78 resultados para Avaliação de serviços de saúde
Resumo:
Trabalho de Projeto apresentado para cumprimento dos requisitos necessrios obteno do grau de Mestre em Gesto do Territrio rea de especializao em Deteco Remota e Sistemas de Informao Geogrfica
Resumo:
RESUMO: O Registo de Saúde Electrnico (RSE) detm uma importncia vital para a melhoria dos cuidados e segurana do doente, para o acesso sua informao, por profissionais de saúde, independentemente do momento e local de prestao dos cuidados clnicos, para a garantia da confidencialidade dos dados e para a reduo da despesa dos serviços de saúde. com base nesta sua importncia que, no mbito do Mestrado em Gesto da Saúde, da Escola Nacional de Saúde Pblica, desenvolvemos um trabalho de investigao, que tem como objectivos descrever o estado da arte dos sistemas de informao em saúde e do RSE em Portugal, Europa e Amrica do Norte, identificar a importncia do RSE para os profissionais de saúde e para o doente, e avaliar a influncia de determinados factores na aceitao do RSE por parte dos profissionais de saúde. Para certos autores, os factores condicionantes da aprovao do RSE podem ser: a idade, a formao, os conhecimentos informticos, o tempo de exerccio profissional e a compreenso dos benefcios do RSE por parte dos profissionais de saúde. Desta forma, elegemos estes factores para determinar se de facto so estes os que incitam a aceitao do RSE. O estudo foi dirigido a directores de servio, mdicos, enfermeiros e enfermeiroschefes, de cinco hospitais nacionais. Aos 20 participantes deste estudo foi aplicado um questionrio, constitudo por questes fechadas, questes factuais, de opinio e de informao. A metodologia utilizada foi do tipo descritivo e os dados foram analisados quantitativamente. Foi utilizado o coeficiente de Spearman para avaliar a existncia de relao entre as variveis, e com o seu uso foi possvel depreender que: no h evidncia de relao entre a idade e a aceitao do RSE; o tempo de exerccio profissional no determina a aprovao do RSE; h evidncia de relao entre os conhecimentos informticos e a aceitao do RSE; a formao na rea de digitalizao de dados condiciona a aprovao do sistema; h evidncia de relao entre a opinio dos profissionais de saúde acerca da actuao do RSE e a sua aceitao por parte destes.
Resumo:
RESUMO: A saúde pblica deve estar atenta aos contextos e s mudanas sociais, polticas, econmicas, cientficas e tecnolgicas com que se confrontam constantemente as comunidades, particularmente em situaes de grandes transformaes como o momento que a Unio Europeia atravessa. A urbanizao provavelmente a mudana demogrfica mais importante das ltimas dcadas. Tendo importantes repercusses sobre a saúde mental, importante desenvolver a investigao neste domnio, de forma multidisciplinar e integrando a compreenso dos diferentes determinantes sociais, psicolgicos e fsicos. As polticas de saúde mental tornaram-se uma parte importante da poltica social e da sociedade de bem-estar, em particular se considerarmos a urbanizao das nossas comunidades. Considerar a saúde mental em espao urbano fundamentalmente estudar como um espao particular pode influenciar a saúde. Baseado nesta reflexo, desenvolveu-se uma investigao participada de base comunitria, com recurso a uma metodologia de estudo de caso. Recorreu-se a dezenas de documentos de referncia local, registos em arquivo, observao direta, observao participante e observao in loco do espao urbano. Foi utilizada uma amostragem em bola de neve, estratificada, para selecionar 697 habitantes de uma cidade da rea metropolitana de Lisboa. Estes habitantes foram entrevistados por 42 entrevistadores, previamente formados, assim como foram enviados questionrios online dirigidos aos professores (196) e aos Tcnicos Superiores de Servio Social (12) em exerccio no espao urbano em estudo, para a caraterizao sociodemogrfica e para avaliação de indicadores de saúde, de indicadores relacionados com a saúde e de indicadores estruturais de saúde mental. Os resultados mostraram um espao urbano promotor de saúde estrutura-se para capacitar os seus cidados a se integrarem ativamente no funcionamento da sua comunidade. Foram identificadas algumas caratersticas como 1) o incio do processo de promoo da saúde mental ser o mais precoce possvel; 2) a participao comunitria ativa, num sentimento de segurana individual e comunitria, envolvendo estruturas governamentais e no-governamentais; 3) a solidariedade e a incluso, promovendo o voluntariado e a promoo do suporte social e desenvolvendo a coeso social; 4) o reconhecimento das necessidades expressas pelos habitantes; 5) a identificao de respostas para a conciliao entre vida pessoal, familiar e profissional; 6) as estruturas de acompanhamento dos grupos sociais mais desfavorecidos; 7) as estratgias de combate ao isolamento envolvendo a populao snior e outros grupos minoritrios ativamente no processo de reorganizao do seu funcionamento social; 8) uma efetiva governana e gesto relacional por parte dos poderes locais, centrando a vida quotidiana da comunidade nas pessoas. A investigao participada de base comunitria constitui um instrumento til e eficaz no desenho de planos locais de promoo da saúde mental para encontrar respostas ao desafio em saúde pblica: a saúde mental e a urbanizao.
Resumo:
RESUMO - Introduo: A necessidade de gesto da ameaa de uma pandemia obriga gesto da incerteza absoluta. O desconhecimento cientfico quanto a uma srie de factores tais como, as caractersticas dos vrus causadores de infeces, a efectividade das medidas de preveno e de tratamento, contribuiu para a dificuldade de actuao a vrios nveis. Face evoluo da situao epidemiolgica mundial no campo da gripe, Portugal reviu e adaptou o seu plano de contingncia para a gripe tendo sido homologado, em Janeiro de 2006, um novo plano Plano de Contingncia Nacional do Sector da Saúde para a Pandemia. Objectivos: O presente estudo apresenta como principais objectivos (1) a avaliação das estratgias de interveno e respectiva implementao das medidas de saúde pblica no farmacolgicas, durante a pandemia da gripe de 2009; (2) a identificao dos pontos crticos na gesto das medidas de saúde pblica no farmacolgicas, para preparao e resposta a futuras pandemias da gripe e, por ltimo, (3) a definio de um modelo de acompanhamento, de monitorizao e de avaliação das medidas de saúde pblica no farmacolgicas, que permita identificar os pontos importantes a ter em conta na implementao de boas prticas de saúde pblica, nos diferentes nveis de prestao de cuidados de saúde, tendo como limitao o estado da arte dos sistemas de informao e avaliação, nacionais e internacionais, existentes. Material e Mtodos: Para a avaliação das estratgias de interveno e respectiva implementao das medidas de saúde pblica no farmacolgicas bem como, para a identificao dos pontos crticos na gesto das respectivas medidas foram consideradas duas perspectivas: a avaliação dos resultados atravs do Relatrio da Pandemia da Gripe e a avaliação dos resultados atravs das avaliaes da OMS e da Euro OMS. apresentado um modelo de acompanhamento, de monitorizao e de avaliação das medidas de saúde pblica no farmacolgicas, a implementar na classe mdica que esteve na linha da frente, durante a pandemia H1N1 2009 em Portugal, nos cuidados primrios, hospitalares e intensivos. Resultados: Dever existir uma representao dos profissionais de saúde para suporte das decises de forma a assegurar uma representao alargada no s na preparao mas tambm, na implementao e na aplicao do Plano de Contingncia. O processo de planemanto dever ter acesso pblico com possibilidade de participao activa do cidado na sua implementao. O Plano deve ter a capacidade para se adaptar situao epidemiolgica e, no terreno os exerccios de simulaes durante o processo de planeamento so importantes. As orientaes tcnicas devem ser dinmicas, prticas, especficas e teis e, dever-se investir numa cultura de confiana (right people communicating to right people). As alteraes ao plano devem partir da coordenao, comando e controlo que, nos vrios nveis de deciso, devem definir claramente quem toma as decises. Concluses: As estratgias para as intervenes ao nvel da saúde pblica, continuam, no mundo hodierno a desempenhar um papel fundamental e crucial na conteno das pandemias. O modelo apresentado neste estudo procura uma abordagem objectiva para destacar no s, os elementos essenciais de actividades bem-sucedidas, mas tambm as reas em que a experincia pandmica sugere que o futuro planeamento deve dar maior nfase.
