118 resultados para Misticismo Igreja Católica História Idade Média, 600-1500
Resumo:
RESUMO: As doenas mentais so comuns, universais e associadas a uma significativa sobrecarga pessoal, familiar, social e econmica. Os Servios de Sade Mental devem abordar de forma adequada as necessidades dos pacientes e familiares tanto ao nvel clnico como tambm ao nvel social. O presente estudo foi realizado num perodo de grande transformao nos sistemas de sade primrio e de sade mental em Portugal, num Departamento de Psiquiatria desenvolvido com base nos princpios da OMS. Os objectivos incluem a caracterizao: 1) das Unidades Funcionais do Departamento; 2) dos pacientes internados pela primeira vez no internamento de agudos; 3) da utilizao dos servios nas equipas comunitrias aps a alta; e 4) da avaliao de alguns dos indicadores de qualidade do departamento, com recurso ao modelo de Donabedian sobre a articulao entre a Estrutura-Processo-Resultados. Metodologia: Foi escolhido um estudo de coorte retrospectivo. Todos os pacientes internados pela primeira vez entre 2008 e 2010 foram includos no estudo. Os seus processos clnicos e a base de dados do hospital onde so registados todos os contactos que estes tiveram com os profissionais de sade mental foram revistos de forma a obter dados sociodemogrficos e clnicos, durante o perodo do estudo e aps a alta. Os instrumentos utilizados foram o WHO-ICMHC (Classificao Internacional de Cuidados de Sade Mental), para caracterizar o Departamento, o AIESMP (Avaliao Inicial de Enfermagem em Sade Mental e Psiquiatria) para recolha dos dados sociodemogrficos, e o VSSS (Escala de Satisfao com os Servios de Verona) de forma a avaliar a satisfao dos pacientes em relao aos cuidados recebidos. A anlise estatstica incluiu a anlise descritiva, quantitativa e qualitativa dos dados. Resultados: As Unidades Funcionais do Departamento revelaram nveis elevados de articulao e consistncia com as necessidades de cuidados psiquitricos e reabilitao psicossocial dos pacientes. Os 543 pacientes admitidos pela primeira vez eram maioritariamente (56.9%) mulheres, caucasianas (81.2%), com diagnstico de perturbaes do humor (66.3%), internadas voluntariamente (59.7%), e uma idade mdia de 45.1 anos. Estas eram significativamente mais velhas, mais frequentemente empregadas, casadas/coabitar e tinham uma prevalncia mais elevada de perturbaes do humor, comparativamente aos homens. O internamento compulsivo era mais significativo nos homens (54.7%). A taxa de abandono no ps-alta (4.2%) e a taxa de reinternamentos (2.9%) na quinzena aps a alta revelaram-se inferiores aos padres na literatura internacional. De forma global, a satisfao dos pacientes com os cuidados de sade mental foi positiva. Concluses: Os cuidados prestados mostraram-se eficazes, adaptados e baseados nas necessidades e problemas especficos dos pacientes. A continuidade e a abrangncia de cuidados foram difundidos e mantidos ao longo do processo de cuidados. Este Departamento pode ser considerado um exemplo de como proporcionar tratamento digno e eficiente, e uma referncia para futuros servios de psiquiatria.-------------- ABSTRACT: Mental health disorders are common, universal, and associated with heavy personal, family, social and economic burden. Mental health services should be aimed at adequately addressing patients and families needs at clinical and social level. The current study was carried out at a time of great transformation in the health and mental health systems in Portugal, in a Psychiatric Department developed taking in consideration the WHO principles. The objectives included characterizing: 1) the Psychiatric Departments different units; 2) the patients admitted for the first time to the inpatient unit; 3) their use of community mental health services after discharge; and 4) assessing some of the departments quality indicators, with resource to Donabedians Structure-Process-Outcome model. Methodology: A retrospective cohort design was chosen. All the firstly admitted patients in the period between 2008 and 2010 were included in the study. Their clinical records and the hospitals database which registers all of the contacts the patients had with the mental health professionals during the study period, were reviewed to retrieve sociodemographic and clinical data and information on follow-up. The instruments used were the WHO International Classification of Mental Health Care (ICMHC) to characterize the department, the Initial Nurses Assessment in Mental Health and Psychiatry (AIESMP) for patients sociodemographic data, and the Verona Service Satisfaction Scale (VSSS) to assess patients satisfaction with care received. Statistical analysis included descriptive, quantitative and qualitative analysis of the data. Results: The Departments Functional units revealed high levels of articulation, and were consistent with patients needs for psychiatric care and psychosocial rehabilitation. The 543 patients firstly admitted were mainly (56.9%) female, Caucasian (81.2%), diagnosed with mood disorders (66.3%), voluntarily admitted (59.7%), and with a mean age of 45.1 years. Female patients were significantly older, more frequently employed, married/cohabiting and had a higher prevalence of mood disorders when compared to males. Involuntary admission was more significant in males (54.7%). Dropout rates during follow-up (4.2%) and readmission rates (2.9%) in the fortnight following discharge were lower than standards in international literature. Overall patients satisfaction with mental health care was positive. Conclusions: The care delivered was effective, adapted and based on the patients specific needs and problems. Continuity and comprehensiveness of care was endorsed and maintained throughout the care process. This department may be considered an example of both humane and effective treatment, and a reference for future psychiatric care.
