192 resultados para Modelos de separação de efeitos
Resumo:
Esta tese tem como anexo um vdeo e uma tabela excel esto disponveis para consulta nesta Biblioteca.
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A caracterizao das presses da gua na base de uma barragem um requisito fundamental para garantir a sua segurana. A utilizao de dispositivos de dissipao de energia, tais como cortinas de impermeabilizao e cortinas de drenagem, visam contribuir para a diminuio dos efeitos da presso da gua. Esta dissertao pretende contribuir para a compreenso da importncia das cortinas de impermeabilizao e de drenagem no controlo da carga hidrulica, do caudal e do gradiente de sada. feita uma breve anlise forma de funcionamento destes dispositivos e descreve-se as solues analticas de Ijam (2011), para resolver um modelo com cortina de impermeabilizao, e de Andrade (1982), para resolver um modelo com cortina de drenagem. As solues analticas obtidas com estes modelos so comparadas com os resultados obtidos num programa de clculo automtico, servindo estes modelos base as anlises realizadas nos restantes captulos. Procede-se a uma anlise paramtrica para estudar os efeitos do comprimento, inclinao, posio e permeabilidade da cortina de impermeabilizao e de um sistema constitudo por cortinas de impermeabilizao e de drenagem. Quando aplicvel, efetuam-se comparaes com outros autores. Analisam-se os resultados obtidos de modo a avaliar por um lado, os efeitos da introduo de uma cortina de impermeabilizao para as diferentes situaes e, por outro, o efeito acrescentado da introduo de cortina de drenagem quando existe uma cortina de impermeabilizao. Tiram-se ainda algumas concluses sobre as melhores relaes a adotar para cada caso.
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RESUMO - Introduo: A transio para a reforma um acontecimento que pode acarretar alteraes suscetveis de afetar o estado de sade. Vrios estudos tm investigado os efeitos da reforma no estado de sade, embora poucos o tenham investigado, especificamente, nas doenas crnicas. As recentes polticas de aumento da idade de reforma, assim como a ausncia de consenso sobre os efeitos da reforma na sade, atribuem-lhe ainda maior importncia. Constituem objetivos do presente estudo quantificar a associao entre a Passagem situao de reforma (e idade de reforma) e a frequncia de cada uma das principais doenas crnicas, no sentido dos efeitos da reforma nestes indicadores de sade (doena respiratria crnica, diabetes, doena cardiovascular, AVC, depresso e cancro). Material e Mtodos: Desenvolveu-se um estudo transversal, no qual foram analisados os dados provenientes das amostras representativas da populao portuguesa SHARE 2011 e ECOS 2013. As associaes foram quantificadas atravs do clculo do Odds ratio por Regresso Logstica Binria com avaliao do confundimento e modificao de efeito. As variveis de doena crnica foram medidas por auto-reporte. Foram considerados os reformados que se encontrassem em processo de reforma (ou seja, reformados h 5 anos ou menos) e que no se tivessem reformado por doena. Resultados: A reforma no se encontrou significativamente associada a nenhuma das doenas crnicas consideradas, excetuando-se: i) o cancro (na amostra ECOS), para o qual foi fator protetor; ii) e a doena cardiovascular (na amostra SHARE), para a qual teve um efeito prejudicial, mas apenas em no hipertensos. A reforma em idade antecipada pareceu encontrar-se associada a um pior estado de sade, relativamente reforma em idade legal (ou aps). Tal observou-se no Cancro (nas amostras ECOS e SHARE), na Diabetes (na amostra SHARE), e no AVC em pessoas sem Doena Cardiovascular (na amostra SHARE). Pelo contrrio, em pessoas com Doena Cardiovascular a reforma antecipada pareceu constituir um fator protetor. Discusso e concluses: As diferenas observadas nos resultados entre amostras podero, entre outros, atribuir-se s diferentes populaes em estudo, dimenses amostrais e desenhos de amostragem. Os resultados obtidos no so muito diferentes dos que tm sido descritos na bibliografia, ainda que haja um nmero reduzido de estudos sobre esta matria. Indicam que, eventualmente, as recentes alteraes de aumento da idade de reforma podero expandir o grupo de pessoas que se reformam antecipadamente, podendo resultar, eventualmente, num aumento da prevalncia de doenas crnicas na populao portuguesa. Os mecanismos atravs dos quais a reforma poder influenciar a ocorrncia de doenas crnicas permanecem por explicar, embora os seus principais fatores de risco paream representar importantes modificadores de efeito.
