De serviteurs de l��Etat �� repr��sentants ��lus. Les parlementaires originaires du secteur public en Europe

This article aims at testing empirically the relevance of the State/civil society dichotomy commonly used by political theorists through the question of the specific weight of MPs having a public sector background in Europe. It uses the DATACUBE data set in order to show that such an opposition is only relative because of the specific weight of the public sector in the parliamentary elite considered in a long-term perspective. The article focuses on the dynamics of this relevance and introduces nuances regarding variations across countries, sub-categories within the public sector and political parties.

Sa��de Mental em meio prisional : avalia����o de necessidades de cuidados em reclusos com perturba����o mental

RESUMO: A popula����o prisional �� constitu��da por indiv��duos geralmente sujeitos a alguma forma de exclus��o social e que apresentam problemas de sa��de f��sica e mental mais frequentes do que na popula����o em geral. A preval��ncia mais elevada de perturba����es mentais e de suic��dio nos reclusos, em rela����o �� popula����o civil, �� consensual e est�� demonstrada em numerosos estudos internacionais. O abuso/depend��ncia de subst��ncias, a depress��o, as psicoses e a perturba����o anti-social de personalidade s��o as perturba����es mais comuns na popula����o prisional. As perturba����es mentais s��o importantes factores de risco de suic��dio, de vitimiza����o, de reincid��ncia e de reentrada no sistema prisional. Assim sendo, o grupo de reclusos com perturba����o mental constitui um grupo de risco relevante. A avalia����o de necessidades de cuidados foi iniciada no Reino Unido como um m��todo para o planeamento, medi����o dos resultados e financiamento dos cuidados de sa��de. Para esta avalia����o foram desenvolvidos instrumentos que avaliam as necessidades em diversos dom��nios (cl��nicos e sociais) para aplica����o aos utentes, cuidadores e profissionais. At�� aos anos noventa, a avalia����o de necessidades no contexto prisional incidia especialmente nas necessidades de seguran��a dos servi��os, segundo a perspectiva dos profissionais. Contudo, a partir do relat��rio Reed (1992), sobre a situa����o dos reclusos com perturba����o mental, verificou-se uma abordagem mais abrangente, que inclu��a a avalia����o das necessidades de cuidados dos reclusos. Embora as necessidades dos reclusos com perturba����o mental pare��am ser similares ��s dos doentes psiqui��tricos em geral, existem diferen��as em determinados dom��nios como a comorbilidade do eixo II, o abuso de subst��ncias e o risco de viol��ncia. Por este motivo, as necessidades de cuidados de sa��de mental dos reclusos s��o elevadas e frequentemente n��o se encontram satisfeitas. De forma a incluir estas especificidades foi desenvolvida a vers��o forense do Camberwell Assessment of Need (CAN), designada por CAN - Forensic Version (CANFOR). Actualmente existe um consenso generalizado entre as institui����es internacionais do dever de proporcionar aos reclusos cuidados de sa��de, de preven����o e de tratamento, equivalentes aos cuidados dispon��veis para a popula����o civil - o princ��pio da equival��ncia de cuidados. A presente investiga����o pretendeu caracterizar e avaliar as necessidades de cuidados dos reclusos acompanhados nos servi��os de psiquiatria prisionais na ��rea da Grande Lisboa (internamento no Servi��o de Psiquiatria do Hospital Prisional de S. Jo��o de Deus (HPSJD) e consultas nos Estabelecimentos Prisionais (EP) de Caxias e de Tires). De modo a estabelecer uma compara����o com sujeitos civis foi seleccionada uma amostra de conveni��ncia de pacientes acompanhados num departamento de psiquiatria da mesma regi��o, segundo um emparelhamento por sexo, escal��o et��rio, e por diagn��stico, num per��odo de 3 meses. Realizou-se um estudo de tipo observacional, transversal e comparativo. Aplicaram-se os seguintes instrumentos de avalia����o: question��rio espec��fico, Brief Psychiatric Rating Scale 4.0, Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0.0, Global Assessment Functioning, CAN-R e CANFOR-R. No per��odo do estudo (12 meses) foram assistidos 149 reclusos, dos quais, 35 (23,5%) n��o cumpriram os crit��rios de inclus��o. A amostra final de reclusos (PRs) (n=114) foi constitu��da por 79 homens (69,3%) e 35 mulheres (30,7%), dos quais 77 eram condenados (67,5%) e 37 (32,5%) encontravam-se detidos preventivamente. A amostra final de participantes civis (PCs) foi constitu��da por 121 indiv��duos, dos quais 76 eram homens (62,8%) e 45 eram mulheres (37,2%).A amostra final de participantes civis (PCs) foi constitu��da por 121 indiv��duos, dos quais 76 eram homens (62,8%) e 45 eram mulheres (37,2%). Relativamente aos PRs, o diagn��stico mais frequente foi a Perturba����o Anti-social da Personalidade (57,9%), seguida pela Depress��o Major (56,1%). A maioria (53,5%) apresentava tr��s ou mais categorias diagn��sticas. Aproximadamente um ter��o dos PRs (30%) pontuou o n��vel elevado de risco de suic��dio. A probabilidade deste risco aumentava, significativamente, nos portadores de Depress��o Major, de um maior n��vel de psicopatologia e de uma condena����o actual. Perto de metade dos PRs (47,4%) possu��a duas ou mais condena����es pr��vias e mais de metade estavam envolvidos em crimes contra pessoas (53,5%). A probabilidade de condena����es m��ltiplas foi significativamente superior nos portadores de Perturba����o Antisocial da Personalidade e nos reclusos com maior n��mero de necessidades totais. Entre os PRs dos dois sexos, as principais diferen��as significativas residiram na maior frequ��ncia de consumo de subst��ncias e no maior n��mero de necessidades de cuidados n��osatisfeitas nos homens versus mulheres. A compara����o entre os PRs, antes da deten����o, e os PCs mostrou que os primeiros possu��am menor escolaridade, menos medica����o psiqui��trica, mas mais emprego e mais consumos de subst��ncias il��citas. A Perturba����o Anti-social da Personalidade (OR=26,4; IC95%: 10,7-64,9), a Perturba����o P��s-stress Traum��tico (OR=15,0; IC95%: 3,5-65,4), a Depend��ncia/Abuso de Subst��ncias (OR=8,5; IC95%: 4,2-17,6) a Depress��o Major (OR=2,6; IC95%: 1,5-4,4) e o Risco de Suic��dio Elevado (OR=2,6; IC95%: 1,4-5,0) foram significativamente mais frequentes nos PRs versus PCs. Relativamente �� avalia����o de necessidades de cuidados, os PRs mostraram maior n��mero de necessidades n��o-satisfeitas e maior necessidade de ajuda profissional, em rela����o aos PCs. Embora diversas necessidades n��o-satisfeitas possam resultar da condi����o de recluso, outras, em dom��nios da sa��de f��sica, da seguran��a do pr��prio e dos consumos t��xicos, poder��o indicar que os PRs recebem um n��vel de cuidados inferior ao necess��rio, em compara����o com os PCs. Os PRs apresentaram patologia mental, predominantemente n��o-psic��tica e elevado risco de suic��dio/auto-agress��o, associado a depress��o, necessidades de cuidados e uma pena de pris��o. Possu��am, numa frequ��ncia elevada, caracter��sticas, consistentemente, associadas �� reincid��ncia criminal (personalidade anti-social, consumos t��xicos, condena����es anteriores), pelo que se justifica um especial acompanhamento deste grupo, no per��odo pr�� e p��s-liberta����o. A compara����o de necessidades de cuidados no contexto civil e prisional indica um maior n��vel de necessidades e um menor n��vel de cuidados recebidos pelos PRs, em rela����o aos PCs. O princ��pio da equival��ncia de cuidados poder�� estar comprometido nos indiv��duos reclusos com perturba����o mental. A utiliza����o do CANFOR foi f��cil e poder�� contribuir para um melhor planeamento, oferta e avalia����o de resultados ao n��vel individual. Os PRs e PCs revelaram caracter��sticas cl��nicas e de necessidades muito diferentes entre si, pelo que, os reclusos com perturba����o mental dever��o ser assistidos em servi��os de sa��de mental preparados para abordar as suas especificidades.---------------ABSTRACT: The prison population is generally made up of individuals who are usually subject to some sort of social exclusion and who show physical and mental problems more frequently than the general population. Various international studies have found higher rates of mental disturbances and suicide within the prison population. The most common mental disturbances found are substance abuse or dependency, depression, psychosis, and anti-social personality disturbance. Such mental disturbances are important factors in suicide, victimization, delinquency recurrence, and the risk of reentry into prison. As a result, prison inmates with mental disturbances are a relevant at risk group. Assessment of needs of care first started in the United Kingdom as a method of care planning, results measuring and finance health care. The method involved the development of certain measuring instruments to be used by patients, caregivers and professionals in order to evaluate needs in various domains (clinical and social). Until the nineties, the assessment of needs of care in a prison context focused mainly on the service���s security needs. However, after the Reed (1992) report on mentally disturbed inmates, a much wider approach was considered, which included evaluation of the inmate���s needs of care. However similar mentally disturbed prison inmates��� needs may appear to those of other psychiatric patients, there are some differences in particular domains, namely, co-morbidity of Axis II, substance abuse and the risk of violence. For this reason, inmates��� mental health care needs are high and very often not met. In order to include these specificities, a forensic version of the Camberwell assessment of need (CAN,) designated CAN ��� Forensic version (CANFOR) was developed. There is now generalized consensus among international institutions of the duty under the equivalent health care principle to provide inmates with preventative health care and treatment, that are equivalent to the care available to the civil population. This investigation aims to characterize and assess the health care provision of prison inmates admitted to Lisbon���s Psychiatric Prison ward - the Psychiatric Ward of S��o Jo��o de Deus Hospital (HPSJD) - and inmates in the Caxias and Tires Prison Establishments (EP) undertaking outpatient treatment. In order to establish a comparison between prison and civilian patients, a convenience sample was selected from civilian patients being treated in a psychiatric ward in the same geographical area. This sample was paired by gender, age group and diagnosis during a three month period. The study was observational, transversal and comparative. The following measuring instruments were used: a purpose-built questionnaire, Brief Psychiatric Rating Scale 4.0, Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0.0, Global Assessment Functioning Scale, CAN-R and CANFOR-R. During the research period (12 months), 149 inmates received care, of whom 35 (23.5%) did not comply with the prerequisite criteria of this study. The final sample of inmates (PRs) (n=114) comprised 79 men (69.3%) and 35 (30.7%) women, of whom 77 (67.5%) were convicted prisoners and 37 (32.5%) were in preventive custody. The final sample for Civilian Participants (PCs) was made up of 121 individuals, of whom 76 (62.8%) were men and 45 (37.2%) were women. The most common diagnosis among the PRs was Anti-Social Personality Disorder (57.9%), followed by Major Depression (56.1%). More than half of the subjects in the sample (53.5%) showed three or more diagnostic categories. Approximately one third (30%) of the PRs showed a high level of suicide risk. The probability of this risk was significantly higher among Major Depression patients, those showing a higher level of psychopathology and those with a current conviction. Almost half of the PRs (47.4%) had been given two or more prior convictions and more than half (53.5%) were involved in crimes against people. The probability of multiple convictions was significantly higher among inmates with Anti-Social Personality Disorder and in those with more total needs. With regard to gender, the main significant difference among the PRs was that men were found to have a higher frequency of substance use and a greater number of unsatisfied caring needs than women. Comparison between the PRs prior to detention and PCs revealed that the former held lower educational qualifications and received less psychiatric medication, but had higher levels of employment and showed greater consumption of illicit substances. In addition Anti-Social Personality Disorder (OR=26.4; IC 95%: 10.7-64.9), Post-Stress Traumatic Disturbance (OR=15.0; IC 95%: 3.5-65.4), Substance Dependency/Abuse (OR=8.5; IC 95%: 4.2-17.6), Major Depression (OR=2.6; IC 95%: 1.5-4.4), and High Suicide Risk (OR=2.6; IC 95%: 1.4-5.0) were significantly more frequent amongst PRs than PCs. The results for needs assessment revealed that the PRs showed higher levels of unmet needs and a greater need for professional help in comparison with the PCs. Although various unmet needs may result from the inmate���s condition, other needs - in particular those regarding physical health, personal security and toxic substance use - suggest that the care given to PRs may be inadequate in comparison with that given to PCs. This implies that the principle of equivalent health care for PRs with mental illnesses may not be upheld. Furthermore, the mental morbidity results of the PRs indicated that they suffer predominantly from non-psychotic and high suicide/self inflicted aggression risk associated with depression, caring needs and a prison sentence. They also often showed characteristics that are consistently associated with criminal recidivism (Anti-social Personality, use of toxic substances, prior convictions). This result justifies that there should be special follow-up for this group in the pre- and after release period. The use of CANFOR proved to be simple and the application delay was acceptable. No difficulties were encountered in the understanding of its categories by its users. As a result, itcould contribute towards better planning, supply and assessment of results at an individual level. Given that the PRs and PCs revealed different clinical and needs characteristics, it is recommended that inmates with mental disturbances should be assisted in mental health services that are adequately prepared to address their specificities.