Resumo:
RESUMO: De acordo com o estado da arte, existem intervenes psicofarmacolgicas, psicolgicas e psicossocias, com evidncia cientfica dos seus resultados, no tratamento de pessoas com esquizofrenia e perturbao esquizoafectiva. No entanto, muitos destes doentes, no procuram ajuda dos servios de sade mental, no recebem os referidos cuidados ou no so detectados nem seguidos por estes. Esta realidade levou ao desenvolvimento de programas integrados, intervenes e estudos mais especficos, nomeadamente para tentar ultrapassar os obstculos na acessibilidade aos cuidados de sade e na continuidade de seguimento destes doentes. No conjunto das dificuldades apuradas, as questes da exequibilidade (feasibility) e da implementao, tm tido particular relevo na literatura cientfica recente, bem como a melhor forma de vencer as respectivas barreiras e adaptar essas intervenes s varias realidades, culturas e recursos. Objectivos: Objectivos gerais:1) Avaliar a exequibilidade e a implementao inicial de um programa de cuidados integrados, para pessoas com esquizofrenia ou perturbao esquizoafectiva, no contexto clnico das equipas de sade mental comunitrias de um departamento de psiquiatria do Servio Nacional de Sade, em Portugal, com os recursos materiais e humanos existentes; 2) Avaliar o impacto deste programa, nestes doentes e na respectiva prestao de cuidados de sade mental. Metodologia. Elabormos um programa de cuidados integrados (Programa Integrar) com base no modelo clnico de case management, com seguimento mantido e integrado. Cada doente passou a ter um terapeuta de referncia, um plano individual de cuidados e manteve o seguimento com o seu psiquiatra assistente. Foram seleccionadas intervenes, nomeadamente, psicoeducativas, familiares, estratgias para lidar com os sintomas e a doena, preveno de recadas e intervenes para melhorar o funcionamento social e ocupacional. A estas intervenes foi sempre associado o tratamento psicofarmacolgico. O estudo delineado incluiu dois componentes: avaliao da exequibilidade e implementao inicial do programa de cuidados integrados (componente A) e avaliao do impacto deste programa (componente B), atravs de um estudo de interveno, prospectivo, naturalista, no aleatorizado e no ontrolado. A amostra do estudo resultou das sucessivas referenciaes, para o Programa Integrar, de pessoas com os diagnsticos de esquizofrenia ou perturbao esquizoafectiva, seguidas nas cinco equipas de sade mental comunitrias do Departamento de Psiquiatria do Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, com uma rea assistencial correspondente a uma populao de, aproximadamente, 400 000 pessoas. Definimos etapas, estratgias, parmetros e indicadores para o estudo da exequibilidade do programa. Efectumos a monitorizao e a avaliao de tarefas, procedimentos e intervenes recomendadas aos terapeutas de referncia. Realizmos duas avaliaes, uma no incio do programa e outra aps um ano de interveno. Foram avaliadas as seguintes dimenses (com indicao do acrnimo do instrumento de avaliao utilizado entre parntesis): psicopatologia (BPRS), depresso (MADRS), necessidades (CAN), incapacidade (DAS), actividade social e ocupacional (SOFAS), atitude em relao medicao (DAI), insight (SAI), qualidade de vida (WHOQOL-S) e satisfao (POCS). Resultados: Dos 146 doentes que foram includos no estudo, 97 (66%) eram do sexo masculino e 49 (34%) do sexo feminino, com uma idade mdia de 36 anos. Destes oentes,116 (79,4%)tinham o diagnstico (ICD10) de esquizofrenia e 30 (20,6%) de perturbao esquizoafectiva. Os restantes dados sociodemogrficos eram tpicos de populaes afins em servios de sade mental nacionais. Do total de doentes (146) que iniciaram o estudo, 26 (18%) abandonaram o seguimento neste programa. Para o componente A da investigao (estudo de exequibilidade) salientamos: exerceram funes a totalidade (15) dos terapeutas de referncia que receberam formao, 76 % efectuaram o nmero mnimo recomendado de sesses / ano por doente (18), 44,9 fizeram o nmero mnimo de sesses familiares pretendido ( 3). Nas intervenes mais especficas foram atingidos os objectivos em mais de 75% dos doentes, excepo das intervenes domicilirias (19,4%), preveno do abuso de substncias (45,4%) e do risco de suicdio (34,3%). O plano individual de cuidados foi realizado em 98 % dos doentes e em 38,9 % dos casos ocorreu a participao da famlia. Neste plano, a mdia de objectivos definidos foi de 5 e a mdia de objectivos atingidos correspondeu a 3 (p= 0,001). Na primeira avaliao, estavam a frequentar estruturas de reabilitao psicossocial 42 doentes (28,8%) e,12 meses aps, esse nmero passou para 80 (74,1%).Tambm aumentou o nmero de doentes com actividade profissional a tempo completo, de 8 (7,4%) para 18 (16,7%). No componente B do estudo (avaliao do impacto do programa), em termos de psicopatologia, e para as pontuaes mdias globais do BPRS, ocorreu uma diminuio entre a primeira e a segunda avaliao (p=0,001), tal como nas subescalas: sintomas positivos (p=0,003), sintomas negativos (p=0,002), sintomas de mania (p=0,002) e sintomas de depresso/ansiedade (p=0,001). Na avaliao da depresso (p= 0,001) e da incapacidade (p=0,003), as diferenas foram significativas e favorveis. O mesmo no sucedeu na atitude em relao medicao (p=0,690) nem na escala de avaliao do insight (p=0,079). Em relao ao funcionamento social e ocupacional, qualidade de vida e satisfao dos doentes, ocorreu uma melhoria significativa da primeira para a segunda avaliao As necessidades sem resposta mais frequentes, na primeira avaliao, corresponderam aos itens: actividades dirias, contactos sociais, relaes ntimas, relacionamento sexual, benefcios sociais, sintomas psicticos, sofrimento psicolgico, informao sobre a doena / tratamento e gesto/problemas de dinheiro. Para