Resumo:
RESUMO - O envelhecimento demogrfico uma constatao e ao mesmo tempo uma oportunidade para viver de forma mais saudvel e autnoma o mais tempo possvel. A principal razo para a admisso de pessoas idosas em instituies e para o uso desproporcionado de serviços de saúde o declnio funcional que acompanha o envelhecimento. Os Cuidados de Saúde Primrios apresentamse como contexto ideal para promover cuidados antecipatrios. A avaliação da autonomia funcional multidimensional permite a deteco de perturbaes incipientes. Os programas de rastreios facilitam o desencadear de recursos para a deteco precoce e tratamento. Os mdicos sentem diversas barreiras na aplicao dos rastreios, como a falta de familiaridade com os testes, bem como a falta de tempo ou recursos. O estudo aqui proposto visa conhecer, a ttulo exploratrio, as atitudes dos mdicos de famlia face aos rastreios de autonomia funcional multidimensional em pessoas idosas; avaliar o grau de conhecimento sobre esta abordagem multidimensional, no que diz respeito s reas e instrumentos a avaliar; caracterizar as prticas na prestao de cuidados preventivos s pessoas idosas e caracterizar as condies genricas necessrias para a aplicao destes rastreios no contexto dos cuidados de saúde primrios. Para tal, ir basearse num questionrio autoadministrado aos mdicos de famlia dos 22 Agrupamentos de Centros de Saúde, na Regio de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo. As suas concluses podero contribuir para uma uniformizao do conceito de autonomia funcional multidimensional e para a realizao de um levantamento de necessidades de formao sobre a abordagem multidimensional e interdisciplinar.
Resumo:
RESUMO - Introduo - A no adeso teraputica nos doentes transplantados foi identificada em diversos estudos e constitui um fator preditivo de morbilidade e mortalidade. Como em Portugal no existe um conhecimento aprofundado sobre os comportamentos de no adeso nos doentes transplantados, este estudo tem como objetivo a avaliação da adeso teraputica nos doentes submetidos a transplante heptico e renal e a identificao de fatores associados no adeso. Metodologia - Foi elaborado e aplicado um questionrio a uma amostra de doentes com mais de 18 anos submetidos a transplante renal ou heptico h mais de seis meses. Foi analisada a associao entre o comportamento de no adeso e fatores relacionados com o doente, condio, teraputica e acesso aos serviços de saúde. Resultados - Dos 75 inquiridos, 60% eram doentes transplantados de fgado e 40% transplantados renais, com uma mdia de 48 anos e maioritariamente do sexo masculino (65,3%). Entre os inquiridos, verificou-se que 44% admitiu ter tido um comportamento de no adeso aos medicamentos prescritos. Os doentes que reportaram comportamento de no adeso tinham uma mdia de idades de 44 anos, possuam como escolaridade o ensino secundrio ou curso profissional, trabalhavam ou estudavam, tomavam menos de oito comprimidos por dia e tinham sido transplantados h mais de 5 anos. Adicionalmente, verificou-se que a dieta (28,8%), o exerccio fsico (33,3%) e o deixar de fumar (10,7%) so as indicaes dadas pelos profissionais de saúde que os doentes referiram ter mais dificuldade em cumprir. Concluso - Com este estudo esperamos ter contribudo para aumentar o conhecimento sobre a adeso teraputica nos doentes transplantados, o qual deve ser aprofundado para permitir o desenvolvimento de estratgias efetivas de melhoria da adeso aos planos teraputicos.
Resumo:
RESUMO: A integrao da saúde mental ateno bsica a recomendao feita para facilitar o acesso ao tratamento. A pesquisa teve por objetivo mapear e analisar os facilitadores e as barreiras ao acesso ao tratamento em saúde mental da Microrregio de Itajub, estado de Minas Gerais, Brasil, composta por 15 municpios. A metodologia pautou-se na triangulao dos mtodos, combinando a abordagem quantitativa e qualitativa de pesquisa. Para tal foi feito o mapeamento da capacidade instalada dos recursos existentes e identificao das principais lacunas com base nos parmetros da saúde pblica, a partir de roteiros de entrevistas e grupos focais com os principais atores sociais implicados. Constatou-se que o maior facilitador ao acesso ao tratamento tem sido a atuao das equipes de PSF (Programa Saúde da Famlia), que atuam diretamente nas comunidades. Outros facilitadores foram: a atuao dos CRAS (Centro de Referncia de Assistncia Social); a existncia de um CAPS (Centro de Ateno Psicossocial), embora no credenciado ao SUS (Sistema nico de Saúde); Colegiados de Saúde Mental que promovem discusses, informao, educao, e pressionam os municpios para a implantao de serviços de saúde mental. A falta de vontade poltica, isto , uma interveno mais clara da gesto pblica da saúde, com estabelecimento de prioridades para prover a ampliao do acesso, foi identificada como a maior barreira a ser enfrentada na microrregio, especialmente por falta de organizao e planejamento das aes em saúde mental. Serviços que trabalham de forma isolada, sem a construo de uma rede; pouca participao poltica dos usurios dos serviços de saúde mental; e falta de recursos humanos, e profissionais pouco preparados para a funo compem as outras barreiras de acesso. V-se que diante dos facilitadores e barreiras expostos preciso que os municpios realizem um levantamento sistemtico, a fim de criar um plano de ao em saúde mental para compartilhar informaes, recursos, serviços, disponibilidade, disposio e aes em rede.-------------- ABSTRACT: Integrating mental health care in primary-care services is recommended in order to improve access to treatment. Access to mental health treatment has been a worldwide debated theme. In Brazil, with the Psychiatric Reform, there has been a change of paradigm in the way of treating persons with mental disorders. Various health devices were created, building a net of treatment and care that replaces the asylum system and where human rights are respected and defended and the offered treatment is the closest possible to their social space. The research aims to map and analyse the barriers and the facilitators to mental health treatment in the micro-region of Itajub, state of Minas Gerais/Brazil, made up of 15 counties. The methodology was based on the triangulation of methods, combining quantitative and qualitative research. For that, a mapping of the installed capacity of the existent resource was carried out; identification of the main voids based on the parameters of public health through scripts of interviews and focus groups with the social actors involved. It was found that the main facilitator to treatment has been the performance of PSF, who act directly in the communities. Other facilitators also stand out: the work of CRAS; the existence of CAPS, although not accredited to SUS; Mental Health Collegiate, promoting discussions, information, education, and forcing pressure on the counties for the implantation of mental health services. The lack of political will was identified as the major barrier to be faced in the micro-region, especially due to lack of organization and planning in the actions towards mental health. The services working isolatedly, without a communication net, and the lack of human resources as well as poorly prepared professional, are the main difficulties faced by access to mental health treatment. Becomes clear that the counties need to undertake a systematic survey towards creating a plan of action in mental health, in order to share information, resources, services, availability, disposition and networking.