How enterprise 2,0 firms take advantage of emergent social software platforms to manage knowledge

This research aims to provide a better understanding on how firms stimulate knowledge sharing through the utilization of collaboration tools, in particular Emergent Social Software Platforms (ESSPs). It focuses on the distinctive applications of ESSPs and on the initiatives contributing to maximize its advantages. In the first part of the research, I have itemized all types of existing collaboration tools and classify them in different categories according to their capabilities, objectives and according to their faculty for promoting knowledge sharing. In the second part, and based on an exploratory case study at Cisco Systems, I have identified the main applications of an existing enterprise social software platform named Webex Social. By combining a qualitative and quantitative approach, as well as combining data collected from survey���s results and from the analysis of the company���s documents, I am expecting to maximize the outcome of this investigation and reduce the risk of bias. Although effects cannot be universalized based on one single case study, some utilization patterns have been underlined from the data collected and potential trends in managing knowledge have been observed. The results of the research have also enabled identifying most of the constraints experienced by the users of the firm���s social software platform. Utterly, this research should provide a primary framework for firms planning to create or implement a social software platform and for firms willing to increase adoption levels and to promote the overall participation of users. It highlights the common traps that should be avoided by developers when designing a social software platform and the capabilities that it should inherently carry to support an effective knowledge management strategy.

eHealth e a ado����o da inova����o em assisted living technologies : o caso das dem��ncias

