Etnografias portuguesas (1870-1970). Cultura popular e identidade nacional

274 p��g.

Hepatic parasympathetic nerve dysfunction involved in the deregulation of postprandial whole-body insulin sensitivity:a road to diabetes and associated pathologies

FCM: UC Fisiologia - Teses de Doutoramento

Enfarte cerebral e incapacidade em idosos

RESUMO Introdu����o O acidente vascular cerebral (AVC) �� a segunda causa de morte a n��vel mundial e a terceira nos pa��ses industrializados. A idade �� o factor de risco n��o modific��vel mais importante para AVC, verificando-se um aumento da incid��ncia de AVC at�� ao limite mais extremo da idade avan��ada. Presentemente, mais de metade de todos os AVCs ocorrem em doentes com mais de 75 anos, e, dado que a esperan��a de vida est�� a aumentar, sendo os muito idosos o segmento de crescimento mais r��pido da popula����o, �� de esperar que este segmento da popula����o venha a contribuir com uma propor����o cada vez maior do n��mero total de AVCs. O AVC no doente idoso apresenta caracter��sticas particulares, sendo diferente do AVC no doente mais jovem relativamente a factores de risco, a subtipos cl��nicos e etiol��gicos de AVC, e a progn��stico. O factor de risco ardiovascular mais importante para AVC em doentes idosos �� a fibrilha����o auricular. O enfarte cerebral em doentes idosos �� clinicamente mais grave do que nos restantes doentes, associando-se esta maior gravidade a uma maior incid��ncia de enfartes cardioemb��licos. As taxas de letalidade s��o mais elevadas nos doentes mais idosos, e o estado funcional dos sobreviventes ��, igualmente, pior, a curto e a longo prazo. Contudo, uma propor����o importante de doentes idosos com AVC sobrevive em bom estado funcional. At�� agora, muito poucos estudos procuraram identificar factores preditivos independentes de resultado em doentes idosos com AVC em geral, de qualquer subtipo patol��gico, e menos ainda em doentes idosos apenas com AVC isqu��mico. Objectivos: O objectivo principal deste estudo consistiu em descrever a contribui����o do AVC para a passagem de um estado independente para um estado de depend��ncia ou morte numa coorte de doentes idosos que sofreram o seu primeiro AVC isqu��mico ao longo da vida, e em identificar os factores que a determinam. Paralelamente, como objectivo secund��rio, foi analisada a demografia, factores de risco, aracter��sticas cl��nicas e de resultado da coorte de doentes idosos, estratificada em dois grupos de idade. M��todos: No per��odo entre 1 de Julho de 2003 e 31 de Dezembro de 2005, foram recrutados todos os doentes com idade igual ou superior a 70 anos, internados consecutivamente no Servi��o de Medicina I do Hospital Egas Moniz, pelo seu primeiro AVC isqu��mico ao longo da vida. Foi adoptada a defini����o de AVC da Organiza����o Mundial de Sa��de (OMS). Os doentes foram avaliados na fase aguda, �� data da alta hospitalar e em consultas de seguimento aos 1, 3 e 6 meses. Foi elaborado um protocolo padronizado para a avalia����o na fase aguda, e outro para as consultas de seguimento. O protocolo destinado �� fase aguda inclu��a informa����o sobre: (1) dados sociodemogr��ficos; (2) factores de risco vascular e outras comorbilidades; (3) avalia����o cognitiva pr��-AVC; (4) avalia����o de incapacidade pr��-AVC; (5) dados de avalia����o m��dica geral na fase aguda; (6) ��ndice de comorbilidade m��dica geral de Charlson; (7) dados de avalia����o neurol��gica do doente, quer de uma forma especificada, quer sintetizados numa escala de gravidade dos d��fices neurol��gicos, a ���National Institutes of Health Stroke Scale��� (NIHSS) e na classifica����o cl��nica do ���Oxfordshire Community Stroke Project��� (OCSP); (8) resultados laboratoriais de rotina primeiros valores ap��s o in��cio do AVC); (9) resultados dos principais exames complementares de diagn��stico: TC cr��neo-encef��lica sem contraste, lectrocardiograma, ecocardiograma trans-tor��cico, doppler das art��rias cervicais extracraneanas; e outros exames, em doentes seleccionados; (10) a classifica����o etiol��gica dos AVCs segundo os crit��rios do ���Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment��� (TOAST); (11) principais complica����es neurol��gicas e m��dicas, ocorridas durante o internamento; (12) principais interven����es terap��uticas; (13) estado vital (morte �� data da alta ou at�� aos 28 dias; data e causa de morte); (14) gravidade dos d��fices neurol��gicos e estado funcional �� data da alta; (15) destino ap��s a alta.O protocolo elaborado para as avalia����es de seguimento inclu��a informa����o sobre:(1) estado vital (morte; data de morte; causa de morte); (2) local de resid��ncia; (3)terap��utica efectuada; (4) ocorr��ncia de eventos cerebrovasculares recorrentes ou cardiovasculares; (5) presen��a de sintomas e/ou sinais de insufuci��ncia card��aca; (6) avalia����o da gravidade dos defices neurol��gicos residuais; (7) avalia����o funcional; (8) nova avalia����o cognitiva (realizada apenas na consulta dos 6 meses).A an��lise estat��stica consistiu, em primeiro lugar, numa an��lise descritiva da coorte global de doentes seguida de uma an��lise comparativa dos doentes estratificados em dois grupos de idade (< 80 versus @ 80 anos), relativamente ao conjunto de todas as vari��veis independentes e de resultado; em segundo