todos estes ltimos nove itens, verificou-se uma diferena estatisticamente significativa, entre a primeira e a segunda avaliao, com diminuio destas necessidades, excepto nas relaes ntimas, relacionamento sexual e nos problemas de dinheiro. Na distribuio dos trs estados de necessidades, para todos os itens, diminuram as necessidades sem resposta e as necessidades com resposta parcial e aumentaram as situaes em que deixaram de se verificar necessidades relevantes. Dos resultados obtidos para outros indicadores clnicos e de utilizao dos cuidados, ser importante referir que na comparao do ano anterior com o ano em que decorreu o programa, o nmero de doentes da amostra internados diminuiu 64,1%, bem como a mdia do nmero de internamentos (p=0,001). Em relao durao dos internamentos, no ano anterior ao programa, os 39 doentes internados, tiveram um total de dias de internamento de 1522, sendo que, no ano do programa, para os 14 doentes internados, o total foi de 523 dias. Em termos absolutos, ocorreu uma reduo de 999 dias (menos 65,6% dias). Tambm se verificou uma diminuio de 45,6 % de recadas (p=0,001).Discusso e concluses A exequibilidade do programa de cuidados integrados permitiu a aplicao do modelo clnico de case management, com seguimento mantido e integrado, atravs do qual cada doente passou a ter um terapeuta de referncia assim como, em 98% casos, um plano individual de cuidados. As famlias continuaram a ser o principal suporte para os doentes, mas surgiram dificuldades quando se pretendeu uma participao mais activa destas no tratamento.A diminuio do nmero e da durao dos internamentos constituram importantes resultados com implicaes no s em termos clnicos mas tambm econmicos. Os valores obtidos, para as diferentes variveis, tambm sugerem o impacto favorvel do Programa Integrar a nvel da psicopatologia, das necessidades, da incapacidade, do funcionamento social e ocupacional, da qualidade de vida e da satisfao dos doentes. O mesmo no sucedeu para o insight e para a mudana de atitudes dos doentes em relao medicao, resultados que devem ser igualmente considerados em futuros reajustamentos deste programa ou no desenvolvimento de novos programas. Como principais concluses podemos referir que: 1) Foi possvel a exequibilidade de um programa de cuidados integrados inovador e a implementao inicial desse programa, para doentes com esquizofrenia ou perturbao esquizoafectiva, com os recursos humanos e materiais existentes, no contexto clnico das equipas de sade mental comunitrias, de um departamento de psiquiatria e sade mental, em Portugal; 2) Na avaliao do impacto do programa, os resultados obtidos indiciam potencialidades de aplicao, deste programa de cuidados integrados, com vista melhoria clnica e psicossocial destes doentes. Devem ser realizados estudos de replicao, ou complementares presente investigao, no entanto, os dados obtidos so encorajadores para o desenvolvimento de programas similares, a nvel nacional e internacional, que possam beneficiar um grupo mais alargado de doentes.------------ABSTRACT: Although there are psychological and psychosocial interventions well supported by scientific evidence, which show benefit when combined with psychopharmacological treatments, we know that a significant number of people with schizophrenia or schizoaffective disorders, do not seek help from mental health services, do not receive the care mentioned and are not detected or followed-up by them. This reality led to the development of integrated programs, interventions and more specific studies, to try to overcome the obstacles in the accessibility to the health services and on the follow-up of these patients. Amongst the barriers identified, feasibility and implementation of those programs have been of special relevance in recent scientific literature, as well as the best way to overcome such difficulties and adapt the interventions to the various realities, cultures and resources. Objectives: General objectives were defined: 1) Assessment of the feasibility and initial implementation of an integrated care program, for people with schizophrenia or schizoaffective disorder, in the clinical setting of community mental health teams, in a psychiatric department from the national health service in Portugal; 2) Impact evaluation of the integrated care program, for these patients and their mental health care delivery. Methods: We drew up an integrated care program (Program Integrar) based on the clinical case management model, with continuous and integrated follow-up. Each patient got one case manager, an individual care plan and kept the same psychiatrist. Were selected the appropriated interventions, namely: psycho-educative, family-based interventions, strategies for dealing with the symptoms and the disorder, relapse prevention and interventions to improve social and occupational functioning. These interventions were always associated with psychopharmacological treatment. The investigation was outline with two parts: assessment of the feasibility and initial implementation of the Program Integrar (part A of the study) and impact evaluation of the program (part B of the study). We designed a naturalistic, prospective, intervention study, non-randomized and without control group. Our chosen sample was made with successive referrals of patients with the diagnosis of schizophrenia or schizoaffective disorder, followedup in one of the five community mental health teams of the Psychiatric Department of Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, with a catchment area for a population of about 400 000 people. Different stages, strategies, criteria and indicators for studying the feasibility of the program and its implementation were set and the tasks, procedures and