Menopausal status: a possible predictive factor for recurrence in women with cancer of the uterine cervix without pelvic lymph node metastasis

Abstract Objectives to evaluate risk factors for recurrence of carcinoma of the uterine cervix among women who had undergone radical hysterectomy without pelvic lymph node metastasis, while taking into consideration not only the classical histopathological factors but also sociodemographic, clinical and treatment-related factors. Study desin This was an exploratory analysis on 233 women with carcinoma of the uterine cervix (stages IB and IIA) who were treated by means of radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy, with free surgical margins and without lymph node metastases on conventional histopathological examination. Women with histologically normal lymph nodes but with micrometastases in the immunohistochemical analysis (AE1/AE3) were excluded. Disease-free survival for sociodemographic, clinical and histopathological variables was calculated using the Kaplan-Meier method. The Cox proportional hazards model was used to identify the independent risk factors for recurrence. Twenty-seven recurrences were recorded (11.6%), of which 18 were pelvic, four were distant, four were pelvic + distant and one was of unknown location. The five-year disease-free survival rate among the study population was 88.4%. The independent risk factors for recurrence in the multivariate analysis were: postmenopausal status (HR 14.1; 95% CI: 3.7-53.6; P < 0.001), absence of or slight inflammatory reaction (HR 7.9; 95% CI: 1.7-36.5; P = 0.008) and invasion of the deepest third of the cervix (HR 6.1; 95% CI: 1.3-29.1; P = 0.021). Postoperative radiotherapy was identified as a protective factor against recurrence (HR 0.02; 95% CI: 0.001-0.25; P = 0.003). (To continue) Postmenopausal status is a possible independent risk factor for recurrence even when adjusted for classical prognostic factors (such as tumour size, depth of tumour invasion, capillary embolisation) and treatment-related factors (period of treatment and postoperative radiotherapy status)

Notificação imprecisa da ingestão energética na dieta de adolescentes

Objetivos: Examinar a prevalência da sub e supernotificação da ingestão energética em adolescentes e seus fatores associados. Métodos: Estudo transversal com 96 adolescentes na pós-puberdade (47 com peso normal e 49 obesos), com idade média de 16,6±1,3 anos. Peso e altura foram medidos e o índice de massa corporal foi calculado. A composição corporal foi avaliada através de absorciometria por raios X de dupla energia. A ingestão de alimentos foi avaliada por meio de um registro alimentar de 3 dias. Realizou-se uma avaliação bioquímica (níveis séricos de colesterol total, LDL, HDL, glicose plasmática e insulina). Os subnotificadores relataram uma ingestão energética < 1,35 x taxa metabólica basal (TMB), enquanto os supernotificadores relataram uma ingestão energética > 2,4 x TMB. Resultados: Notificação imprecisa (sub ou supernotificação) da ingestão energética foi identificada em 65,6 por cento dos adolescentes (64,6 e 1 por cento de sub e supernotificação, respectivamente). Os adolescentes obesos apresentaram 5.0 vezes mais chances de subnotificar a ingestão energética (IC95 por cento 2,0-12,7) do que os participantes com peso normal. Os subnotificadores apresentaram taxas mais altas de ingestão insuficiente de carboidratos (19,3 versus 12,1 por cento, p = 0,046) e de lipídios (11,3 versus 0 por cento, p < 0,001) do que os notificadores plausíveis. A ingestão de colesterol também foi mais baixa entre os subnotificadores (p = 0,017). Não houve diferenças significativas na composição corporal e nos parâmetros bioquímicos em relação à notificação imprecisa. Conclusões: Os resultados obtidos demonstraram alta porcentagem de notificação imprecisa da ingestão energética entre adolescentes, principalmente entre os obesos, o que sugere que os valores de consumo de nutrientes ajustado para o consumo de energia deveriam ser empregados na análise de risco da relação dieta-doença a fim de contribuir para a redução de erros associados à notificação imprecisa

Fatores associados à recuperação nutricional de crianças em programa de suplementação alimentar