RESUMO - Assistimos hoje a um contexto marcado (i) pelo progressivo envelhecimento das sociedades ocidentais, (ii) pelo aumento da preval��ncia das doen��as cr��nicas, de que as dem��ncias s��o um exemplo, (iii) pelo significativo aumento dos custos associados a estas patologias, (iv) por or��amentos p��blicos fortemente pressionadas pelo controlo da despesa, (v) por uma vida moderna que dificulta o apoio intergeracional, tornando o suporte proporcionado pelos filhos particularmente dif��cil, (vi) por fortes expectativas relativamente �� presta����o de cuidados de sa��de com qualidade. Teremos assim de ser capazes de conseguir melhorar os servi��os de sa��de, ao mesmo tempo que recorremos a menos recursos financeiros e humanos, pelo que a inova����o parece ser cr��tica para a sustentabilidade do sistema. Contudo a difus��o das Assistive Living Technologies, apesar do seu potencial, tem sido bastante baixa, nomeadamente em Portugal. Porqu��? Hamer, Plochg e Moreira (2012), no editorial do International Journal of Healthcare Management, enquadram a Inova����o como ���podendo ser imprevis��vel e mesmo dolorosa, pelo que talvez possamos n��o ficar surpreendidos se surgirem resist��ncias e que, inova����es bastante necess��rias, capazes de melhorar os indicadores de sa��de, tenham sido de ado����o lenta ou que tenham mesmo sido insustent��veis���. Em Portugal n��o h�� bibliografia que procure caracterizar o modelo de difus��o da inova����o em eHealth ou das tecnologias de viv��ncia assistida. A bibliografia internacional �� igualmente escassa. O presente projeto de investiga����o, de natureza explorat��ria, tem como objetivo principal, identificar barreiras e oportunidades para a implementa����o de tecnologias eHealth, aplicadas ao campo das dem��ncias. Como objetivos secund��rios pretendemse identificar as oportunidades e limita����es em Portugal: mapa de compet��ncias nacionais, e propor medidas que possa acelerar a inova����o em ALT, no contexto nacional. O projeto seguir�� o modelo de um estudo qualitativo. Para o efeito foram conduzidas entrevistas em profundidade junto de experts em ALT, procurando obter a vis��o daqueles que participam do lado da Oferta- a Ind��stria; do lado da Procura- doentes, cuidadores e profissionais de sa��de; bem como dos Reguladores. O instrumento utilizado para a recolha da informa����o pretendida foi o question��rio n��o estruturado. A an��lise e interpreta����o da informa����o recolhida foram feitas atrav��s da t��cnica de An��lise de Conte��do. Os resultados da An��lise de Conte��do efetuada permitiram expressar a dicotomia barreira/oportunidade, nas seguintes categorias aqui descritas como contextos (i) Contexto Tecnol��gico, nas subcategorias de Acesso ��s Infraestruturas; Custo da Tecnologia; Interoperabilidade, (ii) Contexto do Valor Percecionado, nas subcategorias de Utilidade; Efici��ncia; Divulga����o, (iii) Contexto Pol��tico, compreendendo a Lideran��a; Organiza����o; Regula����o; Recursos, (iv) Contexto Sociocultural, incluindo nomeadamente Idade; Literacia; Capacidade Econ��mica, (v) Contexto Individual, incluindo como subcategorias, Capacidade de Adapta����o a Novas tecnologias; Motiva����o; Acesso a equipamentos (vi) Contexto Espec��fico da Doen��a, nomeadamente o Impacto Cognitivo; Tipologia Heterog��nea e a Import��ncia do Cuidador. Foi proposto um modelo explorat��rio, designado de Modelo de Contextos e For��as, que estudos subsequentes poder��o validar. Neste modelo o Contexto Tecnol��gico �� um For��a B��sica ou Fundamental; o Contexto do Valor Percecionado, constitui-se numa For��a Cr��tica para a ado����o de inova����o, que assenta na sua capacidade para oferecer valor aos diversos stakeholders da cadeia de cuidados. Temos tamb��m o Contexto Pol��tico, com capacidade de modelar a ado����o da inova����o e nomeadamente com capacidade para o acelerar, se dele emitir um sinal de urg��ncia para a mudan��a. O Contexto Sociocultural e Individual expressam uma For��a Intr��nseca, dado que elas s��o caracter��sticas internas, pr��prias e imut��veis no curto-prazo, das sociedade e das pessoas. Por fim h�� que considerar o Contexto Espec��fico da Doen��a, nesta caso o das dem��ncias. Das conclus��es do estudo parece evidente que as condi����es tecnol��gicas est��o medianamente satisfeitas em Portugal, com evidentes progressos nos ��ltimos anos (exce����o para a interoperabilidade aonde h�� necessidade de maiores progressos), n��o constituindo portanto barreira �� introdu����o de ALT. Aonde h�� necessidade de investir �� nas ��reas do valor percebido. Da an��lise feita, esta �� uma ��rea que constitui uma barreira �� introdu����o e ado����o das ALT em Portugal. A falta de perce����o do valor que estas tecnologias trazem, por parte dos profissionais de sa��de, doentes, cuidadores e decisores pol��ticos, parece ser o principal entrave �� sua ado����o. S��o recomendadas estrat��gias de modelos colaborativos de Investiga����o e Desenvolvimento e de abordagens de cocria����o com a contribui����o de todos os intervenientes na cadeia de cuidados. H�� tamb��m um papel que cabe ao estado no ��mbito das prioridades e da mobiliza����o de recursos, sendo-lhe requerida a express��o do sentido de urg��ncia para que esta mudan��a aconte��a. Foram tamb��m identificadas oportunidades em diversas ��reas, como na preven����o, no diagn��stico, na compliance medicamentosa, na terap��utica, na monitoriza����o, no apoio �� vida di��ria e na integra����o social. O que �� necess��rio �� que as solu����es encontradas constituam respostas ��quilo que s��o as verdadeiras necessidades dos intervenientes e n��o uma imposi����o tecnol��gica que s�� por si nada resolve. Do estudo resultou tamb��m a perce����o de que h�� que (i) continuar a trabalhar no sentido de aproximar a comunidade cient��fica, da cl��nica e do doente, (ii) fomentar a colabora����o entre centros, com vista �� cria����o de escala a n��vel global. Essa colabora����o j�� parece acontecer a n��vel empresarial, tendo sido identificadas empresas Portuguesas com voca����o global. A qualidade individual das institui����es de ensino, dos centros de investiga����o, das empresas, permite criar as condi����es para que Portugal possa ser pa��s um piloto e um case-study internacional em ALT, desde que para tal pud��ssemos contar com um trabalho colaborativo entre institui����es e com decis��es pol��ticas arrojadas.

Improvement of Lipton���s business model through wholesalers and traditional supermarkets channel

Field Lab in Entrepreneurial Innovative Ventures

A Classifica����o Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sa��de : um modelo multidimensional e multideterminado da funcionalidade em idosos assistidos na Rede

RESUMO: Os estudos sobre a funcionalidade da popula����o idosa t��m uma representa����o importante naquilo que �� o atual conhecimento da demografia do mundo. Portugal posiciona-se e perspetiva-se como pertencendo aos pa��ses mais envelhecidos, possuindo uma rede de cuidados p��s-agudos ��� a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI)��� que assiste uma parcela importante dessa popula����o. Os aspetos conceptuais da funcionalidade de acordo com a OMS e operacionalizados pela Classifica����o Internacional de Funcionalidade (CIF), n��o mereceram at�� agora suficiente aplicabilidade no nosso pa��s, inviabilizando a possibilidade de oferecermos contributos para a sua operacionaliza����o. Da mesma forma, tamb��m os Core Sets da Classifica����o n��o t��m sido sujeitos a processos de valida����o que contemplem amostras portuguesas, mantendo-se desconhecimento da especificidade dos fatores contextuais na nossa popula����o. O presente estudo tem como objetivos conhecer a evolu����o da funcionalidade dos idosos assistidos na RNCCI na regi��o do Algarve nas unidades de convalescen��a e m��dia dura����o, validar o Core Set Geri��trico da OMS e propor uma vers��o abreviada da sua modalidade abrangente, no contexto destes cuidados. A amostra constitu��da por 451 idosos, dos quais 62,1% eram mulheres, revelou na pr��-morbilidade n��veis favor��veis de funcionalidade, com exce����o para as Atividades Dom��sticas. Contudo, os mais idosos (��� 85 anos), os indiv��duos sem escolaridade, as mulheres e os vi��vos/solteiros apresentaram mais casos desfavor��veis quando comparados com os seus pares. Na evolu����o da funcionalidade observ��mos melhorias significativas em todos os dom��nios avaliados, com diferen��as relativamente �� idade e �� escolaridade; apesar dos resultados positivos os mais idosos e os indiv��duos sem escolaridade apresentaram n��veis inferiores de evolu����o. No entanto, a funcionalidade alcan��ada revelou ficar com resultados significativamente inferiores na compara����o com aquela que os indiv��duos possu��am na pr��-morbilidade. Os modelos de regress��o revelaram que as Fun����es Mentais, a Perce����o do Estado de Sa��de e a atividade Usar o Telefone, foram as vari��veis que melhor explicaram os outcomes da funcionalidade alcan��ada. A valida����o do Core Set Geri��trico foi poss��vel na maioria das categorias, sendo que foi no componente das Fun����es do Corpo onde esse processo revelou maior fragilidade. As Fun����es Neuromusculoesquel��ticas e Relacionadas com o Movimento foram aquelas que registaram em ambos os momentos avaliativos frequ��ncias mais elevadas de defici��ncia, enquanto no componente Atividades & Participa����o isso ocorreu na atividade Utiliza����o dos Movimentos Finos da M��o. Os cap��tulos Apoios e Relacionamentos e Atitudes foram considerados os Fatores Ambientais mais Facilitadores mas tamb��m com maior impacto Barreira. A proposta para o Core Set Geri��trico Abreviado resultou das categorias independentes que explicaram os modelos da funcionalidade alcan��ada e cujo resultado engloba um conjunto de 27 categorias, com um enfoque importante no componente Atividades/Participa����o de onde se destacam os dom��nios da Mobilidade e dos Auto Cuidados. A funcionalidade dos indiv��duos e das popula����es deve ser considerada uma vari��vel incontorn��vel da Sa��de P��blica, cuja avalia����o deve refletir uma abordagem biopsicossocial, apoiada na Classifica����o Internacional de Funcionalidade. A operacionaliza����o da Classifica����o a partir dos Core Sets necessita de pesquisa mais aprofundada relativamente ��s carater��sticas psicom��tricas dos seus qualificadores e dos seus processos de valida����o.-----------ABSTRACT: The studies about the functioning of the elderly play an important role on what the present knowledge of the demography in the world is. Portugal figures high on the most aged countries, having a network of post-acute care - the National Network of Integrated Continuous Care (RNCCI) - which assists a large part of that population. The conceptual aspects of functioning according to WHO and operated by the International Classification of Functioning (ICF), have been insufficiently addressed concerning its adequate applicability in our country, hindering the contributions of its operation. In the same way, also the Core Sets of the Classification have not been subjected to validation procedures that include portuguese samples, keeping the unawareness of specificity of the contextual factors in our population. The objectives of the present study were to know the evolution of the functioning of the elderly assisted in the RNCCI in the Algarve region in units of convalescence and average duration, validate the WHO Geriatric Core Set and propose an abridged version of this comprehensive core set in this healthcare context. The sample was composed by 451 elderly people, of which 62.1% were women, they showed favourable levels in functioning in the pre-morbid state, except for Domestic Activities. However, the oldest (��� 85 years), the individuals with no education, women and widowed/ unmarried showed more unfavourable cases when compared to their peers. In the evolution of functioning we observed significant improvements in all domains assessed, with diferences with respect to age and education. In spite of positive results, the oldest and the individuals with no education showed lower levels of evolution. However, the functioning achieved showed significantly lower results when compared to the those observed in pre-morbidity state. Regression models reveal that Mental Functions, the Perceived Health Status and the Use of the Phone activity, were the variables that better explain the functioning of the outcomes achieved. The validation of the Geriatric Core Set of ICF was possible in most categories, and Body Functions was the component where this process showed greatest weakness. Neuromusculoskeletal and Movement-Related Functions experienced in both evaluation times with higher rates of disability, while in the Activities & Participation component this occurred in the Fine Hand Use activity. The Support and Relationships and Attitudes chapters were considered the Environmental Factors most Facilitators but also with greater impact Barrier. The proposal for the Brief Geriatric Core Set has resulted from the independent categories that explained the regression models of functioning and includes a set of 27 categories, with na important emphasis on Activities & Participation component where we can highlight the areas of Mobility and Self Care domains. The functioning of individuals and populations should be considered as an unavoidable variable of Public Health, of which the assessment should reflect a biopsychosocial approach, based on the International Classification of Functioning. The operationalization of the Classification from the Core Sets requires further research regarding the psychometric characteristics of their qualifiers and their validation procedure.