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Na presente dissertao estudaram-se diferentes mtodos de clculo usados para a determinao da deformao (curvatura, rotao, extenso e flecha) em vigas de beto armado. Estudou-se o mtodo de clculo dito exato, mtodo de integrao numrica, e comparou-se os resultados obtidos por este mtodo com aqueles ditos simplificados, dos quais se d particular destaque ao mtodo da seco determinante. Apresenta-se tambm uma anlise comparativa de resultados experimentais obtidos em laboratrio com os resultados tericos, obtidos pela aplicao do mtodo de integrao numrica. Estudou-se igualmente a influncia que certos parmetros, como o caso da fendilhao, fluncia, retrao e resistncia compresso do beto, tm na deformao de vigas de beto armado. O estudo da deformao foi efetuado considerando trs tipos de seco: retangular, em T e em I. Por ltimo o autor implementou um programa de clculo em VBA Excel com o objetivo de quantificar os parmetros da deformao em vigas de beto armado com seces: retangular, em T e em I, pela aplicao do mtodo de integrao numrica, de acordo com a norma EN 1992-1-1.
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RESUMO:Contexto: A avaliao do estado de nutrio do doente com indicao para transplante heptico (TH) deve ser abrangente, considerando o amplo espetro de situaes clnicas e metablicas. As alteraes metablicas relacionadas com a doena heptica podem limitar a aplicao de mtodos de avaliao nutricional, subestimando a desnutrio. Aps o TH, expectvel a reverso dos distrbios metablicos da doena heptica, pela melhoria da funo do fgado. No entanto, algumas complicaes metablicas podem surgir aps o TH, relacionadas com a m-nutrio, a desnervao heptica e o uso prolongado de imunossupresso, comprometendo os resultados clnicos a longo-prazo. A medio longitudinal e confivel do metabolismo energtico e dos compartimentos corporais aps o TH, avaliada em conjunto com fatores influentes no estado de nutrio, pode identificar precocemente situaes de risco e otimizar e individualizar estratgias clnicas e nutricionais com vantagens no prognstico. Objetivo: Avaliar longitudinalmente, a curto prazo, o estado de nutrio aps o TH em doentes com insuficincia heptica por doena crnica e identificar os fatores, para alm da cirurgia, que determinam diferentes evolues do metabolismo energtico e da composio corporal. Mtodos: Foi estudada uma coorte de indivduos com indicao para TH por doena heptica crnica, admitidos consecutivamente para TH ortotpico eletivo, durante 2 anos. Foram programados 3 momentos de avaliao: na ltima consulta pr-TH (T0), logo que adquirida autonomia respiratria e funcional aps o TH (T1) e um ms aps o TH (T2). Nesses momentos, foram medidos no mesmo dia: o suprimento nutricional por recordatrio das ltimas 24 horas, o estado de nutrio por Avaliao Subjetiva Global (ASG), o gasto energtico em repouso (GER) por calorimetria indireta, a antropometria, a composio corporal por bioimpedncia eltrica tetrapolar multifrequncias e a fora muscular por dinamometria de preenso palmar. O ndice de massa magra (IMM) e a massa celular corporal (MCC) foram usados como indicadores do msculo esqueltico e a percentagem de massa gorda (%MG) e o ndice de massa gorda (IMG) como indicadores de adiposidade. O GER foi comparado com o estimado pelas frmulas de Harris-Benedict para classificao do estado metablico em:hipermetabolismo (GER medido >120% do GER estimado), normometabolismo (GER medido entre 80 e 120% do GER estimado) e hipometabolismo (GER medido <80% do GER estimado). Foi utilizada anlise multivarivel: por regresso logstica, para identificar variveis associadas possibilidade (odds ratio OR) de pertencer a cada grupo metablico pr-TH; por regresso linear mltipla, para identificar variveis associadas variao dos compartimentos corporais no perodo ps-TH; e por modelos de efeitos mistos generalizados, para identificar variveis associadas evoluo do GER e dos compartimentos corporais entre o perodo pr- e ps-TH. Resultados: Foram includos 56 indivduos com idade, mdia (DP), 53,7 (8,5) anos, 87,5% do sexo masculino, 23,2% com doena heptica crnica de etiologia etanlica. Aps o TH, em 60,7% indivduos foi administrado regime imunossupressor baseado no tacrolimus. Os indivduos foram avaliados [mediana (AIQ)] 90,5 (P25: 44,2; P75: 134,5) dias antes do TH (T0), 9,0 (P25: 7,0; P75: 12,0) dias aps o TH (T1) e 36,0 (P25: 31,0; P75: 43,0) dias aps o TH (T2). Aps o TH houve melhoria significativa do estado de nutrio, com diminuio da prevalncia de desnutrio classificada pela ASG (37,5% em T0, 16,1% em T2, p<0,001). Antes do TH, 41,1% dos indivduos eram normometablicos, 37,5% hipometablicos e 