23 resultados para Doença pulmonar obstrutiva Crônica
Resumo:
Revista Portuguesa de Pneumologia 1995; 1:p. 119-127.
Resumo:
Revista Portuguesa de Cardiologia, 1994, 13(10): 763-768.
Resumo:
RESUMO: A sndrome de apneia hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS), pela sua prevalncia e consequncias clnicas, nomeadamente as de natureza cardiovascular, actualmente considerada um problema de sade pblica. A patognese da doença cardiovascular na SAHOS no est ainda completamente estabelecida, mas parece ser multifactorial, envolvendo diversos mecanismos que incluem a hiperactividade do sistema nervoso simptico, a disfuno endotelial, a activao selectiva de vias inflamatrias, o stress oxidativo vascular e a disfuno metablica. A teraputica com CPAP diminui grandemente o risco de eventos cardiovasculares fatais e no fatais. O CPAP est inequivocamente indicado para o tratamento da SAHOS grave, no entanto, no consensual a sua utilizao nos doentes com SAHOS ligeira/moderada sem hipersonolncia diurna associada. Tendo em conta este facto, fundamental que as indicaes teraputicas do CPAP nestes doentes tenham uma relao custo-eficcia favorvel. Assim, dado o posicionamento do estado da arte relativamente ao estudo da disfuno endotelial e da activao do sistema nervoso simptico estar centrada maioritariamente nos doentes com SAHOS grave, desenvolvemos este estudo com o objectivo de comparar os nveis plasmticos de nitratos, os nveis de catecolaminas urinrias e os valores de presso arterial nos doentes com SAHOS ligeira/moderada e grave e avaliar a resposta destes parmetros ao tratamento com CPAP durante um ms. Realizmos um estudo prospectivo, incidindo sobre uma populao de 67 doentes do sexo masculino com o diagnstico de SAHOS (36 com SAHOS ligeira/moderada e 31com SAHOS grave). O protocolo consistia em 3 visitas: antes da teraputica com CPAP (visita 1), uma semana aps CPAP (visita 2) e um ms aps CPAP (visita 3). Nas visitas 1 e 3, eram submetidos a trs colheitas de sangue s 11 pm, 4 am e 7 am para doseamento dos nitratos plasmticos e na visita 2 apenas s 7 am. Nas visitas 1 e 3 era tambm efectuada uma colheita de urina de 24 horas para o doseamento das catecolaminas urinrias e eram submetidos a uma monitorizao ambulatria da presso arterial de 24 horas (MAPA). Foi ainda estudado um grupo controlo de 30 indivduos do sexo masculino no fumadores sem patologia conhecida e sem evidncia de SAHOS. Antes da teraputica com CPAP, verificou-se uma diminuio significativa dos nveis de nitratos ao longo da noite quer nos doentes com SAHOS ligeira/moderada, quer nos doentes com SAHOS grave. No entanto, esta reduo diferia nos 2 grupos de doentes, sendo significativamente superior nos doentes com SAHOS grave (27,620,1% vs 16,518,5%; p<0,05). Aps um ms de tratamento com CPAP, verificou-se um aumento significativo dos valores de nitratos plasmticos apenas nos doentes com SAHOS grave, mantendo-se os nveis de nitratos elevados ao longo da noite, j no existindo o decrscimo desses valores ao longo da mesma. Os valores de noradrenalina basais eram significativamente superiores nos doentes com SAHOS grave comparativamente com os doentes com SAHOS ligeira/moderada (73,930,1g/24h vs 48,519,91g/24h; p<0,05). Aps um ms de teraputica com CPAP, apenas se verificou uma reduo significativa nos valores da noradrenalina nos doentes com SAHOS grave (73,930,1g/24h para 55,421,8 g/24h; p<0,05). Os doentes com SAHOS grave apresentaram valores de presso arterial mais elevados do que os doentes com SAHOS ligeira/moderada, nomeadamente no que diz respeito aos valores de presso arterial mdia, sistlica mdia de 24 horas, diurna e nocturna e diastlica mdia de 24 horas, diurna e nocturna. Aps um ms de teraputica com CPAP, verificou-se uma reduo significativa dos valores tensionais apenas nos doentescom SAHOS grave, para a presso mdia (-2,32+5,0; p=0,005), para a sistlica mdia de 24 horas (-4,0+7,9mmHg; p=0,009), para a presso sistlica diurna (-4,3+8,8mmHg; p=0,01), para a presso sistlica nocturna (-5,1+9,0mmHg; p=0,005), para a presso diastlica mdia de 24 horas (-2,7+5,8mmHg; p=0,016), para a presso diastlica diurna (-3,2+6,3mmHg; p=0,009) e para a presso diastlica nocturna (-2,5+7,0mmHg; p=0,04). Os nveis tensionais dos doentes com SAHOS grave aps CPAP atingiram valores semelhantes aos dos doentes com SAHOS ligeira/moderada, relativamente a todos os parmetros avaliados no MAPA. Este estudo demonstrou que antes do tratamento com CPAP, existe uma reduo dos nveis de nitratos ao longo da noite no s nos doentes com SAHOS grave mas tambm nos doentes com SAHOS ligeira/moderada. No entanto, a teraputica com CPAP leva a um aumento significativo dos valores de nitratos plasmticos apenas nos doentes com SAHOS grave, mantendo-se os nveis de nitratos elevados ao longo da noite, j no existindo o decrscimo desses valores ao longo da mesma. O tratamento com CPAP durante um ms, apenas reduz os nveis de noradrenalina urinria e os valores de presso arterial nos doentes com SAHOS grave.