 12 de Julho de 1975, o pas mergulhou num clima de instabilidade sociopoltica e de pobreza que vem afetando e condicionando o desenvolvimento socioeconmico da sociedade santomense. A fraca capacidade governativa dos dirigentes e a falta de consenso na classe poltica, as sucessivas quedas de governo, o elitismo e o favoritismo reinante tornam quase impossvel que se encontre um caminho consensual para que o pas possa efetivamente sair da situação de pobreza em que se encontra e comear a dar passos significativos rumo ao desenvolvimento e ao progresso. Sendo um pas com imensos problemas estruturais, que se vo agravando com o passar dos anos, So Tom e Prncipe um pas extremamente frgil, onde a pobreza atinge a maior parte da população. A instabilidade poltica e social que se vive no pas impede que a classe poltica nacional seja capaz de chegar a um entendimento para o progresso socioeconmico da nao. So Tom e Prncipe um pas que dispe de inmeras potencialidades naturais, muitas delas continuam a ser mal aproveitadas devido ausncia de uma estratgia concertada que conduza o pas ao desenvolvimento. Mas para que acontea imprescindvel que os rgos decisores do pas sejam capazes de primar por polticas credveis, transparentes e viveis, para que o progresso e desenvolvimento to desejado pela sociedade santomense no seja apenas um sonho. Com a descoberta do petrleo no territrio santomense, a nao tem depositado todas as suas esperanas na explorao petrolfera e que com a arrecadao das receitas da provenientes o pas comear a trilhar o caminho do desenvolvimento e do progresso.
Resumo:
Foi objetivo deste trabalho, reunir informao sobre o estado atual do biodiesel no seu contexto geral em todo no mundo, fazendo um cruzamento de dados para nos ajudar a compreender a situação atual do biodiesel, em Portugal, assim como na Europa e no mundo. Comeou-se por realar a importncia do Biodiesel, vantagens e desvantagens da utilizao do biodiesel, considerando os aspetos ambientais, sociais e polticos associados produo e utilizao de biodiesel. No caso europeu, foi sublinhada a relevncia da produo de biodiesel no contexto atual da diretiva renovveis. No que diz respeito a Europa, a colza e o girassol so as oleaginosas que representam um papel mais relevante na produo de biodiesel. A Frana e a Alemanha so pases de destaque na Europa neste contexto, em que a Alemanha responsvel por cerca de 42% da produo mundial, sendo a sua produo feita a partir da colza. Na Europa, as principais empresas que esto a produzir biodiesel so a OVI, Prio Energy e Ecomotion. Os principais constrangimentos produo de culturas para produo de biodiesel prendem-se com a mudana de uso do solo. Foi tambm objetivo salientar alguns aspetos e dados sobre a situação nacional. Atualmente as grandes produtoras de biocombustveis biodiesel , a nvel nacional so a Iberol e a Torrejana, detida pela Tracopol (base soja e colza). Estas duas empresas tm uma capacidade instalada de 200 mil toneladas, que adquirida na totalidade pela Galp, o que permitiu atingir os 3% de penetrao no combustvel lquido comercializado. No entanto, em termos de rea agrcola necessria a GALP aponta para a necessidade de 700000 e 1000000 ha, sendo inevitvel a importao de semente para a produo de biocombustveis. No que diz respeito ao continente americano, a oleaginosa mais usada a soja sendo os principais pases produtores o Brasil e os EUA. Tambm neste continente, a mudana do uso do solo uma das principais condicionantes produo destas culturas ricas em leo. O continente asitico tem apostado fortemente na produo de culturas oleaginosas, com maior relevncia para o leo de palma. No extremo oriente, o leo de palma a matria-prima mais representativa para a produo de biodiesel, sendo os principais pases produtores a Malsia, a Indonsia e a China. A mudana do uso do solo tambm problemtica na produo de culturas para produo de leo. No continente africano, Moambique foi o pas abordado com as suas culturas energticas, as problemticas das divises dos terrenos e a aposta da Galp e da Visabeira no leo de jatropha e de palma. No resto do continente a aposta tem recado na produo de jatropha mas sem grandes sucessos.