21,4% hipermetablicos. A possibilidade de pertencer a cada grupo metablico pr-TH associou-se : idade (OR=0,899, p=0,010) e desnutrio pela ASG (OR=5,038, p=0,015) para o grupo normometablico; e ndice de massa magra (IMM, OR=1,264, p=0,049) e etiologia viral da doena heptica (OR=8,297, p=0,019) para o grupo hipermetablico. No se obteve modelo mltiplo para o grupo de hipometablico pr-TH, mas foram identificadas associaes univariveis com a histria de toxicodependncia (OR=0,282, p=0,047) e com a sarcopnia pr- TH (OR=8,000, p=0,040). Aps o TH, houve normalizao significativa e progressiva do estado metablico, indicada pelo aumento da prevalncia de normometabolismo (41,1% em T0, 57,1% em T2, p=0,040). Foram identificados diferentes perfis de evoluo do GER aps o TH, estratificado pelo estado metablico pr-TH: no grupo hipometablico pr-TH, o GER (Kcal) aumentou significativa e progressivamente (1030,6 em T0; 1436,1 em T1, p=0,001; 1659,2 em T2, p<0,001); no grupo hipermetablico pr-TH o GER diminuiu significativa e progressivamente (2097,1 em T0; 1662,5 em T1, p=0,024; 1493,0 em T2, p<0.001); no grupo normometablico no houve variaes significativas. Os perfis de evoluo do GER associaram-se com: peso corporal (=9,6, p<0,001) e suprimento energtico (=13,6, p=0,005) na amostra total; com peso corporal (=7,1, p=0,018) e contributo energtico dos lpidos (=18,9, p=0,003) no grupo hipometablico pr-TH; e com peso corporal (=14,1, p<0,001) e desnutrio pela ASG (=-171,0, p=0,007) no grupo normometablico pr-TH.Houve reduo transitria dos compartimentos corporais entre T0 e T1, mas a maioria destes recuperou para valores semelhantes aos pr-TH. As excees foram a gua extracelular, que diminuiu entre T0 e T2 (mdia 18,2 L e 17,8 L, p=0,042), a massa gorda (mdia 25,1 Kg e 21,7 Kg, p<0,001) e o IMG (mdia 10,6 Kg.m-2 e 9,3 Kg.m-2, p<0,001) que diminuram entre T1 e T2. Relativamente evoluo dos indicadores de msculo esqueltico e adiposidade ao longo do estudo: a evoluo do IMM associou-se com fora de preenso palmar (=0,06, p<0,001), creatininmia (=2,28, p<0,001) e nmero total de frmacos administrados (=-0,21, p<0,001); a evoluo da MCC associou-se com fora de preenso palmar (=0,16, p<0,001), creatininmia (=4,17, p=0,008) e nmero total de frmacos administrados (=-0,46, p<0,001); a evoluo da %MG associou-se com fora de preenso palmar (=-0,11, p=0,028), histria de toxicodependncia (=-5,75, p=0,024), creatininmia (=-5,91, p=0,004) e suprimento proteico (=-0,06, p=0,001); a evoluo do IMG associou-se com histria de toxicodependncia (=- 2,64, p=0,019), creatininmia (=-2,86, p<0,001) e suprimento proteico (=-0,02, p<0,001). A variao relativa (%) desses compartimentos corporais entre T1 e T2 indicou o impacto da teraputica imunossupressora na composio corporal: o regime baseado na ciclosporina associou-se positivamente com a % do IMM (=23,76, p<0,001) e % da MCC (=26,58, p<0,001) e negativamente com a % MG (=-25,64, p<0,001) e % do IMG (=-25,62, p<0,001), relativamente ao regime baseado no tacrolimus. Os esterides no influenciaram a evoluo do GER nem com a dos compartimentos corporais. Concluses: O estado de nutrio, avaliado por ASG, melhorou significativamente aps o TH, traduzida pela diminuio da prevalncia de desnutrio. O normometabolismo pr-TH foi prevalente e associou-se menor idade e desnutrio pr- TH. O hipometabolismo pr-TH associou-se histria de toxicodependncia e sarcopnia pr-TH. O hipermetabolismo pr-TH associou-se ao maior IMM e etiologia viral da doena heptica. Aps o TH, houve normalizao progressiva do estado metablico. Foram identificados trs perfis de evoluo do GER, associando-se com: peso corporal e suprimento energtico na amostra total; peso corporal e contributo energtico dos lpidos no grupo hipometablico pr- TH; e peso corporal e desnutrio pela ASG no grupo normometablico pr-TH. Foram identificados diferentes perfis de evoluo da composio corporal aps TH. A evoluo do msculo esqueltico associou-se positivamente com a fora de preenso palmar e a creatininmia e negativamente com o nmero total de frmacos administrados. A evoluo da adiposidade (%MG e IMG) associou-se inversamente com a histria de toxicodependncia, a creatininmia e o suprimento proteico; adicionalmente, a %MG associou-se inversamente com a fora de preenso palmar. O regime baseado na ciclosporina associou-se independentemente com diminuio da adiposidade e aumento do msculo esqueltico, comparativamente ao regime baseado no tacrolimus.