141 resultados para População em Situação de Rua
Resumo:
Dissertao apresentada na Faculdade de Cincias e Tecnologia da Universidade Nova de Lisboa para obteno do Grau de Mestre em Engenharia do Ambiente,perfil Gesto e Sistemas Ambientais
Resumo:
RESUMO: A tese de doutoramento visa demonstrar duas proposies: a comorbilidade de 4 situaes de doena prevalentes, hipertenso arterial (HTA), diabetes (DM), doena cardaca isqumica (DCI) e asma um assunto importante em Medicina Geral e Familiar e o seu estudo tem diversas implicaes na forma como os cuidados de sade so prestados, na sua organizao e no ensino-aprendizagem da disciplina. O documento encontra-se dividido em 4 partes: 1) justificao do interesse do tema e finalidades da dissertao; 2) reviso sistemtica de literatura publicada entre 1992 e 2002; 3) apresentao de dois trabalhos de investigao, descritivos e exploratrios que se debruam sobre a mesma população de estudo, o primeiro intitulado Comorbilidade de quatro doenas crnicas e sua relao com factores scio demogrficos e o segundo, Diferenas entre doentes, por mdico e por sub-regio, na comorbilidade de 4 doenas crnicas; 4) concluses e implicaes dos resultados dos estudos na gesto da prtica clnica, nos servios, no ensino da disciplina da MGF e no desenvolvimento posterior de uma linha de investigao nesta rea. O primeiro estudo tem como objectivos: descrever a prevalncia da comorbilidade entre as 4 doenas-ndice; verificar se existe relao entre o tempo da primeira doena e o tempo decorrido at ao aparecimento da 2 e da 3 doena, nas 4 doenas; determinar a comorbilidade associada s 4 doenas; identificar eventuais agrupamentos de doenas e verificar se existe relao entre comorbilidade e factores sociais e demogrficos. O segundo estudo pretende verificar se existem diferenas na comorbilidade a nvel local, por mdico, e por Sub-Regio de Sade. O trabalho emprico descritivo e exploratrio. A população constituda pelos doentes, com pelo menos uma das 4 doenas crnicas ndice, das listas de utentes de 12 Mdicos de Famlia a trabalharem em Centros de Sade urbanos, suburbanos e rurais dos distritos de Lisboa e Beja. Os dados foram colhidos durante um ano atravs dos registos mdicos. As variveis scio demogrficas estudadas so: sexo, idade, etnia/raa, escolaridade, situação profissional, estado civil, tipo de famlia, funcionalidade familiar, condies de habitao. A comorbilidade definida pela presena de duas ou mais doenas e estudada pelo nmero de doenas coexistentes. O tempo de durao da doena definido como o nmero de anos decorridos entre o ano de diagnstico e 2003. Os problemas de sade crnicos so classificados pela ICPC2. Nas comparaes efectuadas aplicaram-se os testes de Mann-Whitney e de Friedman, de homogeneidade e de anlise de resduos. A Anlise Classificatria Hierrquica foi utilizada para determinar o agrupamento de doenas e a Anlise de Regresso Categrica e Anlise de Correspondncias na relao entre as caractersticas scio demogrficas e a comorbilidade. Identificaram-se 3998 doentes. A idade mdia de 64,3 anos (DP=15,70). H uma correlao positiva significativa (r =0,350 r=0) entre anos com a primeira doenae idade dos doentes em todos os indivduos (homens r=0,129 mulheres r=0,231). A comorbilidade entre as quatro doenas crnicas ndice est presente em 1/3 da população. As associaes mais prevalentes so HTA+DM (14,3%) e HTA+DCI (6,25%). Existe correlao positiva, expressiva, entre a durao da primeira doena, quando esta a HTA ou a DM, e o intervalo de tempo at ao aparecimento da 2 e da 3 doenas. Identificaram-se 18 655 problemas crnicos de sade que se traduziram em 244 cdigos da ICPC2. O nmero mdio de problemas foi de 5,94 (DP=3,04). A idade, a actividade profissional, a funcionalidade familiar e a escolaridade foram as variveis que mais contriburam para diferenciar os indivduos quanto comorbilidade. Foram encontradas diferenas significativas entre mdicos(c2=1165,368 r=0) e entre os agrupamentos de doentes por Sub-Regio de Sade (c2= 157,108 r=0) no respeitante comorbilidade. Na partio por Lisboa o nmero mdio de problemas de 6,45 e em Beja de 5,35. Deste trabalho ressaltam vrias consequncias para os profissionais, para os servios, para o ensino e para a procura de mais saber nesta rea. Os mdicos, numa gesto eficiente de cuidados so chamados a desempenhar um papel de gestores da complexidade e de coordenadores assim como a trabalhar num modelo organizativo apoiado numa colaborao em equipa. Por sua vez os servios de sade tm que desenvolver medidas de avaliao de cuidados que integrem a comorbilidade como medida de risco. O contexto social da cronicidade e da comorbilidade dever ser includo como rea de ensino. A concluir analisa-se o impacto do estudo nos colaboradores e o possvel desenvolvimento da investigao nesta rea.