Resumo:
RESUMO: Os psicofrmacos desempenham um papel central no tratamento das doenas mentais. Apesar das divergncias verificadas nos padres de prescrio de psicofrmacos intra e inter pases, diversos estudos tm alertado para os riscos da polifarmcia e da sobredosagem, particularmente de antipsicticos. Em Portugal, o Plano Nacional de Saúde Mental 2007-2016 prev a monitorizao peridica do padro de prescrio de psicofrmacos. No entanto, apenas existem dados relativos utilizao de psicofrmacos em ambulatrio, faltando dados relativos ao padro de prescrio nos cuidados especializados. Este estudo teve como principal objetivo estabelecer o Padro de Prescrio de Psicofrmacos em Unidades de Internamento Agudo de Serviços de Psiquiatria em Portugal e determinar a prevalncia da polifarmcia e sobredosagem antipsictica, de modo a recolher dados que possam servir de base para posteriores monitorizaes. Mtodos: Censo de 1 dia da prescrio de psicofrmacos em 12 Unidades de Internamento Agudo de Psiquiatria em Portugal, num total de 272 doentes. Resultados: A larga maioria (94,1%) dos doentes includos estava medicada com mais do que um psicofrmaco. Apenas 1,1% dos doentes no tinham qualquer psicofrmaco prescrito e 4,8% encontravam-se em monoterapia. A mdia de psicofrmacos prescritos por doente era de 3,21,3, significativamente superior nos indivduos do sexo feminino, naqueles com antecedentes de acompanhamento em consulta de psiquiatria, nos que tinham internamentos prvios e nos que estavam internados voluntariamente. As classes de psicofrmacos mais prescritas de modo regular eram os antipsicticos (prescritos a 87,5% dos doentes), as benzodiazepinas (81,2% dos doentes), os antidepressivos (39% dos doentes) e os estabilizadores de humor (31,6% dos doentes). Dos doentes medicados com antipsicticos, 41,6% tinham prescritos pelo menos 2 antipsicticos em associao e esta prescrio combinada era significativamente superior nos doentes com internamento prvio e naqueles que tinham prescrito um antipsictico injetvel de ao prolongada. Excluindo as prescries em SOS, encontraram-se prescritas doses de antipsicticos superiores s recomendadas em 13,9% dos doentes, os quais eram significativamente mais novos. A sobredosagem antipsictica era significativamente superior nos doentes do sexo masculino, nos desempregados e reformados, naqueles com internamento prvio, nos que estavam internados compulsivamente, naqueles com diagnstico de esquizofrenia ou outra psicose, naqueles medicados com antipsicticos em associao e nos que faziam antipsicticos injetveis de ao prolongada. Incluindo as prescries de antipsicticos em SOS, presentes em mais de metade dos doentes, a percentagem de doentes em sobredosagem antipsictica atingia os 49,2%. Concluso: Os resultados so indicadores de prticas de prescrio divergentes das recomendadas, o que pode ter implicaes clnicas e econmicas. Parece imperativo otimizar a prescrio de psicofrmacos nas unidades de internamento agudo de psiquiatria em Portugal, no sentido de melhorar a qualidade dos serviços prestados ---------------- ABSTRACT: Psychotropic drugs play a central role in the treatment of mental disorders. Despite the variation in patterns of psychotropic prescription within and between countries, several studies have warned about the risks of prescribing more than one psychotropic drug at a time and high-doses, particularly antipsychotics. The Portuguese National Mental Health Plan (20072016) includes regular monitoring of patterns of psychiatric drug prescription. However, there is only available data on the pattern of use in outpatients, but no information regarding prescribing patterns at the level of specialized care. This study aimed to establish psychotropic drug prescribing patterns in acute psychiatric wards across Portugal and to determine the prevalence of antipsychotic polypharmacy and high-doses treatment, in order to collect data that can serve as a baseline for future monitoring. Methods: "One day census" of psychotropic drug prescribing in 12 Acute Inpatient Psychiatry Units in Portugal, in a total of 272 patients. Results: The majority (94.1%) of patients were treated with more than one psychotropic drug. Only 1.1% of patients had no psychotropic drugs prescribed and 4.8% were on monotherapy. The average prescribed psychotropics per patient was 3.2 1.3, significantly higher in females, in patients with a psychiatry history, in patients with previous admissions and in patients admitted voluntarily. The most commonly prescribed classes of psychotropic drugs on a regular basis were: antipsychotics (87.5% of patients), benzodiazepines (81.2% of patients), antidepressants (39% of patients) and mood stabilizers (31.6% of patients). Of patients taking antipsychotics, 41.6% had at least 2 antipsychotics prescribed in combination, and this prescription combination was significantly higher in patients with previous hospitalization and those who had been prescribed a long-acting injectable antipsychotic. Excluding p.r.n. prescriptions, we verified higher than recommended antipsychotic doses in 13.9% of patients, which were significantly younger. Antipsychotic high-doses was significantly higher in males, unemployed and pensioner patients, patients with previous hospitalization, involuntary admitted patients, those diagnosed with "schizophrenia or other psychosis", patients with a combination of 2 or more antipsychotics and in patients with long-acting injectable antipsychotics. Including antipsychotics p.r.n. prescriptions, present in more than a half of patients, the percentage of those on antipsychotic high-doses reached 49.2%. Conclusion: These results are indicative of prescribing practices divergent of those that are recommended, and this may have clinical and economic implications. It seems imperative to optimize the prescription of psychotropic drugs in Portuguese Acute Inpatient Psychiatry Units, in order to improve the quality of services provided.
Resumo:
Introduo, Objectivos e Finalidade: Os cuidados de saúde primrios (CSP) so o primeiro ponto de contacto dos cidados com o sistema de saúde. O reforo da qualidade desta primeira e fundamental interface um dos mais importantes objectivos da Reforma de 2005 dos CSP em Portugal, abrindo caminho a uma necessria e profunda mudana organizacional. neste sentido que surgem as unidades funcionais dos centros de saúde como parte integrante do processo de reestruturao e, muito em particular, as Unidades de Saúde Familiar (USF). O presente estudo tem como objectivo geral caracterizar as USF quanto ao seu desenvolvimento organizacional e opinio e satisfao dos seus profissionais em relao Reforma de 2005 dos CSP em Portugal. Esta caracterizao tem como finalidade contribuir para o planeamento da monitorizao e do apoio evoluo da Reforma de 2005 dos CSP em Portugal. Os objectivos especficos so: medir a satisfao dos profissionais de saúde das USF em relao Reforma de 2005 dos CSP em Portugal e actividade da sua USF; identificar os parmetros de qualidade da actividade das USF reconhecidos como importantes pelos coordenadores das USF; identificar as necessidades de formao dos profissionais das USF; descrever os instrumentos de apoio gesto utilizados pelas USF; conhecer a opinio dos coordenadores das USF sobre o processo de contratualizao da actividade destas com as Administraes Regionais de Saúde; medir a satisfao dos coordenadores das USF em relao s condies tcnicas para a actividade das USF; identificar as reas prioritrias de mudana na actividade das USF na perspectiva dos seus coordenadores. Populao e Mtodos: O estudo observacional, descritivo, transversal e censitrio. Utilizou-se um questionrio semi-estruturado para recolha da informao, aplicado a todos os indivduos que desempenhavam funes de coordenao de USF em actividade no territrio de Portugal Continental (N=230, a 8 Fevereiro 2010 [Misso dos Cuidados de Saúde Primrios, 2010]). Na anlise de resultados foi utilizada estatstica descritiva - percentagens e frequncias - das variveis e a anlise de contedo para os resultados das variveis medidas por questes de resposta aberta. Foram definidos como parmetros de caracterizao das USF e variveis deste estudo, as dimenses: qualidade, formao profissional, sistemas de informao e comunicao e aplicaes informticas, articulao com as unidades parceiras (manual de articulao), processo de contratualizao, condies tcnicas (recursos fsicos e humanos) e a satisfao. Tendo em considerao que a caracterizao das USF sofre influncia das suas condies territoriais, temporais e estruturais, a USF de cada participante foi identificada de acordo com a Administrao Regional de Saúde a que pertencem, o tipo de modelo em que opera e o nmero de anos de actividade.Para este estudo delineou-se uma estratgia de recolha de dados em que foi salvaguardado o anonimato dos dados recolhidos. Neste estudo no existiu qualquer conflito de interesses. Resultados e discusso: A taxa de resposta obtida foi de 59,1% (n=136). Observou-se que a distribuio dos coordenadores de USF respondentes, em relao aos parmetros Administrao Regional de Saúde de pertena da USF e tipo de modelo das USF, proporcional distribuio dos coordenadores no universo, dando suporte generalizao das concluses deste estudo para toda a populao em estudo. Conseguiu-se construir um quadro complexo correspondente caracterizao das USF em 2010, como reflexo actual do estado de implementao da Reforma de 2005 dos CSP em Portugal. Os parmetros referentes ao desenvolvimento organizacional das USF mostram que existe preocupao com a rea da qualidade da prestao dos cuidados, uma utilizao de instrumentos de gesto como manuais de articulao e de boas prticas, estudos de satisfao do cidado ou de satisfao no trabalho e um reconhecimento de que o processo de contratualizao de actividade para a USF actua como um estmulo para trabalhar com maior qualidade. Estes resultados indicam que o processo de mudana que decorre pode estar a corresponder a uma melhoria organizacional dos serviços de saúde. Quanto satisfao dos profissionais de saúde em relao Reforma de 2005 dos CSP em Portugal, pode-se afirmar que os resultados obtidos so positivos e concordantes com um processo de mudana mobilizador dos profissionais (59,8% referem estar satisfeitos ou muito satisfeitos). Estes valores positivos so reforados com os 83,3% de respostas de satisfao ou muita satisfao dos profissionais das USF em relao ao modo como decorre a actividade da USF, o que tem de ser considerado um sinal de que a componente organizacional das USF pode estar a conseguir garantir um adequado nvel de qualidade de funcionamento das unidades. Foram, no entanto, assinaladas vrias reas em que se poderiam registar melhorias para a optimizao da actividade das USF: maior autonomia funcional e financeira das USF, maior descentralizao de competncias das Administraes Regionais de Saúde para os Agrupamentos de Centros de Saúde, melhores sistemas de informao, entre outras. Pode-se assim concluir que a evoluo que se pretendia favorecer com a Reforma de 2005 dos CSP em Portugal est, de facto, a acontecer mas, ainda, com ritmos, condies e resultados desiguais.