---------------------------ABSTRACT:Background: The assessment of nutritional status in patients undergoing liver transplantation (LTx) should be comprehensive, accounting for the wide spectrum of the clinical and metabolic conditions. The metabolic disturbances related to liver disease may limit the precision and accuracy of traditional nutritional assessment methods underestimating the undernourishment. After LTx, it is expected that many metabolic derangements improve with the recovery of liver function. However, some metabolic complications arising after LTx, related to nutritional status, hepatic denervation, and prolonged immunosuppression, may compromise the longterm outcome. A reliable longitudinal assessment of both energy metabolism and body compartments after LTx, combined with assessments of other factors potentially affecting the nutritional status, may enable a better interpretation on the relationship between the metabolic and the nutritional status. These reliable assessments may precociously identify nutritional risk conditions and optimize and customize clinical and nutritional strategies improving the prognosis. Objective: To assess longitudinally the nutritional status shortly after orthotopic LTx in patients with chronic liver disease, and identify factors, beyond surgery, determining different energy metabolism and body composition profiles.Methods: A cohort of consecutive patients who underwent LTx due to chronic liver disease was studied within a period of two years. The assessments were performed in three occasions: at the last visit before LTx (T0), after surgery as soon as respiratory and functional autonomy was established (T1), and approximately one month after surgery (T2). On each occasion all assessments were performed on the same day, and included: the dietary assessment by 24- hour dietary recall, nutritional status by the Subjective Global Assessment (SGA), the resting energy expenditure (REE) by indirect calorimetry, anthropometry, body composition by multifrequency bioelectrical impedance analysis, and muscle strength by handgrip strength. Both the lean mass index (LMI) and body cell mass (BCM) were used as surrogates of skeletal muscle, and both the percentage of fat mass (%FM) and fat mass index (FMI) of adiposity. The REE was predicted according to the Harris and Benedict equation. Hypermetabolism was defined as a measured REE more than 120% of the predicted value; normometabolism as a measured REE within 80-120% of the predicted value; and hypometabolism as a measured REE less than 80% of the predicted value. Multiple regression analysis was used: by logistic regression to identify variables associated with odds of belong each pre-LTx metabolic groups; by linear multiple regression analysis to identify variables associated with body compartments relative variations (%) in the post-LTx period; and by mixed effects models to identify variables associated with the REE and body compartments profiles pre- and post-LTx. Results: Fifty six patients with a mean (SD) of 53.7 (8.5) years of age were included, 87.5% were men and 23.2% with alcoholic liver disease. After LTx 60.7% individuals were assigned to tacrolimus-based immunosuppressive regimen. The patients were assessed at a median time (inter-quartil range) of 90.5 (P25 44.2; P75 134.5) days before LTx (T0), at a median time of 9.0 (P25 7.0; P75 12.0) (T1) and 36 (P25 31.0; P75 43.0) (T2) days after LTx. After LTx the nutritional status significantly improved: the SGA-undernourishment decreased from 37.5% (T0) to 16.1% (T2) (p<0.001). Before LTx, 41.1% patients were normometabolic, 37.5% hypometabolic, and 21.4% hypermetabolic. The predictors of each pre-LTx metabolic group were: age (OR=0.899, p=0.010) and SGA-undernourishment (OR=5.038, p=0.015) for the normometabolic group; and LMI (OR=1.264, p=0.049) and viral etiology of liver disease (OR=8.297, p=0.019) for the hypermetabolic group. No multiple model was found for the pre-LTx hypometabolic group, but univariate association was found with history of drug addiction (OR=0.282, p=0.047) and pre- LTx sarcopenia (OR=8.000, p=0.040). After LTx a significant normalization of the metabolic status occurred, indicated by the increase in the prevalence of normometabolic patients (from T0: 41.1% to T2: 57.1%, p=0.040). Different REE profiles were found with REE stratified by preoperative metabolic status: in the hypometabolic group a significant progressive increase in mean REE (Kcal) was observed (T0: 1030.6; T1: 1436.1, p=0.001; T2: 1659.2, p<0.001); in the hypermetabolic group, a significant progressive decrease in mean REE (Kcal) was observed (T0: 2097.1; T1: 1662.5, p=0.024; T2: 1493.0, p<0.001); and in the normometabolic group, no significant differences were found. The REE profiles were associated with: body weight (- estimate=9.6, p<0.001) and energy intake (-estimate=13.6, p=0.005) in the whole sample; with body weight (-estimate=7.1, p=0.018) and %TEV from lipids (-estimate=18.9, p=0.003) in the hypometabolic group; and with body weight (-estimate=14.1, p<0.001), and SGAundernourishment (-estimate=-171, p=0.007) in the normometabolic group. A transient decrease in most body compartments occurred from T0 to T1, with subsequent catch-up to similar preoperative values. Exceptions were the extracellular water, decreasing from T0 to T2 (mean 18.2 L to 17.8 L, p=0.042), the fat mass (mean 25.1 Kg to 21.7 Kg, p<0.001) and FMI (mean 10.6 Kg.m-2 to 9.3 Kg.m-2, p<0.001), decreasing from T1 to T2. Significant predictors of skeletal muscle and adiposity profiles were found: LMI evolution was associated with handgrip strength (-estimate=0.06, p<0.001), serum creatinine (- estimate=2.28, p<0.001) and number of medications (-estimate=-0.21, p<0.001); BCM evolution was associated with handgrip strength (-estimate=0.16, p<0.001), serum creatinine (-estimate=4.17, p<0.001) and number of medications (-estimate=-0.46, p<0.001); the %FM evolution was associated with handgrip strength (-estimate=-0.11, p=0.028), history of drug addiction (-estimate=-5.75, p=0.024), serum creatinine (-estimate=-5.91, p=0.004) and protein intake (-estimate=-0.06, p=0.001); and FMI evolution was associated with history of drug addiction (-estimate=-2.64, p=0.019), serum creatinine (-estimate=-2.86, p<0.001) and protein intake (-estimate=-0.02, p<0.001). The % of the aforementioned body compartments from T1 to T2 indicated the influence of immunosuppressive agents on body composition: the cyclosporine-based regimen, compared with tacrolimus-based regimen, was positively associated with % LMI (-estimate=23.76, p<0.001) and % BCM (- estimate=26.58, p<0.001), and inversely associated with % FM (-estimate=-25.64, p<0.001) and % FMI (-estimate=-25.62, p<0.001). No significant changes in REE or body composition were observed associated with dose or duration of steroid therapy. Conclusions: The SGA-assessed nutritional status improved shortly after LTx, with significant decrease in prevalence undernourished individuals. XXI Preoperative normometabolism was prevalent and was associated with younger age and SGAundernourishment before LTx. Preoperative hypometabolism was associated with history of drug addiction and pre-LTx sarcopenia. Preoperative hypermetabolism was associated with higher LMI and viral etiology of liver disease. A significant normalization of the metabolic status was observed after LTx. The REE profiles were positively predicted by body weight and energy intake in the whole sample, by body weight and percentage of energy intake from lipids in the preoperative hypometabolic patients, and by body weight and SGAundernourishment in the preoperative normometabolic patients. Different body composition profiles were found after LTx. Skeletal muscle profile was positively associated with handgrip strength and serum creatinine, and inversely with the number of medications. The adiposity profile was inversely associated with history of drug addiction, serum creatinine and protein intake. Additionally, the %FM evolution was inversely associated with handgrip strength. The cyclosporine-based regimen, compared with tacrolimus-based regimen, was independently associated with skeletal muscle increase and adiposity decrease.
Resumo:
Neste trabalho propomos um novo tipo de modelo, que designamos por modelo com aninhamento em escada estruturado. Este modelo tem por base o modelo com aninhamento em escada e, tal como este, apresenta vantagens face ao aninhamento equilibrado. Permite grande economia no nmero de observaes utilizadas e uma distribuio mais uniforme da informao pelos vrios factores. Com este novo tipo de modelo podemos construir novos modelos, tambm em escada, mais complexos do que os existentes at agora. No aninhamento em escada a cada degrau do modelo corresponde um factor. Generalizamos a teoria destes modelos introduzindo a possibilidade de se desagregar cada um dos factores intervenientes, passando os degraus a terem submodelos com estrutura ortogonal. Para estudar o aninhamento em escada estruturado, propomos duas estruturas algbricas que, apesar de diferentes, possibilitam obter os mesmos estimadores dos parmetros relevantes. lgebras de Jordan comutativas so utilizadas para exprimir essas estruturas. Usando as matrizes da base principal, das lgebras a que se associam os modelos, a estimao vai ter por base a relao entre as componentes de varincia cannicas e as usuais. Para alm do aninhamento em escada estruturado, apresentamos tambm modelos obtidos cruzando vrios desses aninhamentos.