------------ ABSTRACT: In severe obstructive sleep apnea (OSA) reduced circulating nitrate, increased levels of urinary norepinephrine (U-NE) and changes in systemic blood pressure (BP) have been described and are reverted by Continuous Positive Airway Pressure (CPAP). However, the consequences of mild/moderate OSA on these parameters and the CPAP effect upon them are not well known. We aimed to: 1) compare the levels of plasma nitrate (NOx) and U-NE of mild/moderate and severe male OSA patients 2) compare BP in these patient groups; and 3) determine whether CPAP improves sympathetic dysfunction, nitrate deficiency and BP in these patients. This prospective study was carried out in 67 consecutive OSA patients (36 mild/moderate and 31 severe patients) and NOx (11 pm, 4 am, 7 am), 24-h U-NE and ambulatory blood pressure monitoring were obtained before and after 4 weeks of CPAP. Baseline: NOx levels showed a significant decrease (p<0.001) during the night in both groups of patients. The U-NE and BP were significantly higher in the severe group. Post CPAP: After one month of CPAP, there was a significant increase of NOx, a reduction of U-NE and BP only in severe patients. This study shows that in contrast to severe OSA patients, those with mild/moderate OSA, which have lower values of BP and U-NE at baseline, do not benefit from a 4 weeks CPAP treatment as measured by plasma nitrate, 24-h U-NE levels and BP.
Resumo:
RESUMO - Introduo - Com o presente projecto de investigao pretendeu-se estudar o financiamento por capitao ajustado pelo risco em contexto de integrao vertical de cuidados de sade, recorrendo particularmente a informao sobre o consumo de medicamentos em ambulatrio como proxy da carga de doença. No nosso pas, factores como a expanso de estruturas de oferta verticalmente integradas, inadequao histrica da sua forma de pagamento e a recente possibilidade de dispor de informao sobre o consumo de medicamentos de ambulatrio em bases de dados informatizadas so trs fortes motivos para o desenvolvimento de conhecimento associado a esta temtica. Metodologia - Este trabalho compreende duas fases principais: i) a adaptao e aplicao de um modelo de consumo de medicamentos que permite estimar a carga de doença em ambulatrio (designado de PRx). Nesta fase foi necessrio realizar um trabalho de seleco, estruturao e classificao do modelo. A sua aplicao envolveu a utilizao de bases de dados informatizadas de consumos com medicamentos nos anos de 2007 e 2008 para a regio de Sade do Alentejo; ii) na segunda fase foram simulados trs modelos de financiamento alternativos que foram propostos para financiar as ULS em Portugal. Particularmente foram analisadas as dimenses e variveis de ajustamento pelo risco (ndices de mortalidade, morbilidade e custos per capita), sua ponderao relativa e consequente impacto financeiro. Resultados - Com o desenvolvimento do modelo PRx estima-se que 36% dos residentes na regio Alentejo tm pelo menos uma doença crnica, sendo a capacidade de estimao do modelo no que respeita aos consumos de medicamentos na ordem dos 0,45 (R2). Este modelo revelou constituir uma alternativa a fontes de informao tradicionais como so os casos de outros estudos internacionais ou o Inqurito Nacional de Sade. A considerao dos valores do PRx para efeitos de financiamento per capita introduz alteraes face a outros modelos propostos neste mbito. Aps a anlise dos montantes de financiamento entre os cenrios alternativos, obtendo os modelos 1 e 2 nveis de concordncia por percentil mais prximos entre si comparativamente ao modelo 3, seleccionou-se o modelo 1 como o mais adequado para a nossa realidade. Concluso - A aplicao do modelo PRx numa regio de sade permitiu concluir em funo dos resultados alcanados, que j existe a possibilidade de estruturao e operacionalizao de um modelo que permite estimar a carga de doença em ambulatrio a partir de informao relativa ao seu perfil de consumo de medicamentos dos utentes. A utilizao desta informao para efeitos de financiamento de organizaes de sade verticalmente integradas provoca uma variao no seu actual nvel de financiamento. Entendendo este estudo como um ponto de partida onde apenas uma parte da presente temtica ficar definida, outras questes estruturantes do actual sistema de financiamento no devero tambm ser olvidadas neste contexto. ------- ABSTRACT - Introduction - The main goal of this study was the development of a risk adjustment model for financing integrated delivery systems (IDS) in Portugal. The recent improvement of patient records, mainly at primary care level, the historical inadequacy of payment models and the increasing number of IDS were three important factors that drove us to develop new approaches for risk adjustment in our country. Methods - The work was divided in two steps: the development of a pharmacy-based model in Portugal and the proposal of a risk adjustment model for financing IDS. In the first step an expert panel was specially formed to classify more than 33.000 codes included in Portuguese pharmacy national codes into 33 chronic conditions. The study included population of Alentejo Region in Portugal (N=441.550 patients) during 2007 and 2008. Using pharmacy data extracted from three databases: prescription, private pharmacies and hospital ambulatory pharmacies we estimated a regression model including Potential Years of Life Lost, Complexity, Severity and PRx information as dependent variables to assess total cost as the independent variable. This healthcare financing model was compared with other two models proposed for IDS. Results - The more prevalent chronic conditions are cardiovascular (34%), psychiatric disorders (10%) and diabetes (10%). These results are also consistent with the National Health Survey. Apparently the model presents some limitations in identifying patients with rheumatic conditions, since it underestimates prevalence and future drug expenditure. We obtained a R2 value of 0,45, which constitutes a good value comparing with the state of the art. After testing three scenarios we propose a model for financing IDS in Portugal. Conclusion - Drug information is a good alternative to diagnosis in determining morbidity level in a population basis through ambulatory care data. This model offers potential benefits to estimate chronic conditions and future drug costs in the Portuguese healthcare system. This information could be important to resource allocation decision process, especially concerning risk adjustment and healthcare financing.
Resumo:
RESUMO: pela contraco involuntria de grupos musculares de extenso varivel, originando movimentos involuntrios e posturas anmalas, por vezes dolorosas. O tratamento convencional consiste em injeces localizadas de toxina botulnica, podendo, em casos refractrios, estar indicado o tratamento por estimulao cerebral profunda. A neurobiologia da distonia focal primria permanece incompletamente compreendida. Os estudos de neuro-imagem estrutural e funcional revelam alteraes subtis da anatomia e funcionamento do estriado e das vias cortico-basais, com destaque para o aumento do volume, da actividade metablica e da neuroplasticidade do putamen e de reas corticais motoras, pr-motoras e sensitivas. O conjunto destas alteraes aponta para uma disrupo da regulao inibitria de programas motores automticos sustentados pelo estriado e pelas vias ortico-subcorticais. Nos ltimos anos tem crescido o interesse pelas manifestaes psiquitricas e cognitivas da distonia (estas ltimas muito pouco estudadas). Tem despertado particular interesse a possvel associao entre distonia focal primria e perturbao obsessivo-compulsiva (POC), cuja neurobiologia parece notavelmente sobreponvel da distonia primria. Com efeito, os estudos de neuro-imagem estrutural e funcional na POC revelam consistentemente aumento do volume e actividade do estriado e do crtex rbito-frontal, apontando mais uma vez para uma disfuno do controlo inibitrio, no estriado, de programas comportamentais e cognitivos automticos. Objectivos: 1. Explorar a prevalncia e intensidade de psicopatologia em geral, e de psicopatologia obsessivo-compulsiva em particular, numa amostra de indivduos com distonia focal primria; 2. Explorar a ocorrncia, natureza e intensidade de alteraes do funcionamento cognitivo numa amostra de indivduos com distonia focal primria; 3. Investigar a associao entre a gravidade da distonia focal, a intensidade da psicopatologia, e a intensidade das alteraes cognitivas. Metodologia: Estudo de tipo transversal, caso-controlo, observacional e descritivo, com objectivos puramente exploratrios. Casos: 45 indivduos com distonia focal primria (15 casos de blefaroespasmo, 15 de cibra do escrivo, 15 de distonia cervical espasmdica), recrutados atravs da Associao Portuguesa de Distonia. Critrios de incluso: idade = 18; distonia focal primria pura (excluindo casos de distonia psicognica possvel ou provvel de acordo com os critrios de Fahn e Williams); Metabolismo do cobre e Ressonncia Magntica Nuclear sem