Resumo:
RESUMO: As doenas mentais so comuns, universais e associadas a uma significativa sobrecarga pessoal, familiar, social e econmica. Os Serviços de Saúde Mental devem abordar de forma adequada as necessidades dos pacientes e familiares tanto ao nvel clnico como tambm ao nvel social. O presente estudo foi realizado num perodo de grande transformao nos sistemas de saúde primrio e de saúde mental em Portugal, num Departamento de Psiquiatria desenvolvido com base nos princpios da OMS. Os objectivos incluem a caracterizao: 1) das Unidades Funcionais do Departamento; 2) dos pacientes internados pela primeira vez no internamento de agudos; 3) da utilizao dos serviços nas equipas comunitrias aps a alta; e 4) da avaliação de alguns dos indicadores de qualidade do departamento, com recurso ao modelo de Donabedian sobre a articulao entre a Estrutura-Processo-Resultados. Metodologia: Foi escolhido um estudo de coorte retrospectivo. Todos os pacientes internados pela primeira vez entre 2008 e 2010 foram includos no estudo. Os seus processos clnicos e a base de dados do hospital onde so registados todos os contactos que estes tiveram com os profissionais de saúde mental foram revistos de forma a obter dados sociodemogrficos e clnicos, durante o perodo do estudo e aps a alta. Os instrumentos utilizados foram o WHO-ICMHC (Classificao Internacional de Cuidados de Saúde Mental), para caracterizar o Departamento, o AIESMP (Avaliação Inicial de Enfermagem em Saúde Mental e Psiquiatria) para recolha dos dados sociodemogrficos, e o VSSS (Escala de Satisfao com os Serviços de Verona) de forma a avaliar a satisfao dos pacientes em relao aos cuidados recebidos. A anlise estatstica incluiu a anlise descritiva, quantitativa e qualitativa dos dados. Resultados: As Unidades Funcionais do Departamento revelaram nveis elevados de articulao e consistncia com as necessidades de cuidados psiquitricos e reabilitao psicossocial dos pacientes. Os 543 pacientes admitidos pela primeira vez eram maioritariamente (56.9%) mulheres, caucasianas (81.2%), com diagnstico de perturbaes do humor (66.3%), internadas voluntariamente (59.7%), e uma idade mdia de 45.1 anos. Estas eram significativamente mais velhas, mais frequentemente empregadas, casadas/coabitar e tinham uma prevalncia mais elevada de perturbaes do humor, comparativamente aos homens. O internamento compulsivo era mais significativo nos homens (54.7%). A taxa de abandono no ps-alta (4.2%) e a taxa de reinternamentos (2.9%) na quinzena aps a alta revelaram-se inferiores aos padres na literatura internacional. De forma global, a satisfao dos pacientes com os cuidados de saúde mental foi positiva. Concluses: Os cuidados prestados mostraram-se eficazes, adaptados e baseados nas necessidades e problemas especficos dos pacientes. A continuidade e a abrangncia de cuidados foram difundidos e mantidos ao longo do processo de cuidados. Este Departamento pode ser considerado um exemplo de como proporcionar tratamento digno e eficiente, e uma referncia para futuros serviços de psiquiatria.-------------- ABSTRACT: Mental health disorders are common, universal, and associated with heavy personal, family, social and economic burden. Mental health services should be aimed at adequately addressing patients and families needs at clinical and social level. The current study was carried out at a time of great transformation in the health and mental health systems in Portugal, in a Psychiatric Department developed taking in consideration the WHO principles. The objectives included characterizing: 1) the Psychiatric Departments different units; 2) the patients admitted for the first time to the inpatient unit; 3) their use of community mental health services after discharge; and 4) assessing some of the departments quality indicators, with resource to Donabedians Structure-Process-Outcome model. Methodology: A retrospective cohort design was chosen. All the firstly admitted patients in the period between 2008 and 2010 were included in the study. Their clinical records and the hospitals database which registers all of the contacts the patients had with the mental health professionals during the study period, were reviewed to retrieve sociodemographic and clinical data and information on follow-up. The instruments used were the WHO International Classification of Mental Health Care (ICMHC) to characterize the department, the Initial Nurses Assessment in Mental Health and Psychiatry (AIESMP) for patients sociodemographic data, and the Verona Service Satisfaction Scale (VSSS) to assess patients satisfaction with care received. Statistical analysis included descriptive, quantitative and qualitative analysis of the data. Results: The Departments Functional units revealed high levels of articulation, and were consistent with patients needs for psychiatric care and psychosocial rehabilitation. The 543 patients firstly admitted were mainly (56.9%) female, Caucasian (81.2%), diagnosed with mood disorders (66.3%), voluntarily admitted (59.7%), and with a mean age of 45.1 years. Female patients were significantly older, more frequently employed, married/cohabiting and had a higher prevalence of mood disorders when compared to males. Involuntary admission was more significant in males (54.7%). Dropout rates during follow-up (4.2%) and readmission rates (2.9%) in the fortnight following discharge were lower than standards in international literature. Overall patients satisfaction with mental health care was positive. Conclusions: The care delivered was effective, adapted and based on the patients specific needs and problems. Continuity and comprehensiveness of care was endorsed and maintained throughout the care process. This department may be considered an example of both humane and effective treatment, and a reference for future psychiatric care.
Resumo:
RESUMO: De acordo com o estado da arte, existem intervenes psicofarmacolgicas, psicolgicas e psicossocias, com evidncia cientfica dos seus resultados, no tratamento de pessoas com esquizofrenia e perturbao esquizoafectiva. No entanto, muitos destes doentes, no procuram ajuda dos serviços de saúde mental, no recebem os referidos cuidados ou no so detectados nem seguidos por estes. Esta realidade levou ao desenvolvimento de programas integrados, intervenes e estudos mais especficos, nomeadamente para tentar ultrapassar os obstculos na acessibilidade aos cuidados de saúde e na continuidade de seguimento destes doentes. No conjunto das dificuldades apuradas, as questes da exequibilidade (feasibility) e da implementao, tm tido particular relevo na literatura cientfica recente, bem como a melhor forma de vencer as respectivas barreiras e adaptar essas intervenes s varias realidades, culturas e recursos. Objectivos: Objectivos gerais:1) Avaliar a exequibilidade e a implementao inicial de um programa de cuidados integrados, para pessoas com esquizofrenia ou perturbao esquizoafectiva, no contexto clnico das equipas de saúde mental comunitrias de um departamento de psiquiatria do Servio Nacional de Saúde, em Portugal, com os recursos materiais e humanos existentes; 2) Avaliar o impacto deste programa, nestes doentes e na respectiva prestao de cuidados de saúde mental. Metodologia. Elabormos um programa de cuidados integrados (Programa Integrar) com base no modelo clnico de case management, com seguimento mantido e integrado. Cada doente passou a ter um terapeuta de referncia, um plano individual de cuidados e manteve o seguimento com o seu psiquiatra assistente. Foram seleccionadas intervenes, nomeadamente, psicoeducativas, familiares, estratgias para lidar com os sintomas e a doena, preveno de recadas e intervenes para melhorar o funcionamento social e ocupacional. A estas intervenes foi sempre associado o tratamento psicofarmacolgico. O estudo delineado incluiu dois componentes: avaliação da exequibilidade e implementao inicial do programa de cuidados integrados (componente A) e avaliação do impacto deste programa (componente B), atravs de um estudo de interveno, prospectivo, naturalista, no aleatorizado e no ontrolado. A amostra do estudo resultou das sucessivas referenciaes, para o Programa Integrar, de pessoas com os diagnsticos de esquizofrenia ou perturbao esquizoafectiva, seguidas nas cinco equipas de saúde mental comunitrias do Departamento de Psiquiatria do Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, com uma rea assistencial correspondente a uma populao de, aproximadamente, 400 000 pessoas. Definimos etapas, estratgias, parmetros e indicadores para o estudo da exequibilidade do programa. Efectumos a monitorizao e a avaliação de tarefas, procedimentos e intervenes recomendadas aos terapeutas de referncia. Realizmos duas avaliaes, uma no incio do programa e outra aps um ano de interveno. Foram avaliadas as seguintes dimenses (com indicao do acrnimo do instrumento de avaliação utilizado entre parntesis): psicopatologia (BPRS), depresso (MADRS), necessidades (CAN), incapacidade (DAS), actividade social e ocupacional (SOFAS), atitude em relao medicao (DAI), insight (SAI), qualidade de vida (WHOQOL-S) e satisfao (POCS). Resultados: Dos 146 doentes que foram includos no estudo, 97 (66%) eram do sexo masculino e 49 (34%) do sexo feminino, com uma idade mdia de 36 anos. Destes oentes,116 (79,4%)tinham o diagnstico (ICD10) de esquizofrenia e 30 (20,6%) de perturbao esquizoafectiva. Os restantes dados sociodemogrficos eram tpicos de populaes afins em serviços de saúde mental nacionais. Do total de doentes (146) que iniciaram o estudo, 26 (18%) abandonaram o seguimento neste programa. Para o componente A da investigao (estudo de exequibilidade) salientamos: exerceram funes a totalidade (15) dos terapeutas de referncia que receberam formao, 76 % efectuaram o nmero mnimo recomendado de sesses / ano por doente (18), 44,9 fizeram o nmero mnimo de sesses familiares pretendido ( 3). Nas intervenes mais especficas foram atingidos os objectivos em mais de 75% dos doentes, excepo das intervenes domicilirias (19,4%), preveno do abuso de substncias (45,4%) e do risco de suicdio (34,3%). O plano individual de cuidados foi realizado em 98 % dos doentes e em 38,9 % dos casos ocorreu a participao da famlia. Neste plano, a mdia de objectivos definidos foi de 5 e a mdia de objectivos atingidos correspondeu a 3 (p= 0,001). Na primeira avaliação, estavam a frequentar estruturas de reabilitao psicossocial 42 doentes (28,8%) e,12 meses aps, esse nmero passou para 80 (74,1%).Tambm aumentou o nmero de doentes com actividade profissional a tempo completo, de 8 (7,4%) para 18 (16,7%). No componente B do estudo (avaliação do impacto do programa), em termos de psicopatologia, e para as pontuaes mdias globais do BPRS, ocorreu uma diminuio entre a primeira e a segunda avaliação (p=0,001), tal como nas subescalas: sintomas positivos (p=0,003), sintomas negativos (p=0,002), sintomas de mania (p=0,002) e sintomas de depresso/ansiedade (p=0,001). Na avaliação da depresso (p= 0,001) e da incapacidade (p=0,003), as diferenas foram significativas e favorveis. O mesmo no sucedeu na atitude em relao medicao (p=0,690) nem na escala de avaliação do insight (p=0,079). Em relao ao funcionamento social e ocupacional, qualidade de vida e satisfao dos doentes, ocorreu uma melhoria significativa da primeira para a segunda avaliação As necessidades sem resposta mais frequentes, na primeira avaliação, corresponderam aos itens: actividades dirias, contactos sociais, relaes ntimas, relacionamento sexual, benefcios sociais, sintomas psicticos, sofrimento psicolgico, informao sobre a