----------------------------------------ABSTRACT: The PhD Thesis has two propositions, co-morbidity of four chronic conditions (hypertension, asthma, diabetes, cardiac ischaemic disease) is a prevalent and complex issue and its study has several implications in the way care is provided and organised as well as in the learning and teaching of the discipline of General Practice. In the first part of the document arguments of different nature are given in order to sustain the dissertation aims; the second part describes a systematic study of literature review from 1992 to 2002; the third presents two research studies "Comorbidity of four chronic diseases and its relation with socio demographic factors and Differences between patients among GPs at local and regional level; implications of study results for practice management, teaching and research are presented in the last part. The prevalence of the four chronic diseases co-morbidity, the relation of the first disease duration with the time of diagnose of the next index condition, the burden of co-morbidity in the four chronic diseases, the clustering of those diseases, the relation between demographic and social characteristics and co-morbidity, are the objectives of the first study. The second intends to verify differences in comorbidity between patients at local and regional level of practice. Research studies were descriptive and exploratory. The population under study were patients enlisted in 12 GPs working in urban and rural health centres, in Lisbon and Beja districts, with at least one of the four mentioned diseases. Data were collected through medical records during one year (2003) and 3998 patients were identified. The social demographic variables were: sex, age, ethnicity/race, education, profession, marriage status, family status, family functionality, home living conditions. Co-morbidity is defined by the presence of two or more diseases, and studied by the number of co-existing diseases. The time duration of the disease is defined by the number of years between the diagnostic year and 2003. The chronic disease problems are classified in accord with ICPC2. The characterization of population is descriptive. The effected comparisons applied the Mann-Whitney, Friedman, homogeneity and analysis of residuals tests. The Classificatory Hierarchy Analysis was utilized to determine the grouping of diseases and the Regression Categorization and Correspondences Analysis was used to study the relation of socio-demographic and co-morbidity. The median age of the population under study is 64,3 (SD= 15,70). There is a significant positive correlation (r =0,350 r=0)between years with the first disease and patient age for all individuals (men r=0,129 women r=0,231). Co-morbidity of the four index diseases is present in 1/3 of the studied population. The most prevalent associations for the four diseases are HTA+DM (14,03%) and HTA+IHD (6,25%). Expressive positive correlation between the duration of the first disease and the second and the third index disease interval is found. For the 3988 patients, 18 655 chronic health problems, translated in 244 ICPC2 codes, were identified. The mean number of problems is 5,94 (SD=3,04). Age, professional activity, family functionality and education level are the socio demographic characteristics that most contribute to differentiate individuals concerning the overall co-morbidity. Significant differences in co-morbidity between GP patients at local (c2=1165,368 r=0) and regional level (c2= 157,108 r=0) are found. This study has several consequences for professionals, for services, for the teaching and learning of General Practice and for the pursuit of knowledge in this area. New competences and performances have to be implemented. General Practitioners, assuming a role of co-ordination, have to perform the role of complexity managers in patient's care, working in practices supported by a strong team in collaboration with other specialists. In order to assess provided care, services have to develop tools where co-morbidity is included as a risk measure. The social context of comorbidity and chronicity has to be included in the curricula of General Practice learning and teaching areas. The dissertation ends describing the added value to participant's performance for their participation in the research and an agenda for further research, in this area, based on a community of practice.