alteraes. Controlos doentes: 46 casos consecutivos recrutados a partir da consulta externa do Hospital Egas Moniz: 15 doentes com espasmo hemifacial, 14 com espondilartropatia cervical, 17 com sndrome do canal crpico. Controlos saudveis: 30 voluntrios. Critrios de excluso para todos os grupos: Mini-Mental State Examination patolgico, tratamento actual com anti-colinrgicos, antipsicticos, inibidores selectivos da recaptao da serotonina, antidepressivos tri- ou tetracclicos. Avaliao: Avaliao neurolgica: histria e exame mdico e neurolgico completos. Cotao da gravidade da distonia com a Unified Dystonia Rating Scale. Avaliao psicopatolgica: Symptom Check-List-90-Revised; entrevista psiquitrica de 60 minutos incluindo a Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI), verso 4.4 (validada em Portugus), complementada com os mdulos da MINI Plus verso 5.0.0 para depresso ao longo da vida e dependncia/ abuso do lcool e outras substncias ao longo da vida; Yale-Brown Obsessive-Compulsive Symptom Checklist e a Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS). Avaliao neuropsicolgica: Wisconsin Card Sorting Test (WCST; flexibilidade cognitiva); Teste de Stroop (inibio de resposta); Block Assembly Test (capacidade visuo-construtiva); Teste de Reteno Visual de Benton (memria de trabalho visuo-espacial). Anlise estatstica:os dados foram analisados com a aplicao informtica SPSS for Windows, verso 13. Para a comparao de propores utilizaram-se o teste do Chi-quadrado e o teste de Fisher. Para a comparao de variveis quantitativas entre dois grupos utilizou-se o teste t de Student ou o teste U de Mann-Whitney (teste de Wilcoxon no caso de amostras emparelhadas). Para comparaes de mdias entre trs grupos recorreu-se Anlise de Varincia a um factor (variveis de intervalo e de rcio), ou ao teste de Kruskal-Wallis (variveis ordinais). Para o estudo da associao entre variveis foram utilizados os coeficientes de correlao de Pearson ou de Spearman, a anlise de correlaes cannicas, a anlise de trajectrias e a regresso logstica. Adoptou-se um Alpha de 0.05. Resultados: Os doentes com distonia focal primria apresentaram uma pontuao mdia na Y- -BOCS significativamente superior dos dois grupos de controlo. Em 24.4% dos doentes com distonia a pontuao na Y-BOCS foi superior a 16. Estes doentes eram predominantemente mulheres, tinham uma maior durao mdia da doença e referiam predominantemente sintomas obsessivo-compulsivos (SOC) de contaminao e lavagem. Os dois grupos com doença crnica apresentaram pontuaes mdias superiores s dos indivduos saudveis nas escalas de ansiedade, somatizao e psicopatologia geral. Os doentes com distonia tratados com toxina botulnica apresentaram pontuaes inferiores s dos doentes no tratados nas escalas de ansiedade generalizada, fobia, somatizao e depresso, mas no na Y-BOCS. Sessenta por cento dos doentes com distonia apresentavam pelo menos um diagnstico psiquitrico actual ou pregresso. O risco de apresentar um diagnstico psiquitrico actual era menor nos doentes tratados com toxina botulnica, aumentando com a gravidade da doença. A prevalncia de POC foi 8,3% e a de depresso major 37,7%. No WCST e na Prova de Benton, os doentes com distonia focal primria demonstraram um desempenho inferior ao de ambos os grupos de controlo, cometendo sobretudo erros perseverativos. Os doentes com distonia e pontuao na Y-BOCS > 16 cometeram mais erros e respostas perseverativas no WCST do que os restantes doentes com distonia. As anlises de correlaes e de trajectrias revelaram que nos doentes com distonia a gravidade da distonia foi, juntamente com a idade e a escolaridade, o factor que mais interagiu com o desempenho cognitivo. Discusso: o nosso estudo o primeiro a descrever, nos mesmos doentes com distonia focal primria, SOC significativos e alteraes cognitivas. Os nossos resultados confirmam a hiptese de uma associao clnica especfica entre distonia focal primria e psicopatologia obsessivo-compulsiva. Confirmam igualmente que a distonia focal primria est associada a um maior risco de desenvolver morbilidade psiquitrica ansiosa e depressiva. O tratamento com toxina botulnica reduz este risco, mas no influencia os SOC. Entre os doentes com distonia, os que tm SOC significativos podero diconstituir um grupo particular com maior durao da doença (mas no uma maior gravidade), predomnio do sexo feminino e predomnio de SOC de contaminao e limpeza. Em termos cognitivos, os indivduos com distonia focal primria apresentam dfices significativos de flexibilidade cognitiva (particularmente acentuados nos doentes com SOC significativos) e de memria de trabalho visuo-espacial. Estes ltimos devem-se essencialmente a um dfice executivo