Tradu����o e valida����o para Portugal do Patient Activation Measure 13 : em pessoas com Diabetes Mellitus tipo 2

RESUMO - Introdu����o: A Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) tem uma elevada preval��ncia em todo o mundo, com impacto significativo a n��vel de Sa��de P��blica, na vida dos doentes e nos custos que lhe s��o associados. O Patiente Activation Measure 13 (PAM13) �� um question��rio que possibilita a avalia����o das cren��as, conhecimentos, motiva����o e capacidades de uma pessoa em rela����o �� sua sa��de; pelo que a sua utiliza����o na DM2 �� pertinente. Objetivos: Traduzir o PAM 13, vers��o curta, para Portugu��s de Portugal; Estabelecer as propriedades psicom��tricas da vers��o Portuguesa do PAM 13 (PAM13-P); Validar a PAM 13-P num grupo de pessoas com DM2. Material e m��todos: O processo de tradu����o e adapta����o cultural do question��rio foi composto pelas fases: 1-Tradu����o, 2-Reconcilia����o e s��ntese, 3-Back translation, 4-Rever e sintetizar a Back translation, 5-Harmoniza����o, 6-Revis��o do comit�� de peritos, 7-Cognitive debriefing e 8-Avalia����o final. Para validar o PAM13-P realizou-se um estudo observacional transversal anal��tico com uma amostra de conveni��ncia, de pessoas com DM2, seguidas na Associa����o Protectora dos Diab��ticos de Portugal. O question��rio foi de autopreenchimento e foi consultado o processo cl��nico para obten����o da HbA1c. O tratamento estat��stico foi realizado atrav��s do SPSS 21�� e Winsteps v3.8.1��. Resultados e discuss��o: O processo de tradu����o e adapta����o cultural foi realizado de acordo com as guidelines. Foram realizados 3 pain��is de e-Delphi, com 21 participantes de ��reas distintas, tendo-se obtido bons n��veis de concord��ncia. As principais modifica����es realizadas ao question��rio foram a simplifica����o da linguagem e dos itens, obtendo-se as equival��ncias necess��rias. O PAM13-P foi aplicado a 201 pessoas, sendo que a taxa de resposta foi de 83%. Na amostra analisada 57.3% eram homens. Obtiveram-se as m��dias de idade 67.1 anos e de dura����o de diabetes 17.3 anos. A m��dia do score do PAM foi 58.5��10.1(41.8-90.5) pontos e 49,7% da amostra estava no n��vel 3 de ativa����o. Relativamente aos itens verificou-se que os itens mais dif��ceis foram o 13(56.1) e o 8(55.4) e o com menor dificuldade foi 4(38.5). As categorias de resposta tiveram um bom ajuste ao Modelo de Rasch. O ajustamento dos itens foi infit entre 0.779-1.177 e outfit entre 0.794-1.315. A fiabilidade dos indiv��duos variou entre 0.77(real) e 0.83(modelo) e dos itens foi de 0.97 (real e modelo). O Alfa de Cronbach foi bom (��=0.82). Estas estat��sticas foram semelhantes aos da valida����o do PAM13. Existiu uma rela����o entre o score do PAM e os itens de valida����o em 51%. Das vari��veis analisadas, existia um rela����o do n��vel de ativa����o com a idade e com a HbA1c. Conclus��es: O PAM13-P foi traduzido e adaptado culturalmente para Portugu��s e foi validado em pessoas com DM2, sendo as propriedades psicom��tricas boas.

Self-initiation expatriation: A focus on Italian and Portuguese students

The purpose of this work project is to analyze the phenomenon of self-initiated expatriation (SIE) through its link to the Protean Career and Career Capital theories, focusing in particular on Italian and Portuguese students attending a Master in the business area. The main research questions are to understand the reasons driving the intention to expatriate, after the conclusion of the academic path, using three main categories (Adventure Motivation, Work Characteristic Motivation and instrumental Motivation) and the intention to repatriate. A sample of Italian and Portuguese students was obtained. Italians show a higher intention to expatriate relative to Portuguese; nevertheless, no other significant differences were found among the two populations, because of the similar cultural background and economic situation. Additionally, several heterogeneities were observed considering other clusters defined by Gender, Teaching Language of the Master and Past International Experiences, across the two nationalities. Furthermore, possible future researches and practical implications were discussed.

Walking Through the Revolution: A Spatial Reading of Literary Echoes

This paper presents an embryo of a literary guide on the Carnation Revolution to be explored for educational historical excursions other than leisure and tourism. We propose a historical trail through the centre of Lisbon, city of the Carnation Revolution, called Walk through the Revolution. The trail aims to reinforce collective memory about the major events that occurred in the early moments leading to the coup. The trail is made up by nine places of rememberance, for which literary excerpts are suggested and which are supported by a digital research procedure. A set of seven fixed and observer-independent categories are used to analyse the literary contents of 23 literary works published up to 2013. These literary works refer to events that happened between the eve of April 25 and May 1, 1974. At the same time, literary descriptions are explored using a spatial approach in order to define the literary geography of the most iconic military actions and popular demonstrations that occurred in Lisbon and the surroundings. The literary geography and the cartography of the historical events are then compared. Data analysis and visualization benefit from the use of standardised and quantitative methods, including basic statistics and geographic information systems.

It takes more than soccer to make Argentinians, Brazilians, Chileans and Mexicans happy

Double Degree in Economics from the NOVA - School of Business and Economics and Insper

O abuso do direito no Direito do Consumo

In Consumer Law there is a special concern to protect the consumer, who is the weaker party in the legal relationship. With this thesis we intend to show that the professional sometimes needs protection against abusive conducts from consumers. The thesis describes the different categories of abuse of rights and explains some types of consumer contracts. After examining some of the consumer���s rights, we list some situations where the consumer acts frequently with abuse of rights, by analyzing judicial decisions. We conclude that it is not possible which conducts may involve an abuse of right in an abstract manner. Only by analyzing every case and its characteristics individually can one decide where there is an abuse of right.