--------RSUM:Cette thse de doctorat prtend dmontrer deux postulats : le premier, que la comorbidit de quatre maladies frquentes, hypertension artrielle (HTA), diabte (DM), maladie cardiaque ischmique (DCI) et asthme, est un thme important en Mdecine Gnrale et Familiale et que son tude a plusieurs implications au niveau de l'approche pour dispenser les soins, de leur organisation et de l'enseignement/apprentissage de la discipline. Le document comprend quatre parties distinctes : 1) justification de l'intrt du sujet et objectifs de la dissertation ; 2) tude systmatique de publications dites entre 1992 et 2002 ; 3) prsentation de deux travaux de recherche, descriptifs et exploratoires, un premier intitule Comorbidit de quatre maladies chroniques et leur relation avec des facteurs sociodmographiques et un deuxime Diffrences entre malades, selon le mdecin et la sous rgion, dans la comorbilit de quatre maladies chroniques ; 4) conclusions et consquences des rsultats des tudes dans la gestion de la pratique clinique, dans les services, dans l'enseignement de la discipline de MGF et dans le dveloppement postrieur de la recherche dans ce domaine. Les objectifs de la premire tude sont les suivants : dcrire la prvalence de la comorbidit entre les quatre maladies chroniques, vrifier s'il existe une relation entre temps de dure de la premire maladie et l'espace de temps jusqu' le diagnostic de la 2me ou 3me maladie; dterminer la comorbidit entre les 4 maladies ; identifier d'ventuelles groupements de maladies et vrifier s'il existe une relation entre comorbidit et facteurs sociodmographiques. La deuxime tude prtend vrifier s'il existe des diffrences de comorbidit entre mdecins et par groupement rgional. Le travail empirique est descriptif et exploratoire. La population est compose des malades ayant au moins une des quatre maladies chroniques parmi les listes de malades de douze Mdecins de Famille qui travaillent dans des Centres de Sant urbains, suburbains et ruraux (Districts de Lisbonne et Beja). Les donnes ont t extraites pendant l'anne 2003 des registres des mdecins. Les variables sociodmographiques tudies sont : le sexe, l'ge, l'ethnie/race, la scolarit, la situation professionnelle, l'tat civil, le type de famille, sa fonctionnalit, les conditions de logement. La comorbidit est dfinie lorsqu'il existe deux ou plusieurs maladies et est tudie d'aprs le nombre de maladies coexistantes. La dure de la maladie est tablie en comptant le nombre d'annes coules entre le diagnostique et 2003. Les problmes de sant chroniques sont classs par l'ICPC 2. Pour les comparaisons les tests de Mann-Whitney et Friedman, de homognit et analyse de rsidues ont t appliqus. L'Analyse de Classification Hirarchique a t utilise pour procder au regroupement des maladies et l'Analyse de Rgression Catgorique et l'Analyse de Correspondances pour tudier la relation entre les caractristiques sociodmographiques et la comorbilit. Les principaux rsultats sont les suivants : les 3998 malades identifis ont 64,3 ans d'ge moyen (DP=15,70). Il existe une corrlation positive significative (r =0,350 r=0) entre les annes avec la premire maladie et l'ge des malades , chez tous les individus (hommes r=0,129 femmes r=0,231). La comorbidit entre les quatre maladies chroniques est une ralit chez 1/3 des patients. Les associations les plus frquentes sont HTA+DM (14%) et HTA+DCI (6,25%). Il existe une corrlation positive significative entre la dure de la premire maladie, HTA ou DM, et l'cart jusqu' l'apparition de la deuxime et de la troisime maladie. Chez les malades, 18.655 problmes chroniques de sant ont t identifis et traduits en 244 codes de l'ICPC2. La moyenne des problmes a t de 5,94 (DP=3,04). L'ge, l'activit professionnelle, la fonctionnalit familiale et la scolarit sont les variables qui ont le plus contribu diffrencier les individus face la comorbilit. Des diffrences notoires ont t trouves entre mdecins (c2=1165,368 r=0) et entre les groupements rgionaux (c2=157,108 r=0) en ce qui concerne la comorbidit. Dans le groupe de patients de Lisbonne, le chiffre moyen de problmes est de 6,45 et Beja il est de 5,35. Cette tude met en vidence plusieurs consquences pour les professionnels, les services, l'enseignement et l'largissement du savoir dans ce domaine. Les mdecins, soucieux de grer efficacement les soins sont appels jouer un rle de gestionnaires de la complexit et de coordinateurs, de mme qu' travailler dans un modle d'organisation soutenus par un travail d'quipe. D'autre part, les services de sant doivent eux aussi dvelopper des mesures d'valuation des soins qui intgrent la comorbidit comme mesure de risque. Le contexte social de la chronicit et de la comorbidit devra tre inclus comme domaines tudier. La fin de cette thse dcrit l'impact de cette tude sur les collaborateurs et le dveloppement futur de la recherche dans ce domaine.