OBJETIVOS: Identificar os fatores associados à recuperação nutricional de crianças inscritas no Programa de Incentivo ao Combate às Carências Nutricionais (ICCN) no Município de Mogi das Cruzes. MÉTODOS: Foi realizado um ensaio institucional não controlado com 570 crianças inscritas no ICCN, que foram seguidas de julho de 1999 a julho de 2001. O estado nutricional foi avaliado segundo índice altura/idade, sendo consideradas eutróficas as crianças com escore z > - 1; de risco as que apresentaram z > - 2 e < - 1; desnutridas moderadas aquelas com z < - 2 e > - 3; e desnutridas graves as que apresentavam z < - 3. O impacto do ICCN foi analisado através de modelo multivariado com o uso de equações de estimação (GEE - Generalized Estimating Equations), sendo considerado significativo p<0,05. RESULTADOS/CONCLUSÃO: Ao final do seguimento, houve a melhora nutricional das crianças, com um gradiente, sendo maior a recuperação quanto maior a deficiência nutricional inicial. Observaram-se ganhos em altura de 1,12, 0,82, 0,57 e 0,45 desvios-padrão para as desnutridas graves, moderadas, em risco nutricional e eutróficas, respectivamente. Os fatores associados à evolução nutricional das crianças desnutridas foram a idade de 12 a 24 meses ao ingressar no ICCN, o peso ao nascer igual ou superior a 3 kg e o aleitamento materno. Os fatores associados negativamente à evolução nutricional neste grupo foram idade da mãe entre 20 a 40 anos e a ausência de trabalho remunerado materno. Para as crianças em risco, a renda familiar também se mostrou associada à melhor evolução nutricional. A experiência do ICCN em Mogi das Cruzes sugere que os programas de suplementação alimentar têm papel relevante na recuperação nutricional de desnutridos

Fatores associados à obesidade global e à obesidade abdominal em mulheres na pós-menopausa

OBJETIVOS: avaliar a prevalência de obesidade global e obesidade abdominal, em mulheres pós-menopausa, segundo o grau de instrução, nível de atividade física, uso de terapia hormonal na menopausa (THM) e paridade. MÉTODOS: foram entrevistadas 157 mulheres na pós-menopausa, atendidas em dois ambulatórios públicos da cidade de São Paulo, São Paulo, Brasil. A obesidade foi determinada segundo o índice de massa corporal (IMC > 30,0) e segundo o percentual de gordura corporal (%GC > 37%). A obesidade abdominal foi determinada pela relação cintura-quadril (RCQ > 0,85). RESULTADOS: a prevalência de obesidade global foi 34,4% (segundo o IMC) e de 40,1% (segundo o %GC). A prevalência de obesidade abdominal foi de 73,8%. Grande parte das entrevistadas referiu até sete anos de instrução formal (47,8%), foi considerada sedentária ou insuficientemente ativa (52,3%) e nunca tinha utilizado THM oral ou tinha utilizado por menos de 12 meses (72,0%). Foi constatada maior prevalência de obesidade global no grupo de mulheres sedentárias ou insuficientemente ativas e no grupo de não usuárias de THM (p<0,05). Quanto à obesidade abdominal, fator de risco para doenças cardiovasculares (DCV), apenas o grau de instrução mostrou-se associado à RCQ (p<0,05). CONCLUSÕES: mulheres após a menopausa, fisicamente ativas e usuárias de THM exibiram menor prevalência de obesidade global, porém a prevalência de obesidade abdominal foi alta e ainda maior nas mulheres com menor grau de instrução

Sobre as dores e temores do parto: dimensões de uma escuta

OBJETIVOS: desenvolver algumas reflexões sobre os possíveis efeitos benéficos de uma escuta responsiva à verbalização da presença de dor, medos e seus correlatos na cena do parto tomando como base dados empíricos de pesquisa realizada em maternidade situada na cidade de São Paulo, Brasil. MÉTODOS: estudo descritivo, de metodologia qualitativa, referenciado no quadro teórico da Psicologia Social, Psicanálise e Lingüística, utilizando entrevistas semi-estruturadas com 20 parturientes e sete doulas e observação de rotinas da maternidade. RESULTADOS: a análise, apoiada em categorias estabelecidas (subjetividade auto-referida, intersubjetividade, acolhimento, apropriação da experiência) mostrou, entre outros pontos, a importância e a valorização da interlocução qualificada no processo da parturição. Processo esse referido pelas parturientes como experiência de elevado grau de estresse, com vivências de dor, medos e ansiedades, porém mitigados pelo apoio recebido. CONCLUSÕES: a análise permitiu compreender as relações interpessoais como campo de interlocução e acolhimento percebidos pelas mulheres do estudo capazes de produzir efeitos favoráveis sobre as vivências do estresse materno, configurando-se como recurso técnico, qualificado e valioso, oferecido à parturiente

