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Resumo:
Dissertao de mestrado em Cincias da Educao: rea de Educao e Desenvolvimento
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Dissertao de mestrado em Cincias da Educao: rea de Educao e Desenvolvimento
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Dissertao apresentada na Faculdade de Cincias e Tecnologia da Universidade Nova de Lisboa para a obteno do grau de Mestre em Engenharia do Ambiente, perfil Gesto e Sistemas Ambientais.
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Dissertao apresentada para a obteno do Grau de Mestre em Cincias da Educao Especialidade em Educao e Desenvolvimento
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RESUMO - Introduo: As Reaces Adversas Medicamentosas (RAMs) constituem um grave problema de Sade Pblica em termos da mortalidade e morbilidade provocadas, tendo tambm um impacto econmico considervel nos Sistemas de Sade. Os Sistemas de Notificaco Espontnea de RAMs so considerados como o mtodo de vigilncia de medicamentos mais eficaz, sendo a sub-notificao de RAMs uma das suas maiores limitaes. Em termos globais, foi estimado que apenas 6% de todas as reaces adversas so notificadas. Portugal apresenta uma taxa de notificao de RAMs relativamente baixa quando comparada com os pases mais notificadores da Europa. So objectivos deste estudo: 1) caracterizar as atitudes e os comportamentos dos mdicos, dos farmacuticos e dos enfermeiros em Portugal Continental relativamente notificao de RAMs; e 2) caracterizar a efectividade de intervenes educacionais destinadas a reduzir a sub-notificao de RAMs. Mtodos: Numa primeira fase ser efectuado um estudo de caso-controlo em mdicos, farmacuticos e enfermeiros de Portugal Continental, a exercer actividade no Servico Nacional de Sade (SNS), de modo a caracterizar as suas atitudes e comportamentos relativamente notificao de RAMs. Como casos sero considerados os Profissionais de Sade que notificaram pelo menos uma RAM num determinado perodo e os controlos os Profissionais de Sade que no notificaram qualquer RAM nesse mesmo perodo, sendo estes timos seleccionados aleatoriamente. O estudo ser conduzido atravs de um questionrio de auto-resposta, em que as questes relativas s atitudes e comportamentos so baseadas nos sete pecados mortais de Inman. Ser utilizada uma Escala Visual Analgica para registar as respostas, podendo estas ir de zero (totalmente em desacordo) at 10 (totalmente de acordo). Ser utilizada uma anlise de regresso logstica para determinar o odds ratio ajustado (ORadj) da notificao de RAMs para uma mudana de exposio correspondente ao range interquartil para cada atitude. Numa segunda fase, ser efectuado ensaio aleatorizado controlado de cluster, para caracterizar a efectividade das intervenes educacionais realizadas sobre as causas identificadas na primeira parte do trabalho, com o intuito de reduzir a sub-notificao de RAMs. Com base em informaco de 2007 foram identificados 43 clusters dispersos pelas vrias Regies de Sade. As intervenes educacionais so compostas por uma apresentao com uma hora de durao complementada por um folheto recordatrio. Sero ainda realizados dois sub-estudos, em que o V1.0, Final 28Set09 viii Sub-notificao de RAMs em Portugal Um problema com soluo ? primeiro tentar caracterizar o efeito de contaminao entre Profissionais de Sade e o segundo pretende caracterizar a durao do efeito das intervenes educacionais. Resultados a atingir: Pretende-se, com a implementao deste projecto, aumentar o nmero de notificaes de RAMs pelos mdicos, farmacuticos e enfermeiros em cerca de 110%, de modo a atingir-se uma taxa de notificao de aproximadamente 300 notificaes por milho de habitantes por ano (i.e., multiplicar por 2,1 o nmero notificaes existentes). -------------------ABSTRACT - Introduction: The Adverse Drug Reactions (ADRs) are a serious Public Health problem in terms of mortality and morbidity caused, being also an economic burden for the health systems. The Spontaneous Adverse Event Reporting Systems are considered as the most effective drug surveillance methods, in which the ADR under-reporting represents one of its biggest limitations. It was estimated that only 6% of all adverse reactions are notified globally. When comparing with high ADR reporting rate countries Portugal shows a low ADR reporting rate. This study aims to: 1) characterize the physicians, pharmacists and nurses attitudes and behaviours related to ADR under-reporting; 2) characterize the educational interventions effectiveness to decrease the ADRs under-reporting. Methods: During a first phase a case-control study will be conducted in physicians, pharmacists and nurses in Continental Portugal working in the National Health System (NHS) in order to characterize their attitudes and behaviours related to ADR reporting. The Healthcare Professionals that have reported at least one ADR during a determined period will be considered as the cases and those that have not reported any ADR during the same period will be considered as the controls. The controls will be randomly selected. The study will be conducted through a self-administered questionnaire in which the questions related to the attitudes and behaviours are based in the Inmanss seven mortal sins. A Visual Analogue Scale will be used to record the responses. The responses can range from 0 (totally disagree) to 10 (totally agree). Logistic regression will be used to determine the ADR reporting adjusted odds ratio (ORadj) for a change in the exposure corresponding to the interquartile range for each attitude. In the second phase of the study a cluster-randomized controlled trial will be conducted to characterize the educational interventions effectiveness focused on the first phase identified causes with the aim to decrease the ADRs under-reporting. Based in 2007s information 43 clusters have been identified throughout the several Health Regions. The educational interventions are composed of one hour presentation complemented by an informational leaflet. Two sub-studies will be also conducted in which the first one will try to characterize the contamination effect between the Healthcare Professionals and the second to characterize the educational interventions effect duration. V1.0, Final 28Set09 x Sub-notificao de RAMs em Portugal Um problema com soluo ? Outcome: With the project implementation an increase of the ADR notifications performed by the physicians, pharmacists and nurses by 110% is aimed in order to obtain approximately 300 notifications per million habitants per year (i.e., multiply by 2,1 the existent notifications).