Resumo:
RESUMO - Enquadramento: O envelhecimento da população ocorre em todas as sociedades desenvolvidas, resultando num aumento da prevalncia da dependncia funcional, associado recorrentemente presena de doenas crnicas. Estes novos padres demogrficos, epidemiolgicos, implicando populaes vulnerveis com necessidades especficas, resultam em desafios incontestveis. Como resposta a este novo paradigma, em 2006, Portugal implementa a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI). Finalidade/objectivos: Caracterizao da população com base no perfil das necessidades auto-referidas pelas pessoas com 65 anos, com algum nvel de independncia/dependncia nas actividades de vida diria e/ou com pelo menos uma doena crnica. Pretende-se, ainda, desenvolver uma metodologia que permita simular cenrios que contribuam para o planeamento do nmero de camas para internamento de carcter permanente em Unidades de Longa Durao e Manuteno (ULDM) da RNCCI. Metodologia: Construo de dois indicadores: ndice de independncia/dependncia e existncia ou no de doenas crnicas. Anlise estatstica e caracterizao, individual e conjunta, das variveis sociodemogrficas, socioeconmicas, auto-avaliao do estado de sade, nvel de independncia/dependncia e/ou existncia de pelo menos uma doena crnica. Simulao de cenrios com base nas metas definidas pela RNCCI para 2013. Resultados e Concluses: Da aplicao do ndice de independncia/dependncia, resulta que 78,8% so independentes na realizao das actividades de vida diria e 21,2% apresentam algum nvel de dependncia. excepo do Centro, todas as regies apresentam padres similares. Globalmente, os resultados obtidos vo de encontro aos enunciados na literatura internacional, realando-se apenas alguns mais pertinentes: Observa-se uma predominncia de mulheres idosas. Destaca-se tambm uma relao directa entre a idade e os nveis de dependncia. As variveis socioeconmicas indicam que a existncia de algum nvel de dependncia tende a ser mais frequente entre os que tm menor escolaridade e rendimento. Em mdia o estado de sade auto-avaliado como mau, piorando com o aumento da idade e nveis de dependncia mais acentuados e melhorando com o aumento da escolaridade. Da simulao de cenrios destaca-se que, face s 4 camas previstas nas metas de 2013, seria de alocar em mdia 1,7 camas ou 1 cama ao internamento permanente em ULDM. Trabalhar em rede implica canais de comunicao. A incorporao da distribuio espacial das necessidades e servios com recurso aos sistemas de informao geogrfica torna-se numa mais-valia. Possibilita avaliar hipteses, anlises sustentadas e disseminao de informao e resultados, contribuindo para um planeamento, monitorizao e avaliao mais eficaz e eficiente das actividades do sector da sade. ---------------------------------- ABSTRACT - Background: Population aging occurs in all developed societies resulting in an increased prevalence of functional dependence, frequently associated with the presence of chronic diseases. These new demographic and epidemiological patterns, which include dependency ad vulnerability situations, with specific needs, result in undeniable challenges. In response to this new paradigm, in 2006, Portugal implements the National Network for Integrated Care (RNCCI). Aim/Objectives: Characterize the population based on the self-reported needs of 65 years people, with some level of independence/dependency in activities of daily living and/or with at least one chronic disease. Also intends to develop a methodological approach that allows scenarios simulation which contributes to the planning of the number of permanent inpatient beds in Long Term Care Units (ULDM) of RNCCI. Methods: Construction of two indicators: independence/dependence index and existence of chronic diseases. Statistical analysis and characterization, individually and jointly, of sociodemographics, socioeconomics, selfassessment of health status, level of independence/dependence and/or existence of at least one chronic disease variables. Scenarios simulation based on RNCCI targets set for 2013. Results and Conclusions: According with independence/dependence index, 78.8% are independent in carrying out the activities of daily living and 21.2% have some level of dependency. With the exception of the Centroregion, all regions have similar