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The present work offers a brief historical and evolutionary introduction to the legal basis of the Portuguese Republic Intelligence System (SIRP) which comprises two services the Security Intelligence Service (SIS) and the Defence Strategic Intelligence Service (SIED) and two entities responsible for its oversight the Supervisory Body (CFSIRP) and the Data Monitoring Committee (CFD), also responsible for supervising the Military Intelligence and Security Centre (CISMIL) of the General Staff of the Armed Forces (EMGFA). The initial narrative subsequently leads us to a detailed analysis of the Portuguese Intelligence services' current model of monitoring, as well as of the legislators options, namely in the legal drafting field, used within the construction and definition of the legal structure that currently regulates the Portuguese Republic Intelligence System. For the purposes of this study we have broadly examined different models of the European Union, in particular those of Belgium, the Netherlands and Croatia. We have also transposed to the text the valuable contributions collected during the research phase, more precisely the replies to questionnaires and interviews conducted with certain individuals selected according to their knowledge and affinity with the subject of this study, including members and former members of the Supervisory Body and former directors of the three portuguese intelligence services. The present dissertation intends to contribute to the development of this subject, promoting critical analysis, within and beyond the academia, with the aim that some of its reflections might be useful towards the intelligence systems future reform, particularly in what concerns intelligence services monitoring.
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RESUMO - Portugal continental, como outros pases europeus, foi afectado por uma onda de calor de grande intensidade no Vero de 2003, com efeitos na mortalidade da populao. O excesso de bitos associados onda de calor foi estimado pela comparao do nmero de bitos observados entre 30 de Julho e 15 de Agosto de 2003 e o nmero de bitos esperados se a populao tivesse estado exposta s taxas de mortalidade mdias do binio 2000-2001 no respectivo perodo homlogo. Os bitos esperados foram calculados com ajustamento para a idade. O nmero de bitos observados (O) foi superior ao nmero esperado (E) em todos os dias do perodo estudado e o seu excesso global foi estimado em 1953 bitos (excesso relativo de 43%), dos quais 1317 (61%) ocorreram no sexo feminino e 1742 no grupo de 75 e + anos (89%). A nvel distrital, Portalegre teve o maior aumento relativo do nmero de bitos (+89%) e Aveiro o menor (+18%). Numa rea geogrfica contnua do interior do territrio (Guarda, Castelo Branco, Portalegre e vora) houve aumentos relativos superiores a 80%. Em termos absolutos, o maior excesso de bitos ocorreu no distrito de Lisboa (mais cerca de 396) e no do Porto (mais cerca de 183). As causas de morte golpe de calor e desidratao e outros distrbios metablicos tiveram os aumentos relativos mais elevados (razes O/E de, respectivamente, 70 e 8,65). Os maiores aumentos absolutos do nmero de bitos ocorreram no grupo das doenas do aparelho circulatrio (mais 758), nas doenas do aparelho respiratrio (mais 255) e no conjunto de todas as neoplasias malignas (mais 131). No perodo da onda de calor e no perodo de comparao, a percentagem dos bitos que ocorreu nos hospitais (52% e 56%), no domiclio (32 e 33%) e em outros locais foi semelhante. A discusso sobre os factores que condicionaram a obteno dos valores apresentados, relativos ao excesso de bitos por sexo, grupo etrio, distrito, causa e local da morte, permite concluir que os mesmos se afiguram adequados para medir a ordem de grandeza e caracterizar o efeito da onda de calor na mortalidade. O erro aleatrio, medido pelos intervalos de confiana, e alguns possveis erros sistemticos associados ao perodo de comparao escolhido no devero afectar de modo relevante as estimativas.
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Este trabalho tem o objectivo de criar um Editor e Visualizador Web de Formas de Onda para controladores digitais especificados com modelos Redes de Petri Input-Output Place-Transition (IOPT). Aps uma anlise das ferramentas existentes e constatando-se a inexistncia de uma ferramenta adequada a essa funo, desenvolveu-se uma ferramenta denominada Wave4IOPT, que permite a visualizao das formas de onda de sinais e eventos de entrada e de sada ao longo do tempo. A ferramenta permite tambm a visualizao dos resultados do histrico de uma simulao de uma Rede de Petri IOPT, proveniente do Simulador das IOPT-Tools. Esta ferramenta incorpora funcionalidades de edio, modos de visualizao e um mdulo bsico de identificao e correco de erros dos valores das formas de onda. O Wave4IOPT est disponvel a partir de um browser e prev-se que venha a estar integrado no ambiente de ferramentas IOPT-Tools. Esta ferramenta foi construda utilizando tecnologias Web como HTML, JavaScript, CSS, SVG e JSON. Adicionalmente, o Wave4IOPT poder tambm servir para a edio, visualizao e anlise de outros tipos de sinais digitais, desde que sejam preenchidos os requisitos da estrutura do ficheiro JSON que ser lido pela ferramenta.