Resumo:
O problema de escassez de gua em muitas regies do globo acompanhado do acelerado crescimento da população e das decorrentes alteraes climticas, constituem um conjunto de preocupaes ligadas gesto dos recursos hdricos, principalmente no que diz respeito satisfao das necessidades de consumo quer em termos quantitativos, quer em termos qualitativos. Tanto o abastecimento de gua para o consumo humano, como a descarga e reutilizao de guas residuais urbanas, requerem, priori, um conjunto de processos e operaes de tratamento tanto mais exigentes quanto maior o nvel de qualidade final pretendido, tendo sempre em considerao aspectos como a sade e a exposio humana como tambm o tipo de actividade a que se destina a gua. Com o presente trabalho pretende-se dar um contributo para a avaliao da viabilidade de implementao de um sistema integrado de abastecimento de gua e de tratamento de guas residuais domsticas na cidade da Praia, em Cabo Verde, tendo por base a situação actual, e um ano horizonte de 20 anos (2015 a 2035). Cabo Verde um pas com srios problemas no que se refere aos recursos hdricos uma vez que carece de chuva e de reservas de guas subterrneas. Circundado pelo mar, quase a totalidade dos municpios abastecida pela gua proveniente de processos de dessalinizao da gua do mar, atravs de tecnologias de membranas - Osmose Inversa (OI). Neste estudo, atravs de inqurito directo (260 inquritos) e visitas presenciais a instituies, empresas e directamente população, fez-se a caracterizao dos sistemas de gesto da gua e de guas residuais da referida cidade, por forma a perceber o funcionamento dos mesmos. Em 2014, cerca de 90% da gua distribuda população da Praia (10.000 m3.dia-1) proveio da gua dessalinizada na central da ELECTRA. No mesmo ano, o caudal mdio dirio de gua residual afluente ETAR do Palmarejo foi de 2245 m3.dia-1. A deficiente cobertura da rede de drenagem de guas residuais da cidade (26,5%, segundo resultados do inqurito) a principal razo pela baixa afluncia ETAR. Neste trabalho, procedeu-se ainda, avaliao comparativa de custos para produo de gua para a rega de reas verdes da cidade, quer a partir de tcnicas de dessalinizao quer a partir da reutilizao de gua residual tratada. Com a reutilizao de gua residual tratada na rega das reas verdes da cidade da Praia (92,4 ha), concluiu-se que, ao fim dos prximos 21 anos, poupar-se-, na dessalinizao, cerca de 32 milhes de euros (3.520 milhes de ECV). Da anlise efectuada, concluiu-se que o volume necessrio para o sistema de armazenamento da gua residual tratada (estimado com base no ms de maior necessidade de rega do ano horizonte, Junho de 2035, assumindo um tempo de reteno hidrulico de um dia) de 5.000 m3.
Resumo:
Esta investigao incide sobre o treino de Estratgias de Aprendizagem a estudantes universitrios zimbabueanos aprendentes da Lngua Portuguesa (LP) como Lngua Estrangeira que revelaram, na sua maioria, problemas gramaticais relativos Concordncia Nominal em textos escritos de provas de exame realizadas entre os anos 1999 e 2011. Desenvolve-se, por um lado, uma Gramtica Pedaggica que consiste no ensino de aspetos gramaticais problemticos apresentados pelos estudantes com base na Abordagem Comunicativa de Ensino de uma Lngua No Materna e, por outro, ensinam-se as Estratgias de Aprendizagem orientadas para a aquisio da Gramtica luz dos subsdios da Instruo Baseada nas Estratgias de Aprendizagem no tratamento dos aspetos gramaticais desviantes em relao ao Portugus Europeu. Avaliam-se os produtos destes ensinamentos com base em instrumentos apropriados como testes de avaliao da aprendizagem da gramtica e um questionrio da tendncia de aplicabilidade das Estratgias de Aprendizagem. O corpus constitudo de cerca 2224 erros gramaticais isolados com base numa grelha tipolgica envolvendo 4 reas - Lxico, Lxico-Sintaxe, Sintaxe e Morfo-Sintaxe, recolhidos nos 3 anos acadmicos do Curso de BAA general com a LP. Faz-se uma caracterizao da população-alvo, em funo de um questionrio com cerca de 27 perguntas preenchido por 44 estudantes do Curso de BAA general com a LP nos anos acadmicos mecionados, de forma a termos uma noo em relao a (i) situação sociolingustica; (ii) viso em relao aplicao da aprendizagem LP na vida social; (iii) opinio em relao aprendizagem da LP na Universidade do Zimbabu.