recommended interventions of the case managers were monitored and evaluated. We did two assessments with an interval of one year and we evaluated the following dimensions (the acronym of the assessment instrument used in brackets): psychopathology (BPRS), depression (MADRS), needs (CAN), disability (DAS), social and occupational functioning (SOFAS), attitude toward medication (DAI), insight (SAI), quality of life (WHOQOL-S) and satisfaction (POCS). Results: Of the 146 patients who started the study, 97 (66%) were male and 49 (34%) females with a mean age of 36 years. Of these, 116 (79,4%) were diagnosed (ICD10) with schizophrenia and 30 (20,6%) with schizoaffective disorder. The other socio-demographic data were typical of populations within Portuguese mental health services. Of all patients (146), who started the program, 26 (18%) of patients left the program (program dropout rate). Of the regarding part A of the study, which focused on feasibility, the following is of note: all professionals who had been trained for this purpose (15) acted as case manager, 76% did the recommended minimum number of sessions / year per patient (18) and 44,9% did the minimum number of family sessions desired ( 3). For the more specific interventions the parameters set out were met for more than 75% of patients, with the exception of domiciliar interventions (19.4%), prevention of substance abuse (45.4%) and suicide risk prevention(34.3%). The individual care plan was done for 98% of patients and in 38,9% of cases this involved family participation. For this plan the mean objectives defined were 5 and in average was achieved 3 (p=0,001). On the first assessment, 42 patients (28.8%) were attending psychosocial rehabilitation structures and 12 months later that number rose up to 80 (74,1%). Regarding their employment status, in the first assessment 8 (7,4%) were in full time employment and in the second evaluation the number rise to 18 (16,7%). For part B of the study (impact program evaluation), in terms of psychopathology, global mean scores for the BPRS, decreased (p=0,001), as did the four sub scales: positive symptoms (p=0,003); negative symptoms (p=0,002); manic symptoms (p=0,002) and symptoms of depression/anxiety (p=0,001). Both in the evaluation of depression (p=0,001), as in the assessment of disability (p=0,003), the differences were significant. However, this was not the case with attitudes towards medication (p=0,690) and with insight evaluation (p=0,079). In relation to social and occupational functioning, quality of life and patient satisfaction there was a statistically significant improvement from the first to the second assessment. The most commonly unmet needs in the first assessment were daily activities, social contacts, intimate relationships, sexual relations, social benefits, psychotic symptoms,psychological distress, information about the disorder / treatment and money problems money management. Of these, in the second assessment, all of those nine unmet needs showed significant improvement, excepted intimate relationships, sexual relations and Money problems / money management. In the distribution of the three states of needs for all items, it happened a decreased in unmet needs and partially met needs and increased in the situations where relevant needs were no longer found. For other clinical indicators it is important to note, when we compared the year prior to this program and the year after, there were fewer hospitalizations (reduction of 64,1% of admissions) and in the mean number of admissions (p=0,001). Regarding the length of hospitalization in the year prior to the program, the 39 patients admitted had a total of 1522 hospital days, and in the year of the program for the 14 hospitalized patients, the total was 523 days. In absolute terms, there was a reduction of 999 days (65,6%). There was also a 45,6% reduction of relapses (p = 0,001). Discussion and Conclusions: The feasibility of the integrated care program allowed the application of the clinical case management model, with continuous follow-up. Each patient got a case manager and in 98% of the cases they also got an individual plan of care. Families continued to be the main support for patients but, difficulties occurred when it was claimed a more active participation. The decrease in the number and duration of admissions were important findings with implications not only in clinical terms but also in economic field. The achieved results for the different variables can also indicate the favorable impact of this program, at the level of psychopathology, needs, disability, social and occupationa functioning, quality of life and patient satisfaction. The same did not happen for the evaluation of insight and in the changes of attitudes towards medication. These data should also be considered for future readjustments of this program and for the developing of new programs.Finally, the two-overview conclusions are: 1) It was possible the feasibility of an integrated care program and initial implementation of this innovative program, for patients with schizophrenia or schizoaffective disorder, with the human and material resources available in the clinical context of the community mental health teams, in a psychiatry and mental health department of the national health service in Portugal; 2) In assessing the impact of the program, the results suggest potential application of this integrated care program, to improve clinical state and psychosocial variables for these patients. There should be done studies to replicate these results, however the results obtained are promising for the development of similar programs at nationally and internationally level, that could benefit a wider group of patients.