Assessing the community needs of mental health residential care service users in Republic of Moldova

RESUMO: Background: Problemas de sa��de mental s��o um grande problema cl��nico e social na Rep��blica da Mold��via, representando uma quota significante de defici��ncia, sendo classificada no top cinco das dez linhas na hierarquia das condi����es. A taxa de incid��ncia tem sido crescente na Rep��blica da Mold��via, atingindo cerca de 15.000 por ano (14,655 em 2011), ou seja, 411,4 por 100 mil habitantes, e uma taxa de preval��ncia de 97.525 pessoas em 2011, ou seja, 2,737.9 por 100 mil habitantes. Sistema de atendimento psiqui��trico fornece servi��os de sa��de mental escassos a n��vel da comunidade, visando principalmente terapia hospitalar, centralizada, atrav��s de uma rede de tr��s hospitais psiqui��tricos, com 1.860 camas e 4 sanat��rios psico- neurol��gicos com 1890 camas, assim alimentando-se a estigmatiza����o do paciente. Objetivos: O objetivo deste estudo foi a avalia����o das necessidades individuais dos benefici��rios e do seu n��vel de autonomia dentro de cuidados residenciais, para o planeamento de reformas de sa��de mental e desinstitucionaliza����o na Rep��blica da Mold��via. Este estudo foi encomendado pelo Minist��rio do Trabalho, Prote����o Social e da Fam��lia e pelo Minist��rio da Sa��de, com o apoio da Organiza����o Mundial da Sa��de, para determinar o cumprimento eficaz do artigo 19 da Conven����o da ONU. O estudo tem os seguintes objetivos: Avaliar o n��vel de autonomia dos residentes nos hospitais psiqui��tricos e sanat��rios psico-neurol��gico, usando uma amostra representativa de 10 por ce nto do n��mero total de pacientes/residentes e compara����o cruzada; Para avaliar quatro sanat��rios psico-neurol��gicos para adultos e tr��s hospitais psiqui��tricos; Para desenvolver recomenda����es para o planeamento da desinstitucionaliza����o das pessoas com problemas de sa��de mental e coloca����o na comunidade com base nos resultados do estudo. Metodologia e resultados: O estudo fez uso de duas ferramentas globais: question��rio para a avalia����o individual dos residentes do estabelecimento de sa��de mental, e question��rio de avalia����o institucional. Todos os entrevistados foram divididos em quatro categorias conforme com o grau de depend��ncia e prepara����o de viver de forma independente na comunidade. Apenas 1,2% dos entrevistados de PNHB eram totalmente dependentes de terceiros ou servi��os especializados, tornando-se a categoria 4, que necessitam de cuidados e apoio cont��nuo. No PH esta categoria de pessoas �� ausente. Conclus��es: A condi����o dos entrevistados foi pior em PNBH que em PH. No entanto, ainda, aqueles que est��o prontos para ser desinstitucionalizados correspondem com a maior parte dos entrevistados. Todos os hospitais tinham o consentimento do utente para admiss��o e tratamento, enquanto n��o houve consentimento qualquer em PNBH. �� bastante ��bvio que tanto os hospitais como tamb��m a sistema de assist��ncia residencial n��o atingem a sua finalidade, o que significa que a maioria dos utentes pode ser desinstitucionalizados, sem qualquer terapia de suporte.------------------ABSTRACT: Background: Mental health problems are a major clinical and social issue in the Republic of Moldova,accounting for a significant share of disability and ranking in top five of the ten lines in the hierarchy of conditions. The incidence rate has been growing in the Republic of Moldova to reach approximately 15 thousand a year (14,655 in 2011), i.e. 411.4 per 100 thousand population, and a prevalence rate of 97,525 thousand people in 2011, i.e. 2,737.9 per 100 thousand population. Psychiatric care system provides for scanty mental health services at community level, aiming mainly at centralized hospital-based therapy through a network of three psychiatric hospitals tallying up 1,860 beds and 4 psycho-neurological boarding houses with 1,890 beds, thus fuelling up patient stigmatization. Objectives: The purpose of this study was to assess the individual needs of beneficiaries and their level of autonomy within residential care for the planning of mental health system reforms and deinstitutionalization in the Republic of Moldova. This study was commissioned by the Ministry of Labour, Social Protection and Family and by the Ministry of Health, with the World Health Organization support, to provide for effective enforcement of article 19 of the UN CRPD. The study pursued the following goals: To evaluate the level of autonomy of the psychiatric hospital and psycho-neurological boarding house residents by using a representative sample of 10 per cent of the total number of patients / residents and cross-comparison; To evaluate four psycho-neurological boarding houses for adults and three psychiatric hospitals; To develop recommendations for planning the deinstitutionalization of people with mental health problems and community placement based on the study findings.Methodology and results: The study made use of two global tools: questionnaire for individual assessment of mental health facility residents, and institutional assessment questionnaire. All interviewees were divided into four categories by one���s degree of dependence and readiness to live independently in the community. Only 1.2% of respondents from PNHB were fully dependent on a third party or specialized services, making up category 4, requiring continuous care and support. In PH this category of people is absent.Conclusions: The condition of respondents was worse in PNBH than in PH. However, yet, those ready to be deinstitutionalized accounted for most of respondents there. All hospitals had the resident���s consent to admission and treatment, whereas there was no consent in PNBH whatsoever. It is quite obvious that both the hospitals and residential care system do not achieve their intended purpose, meaning that the majority of residents may be deinstitutionalized without any support therapy.

O Brasil sob a lente dos Direitos Humanos : an��lise do conte��do da lei 10.216/2001

RESUMO: O Brasil em 2001 aprovou a Lei de Sa��de Mental, n�� 10.216, e vem implantando um conjunto de regulamenta����es focado na aten����o integral �� sa��de e nos Direitos Humanos. Esta pesquisa descritiva tem como intuito conhecer e identificar o conte��do desta lei, objetivando analisar a abrang��ncia e adequa����o desse conte��do a partir do Checklist da OMS (2005) destinado a assegurar os Direitos Humanos assinados em protocolos internacionais. Para tal, um grupo focal foi constitu��do com diferentes atores envolvidos com a sa��de mental no Brasil, em dois encontros, com at�� duas horas cada. O grupo realizou um debate sobre o conte��do da Lei 10.216/01, o Checklist foi o roteiro e norteador dos debates, tendo sido considerado minuciosamente cada ponto de checagem da lei. Ao final, buscou-se uma resposta-consenso do grupo a cada item. Optou-se ainda por observar outros dois dados complementares: os discursos p��blicos do deputado Paulo Delgado e a as recomenda����es da IV Confer��ncia Nacional de Sa��de Mental. A aprecia����o dos dados foi conduzida por meio de an��lise de conte��do, pela qual foi poss��vel identificar 16 temas (a partir dos 27 itens do Checklist) e organiz��-los em quatro categorias de an��lise: Te��rico-Conceitual, T��cnico-Assistencial, Jur��dico-Pol��tico e Sociocultural. Ficou evidente que o conte��do da Lei, em geral, est�� adequado por conseguir operar e sustentar boa parte das quest��es da Sa��de Mental no Brasil. O texto em si garante e promove os direitos das pessoas com sofrimento mental. Foi poss��vel identificar recomenda����es para a gest��o federal, movimento social e outros atores, tanto para aplicar e interpretar coerentemente a Lei quanto para qualificar a legisla����o que se desdobra a partir dela. Ficou evidente a import��ncia da CRPD ��� Convention on the Rights of Persons with Disabilities, cuja aplica����o �� sa��de mental tem sido pouco debatida no Brasil.-----------------ABSTRACT: In 2001 Brazil approved the Mental Health Law, number 10.216 and has been implanting, a group of regulations focused on the attention to health and Human Rights. This descriptive research intends to get to know and identify the contents of the above mentioned law, in order to analyze its scope and conformity to the OMS��� Checklist (2005) in assuring the Human Rights signed in international protocols. For such a proposition, a focal checking group was formed by different actors involved in mental health in Brazil, in two meetings, during average to two hours each. The group has realized a debate on the contents of the Law 10.216/2001, the Checklist from OMS, was the script and the north for the debates considering each check point of the law. At the end, a consensual group answer was given to each of the items on the checklist. Decided to observe two other complementary data: the public speeches by Deputy Paulo Delgado and the recommendations of the IV National Conference on Mental health. The Data appreciation, conducted through the analysis of the contents: it was possible to identify 17 themes (based on the 27 items on the Checklist) and organize them into four categories: Theoretical-Conceptual, Technical-Assistance, Legal-Politics and Sociocultural. It is clear that generally the law���s content is adequate; it can operate and sustain a big part of the mental health issues in Brazil. The text itself ensures and promotes the rights of the ones with mental disorder. It was possible to identify recommendations for the federal management, social movement and other actors, both to apply and interpret the law consistently as to qualify the legislation that unfolds from it. It was evident the importance of the Convention on the Rights of Persons with Disabilities-CRPD, whose application to mental health have been little debated in Brazil.

