29 resultados para Adiposidade Teses
O Partido Comunista Portugus e a Guerra Fria: sectarismo, desvio de direita, Rumo vitria (1949-1965)
Resumo:
Dissertao apresentada para cumprimento dos requisitos necessrios obteno do grau de Doutor em Histria Institucional e Poltica Contempornea
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No o momento de percorrer a histria do Instituto de Estudos sobre o Romanceiro Velho e Tradicional, a qual, de resto, descrita pela mo de Pedro Ferre, num estudo que brevemente ser estampado, O Instituto de Estudos sobre o Romanceiro Velho e Tradicional. Histria de um passado e de um presente. Contudo, a vida deste centro representa, por um lado, uma investigao pouco comum nas Universidades portuguesas (o estudo e a sistematizao dos romances medievais conservados pela memria tradicional portuguesa) e, por outro, um entendimento sobre a insero da actividade cientfica na sociedade e na Universidade como espao interinstitucional de investigao e docncia. Neste sentido, desde a sua fundao, foi estabelecendo convnios com outras instituies cientficas e governamentais, colaborou na docncia de Cursos ministrados nesta e noutras Faculdades e apoiou a preparao de teses de Mestrado e Doutoramento em vrias instituies universitrias. Como pblico, a sua criao remonta h mais de uma dcada, na Faculdade de Cincias Sociais e Humanas da Universidade Nova de Lisboa, mas a sua gnese antecede esse ano de 1989 e encontra-se na investigao que vinha sendo realizada pelo seu fundador, Pedro Ferre, desde os finais dos anos setenta. Referimos este facto anterior institucionalizao dos estudos sobre o Romanceiro, nesta Faculdade, porque sem ele, o estado actual da investigao deste centro no seria o que descreveremos.
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A efemride suscita a curiosidade de pblicos muito diferenciados o que sempre estimulante. Aproduo escrita d conta de um assinalvel recrudescimento em volta do tema, como algumas das imagens agora recuperadas para a nossa comunicao ilustram . Contudo, alguns anos antes, o CETAPS, Centre for English, Translation and AngloPortuguese Studies, poca, CEAP, Centro de Estudos AngloPortugueses, fora pioneiro na divulgao de temas e obras relacionando o que a Histria e a Literatura haviam dado a conhecer, no respeitante aos Estudos AngloPortugueses e temtica em epgrafe. Salientese, em especial, o mestrado desenvolvido em torno das campanhas napolenicas visando colmatar lacunas sobre o conhecimento relativo presena britnica no nosso pas e imagem que os relatos dos militares nelas envolvidas haviam dado conta. Vrios foram os documentos cientficos produzidos (nomeadamente teses e comunicaes), alguns dos quais foram depois editados. Aobra assinada por Gabriela Gndara Terenas, OPortugal da Guerra Peninsular AViso dos Militares Britnicos (18081812), dada ao prelo em Junho de 2000, em muito veio suprir essa lacuna, pois a um s tempo se props conciliar temticas complementares, reunindo os aspectos que a literatura de viagem e os testemunhos de guerra oferecem.
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Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Histria e Filosofia das Cincias
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Dissertao apresentada para cumprimento dos requisitos necessrios obteno de grau de Mestre em Histria de Arte Contempornea
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Ver de outra maneira. Ao longo de 2011, a srie de seminrios reas industriais e comunidades operrias tentou concitar o encontro entre os investigadores que tm, em Portugal, trabalhado sobre o universo operrio, criando um lugar temporrio de apresentao e confrontao da multiplicidade das pesquisas por eles concretizadas. A principal preocupao era evitar que uma s concepo se transpusesse, convicta ou clandestinamente, para a convocatria, criando com essa opo as circunstncias da sua prpria validao. Foi intencionalmente que preconizamos critrios largos e polivalentes. Mais do que pronunciar teses ou snteses, quisemos oferecer uma apresentao panormica do espao de questionamento criado pelas cincias sociais em Portugal sobre o universo operrio, uma viso estereoscpica em torno a um conjunto de interrogaes e interpretaes sobre um tema de pesquisa.