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Resumo: Na promoo de comportamentos alimentares saudveis ao longo da vida. que deve iniciar-se o mais precocemente possvel, a educao alimentar um elemento chave. O jardim-de-infncia um espao efectivo na implementao de projectos de educao alimentar, onde os educadores de infncia so actores imprescindveis. Este estudo teve como objectivo desenvolver uma metodologia apropriada para identificar as capacidades de estudantes de educao de infncia e avaliar as suas aptides no contexto da educao alimentar infantil. A populao alvo do estudo foram estudantes do 4ano da licenciatura em educao de infncia de instituies pblicas e privadas da rea metropolitana de Lisboa (n=287). Construiu-se um videograma, integrador dos domnios da aprendizagem (cognitivo e afectivo) e dos factores associados aos comportamentos em sade (predisponentes, capacitadores e de esforo). A construo dos questionrios estruturou-se em: conhecimentos-atitudes-comportamentos.Pretendia-se que os estudantes transmitissem a sua opinio, de acordo com os questionrios.Os estudantes manifestaram conhecimentos, no mbito da alimentao infantil e da utilidade e aplicabilidade da educao alimentar.Nenhum estudante apresentou conhecimentos negativos, numa escala de zero a 18 valores, 86,9% obtiveram uma classificao entre 11 e 17 valores e 13,1% a classificao mxima.A atitude dos estudantes revelou-se consensual com o desejvel, 98,5% apresentaram atitudes positivas face aos aspectos estruturadores das actividades de educao alimentar.No domnio do "saber fazer" 51,0% dos estudantes demonstraram fragilidades no seu desempenho/comportamento. Em concluso, a utilizao do questionrio demonstrou ser apropriado para a medio dos conhecimentos, das atitudes e como forma de os estudantes, aps visionarem o videograma, espelharem o seu desempenho/comportamento face representao do educador de infncia. A taxa de resposta nunca foi inferior a 98,9% (n=284). No domnio dos conhecimentos, os estudantes manifestaram concepes positivas no campo da alimentao infantil e da educao alimentar. As atitudes enfatizaram-se no domnio afectivo, nos aspectos relacionais e comunicacionais. No domnio dos comportamentos, 91,8% dos estudantes apresentaram dificuldades na identificao dos aspectos menos correctos do desempenho dos actores do video, o que pode sugerir lacunas no mbito do "saber fazer". Abstract:Nutrition education is key element to promote lifelong healthy eating behaviours and it must begin since early stages of life. Nursery schools are an effective space in the implementation of nutrition education projects, where the nursery teachers are indispensable actors. The aim of this study was to develop an appropriate methodology to identify nursery education students skills and evaluate their attitudes in the childhood nutrition education's context. The study's population were students of the 4th degree in private and public nursery education universities in Lisbon metropolitan area (n=287). A video integrator of learning domains (cognitive and affective) and of factors associated with health behaviours (predisposing, enabling and reinforcing) was developed. Questionnaires construction was structured in: knowledge-attitudes-behaviours.According to the questionnaires students were asked to transmit their opinion. Students revealed knowledge, in the scope of the childhood nutrition and in utility and applicability of nutrition education. No students presented negative results in knowledge ina zero - 18 scale; 86,9% students obtained a classification between 11 and 17 and the maximum classification was obtained by 13.1% students. Student's attitude was according to win the desirable, 98,5% students revealed positive attitudes in the nutrition education's structure aspects of chilhood activities.In the domain of the "know to do" 51,0% of students showed fragilities in their performance/behaviour. In conclusion, the questionnaires utilization confirm to be appropriated in measurement knowledge and attitudes and also, after watching the video, as a way for students reflect their performance/behaviour face to the nursery teachers representation. Answers rate was never lower than 98.9% (n=284). In the knowledge's domain students demonstrated positive conceptions in the childhood nutrition and nutrition education's fields. Attitudes were emphasized in the effective domain in the communication and relational aspects. In behaviour's domain 91.8% students presented difficulties in identifying the less correct aspects of the video actor's performance what may suggest gaps in the "know to do" scope.
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RESUMO Este trabalho de investigao constitui uma aproximao sociolgica no mbito da sade internacional e no contexto da sociologia da sade, em particular da sade dos imigrantes, relativamente s suas representaes e prticas de sade e de doena. O objecto de investigao centra-se na anlise das questes sobre a sade e a doena dos imigrantes a partir de uma perspectiva sociolgica. O estudo teve como principal objectivo compreender - atravs de relatos pessoais - a forma como os indivduos entendem a sade e a doena no campo das representaes sociais de sade e analisar os seus comportamentos em termos das suas prticas de sade e de doena. Pretendeu-se estabelecer uma anlise comparativa dos dados de forma a fazer sobressair semelhanas e/ou divergncias das representaes e das prticas de sade e de doena dos entrevistados. A nossa inteno era verificar se elas se deviam a factores socioeconmicos, a factores culturais e de identidade tnica, ou combinao de ambos. No plano terico, o trabalho aqui apresentado enquadra-se em vrias reas das Cincias Sociais, (sociologia da sade, sociologia das migraes e antropologia da sade). A hiptese geral centrava-se na ideia de que as representaes e as prticas de sade e de doena destes imigrantes se inscreviam num quadro particular onde apareciam interferncias do carcter cultural e da pertena tnica. Estas dimenses podiam no entanto, variar consoante os contextos socioeconmicos. A hiptese pressupunha que os imigrantes apresentariam perfis distintos no que se refere autoavaliao e percepo do estado de sade, s representaes, crenas e atitudes face sade e doena, s experincias e comportamentos, aos estilos de vida e s prticas de sade e percursos de doena. O estudo foi efectuado junto de uma amostra de 40 indivduos cabo-verdianos da primeira gerao em Portugal, mais precisamente os que residem na regio de Lisboa, a qual para efeitos de anlise foi dividida em diferentes grupos: grupo social (grupo popular e grupo de elite), gerao (mais jovens e mais velhos) e gnero (homens e mulheres), (20 pessoas em cada grupo). Optmos por uma metodologia qualitativa atravs da realizao de entrevistas semiestruturadas para recolha da informao. O tratamento dos dados consistiu na anlise de contedo temtica das entrevistas e na identificao de diferenas e semelhanas entre e intra cada um dos subgrupos. A anlise dos resultados comprova a existncia de diferenas entre os grupos sociais relativamente s representaes e prticas de sade e de doena. Elas foram determinadas mais pelos factores socioeconmicos do que pelos aspectos culturais e de etnicidade. Essas diferenas fizeram tambm sobressair dois tipos de viso: uma cosmopolita e outra existencial. Na primeira estamos perante uma viso mais articulada ao mundo e que se relaciona com as ideias expressas pelo grupo de elite e na segunda uma viso existencial, mais ligada s condies materiais de existncia e que corresponde s representaes feitas pelo grupo popular. Foi demonstrado que os indivduos mais velhos do grupo popular encaravam a sade e a doena de forma semelhante ao modelo biomdico, enquanto os do grupo de elite iam mais ao encontro do modelo bio-psico-social. As representaes de sade e de doena traduziram-se em definies que foram desde o orgnico ao social. O primeiro correspondia ao discurso do grupo popular que restringia mais a sade a aspectos fisiolgicos e o segundo ao do grupo de elite, que encarava a sade e a doena enquanto fenmenos mais globais e externos aos indivduos. Tambm se evidenciou, quando da anlise dos dados, ao nvel dos subgrupos de gnero e gerao no seio do mesmo grupo social, que as diferenas eram menos evidentes entre eles do que as que encontrmos quando comparmos os subgrupos separadamente por grupos sociais distintos. Quanto ao grupo estudado, apesar da heterogeneidade verificada entre os seus membros, particularmente no que se refere aos factores socioeconmicos, observou-se que existia um aspecto unificador decorrente das suas heranas culturais. Em geral, os indivduos sobrevalorizaram a sua identidade tnica e a cultura de origem comum. A pertena a grupos sociais diferentes, mas a uma mesma cultura e identidade, d origem a uma partilha do sentimento de pertena cultural, mas no a comportamentos e prticas idnticos. Pretende-se, por fim, contribuir para o conhecimento dos imigrantes enquanto cidados e indicar a necessidade de reajustar as estruturas de sade s transformaes multiculturais, que neste momento so vividas a rpidos ritmos de mudana.