Modelos de gestão e o SUS

O recente documento do Ministério do Planejamento sobre Fundações Públicas (2005) e a crise da área hospitalar colocaram novamente na agenda do SUS a questão dos modelos de gestão pública. O objetivo deste artigo é situar no contexto das reformas de estado pensadas na década de 90 para o Brasil, as propostas de mudança dos modelos de gestão da administração pública, com foco no processo de implementação do SUS. Essa abordagem trata em primeiro lugar da personalidade jurídica das organizações de saúde na esfera estatal, conceituando o público a partir de seus objetivos; em segundo, discute o contexto as reformas de estado e as mudanças propostas para a administração pública. Os autores entendem que critérios e parâmetros para avaliação institucional devem contemplar quatro aspectos: subordinação à política de saúde; legalidade; eficiência gerencial e capacidade de controle. A partir do quadro de referencia geral elaborou-se uma análise comparativa em relação à proposta das fundações públicas de direito privado. Na análise comparativa das características desse tipo de entidade proposta para gestão hospitalar, observam-se semelhanças com a proposta de Organizações Sociais. Fundação Estatal e Contrato de Gestão podem ser vistos como modelos que possibilitam modernizar o Estado, além de re-introduzirem o tema da reforma hospitalar na agenda governamental brasileira

Inspeção sanitária em creches: uma proposta de roteiro de inspeção

O trabalho apresenta um projeto de intervenção na realidade concreta das ações de Vigilância Sanitária, através da proposição de um roteiro para inspeção destinado a creches. Os objetivos específicos foram identificar os fundamentos jurídicos, técnico-científicos e sanitários que possam nortear a prática de inspeções sanitárias em creches; elaborar uma proposta de roteiro que permita um processo de análise mais explícito, objetivo e homogêneo e discutir a contribuição do instrumento proposto para a atividade de Vigilância Sanitária, com base na literatura científica pesquisada. Para a realização do trabalho foi feita uma revisão fundamentada em textos didáticos e normativos das áreas de educação e saúde, legislação sobre Vigilância Sanitária e Educação Infantil, outros roteiros já existentes e artigos da literatura científica sobre agravos à saúde em crianças que frequentam creches. O trabalho focaliza o conteúdo da legislação específica vigente e sua aplicabilidade na prática da inspeção sanitária em creches e baseia-se na Portaria - MS n. 321 de 26.05.1988. Este estudo apresenta um instrumento para avaliar a qualidade do atendimento nas creches sob o aspecto da promoção da saúde e sugere estudos posteriores de validação para o contexto, com a possível inclusão de um sistema de classificação para os padrões de conformidade, por meio de uma metodologia estatística

ALFABETIZAÇÃO DIGITAL: proposição de parâmetros metodológicos em competência informacional

Much has been discussed about Digital Literacy, but it is quite obscure the identification of the skills required to develop such process. This study was done towards an integration of the Digital Literacy process to the specific informational skills a person may dominate, search, retrieve and use information efficiently, in its professional, academic or personal life. The main objective of this work is to propose methodological parameters for training in informational skills. Otherwise, the specific objectives are associated to the supposition and identification of the desired skills of the Digital Literacy program participants. The methodological procedures applied to the research are of exploratory character, and to do so two tools are used: the literature research and case studies. Besides having the methodology in structured information competence, the study points out to the fact that the country is too far from what is desired concerning development and employment of Digital Literacy programs consistent enough to support the teaching and learning of searching, recovering and using of information by the participants. Therefore, it is essential to create programs that provide not only machinery, but motivate individuals to develop informational skills to help in the learning process.