patterns. Generally, the results are concordant with international literature, highlighting here only some of the most relevant results: A predominance of older women is observed. A direct relationship between age and levels of dependence is emphasized. Socio-economic variables indicate that the existence of some level of dependency tends to be more frequent among those with lower income and education levels. On average, health status is self-assessed as poor, being even more critical with aging and higher dependency level. On the other hand, high education levels are related with better health status. Scenarios simulations highlights that, based on 4 beds considered in the 2013 planned goals, an average of 1.7 or 1 beds in ULDM should be allocated to permanent inpatient beds. Networking involves communication channels. The incorporation of spatial distribution of needs and services using geographical information systems becomes an added value. It enables hypothesis, evaluation, sustainable analysis and information and results dissemination, contributing to a more effective and efficient planning, monitoring and assessment of the health sector activities.
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RESUMO - Enquadramento/objectivos: Apesar do elevado nvel de comprometimento em estratgias eficazes para o controlo da tuberculose, em todo o mundo, esta constitui ainda um srio problema de Sade Pblica, com uma estimativa global de 9,4milhes de casos novos em 2008 e 1,8milhes de mortes/ano. O reduzido conhecimento das barreiras e facilitadores para o sucesso teraputico constitui um importante obstculo na procura de solues eficazes de melhoramento da qualidade dos programas de controlo da tuberculose. Este estudo procura contribuir para a identificao atempada de doentes com perfis preditivos de insucesso teraputico, atravs da identificao inicial de potenciais determinantes do resultado, com base num modelo epidemiolgico e estatstico. Mtodos: Foi desenvolvido um estudo de caso-controlo para a população de casos notificados ao Programa Nacional de Controlo da Tuberculose (n=24491), entre 2000-2007. Os factores preditivos de insucesso teraputico foram identificados na anlise bivariada e multivariada, com um nvel de significncia de 5%; a regresso logstica foi utilizada para estimar a odds ratio de insucesso teraputico, em comparao com o sucesso teraputico, para diversos factores identificados na literatura, e para os quais os dados se encontravam disponveis. Resultados: A dependncia alcolica (OR=2,889), o pas de origem (OR=3,910), a situação sem-abrigo (OR=3.919), a co-infeco pelo VIH (OR=5,173), a interrupo (OR=60.615) ou falha teraputica no tratamento anterior (OR=67.345) e a durao do tratamento inferior a 165 dias (OR=1930,133) foram identificados como factores preditivos de insucesso teraputico. A durao do tratamento inferior a 165 dias provou ser o mais importante determinante do resultado teraputico. Concluses: Os resultados sugerem que um doente imigrante, em situação de sem-abrigo, dependente alcolico, com tratamentos anteriores para a tuberculose e co-infectado pelo VIH apresenta uma elevada probabilidade de insucesso teraputico. Assim, devero ser definidas estratgias especficas, centradas no doente por forma a impedir este resultado. A base de dados (SVIG-TB), provou ser uma ferramenta de qualidade para a investigao sobre diversos aspectos do controlo da tuberculose. ------------------------------- ABSTRACT - Background/Objective: Despite the high commitment in good strategies for tuberculosis control worldwide, this is still a serious Public Health problem, with global estimates of 9,4million new cases in 2008 and 1,8million deaths/year. The poor understanding of the barriers and facilitators to treatment success is a major obstacle to find effective solutions to improve the quality of tuberculosis programs. This study tries to contribute to the timely identification of patients with predictive profiles of unsuccessful treatment outcomes, through the initial identification of characteristics probably affecting treatment outcome, found on the basis of an epidemiological and statistical model. Methods: A case-control study was conducted for the population of cases notified to the National Program for Tuberculosis