doena / tratamento e gesto/problemas de dinheiro. Para todos estes ltimos nove itens, verificou-se uma diferena estatisticamente significativa, entre a primeira e a segunda avaliação, com diminuio destas necessidades, excepto nas relaes ntimas, relacionamento sexual e nos problemas de dinheiro. Na distribuio dos trs estados de necessidades, para todos os itens, diminuram as necessidades sem resposta e as necessidades com resposta parcial e aumentaram as situaes em que deixaram de se verificar necessidades relevantes. Dos resultados obtidos para outros indicadores clnicos e de utilizao dos cuidados, ser importante referir que na comparao do ano anterior com o ano em que decorreu o programa, o nmero de doentes da amostra internados diminuiu 64,1%, bem como a mdia do nmero de internamentos (p=0,001). Em relao durao dos internamentos, no ano anterior ao programa, os 39 doentes internados, tiveram um total de dias de internamento de 1522, sendo que, no ano do programa, para os 14 doentes internados, o total foi de 523 dias. Em termos absolutos, ocorreu uma reduo de 999 dias (menos 65,6% dias). Tambm se verificou uma diminuio de 45,6 % de recadas (p=0,001).Discusso e concluses A exequibilidade do programa de cuidados integrados permitiu a aplicao do modelo clnico de case management, com seguimento mantido e integrado, atravs do qual cada doente passou a ter um terapeuta de referncia assim como, em 98% casos, um plano individual de cuidados. As famlias continuaram a ser o principal suporte para os doentes, mas surgiram dificuldades quando se pretendeu uma participao mais activa destas no tratamento.A diminuio do nmero e da durao dos internamentos constituram importantes resultados com implicaes no s em termos clnicos mas tambm econmicos. Os valores obtidos, para as diferentes variveis, tambm sugerem o impacto favorvel do Programa Integrar a nvel da psicopatologia, das necessidades, da incapacidade, do funcionamento social e ocupacional, da qualidade de vida e da satisfao dos doentes. O mesmo no sucedeu para o insight e para a mudana de atitudes dos doentes em relao medicao, resultados que devem ser igualmente considerados em futuros reajustamentos deste programa ou no desenvolvimento de novos programas. Como principais concluses podemos referir que: 1) Foi possvel a exequibilidade de um programa de cuidados integrados inovador e a implementao inicial desse programa, para doentes com esquizofrenia ou perturbao esquizoafectiva, com os recursos humanos e materiais existentes, no contexto clnico das equipas de saúde mental comunitrias, de um departamento de psiquiatria e saúde mental, em Portugal; 2) Na avaliação do impacto do programa, os resultados obtidos indiciam potencialidades de aplicao, deste programa de cuidados integrados, com vista melhoria clnica e psicossocial destes doentes. Devem ser realizados estudos de replicao, ou complementares presente investigao, no entanto, os dados obtidos so encorajadores para o desenvolvimento de programas similares, a nvel nacional e internacional, que possam beneficiar um grupo mais alargado de doentes.------------ABSTRACT: Although there are psychological and psychosocial interventions well supported by scientific evidence, which show benefit when combined with psychopharmacological treatments, we know that a significant number of people with schizophrenia or schizoaffective disorders, do not seek help from mental health services, do not receive the care mentioned and are not detected or followed-up by them. This reality led to the development of integrated programs, interventions and more specific studies, to try to overcome the obstacles in the accessibility to the health services and on the follow-up of these patients. Amongst the barriers identified, feasibility and implementation of those programs have been of special relevance in recent scientific literature, as well as the best way to overcome such difficulties and adapt the interventions to the various realities, cultures and resources. Objectives: General objectives were defined: 1) Assessment of the feasibility and initial implementation of an integrated care program, for people with schizophrenia or schizoaffective disorder, in the clinical setting of community mental health teams, in a psychiatric department from the national health service in Portugal; 2) Impact evaluation of the integrated care program, for these patients and their mental health care delivery. Methods: We drew up an integrated care program (Program Integrar) based on the clinical case management model, with continuous and integrated follow-up. Each patient got one case manager, an individual care plan and kept the same psychiatrist. Were selected the appropriated interventions, namely: psycho-educative, family-based interventions, strategies for dealing with the symptoms and the disorder, relapse prevention and interventions to improve social and occupational functioning. These interventions were always associated with psychopharmacological treatment. The investigation was outline with two parts: assessment of the feasibility and initial implementation of the Program Integrar (part A of the study) and impact evaluation of the program (part B of the study). We designed a naturalistic, prospective, intervention study, non-randomized and without control group. Our chosen sample was made with successive referrals of patients with the diagnosis of schizophrenia or schizoaffective disorder, followedup in one of the five community mental health teams of the Psychiatric Department of Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, with a catchment area for a population of about 400 000 people. Different stages, strategies, criteria and indicators for studying the feasibility of the program and its implementation were set and the tasks, procedures and recommended interventions of the case managers were monitored and evaluated. We did two assessments with an interval of one year and we evaluated the following dimensions (the acronym of the assessment instrument used in brackets): psychopathology (BPRS), depression (MADRS), needs (CAN), disability (DAS), social and occupational functioning (SOFAS), attitude toward medication (DAI), insight (SAI), quality of life (WHOQOL-S) and satisfaction (POCS). Results: Of the 146 patients who started the study, 97 (66%) were male and 49 (34%) females with a mean age of 36 years. Of these, 116 (79,4%) were diagnosed (ICD10) with schizophrenia and 30 (20,6%) with schizoaffective disorder. The other socio-demographic data were typical of populations within Portuguese mental health services. Of all patients (146), who started the program, 26 (18%) of patients left the program (program dropout rate). Of the regarding part A of the study, which focused on feasibility, the following is of note: all professionals who had been trained for this purpose (15) acted as case manager, 76% did the recommended minimum number of sessions / year per patient (18) and 44,9% did the minimum number of family sessions desired ( 3). For the more specific interventions the parameters set out were met for more than 75% of patients, with the exception of domiciliar interventions (19.4%), prevention of substance abuse (45.4%) and suicide risk prevention(34.3%). The individual care plan was done for 98% of patients and in 38,9% of cases this involved family participation. For this plan the mean objectives defined were 5 and in average was achieved 3 (p=0,001). On the first assessment, 42 patients (28.8%) were attending psychosocial rehabilitation structures and 12 months later that number rose up to 80 (74,1%). Regarding their employment status, in the first assessment 8 (7,4%) were in full time employment and in the second evaluation the number rise to 18 (16,7%). For part B of the study (impact program evaluation), in terms of psychopathology, global mean scores for the BPRS, decreased (p=0,001), as did the four sub scales: positive symptoms (p=0,003); negative symptoms (p=0,002); manic symptoms (p=0,002) and symptoms of depression/anxiety (p=0,001). Both in the evaluation of depression (p=0,001), as in the assessment of disability (p=0,003), the differences were significant. However, this was not the case with attitudes towards medication (p=0,690) and with insight evaluation (p=0,079). In relation to social and occupational functioning, quality of life and patient satisfaction there was a statistically significant improvement from the first to the second assessment. The most commonly unmet needs in the first assessment were daily activities, social contacts, intimate relationships, sexual relations, social benefits, psychotic symptoms,psychological distress, information about the disorder / treatment and money problems money management. Of these, in the second assessment, all of those nine unmet needs showed significant improvement, excepted intimate relationships, sexual relations and Money problems / money management. In the distribution of the three states of needs for all items, it happened a decreased in unmet needs and partially met needs and increased in the situations where relevant needs were no longer found. For other clinical indicators it is important to note, when we compared the year prior to this program and the year after, there were fewer hospitalizations (reduction of 64,1% of admissions) and in the mean number of admissions (p=0,001). Regarding the length of hospitalization in the year prior to the program, the 39 patients admitted had a total of 1522 hospital days, and in the year of the program for the 14 hospitalized patients, the total was 523 days. In absolute terms, there was a reduction of 999 days (65,6%). There was also a 45,6% reduction of relapses (p = 0,001). Discussion and Conclusions: The feasibility of the integrated care program allowed the application of the clinical case management model, with continuous follow-up. Each patient got a case manager and in 98% of the cases they also got an individual plan of care. Families continued to be the main support for patients but, difficulties occurred when it was claimed a more active participation. The decrease in the number and duration of admissions were important findings with implications not only in clinical terms but also in economic field. The achieved results for the different variables can also indicate the favorable impact of this program, at the level of psychopathology, needs, disability, social and occupationa functioning, quality of life and patient satisfaction. The same did not happen for the evaluation of insight and in the changes of attitudes towards medication. These data should also be considered for future readjustments of this program and for the developing of new programs.Finally, the two-overview conclusions are: 1) It was possible the feasibility of an integrated care program and initial implementation of this innovative program, for patients with schizophrenia or schizoaffective disorder, with the human and material resources available in the clinical context of the community mental health teams, in a psychiatry and mental health department of the national health service in Portugal; 2) In assessing the impact of the program, the results suggest potential application of this integrated care program, to improve clinical state and psychosocial variables for these patients. There should be done studies to replicate these results, however the results obtained are promising for the development of similar programs at nationally and internationally level, that could benefit a wider group of patients.