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RESUMO - Este estudo tem como objetivo principal analisar o impacto do lpus eritematoso sistmico (LES) na qualidade de vida relacionada com a sade num grupo de doentes portugueses, atravs de instrumentos genricos. Trata-se de um estudo transversal, onde os instrumentos de colheita de dados foram o EQ-5D-3L e o SF-36 v.2, aplicados no decorrer de 2012, sendo a populao constituda por 116 doentes com LES-NP, inscritos na Unidade de Doenas Autoimunes do Hospital Curry Cabral, Lisboa. Todos os doentes preencheram os critrios revistos ACR de 97 para a classificao de LES. Dos 116 doentes, 104 eram mulheres (89,7%) e 12 homens (10,3%). A idade mdia da amostra de 46 anos. Os indivduos apresentam um critrio ACR mdio de 5,0, um ndice SLICC/ACR (SDI) mdio de 0,6 ( 1,1) e uma durao mdia de doena de 13 anos, onde 50% dos participantes indica ser portador de LES pelo menos h 11 anos. Os resultados obtidos evidenciaram que a qualidade de vida relacionada com a sade no LES varia em funo de determinadas caractersticas demogrficas dos doentes como so o caso da idade e o sexo, relacionando-se tambm com a durao da doena e o ndice de irreversibilidade de leso, nalgumas dimenses do EQ-5D-3L e SF-36. Estes dois instrumentos genricos apresentam forte associao em todas as suas dimenses. Um achado relevante, prende-se com o facto de o LES apresentar uma pior qualidade de vida relacionada com a sade em relao a outras doenas crnicas comparveis.
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Em 1361 Boccaccio publica uma obra De Mulieribus Claris [Mulheres Famosas], onde recolhe a biografia de 106 damas clebres at ao seu tempo. Terse inspirado directamente numa outra dedicada a vares ilustres, feita por Petrarca (1341) que lhe alcana o louro. Tm por raiz os catlogos de mulheres, um deles atribudo a Hesodo (c.700 a.C.), mas em que as figuras femininas aparecem retratadas de modo pejorativo (comea com Pandora). Durante a Idade Mdia h a tradio das coleces de vidas (mais religiosas que profanas), mas ser essa ideia que preside organizao desta antologia e orienta esta leitura do rei Dinis, da fora de Isabel, e do seu tempo.
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Dissertao apresentada para cumprimento dos requisitos necessrios obteno do grau de Mestre em Arqueologia
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Tese apresentada para cumprimento dos requisitos necessrios obteno do grau de Doutor em Cincia Poltica/Elites e Pensamento Poltico
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Na Idade Média, a representao, tanto textual como figurativa, dos seres naturais caracteriza-se por transmitir, no geral, uma componente simblico-alegrica. Deste modo, a observao crtica e a leitura das obras produzidas pelos autores medievais implica, para os investigadores contemporneos, um necessrio estudo e conhecimento das simbologias ento utilizadas, de modo a proporcionar uma mais completa e efi caz compreenso dos textos e imagens que a Idade Mdia nos legou. neste mbito que o grupo de investigao Dicionrio de Simbologias Animais prope-se efectuar um levantamento exaustivo das representaes textuais e figurativas dos animais nas fontes medievais portuguesas, de forma a poder elaborar posteriormente um instrumento de trabalho de grande utilidade para os investigadores da nossa Idade Mdia. Assim, ser elaborada uma base de dados que ir ser colocada on line e onde constaro os animais, contextualizados nas fontes onde surgem referenciados, e com as atribuies simblicas propostas pelos membros do grupo. Uma vez realizado este processo, ser elaborado o dicionrio de simbologias animais da Idade Mdia em Portugal. Desta forma, pretendemos contribuir para a anlise crtica das fontes textuais e figurativas da nossa medievalidade e para o estudo da concepo da natureza na poca. Tendo em conta que ser contemplado um perodo temporal de longa durao, tal permitir observar e constatar a evoluo e transformao do modo como o mundo natural foi ento concebido e figurado. Com o organizao do Seminrio Bestirio Medieval Perspectivas de Abordagem pretendemos divulgar o trabalho do grupo de investigao e da temtica das representaes dos animais na Idade Média, promovendo um debate acerca das perspectivas da sua abordagem e das questes que se lhe encontram associadas. animal reenvia para essa mundo-outro, prprio do imaginrio e da mentalidade do homem medieval.
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Actes du colloque international d' Aix-en-Provence et Marseille, 19-21 mars 2009
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Pendant le Moyen ge, le Portugal est apparu comme un espace priphrique indissociable de la Chrtient europenne, dont la diversit naturelle avait tabli un contraste entre le nord, ouvert aux influences atlantiques, et le sud, proche de la Mditerrane. Ce clivage valait aussi pour la reeptivit aux influenees culturelles lgues par le pass, en particulier romaine et islamique, dont I'hritage tait plus sensible dans les zones situes au sud du Tage, ce dont tmoignait notamment une plus forte densit urbaine. Cependant, le territoire portugais s'insrait encore dans une Pninsule Ibrique marque par des sicles deprsenee musulmane et par une longue priode de conflits militaires lis au mouvement de eonqute territoriale ehrtienne. On peut dire que I'mergenee politique du royaume portugais, presque la fin de la premire moiti du XIIe sicle (1143), rsulte en grande partie de cette situation, sans aueun doute dterrninante pour la constitution de cette mosaique d'entits politiques, earactristique de la Pninsule Ibrique au Moyen ge. Mais on peut dire que I'autonomie portugaise et surtout son affirmation territoriale doit tre assoeie a un proeessus d'affirmation en faisant face aux units politiques voisines a veut dire les royaumes de Len et Castille.