Resumo:
RESUMO - Introduo: Apesar de ocorrerem melhorias significativas na sade das populaes devido aos avanos tecnolgicos continuam a surgir desigualdades de sade no gnero, nomeadamente na população adolescente, quando estes no adotam comportamentos saudveis. Objetivos: Analisar as desigualdades de sade no gnero na população adolescente relativamente ao tabaco, obesidade e tipo de dieta. Mtodos: Foi realizado um estudo analtico e descritivo, onde foram recolhidos dados acerca de fatores relacionados com comportamento, dos quais se destacam o tabagismo, obesidade, e tipo de dieta (consumo de sopa; salada/legumes cozidos; fruta e bolos, chocolates e sobremesa doce) por grupo etrio. Dados pertencentes ao INS 2005/2006. Resultados: Verificou-se que a prevalncia do tabagismo estatisticamente significativa relativamente ao gnero apenas no grupo etrio 17-19 anos (p=0). Demonstrou-se que havia associao estatisticamente significativa entre o gnero e obesidade apenas no grupo etrio 10-13 anos (p=0). Quanta varivel tipo de dieta apenas no consumo de fruta existiu associao estatisticamente significativa no gnero no grupo etrio 10-13 anos (p=0,036). Concluses: Assim, com a realizao do estudo verificou-se que o perodo crtico do consumo tabgico no grupo etrio 17-19 anos, j obesidade so os mais jovens pertencentes ao grupo etrio 10-13 anos.
Resumo:
A mobilidade est intrinsecamente ligada ao quotidiano da população, permitindo a interao de pessoas e bens com o espao em que habitam ou se deslocam. Traduz-se na qualidade de vida das populaes, devendo ser assegurada de forma segura, eficiente, com acessibilidade universal e sustentvel para todos. A mudana na circulao de pessoas, veculos, bens e servios, levou evoluo dos espaos urbanos. Ruas outrora quase exclusivamente pedonais, encontram-se atualmente ocupadas por veculos, dificultando a mobilidade dos pees. Esta dissertao aborda a temtica da mobilidade no caso da cidade de Angra do Herosmo, Patrimnio Mundial da Humanidade. Tem como objetivos avaliar a situação atual da mobilidade, perceber os comportamentos da população e respetivas dificuldades e propor medidas que tornem a mobilidade mais sustentvel. Abordam-se temas como mobilidade urbana e sustentvel, acessibilidade e a relao entre a dinmica urbana e a estrutura fsica do territrio. Elaboraram-se vrios levantamentos do existente, bem como inquritos por questionrio. O diagnstico foi concretizado atravs da anlise SWOT e apresentado espacialmente com recurso a SIG. Propem-se medidas que melhoram a mobilidade da rede urbana, nomeadamente nos sistemas rodovirios, de transportes pblicos e pedonal. Conclui-se que esta cidade constitui um bom exemplo para o estudo da mobilidade urbana.