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RESUMO: Na parte inicial incluem-se algumas notas sucintas com base no panorama cientfico,histrico e cultural da viso considerada segundo trs abordagens - o olho (o olho humano na especificidade da sua posio filogentica, elemento antomo-funcional bsico do sistema visual ao qual o crebro pertence), os olhos (unidades gmeas essenciais do rosto na sua actividade consensual e conjugada da binocularidade), o olhar (carregado de expresso psicolgica e o seu efeito sobre o observador, sinal para o comportamento e criador de sentimentos, sedimentado em obras de arte e em formas de superstio dos povos). Segue-se a apresentao de um estudo descritivo transversal, como contribuio para o conhecimento do estado de sade visual da populao infantil da regio de Lisboa e determinar factores que o influenciam. Entre Outubro de 2005 e Agosto de 2006 examinaram-se 649 crianas com idade inferior a 10 anos da Consulta de Oftalmologia Peditrica dos Servios de Assistncia Mdico-Social do Sindicato dos Bancrios do Sul e Ilhas (SAMS). Colheram-se dados respeitantes a mais de 250 variveis primrias que cobriram a maior parte dos itens do exame oftalmolgico habitual. Na anlise dos dados teve-se especialmente em conta a idade, com um papel decisivo nas principais fases de desenvolvimento do sistema visual. No caso das crianas de 6 a 7 anos de idade pem-se lado a lado resultados dos SAMS e das Escolas. A profuso de dados numricos ditou a necessidade da determinao frequente da significncia estatstica dos resultados de subgrupos. Alguns resultados do estudo, na sua maioria do grupo SAMS: Crianas de 6-7 anos, 71,1% (SAMS) e 91,5% (Escolas) no tinham sido examinadas com menos de 4 anos. Frequncia global de alteraes mipicas 9,4%, de alteraes hipermetrpicas 25,3%, umas e outras com variaes acentuadas com a idade. Estrabismo convergente 3,9%. Ambliopia 2,6% (13/491 crianas >=4 anos de idade), mais frequente no sexo feminino, naquelas que tiveram a sua 1 observao depois dos 4 anos e em que os pais no aderiam teraputica prescrita. Objectivos especficos ocuparam-se da acuidade visual e da refraco ocular. O estudo comparativo da refractometria automtica sem e com cicloplegia permitiu evidenciar que o teste da acuidade visual insuficiente, por si s, para fazer o diagnstico correcto. A anlise dos antecedentes familiares oftalmolgicos demonstrou a importncia do seu conhecimento e ps em evidncia, entre outras, as seguintes relaes: 10 pag1.qxp 27-11-2001 18:28 Page 10 ndice Geral 11 Crianas com antecedentes de alteraes mipicas tm maior frequncia de diagnstico de alteraes mipicas e de refraco negativa, uma taxa mais elevada de correspondncia quantitativa diagnstico/refraco nas alteraes mipicas. Estas crianas tambm tm, em geral, caractersticas inversas no que diz respeito a alteraes hipermetrpicas. Crianas com antecedentes de alteraes hipermetrpicas tm maior frequncia de diagnstico de alteraes hipermetrpicas. Crianas com antecedentes de estrabismo tm maior frequncia de diagnstico de estrabismo convergente manifesto e de esodesvios no seu todo. Crianas com antecedentes familiares de astigmatismo tm maior frequncia de diagnstico de astigmatismo. Traam-se alguns perfis oftalmolgicos infantis que permitem apreciar de forma sinptica um conjunto de parmetros da sade da viso. Os dados colhidos sobre a aderncia dos pais teraputica prescrita e sobre a atitude em relao ao uso de culos assim como os dados sobre o comportamento da criana na sala de aula e dificuldades de aprendizagem foram em geral escassos para permitirem tirar concluses, embora mostrem indcios a investigar futuramente. Paralelamente ortoptistas e enfermeiras efectuaram um rastreio escolar da acuidade visual <0,8 e de alteraes da motilidade ocular extrnseca que abrangeu 520 alunos do 1 ano do 1 ciclo do ensino bsico (2005/2006) das escolas pblicas da cidade de Lisboa. 101 destas crianas foram observadas no consultrio da autora, umas referidas a partir do rastreio, outras como controlo deste. Quanto acuidade visual o valor preditivo do teste negativo foi de 91% mas o do teste positivo de apenas 67% (33% de falsos positivos, consequentemente uma alta taxa de sobrerreferenciao). A qualidade do rastreio efectuado por ortoptistas foi inferior do efectuado por enfermeiras. O rastreio no teve qualidade aceitvel. Foi feito um inqurito a mdicos e enfermeiros de centros de sade sobre conhecimentos, atitudes e prticas em relao com os cuidados de oftalmologia peditrica. Discutem-se os resultados, tiram-se concluses e fazem-se recomendaes susceptveis de contribuir para uma melhor sade visual das crianas. ABSTRACT: Firstly some brief remarks are made based on the scientific, historical and cultural panorama of the human vision with regard to three approaches: the eye (the human eye in its specific filogenetic place, fundamental anatomofunctional element of the visual system in interaction with the brain), the eyes (essential twin units of the face with their consensual and conjugated binocular activity), the gaze (psychologicaly overloaded, a means to express oneself and to influence the observer, a guide to other persons' behaviour, consolidated in works of art and in people's traditional superstitious believes and ways of thinking). A report is made on a cross-sectional descriptive study whose goal is to contribute to the knowledge of the level of visual health of children in the Lisbon Region and to identify factors which determine it. Between October 2005 and August 2006 649 children under 10 years were observed at the pediatric ophthalmologic consultation in the SAMS (Servios de Assistncia Mdico-Social do Sindicato dos Bancrios do Sul e Ilhas). Data were collected concerning more than 250 primary variables covering most itens of the usual ophthalmological examination. Special attention was paid to children's age since it plays a crucial role in main stages of visual system development. In the case of children age 6 to 7 SAMS and school results are often put side by side. On account of the great number of numerical data it was often necessary to look at the degree of statistical significancy of differencies between subgroups. Some of the study's results (mostly SAMS): Children age 6 to 7 - 71,1% (SAMS) and 91,5% (Schools) had not an ophthalmologic examination before 4 years old. Total frequency of myopic disorders 9,4%, of hypermetropic disorders 25,3%, both showing great differences between age groups; convergent strabismus 3,9%; amblyopia 2,6% (13/491 children over 3 years old), more frequent among little girls, in those with 1st examination after 4 years old and in those whose parents didnt complied to the therapy ordered for the child. Specific objectives dealt with visual acuity and ocular refraction. The comparison of automatic refractometry without and with cycloplegy showed that visual acuity testing is often not enough for a correct diagnosis. Eye disorders in the family history proved to be a very important information. Analysis of corresponding data disclosed a lot of relationships among others: 12 pag1.qxp 27-11-2001 18:28 Page 12 ndice Geral 13 Children with a family history of myopic disorders have more frequently a diagnosis of myopic disorders and a negative refraction, a higher rate of quantitative diagnosis/refraction matching concerning myopic disorders. Those children have in general inverse characteristics regarding hypermetropic disorders. Children with a family history of hypermetropic disorders have more frequently a diagnosis of hypermetropic disorders. Children with a family history of strabismus have more frequently a diagnosis of manifest convergent strabismus and all forms of esodeviations. Children with a family history of astigmatism have more frequently a diagnosis of astigmatism. Ophthalmologic profiles are drawn allowing to take into account in a synoptic way a set of visual health parameters. Data on parents' compliance with therapy ordered for the child, and attitudes regarding child's glass wearing, as well as data on child's behaviour in the classroom and learning difficulties were as a rule too few to allow conclusions but still need more studies in the future. Orthoptists and nurses performed in the same study period a screening of visual acuity <0,8 and of ocular motility disorders addressed to children of 1srt degree of public schools (term 2005/2006) in the town of Lisbon. 