Control (n=24 491), between 2000-2007. Predictive factors for unsuccessful outcome were assessed in a bivariate and multivariate analysis, using a significance level of 5%; a logistic regression was used to estimate the odds-ratio of unsuccessful, as compared to successful outcome, for several factors identified in the literature and to which data was available. Results: Alcohol abuse (OR=2,889), patients foreign origin (OR=3,910), homelessness (OR=3,919), HIV co-infection (OR=5,173), interruption (OR=60,615) or unsuccessful outcome in the previous treatment (OR=67,345) and treatment duration below 165 days (OR=1930,133) were identified as predictive of unsuccessful outcomes. A low treatment duration proved to be the most powerful factor affecting treatment outcome. Conclusions: Results suggest that a foreign-born patient, alcohol abuser, who has had a previous treatment for tuberculosis and is co-infected with HIV is very likely to have an unsuccessful outcome. Therefore, specific, patient-centered strategies should be taken to prevent an unsuccessful outcome. The database (SVIG-TB), has proved to be a quality tool on research of various aspects of tuberculosis control.
Resumo:
Dissertao apresentada como requisito parcial para obteno do grau de Mestre em Estatstica e Gesto de Informao.
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Dissertao apresentada na Faculdade de Cincias e Tecnologia da Universidade Nova de Lisboa para a obteno do grau de Mestre em Engenharia do Ambiente, perfil de Gesto e Sistemas Ambientais
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Dissertao de Mestrado em Migraes, Inter-Etnicidades e Transnacionalismo
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RESUMO: O envelhecimento da população tende a aumentar em todo o mundo, trazendo consequncias a nveis sociais, econmicos, e de sade. As hospitalizaes e a necessidade de cuidados de enfermagem população idosa tendencialmente aumentam pela maior fragilidade, derivada do aumento das situaes de doena crnica e dependncia. Os cuidados de enfermagem podem ser influenciados pelas representaes sociais acerca do envelhecimento, estando associados mitos e esteretipos, e levar desvalorizao da individualidade e autonomia da pessoa idosa. Neste sentido, preconiza-se a realizao de cuidados em parceria com a pessoa idosa, que promovam a sua autonomia e empowerment. Este estudo tem como objectivo compreender o modo como as representaes sociais dos enfermeiros acerca do envelhecimento influenciam os cuidados de enfermagem na promoo da autonomia do idoso hospitalizado. Realizmos um estudo qualitativo, com recurso entrevista e a tcnica por associao livre de ideias, sendo entrevistados 17 enfermeiros de um servio de internamento de medicina. Da anlise dos resultados, constatmos que para os enfermeiros do estudo a representao social negativa acerca do envelhecimento foi a mais evidenciada, associada a situaes como: dependncia, doena, solido, isolamento, necessidades, tristeza, peso na sociedade/problemas/dificuldades; levando desvalorizao das capacidades fsicas, mentais, psicolgicas, e da autonomia da pessoa idosa. Como factores dificultadores da promoo do respeito e autonomia da pessoa idosa referiram a motivao, caractersticas do enfermeiro e da pessoa idosa e os constrangimentos institucionais. Contudo alguns enfermeiros utilizam estratgias facilitadoras da promoo da autonomia como a: apresentao, proximidade, disponibilidade, promoo da esperana, avaliao da situação, e capacitao fsica e mental. Conclumos que as representaes sociais negativas acerca do envelhecimento condicionam os cuidados de enfermagem na promoo da participao da pessoa idosa nos cuidados e nas decises relativas a si. Os cuidados realizados em parceria, influenciados por uma viso positiva da pessoa idosa, valorizam a sua individualidade e toda a sua histria de vida fomentando a sua autonomia.