Resumo:
RESUMO - As mudanas na sade so cada vez mais rpidas e os servios de sade tm cada vez mais dificuldade em dar resposta aos problemas de sade dos portugueses. Responsveis por grande parte da despesa em sade, os idosos so a população que mais utiliza os servios de sade e as respetivas unidades hospitalares e servios de urgncia. Estes tm estadias mais prolongadas e consomem mais recursos durante essas permanncias nas instituies de sade. Sabendo isto revelou-se oportuno encontrar as principais causas de internamento hospitalar, os principais diagnsticos secundrios, demoras mdias e a sua relao com as principais causas de morte na população portuguesa com mais de 65 anos no perodo de 2003-2012. Para tal, optou-se por uma anlise descritiva de 3375817 episdios de internamento referentes a dez anos. Daqui retirou-se que os diagnsticos principais mais frequentes para todos os anos e todas as faixas etrias so o acidente vascular cerebral isqumico e a pneumonia, sendo que o primeiro o mais frequente at 2006, passando depois a ser a pneumonia o mais frequente. A demora mdia maior quanto mais diagnsticos secundrios associados houver e aumenta com a idade. Os diagnsticos secundrios mais frequentes so a hipertenso essencial e a diabetes mellitus. Estes dados so relevantes para o conhecimento da sade em Portugal, podendo-se alterar e uniformizar e melhorar prticas hospitalares e com isso progredir na qualidade dos tratamentos e aumentar a qualidade de vida com hiptese de diminuio da demora mdia.
Resumo:
RESUMO - Introduo: O encerramento das minas de urnio em Portugal tem suscitado preocupao no que respeita aos eventuais efeitos que as radiaes emitidas e os agentes qumicos presentes tero na sade das populaes. Para esclarecer a existncia de tal efeito foi delineado um programa de investigao em que o presente estudo se enquadra. Sendo conhecido que as populaes expostas a minas de urnio, nomeadamente os mineiros, tm risco acrescido de sofrer de neoplasias, especialmente de neoplasias da traqueia, dos brnquios e do pulmo, foi este o grupo de neoplasias seleccionado para constituir a hiptese principal do estudo. Assim, o estudo pretendeu verificar se existe associao entre exposio a minas de urnio e suas escombreiras (especialmente mina da Urgeiria, no concelho de Nelas) e a mortalidade por alguns grupos de neoplasias malignas, nomeadamente as neoplasias malignas da traqueia, dos brnquios e do pulmo. Material e mtodos: Trata-se de um estudo ecolgico em que se consideraram expostos os residentes no concelho de Nelas, bem como no conjunto de concelhos com minas de urnio, e no expostos os residentes nos restantes concelhos das NUTS Do-Lafes e Beira Interior Norte e Serra da Estrela. A anlise centrou-se no clculo, para cada concelho ou grupo de concelhos, das razes padronizadas de mortalidade (RPM) por neoplasias malignas da traqueia, dos brnquios e do pulmo, por neoplasia maligna do estmago e por todas as neoplasias malignas no perodo de vinte anos compreendido entre 1980 e 1999. Resultados: Tomando os dois sexos em conjunto, o concelho de Nelas teve a RPM mais elevada para as neoplasias malignas da traqueia, dos brnquios e do pulmo (RPM = 133; p = 0,003). Teve tambm o valor mais elevado no sexo masculino (RPM = 126, no significativo) e o segundo mais elevado no sexo feminino (RPM = 142, no significativo). A razo das RPM concelho de Nelas/concelhos limtrofes de Nelas foi 1,46, p = 0,002 (homens: 1,50 p = 0,003; mulheres: 1,27, no significativo). As razes das RPM concelho de Nelas/concelhos com minas (1,94, p = 0,001) e concelho de Nelas/concelhos sem minas (1,57, p = 0,001) foram claramente superiores a 1. Pelo contrrio, as RPM por neoplasia maligna do estmago foram sobretudo elevadas nos concelhos da NUTS Beira Interior Norte, que inclui grande parte do distrito da Guarda, (Trancoso: 154, p = 0,000; Sabugal: 146, p = 0,000), embora se tenham observado valores elevados em alguns concelhos da NUTS Do-Lafes (Vila Nova de Paiva: 154, p = 0,001). Saliente-se que os dois valores mais baixos ocorreram nos concelhos de Tbua (RPM = 57; p = 0,000) e de Nelas (RPM = 60; p = 0,000). Para o conjunto de todas as neoplasias malignas as RPM dos vrios concelhos variaram entre 62 e 100 sem que a distribuio desses valores sugerisse qualquer associao positiva relevante. Discusso: Os resultados mostraram que a população do concelho de Nelas teve, no perodo estudado, um risco acrescido de morrer por neoplasias malignas da traqueia, dos brnquios e do pulmo quando comparado com a dos concelhos limtrofes e restantes concelhos das NUTS estudadas. A existncia da mina da Urgeiria e da sua escombreira uma possvel causa desse excesso de mortalidade. Ele poder ter sido gerado, por um lado, atravs da existncia de uma percentagem elevada de ex-mineiros, bem como, por outro lado, atravs de uma exposio ambiental geral, facto este que sustentado pela ocorrncia de excesso de mortalidade tanto em homens como em mulheres. O excesso de mortalidade por aquele grupo de neoplasias pode ainda ter origem noutras exposies cujo potencial papel discutido.