lugar, no subgrupo de doentes sem incapacidade pr��-AVC, ap��s um processo de selec����o de vari��veis, foram desenvolvidos, pelo m��todo de regress��o log��stica m��ltipla backward stepwise, modelos preditivos para o resultado ���morte ou depend��ncia��� versus ���estar vivo e independente��� aos 6 meses. Para a selec����o das vari��veis, procedeu-se em primeiro lugar a an��lise bivariada, tendo sido removidas as vari��veis que n��o apresentavam associa����o significativa com o resultado. Em segundo lugar, as restantes vari��veis foram classificadas em cinco grupos, sendo o primeiro constitu��do pelas vari��veis demogr��ficas (g��nero e idade), o segundo, por uma vari��vel do exame cl��nico geral, o terceiro, pelas vari��veis da avalia����o neurol��gica inicial, o quarto, por uma vari��vel imagiol��gica, e o quinto por uma vari��vel de comorbilidade m��dica geral. Resultados: Popula����o geral de doentes Durante o per��odo de 30 meses em que se procedeu ao recrutamento prospectivo de doentes, foram internados consecutivamente 145 doentes que preenchiam os crit��rios de inclus��o, dos quais 142 aceitaram participar no estudo. A idade m��dia dos doentes era de 79,5��6,0 anos e 69,7% eram do sexo feminino. O factor de risco vascular mais frequente no conjunto da popula����o foi a hipertens��o arterial, atingindo 73,2% dos doentes. A diabetes mellitus e o consumo de tabaco, passado ou corrente, foram presentes em igual propor����o de doentes (27,5%, cada). A fibrilha����o auricular, antes ou durante o internamento hospitalar, foi detectada em 39,3% dos doentes. A propor����o de doentes com incapacidade pr��via ao AVC (score de Rankin modificado pr��-AVC > 2) foi de 19%, traduzindo, pelo menos em parte, a presen��a de numerosas comorbilidades (insufici��ncia card��aca em 39,4% dos doentes; doen��a osteo-articular em 38,7%; incontinência de esfincteres em 31,0%; d��fice cognitivo em 18,4%; d��fice visual em 18,3%; e d��fice auditivo em 15,6%). O ��ndice de comorbilidade de Charlson foi superior a 1 em 54,9% dos doentes. Na avalia����o neurol��gica inicial, atrav��s da escala de NIHSS,aproximadamente metade dos doentes (50,7%) tinha um score igual ou superior a 7, sendo este o valor mediano deste score para o conjunto dos doentes. Aos 28 dias e seis meses, as taxas de letalidade foram de 5,6% e 22,5%, respectivamente. Dos sobreviventes, aos seis meses, 44,5% apresentava incapacidade moderada ou grave (score de Rankin modificado > 2). No conjunto de toda a popula����o, a propor����o de doentes com score de Rankin modificado > 2 aumentou de 19% antes do AVC para 57% aos seis meses, sendo de 34,5% a propor����o de doentes com incapacidade moderada ou grave. Nos 115 doentes sem incapacidade antes do AVC, a taxa de letalidade, aos seis meses, foi de 19,1%, e dos sobreviventes, 34,5% ficaram com incapacidade moderada a grave (score de Rankin modificado > 2). Compara����o dos doentes estratificados em dois grupos de idade Dos 142 doentes que aceitaram participar no estudo, 75 (52,8%) tinham idade igual ou superior a 80 anos. Neste grupo de doentes, em compara����o com o grupo mais jovem, havia mais doentes do sexo feminino (77,3% versus 61,2%; p=0,037), mais vi��vos (54,7% versus 37,3%; p=0,038), menos doentes a viver em suas casas com esposa/companheiro (34,7% versus 56,7%; p = 0,008), mais doentes a viver com familiares ou cuidador (34,7% versus 17,9%; p = 0,024), e mais doentes a viver em institui����o (8,0% versus 0,0%; p=0,029). Relativamente aos factores de risco vascular, o grupo mais idoso apresentou uma frequ��ncia mais elevada de fibrilha����o auricular pr�� ou intra-hospitalar (48,6% versus 28,8%; p = 0,016) e de insufici��ncia card��aca (49,3% versus 28,4%; p = 0,011), e uma frequ��ncia mais baixa de antecedentes de tabagismo (20,0% versus 35,8%; p=0,035), consumo de ��lcool (6,7% versus 22,4%; p=0,007) e doen��a arterial perif��rica (2,7% versus 13,4%; p=0,017). A incapacidade pr��via ao AVC, definida pelo ��ndice de Barthel (score <100), ou pela escala de Rankin modificada (score >2), foi mais frequente no grupo mais idoso (56,0% versus 31,3%, com p = 0,003 e 29,3% versus 7,5%, com p = 0,001, respectivamente). A propor����o de doentes com press��o arterial (PA) sist��lica inicial elevada �� menor no grupo de doentes mais idoso (57,3% versus 76,1%; p=0,018). Na avalia����o neurol��gica inicial, este grupo apresentou uma maior propor����o de doentes com afundamento do estado de consci��ncia (62,7% versus 31,3%; p<0,001), afasia (42,7% versus 17,9%; p = 0,001), altera����o da motilidade ocular (36,0% versus 20,9%; p = 0,047), e com um score de NIHSS inicial @ 7 (65,3% versus 34,3%; p<0,001). A distribui����o dos subtipos cl��nicos do OCSP foi diferente entre os dois grupos de doentes (p=0,001). Os enfartes total e parcial da circula����o anterior (TACI e PACI, respectivamente) foram mais frequentes no grupo de doentes com idade mais avan��ada (18,7% versus 6,0%, para o TACI; 48,0% versus 28,4%, para o PACI). Os enfartes lacunares e da circula����o posterior (LACI e POCI, respectivamente) foram mais frequentes no grupo de doentes mais novo (52,2% versus 29,3%, para o LACI; 13,4% versus 4,0%, para o POCI). Na classifica����o etiol��gica, apenas o AVC por oclus��o de pequenos vasos foi mais frequente no grupo de doentes menos