Resumo:
RESUMO: O envelhecimento populacional saudvel ocupa parte da agenda do processo do envelhecimento humano, retratando uma preocupao social com repercusses nas economias societrias. O processo de envelhecimento, quando abordado fora do paradigma do envelhecimento saudvel, desconsidera socialmente o potencial humano das pessoas idosas, promovendo a segregao e motivando atitudes de preconceito e discriminao, alm de desperdiar a experincia, o saber, a cultura e a capacidade de participao da pessoa idosa como contributo para a sociedade a que ela est inserida. O foco central da Poltica Nacional de Saúde do Idoso brasileira se inscreve na promoo de um envelhecimento saudvel, nomeadamente por meio da manuteno da capacidade funcional ao valorizar a autonomia, a independncia fsica e a integridade mental da pessoa idosa. O desafio para a viabilizao do processo de envelhecimento ativo e bem-sucedido consiste na maximizao das capacidades, potencialidades e recursos pessoais, comunitrios e polticos. Pressupe, tambm, uma concepo ampliada de viver, contextualizada no contnuo da vida, capaz de externar a preocupao com a saúde e o bem-estar, integrando as pessoas em fase de envelhecimento no contexto do ciclo de vida. Diante do exposto, a presente investigao objetivou conhecer os determinantes de envelhecimento ativo e bem-sucedido, numa populao em processo de envelhecimento e relacion-los com as prticas/contedos e representaes / significados sobre o envelhecimento, as atividades fsicas e a capacidade funcional. A investigao foi estruturada em trs estudos: no primeiro foi criado e testado o instrumento Envelhecimento ativo, capacidade funcional e atividade fsica, na cidade de Lisboa, Portugal, e posteriormente realizada sua adaptao cultural e lingustica do portugus de Portugal para o do Brasil. No segundo foi feita uma pesquisa observacional do tipo survey, descritiva e exploratria com o objetivo de conhecer as relaes esteabelecidas entre o envelhecimento bem-sucedido, ativo, a atividade fsica e a capacidade funcional de uma populao em processo de envelhecimento; e no terceiro momento foi realizado um estudo de cariz qualitativo com o objetivo de captar as percepes e comportamentos dos entrevistados diante do fato de se sentirem ou no pessoas idosas ou envelhecidas. Foram adotados os seguintes referenciais tericos: envelhecimento ativo, envelhecimento bem sucedido, concepo muldidimensional do processual do envelhecimento (determinantes pessoais, familiares, sociais, psicocomunicacionais, econmicos e de saúde), atividade fsica e capacidade funcional e abordados luz do perfil demogrfico e da experincia das realidades europias, americana e brasileira. Foram triagulados mtodos e tcnicas (entrevista individual gravada, mensuraes e questionrio). Participaram pessoas com 60 anos de idade ou mais vinculadas que frequentam dois programas pblicos destinados s pessoas idosas na cidade de Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil e foram excluidas as participaes de pessoas com dependncia para atividades da vida diria, para as atividades instrumentais da vida diria e com alterao do nvel de conscincia. Amostra aleatria estratificada composta por 326 participantes na qual foram realizadas mensuraes e amostra por tipicidade construda a partir da base amostral composta de 87 participantes na qual foi realizada entrevista individual gravada. Atendidos todos os requisitos ticos e legais de pesquisa envolvendo seres humanos, segundo legislao brasileira. Aplicada Anlise Fatorial e selecionados 11 fatores com 31 variveis que contemplaram os determinantes do processo de envelhecimento ativo. Realizado reajustamento da anlise fatorial,por questo de coerncia conceptual, sendo selecionado oito fatores nomeados de acordo com o referencial terico adotado que resultou em 25 variveis que abordaram a participao em atividades e acesso aos serviços de saúde; atividade fsica; convivncia, interao e avaliação do contato social; escolaridade e renda; saúde percebida e ao voluntariado. Utilizado como marcador para a atividade aerbia o perfil da sobrecarga da atividade fsica semanal em consonncia com diretrizes e recomendaes de atividades aerbias de intensidade moderada para as pessoas idosas. Identificado que 60,7% dos entrevistados realizam atividade fsica insuficiente. Os indicadores antropomtricos utilizados evidenciaram ndices de sobrepeso e de obesidade tanto entre os homens quanto entre as mulheres. Houve correlao do ndice de massa corporal (IMC) com as medidas efetuadas segundo as faixas etrias. A anlise inferencial possibilitou relacionar os determinantes do envelhecimento ativo, as medidas antropomtricas e as variveis sociodemogrficas (escolaridade e idade), sendo obtidos os seguintes destaques: 1) medida em que a idade aumenta, diminuem os nveis de prtica da atividade fsica, dos contatos com as pessoas para conversar (das relaes de convivncia), dos trabalhos de voluntariado e das relaes familiares e intergeracionais; 2) foi identificado um alinhamento conceptual dos diferentes determinantes concorrentes para um envelhecimento ativo luz da prtica da atividade fsica com a convivncia e interao com os familiares e com auto-avaliação positiva da saúde percebida e atividade fsica; 3) quanto maior a idade menor os anos de escolaridade; 4) a diminuio da rea transversa do brao e do IMC medida que a idade aumenta, retratou diminuio da adiposidade corporal que est associada perda da massa magra. A categorizao do discurso dos 87 entrevistados permitiu captar a percepo do processo de envelhecimento por dois critrios antagnicos: preservao da autonomia e presena da deteriorao. Foi caracterizado o sistema de crenas dos participantes com 1090 emisses de crenas. Houve tendncia do sistema de crenas centralidade com 638 (58,6%) crenas retratando concepes e situaes difceis de serem modificadas por processos educacionais. Os resultados obtidos diagnosticaram e reiteraram a tendncia de incremento numrico de pessoas com 60 anos de idade ou mais na cidade brasileira de Juiz de Fora. Embora o estatuto do idoso esteja alicerado em princpios do envelhecimento saudvel e ativo ficou evidenciado a necessidade de estratgias para implement-la com vistas a impactos sociais, econmicas e de saúde na perspectiva da prtica de atividade fsica e da preservao da capacidade funcional. Constituem contribuio da presente investigao: 1) fundamentos tericos e informao sobre juiz-foranos com 60 anos de idade ou mais segundo dimenses social, econmica, cultural e espiritual numa concepo ampliada de saúde; 2) abordagem do envelhecimento de forma processual e integrada, multidimensional e articulada com o ciclo da vida; 3) diagnstico do grau de autonomia dos participantes permitindo subsidiar decises para melhorar a capacidade funcional dos mesmos; 4) processo investigativo utilizando modelos tericos que permitiram estabelecer um diagnstico local e contextualizar o processo de envelhecimento para os participantes e 5) sobrecarga semanal de atividade fsica e os indicadores antropomtricos dos participantes a ponto de subsidiar parmetros de indicao teraputica para manuteno da capacidade funcional.-------- ABSTRACT: The populational healthy aging holds part of the process of the human aging agenda, portraying a social concern with the repercussion in societary economies. The aging process when addressed out of the healthy aging paradigm socially disregard the human potential of the elderly, promoting segregation and motivating acts of prejudice and discrimination, in addition to the waste of experience, knowledge, culture and the participatory capacity of an older person in contributting to the society they are a part of. The Brazilian National Health Policy for the Elderly has its main focus in promoting the healthy aging, namely through the maintenance of the functional capacity by valuing the autonomy, physical independence and the mental integrity of the elderly person. The challenge of enabling the process of a successful and active aging lays in maximazing the capabilities, potencialities and personal, communitary and political resources. It infers additionaly a broad view of living, contextualized in the continuum of life, able to express concern with health and well-being, integrating the people in aging phase to the context of the life cycle. Hence, this research aimed to learn the determinants of active and successful aging in a population in aging process and relate them with the "practices/contents" and "representations/meanings" about aging, the physical activities and functional capacity. The investigation was structured in three studies: in the first it was developed and tested the instrument "Active Aging, Functional Capacity and Physical Activity" in the city of Lisboa, Portugal, and afterwards it