---------- ABSTRACT: Population aging is a global phenomenon, felt particularly in developed countries, with consequences at the social, economic and health-related levels. Hospitalization rates and nursing care needs among the elderly are on the rise in part due to the increased fragility of this population which experience greater levels of dependency and chronic disease. The quality of nursing care may be influenced by social representations of aging, associated with myths and stereotypes, that may lead to the devaluation of the individuality and autonomy of elderly persons. To this end, advocates for care in partnership with the elderly person, that promote their empowerment and autonomy. The present study aims to understand the manner in which social representations held by nurses with regards to the phenomenon of aging influence nursing care, with particular emphasis on the promotion of autonomy among hospitalized elderly patients. This study is a qualitative study, utilizing interviews and the free association of ideas technique, with a total of 17 interviews conducted on nurses working in a hospital ward. According to our results, nurses harbour negative social representations concerning the aging process, associating the latter with dependency, disease, loneliness, needs, sadness, burden on society/problems/difficulties, all of which may lead to the devaluation of the physical, mental, and psychological capacities of the elderly, negatively impacting upon their autonomy. Among those factors found to hinder the promotion of respect and autonomy of the elderly in this study, are personal motivation, characteristics of the nurse and the elderly person and institutional barriers. However, some nurses made use of a number of strategies that promoted patient autonomy, namely: presentation, proximity, availability, the promotion of hope, situation evaluation and physical and mental capacitation. In conclusion, negative social representations concerning aging condition the quality of nursing care, particularly, in what concerns the promotion of patient participation in care and self determination. Nursing interventions carried out in collaboration with the patient, influenced by a positive view of the elderly, value the individuality and life history of these individuals, thereby fomenting their autonomy
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Dissertao apresentada para cumprimento dos requisitos necessrios obteno do grau de Doutor em Sociologia, especialidade em Sociologia do Desenvolvimento e da Mudana Social
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Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia do Ambiente, perfil Engenharia Sanitria
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Dissertao apresentada na Faculdade de Cincias e Tecnologia da Universidade Nova de Lisboa para a obteno do grau de Mestre em Engenharia do Ambiente, perfil Gesto de Sistemas Ambientais
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RESUMO O presente estudo teve como principal objectivo avaliar a diversidade gentica de uma população parasitria de Leishmania em isolados portugueses de hospedeiros humanos, caninos, vulpinos e do vector, aplicando dois marcadores moleculares: kDNA e microssatlites. No Captulo 1 fez-se uma reviso bibliogrfica sobre as leishmanioses incluindo a epidemiologia da infeco nos pases da bacia mediterrnica nomeadamente Portugal. Deu-se especial relevo epidemiologia molecular que nos ltimos anos tem vindo a ser desenvolvida. No Captulo 2 efectuou-se um inqurito de leishmaniose canina que abrangeu 374 ces provenientes da Regio Metropolitana de Lisboa. Foi encontrada uma prevalncia total de 19,2%, com a prevalncia de 18,4% nos ces com dono e 21,6% nos ces sem dono ou vadios. Os resultados obtidos evidenciaram a importncia dos ces vadios na transmisso do parasita e disseminao da doena. A partir dos 72 ces infectados, foram isolados 49 estirpes de Leishmania, tendo estas sido tipadas como L. infantum zimodeme MON-1. Estas estirpes, em conjunto com outras amostras isoladas a partir de humanos, vector e outros candeos, foram utilizadas para avaliar a diversidade gentica. No Captulo 3 foram desenvolvidas sequncias iniciadoras cinetoplastideais, MC1 e MC2, tendo-se estas revelado especficas e sensveis para a identificao do complexo L. donovani isolados em cultura ou directamente a partir de amostras clnicas. Aplicou-se a metodologia de kDNA-PCR-RFLP na anlise de 161 amostras de DNA, das quais 134 eram provenientes de isolados portugueses de L. infantum. Foram identificados 16 gentipos na totalidade das amostras, tendo 13 sido identificados nas amostras portuguesas. Observou-se