520 of such children were screened. 101 of them were examined by the author in her medical office; some were refered, the others taken as a control. Regarding visual acuity the predictive value of a negative test was 91% but the predictive value of a positive test was only 67% (33% of false positive results, consequently a too high rate of overreferal). Performed by orthoptists screening quality was inferior in comparison with screening done by nurses. On the whole this screening had not the required quality. A survey on physicians' and nurses' knowledge, attitudes and practices related to pediatric ophthalmologic care was carried out in health centers. Results are discussed, conclusions drawn. Some suggestions are made aiming at a better children's visual health.
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Resumo: Com base no conceito de implementao de intenes (Gollwitzer, 1993, 1999) e na teoria do contexto de resposta de Kirsch & Lynn (1997), o presente trabalho testou a eficcia de uma interveno combinada de implementao de intenes com hipnose e sugesto ps-hipntica na promoo da adeso a uma tarefa simples (avaliao do humor) e uma tarefa difcil (actividade fsica). Os participantes so estudantes universitrios de uma universidade na Nova Jrsia, (N=124, Estudo 1, EUA) e em Lisboa (N=323, Estudo 2, Portugal). Em ambos os estudos os participantes foram seleccionados a partir de uma amostra mais vasta baseado num escrutnio da sua sugestibilidade hipntica avaliada por meio da Escala de Grupo de Sugestibilidade Hipntica de Waterloo-Stanford (WSGC): Forma C. O Estudo 1 usou um desenho factorial do tipo 2x2x3 (tipo de inteno formada x hipnose x nvel de sugestionabilidade) e o Estudo 2 usou um desenho factorial do tipo 2 x 2x 2 x 4 (tipo de tarefa x tipo de inteno formada x hipnose x nvel de sugestionabilidade). No Estudo 1 foi pedido aos participantes que corressem todos os dias e durante trs semanas durante 5 minutos, que medissem a sua pulsao antes e depois da actividade fsica e que mandassem um e-mail ao experimentador, fornecendo assim uma medida comportamental e uma medida de auto-relato. Aos participantes no grupo de intenes de meta foi apenas pedido que corressem todos os dias. Aos participantes no grupo de implementao de intenes foi pedido que especificasses com exactido quando e onde iriam correr e enviar o e-mail. Para alm disso, cerca de metade dos participantes foram hipnotizados e receberam uma sugesto ps-hipntica em que lhes foi sugerido que o pensamento de correr todos os dias lhes viria mente sem esforo no momento apropriado. A outra metade dos participantes no recebeu qualquer sugesto hipntica. No Estudo 2 foi seguido o mesmo procedimento, mas a cerca de metade dos participantes foi atribuda uma tarefa fcil (enviar um Adherence to health-related behaviors ix SMS com a avaliao diria do seu estado de humor naquele momento) e outra metade da amostra foi atribuda a tarefa de exerccio fsico atrs descrita (tarefa difcil). Os resultados do estudo 1 mostraram uma interaco significativa entre o nvel de sugestionabilidade dos participantes e a sugesto ps-hipntica (p<.01) indicando que a administrao da sugesto ps-hipntica aumentou a adeso nos participantes muito sugestionveis, mas baixou a adeso nos participantes pouco sugestionveis. No se encontraram diferenas entre os grupos que formaram intenes de meta e os que formaram implementao de intenes. No Estudo 2 os resultados indicaram que os participantes aderiram significativamente mais tarefa fcil do que tarefa difcil (p<.001). Os resultados no revelaram diferenas significativas entre as condies implementaes de intenes, hipnose e as duas estratgias combinadas, indicando que a implementao de intenes no foi eficaz no aumento da adeso s duas tarefas propostas e no beneficiou da combinao com as sugestes ps-hipnticas. A utilizao da hipnose com sugesto ps-hipntica significativamente reduziu a adeso a ambas as tarefas. Dado que no existiam instrumentos em Portugus destinados a avaliar a sugestionabilidade hipntica, traduziu-se e adaptou-se para Portugus Escala de Grupo de sugestibilidade hipntica de Waterloo-Stanford (WSGC): Forma C. A amostra Portuguesa (N=625) apresentou resultados semelhantes aos encontrados nas amostras de referncia em termos do formato da distribuio dos padres da pontuao e do ndice de dificuldade dos itens. Contudo, a proporo de estudantes portugueses encontrada que pontuaram na zona superior de sugestionabilidade foi significativamente inferior proporo de participantes na mesma zona encontrada nas amostras de referncia. No sentido de lanar alguma luz sobre as razes para este resultado, inquiriu-se alguns dos participantes acerca das suas atitudes face hipnose utilizando uma verso portuguesa da Escala de Valncia de Atitudes e Crenas face Hipnose e comparou-se com a opinio de Adherence to health-related behaviors xAbstract: On the basis of Gollwitzers (1993, 1999) implementation intentions concept, and Kirsch & Lynns (1997) response set theory, this dissertation tested the effectiveness of a combined intervention of implementation intentions with hypnosis with posthypnotic suggestions in enhancing adherence to a simple (mood report) and a difficult (physical activity) health-related task. Participants were enrolled in a university in New Jersey (N=124, Study 1, USA) and in two universities in Lisbon (N=323, Study 2, Portugal). In both studies participants were selected from a broader sample based on their suggestibility scores using the Waterloo-Stanford Group C (WSGC) scale of hypnotic susceptibility and then randomly assigned to the experimental groups. Study 1 used a 2x2x3 factorial design (instruction x hypnosis x level of suggestibility) and Study 2 used a 2 x 2x 2 x 4 factorial design (task x instructions x hypnosis x level of suggestibility). In Study 1 participants were asked to run in place for 5 minutes each day for a three-week period, to take their pulse rate before and after the activity, and to send a daily email report to the experimenter, thus providing both a self-report and a behavioral measure of adherence. Participants in the goal intention condition were simply asked to run in place and send the e-mail once a day. Those in the implementation intention condition were further asked to specify the exact place and time they would perform the physical activity and send the e-mail. In addition, half of the participants were given a post-hypnotic suggestion indicating that the thought of running in place would come to mind without effort at the appropriate moment. The other half did not receive a posthypnotic suggestion. Study 2 followed the same procedure, but additionally half of the participants were instructed to send a mood report by SMS (easy task) and half were assigned to the physical activity task described above (difficult task). Adherence to health-related behaviors vii Study 1 results showed a significant interaction between participants suggestibility level and posthypnotic suggestion (p<.01) indicating that posthypnotic suggestion enhanced adherence among highly suggestible participants, but