was culturally and linguistically adapted from Portugal Portuguese to Brazilian Portuguese. The second study was an observational research with survey, descriptive and exploratory methods which aimed to learn the relations established between the successful aging, active aging, the physical activity and the functional capacity of a population in aging process; and the third comprised a qualitative study with the objective to collect the understanding and behavior of the interviewees based on the fact of either they saw themselves as elder or aged person or not. As theoretical framework were explored: active aging, successful aging, multidimensional concept of aging process (personal, familial, social, psycho-communicational, economic determinants), physical activity and functional capacity and explored based in demographic profile and in the European, American a Brazilian realities. Performed triangulation of methods and tecniques (recorded individual interviews, measurements and questionnaires). Participants were aged 60 or older included in two public services for the elderly population in the city of Juiz de Fora, Minas Gerais, Brazil and were excluded persons with dependency in both daily activities and instrumental daily activities and the persons with altered level of conciousness. Stratified ramdon sample of 326 participants in which were performed the measurements and typicality sample constructed from the sample basis of 87 participants whereupon the recorded individual interview was performed. Conforming to all the ethical and legal requirements of research with human beings according to the Brazilian legislation. Applied Factor Analysis and selected 11 factors and 31 variables that convey the determinants of the active aging process. Executed reajustment of factor analysis, for conceptual coherence, being selected eight factors named accordingly to the theoretical framework that resulted in 25 variables which approached the participation in activities and access to health care services; to physical activity; to coexistence, interaction and evaluation of social contact; to scholarity and income; to perceived health and volunteering. Used as marker to aerobic activity the profile of weekly physical activity overload in accordance with guidelines and reccomendations for moderate-intensity aerobic activities for older people. Identified that 60,7% of interviewees practice enough physical activity. Anthropometric markers evidence overweight and obesity levels both within men and women. There was correlation between body mass index (BMI) and measures carried out according to age ranges. The inferential analysis allowed relating the active aging determinants, the anthropometric measurements and sociodemographic variables (scholarity and age), obtaining the following highlights: 1) to the extent that age increases, lowers the levels of physical activity practice, of contact with people to talk to (social relationships), of volunteering work and familial and intergenerational relationships; 2) it was identified a conceptual alignment of diferent determinants concurrent to an active aging in light of the physical activity practice with the relationship and interaction of family and with positive self-assessment of perceived health and physical activity; 3) the older the person, lower are scholarity levels; 4) the decrease of the cross-sectional area of the arm and BMI as the age increases portrayed decreased adiposity of the body that is associated with loss of lean body mass. The categorization of the speech of 87 interviewees allowed to collect the understanding of the aging process by two opposite criteria: preservation of autonomy and existance of decline. It marked the belief system of participants with 1090 beliefs expressed. With tendency of the belief system to centrality with 638(58,6%) beliefs showing concepts and dificult situations to be changed through educational processes. The results diagnosed and reiterated the tendency of increase in the number of people aged 60 or older in the Brazilian city of Juiz de Fora. Although the elderly statute is built upon principles of healthy and active aging it was evident the need of strategies to implement it aiming at social, economic and health impacts in the perspective of physical education and preservation of the functional capacity. Constitute contributions of this study: 1) theoretical fundaments and data about Juiz de Fora citizens aged 60 or more according to social, economic, cultural and spiritual dimensions in a broad concept of health; 2) approach of aging in a procedural and integrative, multidimensional manner, articulated with the life cycle; 3) diagnosis of degree of autonomy of participants enabling decisions on how to improve their functional capacities; 4) investigative process using theoretical models which permit to stablish a local diagnosis and contextualize the aging process of participants and 5) weekly overload of physical activity and anthropometric indexes of participants as to subsidize parameters to therapeutic indication to the maintainence of functional capacity.
Resumo:
RESUMO: Introduo: A integrao da saúde mental (SM) na ateno primria (AP) a principal garantia de acesso da populao s boas prticas em SM. Embora amplamente recomendada h dcadas, existem poucos modelos de integrao efetiva da SM na AP. Em 2008 o Ministrio da Saúde do Brasil criou o Ncleo de Apoio Saúde da Famlia (NASF), que passou a ser o responsvel pela integrao da SM na AP. O objetivo deste estudo conhecer, a partir da tica dos gerentes da AP, como se d a integrao da SM na AP, suas vises sobre o NASF e sugestes para melhorar este modelo de integrao. A partir dos resultados apresentaremos recomendaes para aperfeioar o modelo vigente de integrao da SM na AP. Mtodo: Pesquisa qualitativa, de carter exploratrio, com orientao analtica descritiva. Foram realizadas 10 entrevistas semi-estruturadas com gerentes da AP, na regio metropolitana de So Paulo. Trabalhou-se com o conceito de amostragem intencional, utilizando como critrio de escolha os casos extremos ou desviantes. Foi utilizado o mtodo da Anlise Estrutural ou Framework Analysis, uma modalidade de anlise de contedo. Resultados: Os entrevistados consideraram haver mais barreiras do que facilitadores integrao da SM na AP. As barreiras e facilitadores apresentados estavam relacionados ao contexto social, fatores organizacionais, e componentes pessoais das equipes de trabalhadores. Os gerentes mostram no ter clareza sobre como operacionalizar suas ideias sobre integrao da SM na AP e sobre o escopo das intervenes da SM na AP. Na viso dos gerentes a atuao do NASF ainda incapaz de promover o cuidado integrado. Concluses: A maior dificuldade no criar a poltica de integrao da SM na AP, mas viabilizar sua implementao. Recomenda-se aperfeioamento do processo de trabalho do NASF e investigaes sobre a natureza e exequibilidade do apoio matricial no contexto da AP.--------------ABSTRACT: Introduction: The integration of mental health (MH) in primary care (PC) is the main guarantee of access to good practices in MH. Although widely recommended for decades, there are few models of effective integration of MH in PC. In 2008 the Brazilian Ministry of Health created the Core of Support for the Family Health Strategy (NASF), to be the responsible for the integration of MH in PC. This study aims understanding the PC managers perspective about the integration of MH in PC, their visions about the NASF and their suggestions to improve this model of integrated care. Based on results we will present recommendations to improve NASFs model of integration MH in PC. Method: Qualitative research, exploratory and analytical descriptive study. We conducted 10 semi-structured interviews with PC managers, in the metropolitan region of Sao Paulo. We worked with the concept of intentional sampling, using as a criterion for choosing the extreme or deviant cases. We used the Framework Analysis methodological approach, a method of contente analysis. Results: The interviewees considered that there are more barriers than facilitators for the integration of MH in PC. The barriers and facilitators presented were related to the social context,organizational factors, and personal component of the PC staff. Managers shows not have clarity about how implement their ideas about integration of MH in PC and about the scope of the interventions of MH in PC. The NASF is still unable to promote the integrated care in managers perception. Conclusions: The biggest difficulty is not to create a policy of integration of MH in PC, but its implementation. It is recommended to improve the NASF work process and to research about the nature and feasibility of matrix support in the context of PC.