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Bibliografia crtica da produo historiogrfica respeitante herldica portuguesa nos sculos XX e XXI.
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ROSA, Maria de Lurdes (org.),
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Ce nest que dans les dernires annes que lhraldique au Portugal a entam le processus de rnovation qui, en France, a commenc il y a dj quelques dcennies. Dans ce processus, ltude de lhraldique mdivale a t peu contempl, restant pratiquement faire, en bonne partir d labsence darmoriaux antrieurs au XVe sicle qui permettent de connatre les armes utilises par les familles et les diverses entits portugaises. Pour cette raison, les sceaux portant des reprsentations hraldiques ont une importance extrme, car ils constituent trs frquemment la seule source pour ltude des armoiries, ayant en plus lavantage dtre dats avec prcision et lies des personnages ou entits qui sont connues. Cependant, la sigillographie portugaise se trouve aussi dans une phase de son volution qui, ntant plus embryonnaire, est encore une phase de formation. Il nous manque des catalogues, des dpouillages systmatiques, des tudes approfondies qui permettent aux hraldistes de faire leurs recherches. Cest dans ce contexte qui est ne ce partenariat entre deux mdivalistes trs intresss la sigillographie et un spcialiste dhraldique, qui ensemble ont dcid dentamer ltude des origines des reprsentations hraldiques dans les sceaux portugais, en commenant par les sceaux du clerg sculier, qui constitue le sujet par excellence de la recherche des deux historiens. Dans ce vaste univers sigillaire, qui concerne des personnes dune grande varit dorigines sociales, y compris la noblesse et la riche bourgeoisie urbaine, les lments hraldiques semblent avoir merg seulement partir de la fin du XIIIe sicle, et dune faon timide. Le XIVe sicle assiste sa diffusion dans les sceaux dvques, dignits et chanoines, mais ce nest quau XVe sicle que lhraldique simpose, gagnant mme une place primordiale dans quelques reprsentations sigillographiques. Le but de cette communication sera donc lanalyse du processus dhraldisation des sceaux du clerg sculier portugais, entre les dernires dcennies du XIIIe et le XVe sicle, pour valuer comme sest procd, dans le cas portugais, le phnomne dacculturation hraldique de lemblmatique piscopale et clricale.
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RESUMO: Ao longo das ltimas dcadas a redistribuio etria da populao mundial tem vindo a apresentar um aumento do nmero de pessoas com 65 ou mais anos, integrando um grupo populacional comummente designado por populao idosa. Importa aprofundar mecanismos fisiolgicos que conduzem ao envelhecimento e de que forma podem condicionar no s aspetos clnicos, como tambm nutricionais, entre outros, com a perspetiva da sua origem no aparecimento de doenas crnicas. Com esse enfoque, a desnutrio na pessoa idosa hoje considerada pela European Nutrition for Health Alliance(ENHA) um problema de sade pblica. Est descrito que a sua prevalncia ronda os 60% a nvel de instituies hospitalares, 40% em unidades residenciais e 5 a 10% na pessoa idosa a residir em domiclio prprio ou de familiares, e na sua maioria permanece por diagnosticar e tratar. Assim, foi objetivo deste estudo caracterizar e estimar a prevalncia da desnutrio e do risco de desnutrio na pessoa idosa, nas primeiras 72 horas de admisso hospitalar. Aplicou-se um estudo observacional, analtico, transversal, quantitativo e correlacional, cujos dados foram recolhidos por entrevista ao prprio e por observao. O estudo desenvolveu-se em duas vertentes de investigao, uma focada na caracterizao da desnutrio em pessoas idosas institucionalizadas em hospitais portugueses da zona centro e sul do Continente e Madeira, nos perodos de julho/agosto de 2009, abril/junho de 2010, maio/julho de 2011, atravs do MNA. A outra, uma avaliao nutricional detalhada, efetuada no Centro Hospitalar de Lisboa Central Hospital de Santa Marta, EPE, entre o incio de janeiro de 2009 e o fim de janeiro de 2010, sendo a amostra recrutada de entre os idosos de ambos os sexos, internados. Foram estudados dados sociodemogrficos, de sade e feita uma avaliao nutricional extensa. A avaliao nutricional constou de colheita de parmetros laboratoriais (hematolgicos e bioqumicos) e antropomtricos (ndice de massa corporal (IMC), prega cutnea tricipital(PCT), prega cutnea subescapular (PCSE), permetro braquial (PB), adequao do permetro braquial (APB), rea muscular braquial (AMB) e permetro Geminal (PG), anlise da composio corporal (Massa Gorda Corporal (MGC), Massa Isenta de Gordura (MIG)),caracterizao de um dia alimentar tipo e questionrio Mini Nutritional Assessment Long Form MNA LF. Dos dados obtidos em hospitais portugueses, destaca-se que dos 402 idosos avaliados, 53% eram do sexo masculino, tinham uma idade mdia de 75,8 + 6,52 (65 100) e segundo o MNA 57,5% encontravam-se Desnutridos ou em Risco de Desnutrio.Na amostra, dos dados obtidos, a nvel sociodemogrfico salienta-se que 50% dos doentes eram do sexo masculino, a idade mdia rondava os 75,5 + 7,22 (65 100) anos, 55% eram naturais de Lisboa e 80% residiam em Lisboa e Vale do Tejo, 38% no tiveram estudos formais e 43% fizeram-no apenas at ao 4 ano de escolaridade. Em relao aos dados de sade, a