a predominncia do gentipo A, observado exclusivamente na população parasitria portuguesa. Em termos geogrficos esta metodologia mostrou estar de acordo com a tipagem isoenzimtica, e outros marcadores moleculares, individualizando as amostras provenientes de frica num nico gentipo. No entanto no se observou individualizao ao nvel das regies de Portugal estudadas, sugerindo a existncia de fluxo gentico entre as diferentes reas geogrficas. No Captulo 4 aplicou-se a anlise de 13 loci de microssatlites, polimrficos para L. infantum, em 154 amostras, das quais 128 eram provenientes de diferentes regies geogrficas de Portugal e de diferentes hospedeiros e vector. Obteve-se um maior grau de polimorfismo com estes marcadores do que com o kDNA, identificando-se 85 gentipos. Observou-se uma maior diversidade molecular nas amostras provenientes do Algarve e Alto Douro e, relativamente ao hospedeiro, estes alvos moleculares mostraram ser muito mais polimrficos no hospedeiro humano que o canino, indo ao encontro dos resultados de tipagem isoenzimtica que se conhecem at actualidade. Foi individualizado um agrupamento de amostras no MON-1 e dentro deste, um sub-agrupamento das amostras de frica Oriental (Etipia e Sudo), como anteriormente sugerido por outros autores. No Captulo 5 discutiram-se os resultados obtidos permitindo verificar que a variabilidade dos parasitas Leishmania no nosso pas maior do que tem sido considerada at ao presente. Possibilitaram tambm o conhecimento de que h gentipos predominantes em Portugal e que a variabilidade gentica no hospedeiro humano e no vector superior do reservatrio domstico e silvtico.
Resumo:
Dissertao apresentada como requisito parcial para obteno do grau de Mestre em Cincia e Sistemas de Informao Geogrfica.
Resumo:
pp. 245-284
Resumo:
RESUMO - Face ao interesse crescente sobre os efeitos na sade resultantes das alteraes climticas em curso, particularmente no que concerne aos fenmenos meteorolgicos extremos, o presente trabalho visa sistematizar os conhecimentos cientficos baseados na evidncia j existentes, relativamente a esses efeitos na sade, actuais e projectados, particularizando os desafios que tal situação apresenta para os servios de sade da Regio de Lisboa e Vale do Tejo. So analisados os principais aspectos relativos aos potenciais efeitos das alteraes climticas na sade dos indivduos e das populaes da Regio, identificados os grupos populacionais mais em risco e realados os aspectos que podem potenciar possveis desigualdades em sade. Termina-se com um enquadramento de orientaes prticas sobre aces especficas que podem ser tomadas agora, a diferentes nveis, para preparar os servios de sade da Regio em ordem proteco dos cidados dos efeitos na sade resultantes das alteraes climticas, sabendo-se que os efeitos adversos so largamente prevenveis. O presente trabalho deve suscitar uma reflexo sobre o impacto das alteraes climticas na sade da população da Regio, com as consequncias que da podem advir para os servios de sade, designadamente em termos do aumento da afluncia dos cidados que, sendo mais vulnerveis, podero adoecer e/ou ver agravadas situaes de sade pr- -existentes no decurso de fenmenos meteorolgicos extremos sbitos.--------------------------ABSTRACT Given the growing interest in the health effects from climate change, namely in what extreme weather events are concerned, this article aims to systematize the already existing evidencebased scientific knowledge concerning those actual and forecasted effects. This health services challenge is focused on the Region of Lisboa e Vale do Tejo. The main issues concerning the potential effects on individuals and populations of the Region are analyzed, the most at risk population groups are identified and the issues leading to health inequalities are highlighted. A framework about practical guidelines concerning specific actions to be taken at different levels is presented in order to prepare Region health services to protect citizens from health effects of climate changes, as it is known that adverse health effects are largely preventable. This study should promote a reflection on the impact of climate change on Regional health, namely about the rising demand on health services by more vulnerable patients, who can become ill and/or ag