Resumo:
RESUMO - Objectivo: descrever o estado nutricional e o padro alimentar de grupos da população de Lisboa. Delineamento, locais e participantes: estudo transversal do estado nutricional e do padro alimentar de homens com 38 anos e mulheres e homens com 50-65 anos que vivem na freguesia do Lumiar, do concelho de Lisboa; estudo transversal dos hbitos alimentares e do estado nutricional de adolescentes com 12 a 19 anos estudantes de escolas secundrias de Lisboa; estudo transversal da excreo de sdio em urina de 24 horas de rapazes de 7 a 8 anos de escolas primrias do Lumiar. Mtodos: o estado nutricional foi avaliado com metodologias padronizadas tal como propostas pela OMS. A ingesto alimentar foi medida pelo mtodo das 24 horas anteriores no primeiro estudo e pelo mtodo da histria alimentar no segundo estudo. Resultados: nas crianas, a excreo urinria de sdio foi uma das mais altas da Europa. Nos adolescentes, a prevalncia de excesso de peso/obesidade foi de 19% nos rapazes e 16% nas raparigas. 16% dos adolescentes no tomam pequeno-almoo, mas mais de 30% comem bolos a meio da manh. A proporo de adolescentes com uma ingesto diria de certos alimentos de 44% para guloseimas, 43% para bolos, 29% para refrigerantes e 16% para chocolates e gelados. Por outro lado, a frequncia de ingesto diria de fruta e produtos hortcolas baixa, principalmente nos adolescentes de menor nvel scio-econmico. Nos adultos, 57% dos homens com 38 anos e 80% e 74% dos homens e mulheres com 50-65 anos, respectivamente, tm excesso de peso ou obesidade. A hipertenso arterial foi detectada em mais de 20% dos homens jovens e a sua prevalncia aumenta com a idade. Foi observado um colesterol srico superior a 200 mg/dL em perto de metade dos adultos e maior do que 240 mg/dL em 28% dos homens com 38 anos, em 24% dos homens com 50-65 anos e 44% das mulheres do mesmo grupo etrio. 20% dos adultos jovens tm colesterol HDL inferior a 35 mg/dL, mais do que um tero so fumadores e a ingesto de lcool representa 13% da sua ingesto calrica total. Concluses: foram observados estilos de vida no saudveis, nomeadamente padres alimentares no equilibrados, uma elevada prevalncia de obesidade, hipertenso e dislipidemias, e, por isso, uma percentagem relativamente elevada da população de Lisboa tem um risco elevado de doenas crdio-vasculares e outras doenas crnicas, bem como de morte prematura.