e no a uma incapacidade visuo-construtiva ou visuo-perceptiva. A disfuno cognitiva no explicvel pela psicopatologia depressiva nem pela incapacidade motora, j que os controlos com doença perifrica crnica tiveram um desempenho superior ao dos doentes com distonia. No seu conjunto os nossos resultados sugerem que os SOC que ocorrem na distonia focal primria constituem uma das manifestaes clnicas da neurobiologia desta doença do movimento. O predomnio de sintomas relacionados com higiene e o perfil disexecutivo de alteraes cognitivasperseverao e dificuldades executivas de memria de trabalho visuo-espacial apontam para a via cortico-basal dorso-lateral e para as reas corticais que lhe esto associadas como estando implicadas na tripla associao entre sintomas motores, obsessivo-compulsivos e cognitivos. Concluses: A distonia focal primria um sndrome neuropsiquitrico complexo com importantes manifestaes no motoras, nomeadamente compromisso cognitivo do tipo disexecutivo e sintomas obsessivo-compulsivos. Clinicamente estas manifestaes representam necessidades de tratamento que vo muito para alm da simples incapacidade motora, devendo ser activamente exploradas e tratadas.-------------- ABSTRACT: Introduction: primary focal dystonia is an idiopathic movement disorder that manifests as involuntary, sustained contraction of muscular groups, leading to abnormal and often painful postures of the affected body part. Treatment is symptomatic, usually with local intramuscular injections of botulinum toxin. The neurobiology of primary focal dystonia remains unclear. Structural and functional neuroimaging studies have revealed subtle changes in striatal and cortical-basal pathway anatomy and function. The most consistent findings involve increased volume and metabolic activity of the putamen and of motor, pre-motor and somato-sensitive cortical areas. As a whole, these changes have been interpreted as reflecting a failure of striatal inhibitory control over automatic motor programs sustained by cortical-basal pathways. The last years have witnessed an increasing interest for the possible non-motor mainly psychiatric and cognitive manifestations of primary focal dystonia. The possible association of primary focal dystonia with obsessive-compulsive disorder (OCD) has raised particular interest. The neurobiology of the two disorders has indeed remarkable similarities: structural and functional neuroimaging studies in OCD have revealed increased volume and metabolic activity of the striatum and orbital-frontal cortex, again pointing to a disruption of inhibitory control of automatic cognitive and behavioural programs by the striatum. Objectives: 1. To explore the prevalence and severity of psychopathology with a special emphasis on obsessive-compulsive symptoms (OCS) in a sample of patients with primary focal dystonia;2. To explore the nature and severity of possible cognitive dysfunction in a sample of patients with primary focal dystonia; 3. To explore the possible association between dystonia severity, psychiatric symptom severity, and cognitive performance, in a sample of patients with primary focal dystonia. Methods: cross-sectional, case-control, descriptive study. Cases: forty-five consecutive, primary pure focal dystonia patients recruited from the Portuguese Dystonia Association case register (fifteen patients with blepharospasm, 15 with cervical dystonia and 15 with writers cramp). Inclusion criteria were: age = 18; primary pure focal, late-onset dystonia (excluding possible or probable psychogenic dystonia according to the Fahn & Williams criteria); normal copper metabolism and Magnetic Resonance Imaging. Diseased controls: forty-six consecutive subjects from our hospital case register (15 patients with hemi-facial spasm; 14 with cervical spondilarthropathy and cervical spinal root compression; 17 with carpal tunnel syndrome). Healthy controls were 30 volunteers.Exclusion criteria for all groups: Mini-Mental State Examination score below the validated cut-off for the Portuguese population (<23 for education between 1 and 11 years; <28 for education >11 years); use of anti-cholinergics, neuroleptics, selective serotonin reuptake inhibitors, triciclic or tetraciclic antidepressants. Assessment: neurological assessment: complete medical and neurological history and physical examination; dystonia severity scoring with the Unified Dystonia Rating Scale. Psychiatric assessment:Symptom Check-List-90-Revised; 60 minute-long psychiatric interview, including Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI), version 4.4 (validated Portuguese version), extended with the sections for life-time major depressive