maioria dos doentes foi admitida atravs do Servio de Urgncia do Centro Hospitalar de Lisboa Central Hospital de So Jos e foram internados no Servio de Medicina (38%) e no Servio de Cardiologia (30%), por patologia mdica (38%) e patologia do sistema circulatrio (56%). Nos hbitos de vida, quanto mobilidade, um tero dos doentes estavam acamados e os restantes deambulavam ou tinham uma mobilidade normal, 74% no apresentaram hbitos etanlicos regulares, 19% apresentavam um consumo elevado (> 30g de etanol/dia); 95% dos doentes no apresentavam hbitos tabgicos. Relativamente caracterizao nutricional, os valores mdios encontrados em relao aos parmetros laboratoriais revelaram-se inferiores aos valores padro para a idade e sexo e eram inferiores no sexo feminino. Na caracterizao antropomtrica verificaram-se os seguintes achados: o clculo do IMC mostrou-se pouco sensvel na identificao de doentes desnutridos; a PCT e a PCSE revelaram valores de massa gorda dentro do intervalo considerado normal;segundo o PB, 88% no apresentavam valor indicativo de desnutrio e 8% estavam desnutridos; a APB identificou 50% de doentes desnutridos; a AMB, revelou que 97% dos homens e 95% das mulheres apresentavam deficit da massa magra e segundo o PG, 18% apresentavam um valor inferior a 31cm descritor de desnutrio. Na anlise da composio corporal verificou-se que ambos os sexos apresentavam uma percentagem de MGC classificada como demasiado alta e que esta era superior nas mulheres em relao aos homens. Ao analisar a ingesto nutricional verificou-se que esta era inferior s Dietary Reference Intakes (DRIs) para a ingesto hdrica (p=0,00), energtica (p=0,00), proteica (p=0,00), lipdica (p=0,01), MUFA (p=0,00), PUFA (p=0,00), e glcidos (p=0,00), fibra (p=0,02), potssio (p=0,00), clcio (p=0,00), magnsio (p=0,00), fsforo (p=0,00), zinco (p=0,00), vitamina D (p=0,00), vitamina E (p=0,00) e folato (p=0,00). No que diz respeito ao MNA, a sua aplicao permitiu identificar 62% de situaes de risco nutricional ou de desnutrio j instalada. Valores de MNA indicativos de desnutrio ou risco estavam associados a nveis de escolaridade mais baixos (r=0,32; p=0,00). Verificou-se correlao entre o MNA e a PCT (r=0,30;p=0,00), PCSE (r=0,19;p=0,03) e PG (r=0,27;p=0,00). Na anlise da amostra por sexo e escalo etrio, apenas se distinguiram as mulheres mais velhas, que apresentaram situao de IMC indicador de risco de desnutrio (IMC <23,5 + 2,9, (r=0,42;p=0,02)), e de valores mdios de PB de 25,6+3,84cm (r=0,42;p=0,01), em situaes de menor mobilidade caraterizados pelo MNA. Os homens maisvelhos apresentaram correlao entre o MNA e PCSE (r=0,41;p=0,02), APMB (r=0,57;p=0,00)e PG (r=0,55;p=0,00), e as mulheres mais velhas apenas com a PCT (r=0,39;p=0,02). A anlise multivariada do MNA em funo do sexo e do escalo etrio, revelou que estes so independentes. Os homens apresentaram valores mdios de MNA superiores s mulheres e medida que a idade aumenta, os valores de MNA em ambos os sexos diminuem, sendo indicativos de risco de desnutrio. Consideramos que, tendo em conta a natureza e objetivos do presente estudo, foi possvel caracterizar e estimar a prevalncia da desnutrio e do risco de desnutrio em pessoas idosas nas primeiras 72 horas de admisso hospitalar. Os resultados obtidos sinalizam a sua elevada prevalncia e alertam para a necessidade de procedimentos protocolados de avaliao e interveno nutricional da populao idosa na admisso hospitalar. Para este efeito a aplicao do MNA provou a sua aplicabilidade, assim como a medio e clculo da AMB, que podero ser muito precocemente aplicados e contribuir para potenciar melhorias do estado de sade e diminuir o tempo de internamento, nomeadamente de pessoas idosas. Em relao ao padro alimentar, este estudo contribuiu para uma chamada de ateno dos profissionais de sade que a populao idosa pode apresentar carncias nutricionais na admisso, e que estas se no forem devidamente sinalizadas e colmatadas tendem a agravar-se durante o internamento podendo contribuir para o aumento da morbilidade.-------------ABSTRACT:Over the last decades the age redistribution group of the population worldwide has been presenting an increasing number of people aged 65 years or more, incorporating a population group commonly referred to as the elderly population. Its important to further analyze the physiological mechanisms that lead to aging and how they might influence not only clinical aspects, but also nutritional, among others, with the perspective of their origin in the onset of chronic diseases. With this approach, malnutrition in the elderly is now considered by the European Nutrition for Health Alliance (ENHA) a public health problem. It is reported that its prevalence is around 60% at the level of hospital units, 40% in residential units and 5 to 10% in the elderly living in their own home or family's, and mostly remains to diagnose and treat. The aim of this study was to characterize and estimate the prevalence of malnutrition and risk of malnutrition in the elderly, in the first 72 hours of hospital admission. We applied an observational, analytical, cross-sectional and correlacional quantitative type of study and data were collected by interview and observation itself. The study was developed in two lines of research: one focused on the characterization of malnutrition in elderly