lowered it among low suggestible individuals. No differences between the goal intention and the implementation intentions groups were found. In Study 2, participants adhered significantly more (p<.001) to the easy task than to the difficult task. Results did not revealed significant differences between the implementation intentions, hypnosis and the two conditions combined, indicating that implementation intentions was not enhanced by hypnosis with posthypnotic suggestion, neither was effective as single intervention in enhancing adherence to any of the tasks. Hypnosis with posthypnotic suggestion alone significantly reduced adherence to both tasks in comparison with participants that did not receive hypnosis. Since there were no instruments in Portuguese language to asses hypnotic suggestibility, the Waterloo-Stanford Group C (WSGC) scale of hypnotic susceptibility was translated and adapted to Portuguese and was used in the screening of a sample of college students from Lisbon (N=625). Results showed that the Portuguese sample has distribution shapes and difficulty patterns of hypnotic suggestibility scores similar to the reference samples, with the exception of the proportion of Portuguese students scoring in the high range of hypnotic suggestibility, that was found lower than the in reference samples. In order to shed some light on the reasons for this finding participants attitudes toward hypnosis were inquired using a Portuguese translation and adaptation of the Escala de Valencia de Actitudes y Creencias Hacia la Hipnosis, Versin Cliente, and compared with participants with no prior hypnosis experience (N=444). Significant differences were found between the two groups with participants without hypnosis experience scoring higher in factors indicating misconceptions and negative attitudes about hypnosis.
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Dissertao apresentada para cumprimento dos requisitos necessrios obteno do grau de Doutor em Cincias da Comunicao
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Dissertao de Mestrado em Cincias da Educao rea de Especializao em Anlise e Interveno em Educao
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RESMO: Introduo: A anemia de clulas falciformes doena hereditria, com repercusso multi-orgnica, tem grande variabilidade na sua expresso clnica. Da o interesse do estudo de indicadores de prognstico. A investigao realizada foi precedida de um resumo histrico incidindo sobre a compreenso de aspectos fundamentais da doena ao longo dos tempos. Na primeira parte do estudo e aps reviso bibliogrfica, foram referidos dados da fisiopatologia como base para os estudos que integram a presente dissertao. Abordou-se o estado da arte relativamente s complicaes, aos indicadores de prognstico e teraputica utilizada. Objectivos: Constituram objectivos deste estudo realizado numa amostra populacional representativa: identificar as leses a nvel dos sistemas cardio-respiratrio e nervoso central, avaliando-se as respectivas repercusses; avaliar a presena de indicadores de prognstico entre as variveis seleccionadas; estudar a eficcia e toxicidade da HU nos doentes com as formas graves da ACF. Para a prossecuo destes objectivos foram delineados para alm do estudo global trs estudos especficos: Estudo 1- repercusso no sistema cardio-respiratrio; Estudo 2- repercusso no sistema nervoso central; Estudo 3- teraputica com hidroxiureia. Doentes e mtodos: Procedeu-se a um estudo prospectivo e multi-institucional durante um perodo de trs anos tendo-se seleccionado para a amostra, e de acordo com critrios pr-definidos, 30 doentes com ACF na fase estvel da doena, com idades compreendidas entre os sete e os 18 anos, todos de origem africana excepo de um caucasiano. O diagnstico baseou-se em tcnicas de electroforese e estudo molecular que definiu o genotipo da doena e a presena da deleco da -talassmia assim como os haplotipos da amostra populacional. Foram utilizadas diferentes metodologias para avaliar a existncia de leso pulmonar e cerebral. Atravs do estudo estatstico foram seleccionadas diversas variveis como hipotticos indicadores de prognstico. Estudo 1. Para determinar a existncia de leso a nvel pulmonar usaram-se duas metodologias diferentes, a avaliao da funo pulmonar com estudo da saturao da Hb em O2 no sangue arterial e a tomografia computadorizada de alta resoluo. Estudou-se tambm a possvel disfuno cardaca como repercusso da leso pulmonar, atravs do ecocardiograma, e os indicadores de prognstico com significado estatstico para a leso encontrada. Estudo 2. O desenho deste estudo foi sobreponvel ao anterior, mas com metodologia adequada para o SNC. Procedeu-se ao estudo das leses cerebrais por meio de exames imagiolgicos, (RMN-CE e DTC) e de testes psicolgicos. Correlacionaram-se as trs metodologias utilizadas e a importncia de cada uma para a deciso de atitudes teraputicas preventivas. Estudo 3. Consistiu num estudo aberto prospectivo no controlado com nove crianas e adolescentes com formas graves de ACF, com o objectivo de avaliar a eficcia da teraputica com hidroxiureia, durante um perodo de 24 meses. Todos os doentes completaram no mnimo 15 meses de teraputica, com uma dose final mdia de 194 mg/K/dia. Resultados globais: Durante o perodo anterior investigao caracterizou-se a amostra populacional estudada quanto ao fenotipo gentico, clnico e hematolgico de acordo com os critrios utilizados por outros investigadores. Verificou-se: predomnio do haplotipo Bantu na forma homozigtica em 53% dos doentes; nmero total de EVO 3/ano em 87,5% dos doentes; crises de sequestrao em 18,75%; dactilites no primeiro ano de vida em 31,2%; quadro de spsis grave apenas num doente; crises de hiper-hemlise em 50%; e STA em 59,38% dos doentes. Quanto ao fenotipo hematolgico evidenciaram-se como factores de risco reticulocitose (13,1x103/l) e hiperbilirrubinmia (2,5 mg/dl) e como factores de bom prognstico a presena de deleco de um gene da -talassmia em 46,9% dos doentes e valor mdio de Hb 8,1 g/dl. Resultados dos estudos parcelares: Estudo 1. Deste estudo infere-se que a DPR ligeira foi diagnosticada em 70% dos doentes, uma vez que as alteraes da difuso no foram estatisticamente significativas, o estudo dos gases no sangue no evidenciaram resultados anormais e a TCAR evidenciou alteraes em 43,3% dos doentes. Apenas num doente se verificou doena pulmonar obstrutiva relacionada com maior nmero da STA.O estudo da disfuno cardaca encontrada em 86,7% dos doentes no reflecte a repercusso da DPR a nvel cardaco, podendo estar associada s alteraes fisiopatolgicas da prpria anemia crnica. Encontraram-se indicadores de prognstico hematolgicos e clnicos. Entre os primeiros, valores de Hb 8,5 g/dl e de HbF 13% foram considerados indicadores de bom prognstico para a leso pulmonar. Em relao aos parmetros clnicos, as STA no foram consideradas indicadoras de prognstico para a DPR ao contrrio do que se verificou com o nmero de EVO. Pela anlise dos parmetros genticos e socio-econmicos provou-se a ausncia de relao estatisticamente significativa com leso pulmonar. Estudo 2. Pela RMN-CE foram diagnosticados ES em 33,3% com uma localizao preferencial na substncia branca profunda em 26,6% dos doentes. Relativamente aos parmetros hematolgicos seleccionados, o valor mdio da HbF 8,6% constituu um indicador de bom prognstico para o aparecimento de ES, enquanto o valor mdio de leuccitos 12.39x103/l foi considerado um indicador de mau prognstico. No estudo do DTC apenas um doente apresentou aumento da velocidade do fluxo cerebral na ACM igual a 196 cm/segundos, associado a vasculopatia grave. Os testes psicolgicos alterados em 80% dos doentes mostraram ser o mtodo mais sensvel para detectar alteraes do neurodesenvolvimento, mas sem