Resumo:
RESUMO: INTRODUO: O rpido envelhecimento populacional, o aumento da prevalncia de transtornos neuropsiquitricos, o aumento das taxas de morbilidade clnica e incapacidade entre idosos de pases em desenvolvimento tm trazido preocupaes sobre a saúde mental e sobrecarga de cuidadores informais. Est bem estabelecida a elevada prevalncia de transtornos mentais comuns (TMC) associada adversidade socioeconmica, baixo nvel educacional, estresse e gnero. Idosos e cuidadores vivendo em comunidade compartilham fatores de risco para morbilidade fsica e psiquitrica. Adicionalmente, os cuidadores tem uma tripla carga, sendo simultaneamente familiares, trabalhadores leigos em saúde sem suporte dos serviços de saúde e assistncia social e um paciente com necessidades no atendidas. O cuidador informal o principal provedor de cuidado em todos os pases. OBJETIVOS: Acessar perfil sociodemogrfico, nveis de transtorno mental comum (TMC) e sobrecarga em cuidadores, caractersticas do cuidado e prevalncia de demncia e depresso no idosos, numa rea carente da regio oeste de So Paulo Brasil. MTODO: Esta pesquisa transversal deriva do So Paulo Ageing and Health Study (SPAH) que incluiu idosos com 65 anos ou mais e seus respectivos cuidadores. Os participantes foram identificados por arrolamento domiciliar e entrevistadas em suas casas com protocolo padronizado de pesquisa. O instrumento utilizado para acessar os transtornos mentais comuns, foi o Self Rating Questionnaire SRQ-20.A sobrecarga foi quantificada pelo Zarit Caregiver Burden Scale. Diagnsticos psicogeritricos foram mensurados atravs do SRQ-20 e critrios do CID-10 e do DSM-IV. 8 RESULTADOS: 588 cuidadores e respectivos idosos foram includos. Nos idosos, a prevalncia de demncia foi 15,9%, de depresso pelo CiD-10 9.9% e de TMC 39,25% Nos cuidadores, a prevalncia de TMC foi de 55,1% e 32,8% dos cuidadores apresentaram sobrecarga elevada. O perfil do cuidador foi filha,com idade em torno dos 49 anos, casada e com baixo nvel educacional.------------------ABSTRACT: BACKGROUND: With the fast population aging, growing prevalence of neuropsychiatric disorders, clinical morbidity and disability among the elderly particularly in low income countries (LAMIC), has brought concerns about informal caregiver Mental Health and Burden. It is well established the high prevalence of Common Mental Disorders (CMD) associated to socioeconomic adversity, low educational attainment, stress and gender. Community-dwelling elders and caregivers share risk factors for physical and psychiatric morbidity. In addition, caregivers have a triple strain, being simultaneously, family members, lay health workers with lack of support from health and social work services and a hidden patient with unmet needs. The world main source of caregiving relies on informal caregiver. AIMS: To assess 1) the sociodemographic profile, levels of CMD and burden among caregivers, and 2) the characteristics of care and prevalence of dementia and depression in elderly in a socioeconomic underprivileged area in western region of Sao Paulo Brazil. METHOD: The present investigation is a cross-sectional part of Sao Paulo Ageing and Health Study (SPAH) which included participants aged 65 or older and their respective caregivers. Participants were identified by household enrollment and interviewed in their homes using a standardized research protocol. The assessment of common mental disorders was performed with the Self Rating Questionnaire 20 (SRQ-20), used to establish psychiatric caseness. The assessment of burden was performed with Zarit Caregiver Burden Scale. Dementia and psychogeriatric diagnosis were reached through ICD-10, SRQ-20 and DSM-IV criteria. 10 RESULTS: 588 caregivers and respective elderly relatives were included. Prevalence of dementia was 15.9%, ICD-10 depression 9.9% and CMD 39.3% among the elderlys. Common mental disorder prevalence in caregivers was 55.1% and high burden was reached in 32.8% of the caregiver sample. Most of the caregivers were married and co-resident daughters with a mean age of 49 years (CI 95% - 48.7 to 51).
Resumo:
RESUMO: Este o relatrio de um estgio realizado na Autoridade de Saúde Local de Bolonha com o objectivo de desenvolver capacidades e competncias na rea de projectos orientados para a avaliação com base epidemiolgica. As prescries de anti-depressivos aumentaram consideravelmente em todo o mundo durante as ltimas dcadas. O uso cada vez maior dos agentes mais dispendiosos desempenha um papel na subida do custo dos tratamentos. A Autoridade de Saúde Local de Bolonha implementou um processo de auditoria com o objectivo de melhorar a adequao das prescries de pacientes externos, centrando-se em dois anti-depressivos de marca ainda protegidos por patente, Escitalopram e Duloxetine. Os Departamentos de Cuidados de Saúde Primrios e de Cuidados de Saúde Mental, assim como o Departamento Farmacutico e a Unidade de Gesto Clnica, estiveram envolvidos na fase de planeamento da auditoria. O grupo da auditoria, maioritariamente composto por mdicos de clnica geral e psiquiatras, reuniu e analisou provas da eficcia e segurana dos anti-depressivos. Os dados sobre as prescries das Unidades de Cuidados de Saúde Primrios e dos Centros de Saúde Mental Comunitrios da Autoridade de Saúde Local (866.294 habitantes) foram comparados, em particular as taxas de consumo de Escitalopram e Duloxetine. O grupo da auditoria definiu os standards a serem abordados, os indicadores a serem avaliados e as medidas a empreender para atingir os objectivos definidos. As directrizes do NICE sobre a depresso foram escolhidas como referncia. O objectivo da auditoria foi definido como evitar o Escitalopram e Duloxetine como medicamentos de primeira escolha num tratamento anti-depressivo. De modo a verificar a eficcia das medidas empreendidas foi seleccionado um indicador, consistindo numa reduo de 25% das prescries de ambos os anti-depressivos na prtica clnica de pacientes externos e numa reduo de 20% da variabilidade nas Unidades de Cuidados de Saúde Primrios. O relatrio retrospectivo pr-auditoria (Janeiro a Abril de 2012) revelou que os tratamentos com anti-depressivos para pacientes externos eram prescritos pelos mdicos de clnica geral em mais de90% dos casos. As medidas da auditoria foram implementadas entre Novembro de 2012 e Maio de 2013. Algumas medidas relevantes foram integradas com a reviso da auditoria, tais como reunies educacionais de pequena escala com os mdicos de clnica geral e psiquiatras, visitas de apoio do assessor de prescries da Autoridade de Saúde Local aos mdicos de clnica geral e Centros de Saúde Mental Comunitrios, panfletos para profissionais com informao retirada das directrizes clnicas do NICE, implementao de um servio de consulta na Web para mdicos de clnica geral sobre provas relativas a anti-depressivos. O relatrio de feedback aguardado em Novembro de 2013 depois de se verificar nos standards atingidos a eficcia das medidas implementadas. Foi realizada uma anlise SWOT para comprovar as foras e fraquezas, as oportunidades e ameaas do processo. Como identificao de fraquezas poder ser til identificar estratgias relevantes para melhoria interna, para que o conhecimento das ameaas possa amortizar factores que possam ter impactos adversos que fujam ao controlo do Departamento de Saúde Mental. Uma melhor compreenso das foras e das oportunidades facilita a consecuo dos objectivos estabelecidos no projecto. O primeiro, mas no o ltimo, resultado deste processo consistiu numa maior integrao entre os Cuidados de Saúde Primrios e de Saúde Mental, permitindo assim que a Autoridade de Saúde Local coloque as alteraes em prtica.------------ABSTRACT: This is the report of a traineeship held in the Local Health Authority of Bologna with the aim to develop skills and competencies in the field of epidemiogically based evaluation oriented projects. Antidepressants prescriptions have considerably increased all over the world in the last decades. The increasing use of the most expensive agents plays a part in the rising cost of treatments. The Local Health Authority of Bologna has implemented an audit process aimed at improving the appropriateness of outpatient prescriptions focusing on the two branded antidepressants still protected by patent, Escitalopram and Duloxetine. The Primary Care and the Mental Health Care Departments, as well as the Pharmaceutical Department and the Clinical Governance Unit, were involved in the planning phase of the audit. The audit group, mainly composed of general practitioners and psychiatrists, collected and analyzed scientific evidence on effectiveness and safety of antidepressants. Data on prescriptions of Primary Care Units and Community Mental Health Centers of the Local Health Authority (866.294 inhabitants) were compared, in particular consumption rates of Escitalopram and Duloxetine. The audit group defined the standards to be addressed, the indicators to be evaluated and the actions aimed at reaching the defined goals. NICE guidelines on depression were chosen as reference. The aim of the audit was settled as avoiding Escitalopram and Duloxetine as first choice drugs starting an AD treatment. In order to check the efficacy of the actions undertaken an indicator was selected, consisting in a reduction of 25% of prescriptions of both ADs in outpatient practice and in a 20% reduction of To develop skills and competencies across Primary Care Units. The pre-audit retrospective report (January-April 2012) showed that outpatient antidepressant treatments were prescribed by GPs in over 90% of cases. Audit actions were implemented between November 2012 and May 2013. Some relevant actions have been integrated with the audit review, such as small-scale educational meetings with GPs and psychiatrists, outreach visits of the LHA prescribing adviser to GPs and CMHCs,leaflets for professionals with information extracted from NICE clinical guidelines, implementation of a web consultation service for GPs about evidence on antidepressants. The feedback report is expected in November 2013 after checking through the standards attained the effectiveness of actions implemented. A SWOT Analysis was carried out to evidence the strengths and weaknesses, opportunities and threats of the process. As identification of weaknesses may be useful to identify relevant strategies for internal improvement, so the knowledge of threats can amortize factors that may have adverse impacts beyond the control of the Mental Health Department. Better understanding of the strengths and the opportunities facilitates the achievement of the goals set in the project. The first and not least upshot of this process has consisted in further integration between Primary and Mental Health Care, thus enabling the LHA to put the change into practice.