idoso (22,4% versus 2,7%; p < 0,001). No final do per��odo de seguimento, o grupo de doentes mais idoso tinha uma maior propor����o de casos fatais (33,3% versus 10,4%; p=0,001), e, nos sobreviventes, uma maior propor����o de doentes incapacitados, quer com a incapacidade definida pelo ��ndice de Barthel (score < 100) ou pela escala escala de Rankin modificada (score > 2) (78,0% versus 51,7% com p=0,004 e 56,0% versus 35,0% com p=0,027, respectivamente). Modelos preditivos Na an��lise multivari��vel foi inclu��do apenas o grupo de doentes que n��o tinha incapacidade pr��via ao AVC, constitu��do pelos 115 doentes que tinham um score de Rankin pr��-AVC igual ou inferior a 2. No desenvolvimento dos modelos, as vari��veis idade e g��nero, a PA sist��lica inicial codificada (@140 mmHg), a vari��vel de imagem ���cortical extenso��� e o ��ndice de comorbilidade de Charlson, s��o comuns a todos eles. As vari��veis neurol��gicas, diferentes de modelo para modelo, s��o: o score de NIHSS, no modelo1; o score de coma de Glasgow (15 versus <15), no modelo 2; o subtipo cl��nico TACI, no modelo 3; e as vari��veis neurol��gicas cl��nicas, afasia, extin����o, par��sia de mais do que um membro, campos visuais e motilidade ocular, no modelo 4. O modelo 1, em que o score de NIHSS constituiu a forma de avalia����o do d��fice neurol��gico inicial, foi o que teve melhor exactid��o preditiva, classificando correctamente 85,2% dos doentes e explicando 60% da vari��ncia no resultado (R2 de Nagelkerke). A capacidade discriminativa deste modelo, medida atrav��s da area under the receiver operating characteristic (ROC) curve (AUC), foi a mais elevada (0,893), embora n��o sendo estatisticamente diferente da AUC dos outros modelos. Os preditores independentes de mau resultado neste modelo foram o g��nero feminino, a PA sist��lica inicial @ 140 mmHg e o score de NIHSS inicial. Em todos os restantes modelos, as vari��veis da avalia����o neurol��gica inicial foram igualmente preditores independentes de resultado, em conjunto com o g��nero feminino e o ��ndice de comorbilidade de Charlson. A idade e a PA sist��lica inicial foram tamb��m preditores independentes de resultado nos modelos 3 e 4, e a vari��vel ���cortical extenso��� no modelo 2. Conclus��es No presente estudo, considerando a totalidade dos doentes, aos 6 meses ap��s o AVC, as propor����es dos doentes que morrem ou ficam incapacitados, em particular a dos doentes incapacitados, s��o mais altas do que as encontradas em estudos inclu��ndo doentes de todas as idades com o seu primeiro AVC isqu��mico, reflectindo o pior progn��stico dos doentes mais idosos com AVC isqu��mico, em que uma propor����o importante apresenta incapacidade j�� antes do AVC. No entanto, considerando apenas os doentes sem incapacidade pr��via ao AVC, as propor����es encontradas para morte ou incapacidade aos 6 meses foram pr��ximas das de estudos de base populacional inclu��ndo doentes de todas as idades com o seu primeiro AVC isqu��mico. O presente estudo demonstrou que em doentes idosos que sofrem o seu primeiro AVC isqu��mico ao longo da vida, e que n��o tinham incapacidade pr��via ao AVC, a gravidade do d��fice neurol��gico inicial ��, do mesmo modo que nos doentes com AVC isqu��mico de todas as idades, o principal preditor independente de resultado. O score de NIHSS demonstrou ser um importante preditor independente de resultado em doentes idosos com AVC isqu��mico, eliminando a contribui����o independente para o resultado de v��rios outros preditores potenciais, o que n��o aconteceu quando a gravidade do AVC foi medida atrav��s de outras vari��veis de validade e fiabilidade mais incerta. O presente estudo demonstra como o resultado de uma an��lise multivari��vel �� fortemente afectado pelas vari��veis independentes utilizadas. Os v��rios modelos apenas diferiam na forma como foi avaliada a gravidade neurol��gica do AVC, originando, mesmo assim, resultados bastante diferentes. Este facto refor��a a necessidade de utilizar para o desenvolvimento dos modelos vari��veis clinicamente relevantes, com elevada fiabilidade e validade comprovadas. Uma das caracter��sticas dos doentes muito idosos �� a presen��a de m��ltiplas comorbilidades simultaneamente. O presente estudo sugere que o efeito da comorbilidade sobre o resultado pode ocorrer por interm��dio da maior gravidade neurol��gica do AVC,embora estes resultados necessitem de ser confirmados em estudos com maior n��mero de doentes. Este achado, a confirmar-se, �� da maior import��ncia, levando a que a preven����o e tratamento da patologia cardiovascular e cerebrovascular deva ser encarada como um todo. O presente estudo mostra que os doentes muito idosos com AVC isqu��mico apresentam caracter��sticas epidemiol��gicas e cl��nicas espec��ficas, mesmo quando a compara����o �� feita entre dois diferentes estratos de doentes idosos. Em particular, a maior frequ��ncia,neste grupo de doentes, de fibrilha����o auricular, associada �� maior frequ��ncia dos enfartes TACI e PACI da classifica����o cl��nica do OCSP, que s��o os subtipos cl��nicos mais frequentemente de etiologia cardioemb��lica, t��m importantes implica����es relativamente a preven����o e tratamento, refor��ando a import��ncia da anticoagula����o terap��utica tanto para preven����o prim��ria como secund��ria.