correlao com os ES em 10% dos doentes. Reala-se a baixa percentagem de DTC patolgicos encontrados neste estudo em relao ao nmero elevado de ES e de testes psicolgicos alterados, no se verificando concordncia entre os trs exames. Dos indicadores de prognstico estudados a -talassmia foi considerada um factor de proteco para o coeficiente de inteligncia da escala de Wechsler. Em relao a parmetros clnicos estudados os doentes com maior nmero de EVO, tem em mdia valores inferiores nos testes psicolgicos. Estudo 3. Neste estudo verificou-se que o valor mdio da HbF aumentou significativamente de 7,04% para 13,75,3% (p=0,028) ao fim de 15 meses de teraputica com hidroxiureia. Clinicamente todos os doentes responderam significativamente com uma reduo de 80% no nmero de EVO, 69% no nmero de internamentos, 76% no nmero de dias de hospitalizao e 67% no nmero de transfuses. Deste modo comprovou-se no s a eficcia desta teraputica neste grupo peditrico como tambm a falta de efeitos secundrios significativos. Considera-se a necessidade de estudos mais prolongados e em grande sries, para com segurana se usar a HU antes que a leso orgnica se estabelea, portanto logo nos primeiros anos de vida. Concluso: Na amostra populacional estudada foram evidenciadas leses pulmonares e cerebrais na grande maioria dos doentes que condicionaram a sua qualidade de vida. Foram identificados indicadores de prognstico que podero eventualmente ditar medidas teraputicas precoces com o objectivo de diminuir a morbilidade e a mortalidade neste grupo etrio. Demonstrou-se que a teraputica com a HU foi eficaz e bem tolerada----------ABSTRACT: Background: Sickle cell anemia (SCA), a hereditary disease characterized by pain and lifetime multi-organic lesion, is a challenge for all that work with carriers of this disease. The clinical expression variability of SCA is a constant reality and a problem to be solved in the current world of investigation, for which the knowledge of prognostic indicators responsible for the different aspects of clinical evolution diversity wiil be an added value. The study is preceded by a historical summary of the most important factors in the evolution of SCA, which are in themselves, an incentive for future research. In the first part of the study, after an extensive bibliographical revision, physiopathology data is referred to in general and specifically regarding the target organs, that constituted the base for the studies presented in the dissertation. The state of the art for the complications to be studied, the choice of prognostic indicators and the therapeutics application, were approached for the renewed interest in the theme. Aims: In regard to the investigation, the objective was to study the lesions in the most affected organs of a chosen pediatric group, to investigate prognostic indicators for lung and cerebral lesions and to evaluate the protective effect of hydroxyurea in children with severe outcomes. Patients and methods: A prospective and multi-institutional study was carried out during a three-year period, February 1998 to March 2001, with children and adolescents followed up at a Immunohematology Outpatient Clinic of Dona Estefnia's Hospital, Lisbon. Based in predefined criteria, 30 children with SCA were selected in a stable phase of the disease, aged from seven to 18 years old, all of whom were of African origin with exception of one who was Caucasian. The diagnosis was based on electrophoresis techniques and molecular study that allowed to define the genotype, the presence of deletional alpha-thalassemia as well as haplotypes in the population. Different methodologies were used to evaluate the existence of lung and cerebral lesion. Statistical study of the different variables selected the prognostic indicators. In Study 1, to determine the existence of lung lesion two different methodologies were used: pulmonar function study with arterial blood gases determination; and high resolution computerized tomography. Heart dysfunction as a repercussion of lung lesion was also studied through echocardiography, and prognostic indicators were statistically significant for lesions found. The design of Study 2 was similar to Study 1, but with the appropriate methodology for CNS. After neurological examination, which was normal in all patients (control group), cerebral lesions were studied with imagiologic exams (MRN-CE and TCD) and psychological tests. These three methodologies were correlated and the importance of each one in the decision of the therapeutic profilactic attitudes. Study 3 consisted of a controlled prospective open study in children with severe forms of SCA, with the aim of the evaluating therapeutic effectiveness of hydroxyurea, during a period of 24 months. Results: In the global overall study preceding the Studies 1,2 and 3, there were a prevalence of haplotype Bantu (53%) and other risk factors, namely the number of VOC (87,5%), sequestration crisis (18,75%), dactilytis in first year of life(31,2%), hyperhemolysis crisis (50%) and ATC in more than half of the patients (59,38%). This group of bad prognostic indicators, associated with the population of the lower class according to the Graffar scale, demonstrates the importance of primary health care services, information provided to the children and their relatives, as well as the interest in prophylactic therapeutics, specific screening and prenatal diagnosis. Study 1. It was evident from this study that slight RPD was diagnosed in 70% of the patients, because alterations of the diffusion had no statistical significance and arterial blood gases determinations were normal. Only one patient had restrictive lung disease related with numerous ACS. However ACS was not considered a prognostic indicator for RPD, contrary to the number of EVO. HRTC revealed discreet fibrotic lines that could be related with slight RPD, but the lack of correlation of these two exams (33%) supports the value of lung function tests for precocious diagnosis of RPD. Heart dysfunction was found in 86,7% of patients, does not reflect the repercussion of RPD, but with the physiopathology of chronic anemia. Hematologic and clinical prognostic indicators were found. Good prognostic indicators for the non-evolution of RPD with average Hb values of 8,5 g/dl and average HbF values of 13%, respectively. The genetic and social-economic factors had no statistical significance; nevertheless, they were more prevalent among Bantu haplotype (53,3%) in patients with RPD. Study 2. RMN-CE detected SI in 33,3% of the patients, with preferential location in deep white substance in 26,6% and in front lobe in 20%. This distribution can be related to structural aspects of the brain and with the high sensibility of this organ to hypoxia. From the hematological parameters selected, average HbF value 8,6% and average leucocyte count 12.39x103/l were prognostic indicators with different meaning to SI. The increase in the total bilirubin related to hyperhemolysis clinically explains the genesis of SI In the TCD study, only one patient had increased cerebral flow speed >196 cm/sec in CMA, which corresponded to serious vasculopathy in AngioMR. This patient never present previously neurological symptoms and had several hyperhemolysis crisis and VOC as risk factors. Low percentage of pathological TCD in this study, in relation to the high number of SI and altered tests, although without correlation among the three exams, is probably attributed to factors related to the methodology, aspects of cerebral physiopathology or perhaps a sign of good prognostic if the duration of study had not been so short. TCD should be used as a screening method in the age groups with higher risk of AVC and should never be considered separately