Resumo:
RESUMO: A infeo frequente durante a doena crtica, quer como causa da doena crtica quer como complicao da sua evoluo. Paradoxalmente, os avanos da medicina moderna aumentaram eles prprios o risco de infeo, ao permitir a sobrevida at idades avanadas, ao criar um novo grupo de doentes imunodeprimidos, nomeadamente doentes tratados com frmacos que interferem com as suas defesas naturais (corticides, citostticos), ao aumentar o tempo de vida de hospedeiros com comorbilidades debilitantes. Os antibiticos so um dos elos essenciais no tratamento da infeo. Contudo o seu uso tambm promove a seleo e crescimento de bactrias resistentes. Para alm disso as doses convencionais de antibiticos foram selecionadas numa altura em que a resistncia era um fenmeno raro e podem no ser atualmente as mais adequadas. Existe hoje muita evidncia acumulada que os doentes crticos sofrem alteraes da sua farmacocintica (PK) que podem facilitar a ocorrncia de falncia teraputica ou de toxicidade tanto por sub como por sobredosagem de antibiticos. Essas alteraes so complexas e difceis de estudar. Finalmente, tambm a farmacodinmica (PD) dos antibiticos pode estar alterada nesta população, podendo haver necessidade de ajustar os alvos teraputicos de forma individual. O objetivo deste trabalho foi investigar a relao entre a teraputica antibitica, as suas caractersticas PK e PD, a carga bacteriana e o prognstico dos doentes crticos. O plano de investigao incluiu: 1. Dados da epidemiologia portuguesa de doentes crticos com infeo; 2. Avaliao da relao entre a carga bacteriana, o tempo at ao incio do tratamento antibitico e o prognstico dos doentes crticos; 3. Avaliao da evoluo da PK durante o tratamento da infeo; 4. Um estudo multicntrico para avaliao da eficcia da teraputica com um - lactmico doseado de acordo com a relao PK/PD. Na introduo descrita a importncia dos antibiticos, a sua origem e o problema crescente das resistncias bacterianas relacionadas com o seu emprego e abuso. salientada a importncia de racionalizar a posologia, de acordo com os conceitos de PK e de PD. No Captulo 1 so apresentados dados de epidemiologia portuguesa de infeo em doentes crticos, sobretudo retirados de dois estudos prospetivos, observacionais, os quais incluram mais de 50% da capacidade de internamento em cuidados intensivos existente em Portugal. No Captulo 2 so descritos os conceitos de PK e as suas alteraes nos doentes crticos. De seguida so revistos os conceitos de PD de antibiticos e a sua aplicao a esta população, em particular durante as infees graves (Captulo 3). Nos captulos seguintes so aprofundadas estas alteraes da PK nos doentes crticos e as suas causas, de forma a destacar a importncia da monitorizao da concentrao dos antibiticos. So apresentados os dados duma reviso sistemtica de PK de antibticos nesta população (Captulo 4), pormenorizadas as alteraes da PD que comprometem a eficcia da teraputica antibitica, facilitam o desenvolvimento de resistncias e podem levar a falncia teraputica (Captulo 5). Consequentemente a compreenso global destas alteraes, da sua relevncia clnica e a reviso da evidncia disponvel facilitou o desenvolvimento do prprio plano global de investigao (Captulos 6 e 7). No Captulo 6.1 so descritos os antibiticos tempo-dependente e a importncia de aumentar o seu tempo de perfuso. Foi desenhado um estudo multicntrico para comparar a eficcia e segurana da perfuso contnua da piperacilina tazobactam (um antibitico -lactmico associado a um inibidor de -lactamases) com a mesma dose do antibitico, administrado em dose convencional, intermitente. A importncia de dosear corretamente os antibiticos concentrao-dependente foi tambm avaliada num estudo a primeira dose dos aminoglicosdeos (Captulo 6.2). Outras estratgias para melhorar os resultados assistenciais dos doentes infetados so abordadas no Captulo 7, em particular a importncia da teraputica antibitica precoce, a avaliao da carga bacteriana e a compreenso da variao da PK ao longo do tratamento da infeo. Foi desenvolvido um algoritmo de abordagem teraputica que incluiu estas alteraes da PK e da PD nos doentes crticos. Finalmente no Captulo 8 so descritos mecanismos de desenvolvimento das resistncias bacterianas bem como estratgias para a sua abordagem. O Captulo final (Captulo 9) aponta um plano para futuras reas de trabalho. O elemento chave identificado neste trabalho de investigao o reconhecimento da variabilidade significativa da PK dos antibiticos durante a doena crtica, a qual condiciona a sua posologia. Estas alteraes esto relacionadas com a prpria gravidade da doena e tendem a diminuir ao longo do seu tratamento. No entanto nem a gravidade da doena nem as caractersticas individuais as permitem prever de forma aceitvel pelo que a utilizao duma posologia universal, independente da situação clnica concreta, pode ser inadequada. As estratgias para melhorar os resultados