Resumo:
RESUMO: Este trabalho teve como objetivo a determinao de esquemas de tratamento alternativos para o carcinoma da prstata com radioterapia externa (EBRT) e braquiterapia de baixa taxa de dose (LDRBT) com implantes permanentes de Iodo-125, biologicamente equivalentes aos convencionalmente usados na prtica clnica, com recurso a modelos tericos e a mtodos de Monte Carlo (MC). Os conceitos de dose biolgica efetiva (BED) e de dose uniforme equivalente (EUD) foram utilizados, com o modelo linear-quadrtico (LQ), para a determinao de regimes de tratamento equivalentes. Numa primeira abordagem, utilizou-se a BED para determinar: 1) esquemas hipofracionados de EBRT mantendo as complicaes retais tardias de regimes convencionais com doses totais de 75,6 Gy, 77,4 Gy, 79,2 Gy e 81,0 Gy; e 2) a relao entre as doses totais de EBRT e LDRBT de modo a manter a BED do regime convencional de 45 Gy de EBRT e 110 Gy de LDRBT. Numa segunda abordagem, recorreu-se ao cdigo de MC MCNPX para a simulao de distribuies de dose de EBRT e LDRBT em dois fantomas de voxel segmentados a partir das imagens de tomografia computorizada de pacientes com carcinoma da prstata. Os resultados das simulaes de EBRT e LDRBT foram somados e determinada uma EUD total de forma a obterem-se: 1) esquemas equivalentes ao tratamento convencional de 25 fraes de 1,8 Gy de EBRT em combinao com 110 Gy de LDRBT; e 2) esquemas equivalentes a EUD na prstata de 67 Gy, 72 Gy, 80 Gy, 90 Gy, 100 Gy e 110 Gy. Em todos os resultados nota-se um ganho teraputico terico na utilizao de esquemas hipofracionados de EBRT. Para uma BED no reto equivalente ao esquema convencional, tem-se um aumento de 2% na BED da prstata com menos 5 fraes. Este incremento d-se de forma cada vez mais visvel medida que se reduz o nmero de fraes, sendo da ordem dos 10-11% com menos 20 fraes e dos 35-45% com menos 40 fraes. Considerando os resultados das simulaes de EBRT, obteve-se uma EUD mdia de 107 Gy para a prstata e de 42 Gy para o reto, com o esquema convencional de 110 Gy de LDRBT, seguidos de 25 fraes de 1,8 Gy de EBRT. Em termos de probabilidade de controlo tumoral (igual EUD), equivalente a este tratamento a administrao de EBRT em 66 fraes de 1,8 Gy, 56 de 2 Gy, 40 de 2,5 Gy, 31 de 3 Gy, 20 de 4 Gy ou 13 de 5 Gy. Relativamente administrao de 66 fraes de 1,8 Gy, a EUD generalizada no reto reduz em 6% com o recurso a fraes de 2,5 Gy e em 10% com fraes de 4 Gy. Determinou-se uma BED total de 162 Gy para a administrao de 25 fraes de 1,8 Gy de EBRT em combinao com 110 Gy de LDRBT. Variando-se a dose total de LDRBT (TDLDRBT) em funo da dose total de EBRT (TDEBRT), de modo a garantir uma BED de 162 Gy, obteve-se a seguinte relao:.......... Os resultados das simulaes mostram que a EUD no reto diminui com o aumento da dose total de LDRBT para dose por frao de EBRT (dEBRT) inferiores a 2, Gy e aumenta para dEBRT a partir dos 3 Gy. Para quantidades de TDLDRBT mais baixas (<50 Gy), o reto beneficia de fraes maiores de EBRT. medida que se aumenta a TDLDRBT, a EUD generalizada no reto torna-se menos dependente da dEBRT. Este trabalho mostra que possvel a utilizao de diferentes regimes de tratamento para o carcinoma da prstata com radioterapia que possibilitem um ganho teraputico, quer seja administrando uma maior dose biolgica com efeitos tardios constantes, quer mantendo a dose no tumor e diminuindo a toxicidade retal. A utilizao com precauo de esquemas hipofracionados de EBRT, para alm do benefcio teraputico, pode trazer vantagens ao nvel da convenincia para o paciente e economia de custos. Os resultados das simulaes deste estudo e converso para doses de efeito biolgico para o tratamento do carcinoma da prstata apresentam linhas de orientao terica de interesse para novos ensaios clnicos. --------------------------------------------------ABSTRACT: The purpose of this work was to determine alternative radiotherapy regimens for the treatment of prostate cancer using external beam radiotherapy (EBRT) and low dose-rate brachytherapy (LDRBT) with Iodine-125 permanent implants which are biologically equivalent to conventional clinical treatments, by the use of theoretical models and Monte Carlo techniques. The concepts of biological effective dose (BED) and equivalent uniform dose (EUD), together with the linear-quadratic model (LQ), were used for determining equivalent treatment regimens. In a first approach, the BED concept was used to determine: 