Desindustrializa����o. Reindustrializa����o. Terciariza����o

pp. 75-88

S��ndrome de apneia hipopneia obstrutiva do sono e ��xido n��trico : que rela����o ?

RESUMO: A s��ndrome de apneia hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS), pela sua preval��ncia e consequ��ncias cl��nicas, nomeadamente as de natureza cardiovascular, �� actualmente considerada um problema de sa��de p��blica. A patog��nese da doen��a cardiovascular na SAHOS n��o est�� ainda completamente estabelecida, mas parece ser multifactorial, envolvendo diversos mecanismos que incluem a hiperactividade do sistema nervoso simp��tico, a disfun����o endotelial, a activa����o selectiva de vias inflamat��rias, o stress oxidativo vascular e a disfun����o metab��lica. A terap��utica com CPAP diminui grandemente o risco de eventos cardiovasculares fatais e n��o fatais. O CPAP est�� inequivocamente indicado para o tratamento da SAHOS grave, no entanto, n��o �� consensual a sua utiliza����o nos doentes com SAHOS ligeira/moderada sem hipersonol��ncia diurna associada. Tendo em conta este facto, �� fundamental que as indica����es terap��uticas do CPAP nestes doentes tenham uma rela����o custo-efic��cia favor��vel. Assim, dado o posicionamento do estado da arte relativamente ao estudo da disfun����o endotelial e da activa����o do sistema nervoso simp��tico estar centrada maioritariamente nos doentes com SAHOS grave, desenvolvemos este estudo com o objectivo de comparar os n��veis plasm��ticos de nitratos, os n��veis de catecolaminas urinárias e os valores de press��o arterial nos doentes com SAHOS ligeira/moderada e grave e avaliar a resposta destes par��metros ao tratamento com CPAP durante um m��s. Realiz��mos um estudo prospectivo, incidindo sobre uma popula����o de 67 doentes do sexo masculino com o diagn��stico de SAHOS (36 com SAHOS ligeira/moderada e 31com SAHOS grave). O protocolo consistia em 3 visitas: antes da terap��utica com CPAP (visita 1), uma semana ap��s CPAP (visita 2) e um m��s ap��s CPAP (visita 3). Nas visitas 1 e 3, eram submetidos a tr��s colheitas de sangue ��s 11 pm, 4 am e 7 am para doseamento dos nitratos plasm��ticos e na visita 2 apenas ��s 7 am. Nas visitas 1 e 3 era tamb��m efectuada uma colheita de urina de 24 horas para o doseamento das catecolaminas urinárias e eram submetidos a uma monitoriza����o ambulat��ria da press��o arterial de 24 horas (MAPA). Foi ainda estudado um grupo controlo de 30 indiv��duos do sexo masculino n��o fumadores sem patologia conhecida e sem evid��ncia de SAHOS. Antes da terap��utica com CPAP, verificou-se uma diminui����o significativa dos n��veis de nitratos ao longo da noite quer nos doentes com SAHOS ligeira/moderada, quer nos doentes com SAHOS grave. No entanto, esta redu����o diferia nos 2 grupos de doentes, sendo significativamente superior nos doentes com SAHOS grave (27,6��20,1% vs 16,5��18,5%; p<0,05). Ap��s um m��s de tratamento com CPAP, verificou-se um aumento significativo dos valores de nitratos plasm��ticos apenas nos doentes com SAHOS grave, mantendo-se os n��veis de nitratos elevados ao longo da noite, j�� n��o existindo o decr��scimo desses valores ao longo da mesma. Os valores de noradrenalina basais eram significativamente superiores nos doentes com SAHOS grave comparativamente com os doentes com SAHOS ligeira/moderada (73,9��30,1��g/24h vs 48,5��19,91��g/24h; p<0,05). Ap��s um m��s de terap��utica com CPAP, apenas se verificou uma redu����o significativa nos valores da noradrenalina nos doentes com SAHOS grave (73,9��30,1��g/24h para 55,4��21,8 ��g/24h; p<0,05). Os doentes com SAHOS grave apresentaram valores de press��o arterial mais elevados do que os doentes com SAHOS ligeira/moderada, nomeadamente no que diz respeito aos valores de press��o arterial m��dia, sist��lica m��dia de 24 horas, diurna e nocturna e diast��lica m��dia de 24 horas, diurna e nocturna. Ap��s um m��s de terap��utica com CPAP, verificou-se uma redu����o significativa dos valores tensionais apenas nos doentescom SAHOS grave, para a press��o m��dia (-2,32+5,0; p=0,005), para a sist��lica m��dia de 24 horas (-4,0+7,9mmHg; p=0,009), para a press��o sist��lica diurna (-4,3+8,8mmHg; p=0,01), para a press��o sist��lica nocturna (-5,1+9,0mmHg; p=0,005), para a press��o diast��lica m��dia de 24 horas (-2,7+5,8mmHg; p=0,016), para a press��o diast��lica diurna (-3,2+6,3mmHg; p=0,009) e para a press��o diast��lica nocturna (-2,5+7,0mmHg; p=0,04). Os n��veis tensionais dos doentes com SAHOS grave ap��s CPAP atingiram valores semelhantes aos dos doentes com SAHOS ligeira/moderada, relativamente a todos os par��metros avaliados no MAPA. Este estudo demonstrou que antes do tratamento com CPAP, existe uma redu����o dos n��veis de nitratos ao longo da noite n��o s�� nos doentes com SAHOS grave mas tamb��m nos doentes com SAHOS ligeira/moderada. No entanto, a terap��utica com CPAP leva a um aumento significativo dos valores de nitratos plasm��ticos apenas nos doentes com SAHOS grave, mantendo-se os n��veis de nitratos elevados ao longo da noite, j�� n��o existindo o decr��scimo desses valores ao longo da mesma. O tratamento com CPAP durante um m��s, apenas reduz os n��veis de noradrenalina urinária e os valores de press��o arterial nos doentes com SAHOS grave.------------ ABSTRACT: In severe obstructive sleep apnea (OSA) reduced circulating nitrate, increased levels of urinary norepinephrine (U-NE) and changes in systemic blood pressure (BP) have been described and are reverted by Continuous Positive Airway Pressure (CPAP). However, the consequences of mild/moderate OSA on these parameters and the CPAP effect upon them are not well known. We aimed to: 1) compare the levels of plasma nitrate (NOx) and U-NE of mild/moderate and severe male OSA patients 2) compare BP in these patient groups; and 3) determine whether CPAP improves sympathetic dysfunction, nitrate deficiency and BP in these patients. This prospective study was carried out in 67 consecutive OSA patients (36 mild/moderate and 31 severe patients) and NOx (11 pm, 4 am, 7 am), 24-h U-NE and ambulatory blood pressure monitoring were obtained before and after 4 weeks of CPAP. Baseline: NOx levels showed a significant decrease (p<0.001) during the night in both groups of patients. The U-NE and BP were significantly higher in the severe group. Post CPAP: After one month of CPAP, there was a significant increase of NOx, a reduction of U-NE and BP only in severe patients. This study shows that in contrast to severe OSA patients, those with mild/moderate OSA, which have lower values of BP and U-NE at baseline, do not benefit from a 4 weeks CPAP treatment as measured by plasma nitrate, 24-h U-NE levels and BP.