Safety Assessment of Potentially Inappropriate Medications (PIM) use in Older People and the Factors Associated with Hospital Admission

Purpose: Potentially Inappropriate Medications (PIM) use in elderly people may be responsible for the development of Adverse Drug Reaction (ADR) which, when severe, leads to hospital admissions. Objectives: to estimate the prevalence of elderly who had used PIM before being admitted to hospital and to identify the risk factors and the hospitalizations related to ADR arising from PIM. Methods: A descriptive and cross-sectional study was performed in the internal medicine ward of a teaching hospital (Brazil), in 2008. With the aid of a validated form, patients aged >= 60 years, with length of hospital stay >= 24 hours, were interviewed about drugs taken prior to the hospital admission and the complaints/reasons for hospitalization. Results: 19.1% (59/308) of older patients had taken PIM before hospital admission and in 4.9%; there were a causal relation between the PIM taken and the complaint reported. PIM responsible for admissions were: amiodarone, amitriptyline, cimetidine, clonidine, diazepam, digoxin, estrogen, fluoxetine, lorazepam, short-acting nifedipine and propranolol. 47.0% of the clinical manifestations of PIM-related ADR were: dizziness, fatigue, digoxin toxicity and erythema. Only polypharmacy was detected as a risk factor for the occurrence of ADR of PIM (p = 0.02). Conclusion: PIM use in elderly people is not a risk factor for ADR-related hospital admission. Probably, severe ADR, which lead to hospitalizations of older people, can be explained by idiosyncratic response or the predisposition of these patients to develop adverse drug events, whether or not drugs are classed as PIM.

WOOD DENSITY VARIATION AND TREE RING DEMARCATION IN Gmelina arborea TREES USING X-RAY DENSITOMETRY

Due to its relationship with other properties, wood density is the main wood quality parameter. Modern, accurate methods - such as X-ray densitometry - are applied to determine the spatial distribution of density in wood sections and to evaluate wood quality. The objectives of this study were to determinate the influence of growing conditions on wood density variation and tree ring demarcation of gmelina trees from fast growing plantations in Costa Rica. The wood density was determined by X-ray densitometry method. Wood samples were cut from gmelina trees and were exposed to low X-rays. The radiographic films were developed and scanned using a 256 gray scale with 1000 dpi resolution and the wood density was determined by CRAD and CERD software. The results showed tree-ring boundaries were distinctly delimited in trees growing in site with rainfall lower than 25 10 mm/year. It was demonstrated that tree age, climatic conditions and management of plantation affects wood density and its variability. The specific effect of variables on wood density was quantified by for multiple regression method. It was determined that tree year explained 25.8% of the total variation of density and 19.9% were caused by climatic condition where the tree growing. Wood density was less affected by the intensity of forest management with 5.9% of total variation.

SELECTION OF TRICHOGRAMMA PRETIOSUM LINEAGES FOR CONTROL OF GRAPHOLITA MOLESTA IN PEACH

Grapholita molesta (Lepidoptera: Tortricidae) is one of the main pests of peach trees in Brazil, causing fruit losses of 3-5%. Among possible biological control agents, Trichogramma pretiosum (Hymenoptera: Trichogrammatidae) has been found in peach orchards. Our objectives were to study the rearing of T pretiosum in eggs of G. molesta and Anagasta kuehniella (Lepidoptera: Pyralidae), and select lineages of this parasitoid that have the potential to control G. molesta. Selection of best lineages was made from 5 populations of T pretiosum collected from organically-cultivated peach orchards. The study was done under controlled temperature (25 +/- 2 degrees C), relative humidity (70 +/- 10%) and 14:10 h (light:dark) photoperiod conditions. Grapholita molesta eggs were found to be adequate hosts for the development of T pretiosum, and the parameters for number of parasitized eggs, percent parasitized eggs, and sex ratio were similar to those for A. kuehniella eggs. The highest rate of parasitism of G. molesta eggs occurred in eggs with up to 48 h of embryonic development. Among the lineages of T pretiosum that were collected, HO8, PO8, PEL, and L3M showed the best biological performance and are therefore indicated for semi-field and field studies for biological control of oriental fruit moth.

Deficiência em micronutrientes em mudas de sangra d'agua (Croton urucurana, Baill.)

This study had the following objectives: to induce and describe symptoms of deficiency of boron (B), copper (Cu), iron (Fe), manganese (Mn), molybdenum (Mo) and zinc (Zn), determining the effect on the mineral composition of leaves. The experiment was developed in a green house and used diagnosis technique by subtraction. The experimental design usedn was a randomized blocks, with seven treatments and three replicates. It was verified that micronutrient omission led to morphological alterations which, in turn, caused visual symptoms. The symptoms caused by the omission of Cu, Mn and Zn were the first to appear, and were followed by those of B, Fe and Mo. The omission of B, Mn and Zn was responsible for the more pronounced reduction in height and stem diameter.