assistenciais dos doentes crticos infetados devem ser baseadas na individualizao da posologia antibitica de acordo com os princpios da PK e da PD, preferencialmente apoiadas em doseamentos da sua concentrao. ------------------------------------ ABSTRACT: Infection commonly occurred during critical illness, either as a cause or complicating the course of the disease. Advances in medicine had paradoxically increase the risk of infection, both by improving survival to older ages and by introducing a new group of immunosuppressed patients, those who are treated with drugs that interfere with their natural defenses (corticosteroids, cytostatics) and those who survived longer with aggressive diseases. Antibiotics are of paramount importance for treating infection. However the use of these drugs also promote the selection and growth of resistant bacteria. Furthermore conventional antibiotic doses were calculated for less severe patients during a time when resistance was rare. Nowadays there is increasing evidence that critically ill patients experiment altered pharmacokinetics (PK) that may lead to therapeutic failure and/or drug toxicity. Equally, such PK alterations are complex and challenging to investigate. Finally pharmacodynamics (PD) may also be different in this population and antibiotic targets may need to be tailored to the individual patient. The aim of this research was to investigate the relationship between antibiotic therapy, its PK and PD, bacterial burden and critically ill patients outcomes. The research plan comprised of: 1. Epidemiological portuguese data of critically ill infected patients; 2. Relationship between burden of bacteria, time until the start of antibiotics and patient outcomes; 3. Evaluation of PK during treatment of infection; 4. A multicentre study evaluating PK guided -lactam therapy. The introductory chapter outlines the importance of antibiotics, its origins, the problem of increasing bacteria resistance, related to its use and overuse and the importance of rational drug dosing using PK and PD concepts. In Chapter 1 portuguese epidemiological data of infections in critically ill patients is presented, mostly coming from two prospective observational studies, encompassing more than 50% of critically ill beds available in Portugal. Chapter 2 describes the concepts of PK and the changes occurring in critically ill patients. This is followed by a review of the concepts of PD of antibiotics and its application to this population, especially during severe infections (Chapter 3). In the following chapter these changes in antibiotics PK in critical illness are and its causes are detailed, to outline the importance of therapeutic drug monitoring. Data on a systematic review of antibiotics PK in those patients is provided (Chapter 4). The following chapter (Chapter 5) elucidates important changes in PD, that compromises antibiotic therapy, facilitate the occurrence of resistance and may lead to therapeutic failure. Thus, an understanding of the clinical problem and available evidence facilitated the development of a comprehensive research plan (Chapter 6 and Chapter 7). Chapter 6.1 describes time-dependent antibiotics and the importance of extending its perfusion time. A multicenter study was designed to compare the continuous infusion of piperacillin tazobactam (a -lactam antibiotic) with the same daily dose, prescribed in a conventional, intermittent dose. The importance of correct dosing of antibiotics was also assessed through a study addressing aminoglycoside (a concentration-dependent antibiotic) therapy (Chapter 6.2), focusing on its first dose. Strategies to improve severe infected patients outcomes were addressed in Chapter 7, namely the importance of early antibiotic therapy, assessing the burden of bacteria and understanding changes in antibiotic concentration during the course of infection. An algorithm to include all the described changes in both PK and PD of critically ill patients was developed. Finally in Chapter 8 mechanisms of the increasing resistance of bacteria are described and strategies to address that problem are proposed. The closing chapter (Chapter 9) lays a roadmap for future work. The key finding of this research is the significant variability of the antibiotics PK during critical illness, which makes dosing a challenging issue. These changes are related to the severity of the infection itself and improve through the course of the disease. However neither disease severity nor individual characteristics are useful to predict PK changes. Therefore, the use of a universal dose approach, regardless of the individual patient, may not be the best approach. Strategies to improve patients outcomes should be based on tailoring antibiotics to the individual patient, according to PK and PD principles, preferentially supported by therapeutic drug monitoring.