Marcadores biol��gicos de tabagismo : determina����o de cutoff points

VII - CONSIDERA����ES FINAIS Este estudo desenvolveu-se devido facto de tanto quanto nos �� dado a conhecer n��o terem sido determinados cutoff points de diferencia����o entre fumadores e n��o fumadores em Portugal. Segundo v��rios autores �� importante que estes valores sejam determinados em cada pa��s devido ��s suas particularidades de preval��ncia do tabagismo e exposi����o involunt��ria ao fumo do tabaco. Foram tamb��m estudadas as vari��veis que est��o associadas e que influenciam os n��veis do COex, da COHb, da cotinina plasm��tica e da cotinina urinária. De forma a cumprir os objectivos definidos, utilizou-se uma amostra de 102 indiv��duos (53 fumadores e 49 n��o fumadores), tendo sido o tipo de amostragem n��o probabil��stica de conveni��ncia. A dimens��o da amostra e o tipo de amostragem s��o duas das limita����es do estudo, uma vez que esta amostra n��o �� representativa da popula����o fumadora e n��o fumadora portuguesa, o que impede de generalizar os resultados nela obtidos �� totalidade da popula����o. Outra limita����o identificada �� o facto de n��o se terem encontrado estudos nacionais de caracter��sticas semelhantes a esta investiga����o, o que faz com que n��o seja poss��vel comparar os resultados obtidos com estudos que tivessem utilizado amostras id��nticas. Por essa raz��o a discuss��o de resultados foi efectuada considerando estudos internacionais cujas suas amostras para al��m de serem de maior dimens��o os seus indiv��duos possuem caracter��sticas particulares (preval��ncia do tabagismo e exposi����o involunt��ria ao fumo do tabaco) que dificultam a compara����o dos resultados. Nos estudos internacionais muitas vezes n��o s��o estudadas as vari��veis caracterizadoras dos h��bitos tab��gicos, o que leva mais uma vez �� impossibilidade de relacionar correctamente os nossos resultados com outros obtidos por diferentes autores. Devido ao interesse dos resultados obtidos, seria importante que este estudo, tivesse continuidade, mas com algumas modifica����es que foram imposs��veis de realizar no contexto em que se desenvolveu esta investiga����o. De forma a generalizar os resultados seria ideal utilizar uma amostra representativa da popula����o fumadora e n��o fumadora nacional, o que permitiria ficar a conhecer mais fidedignamente os cutoff points de diferencia����o entre fumadores e n��o fumadores em Portugal. Esta informa����o seria de grande utilidade para caracterizar correctamente os h��bitos tab��gicos dos indiv��duos, permitindo reconhecer em que casos �� necess��rio intervir para cessar os h��bitos tab��gicos e ainda nas consultas de cessa����o tab��gica para um apropriado follow-up dos sujeitos. Outro aspecto em que esta investiga����o poderia ser complementada, diz respeito ��s vari��veis caracterizadoras dos h��bitos tab��gicos, isto porque de acordo com a an��lise de regress��o linear multivariada, atrav��s do modelo proposto, uma grande percentagem da variabilidade dos marcadores biol��gicos de tabagismo ficou por explicar, assim sendo seria importante estudar tamb��m outras vari��veis, e construir outro modelo que explicasse de forma ainda mais expressiva a variabilidade dos biomarcadores. Sugerem-se como outras vari��veis a ser estudas aquelas que est��o relacionadas com as caracter��sticas inalat��rias de cada indiv��duo (n��mero, frequ��ncia, profundidade, dura����o e percentagem de cigarros consumido e desperdi��ado). Tamb��m a exposi����o involunt��ria ao fumo do tabaco deveria ser melhor caracterizada, acrescentando ��s vari��veis analisadas neste estudo, outras que caracterizassem de forma mais precisa o tipo de exposi����o a que os indiv��duos podem estar sujeitos no seu dia a dia (domicili��ria, laboral e ambiental). Idealmente deveriam conhecer-se o n��mero de cigarros que s��o fumados na proximidade dos indiv��duos, assim como saber quais as caracter��sticas dos espa��os fechados sobretudo no que respeita ��s condi����es de ventila����o. �� importante que surjam trabalhos a n��vel nacional relacionados com os marcadores de tabagismo, porque o tabagismo representa um problema de sa��de p��blica sobre o qual �� necess��rio intervir. �� importante caracterizar correctamente os biomarcadores de tabagismo de forma a determinar a real preval��ncia do tabagismo e avaliar medidas preventivas e pol��ticas de sa��de p��blica. Actualmente decorridos 3 anos da aprova����o da Lei 32/2007 em que foram aprovadas as normas de protec����o dos cidad��os da exposi����o involunt��ria ao fumo do tabaco, a avalia����o dos marcadores biol��gicos pode desempenhar um papel preponderante para caracterizar o impacto da implica����o da Lei, uma vez que estes reflectem a exposi����o activa e passiva ao fumo do tabaco.