in prophylactic therapeutics indication. Psychological tests were the most sensitive method to detect neurodevelopment impairment; in 80% of patients the neuropsychologics tests were altered, but without correlation with SI (10%). Since SI can become evident during the first two years of life and develop with time, the first psychological tests should be carried out between 3 and 5 years of age to timely be referred to special education and stimulation programs. Prognostic indicators to psychological tests were also found: alpha-thalassemia was found to be a protection factor of the IQ, just as other hematologic factors (hematocrit, MGCV and erythrocytes count). In relation to clinical parameters, although without statistical significance, patients with larger number of VOC had average lower scores versus the average in tests, except in TP. Results from different studies were conclusive as to the type of lesion found and the importance of prognostic indicators. Study 3. All the patients completed a minimum of 15 months therapeutic treatment with the final average daily dose of 194 mg/kg/day. The average value of the fetal hemoglobin increased significantly from 7,03,9% to 13,75,3% (p=0.028). The HbF average values increased from 6% to 15% after 15 months of therapeutic treatment. Clinically there was a reduction of 80% in the number of VOE , 69% in the number of hospitalization, 76% in the number of days of hospitalization and 67% in the number of transfusions. Once again the effectiveness of this treatment in this pediatric group, as well as the lack of any significant secondary effects, was evident. The study confirms the need for further detailed research in order to safely effect the appropriate treatment prior to the development of organic lesions, which ideally should be in the first year of life. Conclusions: These results allow us to clarify the importance of either pulmonary lesions or either nervous central system impairment among patients, children and adolescents, with sickle cell anemia. These lesions were demonstrated in most of the patients studied compromising their quality of life and the mortality. The treatment with HU is proved to be effective and having low toxicity.
Resumo:
Dissertao apresentada para cumprimento dos requisitos necessrios obteno do grau de Mestre em Cincia Poltica e Relaes Internacionais, na especializao de Globalizao e Ambiente
Resumo:
RESUMO: A fisioterapia caminha inevitavelmente para a especializao em determinadas reas de interveno (WCPT, 2007), nomeadamente na da fisioterapia respiratria. Este facto ocorre, por um lado, por se tratar de uma rea de interveno da fisioterapia com um papel especfico e de carcter especializado e, por outro lado, devido enorme procura deste tipo de servios, causada tambm pelo aumento da prevalncia de doenas respiratrias crnicas, que se tem vindo a verificar e que se prev que se continue a verificar (OMS, 2005), e ainda enorme transversalidade deste tipo de interveno. A formao ps-graduada em fisioterapia respiratria, com o objectivo de fornecer aos formandos competncias terico-prticas que os apetreche para uma prtica baseada na evidncia, parece ser fundamental, mas a formao de adultos acarreta um compromisso com os princpios da aprendizagem especficos desta populao. Os modelos de formao nesta rea especfica devero incluir metodologias e contedos que cumpram objectivos reais, baseados no totalmente em curricula pr-estabelecidos, mas nas necessidades e expectativas de quem vive esta realidade, para alm de se sustentarem nos referenciais tericos. Assim, este estudo pretende avaliar a eficcia de um programa de formao psgraduada em fisioterapia respiratria, baseado nas necessidades e expectativas dos sujeitos que esto envolvidos neste processo, e sustentado nos referenciais tericos que se conhecem sob a forma de standards, guidelines ou recomendaes. Os nossos objectivos especficos foram: a) Aferir quais as caractersticas que so importantes para garantir a eficcia de metodologia de um programa de formao ps-graduada na rea da fisioterapia respiratria, ou seja, a dinmica do processo. b) Aferir quais os contedos base que devero fazer parte dessa formao e, c) Aferir se h vantagens distintas para formandos que j detenham experincia clnica e para recm-licenciados, e que frequentem o referido curso, ou seja, aferir o pblico-alvo. O desenho metodolgico considerado para atingir os objectivos a que se prope este estudo teve como base uma abordagem essencialmente qualitativa, mas recorreu a preciosas ferramentas quantitativas. Trata-se assim de uma abordagem de carcter misto. A nossa amostra, de convenincia, foi constituda pelos 22 formandos que se matricularam no nico curso de ps-graduao em fisioterapia respiratria, que neste momento existe no nosso pas. A recolha de dados obedeceu a uma estratgia comum nas abordagens qualitativas e que incluiu a triangulao de vrias fontes e de vrios mtodos de recolha, a fim de permitir articular diferentes pontos de vista sobre um mesmo objecto. Assim, aps a anlise de referenciais tericos considerados relevantes, recorreu-se opinio de diferentes sujeitos, atravs de painis, e de questionrios, (questionrios de opinio, questionrios de caracterizao, questionrios de avaliao de conhecimentos e atitudes, entrada e no final) bem como avaliao de comportamentos, competncias e atitudes, observados em ambiente simulado e real. A filosofia de formao que esteve subjacente ao nosso programa foi um constante compromisso entre a teoria, a prtica e a clnica, em que o fenmeno de transfert foi potencializado por algumas caractersticas como o fio condutor entre os contedos, a presena de utentes reais nas aulas, os workshops temticos e os estgios profissionais, a apresentao e discusso de estudos de caso com profissionais de referncia, e os perodos de pausa entre seminrios, em que esto facilitadas a reflexo, aplicao e experimentao de novas competncias. Estas caractersticas estiveram na base dessa estreita relao entre a teoria, a prtica e a clnica. Os critrios de seleco do corpo docente, capazes de funcionar como fontes de informao credvel e actual e, sobretudo, capazes de funcionar como modelos profissionais, foram cruciais. Tambm o conhecimento das expectativas iniciais dos formandos e a monitorizao facilitaram o processo de aprendizagem e o ajuste do programa ao longo do perodo de formao, assim como as avaliaes formativas frequentes. Acreditamos que estas caractersticas do nosso programa foram fundamentais para a eficcia do mesmo, e que atravs delas obtivemos resultados positivos, em que se destacam a obteno dos melhores resultados situados, sobretudo, nos nveis de complexidade relativos resoluo de problemas, e a valorizao das competncias ao do domnio afectivo. Corrobormos a teoria de que pessoas com formaes e /ou experincias diferentes agem de maneiras diferentes, e aprendem de maneiras diferentes, e conclumos que os resultados nos estadios de aprendizagem e nas expectativas e necessidades colmatadas so generalizadamente positivos, o que torna qualquer dos grupos estudados, um pblico-alvo deste tipo de formao, embora possam ser apontadas algumas vantagens distintas conforme a experincia profissional de cada um, sendo os formandos com mais experincia, aqueles que mais evoluem em todos os domnios de aprendizagem. O aumento da empregabilidade dos formandos, directa ou indirectamente relacionado com a frequncia do curso, parece ter sido um resultado positivo e inesperado. A possvel caducidade do programa, o acompanhamento do grupo aps o trmino do curso, o peso que os mtodos de avaliao podem ter tido nos resultados, so algumas questes que ficam por esclarecer, e que merecem estudos futuros. Apesar disto, julgamos poder afirmar que este modelo de formao foi eficaz.