Key-elements of family interventions for psychosis : a qualitative research

RESUMO:As perturba����es psic��ticas s��o doen��as mentais complexas sendo influenciadas na sua etiologia e progn��stico por factores biol��gicos e psicossociais. A interfer��ncia do ambiente familiar na evolu����o da doen��a espelha bem esta realidade. Quando em 1962 George Brown e colaboradores descobriram que ambientes familiares com elevada Emo����o Expressa (EE) contribu��am para um aumento significativo do n��mero de reca��das de pessoas com esquizofrenia (Brown et al., 1962), estava aberto o caminho para o desenvolvimento de novas interven����es familiares. A EE inclui cinco componentes: tr��s componentes negativos, i.e. criticismo, hostilidade e envolvimento emocional excessivo; e dois componentes positivos, i.e. afectividade e apre��o (Amaresha & Venkatasubramanian, 2012; Kuipers et al., 2002). No final dos anos 1970 surgiram os primeiros trabalhos na ��rea das interven����es familiares nas psicoses (IFP). Dois grupos em pa��ses diferentes, no Reino Unido e nos Estados Unidos da Am��rica, desenvolveram quase em simult��neo duas abordagens distintas. Em Londres, a equipa liderada por Julian Leff desenhava uma interven����o combinando sess��es unifamiliares em casa, incluindo o paciente, e sess��es em grupo, apenas para os familiares (Leff et al., 1982). Por seu turno, em Pittsburgh, Gerard Hogarty e colaboradores desenvolviam uma abordagem que compreendia a dinamiza����o de sess��es educativas em grupo (Anderson e tal., 1980). Para designar este trabalho, Hogarty e colaboradores propuseram o termo ���psicoeduca����o���. As IFP come��aram a ser conhecidas por esta designa����o que se generalizou at�� aos dias de hoje. Neste contexto a educa����o era vista como a partilha de informa����o acerca da doen��a, dos profissionais para os familiares. Nas sess��es os profissionais eram informados acerca das manifesta����es, etiologia, tratamento e evolu����o das psicoses, bem como de formas para lidar com as situa����es dif��ceis geradas pela doen��a, e.g. risco de reca��da. Os trabalhos pioneiros das IFP foram rapidamente sucedidos pelo desenvolvimento de novos modelos e a prolifera����o de estudos de efic��cia. Para al��m dos modelos de Leff e Hogarty, os modelos IFP que ficaram mais conhecidos foram: (1) a Terapia Familiar-Comportamental, desenvolvida por Ian Falloon e colaboradores (Falloon et al., 1984); e (2) a Terapia Multifamiliar em Grupo, desenvolvida por William McFarlane e colaboradores (McFarlane, 1991). O incremento de estudos de efic��cia contribuiu rapidamente para as primeiras meta-an��lises. Estas, por sua vez, resultaram na inclus��o das IFP nas normas de orienta����o cl��nica mais relevantes para o tratamento das psicoses, nomeadamente da esquizofrenia (e.g. PORT Recomendations e NICE Guidelines). No geral os estudos apontavam para uma diminui����o do risco de reca��da na esquizofrenia na ordem dos 20 a 50% em dois anos (Pitschel-Walz et al., 2001). No final dos anos 1990 as IFP atingiam assim o apogeu. Contudo, a sua aplica����o pr��tica tem ficado aqu��m do esperado e as barreiras �� implementa����o das IFP passaram a ser o foco das aten����es (Gon��alves-Pereira et al., 2006; Leff, 2000). Simultaneamente, alguns autores come��aram a levantar a quest��o da incerteza sobre quais os elementos-chave da interven����o. O conhecimento sobre o processo das IFP era reduzido e come��aram a surgir as primeiras publica����es sobre o assunto (Lam, 1991). Em 1997 foi dinamizada uma reuni��o de consenso entre os tr��s investigadores mais relevantes do momento, Falloon, Leff e McFarlane. Deste encontro promovido pela World Schizophrenia Fellowship for Schizophrenia and Allied Disorders surgiu um documento estabelecendo dois objectivos e quinze princ��pios para as IFP (WFSAD, 1997). N��o obstante os contributos que foram feitos, continua a existir uma grande falta de evid��ncia emp��rica acerca do processo das IFP e dos seus elementos-chave (Cohen et al., 2008; Dixon et al., 2001; Lam, 1991; Leff, 2000; McFarlane et al., 2003). Tamb��m em Portugal, apesar da reflex��o te��rica nesta ��rea e do registo de ensaios de efectividade de grupos para familiares ��� estudo FAPS (Gon��alves-Pereira, 2010), os componentes fundamentais das IFP nunca foram analisados directamente. Assim, o projecto de investiga����o descrito nesta tese teve como objectivo identificar os elementos-chave das IFP com base em investiga����o qualitativa. Para tal, conduzimos tr��s estudos que nos permitiriam alcan��ar dados emp��ricos sobre o tema. O primeiro estudo (descrito no Cap��tulo 2) consistiu na realiza����o de uma revis��o sistem��tica da literatura cient��fica acerca das vari��veis relacionadas com o processo das IFP. A nossa pesquisa esteve focada essencialmente em estudos qualitativos. Contudo, decidimos n��o restringir demasiado os crit��rios de inclus��o tendo em conta as dificuldades em pesquisar sobre investiga����o qualitativa nas bases de dados electr��nicas e tamb��m devido ao facto de ser poss��vel obter informa����o sobre as vari��veis relacionadas com o processo a partir de estudos quantitativos. O m��todo para este estudo foi baseado no PRISMA Statement para revis��es sistem��ticas da literatura. Depois de definirmos os crit��rios de inclus��o e exclus��o, inici��mos v��rias pesquisas nas bases de dados electr��nicas utilizando termos booleanos, trunca����es e marcadores de campo. Pesquis��mos na PubMed/MEDLINE, Web of Science e nas bases de dados inclu��das na EBSCO Host (Academic Search Complete; Education Research Complete; Education Source; ERIC; and PsycINFO). As pesquisas geraram 733 resultados. Depois de serem removidos os duplicados, 663 registos foram analisados e foram seleccionados 38 artigos em texto integral. No final, 22 artigos foram inclu��dos na s��ntese qualitativa tendo sido agrupados em quatro categorias: (1) estudos examinando de forma abrangente o processo; (2) estudos acerca da opini��o dos participantes sobre a interven����o que receberam; (3) estudos comparativos que individualizaram vari��veis sobre o processo; e (4) estudos acerca de vari��veis mediadoras. Os resultados evidenciaram um consider��vel hiato na investiga����o em torno do processo das IFP. Identific��mos apenas um estudo que abordava de forma abrangente o processo das IFP (Bloch, et al., 1995). Este artigo descrevia uma an��lise qualitativa de um estudo experimental de uma IFP. Contudo, as suas conclus��es gerais revelaramse pobres e apenas se podia extrair com certeza de que as IFP devem ser baseadas nas necessidades dos participantes e que os terapeutas devem assumir diferentes pap��is ao longo da interven����o. Da revis��o foi poss��vel perceber que os factores terap��uticos comuns como a alian��a terap��utica, empatia, apre��o e a ���aceita����o incondicional���, podiam ser eles pr��prios um elemento isolado para a efic��cia das IFP. Outros estudos enfatizaram a educa����o como elemento chave da interven����o (e.g. Levy-Frank et al., 2011), ao passo que outros ainda colocavam a ��nfase no treino de estrat��gias para lidar com a doen��a i.e. coping (e.g. Tarrier et al., 1988). Com base nesta diversidade de resultados e tendo em conta algumas propostas pr��vias de peritos (McFarlane, 1991; Liberman & Liberman, 2003), desenvolvemos a hip��tese de concebermos as IFP como um processo por etapas, de acordo com as necessidades dos familiares. No primeiro n��vel estariam as estrat��gias relacionadas com os factores terap��uticos comuns e o suporte emocional,no segundo n��vel a educa����o acerca da doen��a, e num n��vel mais avan��ado, o foco seria o treino de estrat��gias para lidar com a doen��a e diminuir a EE. Neste estudo conclu��mos que nem todas as fam��lias iriam precisar de IFP complexas e que nesses casos seria poss��vel obter resultados favor��veis com IFP pouco intensas. O Estudo 2 (descrito no Cap��tulo 3) consistiu numa an��lise qualitativa dos registos cl��nicos do primeiro ensaio cl��nico da IFP de Leff e colaboradores (Leff et al., 1982). Este ensaio cl��nico culminou numa das evid��ncias mais substanciais alguma vez alcan��ada com uma IFP (Leff et al., 1982; Leff et al., 1985; Pitschel-Walz et al., 2001). Este estudo teve como objectivo modular a EE recorrendo a um modelo misto com que compreendia sess��es familiares em grupo e algumas sess��es unifamiliares em casa, incluindo o paciente. Os resultados mostraram uma diminui����o das reca��das em nove meses de 50% no grupo de controlo para 8% no grupo experimental. Os registos analisados neste estudo datam do per��odo de 1977 a 1982 e podem ser considerados como material hist��rico de alto valor, que surpreendentemente nunca tinha sido analisado. Eram compostos por descri����es pormenorizadas dos terapeutas, incluindo excertos em discurso directo e estavam descritos segundo uma estrutura, contendo tamb��m os coment��rios dos terapeutas. No total os registos representavam 85 sess��es em grupo para familiares durante os cinco anos do ensaio cl��nico e 25 sess��es unifamiliares em casa incluindo o paciente. Para a an��lise qualitativa decidimos utilizar um m��todo de an��lise dedutivo, com uma abordagem mec��nica de codifica����o dos registos em categorias previamente definidas. Tom��mos esta decis��o com base na extens��o apreci��vel dos registos e porque t��nhamos dispon��vel informa����o v��lida acerca das categorias que ir��amos encontrar nos mesmos, nomeadamente a informa����o contida no manual da interven����o, publicado sob a forma de livro, e nos resultados da 140 nossa revis��o sistem��tica da literatura (Estudo 1). Deste modo, foi constru��da uma grelha com a estrutura de codifica����o, que serviu de base para a an��lise, envolvendo 15 categorias. De modo a cumprir com crit��rios de validade e fidelidade rigorosos, opt��mos por executar uma dupla codifica����o independente. Deste modo dois observadores leram e codificaram independentemente os registos. As discrep��ncias na codifica����o foram revistas at�� se obter um consenso. No caso de n��o ser poss��vel chegar a acordo, um terceiro observador, mais experiente nos aspectos t��cnicos das IFP, tomaria a decis��o sobre a codifica����o. A an��lise foi executada com recurso ao programa inform��tico NVivo�� vers��o 10 (QSR International). O n��mero de vezes que cada estrat��gia foi utilizada foi contabilizado, especificando a sess��o e o participante. Os dados foram depois exportados para uma base de dados e analisados recorrendo ao programa inform��tico de an��lise estat��stica SPSS�� vers��o 20 (IBM Corp.). Foram realizadas explora����es estat��sticas para descrever os dados e obter informa����o sobre poss��veis rela����es entre as vari��veis. De modo a perceber a signific��ncia das observa����es, recorremos a testes de hip��teses, utilizando as equa����es de estima����o generalizadas. Os resultados da an��lise revelaram que as estrat��gias terap��uticas mais utilizadas na interven����o em grupo foram: (1) a cria����o de momentos para ouvir as necessidades dos participantes e para a partilha de preocupa����es entre eles ��� representando 21% de todas as estrat��gias utilizadas; (2) treino e aconselhamento acerca de formas para lidar com os aspectos mais dif��ceis da doen��a ��� 15%; (3) criar condi����es para que os participantes recebam suporte emocional ��� 12%; (4) lidar com o envolvimento emocional excessivo 10%; e (5) o reenquadramento