O Partido Comunista Portugu��s e a Guerra Fria: ���sectarismo���, ���desvio de direita���, ���Rumo �� vit��ria��� (1949-1965)

Disserta����o apresentada para cumprimento dos requisitos necess��rios �� obten����o do grau de Doutor em Hist��ria Institucional e Pol��tica Contempor��nea

A investiga����o do Instituto de Estudos sobre o romanceiro velho e tradicional: projectos desenvolvidos e projectos em curso

N��o �� o momento de percorrer a hist��ria do Instituto de Estudos sobre o Romanceiro Velho e Tradicional, a qual, de resto, �� descrita pela m��o de Pedro Ferre, num estudo que brevemente ser�� estampado, O Instituto de Estudos sobre o Romanceiro Velho e Tradicional. Hist��ria de um passado e de um presente. Contudo, a vida deste centro representa, por um lado, uma investiga����o pouco comum nas Universidades portuguesas (o estudo e a sistematiza����o dos romances medievais conservados pela mem��ria tradicional portuguesa) e, por outro, um entendimento sobre a inser����o da actividade cient��fica na sociedade e na Universidade como espa��o interinstitucional de investiga����o e doc��ncia. Neste sentido, desde a sua funda����o, foi estabelecendo conv��nios com outras institui����es cient��ficas e governamentais, colaborou na doc��ncia de Cursos ministrados nesta e noutras Faculdades e apoiou a prepara����o de teses de Mestrado e Doutoramento em v��rias institui����es universit��rias. Como �� p��blico, a sua cria����o remonta h�� mais de uma d��cada, na Faculdade de Ci��ncias Sociais e Humanas da Universidade Nova de Lisboa, mas a sua g��nese antecede esse ano de 1989 e encontra-se na investiga����o que vinha sendo realizada pelo seu fundador, Pedro Ferre, desde os finais dos anos setenta. Referimos este facto anterior �� institucionaliza����o dos estudos sobre o Romanceiro, nesta Faculdade, porque sem ele, o estado actual da investiga����o deste centro n��o seria o que descreveremos.

Portugal em poema pela pena de Lord George Nugent Grenville. A��hist��ria da hist��ria colhida no campo de batalha

A efem��ride suscita a curiosidade de p��blicos muito diferenciados o que �� sempre estimulante. A��produ����o escrita d�� conta de um assinal��vel recrudescimento em volta do tema, como algumas das imagens agora recuperadas para a nossa comunica����o ilustram . Contudo, alguns anos antes, o CETAPS, Centre for English, Translation and Anglo���Portuguese Studies, �� ��poca, CEAP, Centro de Estudos Anglo���Portugueses, fora pioneiro na divulga����o de temas e obras relacionando o que a Hist��ria e a Literatura haviam dado a conhecer, no respeitante aos Estudos Anglo���Portugueses e �� tem��tica em ep��grafe. Saliente���se, em especial, o mestrado desenvolvido em torno das campanhas napole��nicas visando colmatar lacunas sobre o conhecimento relativo �� presen��a brit��nica no nosso pa��s e �� imagem que os relatos dos militares nelas envolvidas haviam dado conta. V��rios foram os documentos cient��ficos produzidos (nomeadamente teses e comunica����es), alguns dos quais foram depois editados. A��obra assinada por Gabriela G��ndara Terenas, O��Portugal da Guerra Peninsular ��� A��Vis��o dos Militares Brit��nicos (1808���1812), dada ao prelo em Junho de 2000, em muito veio suprir essa lacuna, pois a um s�� tempo se prop��s conciliar tem��ticas complementares, reunindo os aspectos que a literatura de viagem e os testemunhos de guerra oferecem.