disorder and life-time alcohol and substance abuse disorder from MINI-Plus version 5.0.0; Yale-Brown Obsessive-Compulsive Symptom Checklist and Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS). Cognitive assessment: Wisconsin Card Sorting Test (WCST; cognitive set-shifting ability); Stroop Test (response inhibition); Block Assembly Test(visual-constructive ability); Bentons Visual Retention Test (visual-spatial working memory). Statistic analysis: Data were analyzed with SPSS for Windows version 13. Proportions were compared using Chi-Square test, or Fishers exact test when appropriate. Students t-test or Mann-Whitneys U test (or Wilcoxons teste in the case of matched samples) were used for two-group comparisons. P-values were corrected for multiple comparisons. One-way ANOVA with Bonferroni post-hoc analysis (interval data), or the Kruskal-Wallis Test (ordinal data), were used for three-group comparisons. Associations were analysed with Pearsons or Spearmans correlation coefficients, canonical correlations, path analysis and logistic regression analysis. Alpha was set at 0.05. Results: Dystonia patients had higher Yale-Brown Obsessive-Compulsive Symptom scores than both control groups. 24.4% of primary dystonia patients had a Y-BOCS score > 16. These patients were predominantly women; they had longer disease duration, and showed a predominance of hygiene-related OCS. The two groups with chronic disease had higher anxiety, somatization and global psychopathology scores than healthy subjects. Primary dystonia patients undergoing treatment with botulinum toxin had lower anxiety, phobia, somatization and depression scores than their untreated counterparts, but similar Y-BOCS scores. Sixty percent of primary dystonia patients had at least one lifetime psychiatric diagnosis. The odds of having a currently active psychiatric diagnosis were lower in botulinum toxin treated patients, and increased with dystonia severity. The prevalence of OCD was 6.7%, and the lifetime prevalence of major depression was 37.7%. Primary dystonia patients had a lower performance than the two control groups in both the WCST and Bentons Visual Retention Test, mainly due to an excess of perseveration errors. Primary dystonia patients with Y-BOCS score > 16 had much higher perseveration error and perseveration response scores than dystonia patients with Y-BOCS = 16. Correlation and path analysis showed that, in the primary dystonia group, dystonia severity, along with age and education, was the main factor influencing cognitive performance. Discussion: our study is the first description ever of concomitant significant OCS and cognitive impairment in primary dystonia patients. Our results confirm that primary dystonia is specifically associated with obsessive-compulsive psychopathology. They also confirm that primary focal dystonia patients are at a higher risk of developing anxious and depressive psychiatric morbidity. Treatment with botulinum toxin decreases this risk, but does not influence OCS. Primary focal dystonia patients with significant OCS may constitute a particular subgroup. They are predominantly women, with higher disease duration (but not severity) and a predominance of hygiene related OCS.In terms of cognitive performance, primary focal dystonia patients have significant deficits involving set-shifting ability and visual-spatial working memory. The latter result from an essentially executive deficit, rather than from a primary visual-constructive apraxia or perceptual deficit. Furthermore, cognitive flexibility difficulties were more prominent in the subset of primary dystonia patients with significant OCS. The cognitive dysfunction found in dystonia patients is not attributable to depressive psychopathology or motor disability, as their performance was significantly lower than that of similarly impaired diseased controls. Our results suggest that OCS in primary focal dystonia are a direct, primary manifestation of the motor disorders neurobiology. The predominance of hygiene-related symptoms and the disexecutive pattern of cognitive impairment set-shifting and visual-spatial working memory deficits suggest that the dorsal-lateral cortical-basal pathway may play a decisive role in the triple association of motor dysfunction, OCS and cognitive impairment. Conclusions: primary focal dystonia is a complex neuropsychiatric syndrome with significant non- -motor manifestations, namely cognitive executive deficits and obsessive-compulsive symptoms.Clinically, our results show that PFD patients may have needs for care that extend far beyond a merely motor disability and must be actively searched for and treated.