Resumo:
Nesta nova era da Globalizao e da urbanizao, em que as fronteiras se abrem ao mundo, pessoas e bens circulam, costumes e tradies so partilhados, os pases em desenvolvimento comeam a ver a sua realidade alterada. Esta , simultaneamente, uma realidade dos pases desenvolvidos. A transio nutricional surge e com ela as alteraes dos comportamentos e atitudes alimentares da populao. Como consequncia directa, mas no imediata de todo este processo, emergem as doenas crnicas, associadas a uma modificao do perfil de sade das pessoas excesso de peso e obesidade na populao adulta, e tambm nas crianas e adolescentes. Este processo revela-nos um variado espectro de padres socioeconmicos e demogrficos que produzem rpidas mudanas na dieta, no comportamento alimentar e na actividade fsica nas mais variadas regies do globo. Estas alteraes tm consequncias e impactos positivos e negativos no s a nvel dos prprios pases, mas tambm, a nvel do estado de sade das populaes. Cabo Verde surge neste contexto por ser um pas do continente africano que se distingue de todos os outros PALOPs pelos sinais mais fortes de transio nutricional e em sade que tem vindo a revelar; pela transio epidemiolgica que tem vindo a passar; pelo forte histrico que tm com os processos de emigrao, nomeadamente para pases como os Estados Unidos da Amrica (USA) e Portugal; e por ser um ponto estratgico politicamente estvel com fortes e variadas relaes externas. A Ilha do Fogo emerge em todo o arquiplago como a ilha mais rural de todas mas tambm como a mais jovem. Se no meio urbano o processo de transio nutricional j visvel em outros pases, como ser em Cabo Verde, mas num meio urbano menor? Este estudo teve como objectivos determinar o estado nutricional das crianas com idades entre os 6 e os 14 anos, que frequentam o EBI nas zonas Urbanas de So Filipe, Cova Figueira e Mosteiros, da Ilha do Fogo em Cabo Verde; e compreender as percepes das alteraes dos comportamentos e dos hbitos alimentares dos encarregados de educao de crianas e adolescentes escolares destas mesmas crianas e adolescentes. Foram utilizadas duas componentes metodolgicas distintas, mas que se complementam: uma quantitativa atravs da qual se realizou a avaliao dos parmetros antropomtricos de 300 crianas e adolescentes, e foi aplicado um recordatrio sobre a sua ingesto alimentar nas ltimas 24h; e uma outra qualitativa, onde foram feitas entrevistas semi-estruturadas a 13 encarregados de educao dessas mesmas crianas e adolescentes, para recolher as suas percepes de como que o desenvolvimento e a urbanizao esto a influenciar os hbitos alimentares nos seus agregados familiares. Os resultados obtidos mostram que no h consenso nas respostas dadas pelos encarregados de educao. O grupo de entrevistados divide-se em dois subgrupos os que por um lado defendem de uma forma bastante forte os hbitos e os comportamentos tradicionais, e os que j aceitam e vivem com as alteraes resultantes da influncia dos processos de globalizao e urbanizao. Apesar de estar ainda numa fase muito inicial da sua transio em sade, e de ser um meio pequeno e mais rural, a ilha do Fogo em Cabo Verde apresenta j alguns indcios de que o processo est j instalado e que agora uma questo de tempo at que tudo se comece a desenrolar. Os recordatrios sobre ingesto alimentar nas ltimas 24h aplicado s crianas e adolescentes revelam que os hbitos alimentares variam consoante o lugar de acesso, a forma de acesso, o ter dinheiro e a presena dos encarregados de educao. A avaliao do perfil antropomtrico demonstra que todos os parmetros da avaliao encontrados se enquadram no que definido pela Organizao Mundial de Sade (OMS) e pelo National Center for Health Statistics (NCHS) como valores normais. Valores antropomtricos mdios encontrados para o sexo feminino so sempre ligeiramente superiores aos encontrados para o sexo masculino. Assim sendo possvel afirmar que, mesmo num meio rural como a ilha do Fogo em Cabo Verde, notria alguma influncia dos processos de globalizao e urbanizao na alterao dos comportamentos alimentares das pessoas. E embora isso ainda no se manifeste no perfil antropomtrico das crianas e adolescentes avaliados, provvel que o processo de transio nutricional no possa ser parado dado que as pessoas manifestam alguma disponibilidade para acolher a novidade e os produtos importados que lhes so oferecidos. Inverter este ciclo poder ser uma misso impossvel, tanto mais que o modo de vida urbano se beneficia da maior disponibilidade e variedade de alimentos. No entanto, se forem tomadas medidas nacionais e internacionais, com a definio de polticas pblicas na rea da sade, educao, economia, e comrcio, com uma perspectiva de sade pblica de partilha e de cooperao intersectorial e multidisciplinar, ser possvel minimizar os efeitos e as consequncias destes dois processos na alterao dos comportamentos alimentares da populao foguense.