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RESUMO: O envelhecimento populacional saudvel ocupa parte da agenda do processo do envelhecimento humano, retratando uma preocupao social com repercusses nas economias societrias. O processo de envelhecimento, quando abordado fora do paradigma do envelhecimento saudvel, desconsidera socialmente o potencial humano das pessoas idosas, promovendo a segregao e motivando atitudes de preconceito e discriminao, alm de desperdiar a experincia, o saber, a cultura e a capacidade de participao da pessoa idosa como contributo para a sociedade a que ela est inserida. O foco central da Poltica Nacional de Sade do Idoso brasileira se inscreve na promoo de um envelhecimento saudvel, nomeadamente por meio da manuteno da capacidade funcional ao valorizar a autonomia, a independncia fsica e a integridade mental da pessoa idosa. O desafio para a viabilizao do processo de envelhecimento ativo e bem-sucedido consiste na maximizao das capacidades, potencialidades e recursos pessoais, comunitrios e polticos. Pressupe, tambm, uma concepo ampliada de viver, contextualizada no contnuo da vida, capaz de externar a preocupao com a sade e o bem-estar, integrando as pessoas em fase de envelhecimento no contexto do ciclo de vida. Diante do exposto, a presente investigao objetivou conhecer os determinantes de envelhecimento ativo e bem-sucedido, numa populao em processo de envelhecimento e relacion-los com as prticas/contedos e representaes / significados sobre o envelhecimento, as atividades fsicas e a capacidade funcional. A investigao foi estruturada em trs estudos: no primeiro foi criado e testado o instrumento Envelhecimento ativo, capacidade funcional e atividade fsica, na cidade de Lisboa, Portugal, e posteriormente realizada sua adaptao cultural e lingustica do portugus de Portugal para o do Brasil. No segundo foi feita uma pesquisa observacional do tipo survey, descritiva e exploratria com o objetivo de conhecer as relaes esteabelecidas entre o envelhecimento bem-sucedido, ativo, a atividade fsica e a capacidade funcional de uma populao em processo de envelhecimento; e no terceiro momento foi realizado um estudo de cariz qualitativo com o objetivo de captar as percepes e comportamentos dos entrevistados diante do fato de se sentirem ou no pessoas idosas ou envelhecidas. Foram adotados os seguintes referenciais tericos: envelhecimento ativo, envelhecimento bem sucedido, concepo muldidimensional do processual do envelhecimento (determinantes pessoais, familiares, sociais, psicocomunicacionais, econmicos e de sade), atividade fsica e capacidade funcional e abordados luz do perfil demogrfico e da experincia das realidades europias, americana e brasileira. Foram triagulados mtodos e tcnicas (entrevista individual gravada, mensuraes e questionrio). Participaram pessoas com 60 anos de idade ou mais vinculadas que frequentam dois programas pblicos destinados s pessoas idosas na cidade de Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil e foram excluidas as participaes de pessoas com dependncia para atividades da vida diria, para as atividades instrumentais da vida diria e com alterao do nvel de conscincia. Amostra aleatria estratificada composta por 326 participantes na qual foram realizadas mensuraes e amostra por tipicidade construda a partir da base amostral composta de 87 participantes na qual foi realizada entrevista individual gravada. Atendidos todos os requisitos ticos e legais de pesquisa envolvendo seres humanos, segundo legislao brasileira. Aplicada Anlise Fatorial e selecionados 11 fatores com 31 variveis que contemplaram os determinantes do processo de envelhecimento ativo. Realizado reajustamento da anlise fatorial,por questo de coerncia conceptual, sendo selecionado oito fatores nomeados de acordo com o referencial terico adotado que resultou em 25 variveis que abordaram a participao em atividades e acesso aos servios de sade; atividade fsica; convivncia, interao e avaliao do contato social; escolaridade e renda; sade percebida e ao voluntariado. Utilizado como marcador para a atividade aerbia o perfil da sobrecarga da atividade fsica semanal em consonncia com diretrizes e recomendaes de atividades aerbias de intensidade moderada para as pessoas idosas. Identificado que 60,7% dos entrevistados realizam atividade fsica insuficiente. Os indicadores antropomtricos utilizados evidenciaram ndices de sobrepeso e de obesidade tanto entre os homens quanto entre as mulheres. Houve correlao do ndice de massa corporal (IMC) com as medidas efetuadas segundo as faixas etrias. A anlise inferencial possibilitou relacionar os determinantes do envelhecimento ativo, as medidas antropomtricas e as variveis sociodemogrficas (escolaridade e idade), sendo obtidos os seguintes destaques: 1) medida em que a idade aumenta, diminuem os nveis de prtica da atividade fsica, dos contatos com as pessoas para conversar (das relaes de convivncia), dos trabalhos de voluntariado e das relaes familiares e intergeracionais; 2) foi identificado um alinhamento conceptual dos diferentes determinantes concorrentes para um envelhecimento ativo luz da prtica da atividade fsica com a convivncia e interao com os familiares e com auto-avaliao positiva da sade percebida e atividade fsica; 3) quanto maior a idade menor os anos de escolaridade; 4) a diminuio da rea transversa do brao e do IMC medida que a idade aumenta, retratou diminuio da adiposidade corporal que est associada perda da massa magra. A categorizao do discurso dos 87 entrevistados permitiu captar a percepo do processo de envelhecimento por dois critrios antagnicos: preservao da autonomia e presena da deteriorao. Foi caracterizado o sistema de crenas dos participantes com 1090 emisses de crenas. Houve tendncia do sistema de crenas centralidade com 638 (58,6%) crenas retratando concepes e situaes difceis de serem modificadas por processos educacionais. Os resultados obtidos diagnosticaram e reiteraram a tendncia de incremento numrico de pessoas com 60 anos de idade ou mais na cidade brasileira de Juiz de Fora. Embora o estatuto do idoso esteja alicerado em princpios do envelhecimento saudvel e ativo ficou evidenciado a necessidade de estratgias para implement-la com vistas a impactos sociais, econmicas e de sade na perspectiva da prtica de atividade fsica e da preservao da capacidade funcional. Constituem contribuio da presente investigao: 1) fundamentos tericos e informao sobre juiz-foranos com 60 anos de idade ou mais segundo dimenses social, econmica, cultural e espiritual numa concepo ampliada de sade; 2) abordagem do envelhecimento de forma processual e integrada, multidimensional e articulada com o ciclo da vida; 3) diagnstico do grau de autonomia dos participantes permitindo subsidiar decises para melhorar a capacidade funcional dos mesmos; 4) processo investigativo utilizando modelos tericos que permitiram estabelecer um diagnstico local e contextualizar o processo de envelhecimento para os participantes e 5) sobrecarga semanal de atividade fsica e os indicadores antropomtricos dos participantes a ponto de subsidiar parmetros de indicao teraputica para manuteno da capacidade funcional.