Resumo:
RESUMO - O presente estudo tem como objetivo contribuir para a Sade Pblica no controlo da tuberculose pulmonar (TBP), estudando a demora desde o aparecimento dos primeiros sintomas at ao diagnstico da doença. As consequncias da demora no diagnstico podem ser fatais para os doentes e intensificar a proliferao do bacilo, influenciando a incidncia da doença. Este estudo analisou os casos notificados com TBP pelo SVIG-TB, em Portugal Continental, no perodo de 2000 a 2009, com demora no diagnstico de 1 a 365 dias. Foram utilizadas tcnicas de estatstica clssica para caracterizao da base de dados e de anlise de sobrevivncia para caracterizar a demora at ao diagnstico e modelar o risco de diagnstico. As variveis includas no estudo foram: gnero, idade, grupo etrio, distrito de residncia, rea crtica de incidncia da tuberculose, presena ou ausncia da infeo pelo VIH, caso novo e reincidncia, nmero de tratamentos anteriores, presena ou ausncia de fatores de risco (lcool, tabaco, outras drogas, recluso e sem-abrigo) e nmero de fatores de risco. Verificou-se que nos 35 711 casos notificados a mediana da demora at ao diagnstico foi de 55 dias. Todas as variveis referidas anteriormente demostraram estar correlacionadas com a demora, exceto no que diz respeito s reas crticas ou no crticas e aos sem-abrigo. No modelo de Cox as variveis que se mostraram relevantes ao diagnstico foram o gnero em 10,2%, grupos etrios, distritos, presena ou ausncia de VIH em 12%, dependncia alcolica em 6,3% e dependncia de tabaco em 8,8%. Estes resultados apontam para a efetividade de medidas de controlo da tuberculose, principalmente no caso de a pessoa apresentar alguns fatores de risco.