1) hypofractionated schemes of EBRT maintaining late rectal complications as with the conventional regimens with total doses of 75.6 Gy, 77.4 Gy, 79.2 Gy and 81.0 Gy; and 2) the relationship between total doses of EBRT and LDRBT in order to keep the BED of the conventional treatment of 45 Gy of EBRT and 110 Gy of LDRBT. In a second approach, the MC code MCNPX was used for simulating dose distributions of EBRT and LDRBT in two voxel phantoms segmented from the computed tomography of patients with prostate cancer. The results of the simulations of EBRT and LDRBT were added up and given an overall EUD in order to obtain: 1) equivalent to conventional treatment regimens of 25 fraction of 1.8 Gy of EBRT in combination with 110Gy of LDRBT; and 2) equivalent schemes of EUD of 67 Gy, 72 Gy, 80 Gy, 90 Gy, 100 Gy, and 110Gy to the prostate. In all the results it is noted a therapeutic gain using hypofractionated EBRT schemes. For a rectal BED equivalent to the conventional regimen, an increment of 2% in the prostate BED was achieved with less 5 fractions. This increase is visibly higher as the number of fractions decrease, amounting 10-11% with less 20 fractions and 35-45% with less 20 fractions. Considering the results of the EBRT simulations an average EUD of 107 Gy was achieved for the prostate and of 42 Gy for the rectum with the conventional scheme of 110 Gy of LDRBT followed by 25 fractions of 1.8 Gy of EBRT. In terms of tumor control probability (same EUD) it is equivalent to this treatment, for example, delivering the EBRT in 66 fractions of 1.8 Gy, 56 fractions of 2 Gy, 40 fractions of 2.5 Gy, 31 fractions of 3 Gy, 20 fractions of 4 Gy or 13 fractions of 5 Gy. Regarding the use of 66 fractions of 1.8 Gy, the rectum EUD is reduced to 6% with 2.5 Gy per fraction and to 10% with 4 Gy. A total BED of 162 Gy was achieved for the delivery of 25 fractions of 1.8 Gy of EBRT in combination with 110 Gy of LDRBT. By varying the total dose of LDRBT (TDLDRBT) with the total dose of EBRT (TDEBRT) so as to ensure a BED of 162 Gy, the following relationship was obtained: ....... The simulation results show that the rectum EUD decreases with the increase of the TDLDRBT, for EBRT dose per fracion (dEBRT) less than 2.5 Gy and increases for dEBRT above 3 Gy. For lower amounts of TDLDRBT (< 50Gy), the rectum benefits of larger EBRT fractions. As the TDLDRBT increases, the rectum gEUD becomes less dependent on the dEBRT. The use of different regimens which enable a therapeutic gain, whether deivering a higher dose with the same late biological effects or maintaining the dose to the tumor and reducing rectal toxicity is possible. The use with precaution of hypofractionated regimens, in addition to the therapeutic benefit, can bring advantages in terms of convenience for the patient and cost savings. The simulation results of this study together with the biological dose conversion for the treatment of prostate cancer serve as guidelines of interest for new clinical trials.
Resumo:
O Hospital definido como local de elevada importncia devido s caratersticas e funes que tem, tais como assegurar que consegue receber todos os utentes da sua zona de ao, trata-los com dignidade e dar-lhes as melhores condies de forma rpida e eficaz para que estes consigam recuperar das suas doenas com a maior brevidade. Destes esto dependentes vidas humanas, como tal de todo relevante ter uma gesto adequada de toda a infra-estrutura para que a eficincia seja alta e se consiga dar mais e melhor a todos os utentes, visto j se ter notado que nem sempre estes tiram o melhor partido das suas capacidades pelas mais diversas razes. Este projeto foi realizado numa parceria com o Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca e consistiu em escrutinar dois servios do hospital, o de tecnologia de informao e a Tomografia Axial Computorizada de imagiologia para perceber quais as falhas destes e como que aplicando um modelo de gesto de Tecnologia de Informao denominado COBIT adaptado se consegue melhorar os resultados obtidos e as condies dadas pelo hospital. Este estudo permite perceber o porqu e as causas de uma estrutura deste tipo no dar o rendimento esperado e quais as implicncias disso. Atravs dos resultados so analisadas os maiores pontos de rutura e retiradas elaes sobre as possveis melhorias a aplicar que a nvel tecnolgico, de recursos humanos, financeiro e de otimizao do risco e melhoramento da eficcia de recursos.