institutionalized in Portuguese hospitals, in the central and southern mainland and Madeira, in the periods between July - August 2009, April - June 2010, May - July 2011, through the MNA; and the other: a detailed nutritional assessment, conducted in Hospital Lisbon Center - Hospital de Santa Marta, EPE, between early January 2009 and late January 2010, and the sample was recruited from among the elderly of both sexes at hospital admission. We studied intensively sociodemographic, health and nutritional assessment done extensive. Nutritional evaluation consisted of harvesting different parameters: hematological, biochemical and anthropometric (body mass index (BMI), triceps skinfold (TSF), sub-scapular skinfold (SSF), arm circumference (AC), arm muscle area (AMA), geminal perimeter (GP), analysis of body composition (Fat Mass (FM), Fat Free Mass (FFM)), characterization of a daily food type and Mini Nutritional Assessment Long Form questionnaire - MNA LF. Form the data obtained in Portuguese hospitals, it is noteworthy that of the 402 patients included, 53% were male, had a mean age of 75,8 + 6,52 (65 - 100) and, according to the MNA, 57,5% were malnourished or at risk of malnutrition. In the sample, from the sociodemographic data obtained, we saw that 50% of patients were male, the average age was around 75,5 + 7,22 years (65-100), 55% were from Lisbon and 80 %lived in Lisbon, 38% had no formal education and 43% did so only until the 4th grade. Regarding health data, the majorities of patients were admitted through the ER of Hospital Lisbon Center - S. Jos Hospital - and were admitted to the Medicine Unit (38%) and to the Cardiology Unit (30%), by medical pathology (38%) and circulatory system disease (56%). In regard to lifestyle, and considering mobility, one third of patients were bedridden and the rest were ambulating or had a normal mobility. 74% had no regular ethanol habits, 19% had a high intake (> 30 g ethanol / day); 95% of the patients had no smoking habits. Regarding nutritional assessment, the mean values for laboratory parameters proved inferior to standard values for age and sex and were lower in females. In anthropometric assessment these were the findings: BMI calculation showed to be scarcely sensitive in the identification of undernourished patients; the TSF and SSF revealed values of fat mass within the normal range; in AC, 88% did not have an indicative value of malnutrition and 8% were malnourished; in AMA, 97% of men and 95% women had a deficit of lean mass and in GP, 18% had a value of less than the 31cm malnutrition descriptor. In body composition analysis found that both sexes showed a percentage of FM ranked too high and this was higher in women compared to men. By analyzing the nutritional intake was found that this was less than the Dietary Reference Intakes (DRIs) for water intake (p=0,00), energy (p=0,00), protein (p=0,00), lipid (p=0,01), MUFA (p=0,00), PUFA (p=0,00), carbohydrates (p=0,00), fiber (p=0,02), potassium (p=0,00), calcium (p=0,00), magnesium (p=0,00), phosphorus (p=0,00), zinc (p=0,00), vitamin D (p=0,00), vitamin E (p=0,00) and folate (p=0,00). Regarding MNA, its application identified 62% of cases of nutritional risk or malnutrition already installed. MNA values indicative of malnutrition or risk were associated with lower levels of education (r=0,32; p=0,00). There was a correlation between the MNA and TSF (r =0,30, p = 0,00), SFF (r = 0,19, p = 0,03) and GP (r=0,27, p = 0,00). In the analysis of the sample by gender and age group, the highlight was in older women who had BMI status indicator of malnutrition risk (BMI <23,5 + 2,9 (r=0,42;p=0,02)) and mean values of AC 25,6 +3,84cm (r=0,42; p=0,01), in situations characterized by low mobility MNA. Older men showed a correlation between the MNA and SFF (r = 0,41; p = 0,02), AMA (r = 0,57; p = 0,00) and GP (r=0,55;p=0,00), and in older women only TSF showed a correlation(r = 0,39; p =0,02). Multivariate analysis of the MNA by gender and age group, revealed that they are independent. The men had MNA mean superior to women, and as the age increases, the values of MNA in both sexes declined, being indicative of risk of malnutrition. We believe that, given the nature and objectives of the present study, it allowed us to characterize and estimate the prevalence of risk of malnutrition and malnutrition in older people during the first 72 hours of hospital admission. The results indicate a high prevalence and point to the need for protocol procedures of nutritional assessment and intervention in the elderly population at hospital admission. For this purpose the application of MNA has proved its applicability, as well as measuring and calculating AMA, which may be applied in early stages thus contributing to enhance health state improvements and to shorten the time of hospitalization, particularly in elderly people. In relation to dietary pattern, this study contributed to call of attention from health professionals that the elderly may have nutritional deficiencies on admission, and that these are not properly marked and addressed tend to worsen during hospitalization may contribute to increased morbidity.
Resumo:
Observao: artigo submetido em 14/01/2011 e aceito para publicao em 02/05/2011, mas publicado na edio referente ao tomo XLI de 2010