-------- ABSTRACT: The populational healthy aging holds part of the process of the human aging agenda, portraying a social concern with the repercussion in societary economies. The aging process when addressed out of the healthy aging paradigm socially disregard the human potential of the elderly, promoting segregation and motivating acts of prejudice and discrimination, in addition to the waste of experience, knowledge, culture and the participatory capacity of an older person in contributting to the society they are a part of. The Brazilian National Health Policy for the Elderly has its main focus in promoting the healthy aging, namely through the maintenance of the functional capacity by valuing the autonomy, physical independence and the mental integrity of the elderly person. The challenge of enabling the process of a successful and active aging lays in maximazing the capabilities, potencialities and personal, communitary and political resources. It infers additionaly a broad view of living, contextualized in the continuum of life, able to express concern with health and well-being, integrating the people in aging phase to the context of the life cycle. Hence, this research aimed to learn the determinants of active and successful aging in a population in aging process and relate them with the "practices/contents" and "representations/meanings" about aging, the physical activities and functional capacity. The investigation was structured in three studies: in the first it was developed and tested the instrument "Active Aging, Functional Capacity and Physical Activity" in the city of Lisboa, Portugal, and afterwards it was culturally and linguistically adapted from Portugal Portuguese to Brazilian Portuguese. The second study was an observational research with survey, descriptive and exploratory methods which aimed to learn the relations established between the successful aging, active aging, the physical activity and the functional capacity of a population in aging process; and the third comprised a qualitative study with the objective to collect the understanding and behavior of the interviewees based on the fact of either they saw themselves as elder or aged person or not. As theoretical framework were explored: active aging, successful aging, multidimensional concept of aging process (personal, familial, social, psycho-communicational, economic determinants), physical activity and functional capacity and explored based in demographic profile and in the European, American a Brazilian realities. Performed triangulation of methods and tecniques (recorded individual interviews, measurements and questionnaires). Participants were aged 60 or older included in two public services for the elderly population in the city of Juiz de Fora, Minas Gerais, Brazil and were excluded persons with dependency in both daily activities and instrumental daily activities and the persons with altered level of conciousness. Stratified ramdon sample of 326 participants in which were performed the measurements and typicality sample constructed from the sample basis of 87 participants whereupon the recorded individual interview was performed. Conforming to all the ethical and legal requirements of research with human beings according to the Brazilian legislation. Applied Factor Analysis and selected 11 factors and 31 variables that convey the determinants of the active aging process. Executed reajustment of factor analysis, for conceptual coherence, being selected eight factors named accordingly to the theoretical framework that resulted in 25 variables which approached the participation in activities and access to health care services; to physical activity; to coexistence, interaction and evaluation of social contact; to scholarity and income; to perceived health and volunteering. Used as marker to aerobic activity the profile of weekly physical activity overload in accordance with guidelines and reccomendations for moderate-intensity aerobic activities for older people. Identified that 60,7% of interviewees practice enough physical activity. Anthropometric markers evidence overweight and obesity levels both within men and women. There was correlation between body mass index (BMI) and measures carried out according to age ranges. The inferential analysis allowed relating the active aging determinants, the anthropometric measurements and sociodemographic variables (scholarity and age), obtaining the following highlights: 1) to the extent that age increases, lowers the levels of physical activity practice, of contact with people to talk to (social relationships), of volunteering work and familial and intergenerational relationships; 2) it was identified a conceptual alignment of diferent determinants concurrent to an active aging in light of the physical activity practice with the relationship and interaction of family and with positive self-assessment of perceived health and physical activity; 3) the older the person, lower are scholarity levels; 4) the decrease of the cross-sectional area of the arm and BMI as the age increases portrayed decreased adiposity of the body that is associated with loss of lean body mass. The categorization of the speech of 87 interviewees allowed to collect the understanding of the aging process by two opposite criteria: preservation of autonomy and existance of decline. It marked the belief system of participants with 1090 beliefs expressed. With tendency of the belief system to centrality with 638(58,6%) beliefs showing concepts and dificult situations to be changed through educational processes. The results diagnosed and reiterated the tendency of increase in the number of people aged 60 or older in the Brazilian city of Juiz de Fora. Although the elderly statute is built upon principles of healthy and active aging it was evident the need of strategies to implement it aiming at social, economic and health impacts in the perspective of physical education and preservation of the functional capacity. Constitute contributions of this study: 1) theoretical fundaments and data about Juiz de Fora citizens aged 60 or more according to social, economic, cultural and spiritual dimensions in a broad concept of health; 2) approach of aging in a procedural and integrative, multidimensional manner, articulated with the life cycle; 3) diagnosis of degree of autonomy of participants enabling decisions on how to improve their functional capacities; 4) investigative process using theoretical models which permit to stablish a local diagnosis and contextualize the aging process of participants and 5) weekly overload of physical activity and anthropometric indexes of participants as to subsidize parameters to therapeutic indication to the maintainence of functional capacity.