Thomas Kuhn e o relativismo

Disserta����o para obten����o do Grau de Mestre em Hist��ria e Filosofia das Ci��ncias

Bairro das Picoas : Hist��ria e Urbanismo

Disserta����o apresentada para cumprimento dos requisitos necess��rios �� obten����o de grau de Mestre em Hist��ria de Arte Contempor��nea

De P�� Sobre a Terra. Estudos Sobre a Ind��stria, o Trabalho e o Movimento Oper��rio em Portugal

Ver de outra maneira. Ao longo de 2011, a s��rie de semin��rios ��reas industriais e comunidades oper��rias tentou concitar o encontro entre os investigadores que t��m, em Portugal, trabalhado sobre o universo oper��rio, criando um lugar tempor��rio de apresenta����o e confronta����o da multiplicidade das pesquisas por eles concretizadas. A principal preocupa����o era evitar que uma s�� concep����o se transpusesse, convicta ou clandestinamente, para a convocat��ria, criando com essa op����o as circunst��ncias da sua pr��pria valida����o. Foi intencionalmente que preconizamos crit��rios largos e polivalentes. Mais do que pronunciar teses ou s��nteses, quisemos oferecer uma apresenta����o panor��mica do espa��o de questionamento criado pelas ci��ncias sociais em Portugal sobre o universo oper��rio, uma vis��o estereosc��pica em torno a um conjunto de interroga����es e interpreta����es sobre um tema de pesquisa.

Complica����es em idosos submetidos a cirurgia de correc����o de de h��rnias da parede abdominal

RESUMO: O envelhecimento da popula����o �� um fen��meno �� escala mundial, com tend��ncia a aumentar, sendo cada vez mais os idosos e mais velhos. Esta propens��o �� not��ria nos utentes que recorrem aos cuidados de sa��de. �� medida que se envelhece maior vai sen-do a vulnerabilidade e riscos para a sa��de, bem como a preval��ncia para doen��as croni-cas, que se traduz num aumento de hospitaliza����es e consumo. As complica����es ocorri-das em idosos aquando submetidos a interven����es cir��rgicas est��o descritas na literatu-ra, havendo uma escassez de publica����es nacionais relacionadas com o tema. O presente estudo teve por objectivo caracterizar idosos submetidos a correc����o cir��rgi-ca de h��rnias da parede abdominal, os procedimentos e as complica����es ocorridas. O estudo, transversal e de natureza quantitativa, foi realizado no Centro Hospitalar de Lisboa Norte ��� Hospital Pulido Valente, e teve como crit��rio de inclus��o os indiv��duos com 65 ou mais anos submetidos a correc����o cir��rgica de h��rnias da parede abdominal, realizadas em 2009-2010, que tiveram um per��odo de recobro na Unidade de Cuidados Anest��sicos P��s-operat��rios. Para a obten����o dos dados, foram analisados os processos cl��nicos do Arquivo Cl��nico da Institui����o e registada informa����o sobre vari��veis de caracteriza����o s��cio demogr��fi-ca, de sa��de pr��, intra e p��s-operat��ria imediata e descritivas da cirurgia. Foram avaliadas as situa����es de 164 indiv��duos, 78.7% eram homens e 21.3% mulheres e a m��dia de idades era de 72.4 anos e desvio padr��o 5.46. Em termos de h��bitos de Vida, foi poss��vel constatar um predom��nio de baixo consumo de tabaco (13.4%) e ��lcool (6.7%). O valor m��dio de co-morbilidades foi de 2.6 e desvio padr��o de 1.34 sendo a maior preval��ncia de 3-4 co-morbilidades com 48.8%. Salienta-se que todas as mulheres da amostra apresentaram doen��as. As patologias mais prevalentes s��o as do foro cardiovascular: Hipertens��o Arterial (75.0%), Dislipid��mia (35.4%) e Insufici��ncia Venosa Perif��rica (14.6%), de forma menos expressiva, mas igualmente relevante a Diabetes Mellitus (23.8%). Nos mais idosos [75 ou mais], verificou-se uma expressivi-dade Hipertrofia benigna da pr��stata (18.2%). Das cirurgias ocorridas predominou a correc����o cir��rgica de H��rnia Inguinal.Das complica����es identificadas prevaleceu a dor (97.6%). A hipotermia (34.8%), HTA (24.4%) e bradic��rdia (14.6%) encontram-se entre as complica����es mais determinantes. Verificaram-se diferen��as com significado estat��stico entre os dois grupos et��rios consi-derados nas complica����es bradic��rdia (p=0.021) e a satura����o de oxig��nio <90% (p = 0.006), hemorragia (p=0.036) e reten����o urinária (p = 0.038). Neste estudo constata-se que a cir��rgica de h��rnias da parede abdominal em idosos �� uma realidade prevalente. Dos factores que possam estar associados a propens��o para complica����es p��s-cir��rgicas, a idade e a presen��a de co-morbilidade controlada n��o revelaram ter influ��ncia. Tamb��m os tempos de cirurgia e de anestesia n��o revelaram influ��ncias no surgimento de complica����es. A monitoriza����o dos sinais vitais deve ser constante, desde o per��odo pr��-operat��rio imediato de forma a permitir aos profissionais de sa��de identificar uma propens��o para vulnerabilidade, com vantagem em ser apre-sentado sob a forma de score. Este manifestou diferen��as significativas a n��vel dos dois grupos et��rios considerados (p=0.001). Este score, vai possibilitar sinalizar quais os idosos com maior susceptibilidade de ocorr��ncia de complica����es.------------------ABSTRACT:Population aging has become a worldwide phenomenon with tendency to increase. This is particularly evident due to the amount of elderly that attend the medical services. As one gets older, more vulnerable and more risks to one���s health. Also chronic diseas-es are more likely to exist which lead to more hospitalizations and increase of consuma-bles. The complications after a surgery in older people are well documented in international scientific studies, however national studies are still lacking. The present study aims to characterize elderly patients after abdominal hernia surgical correction, the procedures and complications detected. This transversal and quantitative nature like study, was held in the Centro Hospitalar Lisboa-Norte ��� Hospital Pulido Valente, and as inclusive criteria where patients with more than 65 or more years old, who undergone abdominal hernia surgical correction surgery in 2009-2010 and had the post-operation on the Unidade de Cuidados Anest��sicos P��s-Operatorios. Data from the clinical files from the archive of the hospital where analyzed. Information was taken regarding social demographic variables; before, during and immediately after surgery variables and also descriptive of the surgery itself. Were evaluated 164 individuals, 78, 7% of which were men and 21, 3% women with an average age of 72, 4 years and standard deviation 5.46. Life habits analyzed detected low consumption of tobacco (13, 4%) and alcohol (6, 7%). The average of co-morblity was 2, 6 and standard deviation 1.34. The biggest prevalence of 3-4 co-morbilities was 48, 8%. Important to notice that, all women from the study presented illnesses. The illnesses more frequent were cardiovascular: High Blood Pressure (75%), Dyslipidemia (35, 4%), Deep Venous Insufficiency (14, 6%), less significant but also relevant, Diabetes Melli-tus (23, 8%). In the older (75 or more), was noticed Benign Prostatic (18, 2%). In the surgeries verified, the abdominal hernia correction was more frequent. From all thecomplications identified, pain was 97, 6%, Hypothermia 34, 8%, high Blood Pressure 24, 4% and Bradycardia 14, 6%, were higher prevalence. Was seen differences in the statistic meaning of the two groups in the Bradycardia com-plications (p=0.021), and the oxygen saturation < 90% (p=0.006), bleeding (p=0,036) and urine retention (p=0,038). In the present study it is evident that the abdominal hernia surgical correction in older population is a common procedure. Of all the factors that might be related with post-operatory complications, age and the presence of controlled co-morbility didn���t reveal relevant. Also, surgical times and duration of anesthesia didn��t seem to be related to complications incidence. Monitoring the vital signs must be constant since the immedi-ate post-operatory to ensure that the professionals can identify any possible vulnerabil-ity, presenting it in a score like way. The score has shown meaningful differences be-tween the two age groups analyzed (p=0,001). This score allows identifying which pa-tients are more likely to suffer complications.