das atribui����es dos familiares acerca dos comportamentos dos pacientes ��� 10%. Nas sess��es unifamiliares em casa, as estrat��gias mais utilizadas foram: (1) lidar com o envolvimento emocional excessivo ��� representando 33% de todas as estrat��gias utilizadas nas sess��es unifamiliares em casa; (2) treino e aconselhamento acerca de formas para lidar com os aspectos desafiadores da doen��a ��� 22%; e (3) o reenquadramento das atribui����es dos familiares acerca dos comportamentos dos pacientes, juntamente com o lidar com a zanga, o conflito e a rejei����o ��� ambas com 10%. A an��lise longitudinal mostrou que a cria����o de momentos para ouvir as necessidades dos familiares tende a acontecer invariavelmente ao longo do programa. Sempre que isso acontece, s��o geralmente utilizadas estrat��gias para ajudar os familiares a lidarem melhor com os aspectos dif��ceis da doen��a e estrat��gias para fomentar o suporte emocional. Por sua vez, foi poss��vel perceber que o trabalho para diminuir o envolvimento emocional excessivo pode acontecer logo nas primeiras sess��es. O reenquadramento e o lidar com a zanga/ conflito/ rejei����o tendem a acontecer a partir da fase interm��dia at�� ��s ��ltimas sess��es. A an��lise das diferen��as entre os familiares com baixa EE e os de elevada EE, mostrou que os familiares com elevada EE tendem a tornar-se o foco da interven����o grupal. Por sua vez, os familiares com baixa EE recebem mais estrat��gias relacionadas com alian��a terap��utica, comparativamente com os familiares com elevada EE. S��o de real��ar os dados relativamente ��s estrat��gias educativas. Foi poss��vel observar que estas tendem a acontecer mais no in��cio dos grupos, n��o estando associadas a outras estrat��gias. Contudo �� de notar a sua baixa utiliza����o, a rondar apenas os 5%.O Estudo 3 (descrito no Cap��tulo 4) surgiu como uma forma de completar a an��lise do Estudo 2, permitindo uma vis��o mais narrativa do processo e focando, adicionalmente, as mudan��as que ocorrem nos participantes. Com base nos mesmos registos utilizados no Estudo 2, codific��mos de forma secund��ria os registos em duas categorias i.e. marcadores de mudan��a e marcadores emocionais. Os marcadores de mudan��a foram cotados sempre que um participante exibia comportamentos ou pensamentos diferentes dos anteriores no sentido de uma eventual redu����o na EE. Os marcadores emocionais correspondiam �� express��o intensa de sentimentos por parte dos participantes nas sess��es e que estariam relacionados com assuntos-chave para essas pessoas. Os excertos que continham a informa����o destes marcadores foram posteriormente revistos e articulados com notas e coment��rios n��o estruturados que recolhemos durante a codifica����o do Estudo 2. Com base nesta informa����o os registos foram revistos e, utilizando um m��todo indutivo, elabor��mos uma narrativa acerca da interven����o. Os resultados da narrativa foram discutidos com dados de que disp��nhamos, referentes a reuni��es com os terapeutas envolvidos na interven����o em an��lise (Elizabeth Kuipers, Ruth Berkowitz e Julian Leff; Londres, Novembro de 2011). Reconhecemos que, pela sua natureza n��o estruturada e indutiva, a avalia����o narrativa est�� mais sujeita ao vi��s de observador. N��o obstante, os resultados deste Estudo 3 parecem revestir uma consist��ncia elevada. O mais relevante foi a evid��ncia de que na interven����o em an��lise ocorreram mudan��as emocionais significativas nos familiares ao longo das sess��es em grupo. Numa fase inicial os familiares tenderam a expressar sentimentos de zanga. Seguidamente, os terapeutas iam nterrompendo o discurso de reminisc��ncias, direccionavam o discurso para as suas preocupa����es actuais e os familiares pareciam ficar mais calmos. Contudo, �� medida que os 143 participantes ���mergulhavam��� nos problemas com que se confrontavam na altura, os sentimentos de zanga davam lugar a sentimentos de perda e ang��stia. Nessa altura os terapeutas enfatizavam o suporte emocional e introduziam progressivamente t��cnicas de reenquadramento para ajudar os participantes a avaliar de forma mais positiva as situa����es. Este trabalho dava lugar a sentimentos mais positivos, como a aceita����o, apre��o e a sensa����o de controlo. O Estudo 3 evidenciou tamb��m o que designamos como o ���Efeito de Passagem de Testemunho���. Este efeito aconteceu sempre que um membro novo se juntava ao grupo. Os membros antigos, que estavam a ser o alvo das aten����es e naturalmente a receber mais interven����o, mudam de papel e passam eles pr��prios a focar as suas aten����es nos membros mais recentes do grupo, contribuindo para a din��mica do grupo com as mesmas interven����es que os ajudaram previamente. Por exemplo, alguns membros antigos que eram altamente cr��ticos nos grupos em rela����o aos seus familiares passavam a fazer coment��rios de reenquadramento dirigidos para os novos membros. Por fim, o Cap��tulo 5 resume as conclus��es gerais deste projecto de investiga����o. Os estudos apresentados permitiram um incremento no conhecimento acerca do processo das IFP. Anteriormente esta informa����o era baseada sobretudo na opini��o de peritos. Com este projecto aument��mos o n��vel de evid��ncia ao apresentar estudos com base em dados emp��ricos. A an��lise qualitativa do Estudo 2 permitiu pela primeira vez, tanto quanto �� do nosso conhecimento, perceber de forma aprofundada o processo subjacente a uma IFP (no contexto de um ensaio cl��nico que se revelou como um dos mais eficazes de sempre). Identific��mos as estrat��gias mais utilizadas, as rela����es entre elas e a sua diferente aplica����o entre familiares com baixa EE e familiares com alta EE.O Estudo 3 completou a informa����o incluindo aspectos relacionados com as mudan��as individuais durante o programa. No final foi poss��vel perceber que as IFP devem ser um programa por etapas. Nos Estudo 2 e 3, evidenci��mos que numa fase inicial, os terapeutas dedicaram especial aten����o para que os familiares tivessem espa��o para partilharem as suas necessidades, disponibilizando logo de seguida estrat��gias para promover o suporte emocional e estrat��gias de coping. Num n��vel subsequente do programa, o trabalho terap��utico avan��ou para estrat��gias mais direccionadas para regular a EE, mantendo sempre as estrat��gias iniciais ao longo das sess��es. Assim apesar de a educa����o ter sido um componente importante na IFP em an��lise, houve outras estrat��gias mais relevantes no processo. A evid��ncia gerada pelos Estudos 2 e 3 baseou-se em registos hist��ricos de elevado valor, sendo que os constructos subjacentes na ��poca, nomeadamente a EE, continuam a ser a base da investiga����o e pr��tica das IFP a n��vel mundial em diferentes culturas (Butzlaff & Hooley, 1998). Conclu��mos que as IFP s��o um processo complexo com diferentes n��veis de interven����o, podendo gerar mudan��as emocionais nos participantes durante as sess��es. No futuro ser�� importante replicar o nosso trabalho (nomeadamente o Estudo 2) com outras abordagens de IFP, de modo a obter informa����o acerca do seu processo. Esse conhecimento ser�� fundamental para uma poss��vel evolu����o do paradigma das IFP. ----------- ABSTRACT: Background: Psychotic-spectrum disorders are complex biopsychosocial conditions and family issues are important determinants of prognosis. The discovery of the influence of expressed emotion on the course of schizophrenia paved the road to the development of family interventions aiming to lower the ���emotional temperature��� in the family. These treatment approaches became widely recognised. Effectiveness studies showed remarkable and strong results in relapse prevention and these interventions were generalised to other psychotic disorders besides schizophrenia. Family interventions for psychosis (FIP) prospered and were included in the most important treatment guidelines. However, there was little knowledge about the process of FIP. Different FIP approaches all led to similar outcomes. This intriguing fact caught the attention of authors and attempts were made to identify the key-elements of FIP. Notwithstanding, these efforts were mainly based on experts��� opinions and the conclusions were scanty. Therefore, the knowledge about the process of FIP remains unclear. Aims: To find out which are the key-elements of FIP based on empirical data. Methods: Qualitative research. Three studies were conducted to explore the process of FIP and isolate variables that allowed the identification of the key-elements of FIP. Study 1 consisted of a systematic literature review of studies evaluating process-related variables of FIP. Study 2 subjected the intervention records of a formerly conducted effective clinical trial of FIP to a qualitative analysis. Records were analysed into categories and the emerging data were explored using descriptive statistics and generalised estimating equations. Study 3 consisted of a narrative evaluation using an inductive qualitative approach, examining the same data of Study 2. Emotional markers and markers of change were identified in the records and the content of these excerpts was synthesised and discussed. Results: On Study 1, searches revealed 733 results and 22 papers were included in the qualitative synthesis. We found a single study comprehensively exploring the process of FIP. All other studies focused on particular aspects of the process-related variables. The key-elements of FIP seemed to be the so-called ���common therapeutic factors���, followed by education about the illness and coping skills training. Other elements were also identified, as the majority of studies evidenced a multiple array of components. Study 2,revealed as the most used strategies in the intervention programme we analysed: the addressing of needs; sharing; coping skills and advice; emotional support; dealing with overinvolvement; and reframing relatives��� views about patients��� behaviours. Patterns of the usefulness of the strategies throughout the intervention programme were identified and differences between high expressed emotion and low expressed emotion relatives were elucidated. Study 3 accumulated evidence that relatives experience different emotions during group sessions, ranging from anger to grief, and later on, to acceptance and positive feelings. Discussion: Study 1 suggested a stepped model of intervention according to the needs of the families. It also revealed a gap in qualitative research of FIP. Study 2 demonstrated that therapists of the trial under analysis often created opportunities for relatives to express and share their concerns throughout the entire treatment programme. The use of this strategy was immediately followed by coping skills enhancement, advice and emotional support. Strategies aiming to deal with overinvolvement may also occur early in the treatment programme. Reframing was the next most used strategy, followed by dealing with anger, conflict and rejection. This middle and later work seems to operate in lowering criticism and hostility, while the former seems to diminish overinvolvement. Single-family sessions may be used to augment the work developed in the relatives groups. Study 3 revealed a missing part of Study 2. It demonstrated that the process of FIP promotes emotional changes in the relatives and therapists must be sensitive to the emotional pathway of each participant in the group.