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os anexos da teses esto disponveis no CD
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With this dissertation we aim to analyze the most relevant aspects of the excise duties harmonized regime, considering Community origins, but having also in attention all legal specifications of its implementation in Portugal. The legal regime of excise duties is presented as an ambitious theme, considering the challenge of different branches of law that influence this subject, such as Tax, Economic and Community laws, the inescapable influence of customs procedures, or regarding environmental objectives. In the European context, the harmonization of excise duties was seen as a condition for the implementation of the internal market, contributing to undo secular tax barriers between Member States and, since so, ensure fair competition and free movement of services and goods. Along with VAT, the excise duties harmonization process could represent a potential European tax system, essential for a full and integrated single market. In this context, it is essential to pay special attention to specific characteristics of excise duties regime, such as duty suspension arrangement applicable during the production phase, storage and movement in certain conditions. The growing importance of excise duties, as for revenue or extra-fiscal purposes, recommends new academic studies on this subject, seeking new opportunities and challenges.
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Este trabalho aborda a conceito de desordem psquica na obra de Galeno (129-216). A primeira parte enquadra o pensamento de Galeno na viso da Filosofia e Medicina em vigor no incio do sc. II d.C. De seguida descrevo a concepo Hipocrtica de epilepsia, e a abordagem que Plato desenvolve no Timeu e Fedro acerca da loucura, para de seguida abordar a concepo de doena em Galeno, onde so analisados os conceitos de nosma, diathesis, pathos e energeia. Aps este excurso descrevo o ponto de vista de Galeno acerca da controvrsia sobre a localizao da parte dirigente da alma (hgemonikon) que se dividia entre defensores do encefalocentrismo (Plato, Hipcrates e Herfilo) e do cardiocentrismo (Aristteles e os Esticos). De modo a aprofundar a compreenso de Galeno acerca deste tema descrevo o trabalho anatmico-fisiolgico desenvolvido pelos mdicos Alexandrinos Erasistrato e Herfilo, activos no sec. III a. C., que descobriram, atravs de dissecao de animais e muito provavelmente de humanos, o papel dos nervos e tendes nas atividades cognitivas e sensrio-motoras. Esta foi uma descoberta central para a argumentao de Galeno acerca da interaco mente-corpo assim como para a descrio das desordens psquicas. Posteriormente apresento a metodologia de Galeno no que concerne ao processo de diagnstico e etiologia, essencial para se compreender como possvel aceder a entidades no visveis, como o hgemonikon e as suas diferentes faculdades: imaginao, memria e raciocnio. Por fim, analiso alguns casos clnicos de pacientes afectados por desordens do hgemonikon, a saber: phrenitis, mania e melancolia. Os principais textos objecto de anlise so: Acerca dos Lugares Afectados, Acerca das Teses de Hipcrates e Plato e Que as Faculdades da Alma Seguem as Disposies do Corpo. Todavia, outros textos de Galeno sero convocados consoante a necessidade de analisar os conceitos que me proponho compreender, entre eles Acerca do Mtodo Teraputico e Acerca da Utilidade das Partes.