Selenium and Mercury in the Brazilian Amazon: Opposing Influences on Age-Related Cataracts

BACKGROUND: Age-related cataracts (ARCs) are an important cause of blindness in developing countries. Although antioxidants may be part of the body's defense to prevent ARC, environmental contaminants may contribute to cataractogenesis. In fish-eating populations of the lower Tapajos region, elevated exposure to mercury (Hg) has been reported, and blood levels of selenium (Se) range from normal to very high (> 1,000 mu g/L). OBJECTIVES: We examined ARCs in relation to these elements among adults (>= 40 years of age) from 12 riverside communities. METHODS: Participants (n = 211) provided blood samples and underwent an extensive ocular examination. Inductively coupled plasma mass spectrometry was used to assess Hg and Se in blood and plasma. RESULTS: One-third (n = 69; 32.7%) of the participants had ARC. Lower plasma Se (P-Se; < 25th percentile, 110 mu g/L) and higher blood Hg (B-Hg; >= 25th percentile, 25 mu g/L) were associated with a higher prevalence odds ratio (POR) of ARC [adjusted POR (95% confidence interval), 2.69 (1.11-6.56) and 4.45 (1.43-13.83), respectively]. Among participants with high P-Se, we observed a positive but nonsignificant association with high B-Hg exposure, whereas among those with low B-Hg, we observed no association for P-Se. However, compared with the optimum situation (high P-Se, low B-Hg), the POR for those with low P-Se and high B-Hg was 16.4 (3.0-87.9). This finding suggests a synergistic effect. CONCLUSION: Our results suggest that persons in this population with elevated Hg, the cataractogenic effects of Hg may be offset by Se. Because of the relatively small sample size and possible confounding by other dietary nutrients, additional studies with sufficient power to assess multiple nutrient and toxic interactions are required to confirm these findings.

Sentidos de biblioteca escolar no discurso da Ciência da Informação

This paper approaches the meaning of school library through a multidisciplinary perspective including the Information Science, the French Discourse Analysis and Education. It aims to understand how the imaginary about this institution is constructed, in the area of Information Science, and to reflect on how this symbol is influenced by the social, historical and ideological conditions of discourse production and by memory. To develop these questions, first of all, it accomplishes a brief review of the literature concerning the French Discourse Analysis; then it analyzes discourses about the school library in nineteen scientific documents ( articles and works presented at scientific events), and also the different meanings of this information unit, its objectives and its ways of constituting the social imaginary. It is concluded that the information professionals could and should collaborate to the spreading of new practices and meaning in the school library.

Como implementar uma diretriz - da teoria à prática: exemplo da profilaxia para Tromboembolismo Venoso

The objective of this manuscript is to discuss the existing barriers for the dissemination of medical guidelines, and to present strategies that facilitate the adaptation of the recommendations into clinical practice. The literature shows that it usually takes several years until new scientific evidence is adopted in current practice, even when there is obvious impact in patients' morbidity and mortality. There are some examples where more than thirty years have elapsed since the first case reports about the use of a effective therapy were published until its utilization became routine. That is the case of fibrinolysis for the treatment of acute myocardial infarction. Some of the main barriers for the implementation of new recommendations are: the lack of knowledge of a new guideline, personal resistance to changes, uncertainty about the efficacy of the proposed recommendation, fear of potential side-effects, difficulties in remembering the recommendations, inexistence of institutional policies reinforcing the recommendation and even economical restrains. In order to overcome these barriers a strategy that involves a program with multiple tools is always the best. That must include the implementation of easy-to-use algorithms, continuous medical education materials and lectures, electronic or paper alerts, tools to facilitate evaluation and prescription, and periodic audits to show results to the practitioners involved in the process. It is also fundamental that the medical societies involved with the specific medical issue support the program for its scientific and ethical soundness. The creation of multidisciplinary committees in each institution and the inclusion of opinion leaders that have pro-active and lasting attitudes are the key-points for the program's success. In this manuscript we use as an example the implementation of a guideline for venous thromboembolism prophylaxis, but the concepts described here can be easily applied to any other guideline. Therefore, these concepts could be very useful for institutions and services that aim at quality improvement of patient care. Changes in current medical practice recommended by guidelines may take some time. However, if there is a broader participation of opinion leaders and the use of several tools listed here, they surely have a greater probability of reaching the main objectives: improvement in provided medical care and patient safety.