A Cer��mica Preta do Mosteiro de S��o Jo��o de Tarouca

os anexos da teses est��o dispon��veis no CD

Medi����es experimentais de ar exalado em ambiente hospitalar no servi��o de Nefrologia

As an��lises ao ar exalado assumem cada vez uma maior import��ncia como meio de diagn��stico n��o invasivo. O ar exalado encerra informa����es acerca do estado metab��lico de cada pessoa, em particular, acerca das doen��as, nutri����o e medica����o. Cada vez s��o em maior n��mero os compostos encontrados na respira����o humana com liga����o a estados fisiol��gicos. A matriz respirat��ria, de car��ter mais simples que a matriz sangu��nea e urinária, �� composta por gases inorg��nicos, subst��ncias n��o vol��teis e compostos org��nicos vol��teis (VOCs). As concentra����es individuais de cada VOC s��o na gama das partes por milh��o (ppm) a partes por trili��o (ppt), pelo que a sua dete����o exige a utiliza����o de uma t��cnica anal��tica com elevada sensibilidade. Este trabalho experimental teve como objetivo principal analisar os compostos org��nicos vol��teis em doentes renais. Neste sentido, analisou-se o ar exalado de doentes em hemodi��lise, antes e ap��s o tratamento. Realizaram-se, tamb��m, an��lises ao ar exalado de doentes em est��dios interm��dios da doen��a renal cr��nica (DRC3 e DRC4), a fim de verificar a exist��ncia de um padr��o evolutivo atrav��s da an��lise ao ar exalado. Para tal utilizou-se o BreathSpec��, uma t��cnica anal��tica n��o invasiva e de elevada sensibilidade, cujo princ��pio f��sico de funcionamento �� a espetrometria de mobilidade i��nica acoplada a uma coluna multicapilar (MCC-IMS). Este trabalho foi realizado em colabora����o com a Faculdade de Ci��ncias e Tecnologia da Universidade Nova de Lisboa (FCT/UNL), NMT,S.A. e o servi��o de Nefrologia do Hospital Garcia de Orta. Futuramente, pretende-se que esta t��cnica seja utilizada como meio de diagn��stico precoce da doen��a renal, bem como, nos casos de pacientes em est��dio final da doen��a, avaliar a efic��cia da hemodi��lise.