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Este relatrio descreve as fases essenciais do desenvolvimento de uma proposta para uma Web TV num contexto universitrio e sugere um modelo multimdia baseado num princpio de folksonomia. Este projecto pretende ser uma mais valia na forma como o trabalho acadmico divulgado e partilhado e visa ser um instrumento que d visibilidade ao trabalho desenvolvido numa instituio acadmica, dinamiza a relao entre alunos e professores e torna possvel a publicao dos mesmos para o publico em geral. Foi desenvolvido a pensar nas especificidades do Departamento de Cincias da Comunicao (DCC) da Faculdade de Cincias Sociais e Humanas da Universidade Nova de Lisboa (FCSH-UNL), sobretudo ao nvel dos contedos de media produzidos nos ateliers e cadeiras prticas. Modelo que pode ser aplicado a outras instituies em contextos idnticos. A Web TV representa, no universo dos mdia, um conjunto muito alargado de aplicaes que abrange a publicidade, o divertimento, o jornalismo e o ensino entre outras. O ensino provavelmente a rea em que a Web TV mais pode contribuir como meio privilegiado de divulgao e partilha de informao tanto dentro como fora de uma instituio universitria. Com a Web TV podem ser apresentados e criados os mais diversos contedos, como, por exemplo: conferncias, aulas, documentrios, teses e/ou qualquer outro contedo de texto ou multimdia que seja de natureza cientfica. As competncias da Web 2.0, aplicadas na Web TV que proponho, conferem-lhe caractersticas nicas para a promoo e divulgao do conhecimento cientfico, revestindo assim este projecto de especial importncia.
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Um dos maiores desafios da neurofisiologia o de compreender a forma como a informao transmitida atravs do sistema nervoso. O estudo do sistema nervoso tem vrias aplicaes, tanto na neurologia, permitindo avanos ao nvel clnico, como noutras reas, e.g., nos sistemas de processamento de informao baseados em redes neuronais. A transmisso de informao entre neurnios feita por via de sinais eltricos. A compreenso deste fenmeno ainda incompleta e h projectos a nvel europeu e mundial com o objetivo de modular o sistema nervoso no seu todo de forma a melhor o compreender. Uma das teses que se desenvolve hoje em dia a de que a transmisso de sinais eltricos no sistema nervoso influenciada por fenmenos de sincronia. O objetivo desta dissertao o de otimizar um protocolo de aquisio e anlise de dados reais de eletroencefalograma e eletromiograma com o propsito de observar fenmenos de sincronia, baseando-se num algoritmo (anlise por referncia de fase, ou RPA, do ingls reference phase analysis) que deteta sincronias de fase entre os sinais de eletroencefalograma (EEG) e um sinal de referncia, que , no caso presente, o eletromiograma (EMG). A otimizao deste protocolo e sua validao indicaram a existncia de fenmenos significativos de sincronia no sinal eltrico, transmitido entre os msculos da mo e o crtex motor, no decorrer da ao motora.
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RESUMO:Contexto: A avaliao do estado de nutrio do doente com indicao para transplante heptico (TH) deve ser abrangente, considerando o amplo espetro de situaes clnicas e metablicas. As alteraes metablicas relacionadas com a doena heptica podem limitar a aplicao de mtodos de avaliao nutricional, subestimando a desnutrio. Aps o TH, expectvel a reverso dos distrbios metablicos da doena heptica, pela melhoria da funo do fgado. No entanto, algumas complicaes metablicas podem surgir aps o TH, relacionadas com a m-nutrio, a desnervao heptica e o uso prolongado de imunossupresso, comprometendo os resultados clnicos a longo-prazo. A medio longitudinal e confivel do metabolismo energtico e dos compartimentos corporais aps o TH, avaliada em conjunto com fatores influentes no estado de nutrio, pode identificar precocemente situaes de risco e otimizar e individualizar estratgias clnicas e nutricionais com vantagens no prognstico. Objetivo: Avaliar longitudinalmente, a curto prazo, o estado de nutrio aps o TH em doentes com insuficincia heptica por doena crnica e identificar os fatores, para alm da cirurgia, que determinam diferentes evolues do metabolismo energtico e da composio corporal. Mtodos: Foi estudada uma coorte de indivduos com indicao para TH por doena heptica crnica, admitidos consecutivamente para TH ortotpico eletivo, durante 2 anos. Foram programados 3 momentos de avaliao: na ltima consulta pr-TH (T0), logo que adquirida autonomia respiratria e funcional aps o TH (T1) e um ms aps o TH (T2). Nesses momentos, foram medidos no mesmo dia: o suprimento nutricional por recordatrio das ltimas 24 horas, o estado de nutrio por Avaliao Subjetiva Global (ASG), o gasto energtico em repouso (GER) por calorimetria indireta, a antropometria, a composio corporal por bioimpedncia eltrica tetrapolar multifrequncias e a fora muscular por dinamometria de preenso palmar. O ndice de massa magra (IMM) e a massa celular corporal (MCC) foram usados como indicadores do msculo esqueltico e a percentagem de massa gorda (%MG) e o ndice de massa gorda (IMG) como indicadores de