On and off air: an ethnographic exploration of minority radio in Portugal

Taking a Media Anthropology���s approach to dynamics of mediated selfrepresentation in migratory contexts, this thesis starts by mapping radio initiatives produced by, for and/or with migrants in Portugal. To further explore dynamics of support of initial settlement in the country, community-making, cultural reproduction, and transnational connectivity - found both in the mapping stage and the minority media literature (e.g. Kosnick, 2007; Rigoni & Saitta, 2012; Silverstone & Georgiou, 2005) - a case study was selected: the station awarded with the first bilingual license in Portugal. The station in question caters largely to the British population presenting themselves as ���expats��� and residing in the Algarve. The ethnographic strategy to research it consisted of ���following the radio��� (Marcus, 1995) beyond the station and into the events and establishments it announces on air, so as to relate production and consumption realms. The leading research question asks how does locally produced radio play into ���expats��� processes of management of cultural identity ��� and what are the specificities of its role? Drawing on conceptualizations of lifestyle migration (Benson & O���Reilly, 2009), production of locality (Appadurai 1996) and the public sphere (Butsch, 2007; Calhoun & et al, 1992; Dahlgren, 2006), this thesis contributes to valuing radio as a productive gateway to research migrants��� construction of belonging, to inscribe a counterpoint in the field of minority media, and to debate conceptualizations of migratory categories and flows. Specifically, this thesis argues that the station fulfills similar roles to other minority radio initiatives but in ways that are specific to the population being catered to. Namely, unlike other minority stations, radio facilitates the process of transitioning between categories along on a continuum linking tourists and migrants. It also reflects and participates in strategies of reterritorialization that rest on functional and partial modes of incorporation. While contributing to sustain a translocality (Appadurai, 1996) it indexes and fosters a stance of connection that is symbolically and materially connected to the UK and other ���neighborhoods��� but is, simultaneously, oriented to engaging with the Algarve as ���home���. Yet, besides reifying a British cultural identity, radio���s oral, repetitive and ephemeral discourse particularly trivializes the reproduction of an ambivalent stance of connection with place that is shared by other ���expats���. This dynamic is related to migratory projects driven by social imaginaries fostered by international media that stimulate the search for idealized ways of living, which the radio associates with the Algarve. While recurrently localizing and validating the narrative projecting an idealized ���good life���, radio amplifies dynamics among migrants that seem to reaffirm the migratory move as a good choice.