Resumo:
Os sistemas de sade deparam-se, atualmente, com cenrios epidemiolgicos caraterizados pelo envelhecimento da populao e predomnio de doenças crnicas; com novos paradigmas de garantia da qualidade e da segurana da prestao de cuidados de sade; com necessidade de controlo dos custos no setor da sade, obrigando, assim, as organizaes a adaptarem-se s crescentes necessidades da populao. O reconhecimento desta realidade mutvel, tem levado os governos a definirem polticas orientadas para problemas de sade especficos e a adotar estratgias de interveno que privilegiam uma abordagem integrada, com o objetivo de melhorar progressivamente a sade das populaes, a qualidade dos cuidados prestados e a eficincia na utilizao de recursos. Em Portugal, a orientao desses princpios basilares, deram origem a um modelo designado de Gesto Integrada da Doença, cujo principal objetivo promover uma ao concertada de diferentes prestadores de cuidados de sade, atravs da mobilizao de recursos adequados, que permitam uma melhoria do estado de sade, da qualidade de vida e do bem-estar global dos doentes. Esta abordagem passa pela colaborao e coordenao dos diferentes nveis de prestao de cuidados, no sentido de oferecerem cuidados integrados de sade, com qualidade elevada em termos de preveno, diagnstico, tratamento, reabilitao e acompanhamento. A primeira patologia a ser considerada neste modelo foi a doença renal crnica, por motivos de oportunidade e de resposta a uma crise poltica instalada em 2007 entre o Ministrio da Sade e os prestadores privados de hemodilise. Neste sentido, a presente tese visa contribuir para o aperfeioamento da poltica pblica de sade de gesto integrada da doença, dirigida doença renal crnica, atravs de uma sntese analtica de conhecimento, suportada em quatro estudos. No primeiro estudo, descreve-se a poltica de gesto integrada da doença renal crnica, particularizando-se a sua implementao, bem como os resultados monitorizados numa srie temporal de trs anos. No segundo estudo, apresenta-se o modelo lgico de anlise da gesto integrada da doença, bem como a poltica que, na sua gnese, incorpora a gesto clnica da doença,centrada no doente, com especial enfoque na autogesto e na clarificao das melhores prticas profissionais; a reorganizao dos servios de prestao de cuidados, com a criao de centros de elevada diferenciao e centros de tratamento, com especiais preocupaes de orientao do doente no sistema, para que os cuidados lhe sejam prestados no nvel mais adequado; um modelo de financiamento especfico, indexado aos resultados, que reflita a adoo das melhores prticas e um sistema de informao que permita a monitorizao e avaliao constante deste processo. No terceiro estudo, atravs da reviso de literatura sobre a gesto integrada da doença, procura-se identificar o grau de integrao de cuidados e as intervenes de gesto de doença predominantes, bem como os resultados observados em doentes. Neste estudo faz-se ainda a contextualizao dos resultados obtidos naquilo que realidade do modelo em Portugal. No quarto e ltimo estudo, faz-se a contextualizao da poltica de gesto integrada da doença renal crnica procurando-se, atravs do modelo terico de Walt e Gilson, contribuir para a compreenso do fenmeno poltico e para o planeamento de novas intervenes. A presente tese conclui que a implementao da poltica pblica de gesto integrada da doença renal crnica parece revelar-se uma estratgia inovadora como ferramenta de monitorizao da prestao de cuidados de sade, bem como de promoo da efetividade e eficincia.
Resumo:
A Doença de Chagas causada pelo protozorio Tripanosoma cruzi e pode ser transmitida aos humanos atravs do insecto vector triatomneo (apenas na Amrica latina), de me para filho, por transfuso ou por transplante. Aps uma fase aguda de algumas semanas de durao, a doença evolui durante dcadas de forma assimptomtica. Cerca de 40% dos indivduos nesta fase progridem para a fase crnica, caracterizada por insuficincia cardaca progressiva e/ou dilataes do trato digestivo. O deslocamento de um nmero cada vez mais elevado de migrantes da Amrica Latina para a Europa faz com que a Doença de Chagas seja actualmente um problema de sade pblica nesta regio. Importa conhecer a sua epidemiologia atravs de inquritos serolgicos de forma a permitir uma adequada e atempada actuao das autoridades de sade. Em Portugal o nmero de imigrantes latino-americanas tem aumentado ano aps ano, destacando-se o Brasil como pas de origem. No entanto, o nmero de migrantes infectados por T. cruzi no nosso pas no conhecido, apontando as estimativas para a existncia de cerca de 500 a 1000 indivduos chagsicos. Neste estudo multicntrico foi avaliada a prevalncia da infeco por T. cruzi em grvidas latino-americanas em trs servios hospitalares de Lisboa, onde a percentagem de imigrantes latino-americanos a mais elevada do pas. Mais de 95% da amostra estudada originria do Brasil. No foram encontrados neste estudo casos positivos para Doença da Chagas. No entanto, foi possvel elucidar os profissionais de sade sobre o impacto da Doença de Chagas, avaliando a necessidade de implementao de programas de rastreio continuado. A comparao entre testes laboratoriais corresponde a um dos mtodos utilizados na validao de tcnicas, sendo que em Portugal esse tipo de estudo nunca antes havia sido efectuado para a Doença de Chagas. Foi realizada uma comparao entre dois testes serolgicos de rastreio (ELISA) para Doença de Chagas das empresas REM e OrthoClinicalDiagnostics. Concluiu-se que as diferenas entre os sinais obtidos no diferem significativamente.