adiposidade. O GER foi comparado com o estimado pelas frmulas de Harris-Benedict para classificao do estado metablico em:hipermetabolismo (GER medido >120% do GER estimado), normometabolismo (GER medido entre 80 e 120% do GER estimado) e hipometabolismo (GER medido <80% do GER estimado). Foi utilizada anlise multivarivel: por regresso logstica, para identificar variveis associadas possibilidade (odds ratio OR) de pertencer a cada grupo metablico pr-TH; por regresso linear mltipla, para identificar variveis associadas variao dos compartimentos corporais no perodo ps-TH; e por modelos de efeitos mistos generalizados, para identificar variveis associadas evoluo do GER e dos compartimentos corporais entre o perodo pr- e ps-TH. Resultados: Foram includos 56 indivduos com idade, mdia (DP), 53,7 (8,5) anos, 87,5% do sexo masculino, 23,2% com doena heptica crnica de etiologia etanlica. Aps o TH, em 60,7% indivduos foi administrado regime imunossupressor baseado no tacrolimus. Os indivduos foram avaliados [mediana (AIQ)] 90,5 (P25: 44,2; P75: 134,5) dias antes do TH (T0), 9,0 (P25: 7,0; P75: 12,0) dias aps o TH (T1) e 36,0 (P25: 31,0; P75: 43,0) dias aps o TH (T2). Aps o TH houve melhoria significativa do estado de nutrio, com diminuio da prevalncia de desnutrio classificada pela ASG (37,5% em T0, 16,1% em T2, p<0,001). Antes do TH, 41,1% dos indivduos eram normometablicos, 37,5% hipometablicos e 21,4% hipermetablicos. A possibilidade de pertencer a cada grupo metablico pr-TH associou-se : idade (OR=0,899, p=0,010) e desnutrio pela ASG (OR=5,038, p=0,015) para o grupo normometablico; e ndice de massa magra (IMM, OR=1,264, p=0,049) e etiologia viral da doena heptica (OR=8,297, p=0,019) para o grupo hipermetablico. No se obteve modelo mltiplo para o grupo de hipometablico pr-TH, mas foram identificadas associaes univariveis com a histria de toxicodependncia (OR=0,282, p=0,047) e com a sarcopnia pr- TH (OR=8,000, p=0,040). Aps o TH, houve normalizao significativa e progressiva do estado metablico, indicada pelo aumento da prevalncia de normometabolismo (41,1% em T0, 57,1% em T2, p=0,040). Foram identificados diferentes perfis de evoluo do GER aps o TH, estratificado pelo estado metablico pr-TH: no grupo hipometablico pr-TH, o GER (Kcal) aumentou significativa e progressivamente (1030,6 em T0; 1436,1 em T1, p=0,001; 1659,2 em T2, p<0,001); no grupo hipermetablico pr-TH o GER diminuiu significativa e progressivamente (2097,1 em T0; 1662,5 em T1, p=0,024; 1493,0 em T2, p<0.001); no grupo normometablico no houve variaes significativas. Os perfis de evoluo do GER associaram-se com: peso corporal (=9,6, p<0,001) e suprimento energtico (=13,6, p=0,005) na amostra total; com peso corporal (=7,1, p=0,018) e contributo energtico dos lpidos (=18,9, p=0,003) no grupo hipometablico pr-TH; e com peso corporal (=14,1, p<0,001) e desnutrio pela ASG (=-171,0, p=0,007) no grupo normometablico pr-TH.Houve reduo transitria dos compartimentos corporais entre T0 e T1, mas a maioria destes recuperou para valores semelhantes aos pr-TH. As excees foram a gua extracelular, que diminuiu entre T0 e T2 (mdia 18,2 L e 17,8 L, p=0,042), a massa gorda (mdia 25,1 Kg e 21,7 Kg, p<0,001) e o IMG (mdia 10,6 Kg.m-2 e 9,3 Kg.m-2, p<0,001) que diminuram entre T1 e T2. Relativamente evoluo dos indicadores de msculo esqueltico e adiposidade ao longo do estudo: a evoluo do IMM associou-se com fora de preenso palmar (=0,06, p<0,001), creatininmia (=2,28, p<0,001) e nmero total de frmacos administrados (=-0,21, p<0,001); a evoluo da MCC associou-se com fora de preenso palmar (=0,16, p<0,001), creatininmia (=4,17, p=0,008) e nmero total de frmacos administrados (=-0,46, p<0,001); a evoluo da %MG associou-se com fora de preenso palmar (=-0,11, p=0,028), histria de toxicodependncia (=-5,75, p=0,024), creatininmia (=-5,91, p=0,004) e suprimento proteico (=-0,06, p=0,001); a evoluo do IMG associou-se com histria de toxicodependncia (=- 2,64, p=0,019), creatininmia (=-2,86, p<0,001) e suprimento proteico (=-0,02, p<0,001). A variao relativa (%) desses compartimentos corporais entre T1 e T2 indicou o impacto da teraputica imunossupressora na composio corporal: o regime baseado na ciclosporina associou-se positivamente com a % do IMM (=23,76, p<0,001) e % da MCC (=26,58, p<0,001) e negativamente com a % MG (=-25,64, p<0,001) e % do IMG (=-25,62, p<0,001), relativamente ao regime baseado no tacrolimus. Os esterides no influenciaram a evoluo do GER nem com a dos compartimentos corporais. Concluses: O estado de nutrio, avaliado por ASG, melhorou significativamente aps o TH, traduzida pela diminuio da prevalncia de desnutrio. O normometabolismo pr-TH foi prevalente e associou-se menor idade e desnutrio pr- TH. O hipometabolismo pr-TH associou-se histria de toxicodependncia e sarcopnia pr-TH. O hipermetabolismo pr-TH associou-se ao maior IMM e etiologia viral da doena heptica. Aps o TH, houve normalizao progressiva do estado metablico. Foram identificados trs perfis de evoluo do GER, associando-se com: peso corporal e suprimento energtico na amostra total; peso corporal e contributo energtico dos lpidos no grupo hipometablico pr- TH; e peso corporal e desnutrio pela ASG no grupo normometablico pr-TH. Foram identificados diferentes perfis de evoluo da composio corporal aps TH. A evoluo do msculo esqueltico associou-se positivamente com a fora de preenso palmar e a creatininmia e negativamente com o nmero total de frmacos administrados. A evoluo da adiposidade (%MG e IMG) associou-se inversamente com a histria de toxicodependncia, a creatininmia e o suprimento proteico; adicionalmente, a %MG associou-se inversamente com a fora de preenso palmar. O regime baseado na ciclosporina associou-se independentemente com diminuio da adiposidade e aumento do msculo esqueltico, comparativamente ao regime baseado no tacrolimus.