Resumo:
A dirofilariose ainda hoje uma doena pouco conhecida da população em geral, mas com grande importncia Mdico-Veterinria e para os proprietrios de candeos domsticos de zonas endmicas. Doena que apresenta um carcter vectorial e zoontico causada pelos nemtodes do gnero Dirofilaria spp., e que tm como hospedeiros definitivos preferenciais os candeos domsticos. A nvel europeu a incidncia desta doena tem vindo a aumentar, em especial os casos de doena provocados por Dirofilaria repens. Em Portugal, os conhecimentos epidemiolgicos que temos desta parasitose resultam de um conjunto de estudos que esporadicamente tm sido realizados. Contudo, ainda existem algumas lacunas na informao existente sobre a situação actual da dirofilariose animal e humana no nosso pas. O presente trabalho procurou actualizar a prevalncia da doena canina na regio centro de Portugal, tendo para isso sido efectuado um estudo epidemiolgico, tendo-se recolhido amostras sanguneas de 308 canideos domsticos que se encontravam alojados em canis municipais e privados. Aps a anlise das amostras, recorrendo a testes parasitolgicos e imunolgicos, foi possvel detectar uma prevalncia global 15,3% para Dirofilaria immitis. Apesar do crescente aumento europeu dos casos de dirofilariose por D. repens na Europa, este estudo tal como os que o antecederam aindam no conseguiu detectar este agente etiolgico em Portugal. No presente trabalho, foi tambm usada uma abordagem molecular, o que permitiu detectar, pela primeira em Portugal, e em ces por D. immitis, a bactria endossimbionte Wolbachia pipientis, importante na patologia de certas filrias.
Resumo:
Em Portugal grande parte dos edifcios histricos antigos so constitudos por alvenaria de pedra. Este gnero de construo particularmente vulnervel a aes de natureza dinmica, nomeadamente a aes ssmicas. O estudo da vulnerabilidade ssmica destes edifcios permite estimar os nveis de dano expectveis, aquando da ocorrncia de um sismo e apoiar o desenvolvimento de tcnicas de reforo que permitam evitar o colapso dos mesmos. O objetivo principal do presente estudo avaliar a vulnerabilidade ssmica do arco da rua Augusta em Lisboa, perante um evento ssmico regulamentar, utilizando um programa de clculo comercial especializado que permite a utilizao de anlises dinmicas no lineares. Numa primeira fase procedeu-se identificao modal do arco, com recurso a ensaios de vibrao ambiental. Os resultados destes ensaios de caracterizao dinmica foram utilizados para calibrar o modelo numrico, o qual foi desenvolvido no programa de clculo Extreme Loading for Structures, baseado no Mtodo dos Elementos Aplicados. O modelo numrico foi utilizado, numa segunda fase, para avaliar a vulnerabilidade ssmica do arco. Uma anlise preliminar pushover permitiu obter a curva de capacidade da estrutura, que por sua vez, possibilita a definio os limites de um conjunto de estados de dano considerados relevantes para o arco. Subsequentes anlises ssmicas no lineares e a definio de curvas de fragilidade, permitem estimar os nveis de dano provveis para vrios nveis de ao ssmica e concluir sobre a vulnerabilidade ssmica do Arco da Rua Augusta perante um cenrio ssmico regulamentar.