---------------------------ABSTRACT:Background: The assessment of nutritional status in patients undergoing liver transplantation (LTx) should be comprehensive, accounting for the wide spectrum of the clinical and metabolic conditions. The metabolic disturbances related to liver disease may limit the precision and accuracy of traditional nutritional assessment methods underestimating the undernourishment. After LTx, it is expected that many metabolic derangements improve with the recovery of liver function. However, some metabolic complications arising after LTx, related to nutritional status, hepatic denervation, and prolonged immunosuppression, may compromise the longterm outcome. A reliable longitudinal assessment of both energy metabolism and body compartments after LTx, combined with assessments of other factors potentially affecting the nutritional status, may enable a better interpretation on the relationship between the metabolic and the nutritional status. These reliable assessments may precociously identify nutritional risk conditions and optimize and customize clinical and nutritional strategies improving the prognosis. Objective: To assess longitudinally the nutritional status shortly after orthotopic LTx in patients with chronic liver disease, and identify factors, beyond surgery, determining different energy metabolism and body composition profiles.Methods: A cohort of consecutive patients who underwent LTx due to chronic liver disease was studied within a period of two years. The assessments were performed in three occasions: at the last visit before LTx (T0), after surgery as soon as respiratory and functional autonomy was established (T1), and approximately one month after surgery (T2). On each occasion all assessments were performed on the same day, and included: the dietary assessment by 24- hour dietary recall, nutritional status by the Subjective Global Assessment (SGA), the resting energy expenditure (REE) by indirect calorimetry, anthropometry, body composition by multifrequency bioelectrical impedance analysis, and muscle strength by handgrip strength. Both the lean mass index (LMI) and body cell mass (BCM) were used as surrogates of skeletal muscle, and both the percentage of fat mass (%FM) and fat mass index (FMI) of adiposity. The REE was predicted according to the Harris and Benedict equation. Hypermetabolism was defined as a measured REE more than 120% of the predicted value; normometabolism as a measured REE within 80-120% of the predicted value; and hypometabolism as a measured REE less than 80% of the predicted value. Multiple regression analysis was used: by logistic regression to identify variables associated with odds of belong each pre-LTx metabolic groups; by linear multiple regression analysis to identify variables associated with body compartments relative variations (%) in the post-LTx period; and by mixed effects models to identify variables associated with the REE and body compartments profiles pre- and post-LTx. Results: Fifty six patients with a mean (SD) of 53.7 (8.5) years of age were included, 87.5% were men and 23.2% with alcoholic liver disease. After LTx 60.7% individuals were assigned to tacrolimus-based immunosuppressive regimen. The patients were assessed at a median time (inter-quartil range) of 90.5 (P25 44.2; P75 134.5) days before LTx (T0), at a median time of 9.0 (P25 7.0; P75 12.0) (T1) and 36 (P25 31.0; P75 43.0) (T2) days after LTx. After LTx the nutritional status significantly improved: the SGA-undernourishment decreased from 37.5% (T0) to 16.1% (T2) (p<0.001). Before LTx, 41.1% patients were normometabolic, 37.5% hypometabolic, and 21.4% hypermetabolic. The predictors of each pre-LTx metabolic group were: age (OR=0.899, p=0.010) and SGA-undernourishment (OR=5.038, p=0.015) for the normometabolic group; and LMI (OR=1.264, p=0.049) and viral etiology of liver disease (OR=8.297, p=0.019) for the hypermetabolic group. No multiple model was found for the pre-LTx hypometabolic group, but univariate association was found with history of drug addiction (OR=0.282, p=0.047) and pre- LTx sarcopenia (OR=8.000, p=0.040). After LTx a significant normalization of the metabolic status occurred, indicated by the increase in the prevalence of normometabolic patients (from T0: 41.1% to T2: 57.1%, p=0.040). Different REE profiles were found with REE stratified by preoperative metabolic status: in the hypometabolic group a significant progressive increase in mean REE (Kcal) was observed (T0: 1030.6; T1: 1436.1, p=0.001; T2: 1659.2, p<0.001); in the hypermetabolic group, a significant progressive decrease in mean REE (Kcal) was observed (T0: 2097.1; T1: 1662.5, p=0.024; T2: 1493.0, p<0.001); and in the normometabolic group, no significant differences were found. The REE profiles were associated with: body weight (- estimate=9.6, p<0.001) and energy intake (-estimate=13.6, p=0.005) in the whole sample; with body weight (-estimate=7.1, p=0.018) and %TEV from lipids (-estimate=18.9, p=0.003) in the hypometabolic group; and with body weight (-estimate=14.1, p<0.001), and SGAundernourishment (-estimate=-171, p=0.007) in the normometabolic group. A transient decrease in most body compartments occurred from T0 to T1, with subsequent catch-up to similar preoperative values. Exceptions were the extracellular water, decreasing from T0 to T2 (mean 18.2 L to 17.8 L, p=0.042), the fat mass (mean 25.1 Kg to 21.7 Kg, p<0.001) and FMI (mean 10.6 Kg.m-2 to 9.3 Kg.m-2, p<0.001), decreasing from T1 to T2. Significant predictors of skeletal muscle and adiposity profiles were found: LMI evolution was associated with handgrip strength (-estimate=0.06, p<0.001), serum creatinine (- estimate=2.28, p<0.001) and number of medications (-estimate=-0.21, p<0.001); BCM evolution was associated with handgrip strength (-estimate=0.16, p<0.001), serum creatinine (-estimate=4.17, p<0.001) and number of medications (-estimate=-0.46, p<0.001); the %FM evolution was associated with handgrip strength (-estimate=-0.11, p=0.028), history of drug addiction (-estimate=-5.75, p=0.024), serum creatinine (-estimate=-5.91, p=0.004) and protein intake (-estimate=-0.06, p=0.001); and FMI evolution was associated with history of drug addiction (-estimate=-2.64, p=0.019), serum creatinine (-estimate=-2.86, p<0.001) and protein intake (-estimate=-0.02, p<0.001). The % of the aforementioned body compartments from T1 to T2 indicated the influence of immunosuppressive agents on body composition: the cyclosporine-based regimen, compared with tacrolimus-based regimen, was positively associated with % LMI (-estimate=23.76, p<0.001) and % BCM (- estimate=26.58, p<0.001), and inversely associated with % FM (-estimate=-25.64, p<0.001) and % FMI (-estimate=-25.62, p<0.001). No significant changes in REE or body composition were observed associated with dose or duration of steroid therapy. Conclusions: The SGA-assessed nutritional status improved shortly after LTx, with significant decrease in prevalence undernourished individuals. XXI Preoperative normometabolism was prevalent and was associated with younger age and SGAundernourishment before LTx. Preoperative hypometabolism was associated with history of drug addiction and pre-LTx sarcopenia. Preoperative hypermetabolism was associated with higher LMI and viral etiology of liver disease. A significant normalization of the metabolic status was observed after LTx. The REE profiles were positively predicted by body weight and energy intake in the whole sample, by body weight and percentage of energy intake from lipids in the preoperative hypometabolic patients, and by body weight and SGAundernourishment in the preoperative normometabolic patients. Different body composition profiles were found after LTx. Skeletal muscle profile was positively associated with handgrip strength and serum creatinine, and inversely with the number of medications. The adiposity profile was inversely associated with history of drug addiction, serum creatinine and protein intake. Additionally, the %FM evolution was inversely associated with handgrip strength. The cyclosporine-based regimen, compared with tacrolimus-based regimen, was independently associated with skeletal muscle increase and adiposity decrease.
Resumo:
With this dissertation we aim to analyze the most relevant aspects of the excise duties harmonized regime, considering Community origins, but having also in attention all legal specifications of its implementation in Portugal. The legal regime of excise duties is presented as an ambitious theme, considering the challenge of different branches of law that influence this subject, such as Tax, Economic and Community laws, the inescapable influence of customs procedures, or regarding environmental objectives. In the European context, the harmonization of excise duties was seen as a condition for the implementation of the internal market, contributing to undo secular tax barriers between Member States and, since so, ensure fair competition and free movement of services and goods. Along with VAT, the excise duties harmonization process could represent a potential European tax system, essential for a full and integrated single market. In this context, it is essential to pay special attention to specific characteristics of excise duties regime, such as duty suspension arrangement applicable during the production phase, storage and movement in certain conditions. The growing importance of excise duties, as for revenue or extra-fiscal purposes, recommends new academic studies on this subject, seeking new opportunities and challenges.
